統(tǒng)籌城鄉(xiāng)視閾下重慶基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研究.pdf

1、維護(hù)社會(huì)公平是建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的核心價(jià)值目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是為了促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)成員獲得基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性方面的公平，滿足社會(huì)成員基本醫(yī)療需要而實(shí)行的重要社會(huì)政策，是對(duì)既往社會(huì)政策的修正，也是結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新變化做出的社會(huì)政策調(diào)整。為了進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)有序、協(xié)調(diào)穩(wěn)步地發(fā)展，黨的十八屆三中全會(huì)在《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中強(qiáng)調(diào)要健全城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機(jī)制，加快建立公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度?；踞t(yī)

2、療保險(xiǎn)制度作為保障民生的重要手段，是社會(huì)公平正義、全民共享發(fā)展的直接體現(xiàn)，能夠有效破解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，促進(jìn)以民生為重點(diǎn)的現(xiàn)代化社會(huì)建設(shè)。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期存在幾大痼疾，諸如:基本醫(yī)療保險(xiǎn)在地域上城鄉(xiāng)分割、制度上條塊分割，制度設(shè)計(jì)呈現(xiàn)“碎片化”狀態(tài)，導(dǎo)致欠發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大農(nóng)村居民平等享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的基本權(quán)利缺失;因病致貧、因病返貧，看病難、看病貴的問(wèn)題得不到根本解決;基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出大、保值增值能力不足，可持續(xù)性減弱;基本醫(yī)

3、療保險(xiǎn)治理能力不強(qiáng)等問(wèn)題。這些問(wèn)題已經(jīng)成為政府和學(xué)術(shù)界的理論困擾與現(xiàn)實(shí)困境。
　　重慶作為西部唯一的直轄市和全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，以破除城鄉(xiāng)分割、縮小城鄉(xiāng)差距、促進(jìn)城鄉(xiāng)融合為目標(biāo)，對(duì)建設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)做了積極的探索并在一些方面積累了成熟經(jīng)驗(yàn)，例如:在全國(guó)率先進(jìn)行了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，符合當(dāng)前我國(guó)已進(jìn)入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展新時(shí)期的基本國(guó)情;統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”

4、，成為破除制度設(shè)計(jì)“碎片化”的有效手段。這種制度整合的探索為國(guó)家2016年剛提出的“整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”決策提供了有益參考，也成為本研究展開(kāi)研究的源動(dòng)力。
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度事關(guān)社會(huì)公平正義與重大民生，是社會(huì)保障的核心內(nèi)容，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展過(guò)程中不可回避的步驟，隨著社會(huì)建設(shè)發(fā)展緊迫性和時(shí)代性的凸顯，以社會(huì)學(xué)為研究視角，是一種十分貼近改革本質(zhì)與議題內(nèi)在要求的研究思路，也是本文研究的理論意義所在。同時(shí)筆者希望通過(guò)本研究能夠挖掘

5、現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體制、機(jī)制方面存在的問(wèn)題，并堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，探索解決問(wèn)題的路徑，若能為政府決策部門提供有益的社會(huì)政策建議和參考，則更加突出本研究的實(shí)踐意義。
　　本研究以福利社會(huì)學(xué)、社會(huì)保障基本原理為理論基礎(chǔ)，始終聚焦統(tǒng)籌城鄉(xiāng)背景下社會(huì)成員基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，以重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為切入點(diǎn)，在“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”三維理論的分析框架下，采取文獻(xiàn)研究、歷史分析、個(gè)案訪談和二次數(shù)據(jù)利用的研究方法，在深入分析重慶基本醫(yī)療保

6、險(xiǎn)制度變遷、成效以及面臨困境的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家宏觀決策與頂層設(shè)計(jì)，對(duì)重慶未來(lái)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型中基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，做出具有針對(duì)性的對(duì)策建議和基本預(yù)判。
　　本論文整體框架為五大部分:第一部分為第1章緒論，主要就本研究的背景、意義、價(jià)值、主要內(nèi)容、研究路徑、方法，以及創(chuàng)新點(diǎn)進(jìn)行了闡述。第二部分為第2章，包括基本概念和文獻(xiàn)綜述。第三部分為第3章，主要對(duì)重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷和現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理。第四部分為第4章，對(duì)現(xiàn)行制度的效果和

7、存在問(wèn)題進(jìn)行了分析。重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)起步較早，主要從三方面入手進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革，制度設(shè)計(jì)和政策銜接上實(shí)現(xiàn)了整合與無(wú)縫轉(zhuǎn)接、管理經(jīng)辦上進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一、治理手段上進(jìn)行了提升強(qiáng)化，取得了階段性成效。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)效果來(lái)看，制度總體運(yùn)行良好，但也顯露出一些問(wèn)題:一是制度需求與制度供給之間存在錯(cuò)位，二是制度的多層次體系缺失，三是技術(shù)壁壘引致社會(huì)服務(wù)均等化不足，四是制度約束性欠缺導(dǎo)致責(zé)任缺位。第五部