超聲心動圖評價單純房間隔膨出瘤患者左心房電機(jī)械動力學(xué).pdf

1、ASA是房間隔局部呈囊袋狀凸向左房、右房或向兩側(cè)擺動的房間隔異常結(jié)構(gòu)，主要累及卵圓窩處。一系列的研究發(fā)現(xiàn)ASA患者不明原因性腦卒中(CS)發(fā)生率較高，而最近有學(xué)者提出ASA合并PFO患者高發(fā)CS可能是心房功能減低形成房顫樣的血流動力學(xué)特點(diǎn)所致。對于ASA患者心房功能減低的機(jī)制，我們提出以下幾個假設(shè):1.是否膨出瘤異常的形態(tài)形成類似于心梗后室壁瘤樣的血流動力學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致心房功能減低。2.是否ASA患者心房肌本身導(dǎo)致心房功能減低。3.是否存在

2、心房電-機(jī)械異常促進(jìn)了心房肌運(yùn)動的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致心房功能減低。
　　 本研究擬應(yīng)用實時三維超聲心動圖、二維組織多普勒相關(guān)技術(shù)及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)這三種超聲心動圖領(lǐng)域較先進(jìn)的技術(shù)評價單純ASA左心房功能是否減低，并進(jìn)一步對以上提出的三種心房功能減低機(jī)制進(jìn)行驗證，研究分為三部分。
　　 一、二維及實時三維超聲評價單純房間隔膨出瘤患者左心房整體功能及其與膨出瘤形態(tài)的關(guān)系
　　 目的：
　　 評價單純房間隔膨出瘤左房整體功

3、能及其與膨出瘤形態(tài)的關(guān)系。
　　 方法：
　　 30例單純房間隔膨出瘤患者與30例正常對照，全部研究對象均行二維超聲檢查，其中18例行實時三維超聲檢查。二維超聲:應(yīng)用雙腔Simpson法測量心室收縮末期左房最大容量(Vmax)，舒張末期二尖瓣關(guān)閉前左房最小容量(Vmin)，心電圖P波起始點(diǎn)處測量左房收縮期前容量(Vpre)，左房整體排空分?jǐn)?shù)EFtotal(Vmax-Vmin/Vmax)，被動排空分?jǐn)?shù)EFp(Vmax-Vp

4、re/Vmax)，主動排空分?jǐn)?shù)EFa(Vpre-Vmin/Vpre);心尖四腔心切面清晰最大顯示膨出瘤形態(tài)時測量膨出瘤基底寬度(W)，膨出高度(H)，膨出瘤面積(Area)，并計算膨出瘤基底寬度與房間隔總長的比值(RW)、膨出瘤面積與左房面積的比值(Rarea)。實時三維超聲:直接獲得左心房最大容積(LAVmax)、最小容積(LAVmin)及左心房收縮前容積即心電圖P波起始時的左房容積(LAVpre)、左心房總排空分?jǐn)?shù)(LAEFt)、左

5、心房被動排空分?jǐn)?shù)(LAEFp)、左心房主動排空分?jǐn)?shù)(LAEFa)。
　　 結(jié)果：
　　 二維超聲:單純ASA組Vmax、Vpre及Vmin均顯著高于對照組(33.59±10.44vs23.61±8.67;21.21±10.33 vs13.62±4.90;13.92±8.78 vs7.52±3.44;p均＜0.001）;EFtotal、EFp、EFa均顯著低于對照組(59.91±10.76 vs70.05±6.40, p＜

6、0.001;36.22±11.51 vs42.65±10.09, p＜0.05;38.72±9.89vs47.17±11.62，p＜0.01); EFtotal與H、Area、 Rarea、W顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.687，p＜0.001;r=-0.624, p＜0.001;r=-0.549, p＜0.001;r=-0.383, p＜0.05);EFp與H、Area、 Rarea、W顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.578，p＜0.001;r=-0.

7、529，p＜0.01;r=-0.497，p＜0.01;r=-0.412，p＜0.05);EFa與H、Area顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.364，p＜0.05;r=-0.478，p＜0.01);EFtotal、EFp、EFa均與Rw不顯著相關(guān)，EFa與W及Rarea亦無顯著相關(guān)。實時三維超聲:LAVmax、LAVpre、LAVmin顯著高于對照組(28.16±1.81 vs24.4±2.86，p＜0.05;25.32±3.81 vs21.48±

8、5.22, p＜0.05;11.26±0.85 vs7.68±0.54, p＜0.001);LAEFt、LAEFp及LAEFa均顯著低于對照組(51.43±7.20 vs70.83±2.83，p＜0.001;34.22±9.51 vs40.65±9.09, p＜0.001;43.72±9.85 vs49.17±10.62, p＜0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 單純房間隔膨出瘤患者左心房儲存器、管道及泵功能均減低，且減

