聽力學(xué)檢查在聽神經(jīng)瘤的診斷和手術(shù)前后評估作用的研究.pdf

1、聽神經(jīng)瘤是源于第Ⅷ顱神經(jīng)鞘膜上雪旺氏細(xì)胞異常增生的腫瘤，是神經(jīng)外科最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80％～90％，聽神經(jīng)瘤會推移和侵犯與其伴行的面、聽神經(jīng)及負(fù)責(zé)內(nèi)耳血供的血管，造成患者出現(xiàn)面、聽神經(jīng)功能障礙的癥狀，也會引起小腦和腦干的被壓迫和侵犯，嚴(yán)重的會危及患者生命。對聽神經(jīng)瘤的診斷，己發(fā)展為以神經(jīng)聽力學(xué)檢查作為篩查方法，配合MRI檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)對其早期診斷。對聽神經(jīng)瘤的治療方法臨床上也提出了盡量做到腫瘤全切，減少患者并發(fā)癥和保

2、存患者術(shù)后面、聽神經(jīng)功能，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的新目標(biāo)，一方面，聽力學(xué)檢查可以對患者術(shù)前的聽力水平進(jìn)行評估，還能間接預(yù)測術(shù)后聽力保存情況。其中ABR和耳蝸電圖是目前臨床上最多被用于術(shù)中聽神經(jīng)監(jiān)測的方法，為聽神經(jīng)瘤術(shù)后聽力保存提供了很大的幫助。
　　 目的:
　　 回顧性研究2011年6月～2012年4月于我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療并病理確診為聽神經(jīng)瘤患者49例，收集患者術(shù)前聽力水平評估和術(shù)后聽力學(xué)復(fù)查的資料并加以整理，探

3、討聽力學(xué)檢查在聽神經(jīng)瘤的診斷及手術(shù)效果評估中的意義。
　　 方法:
　　 49例聽神經(jīng)瘤患者，48例單側(cè)聽神經(jīng)瘤，1例雙側(cè)腫瘤，不包括神經(jīng)纖維瘤病II型病人。男性患者27例，女性22例，年齡21～67歲，平均年齡43.5歲。利用影像學(xué)檢查（CT和MRI）顯示腫瘤大小及生長部位，聽力學(xué)檢查，包括:純音測聽、言語識別率(SDS)、聲導(dǎo)抗檢查、聽覺腦干誘發(fā)電位(ABR)和耳聲發(fā)射(EOAE)，對49例聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行術(shù)前聽力水

4、平評估，患者聽力水平用美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(AAOHNS)制定標(biāo)準(zhǔn)分級。術(shù)后復(fù)查MRI檢查和聽力學(xué)檢查，對聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果進(jìn)行評估以及了解聽神經(jīng)瘤在的聽力學(xué)診斷中陽性指標(biāo)產(chǎn)生的機(jī)理?；颊呔捎谜硐?乙狀竇后入路，顯微外科手術(shù)切除腫瘤，術(shù)中常規(guī)行面神經(jīng)監(jiān)測，術(shù)后隨訪1～6個月（包括1次MRI檢查和2次純音測聽檢查），以最后一次聽力檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 腫瘤全切除47例(96％)，次全切2例(4％)，無死亡病

5、例，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。5例術(shù)前聽力水平A級，9例術(shù)前聽力水平B級，17例術(shù)前聽力水平C、D級，18例患者術(shù)前無聽力，26例術(shù)前聽力異常且有聽力保留的患者中，19例高頻下降曲線，4例平坦型曲線，3例低頻下降曲線。聲導(dǎo)抗檢查，35例“A”型圖，9例“C”型圖，5例“B”型圖，鐙骨肌反射20例可引出，表現(xiàn)為閾值升高026例患者行耳聲發(fā)射檢查，17例患側(cè)耳未通過，5例雙耳未通過，4例雙耳耳聲發(fā)射通過。所有聽神經(jīng)瘤患者，言語分辨率均呈不成比例

6、下降。ABR檢查中，3例雙側(cè)正常，46例患側(cè)異常，異常主要表現(xiàn)在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期延長，Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ峰間值延長和波形缺失，27例患者出現(xiàn)健側(cè)耳ABR檢查異常，其全部見于大型聽神經(jīng)瘤患者。5例術(shù)前聽力水平A級患者，術(shù)后聽力水平A、B級各1例，ABR術(shù)后復(fù)查（80dB nHL刺激下），2耳均可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，但各波間期延長，聽力保存率為40％(2/5)。9例術(shù)前聽力水平B級患者，只有3例患者術(shù)后聽力未見明顯下降，1例聽力上升情況，聽力

7、保存率為33％(3/9)，ABR復(fù)查，80dB nHL刺激下:2耳可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，但各波間期延長，1耳刺激下僅引出I波。17例術(shù)術(shù)前聽力水平C、D級和18例術(shù)前無聽力患者，術(shù)后均未達(dá)到聽力保存，ABR復(fù)查(80dBnHL刺激下)35例患者均無誘發(fā)波。2例術(shù)前聽力水平A、B級，耳聲發(fā)射患側(cè)耳未通過病例，1例術(shù)后聽力下降為C級、1例喪失聽力。1例術(shù)前聽力水平B級，耳聲發(fā)射雙耳通過病例，術(shù)后聽力恢復(fù)為A級聽力。
　　 結(jié)論: