大同煤礦集團煤工塵肺流行規(guī)律和未來發(fā)病預測及其防制經(jīng)濟效益研究.pdf

1、前言：
　　塵肺是煤礦工人中最常見的一種職業(yè)病。在煤炭礦開采過程中由于工種不同，煤礦工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵等，從而引起煤肺、煤矽肺和矽肺，統(tǒng)稱為煤工塵肺。目前在全世界范圍內(nèi)，尤其是在發(fā)展中國家，它仍然是一種最嚴重的職業(yè)病。當煤礦工人患有塵肺病時，隨著病情的進展，他們將逐漸喪失勞動能力，并減少健康壽命年。因此，煤工塵肺的防治依然是我國職業(yè)衛(wèi)生工作的重點。在實際工作中，有必要采用有效的調(diào)查和分析方法來探討煤工塵肺在過去、現(xiàn)在

2、和將來的發(fā)病規(guī)律。采取積極有效的措施，防止或延緩煤工塵肺的發(fā)生。2011職業(yè)病防治法的修訂對塵肺病防治工作提出了更高的要求。因此有必要調(diào)查并分析在當前煤礦生產(chǎn)和防塵措施的條件下，煤工塵肺發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為預測今后煤工塵肺的發(fā)病趨勢提供基本數(shù)據(jù)，同時為制定和修訂我國的塵肺防治法律法規(guī)和標準提供理論依據(jù)。
　　在疾病防治工作中，疾病預測是非常重要的部分，是將被動預防向主動預防轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，這對疾病的預防有著不可估量的作用。每一種疾病不

3、論發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，都有各自的演變規(guī)律，如果能很好地了解和掌握這些規(guī)律，就能夠干預和調(diào)控這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。壽命表法是一種簡單高效的研究方法，被廣泛應用于人口學資料的分析研究。壽命表的方法可以用來預測現(xiàn)在存活的未患塵肺的接塵工人未來可能發(fā)病人數(shù)。分析這些人群的職業(yè)特征，找出高危人群，給出多種有價值的分析結果，可以客觀地反映煤礦工人未來煤工塵肺發(fā)病趨勢。對于接觸粉塵性質(zhì)相同的接塵工人，影響塵肺發(fā)生的兩個主要的因素是接塵工人的累積接塵量和

4、粉塵對機體的作用時間，因此采用壽命表法分工種根據(jù)累計發(fā)病密度與累積接塵量之間的劑量反應關系預測未來發(fā)病人數(shù)就有了充足的理論依據(jù)。以大同煤礦集團1970-2010年所有接塵工人作為研究對象，預測接塵工人未來發(fā)生煤工塵肺人數(shù)，為職業(yè)衛(wèi)生管理部門提供未來煤工塵肺發(fā)病情況，也為探索適合煤礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理模式提供重要信息支持。
　　煤工塵肺是一種不可治愈的、病情進展性疾病。接塵工人患塵肺病后，給家庭、企業(yè)和社會造成巨大的經(jīng)濟負擔。如果采取

5、有效的措施，減少煤工塵肺的發(fā)生，將挽回因塵肺造成的經(jīng)濟損失。認識到職業(yè)衛(wèi)生工作的經(jīng)濟效益，是做好工作場所職業(yè)性有害因素防治的基礎。煤工塵肺患者造成的經(jīng)濟損失包括直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失。直接經(jīng)濟損失包括醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工亡補助金、喪葬補助金、生活護理費、伙食補助金、交通費以及供養(yǎng)親屬撫恤金等費用。間接經(jīng)濟損失包括塵肺患者社會生產(chǎn)力損失、補充新員工的培訓費用、陪護人員的交通費和誤工費、減產(chǎn)和停產(chǎn)損失。新修訂的

6、《工傷保險條例》大幅度提高了對塵肺患者的賠償額度，這就意味著發(fā)生塵肺病導致的經(jīng)濟損失將會增多。同時也可以認為，積極防塵、減少塵肺病的發(fā)生將獲得更大的經(jīng)濟效益。傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted lifeyears，DALY)是目前比較公認的計算社會生產(chǎn)力損失的方法。因此本文將采用DALY來計算煤工塵肺患者造成的健康壽命損失和社會生產(chǎn)力損失。
　　防塵經(jīng)費的投入包括防塵設施投入，防塵、降塵耗材投入，防護設施維護投

