厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓病人.pdf

1、目的：利用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)了解厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片與氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪這兩種聯(lián)合降壓治療對老年高血壓患者的降壓療效及其對靶器官保護的作用,以及部分生化指標(biāo)的影響,指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法：病例選自2005年08月-2007年12月,在天津市第一中心醫(yī)院住院及門診就診的初診或停服所有降壓藥物2周以上的老年高血壓病人64例,血壓檢測均符合

2、原發(fā)性高血壓1、2級診斷標(biāo)準(zhǔn),收集血脂、尿酸、尿微量白蛋白及左心室相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用完全隨機法(查隨機表)分成兩組,每組32人,分別服用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片與氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療。治療前及治療24周后分別行ABPM及以上相關(guān)指標(biāo)檢查,分別統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù)。 結(jié)果：厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組與氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組比較臨床特征在年齡、性別、基礎(chǔ)血壓、左心室質(zhì)量、24h尿微量白蛋白、血脂、血糖等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05

3、)。兩組病人用藥后24h平均收縮壓(24hmSBP)和24h平均舒張壓(24hmDBP)均顯著降低,血壓變異性(24hSBPV、24hDBPV)均明顯降低,與治療前比較存在明顯差異(24hmSBP:P1=0.001,P2=0.002;24hmDBP:P1=0.001,P2=0.001;24hSBPV:P1=0.004,P2=0.003;24hDBPV:P1=0.002,P2=0.001);兩組間同期比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組

4、藥物均表現(xiàn)出明顯的持續(xù)平穩(wěn)的降壓效果。治療前后兩組降壓幅度的比較：兩組均能使血壓顯著下降,其降壓幅度差異無顯著性(P>0.05)。治療前后兩組ABPM晝夜節(jié)律比較：治療前兩組ABPM模式構(gòu)成比例：厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組：杓型(13例)40.6％,其他型(包括非杓型12例、反杓型3例、極度杓型4例)59.4％；氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組：杓型(14例)43.7％,其他型(包括非杓型12例、反杓型3例、極度杓型3例)56.3％。治療后兩組A

5、BPM模式構(gòu)成比例：厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組：杓型(21例)65.6％,其他型(包括非杓型8例、反杓型1例、極度杓型2例)34.4％；氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組：杓型(22例)68.8％,其他型(包括非杓型7例、反杓型2例、極度杓型1例)31.2％。兩組分別與治療前比較,經(jīng)X2檢驗,差異存在顯著性(P1=0.041,P2=0.038)。兩組同期比較差異無顯著性(P3=0.599,P4=0.584)。其中厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組有42.1

6、％其他型變?yōu)殍夹?；氨氯地平?lián)合氫氯噻嗪組有44.4％其他型變?yōu)殍夹汀Ｕf明兩組藥物都有恢復(fù)正常血壓節(jié)律的作用。兩組藥物降壓效應(yīng)的谷/峰比值(T/P ratio)均大于50％,其中厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組谷/峰比值：收縮壓：63.7±10.1％,舒張壓：66.9±10.8％。氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組谷/峰比值：收縮壓：67.2±11.1％,舒張壓：69.1±11.2％。兩組比較差異無顯著性(收縮壓:P=0.188;舒張壓：P=0.443)。

7、說明兩組藥物均有穩(wěn)定而持久的降壓作用,是理想的降壓藥物。兩組病人治療前后逆轉(zhuǎn)左室肥厚及EF變化的比較：兩組治療后LVM、LVMI均明顯減低,與治療前比較差異存在顯著性(LVM:P1=0.000,P2=0.005;LVMI:P1=0.000,P2=0.000);兩組治療后EF均升高,與治療前比較差異存在顯著性(P1=0.001,P2=0.029);而兩組治療后上述指標(biāo)比較差異存在顯著性(LVM:P=0.040,LVMI:P=0.039,E

8、F:P=0.037),厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組的改善優(yōu)于氨氮地平聯(lián)合氫氯噻嗪組。INM、INMI下降幅度兩組比較：厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組更明顯,差異存在顯著性(LVM:P=0.040,LVMI:P=0.001),說明兩組均能逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚,而厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組。兩組治療后EF上升幅度比較：厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組更明顯,差異存在顯著性(P=0.000),說明兩組均能改善左心室收縮功能,而厄貝

9、沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組。兩組治療前后腎功能指標(biāo)的變化比較：兩組治療后尿微量白蛋白均有明顯下降,治療前后比較差異存在顯著性(P1=0.000,P2=0.004),說明兩組藥物均能降低尿微量白蛋白；兩組治療后尿微量白蛋白比較,差異存在顯著性,說明厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片組優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪組(P=0.006)。 結(jié)論： 1.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片和氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對老年高血壓均有明顯的降