VFM技術定量評價冠心病患者心肌局部功能的研究.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病,是最常見的死亡原因之一。向量血流成像(Vector Flow Mapping,VFM)是一種新的心功能斷層攝像技術。
　　 研究目的：
　　 (1)應用VFM技術探討心腔內(nèi)局部血流動力學變化;
　　 (2)結合VVI指標,應用VFM技術探討冠心病患者心肌缺血

2、節(jié)段及梗死節(jié)段局部室壁運動明顯異常與周圍非梗死節(jié)段相對室壁動度正常部位臨近心腔內(nèi)的血流動力學的改變,探討局部心肌運動與血流的關系;
　　 (3)探究局部運動與血流改變的關系,觀察并找出能夠比較敏感而特異反應心肌室壁動度異常導致心腔內(nèi)血流動力學改變的指標。
　　 資料與方法：
　　 1.研究對象
　　 冠心病患者43例,男29例,女14例,平均年齡56.32±18.14歲。所有患者均行常規(guī)心電圖檢查、冠脈造

3、影及心臟彩超檢查,并排除患有心律失常、心臟瓣膜病及心肌病等疾病。其中心肌梗死患者12例,心肌缺血患者31例。
　　 2.研究方法
　　 2.1超聲心動檢查
　　 VFM圖像采集采用ALOKA公司的α-10彩色超聲診斷儀,寬頻探頭,頻率為1.5～5.0MHz?；颊呷∽髠扰P位,同步連接ECG,于VFM模式下自心尖部采集心尖四腔、兩腔、心尖左室長軸切面。頻率固定于29-31Hz。保留圖像待脫機分析。
　　 VV

4、I圖像采集采用Siemens公司的Sequoia512彩色超聲診斷儀,探頭型號為4V1C,頻率為2～4MHz?；颊呷∽髠扰P位,同步連接ECG,在VVI條件下,調節(jié)幀頻在70～100幀幅/秒,自心尖部采集心尖四腔、兩腔及心尖左室長軸切面,保存圖像待脫機分析。
　　 2.2圖像處理及數(shù)據(jù)分析
　　 VFM數(shù)據(jù)采用DAS-R1進行脫機分析。選取清晰圖像,將閾值設為95,并手工調節(jié)ROI,于舒張期末垂直于心內(nèi)膜置-長度為1cm的

5、取樣線于內(nèi)膜下心腔內(nèi)。在時間-流量模式下存儲數(shù)據(jù)及相關圖像資料。
　　 VVI數(shù)據(jù)采用Syngo US脫機軟件進行數(shù)據(jù)分析,選擇清晰圖像,于收縮末期描計心內(nèi)膜,至少選取6個點,軟件自動跟蹤描計點的位置,并獲取研究對象的相關運動信息。
　　 在分析VFM圖像及VVI圖像時人為將左室分為18個節(jié)段進行節(jié)段性分析。
　　 2.3分析指標
　　 2.3.1 VFM相關指標
　　 (1)總正向流量(Q+):

6、
　　 (2)總負向流量(Q-);
　　 (3)總流量(Q total);
　　 (4)收縮期正向流量(systolic Q+);
　　 (5)收縮期負向流量(systolic Q-);
　　 (6)舒張期正向流量(diastolic Q+);
　　 (7)舒張期負向流量(diastolic Q-);
　　 (8)校正后收縮期達峰時間(T1);
　　 (9)校正后舒張期雙峰

7、時間間隔(T2);
　　 (10)收縮早期流量改變率(A1);
　　 (11)舒張晚期流量改變率(A2)。
　　 2.3.2 VVI相關指標
　　 (1)收縮期運動峰值速度(Vs);
　　 (2)舒張早期運動峰值速度(Ve):
　　 (3)舒張晚期運動峰值速度(Va);
　　 (4)舒張早晚期運動峰值速度之比(Ve/Va);
　　 (5)收縮期運動峰值應變(Ss);

8、　　 (6)收縮期運動峰值應變率(SRs);
　　 (7)舒張早期運動峰值應變率(Sre);
　　 (8)舒張晚期運動峰值應變率(Sra);
　　 (9)舒張早晚期運動峰值應變率之比(Sre/Sra);
　　 (10)局部射血分數(shù)(SEF)。
　　 3.統(tǒng)計學方法
　　 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,所有VFM相關指標均以均數(shù)±標準差(-x±s)表示。組間比較采用獨立樣本t檢

