膜性腎病與梅毒相關(guān)性研究及梅毒相關(guān)性腎病臨床分析.pdf

1、目的：
　　研究膜性腎病與梅毒的關(guān)系，探討梅毒相關(guān)性腎病的病例特點(diǎn)、治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。
　　方法：
　　①收集我院從2009年1月至2016年6月期間收治的9例膜性腎病合并梅毒患者的臨床資料及同期年齡、性別與之匹配的除外梅毒的27例膜性腎病患者的臨床資料，包括首診病因、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理結(jié)果、治療及預(yù)后等資料，對(duì)2組病例資料做一回顧性分析；②收集4例梅毒相關(guān)性腎病患者的臨床資料，與文獻(xiàn)報(bào)告相比較。
　　結(jié)果：

2、
　　病例組中男性5例（55.56％），女性4例（44.44%），男女比例為1.25:1，平均年齡59.11歲(39~81歲)，平均病程3.28月（0.5~12月），以浮腫（66.67%）和泡沫尿（33.33%）為首發(fā)癥狀，伴高血壓（11.11%）、肉眼血尿（11.11%），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要表現(xiàn)為總蛋白（52.19±5.83g/L）和血白蛋白（24.63±4.68g/L）明顯下降，24小時(shí)尿蛋白定量（5.92±3.38）g，總膽固醇

3、（7.80±2.65mmol/L）、甘油三酯（2.52±1.71mmol/L）、低密度脂蛋白（4.76±1.80mmol/L）及D二聚體（1.87±2.17mg/L）升高；Ⅰ期、Ⅰ~Ⅱ期、Ⅱ期、Ⅱ~Ⅲ期、不典型膜性腎病分別為2例、2例、3例、1例、1例。對(duì)照組中男性15例（55.56%），女性12例（44.44%），男、女比例為1.25:1，平均年齡59.00歲(35~80歲)，平均病程9.19月（0.5~48月），以浮腫（70.37%

4、）和泡沫尿（44.44%）為首發(fā)癥狀，伴高血壓（14.81%）、腰痛（3.70%），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要表現(xiàn)為總蛋白（50.26±6.99g/L）和血白蛋白（24.47±5.84g/L）明顯下降，24小時(shí)尿蛋白定量（5.34±3.63）g，總膽固醇（7.20±2.12mmol/L）、甘油三酯（2.15±1.05mmol/L）、低密度脂蛋白（4.47±1.61mmol/L）及D二聚體（1.76±2.03mg/L）升高；Ⅰ期、Ⅰ~Ⅱ期、Ⅱ期、Ⅱ~

5、Ⅲ期、不典型膜性腎病分別為3例、7例、10例、5例、2例。2組年齡、性別匹配，在各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、白蛋白、血肌酐、尿素氮、血脂4項(xiàng)、24小時(shí)尿蛋白定量、免疫球蛋白3項(xiàng)、補(bǔ)體C3、C4和D二聚體比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腎臟病理結(jié)果在病理分期、系膜增生、新月體、節(jié)段硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化、腎小管間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤、小動(dòng)脈管壁增厚、免疫熒光（IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、C1q）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。病例組中6例梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀片試驗(yàn)（Rapid Plasma Reagin，RPR）陽性、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（Treponema pallidum haemagglutination，TPHA）陽性、梅毒特異性抗體（TP-Elisa法）陽性，均行驅(qū)梅治療，余3例RPR陰性、TPHA及TP-Elisa法陽性，未行驅(qū)梅治療；病例組中共4例行激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，隨訪半年僅3例部分緩解。對(duì)照組中27例RPR、TPHA、TP-E

7、lisa法均陰性；對(duì)照組中共14例行激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，4例單純免疫抑制劑治療；隨訪半年共2例完全緩解，6例部分緩解。對(duì)4例膜性腎病合并梅毒的病例進(jìn)行臨床分析，其中3例經(jīng)驅(qū)梅治療后膜性腎病部分緩解，血RPR滴度下降，考慮梅毒相關(guān)性腎病，1例經(jīng)長效青霉素針驅(qū)梅治療后血RPR滴度升高同時(shí)尿蛋白增多，考慮青霉素驅(qū)梅治療無效，梅毒活動(dòng)，需考慮梅毒相關(guān)性腎病。
　　結(jié)論：
　　膜性腎病合并梅毒病例在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、腎臟病理結(jié)