三維能量彩色多普勒監(jiān)測子宮及內(nèi)膜血流參數(shù)與凍融胚胎移植周期妊娠結(jié)局的關(guān)系.pdf

1、背景：
　　在常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF)治療中，子宮內(nèi)膜的超聲檢查是一種常用的非侵入性檢查方法，用來評估子宮內(nèi)膜的容受性。子宮內(nèi)膜良好的血液供應(yīng)通常被認(rèn)為是著床的必要條件，因此，近年來，在IVF中對子宮內(nèi)膜血流的評估受到越來越廣泛的關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜的多普勒研究并不能反映實(shí)際流向子宮內(nèi)膜的血流情況，但三維能量多普勒超聲下子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流相關(guān)參數(shù)可以更客觀和更可靠的評價(jià)子宮內(nèi)膜血流情況。然而，就其對IVF妊娠結(jié)局的預(yù)

2、測作用，報(bào)道的結(jié)果存在爭議。究其原因可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)本身的不同以及超聲數(shù)據(jù)采集日期的不同。三維能量多普勒超聲以一種新的成像方式被引入到臨床實(shí)踐中。雖然這種技術(shù)可能不會取代二維超聲，但它正在越來越廣泛的被使用，并且它是一個(gè)非常好的可重復(fù)性技術(shù)。三維能量多普勒超聲能評估特定容積內(nèi)或整個(gè)器官的血管化程度，例如子宮或卵巢，它在一個(gè)特定容積內(nèi)的血流信號比二維超聲更能反映容積內(nèi)的血管化程度。使用三維能量多普勒超聲技術(shù)，我們既可以評估動脈血流，也可

3、以評估靜脈血流，并且計(jì)算機(jī)技術(shù)使評估結(jié)果更客觀。因此，三維能量多普勒是評估血液循環(huán)的很好的工具。
　　越來越多的研究證明，僅用子宮內(nèi)膜厚度和類型來評價(jià)子宮內(nèi)膜的容受性是不全面的，子宮相關(guān)血流參數(shù)才是決定IVF-ET中子宮內(nèi)膜容受性的重要因素。而對于FET周期中子宮動脈及內(nèi)膜血流的研究相對較少，故本實(shí)驗(yàn)主要在FET周期中，通過不同時(shí)段監(jiān)測子宮相關(guān)血流參數(shù)來評價(jià)子宮內(nèi)膜的容受性，以期為臨床工作提供參考。
　　目的：
　　通

4、過脈沖多普勒技術(shù)(PW)及彩色多普勒超聲技術(shù)(PDI)，從影像學(xué)角度監(jiān)測子宮及子宮內(nèi)膜血流動力學(xué)變化，探討其對FET周期妊娠結(jié)局的影響。
　　方法：
　　選擇2013年11月-2014年2月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行FET患者共310例，對這些患者于內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日及移植前一天，通過彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司生產(chǎn)的GEVOLUSON E8），監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜容積(V)、子宮內(nèi)膜血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(F

5、I)、血管血流指數(shù)(VFI)、子宮動脈收縮期峰流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、收縮期峰值流速/舒張末期流速(S/D)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)等參數(shù)，分別進(jìn)行分組比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.三維能量多普勒超聲測量子宮動脈及內(nèi)膜相關(guān)指標(biāo)與妊娠結(jié)局關(guān)系:轉(zhuǎn)化日妊娠組子宮動脈搏動指數(shù)(PI)顯著低于非妊娠組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);移植前日妊娠組子宮動脈搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)（

6、RI）顯著低于非妊娠組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，移植前日妊娠組子宮內(nèi)膜血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管化血流指數(shù)(VFI)及子宮內(nèi)膜容積(V)顯著高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子宮內(nèi)膜容積(V)及子宮內(nèi)膜血管化血流指數(shù)(VFI)對妊娠結(jié)局有一定的預(yù)測價(jià)值，兩者的ROC曲線下面積分別為0.637、0.620。
　　2.轉(zhuǎn)化日與移植前日三維能量多普勒超聲測量相關(guān)指標(biāo)比較:所有病例轉(zhuǎn)化日數(shù)據(jù)與移植前

7、日數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，移植前日子宮動脈搏動指數(shù)(PI)雖低于轉(zhuǎn)化日，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。而移植前日子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)、子宮動脈舒張末期流速(EDV)較轉(zhuǎn)化日降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);移植前日子宮內(nèi)膜容積(V)、子宮內(nèi)膜血流指數(shù)(FI)較轉(zhuǎn)化日升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方式三維多普勒超聲測量參數(shù)的比較:自然周期組和激素替代周期（E-P

8、周期）組在子宮動脈及內(nèi)膜相關(guān)血流參數(shù)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.不同內(nèi)膜厚度三維多普勒超聲測量參數(shù)的比較:內(nèi)膜厚度≥15mm組及8-14mm組子宮動脈PI、RI與≤7mm組相比較顯著降低，且差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，≤7mm組子宮內(nèi)膜容積(V)與8-14mm、≥15mm組比較顯著較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.不同指標(biāo)與子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)性:子宮動脈RI、PI及子宮內(nèi)膜容積與

9、子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)系數(shù)分別為-0.431、-0.775及0.796(P＜0.01)。
　　6.不同子宮動脈阻力指數(shù)(RI)妊娠率比較:子宮動脈阻力指數(shù)(RI)為0.70-0.85和0.86-0.95時(shí)，兩組妊娠率分別為53.18％、40.00％，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.子宮動脈阻力指數(shù)(RI)較低者較易獲得妊娠。子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、子宮內(nèi)膜容積(V)及子宮內(nèi)膜血管化血流指數(shù)(VFI)