7、入，個人防護用品的投入，職業(yè)衛(wèi)生防護知識培訓投入，粉塵檢測評價費用等。效益評估包括成本效果分析和成本效益分析。成本效果分析是指為實施項目計劃所投入的成本與所產(chǎn)生的衛(wèi)生效果的比較分析，成本效益分析是指投入的成本與所產(chǎn)生的衛(wèi)生效果轉(zhuǎn)化成貨幣量度之間的比較分析，效益是在效果的基礎上測量的。OxenburghM認為在職業(yè)衛(wèi)生的經(jīng)濟評估方面，成本效益模型是一個相對容易的評估工具，這個分析工具的優(yōu)點在于它能為決策者提供重要信息，從而利用最少的職業(yè)衛(wèi)

8、生資源投入，發(fā)揮最大的效果和效益。本次研究選取大同煤礦集團煤工塵肺病人以及預測出的未來發(fā)病人數(shù)為研究對象，分析由于塵肺病造成的健康壽命損失和經(jīng)濟損失，以及防塵經(jīng)費的投入帶來的經(jīng)濟效益和社會效益。
　　對象與方法：
　　本次研究對象為大同煤礦集團（原大同礦務局所屬的15座煤礦）1970-2010年入礦的所有符合進入標準的接塵工人。
　　調(diào)查內(nèi)容包括接塵工人職業(yè)史及一般人口學特征、開始接塵時間、終止接塵時間、工作崗位調(diào)換等

9、內(nèi)容。煤工塵肺患者還調(diào)查發(fā)病時間、塵肺期別、傷殘等級、死亡時間等信息。計算每名接塵工人的觀察時間。接塵工人職業(yè)史以各煤礦勞資科職工數(shù)據(jù)庫記錄信息為主，以職業(yè)健康檢查記錄作為補充。調(diào)查自1970年以來的各礦的井下粉塵檢測資料。用于計算每位接塵工人的累積接塵量。
　　按開始接塵年代分為2個隊列(1970-，1980-);按接塵工種分為4個隊列（掘進工、采煤工、混合工、輔助工），按累積接塵量分為3個隊列(＜100mg·years、100

10、-mg·years、2000-mg·years)采用壽命表法，在相同觀察期內(nèi)，計算各隊列接塵工人煤工塵肺累計發(fā)病率;采用Peto Log rank Test比較各隊列累計發(fā)病率的差異。以累積接塵量為橫坐標，以累計發(fā)病率為縱坐標，計算煤工塵肺累計發(fā)病率與累積接塵量的劑量反應關系。
　　按照四類統(tǒng)計工種分別計算累計發(fā)病密度與累積接塵量的劑量反應關系。因為塵肺病的發(fā)生與累積接塵量有關，同時與粉塵性質(zhì)和粉塵的作用時間有關。因此本研究將接塵

11、工人按照接觸的粉塵性質(zhì)和濃度劃分為4類統(tǒng)計工種，分別是掘進工、采煤工、混合工和輔助工。同時為了把作用時間帶入方程，引入了觀察人年，計算發(fā)病人數(shù)與觀察人年的比值，即發(fā)病密度，使劑量反應關系更切合實際。我們把累積接塵量取其對數(shù)值，把累計發(fā)病密度做logit變換，然后求logit與對數(shù)劑量的直線回歸方程。根據(jù)方程反推回各組段的發(fā)病密度估計值，用于預測未來發(fā)病人數(shù)。分別預測當前粉塵濃度下和采取先進的防塵措施，降塵后的預期壽命內(nèi)發(fā)病人數(shù)，并計算二

12、者的差值，即為可能減少的發(fā)病人數(shù)。
　　計算由于煤工塵肺造成的殘疾引起的健康壽命損失(YLD)和早死引起的健康壽命損失(YLL)，合計為傷殘調(diào)整壽命年(DALY)，用于評價大同煤礦集團由于塵肺造成的健康壽命損失。分析由于塵肺患者所產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失，并計算總的經(jīng)濟損失和人均損失，采用分布模型法分別計算。直接經(jīng)濟損失包括醫(yī)療費用、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費、伙食補助費、療養(yǎng)費等。

13、賠償金額計算依據(jù)2010年修訂的《工傷保險條例》的相關規(guī)定計算。間接經(jīng)濟損失包括社會生產(chǎn)力損失，補充新職工培訓費，陪護家屬交通費，陪護家屬社會生產(chǎn)力損失，勞動力損失所導致的停產(chǎn)減產(chǎn)損失。
　　根據(jù)目前的煤工塵肺發(fā)病情況，采用壽命表的方法預測出未來可能發(fā)生的煤工塵肺數(shù)量，計算出可能造成的經(jīng)濟損失。如果想減少一定數(shù)量的發(fā)病人數(shù)，就要加大防塵經(jīng)費投入，包括防塵設備、防塵耗材、個人防護用品購置、運行及維護費用，防塵用水、用電費，粉塵檢測評

