成人骨性Ⅱ類患者顱頜面特征及手術(shù)指征的判別分析.pdf

1、骨性Ⅱ類錯牙合畸形臨床較為常見,因伴有機(jī)制復(fù)雜的顱頜面骨骼關(guān)系不調(diào),對患者顏面美觀和口頜系統(tǒng)功能危害嚴(yán)重,且治療難度較大。成年患者失去生長改良機(jī)會,矯治僅限于正畸代償治療或正畸正頜聯(lián)合治療,臨床上對面型尚可被接受的輕中度患者采取正畸代償治療,對嚴(yán)重的Ⅱ類患者則采用正畸正頜聯(lián)合治療以協(xié)調(diào)骨骼關(guān)系、兼顧美觀和口頜功能系統(tǒng)的健康。
　　本研究通過病例資料的回顧性研究,基于計(jì)算機(jī)輔助測量技術(shù),對患者治療前X線頭顱側(cè)位片信息從矢狀向、垂直向

2、以及軟硬組織不同角度進(jìn)行全面分析,了解西安地區(qū)成年骨性Ⅱ類患者矢狀向、垂直向的顱頜面類型構(gòu)成以及軟硬組織特征,并嘗試著探究成人骨性Ⅱ類患者手術(shù)與非手術(shù)治療的判別指征。
　　研究分為三部分:
　　實(shí)驗(yàn)一:西安地區(qū)成人骨性Ⅱ類患者顱頜面類型構(gòu)成分析
　　目的:分析西安地區(qū)成人骨性Ⅱ類患者顱頜面形態(tài)分別在矢狀向、垂直向及二者交叉的構(gòu)成情況。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的247例成人骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者,矢狀向分為6組(G1-G6

3、組):G1上頜前突下頜正常;G2上頜正常下頜后縮;G3上頜前突伴下頜后縮;G4上頜下頜均前突;G5上頜下頜均正常(但相對異常);G6上頜下頜均后縮。垂直向分為3組(V1-V3):V1高角組;V2均角組;V3低角組(分別以SN-MP角和FH-MP角為分組指標(biāo))。結(jié)果:矢狀向構(gòu)成結(jié)果顯示G2組所占比例為最高,約占47.8％(在男性和女性患者中分別占51.9%和45.8%),其次是G5組26.7%;垂直向構(gòu)成中,兩種分組標(biāo)準(zhǔn)均顯示V2組約占半

4、數(shù);交叉分析顯示所有組合中以G2V2組所占比例最大。結(jié)論:西安地區(qū)骨性Ⅱ類患者顱頜面形態(tài)矢狀向以下頜發(fā)育不足為主,約50%的患者伴有垂直向異常,高角面型中絕大多數(shù)伴有下頜后縮,而最常見顱頜面形態(tài)是下頜后縮的均角類型。在均角和低角類型中,下頜的后縮可能是真性的下頜體發(fā)育不足,而高角型中II類的成因可能伴有下頜的順時針旋轉(zhuǎn).實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示對有生長發(fā)育潛力的骨性Ⅱ類患者進(jìn)行矯治,應(yīng)更多針對下頜生長發(fā)育的促進(jìn)而不是遏制上頜,同時注意垂直向生長對矯

5、治效果的影響;對于成人骨性II類患者,了解其顱頜面類型可推測其致病機(jī)理,有助于正畸醫(yī)生采取更佳的治療方案。
　　實(shí)驗(yàn)二:西安地區(qū)成人骨性Ⅱ類患者不同垂直骨面型軟硬組織特征分析
　　目的:分析西安地區(qū)成人骨性Ⅱ類患者顱頜面軟硬組織特征在不同垂直骨面型之間是否存在差異。方法:以SN-MP角和FH-MP角雙重分組標(biāo)準(zhǔn)(去除分組不一致的病例),將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例成人骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者分為高角(V1)、均角(V2)、低角(V

6、3)共3組,選取常用的能基本反映顱頜面軟硬組織特征的測量指標(biāo)共37項(xiàng),通過SPSS16對3組間各指標(biāo)測量值進(jìn)行單因素方差分析,結(jié)果:結(jié)果顯示其中29項(xiàng)指標(biāo)在三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高角患者具有較厚的下唇基底部軟組織及頦部軟組織,軟組織面角(GL‘-Sn-Me‘)更小但是鼻唇角(Cotg-Sn-Ls)相對較頓;低角患者上頜前突明顯(Pn-A值大)而頦部后縮程度輕(Pn-Pog值小),高角患者硬組織頦部更加后縮,且前顱底平面、眶耳平面、腭平面、

7、牙合平面及下頜平面間關(guān)系較低角組呈現(xiàn)―張開‖趨勢;低角組下切牙唇向傾斜代償較高均角組嚴(yán)重,切牙間角較小。結(jié)論:顱頜面各結(jié)構(gòu)間普遍存在補(bǔ)償關(guān)系,軟硬組織對骨性Ⅱ類矢狀向的骨骼不調(diào)有一定程度的代償,然而不同的垂直向骨型會影響其表型及程度,高角患者有更凸的軟硬組織面角,面下1/3軟組織厚度增加,腭平面和牙合平面呈順時針旋轉(zhuǎn)趨勢;低角患者頦部發(fā)育較好,對II類骨面型有一定的掩飾效果,但是下切牙唇向傾斜代償更加嚴(yán)重。臨床上了解因垂直骨型所致的軟硬

8、組織特征差異,明確軟硬組織代償?shù)某潭燃捌湓试S進(jìn)一步代償?shù)臐摿?有益于對此類患者的正確診治。
　　實(shí)驗(yàn)三:成人骨性Ⅱ類患者手術(shù)指征的判別分析
　　目的:初步探究骨性Ⅱ類成人患者手術(shù)與非手術(shù)治療的判別指征。方法:將247例骨性Ⅱ類成人患者根據(jù)治療方案進(jìn)行分組(單純正畸治療組185例,正畸正頜聯(lián)合治療組62例),選取反映顱頜面軟硬組織特征的共80項(xiàng)x線頭影測量指標(biāo),單因素分析2組間各指標(biāo)差異,進(jìn)一步逐步判別分析篩選出敏感指標(biāo)并組建

9、判別函數(shù)方程式。結(jié)果:經(jīng)Mann-Whitneyu檢驗(yàn)顯示兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的測量指標(biāo)有53項(xiàng)(p<0.05),逐步判別分析后篩選出6項(xiàng)敏感指標(biāo)建立判別函數(shù)式:Y=-21.796-0.54*Pn-Pog-0.262*Sn-HLine+0.117*Gl‘-Sn-Pog‘+0.070*HoldwayRatio-0.173*NA-APog+0.026*GoMe,刀切法檢驗(yàn)此函數(shù)的預(yù)測總符合率為71.66%。結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)提示下頜骨體部的長度,軟