顱腦創(chuàng)傷住院患者醫(yī)療費用及相關因素研究.pdf

1、顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，高死亡率和致殘率給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。本研究旨在通過調(diào)查顱腦創(chuàng)傷患者急性期住院期間的住院費用和相關影響因素，分析顱腦創(chuàng)傷給我們帶來的直接經(jīng)濟負擔，了解顱腦創(chuàng)傷患者近幾年住院費用的變化趨勢，為有效的降低顱腦創(chuàng)傷的疾病負擔提供科學依據(jù)。
　　 第一部分、華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費用及相關因素研究
　　 目的：了解華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費用的基本情況及相關因素，為有效的降低顱

2、腦創(chuàng)傷的疾病負擔提供科學依據(jù)。
　　 方法：從2004年建立的華東六省一市顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫中整群抽取全部顱腦創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)進行住院費用及相關影響因素分析。除一般資料和顱腦創(chuàng)傷救治情況外還包括了患者住院費用的詳細信息。應用SPSS13.0分析軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗。應用多元線性回歸模型對影響住院費用和住院天數(shù)(LOS, Length of stay)的因素進行分析。
　　 結(jié)果：2

3、004年華東地區(qū)13007例顱腦創(chuàng)傷患者的住院費用最高達380000.00元，平均14201.00元。日住院費用平均1042.00元。13007例患者的總費用為184719497.00元。25～44歲組的花費最多，占43.2％。不同受傷機制的顱腦創(chuàng)傷患者中交通傷的住院費用均值最高。多元線性模型顯示住院天數(shù)、省份、性別、年齡、居住狀態(tài)、手術、入院GCS評分、受傷機制、受傷地點、損傷類型、費用支付方式、病房類型、預后及醫(yī)院級別都是造成顱腦創(chuàng)

4、傷患者住院費用高低的重要影響因素。
　　 結(jié)論：華東地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者住院費用高，經(jīng)濟負擔重；沿海地區(qū)以及交通傷患者住院費用較高，應重點防治中青年男性因交通傷所致的顱腦創(chuàng)傷，以減輕顱腦創(chuàng)傷給社會及家庭所帶來的沉重負擔。
　　 第二部分、華東地區(qū)顱腦交通傷流行病學特征及住院患者費用情況
　　 目的：顱腦交通傷在顱腦創(chuàng)傷患者中發(fā)病率最高，疾病負擔重。本部分旨在分析華東地區(qū)顱腦交通傷的流行病學特征及住院費用情況，為將來有

5、針對性的開展干預活動提供依據(jù)。
　　 方法:數(shù)據(jù)收集同第一部分，從華東六省一市顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫中整群抽取顱腦交通傷住院患者，用SPSS13.0軟件進行頻數(shù)、Kruskal-Wallis檢驗以及多元統(tǒng)計分析。高額的住院費用可以看作是一種風險。以所有顱腦交通傷住院患者構成一個危險集。病人在這個危險集中呆得時間越長，其風險( 高醫(yī)療費用的風險) 就越大；出院時根據(jù)GOS 評分進行分級，預后良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存或死亡，都退出

6、危險集，其中非“正?！背鲈旱牟∪?中度殘疾、重度殘疾、植物生存或死亡) 發(fā)生的費用視為截尾數(shù)據(jù)。采用COX回歸模型對影響住院費用的各因素進行分析。
　　 結(jié)果：2004年華東地區(qū)7369例顱腦交通傷患者住院花費平均16158.90元。日住院費用平均1121.47元?？傎M用為119074930.00元。25～44歲組的花費最多，占43.3％。COX回歸模型顯示省份，性別，居住狀態(tài)，手術，GCS評分，費用支付方式，病房類型，年齡，醫(yī)

7、院級別，交通傷發(fā)生時間及多發(fā)傷都是造成顱腦交通傷患者住院費用高低的重要影響因素。
　　 結(jié)論：我國應加大顱腦交通傷高發(fā)時間段也就是一天中的早晚下班高峰以及一年中的第一季度尤其是1 月份的道路交通管理。后半夜尤其是0-3點發(fā)生顱腦交通傷住院費用較高，應加強夜間尤其是后半夜的顱腦創(chuàng)傷救護，以減輕顱腦交通傷害帶來的疾病負擔。
　　 第三部分、上海市顱腦創(chuàng)傷患者住院費用及相關因素分析
　　 目的：分析2009—2010年

8、上海地區(qū)顱腦創(chuàng)傷患者的住院費用及相關因素，并與2004年的數(shù)據(jù)進行比較，了解顱腦創(chuàng)傷患者住院費用的變化趨勢。
　　 方法：統(tǒng)一制定《顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化治療調(diào)查表》，成立上海市顱腦創(chuàng)傷協(xié)作組，從2009年1月起在上海市展開顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化調(diào)查。由統(tǒng)一培訓的各醫(yī)院醫(yī)師填寫調(diào)查表。調(diào)查表統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫病例均來自各醫(yī)院經(jīng)由急診收治的顱腦創(chuàng)傷急性期住院患者。采取整群抽樣的方法，抽取5家2級以上綜合性醫(yī)院（3級醫(yī)院2家，2級醫(yī)院3家）20

9、09年1月—2010年12月的顱腦創(chuàng)傷住院患者進行分析。
　　 應用SPSS13.0分析軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，住院費用及住院天數(shù)的組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，死亡百分比比較采用χ2檢驗。采用多元線性回歸模型對影響住院費用和住院天數(shù)的因素進行分析。
　　 結(jié)果：2009—2010年上海市3063例顱腦創(chuàng)傷患者的住院費用最高達721142.40元，平均29446.88元。日住院費用平均1994.22元。3

10、063例患者的住院費用總和達90195807.44元。45～64歲組的花費最多，占39.2％。多元線性模型顯示住院天數(shù)、藥占比、性別、年齡、手術、顱腦損傷嚴重度、受傷機制、ICP、費用支付方式、預后及醫(yī)院級別都是造成顱腦創(chuàng)傷患者住院費用高低的重要影響因素?；颊逩CS評分每升高1分所需耗費的住院費用均值為17 222.05元。重型顱腦損傷患者行ICP監(jiān)測可使死亡率下降12.8％，但平均要多耗費住院費73209.54元。上海市2009—20