14、價費，職業(yè)衛(wèi)生培訓費。使工作場所的粉塵濃度下降到一定的水平，以減少發(fā)病人數(shù)。防塵經(jīng)費投入與挽回的經(jīng)濟損失之差即為獲得的經(jīng)濟效益。同時還能減少接塵人員健康壽命的損失，獲得社會效益。本次研究所有費用均以2011年的價格為標準進行計算。
　　結果：
　　大同煤礦集團1970年-2010年參加工作開始接塵工人共有49210人，3621人由于資料不完整被排除，45589人符合條件，符合率為92.6％。截止到2011年底，共有煤工塵肺患

15、者1847人，未患煤工塵肺接塵工人共43742人。在相同的32年觀察期內(nèi)，1970-年代隊列的累計發(fā)病率是12.7％，高于1980-年代隊列的7.6％。在相同的42年觀察期內(nèi)，各工種的累計發(fā)病率分別為，掘進工58.7％、采煤工28.1％、混合工21.7％、輔助工4.0％。不同累積接塵量組的接塵工人累計發(fā)病率如下，2000-mg·years組為25.4％，100-mg·years組為7.3％，＜100 mg·years組為3.2％。累計發(fā)

16、病率與累積接塵量存在劑量反應關系，隨著累積接塵量的增加，累計發(fā)病率逐漸升高。從2400mg·years開始逐漸升高，到達6200mg·years以后增加速度加快。累積接塵量達到8000mg·years時，累計發(fā)病率達到71.73％。
　　采用壽命表的方法計算出掘進工各個累積接塵量組段的累計發(fā)病密度，隨著累積接塵量的增加，累計發(fā)病密度逐漸升高，存在劑量反應關系。做logit對數(shù)變量變換后，求出二者的函數(shù)關系式，logit估計值=3.

17、0364×累積接塵量對數(shù)-30.705，相關系數(shù)R=0.966。利用此方程反推出各組段的發(fā)病密度估計值。假定未來粉塵濃度保持在2011年濃度水平下（31.60mg/m3），按照得到的發(fā)病密度估計值，預測掘進工未來預期壽命內(nèi)可能發(fā)病人數(shù)為1422.1人。按照同樣的方法，求得采煤工的直線方程logit估計值=2.6374×對數(shù)劑量-26.834，相關系數(shù)R=0.9937。按照2011年粉塵濃度（23.22mg/m3）預測未來發(fā)病人數(shù)為125

18、4.9人?；旌瞎さ闹本€方程為logit估計值=7.6473×對數(shù)劑量-67.262，相關系數(shù)R=0.9751。按照2011年粉塵濃度（23.22mg/m3）預測未來發(fā)病人數(shù)為1195.8人。輔助工的直線方程為logit估計值=3.8627×對數(shù)劑量-24.127，相關系數(shù)R=0.9918。按照2011年粉塵濃度（0.22mg/m3）預測未來發(fā)病人數(shù)為427.3人。匯總4類統(tǒng)計工種預測發(fā)病人數(shù)，1970-2010年入礦參加接塵作業(yè)的工人，

19、如果工作場所粉塵濃度保持在當前水平下，未來預期壽命內(nèi)可能有4300人將要發(fā)生煤工塵肺病。
　　據(jù)調(diào)查，采取先進的防塵措施后，粉塵濃度可以下降80％。按照2011年粉塵濃度的20％（6.32mg/m3）計算接塵工人直到退休的累積接塵量。以此累積接塵量為標準分組段，計算每個組段的期初人年數(shù)、到期人年數(shù)和調(diào)整人年數(shù)。按照劑量反應關系推導出的各組段的發(fā)病密度估計值，計算未來可能發(fā)病人數(shù)為1245.5人。比降塵前少發(fā)病176.6人。按照同樣

20、的方法，采煤工作面如果采取先進防塵措施后，粉塵濃度下降到4.64mg/m3，預測未來發(fā)病人數(shù)為1084.7人。采取先進防塵措施后可以減少170.2人發(fā)病?；旌瞎ぷ髅嫒绻扇∠冗M防塵措施后，粉塵濃度下降到4.64mg/m3，預測未來發(fā)病人數(shù)為1020.5人。采取先進防塵措施后可以減少175.3人發(fā)病。如果采取先進防護措施后，輔助區(qū)域粉塵濃度進一步下降到0.04 mg/m3，預測未來發(fā)病人數(shù)為412.5人。采取先進防護措施后可以減少14.8

21、人發(fā)病。如果從現(xiàn)在開始采用先進的防塵設備，使當前粉塵濃度下降80％，則預測研究人群未來可能有3763人發(fā)病，將減少537人發(fā)病。
　　大同煤礦集團1970-2010年開始接塵的煤礦工人中，有1847人被診斷為煤工塵肺患者，均為男性。其中存活患者1637人，死亡210人。1847名煤工塵肺患者經(jīng)過傷殘等級評定，二級、三級、四級、六級、七級傷殘人數(shù)分別是8、147、500、432、760人。最小確診年齡22.02歲，最大確診年齡75.

