肘關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間與關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)系.pdf

1、目的:肘關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，而且除了非常輕微的肘關(guān)節(jié)損傷，幾乎所有的損傷均可使肘關(guān)節(jié)喪失一定的活動(dòng)度，這也必然導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降甚至生活不能自理。
　　 Morrey將肘關(guān)節(jié)攣縮的原因分為三類:內(nèi)源性、外源性和混合性。內(nèi)源性為創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和軟骨面缺損。外源性為軟組織和副韌帶損傷后導(dǎo)致其攣縮，從而引起肘關(guān)節(jié)功能障礙?；旌闲詾殛P(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴有相應(yīng)軟組織和副韌帶損傷。
　　 肘關(guān)節(jié)易發(fā)生損傷，且損傷機(jī)理復(fù)雜

2、，引起肘關(guān)節(jié)攣縮的原因很多，如創(chuàng)傷、異位骨化、燒傷、痙攣、術(shù)后瘢痕，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在這些原因中只有最后一項(xiàng)是可以有效預(yù)防的。在臨床工作中，很多醫(yī)生為了過(guò)分追求骨折對(duì)位愈合，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，雖然骨折愈合良好，但是患者留下了肘關(guān)節(jié)永久功能障礙。
　　 肘關(guān)節(jié)制動(dòng)后肌肉發(fā)生攣縮，首先發(fā)生攣縮的是慢肌纖維，可能是由于慢肌纖維容易反映本體感覺的消失。如果固定在肌肉短縮的位置，其攣縮的速率還可以加快。肌肉萎縮伴隨著肌力下降，缺乏運(yùn)動(dòng)和負(fù)

3、重的刺激，軟骨細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)受到影響。產(chǎn)生的廢物也不能被消除，因而影響其正常的新陳代謝，表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞的異染性、含水量下降，細(xì)胞聚集成團(tuán)，軟骨受到破壞。
　　 國(guó)內(nèi)外公認(rèn)肘關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是肘關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生的重要原因，制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，肘關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。但國(guó)內(nèi)外不同文獻(xiàn)對(duì)安全有效的制動(dòng)時(shí)間均未有明確的研究報(bào)道。
　　 目前臨床研究多以肘關(guān)節(jié)攣縮后的功能鍛煉、手術(shù)治療為主。但肘關(guān)節(jié)一旦發(fā)生攣縮，無(wú)論何種治療，效

4、果均欠理想，從而給患者留下終身殘疾。而我們?cè)谥怅P(guān)節(jié)損傷后的治療中經(jīng)常要制動(dòng)肘關(guān)節(jié)，目前缺乏有力的科學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床選擇合理的時(shí)間進(jìn)行肘關(guān)節(jié)固定，從而減少肘關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。
　　 本研究就是通過(guò)病例分析、統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)固定時(shí)間與肘關(guān)節(jié)攣縮之間的確切相關(guān)性，指導(dǎo)臨床進(jìn)行肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免、減少肘關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。
　　 方法:收集相關(guān)臨床病例，去除影響肘關(guān)節(jié)攣縮的其他因素的病例，如異位骨化、燒傷、術(shù)后瘢痕，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等等。如手

5、術(shù)者，將波及肘關(guān)節(jié)囊的病例去除，盡可能把其他損傷對(duì)肘關(guān)節(jié)的影響降到最低。
　　 采集病例共222例，其中肩關(guān)節(jié)脫位45例，肱骨外科頸骨折29例，肱骨干骨折25例，肱骨髁上骨折37例，肱骨外髁（內(nèi)髁）撕脫骨折36例，尺骨（橈骨）干骨折28例，小兒腦癱垂腕畸形22例。關(guān)節(jié)制動(dòng)的方法有石膏固定、夾板固定及牽引。
　　 觀察不同固定時(shí)間的患者肘關(guān)節(jié)功能情況。如固定2周、3周、4周、5周、6周、7周、8周、9周、10周后關(guān)節(jié)功能情

6、況。
　　 其中制動(dòng)2周組23例，制動(dòng)3周組25例，制動(dòng)4周組35例，制動(dòng)5周組33例，制動(dòng)6周組22例，制動(dòng)7周組19例，制動(dòng)8周組19例，制動(dòng)9周組19例，制動(dòng)10周及以上組27例。
　　 所有患者均在去除制動(dòng)后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，最終以肘關(guān)節(jié)功能連續(xù)4周無(wú)變化為終點(diǎn)（肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常亦為終點(diǎn)），再選用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者固定后肘關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分測(cè)定。
　　 將評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以

7、驗(yàn)證不同制動(dòng)時(shí)間對(duì)肘關(guān)節(jié)攣縮的影響。
　　 結(jié)果:病例均采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，依據(jù)評(píng)分，按照≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，＜60分為差，計(jì)算不同固定時(shí)間組的優(yōu)良率。
　　 固定2周組優(yōu)良率:91.30％
　　 固定3周組優(yōu)良率:88.00％
　　 固定4周組優(yōu)良率:88.57％
　　 固定5周組優(yōu)良率:84.85％
　　 固定6周組優(yōu)良率:63.64％
　　

8、 固定7周組優(yōu)良率:63.16％
　　 固定8周組優(yōu)良率:61.11％
　　 固定9周組優(yōu)良率:52.63％
　　 固定10周及以上組優(yōu)良率:33.33％
　　 可以觀察到隨著固定時(shí)間的增加，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差，尤其是固定10周后，肘關(guān)節(jié)大多上不能恢復(fù)到正常功能。
　　 整理數(shù)據(jù)資料，優(yōu)化組合，將分組重新分為:制動(dòng)2-3周組、固定4-5周組、固定6-7周組、固定8-9周組、固定10周以上組，以x

9、2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。按照α=0.05水平，可以認(rèn)為不同時(shí)間組的功能優(yōu)良率有差別。
　　 進(jìn)一步將各組行兩兩比較，其檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=0.0045。
　　 按照α'=0.0045水準(zhǔn)，固定2-3周組和固定4-5周組不拒絕H0;固定2-3周組和固定6-7周組拒絕H0，接受H1;固定2-3周組和固定8-9周組拒絕H0，接受H1;固定2-3周組和固定10周以上組拒絕H0，接受H1;固定4-5周組和固定6-7周組拒絕H0，

10、接受H1;固定4-5周組和固定8-9周組拒絕H0，接受H1;固定4-5周組和固定10周以上組拒絕H0，接受H1;固定6-7周組和固定8-9周組不拒絕H0;固定6-7周組和固定10周以上組不拒絕H0;固定8-9周組和固定10周以上組不拒絕H0。
　　 故得出結(jié)論，固定2-3周以內(nèi)比固定6周以上功能恢復(fù)好，固定4-5周以內(nèi)比固定6周以上功能恢復(fù)好，固定2-3周以內(nèi)與固定4-5周沒(méi)有差別，固定6周以上沒(méi)有差別。
　　 結(jié)論:<