N-末端腦鈉素原在心臟圍手術(shù)期的變化規(guī)律及其意義.pdf

1、背景：心瓣膜疾病患者心功能有不同程度的損害，術(shù)前心臟功能分級(jí)是預(yù)測(cè)術(shù)后早期死亡的獨(dú)立因素，是預(yù)測(cè)手術(shù)療效的重要指標(biāo)；患者術(shù)前心功能評(píng)價(jià)一直沿用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)定左室LVEF，但NYHA心功能分級(jí)的判定帶有明顯的主觀性，易發(fā)生診斷心衰的擴(kuò)大化或遺漏輕度和不典型的心力衰竭病例，且這一標(biāo)準(zhǔn)受許多因素的影響，尤其是肺部的疾病，并且缺乏量化的指標(biāo)；而評(píng)價(jià)左室收縮功能的常用方法為超聲心動(dòng)圖、核素心血池顯像及有創(chuàng)的左心室造影，檢測(cè)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)

2、錢。既往所測(cè)定的ANP、ET-1等生物學(xué)指標(biāo)由于相關(guān)性差而不能較好的反映心衰程度。腦鈉尿肽(BNP)作為一種新的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在心衰的診斷、分期和治療方面的價(jià)值已經(jīng)被越來越多的研究所證實(shí)。2000年11月美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)允許BNP作為檢驗(yàn)心衰的標(biāo)準(zhǔn)。但是由于BNP試劑價(jià)格昂貴，大多數(shù)醫(yī)院還沒有普及，只用于科學(xué)研究方面，尚未作為一種常規(guī)檢驗(yàn)心衰的方法。尋找一種簡(jiǎn)單實(shí)用、敏感準(zhǔn)確的心力衰竭診斷方法及用于選擇心瓣膜疾病手術(shù)

3、時(shí)機(jī)的心肌標(biāo)志物，一直是心臟外科科臨床工作者不斷尋求的目標(biāo)；以前更多研究集中于成熟BNP的生物學(xué)功能上，忽略了對(duì)無生物學(xué)活性的NT-proBNP的研究，近年來隨著對(duì)NT-proBNP的化學(xué)結(jié)構(gòu)、及其在判斷左心室功能不全及其預(yù)后、評(píng)估舒張功能不全等方面的深入研究，很多學(xué)者認(rèn)為NT-proBNP在判斷左室功能不全，評(píng)估舒張功能不全要優(yōu)于BNP；國(guó)內(nèi)關(guān)于心功能與NT-proBNP之間關(guān)系研究的報(bào)道較多，心臟手術(shù)對(duì)NT-proBNP影響的報(bào)道很

4、少，體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)NT-proBNP的影響僅見個(gè)別報(bào)道； 目的：通過對(duì)心瓣膜疾病患者圍手術(shù)期外周血NT-proBNP的動(dòng)態(tài)測(cè)定，研究NT-proBNP圍心臟手術(shù)期間的變化規(guī)律、NT-proBNP在圍心臟手術(shù)期的變化趨勢(shì)、影響因素以及與手術(shù)類型、術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)姓，探討術(shù)前NT-proBNP與術(shù)后NT-proBNP濃度的相關(guān)性、術(shù)前NT-proBNP與術(shù)前(LVEF、NYHA分級(jí)、心率)及與術(shù)后心功能的相關(guān)性；以期望為

5、心臟圍手術(shù)期患者心功能的評(píng)價(jià)、治療提供較為客觀的依據(jù)。 方法：選擇32例行心瓣膜置換術(shù)患者，術(shù)前按NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，且進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及相關(guān)的心功能參數(shù)，于術(shù)前、術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后第1、2、3、4、5天采用放射免疫分析法測(cè)量血漿Nt-proBNP濃度，分析圍手術(shù)期Nt-proBNP濃度變化趨勢(shì)，術(shù)前Nt-proBNP濃度與心功能、LVEF的關(guān)系。 結(jié)果：1、所有心瓣膜疾病患者其術(shù)前N

6、t-proBNP濃度均明顯升高，Nt-proBNP濃度在心臟術(shù)后2小時(shí)與術(shù)前相似，沒有顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)后第一天達(dá)峰值，與術(shù)前比較有顯著性差異(P=0.003)，后開始下降；術(shù)后第2天、第3天、第4天其值仍高于術(shù)前，術(shù)后第5天略高于術(shù)前，術(shù)后第2、3、4、5天與術(shù)前比較有顯著性差異(p＜0.05)。 2、術(shù)前心功能NYHA分級(jí)與Nt-proBNP濃度呈正相關(guān)(r=0.96,p=0.03)術(shù)前LVEF與Nt-proBN

7、P濃度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.786,p＜0.05)。 3、術(shù)前NT-proBNP濃度與性別密切相關(guān)，女性術(shù)前NT-proBNP濃度比男性高約(501.41±104.05pg/ml，p=0.02)，術(shù)前女性的NT-proBNP平均濃度是男性1.79倍。 4、術(shù)后加用腎上腺素來治療體外循環(huán)后的低心排患者，其NT-proBNP濃度在圍手術(shù)期比沒有加用腎上腺素(僅用米力農(nóng)或/和多巴胺)的要高。且加用腎上腺素其圍手術(shù)期變化曲線上升高

8、度和斜率比沒有加用腎上腺素的要高。 5、術(shù)前NT-proBNP濃度與患者有無房顫(r=0.42，p=0.018)、年齡有相關(guān)性(r=0.303，p=0.032). 6、術(shù)前NT-proBNP濃度與換瓣類型、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間無明顯的相關(guān)(p＞0.05)，同時(shí)與術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓、脈壓、術(shù)前體溫、體重指數(shù)、ICU時(shí)間等心血管危險(xiǎn)因素也不相關(guān)。 結(jié)論：1、術(shù)前血漿Nt-proBNP濃度可用來評(píng)價(jià)心瓣膜

9、疾病患者術(shù)前心功能狀況，其濃度與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.96，p=0.03)，血漿Nt-proBNP濃度越高，心功能越差。 2、術(shù)后早期血漿Nt-proBNP濃度升高，術(shù)后第一天達(dá)到高峰，后期呈下降趨勢(shì)。 3、女性術(shù)前血將Nt-proBNP濃度比男性高。4、術(shù)后加用腎上腺素來治療體外循環(huán)后的低心排患者，其NT-proBNP濃度在圍手術(shù)期變化比沒有用腎上腺素(僅用米力農(nóng)或/和多巴胺)的要高。 5、對(duì)于心