三級(jí)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者分類及護(hù)理人力配置研究.pdf

1、研究目的:“依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，實(shí)行分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)”是當(dāng)前醫(yī)改背景下護(hù)理人力管理的改革和努力方向。本課題以三級(jí)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房患者所需的實(shí)際護(hù)理工作量為研究切入點(diǎn)，通過現(xiàn)況研究、工時(shí)測(cè)算、患者分類、崗位設(shè)置的系列課題研究，以探索神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人力數(shù)量和結(jié)構(gòu)的合理配置方法。建立一套科學(xué)、合理、規(guī)范的神經(jīng)內(nèi)科病房各崗位護(hù)理人力配置的測(cè)算計(jì)算公式，以實(shí)現(xiàn)從數(shù)量和結(jié)構(gòu)兩方面合理、有效地配置和使用護(hù)理人力、節(jié)約醫(yī)院人力

2、成本、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和崗位管理工作順利開展的研究目的。
　　 研究方法:①采用質(zhì)性訪談法和問卷調(diào)查法對(duì)上海市三級(jí)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)性訪談和現(xiàn)況調(diào)查，了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前護(hù)理人力配置現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)和看法，分析了解神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理人力的配置現(xiàn)狀，對(duì)比分析不同工作年限、不同學(xué)歷、不同職稱護(hù)理人員直接護(hù)理項(xiàng)目、間接護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施和參與現(xiàn)狀。②采用便利抽樣法，以某三級(jí)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房為研究對(duì)象，運(yùn)用動(dòng)作時(shí)間測(cè)定法，采用

3、體育專用秒表測(cè)算神經(jīng)內(nèi)科住院患者每日所需要的直接護(hù)理、間接護(hù)理工時(shí)數(shù)。建立以患者自理能力、病情嚴(yán)重程度、護(hù)理操作治療量、護(hù)理評(píng)估和健康教育為綜合評(píng)分指標(biāo)的患者分類方法，將患者分為ABCD四類，并測(cè)算每類患者每日的直接護(hù)理時(shí)數(shù)和間接護(hù)理時(shí)數(shù)。③采用專家會(huì)議法，將衛(wèi)生部崗位管理文件與臨床護(hù)理工作的實(shí)施現(xiàn)狀相結(jié)合，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位即臨床護(hù)理崗位的分層框架和各崗位人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容以及各崗位參與直接護(hù)理項(xiàng)目的專

4、家建議工時(shí)構(gòu)成比，以此工時(shí)構(gòu)成比為基礎(chǔ)，測(cè)算每日責(zé)任護(hù)士崗、助理護(hù)士崗和護(hù)理輔助崗的人員配置比例。采用文獻(xiàn)分析法引用寬放率和機(jī)動(dòng)系數(shù)，建立以護(hù)理工作量工時(shí)測(cè)算為基礎(chǔ)的神經(jīng)內(nèi)科各崗位護(hù)理人力配置的測(cè)算模型。
　　 結(jié)果:①目前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力配置數(shù)量總體不足，中夜班護(hù)理人力配置更加薄弱，臨床護(hù)理人員的床護(hù)比、護(hù)患比均未達(dá)到所要求的護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作內(nèi)容除護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研等少數(shù)項(xiàng)目外，不同工作經(jīng)驗(yàn)、不同學(xué)歷、不同

5、職稱護(hù)理人員雖然能力不等，但工作內(nèi)容相同，臨床一線護(hù)理人員以低年資、低工作經(jīng)驗(yàn)、低職稱的大專學(xué)歷護(hù)理人員為主體。②不同自理能力組、不同等級(jí)護(hù)理組患者直接護(hù)理工時(shí)的ANOVA單因素方差分析結(jié)果表明:單獨(dú)采用患者自理能力分類或等級(jí)護(hù)理分類均不能完全反應(yīng)臨床的護(hù)理工作量、不能滿足護(hù)理人力配置所需的患者分類需求。以專業(yè)照顧、護(hù)理評(píng)估和病情觀察、治療處置、心理護(hù)理和健康教育為護(hù)理工作內(nèi)容設(shè)計(jì)患者分類的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自理能力、等級(jí)護(hù)理、醫(yī)囑治療量、

6、護(hù)理評(píng)估和健康宣教對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分分類，ABCD四類患者每日的直接護(hù)理時(shí)數(shù)分別為:120.11、111.21、99.99和37.13min，平均間接護(hù)理時(shí)間為12.21min。③將臨床護(hù)理崗崗位細(xì)化為責(zé)任護(hù)士崗位、助理護(hù)士崗位和護(hù)理輔助崗位，所構(gòu)建的護(hù)理人力配置公式模型為:[(120.11×NA+111.21×NB+99.99×Nc+37.13×ND)/480]×1.2×1.46，責(zé)任護(hù)士崗、助理護(hù)士崗、護(hù)理輔助崗的配置比例分別為50％、

7、15％、35％。非臨床護(hù)理崗位其配置公式模型為:[(12.21 min×NABCD)/480]×1.2×1.46。NA、NB、 NC、ND為A、B、C、D各分類患者的病人數(shù)，NABCD為ABCD四類患者的總病人數(shù)。
　　 結(jié)論:護(hù)理人力配置應(yīng)綜合考慮影響護(hù)理工作量的各類因素，以患者實(shí)際所需的護(hù)理工作量為基礎(chǔ)測(cè)算護(hù)理工時(shí)數(shù)，科學(xué)地設(shè)定護(hù)理崗位，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，以各崗位所需的護(hù)理工時(shí)數(shù)測(cè)算護(hù)理人力的配置數(shù)量，實(shí)現(xiàn)從數(shù)量和結(jié)構(gòu)上合理