定期監(jiān)測BK病毒載量防治腎移植術后受者BK病毒感染的前瞻性隨機對照研究.pdf

1、目的:
　　本研究擬對腎移植術后受者進行較大規(guī)模定期BK病毒載量監(jiān)測，觀察BK病毒感染的流行病學情況，對移植腎功能的影響，分析BK病毒感染的危險因素，并將腎移植受者隨機分組進行“搶先性”和“搶救性”治療，比較兩種不同治療方案的差異，結合臨床實際為腎移植術后BK病毒感染受者提供實用、簡便、經濟、合理的標準化監(jiān)控流程和防治方案，有效預防BKVAN進展，提高腎移植術后移植腎存活率。
　　方法:
　　選擇2013年3月至201

2、5年3月于解放軍第三零九醫(yī)院全軍器官移植研究所行腎移植術的255例受者為研究對象，應用實時熒光定量PCR技術監(jiān)測腎移植術后BK病毒感染情況，比較“搶先性”治療組與“搶救性”治療組兩組不同治療方法的差異。
　　結果:
　　(1)本研究中BK病毒尿癥發(fā)生率為45.9％;BK病毒血癥發(fā)生率為20.4％;BKVAN發(fā)生率為3.5％。
　　(2) BK病毒感染主要發(fā)生在術后12個月內，發(fā)生BK病毒尿癥感染的中位時間為術后2(1～

3、12)個月，病毒血癥感染發(fā)生的中位時間為術后3(1～12)個月。病毒血癥一般在病毒尿癥發(fā)生2～3周后出現。
　　(3)多因素Logistic回歸分析結果顯示患糖尿病、服用他克莫司、咪唑立賓為BKV血癥的獨立危險因素。
　　(4)患者發(fā)生BK病毒尿癥時血肌酐均比檢出BK病毒尿癥前患者基礎肌酐值升高，但兩組比較差異無統計學意義(P=0.52;P=0.49)?！斑M一步患者發(fā)生BK病毒血癥時血肌酐值均比發(fā)生病毒血癥之前基礎肌酐值明顯

4、升高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01;P＜0.01)?！皳屜刃浴敝委熃M患者與“搶救性”治療組患者發(fā)生BK病毒尿癥及發(fā)生BK病毒血癥時血肌酐值比較未見明顯差異(P=0.82;P=0.69)。
　　(5)“搶先性”治療組的BK病毒尿癥和BKV血癥的清除率高于“搶救性”治療組，BK病毒尿癥清除率比較差異有統計學意義(P＜0.001)。K-M生存曲線分析顯示“搶先性”治療組受者的BK病毒尿癥和BK病毒血癥清除所需時間明顯短于“搶救

5、性”治療組受者，差異有統計學意義(P＜0.001)。
　　(6)“搶先性”治療組與“搶救性”治療組兩組患者治療隨訪過程中，均無急性排斥反應發(fā)生，當兩組BK病毒血癥患者行干預治療12個月后，比較兩組患者移植腎腎功能結果發(fā)現，“搶先性”治療組患者血肌酐值均低于“搶救性”治療組患者(137.6±91.8μmol/L VS193.5±95.6μ mol/L; P＜0.05)。
　　(7)9例病理確診的BKVAN中“搶先性”治療組共2

6、例，“搶救性”治療組7例。5例予以減免免疫抑制劑后BK病毒血癥及尿癥消失，4例減免免疫抑制劑治療無效加用來氟米特治療。其中3例加用來氟米特治療后血BK病毒DNA載量轉陰，1例治療無效發(fā)生移植腎功能衰竭。
　　結論:
　　腎移植術后BK病毒感染主要發(fā)生在腎移植術后1年內，特別是術后1～3個月為高峰期，臨床應注意積極監(jiān)測這一時期血液中BK病毒載量情況。BK病毒感染會損傷腎組織，影響移植腎功能。BK病毒的清除時間長短與腎功能下降程