支架象鼻手術(shù)在Stanford B型主動脈夾層中的應(yīng)用.pdf

1、隨著人民生活水平的提高，心血管疾病已逐步成為發(fā)展中國家人口死亡的主要原因。主動脈夾層，特別是急性主動脈夾層，是一種致命性心血管疾病，死亡率和并發(fā)癥均很高。急性StanfordA型主動脈夾層累及主動脈瓣可致急性左心衰竭、累及冠狀動脈可致急性心肌梗塞、累及頭臂動脈可致腦血管意外、累及腹腔臟器動脈可致急性腎功能衰竭和內(nèi)臟缺血性壞死、主動脈破裂可引起急性心包填塞和失血性性休克，致患者突然死亡。外科手術(shù)治療急性StanfordA型主動脈夾層為人們

2、所公認(rèn)。然而急性StanfordB型主動脈夾層治療的最佳方式目前還存在爭議。對無并發(fā)癥的急性StanfordB型主動脈夾層，多數(shù)中心采用內(nèi)科保守治療。對有主動脈破裂征象(大量胸腔積血，出血性休克)，或有主動脈破裂傾向者(高血壓不能藥物控制，疼痛不能藥物緩解，主動脈直徑短期內(nèi)迅速增大)，以及重要腹腔器官或下肢出現(xiàn)供血障礙時，采取積極手術(shù)治療。盡管外科手術(shù)技術(shù)、麻醉體外循環(huán)技術(shù)、圍手術(shù)期護理技術(shù)得到普遍提高，急性StanfordB型主動脈夾

3、層手術(shù)死亡率仍高達29.3％。手術(shù)后假腔的存在、擴張及破裂，腹腔臟器血供障礙，是影響急性StanfordB型主動脈夾層手術(shù)療效的主要因素。覆膜支架主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的迅速發(fā)展，明顯改善了StanfordB型主動脈夾層的預(yù)后，降低了死亡率和并發(fā)癥。而部分患者主動脈病變的解剖結(jié)構(gòu)并不適于主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，如胸降主動脈近端嚴(yán)重擴張、夾層累及主動脈弓、內(nèi)膜破口距左鎖骨下動脈開口少于2cm、股動脈及髂動脈異常以及結(jié)締組織病。隨著象鼻手術(shù)的改進，支架

4、象鼻手術(shù)廣泛應(yīng)用于主動脈瘤、StanfordA型主動脈夾層、StanfordB型主動脈夾層。臨床研究結(jié)果表明，支架象鼻手術(shù)能防止StanfordA型主動脈夾層遠(yuǎn)端殘存假腔擴大、器官血供障礙及遠(yuǎn)期再手術(shù)。為提高StanfordB型主動脈夾層的手術(shù)療效，降低患者手術(shù)死亡率和并發(fā)癥，提高其遠(yuǎn)期療效，我們將支架象鼻手術(shù)進行了改良，并根據(jù)StanfordB型主動脈夾層的細(xì)化分型，針對不同亞型，采用不同的支架象鼻手術(shù)，以達到規(guī)范化治療的目的。

5、 本文報告了支架象鼻手術(shù)在StanfordB型主動脈夾層中的應(yīng)用。第一部分，總結(jié)了降主動脈替換+短支架象鼻手術(shù)在急性單純型StanfordB型主動脈夾層中的臨床應(yīng)用8例，無手術(shù)死亡。術(shù)后2例患者發(fā)生脊髓損傷，1例截癱患者于術(shù)后失訪，1例輕癱患者于術(shù)后完全恢復(fù)，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。表明降主動脈替換+短支架象鼻手術(shù)應(yīng)用于急性單純型StanfordB主動脈夾層操作簡單，能有效防止遠(yuǎn)端假腔擴張破裂，改善器官血供。第二部分，總結(jié)了降主動脈替換

6、+短支架象鼻手術(shù)在8例慢性單純型StanfordB型主動脈夾層中的臨床應(yīng)用，無手術(shù)死亡，無脊髓損傷及器官缺血并發(fā)癥發(fā)生。表明支架象鼻手術(shù)應(yīng)用于慢性StanfordB型主動脈夾層并不能導(dǎo)致器官血供障礙。相反，支架象鼻手術(shù)能夠改善器官血供障礙。第三部分，總結(jié)了全主動脈弓替換+支架象鼻手術(shù)在17例復(fù)雜型StanfordB型主動脈夾層中的應(yīng)用，非體外循環(huán)下手術(shù)死亡2例，1例以支架象鼻手術(shù)作準(zhǔn)備二期行胸腹主動脈替換，無并發(fā)癥發(fā)生。表明全主動脈弓替

7、換+支架象鼻手術(shù)在深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注下是安全有效的，可一期根治主動脈弓近端和遠(yuǎn)端病變，避免遠(yuǎn)端假腔擴張，改善器官血供障礙，避免夾層逆行剝離，還可簡化二期手術(shù)。第四部分，總結(jié)了全主動脈弓替換+支架象鼻手術(shù)在4例單純型StanfordB型主動脈夾層中的應(yīng)用，表明該手術(shù)一方面可同期處理StanfordB型主動脈夾層和主動脈弓近端病變和/或心臟病變，避免主動脈弓形成夾層或動脈瘤；另一方面還可促進遠(yuǎn)端假腔血栓形成閉塞，提高手術(shù)療效。最后總結(jié)