22、93歲，平均確診年齡45.94歲。1847名塵肺患者因為傷殘導致13313.39年的健康壽命損失(YLD)。210名已經(jīng)死亡塵肺患者造成了2848.76年的YLL。1847名煤工塵肺患者總共造成了16162.15年的健康壽命損失，平均每名患者造成健康壽命損失8.75年。
　　通過調(diào)查，塵肺患者合計每年人均醫(yī)療費用為23137.50元。通過計算，1847名塵肺患者的平均病程為31.57年，他們整個病程損失的醫(yī)療費用為13490379

23、53.25元，損失一次性傷殘補助金248717518.95元，損失傷殘津貼1199356930.52元，損失喪葬補助金32534905.00元，損失一次性工亡補助金19227540元，損失塵肺患者生活護理費257314866.05元，損失伙食補貼87464685.00元，損失供養(yǎng)親屬撫恤金294480198.25元。因此，1847名塵肺患者造成的直接經(jīng)濟損失為3488134597.02元，其中醫(yī)療費所占比例最高，為38.68％。其次是傷

24、殘津貼，占34.38％。人均直接經(jīng)濟損失為1888540.66元。
　　研究人群范圍內(nèi)，1847例塵肺患者共損失健康壽命年16162.15年。我國2011年人均GDP為35181元，按照不同年齡段的生產(chǎn)力權重，計算出因為煤工塵肺造成的社會生產(chǎn)力損失折合貨幣426239926.26元。損失補充新職工培訓費2224780元，損失陪護家屬交通費為23962927.40元，損失陪護家屬的社會生產(chǎn)力損失折合貨幣210759937.19元。因

25、此，由于塵肺病造成的間接經(jīng)濟損失為663187570.85元。平均每人損失359062.03元。其中社會生產(chǎn)力損失所占比例最高，為64.27％，其次是陪護家屬社會生產(chǎn)力損失，占31.78％。
　　大同煤礦集團1970-2010年入礦的接塵工人由于發(fā)生塵肺病造成的總經(jīng)濟損失為4151322167.87元，人均經(jīng)濟損失為2247602.69元。直接經(jīng)濟損失占84.02％，間接經(jīng)濟損失占15.98％。
　　通過調(diào)查，15座煤礦平均

26、每座煤礦有13個工作面和37個轉(zhuǎn)載點。通過專家訪談和模擬檢測，目前使用一種新防塵設備（井下水凈化系統(tǒng)，風動力高壓噴霧系統(tǒng)），第一年平均每礦需要投入設備及防塵用水電費合計600萬元，以后每年投入防塵水電及設備維護費300萬元，就能夠使工作場所的粉塵濃度在當前基礎上下降80％。如果在大同煤礦集團15座礦井全部追加投入防塵設施。目前接塵的煤礦工人一直到退休，平均接塵時間為17.73年。經(jīng)過計算，17.73年需要投入經(jīng)費8.43億元。通過發(fā)病人

27、數(shù)預測發(fā)現(xiàn)，如果追加這些防塵設施，就能夠使粉塵濃度下降到當前狀態(tài)下的20％。能夠使537人免于發(fā)病，能挽回12.07億元的經(jīng)濟損失，獲得經(jīng)濟效益3.64億元，同時獲得4698.75個健康壽命年。
　　結論：
　　(1)隨著開始接塵年代的推移，大同煤礦集團煤工塵肺累計發(fā)病率逐漸下降。掘進工、采煤工、混合工和累積接塵量在2000-mg·years以上的接塵工人的累計發(fā)病率較高，是高危人群。
　　(2)隨著累積接塵量的增加，

28、累計發(fā)病率逐漸增高，存在劑量反應關系。
　　(3)如果以后粉塵濃度保持2011年的水平，1970-2010年入礦的接塵工人未來將有4300人發(fā)生塵肺病。
　　(4)如果采取先進的防塵措施，使粉塵濃度下降80％，將會減少537人發(fā)病。
　　(5)未來發(fā)病人數(shù)由高到低依次是掘進工、采煤工、混合工和輔助工。未來發(fā)病率由高到低依次是掘進工、混合工、采煤工和輔助工。
　　(6)按照2011年的價格標準，每發(fā)生1名塵肺患者，