探索激素替代凍融胚胎移植周期最佳的子宮內膜容受時間.pdf

1、目的:在體外受精-凍融胚胎移植(IVF-FET)過程中，子宮內膜容受性起著至關重要的作用，種植失敗仍然是IVF治療中主要的限制性因素。胚胎與子宮內膜的發(fā)育不同步是導致種植失敗的主要原因。FET周期有很多優(yōu)點，醫(yī)護人員和病人可以選擇胚胎解凍和移植的時間，減少并發(fā)癥，提高累積妊娠率等。在子宮內膜準備周期方案中，激素替代治療（HRT）相對來說方便、有效、安全，因此本課題為了評估激素替代-凍融胚胎移植(HRT-FET)周期的子宮內膜容受性，檢測

2、了子宮內膜的形態(tài)學標志物胞飲突，及與子宮內膜容受性相關的其他分子標志物，包括整合素αvβ3、同源框基因A10(HOXA10)蛋白和白血病抑制因子(LIF)的表達。
　　方法:選擇在我院即將行HRT-FET周期的46例不孕女性，根據子宮內膜暴露于P連續(xù)使用的天數（3，4，5，6，7天）的不同分為5組，分別記為P3，P4，P5，P6，P7組，各組均在用完黃體酮的第二天取內膜。應用掃描電子顯微鏡(SEM)和蛋白免疫印跡(WB)方法分別評

3、估子宮內膜胞飲突的形態(tài)和覆蓋面積，及整合素αvβ3、 HOXA10、LIF蛋白的表達。
　　結果:(Ⅰ)根據胞飲突發(fā)育的階段，我們將胞飲突分為:發(fā)育中、發(fā)育完全和衰退期三個階段。在HRT-FET患者中，SEM發(fā)現:發(fā)育中的胞飲突大部分出現在P5組中，患者子宮內膜呈發(fā)育中的胞飲突狀態(tài)所占比例為55％(6/11);發(fā)育完全的胞飲突主要出現在P6組中，患者子宮內膜呈發(fā)育完全的胞飲突狀態(tài)所占比例為69％(9/13);而衰退期的胞飲突主要出

4、現在P7組中，患者子宮內膜呈衰退期的胞飲突狀態(tài)所占比例為70％(7/10)。胞飲突發(fā)育提示，P6組患者子宮內膜容受性的好于其他組。(Ⅱ)胞飲突的覆蓋面積:在P3和P4組中胞飲突的覆蓋面積非常低;P5，P6，和P7這三組都分別高于P3和P4組(P＜.0001);在P6組中，胞飲突的覆蓋面積均高于P5和P7組(P＜.0001);胞飲突覆蓋面提示，P6組患者子宮內膜容受性好于其他組。(Ⅲ)分子標志物:整合素αvβ3、HOXA10與LIF蛋白的

5、表達在P3 vs.P4組中沒有差異，但是在P3 vs.P6組， P5 vs.P6組和P6 vs.P7組比較中，P6組中整合素αvβ3，HOXA10和LIF蛋白的表達最高，結果均有統(tǒng)計學差異;分子標志物的表達提示，P6組患者的子宮內膜容受性最佳。
　　結論:在本實驗中心所實施的HRT方案中，大部分人黃體酮補充6天的子宮內膜容受性最佳，這個時間可能最適合胚胎種植。根據第3天的凍融胚胎的發(fā)育情況，將第3天的胚胎移植到黃體酮補充了3天的子