9、驗,VFM測量指標與VVI測量指標之間的相關性采用Pearson相關分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.一般情況
　　 43例患者中,共有560個節(jié)段適合分析,以收縮期峰值應變(Ss)≥-14％作為區(qū)分是否有心肌缺血導致室壁動度異常的標準,以收縮期峰值應變(Ss)≥-6.5％作為區(qū)分是否有心肌梗死導致室壁動度異常的標準。其中缺血節(jié)段158個,正常節(jié)段402個:心肌梗死導致室壁動度異常

10、節(jié)段36個,非梗死節(jié)段524個。
　　 2.冠心病患者缺血節(jié)段與正常節(jié)段臨近心腔內(nèi)血流VFM指標的比較室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q+有減小趨勢(P=0.075);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q-有減小趨勢(P=0.442);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q total有減小趨勢(P=0.137):室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,systolic Q+明顯增大(P=0.008);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,syst

11、olic Q-減小趨勢(P=0.508);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q+明顯減小(P=0.000);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q-有減小趨勢(P=0.406);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T1有延長趨勢(P=0.676);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T2明顯縮短(P=0.000);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,A1有下降減緩趨勢(P=0.070);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相

12、比,A2有上升變快趨勢(P=0.828)。
　　 3.冠心病患者梗死節(jié)段與非梗死節(jié)段臨近心腔內(nèi)血流VFM指標的比較室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q+有減小趨勢(P=0.188);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q-有增大趨勢(P=0.145);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q total有增大趨勢(P=0.764);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,systolic Q+明顯增大(P=0.021);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相

13、比,systolic Q-有增大趨勢(P=0.130);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q+明顯減小(P=0.002);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q-有增加趨勢(P=0.244);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T1有延長趨勢(P=o.662);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T2明顯縮短(P=0.022);室壁動度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,A1有下降減緩趨勢(P=0.203);室壁動度異常節(jié)

14、段與正常節(jié)段相比,A2有上升減緩趨勢(P=0.89)。
　　 4.VFM與VVI所測指標的相關性總正向流量Q+與Ve呈負相關(r2=0.208,Pearson Correlation=-0.456,P=0.013);
　　 收縮期正向流量systolic Q+與Ss呈正相關(r2=0.188,PearsonCorrelation=0.433,P=0.024);
　　 收縮期正向流量systolic Q+與SEF呈

15、負相關(r2=0.196,PearsonCorrelation=-0.443,P=0.021);
　　 收縮期負向流量systolic Q-與Ss呈正相關(r2=0.162,PearsonCorrelation=0.402,P=0.028);
　　 收縮期負向流量systolic Q-與SRs呈正相關(r2=0.164,PearsonCorrelation=0.405,P=0.027);
　　 舒張期正向流量di

16、astolic Q+與Ve呈負相關(r2=0.235,PearsonCorrelation=-0.485,P=0.008);
　　 舒張期正向流量diastolic Q+與Va呈負相關(r2=0.142,PearsonCorrelation=-0.377,P=0.044);
　　 舒張期正向流量diastolic Q+與Ve/Va呈正相關(r2=0.204,PearsonCorrelation=0.451,P=0.016

17、);
　　 舒張期負向流量diastolic Q-與Ve呈正相關(r2=0.204,PearsonCorrelation=0.451,P=0.014):
　　 舒張期負向流量diastolic Q-與Ve/Va呈負相關(r2=0.248,PearsonCorrelation=-0.498,P=0.006);
　　 舒張期負向流量diastolic Q-與Sre/Sra呈負相關(r2=0.153,PearsonCo

18、rrelation=-0.391,P=0.036);
　　 結論：
　　 1.在冠心病患者局部心肌缺血以及心肌梗死產(chǎn)生明顯室壁運動異常節(jié)段,其臨近心腔內(nèi)的血流動力學發(fā)生變化,表現(xiàn)為收縮期朝向探頭血流量的減少、舒張期背離探頭血流量的增加以及校正后舒張期雙峰時間間隔的縮短。
　　 2.VFM技術通過測量的單個心動周期內(nèi)的正負向血流量以及達峰時間等能夠早期反應冠心病患者室壁動度異常產(chǎn)生的局部血流動力學改變。