夾板外固定與鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床對(duì)比.pdf

1、目的:
　　本課題對(duì)閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療AO分類C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察，在復(fù)位前、復(fù)位后和骨折臨床愈合時(shí)分別拍攝的患側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片，測(cè)量每次拍攝X線片上患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角和橈骨高度的影像學(xué)數(shù)值，分析這兩種治療前后骨折復(fù)位和移位的情況，并結(jié)合隨訪所得出的腕關(guān)節(jié)Cooney功能評(píng)分，分析此兩種治療患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。
　　方法:
　　前瞻性研究2014年1月至2015年

2、2月到廣州中藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院就診AO分類中C型的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者:行閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療的患者為觀察組（簡(jiǎn)稱夾板組），在切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者為對(duì)照組（簡(jiǎn)稱鋼板組）。
　　1、兩組按照AO分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類屬于C型的患者，囑咐患者復(fù)位后定期回院復(fù)診。記錄其復(fù)位前、復(fù)位后和骨折臨床愈合不同時(shí)期，患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角和橈骨高度的影像學(xué)數(shù)值，比較骨折復(fù)位前后及骨折臨床愈合時(shí)的情況。
　　2、隨訪患者至

3、治療后3個(gè)月，通過(guò)Cooney功能評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，分別從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈曲、伸展、握力、旋轉(zhuǎn)等方面進(jìn)行評(píng)分，用來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度。
　　3、采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或率，組間采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為a=0.05;計(jì)量資料正態(tài)分布和方差齊采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平均為a=0.05。
　　成果:
　　成功隨訪病人共57例，其中夾板組

4、28例，鋼板組29例。
　　1、閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療AO分類C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折與切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)比較，患者的骨折臨床愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本次研究中，夾板組骨折臨床愈合時(shí)間33.57±3.929天，鋼板組骨折臨床愈合時(shí)間36.14±3.623天，可以認(rèn)為手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療比切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)AO分類C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床愈合時(shí)間更短些。
　　2、對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分

5、類C型的整體對(duì)比和相同亞型之間對(duì)比，閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療與切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較，患者復(fù)位后、骨折臨床愈合、復(fù)位前后對(duì)比獲得、骨折臨床愈合與復(fù)位后丟失的尺偏角、掌傾角和橈骨高度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，鋼板組整體優(yōu)于夾板組。
　　3、閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療AO分類C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折與切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比較，術(shù)后3個(gè)月Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明手法復(fù)位夾板外

6、固定術(shù)治療和切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)AO分類C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療都可以獲得滿意的效果。
　　結(jié)論:
　　1、對(duì)于AO分類C型的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨折臨床愈合時(shí)間，手法復(fù)位夾板外固定術(shù)治療骨折臨床愈合時(shí)間短于切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)骨折所需要的時(shí)間。這可能與手法復(fù)位夾板外固定術(shù)避免了手術(shù)的“二次創(chuàng)傷打擊”和切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨膜等血運(yùn)的破壞有關(guān)。
　　2、對(duì)于尺偏角、掌傾角和橈骨高度的恢復(fù)和維持，切開(kāi)復(fù)位掌

7、側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)比閉合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)的治療效果更優(yōu)。這可能是因?yàn)殚]合手法復(fù)位夾板外固定術(shù)是閉合手法復(fù)位，依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和“手摸心會(huì)”，其固定屬于“彈性固定”，利用夾板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端周圍韌帶和肌肉的束縛力作用從而固定骨折端，由于老年患者骨質(zhì)疏松，所以后期影像學(xué)丟失較嚴(yán)重。切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)是切開(kāi)直視下復(fù)位，鋼板直接對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端進(jìn)行固定，骨折對(duì)位對(duì)線更佳，固定更牢靠。因此切開(kāi)復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)恢復(fù)較好，后