9、低的程度與膨出瘤高度、膨出面積、膨出面積與左房面積的比值、膨出瘤基底寬度相關(guān)，與ASA膨出高度相關(guān)性最大。
　　 二、超聲心動圖組織多普勒技術(shù)及二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評價單純房間隔膨出瘤左心房肌功能
　　 目的：
　　 定量評價單純ASA患者心房肌本身的功能狀態(tài)。
　　 方法：
　　 30例單純房間隔膨出瘤患者與30例正常對照。獲得心尖四腔、二腔、三腔心切面彩色組織多普勒速度圖，取樣容積放在離瓣環(huán)1

10、cm處，分別獲得房間隔、左房側(cè)壁、左房前壁、左房下壁及后壁的組織速度曲線。測量的指標(biāo)包括:心房壁心室收縮期速度(Vs)、舒張早期速度(Ve)、舒張晚期速度(Va)。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STI)從平均應(yīng)變曲線測量左房心肌收縮期峰值應(yīng)變(PALS)、舒張晚期應(yīng)變(ALSlate)，并計算出舒張早期應(yīng)變(ALSearly，=PALS-ALSl ate);從應(yīng)變率曲線測量收縮期應(yīng)變率(ALSRsys)，舒張早期應(yīng)變率(ALSRearly)、舒張晚

11、期應(yīng)變率(ALSRlate)。
　　 結(jié)果：
　　 組織多普勒:房間隔、左房側(cè)壁、左房前壁、左房下壁及后壁Vs與Va在兩組間無顯著性差異。左房側(cè)壁Ve病例組顯著低于對照組(7.33±2.27 vs9.11±2.12，p＜0.05)，其余節(jié)段Ve兩組間無顯著性差異。二維斑點(diǎn)追蹤:ASA組左房PALS、ALSearly及ALSlate均顯著小于對照組(28.37±7.92 vs39.07±4.68;17.65±3.47 vs

12、21.88±2.54;10.67±4.50 vs17.16±4.06;p均＜0.001); ALSRsys顯著小于對照組(1.30±0.61 VS1.65±0.42，p＜0.05)，ALSRearly及ALSRlate二組間無顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 單純ASA患者存在心房肌本身的功能異常，左房側(cè)壁可能是檢測心房速度的最佳部位，STI較TDI技術(shù)在評價左心房心肌本身功能方面更敏感。
　　 三、實時三維超聲

13、及組織多普勒技術(shù)評價單純房間隔膨出瘤左心房電機(jī)械同步性
　　 目的：
　　 評價單純ASA患者左心房心肌電機(jī)械延遲及運(yùn)動協(xié)調(diào)性。
　　 方法：
　　 30例單純房間隔膨出瘤患者與30例正常對照，全部研究對象均行二維及組織多普勒超聲檢查，其中18例行實時三維超聲檢查。組織多普勒超聲:獲得房間隔、左房側(cè)壁、左房前壁、左房下壁及后壁的組織多普勒速度圖，測量收縮期速度達(dá)峰時間（TP，心電圖R波至收縮期速度峰值，并

14、用RR間期校正），舒張晚期速度達(dá)峰時間（TPa，心電圖P波起始至舒張晚期速度峰值，并用RR間期校正）。分別計算左房五個壁TP與TPa節(jié)段間的最大差值(DTP，DTPa)。實時三維超聲心動圖:獲得左心房容積曲線及16節(jié)段時間容積曲線，測量左心房最大容積(LAVmax)、最小容積(LAVmin)、左心房總排空分?jǐn)?shù)(LAEFt)，并用BSA標(biāo)化;16節(jié)段心率校正后容積達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv16-SD)、12節(jié)段心率校正后容積達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差（

15、Tmsv12-SD）及6節(jié)段心率校正后容積達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv6-SD);計算LAEFt與Tmsv16-SD、Tmsv12-SD及Tmsv6-SD的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 左房五個節(jié)段LTP、LTPa、DLTP及DLTPa兩組間無顯著性差異。ASA組LAVmax、LAVmin、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD顯著高于對照組(28.16±1.81 vs24.4±2.86, p＜0.05;1

16、1.26±0.85 vs7.68±0.54, p＜0.001;10.62±6.50 vs1.17±0.35, p＜0.001;11.27±7.54 vs0.94±0.36, p＜0.001;13.32±9.37 vs0.95±0.59，p＜0.001)，LAEFt顯著低于對照組(51.43±7.20 vs70.83±2.83，p＜0.001)。LAEFt與Tmsv16-SD、Tmsv12-SD及Tmsv6-SD均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.