腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立及其長(zhǎng)期影響的研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧性分析我院腎病綜合征患者疾病及治療特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外監(jiān)護(hù)路徑建立經(jīng)驗(yàn)，建立符合腎病綜合征患者的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑，并設(shè)計(jì)一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)在院患者實(shí)施分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，綜合評(píng)價(jià)并考察臨床藥師規(guī)范化開展藥學(xué)服務(wù)，對(duì)腎病綜合征患者在院及院外的影響。為規(guī)范臨床藥師針對(duì)腎病綜合征患者的藥學(xué)服務(wù)行為提供方法和支持。
　　方法：
　　第一部分腎病綜合征患者治療情況及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析
　　回顧性篩查201

2、4年1月至2015年1月某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科收治的腎病綜合征患者的臨床資料，收集患者一般人口學(xué)特征、疾病及治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及復(fù)診轉(zhuǎn)歸情況等信息，采用雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)的方法，運(yùn)用spss20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)收集到的定量資料服從正態(tài)分布時(shí)采用x±s描述，不服從正態(tài)分布時(shí)采用M±QR描述?？偨Y(jié)腎病綜合征患者疾病情況及用藥特點(diǎn)。
　　第二部分腎病綜合征患者在院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立
　　治療藥物監(jiān)護(hù)：匯總腎病綜合

3、征患者常用治療藥物，包括利尿消腫、免疫抑制治療、降低尿蛋白、高血壓、高血脂治療等相關(guān)治療的常用藥物，并制定各類藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。
　　依從性評(píng)定：采用Morisky-Green服藥依從性測(cè)評(píng)量表及腎病綜合征患者治療依從性測(cè)量量表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估。
　　分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定：綜合分析患者肝腎功能、疾病狀態(tài)、用藥方案等具體情況，評(píng)定患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級(jí)。設(shè)置一、二、三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，制定腎病綜合征患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定表。
　　

4、隨訪項(xiàng)目：采用微信與電話相結(jié)合的隨訪模式，在出院1、3、6月內(nèi)定期進(jìn)行隨訪，記錄患者的相關(guān)情況及轉(zhuǎn)歸，評(píng)定患者用藥依從性，及時(shí)匯總相關(guān)信息。
　　分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立：制定腎病綜合征患者藥學(xué)服務(wù)流程，建立腎病綜合征患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑。主要包括：入院藥學(xué)問診，依從性評(píng)估，藥物重整，醫(yī)囑審核，用藥交待，藥物咨詢，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，生活方式的指導(dǎo)等幾個(gè)方面。
　　第三部分規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對(duì)腎病綜合征患者在院及出院后影響的前瞻性研究<

5、br>　　以某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科為研究現(xiàn)場(chǎng)，收集2016年1月~2016年6月腎病綜合征患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①24 h尿蛋白≥3.5 g/24h，血清白蛋白≤30 g/L。②簽署知情同意的患者。③意識(shí)清醒、交流無障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的精神障礙以及癡呆的患者。②重度的意識(shí)障礙。③并發(fā)惡性腫瘤或正在進(jìn)行抗腫瘤治療。④認(rèn)知功能障礙。⑤患有嚴(yán)重的全身性疾病預(yù)計(jì)生存期<90天。⑥拒絕簽署知情同意的患者。⑦不能配合隨訪的患者。
　　按完

6、全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方法，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療服務(wù)；試驗(yàn)組額外接受臨床藥師分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
　　根據(jù)前期已制定的腎病綜合征患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑，對(duì)患者實(shí)施分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。收集兩組患者疾病控制情況及轉(zhuǎn)歸、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、再入院率及滿意度等信息，運(yùn)用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。取a=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。探討臨床藥師對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)患者

7、在院及出院的影響。
　　結(jié)果：
　　第一部分腎病綜合征患者治療情況及轉(zhuǎn)歸的回顧性分析
　　一般人口學(xué)資料：本次研究對(duì)象共215例，包括男147例，女68例，年齡11~89歲，平均年齡47±27歲?；颊叩尼t(yī)保主要以新農(nóng)合為主占46.98％，省醫(yī)保占6.05%，市醫(yī)保占11.16%，鐵路醫(yī)保占1.40%，自費(fèi)患者74例，占34.42%?；颊呗殬I(yè)以農(nóng)民為主，其中農(nóng)民79例，工人23例，公務(wù)員7例，學(xué)生13例，其他93例，居住

8、地：城市98例，農(nóng)村117例。
　　疾病及治療情況：患者入院原因以初次發(fā)病為主，占48.84%，疾病復(fù)發(fā)患者占11.16%，入院復(fù)查的患者占32.09%，其他原因入院患者占7.91%?；颊卟±眍愋投鄻樱ば阅I病占29.3%。微小病變8.37%，IgA腎病占3.26%，其他病理類型占0.93%，由于繼發(fā)因素臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的占總?cè)藬?shù)的6.05%。病理類型不明患者占總?cè)藬?shù)的52.09%。研究結(jié)果顯示腎病綜合征患者常合并1~3種疾病

9、。215例腎病綜合征患者發(fā)生感染53例，感染率為24.65%?；颊咂骄喜?yīng)用7種治療藥物。80%患者住院期間使用激素治療，28.84%的患者聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療。平均住院天數(shù)15±7天。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：約90%的患者存在不同程度的電解質(zhì)異常。血清白蛋白平均為20.65±6.159 g/l，24小時(shí)尿蛋白定量平均為4.218±2.569 g。
　　復(fù)診情況及轉(zhuǎn)歸：患者出院1個(gè)月復(fù)診人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的65.12%，出院3個(gè)月

10、復(fù)診人數(shù)占總?cè)藬?shù)的57.21%，出院6個(gè)月復(fù)診人數(shù)占總?cè)藬?shù)的53.95%，出院12個(gè)月復(fù)診人數(shù)降至33.95%。患者疾病呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)?；颊叱鲈汉笠荒陜?nèi)，再入院24例，入院原因以病情加重或發(fā)生感染為主。
　　第二部分腎病綜合征患者在院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑的建立
　　綜合患者常用藥物、依從性及分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面內(nèi)容建立了腎病綜合征患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑，路徑規(guī)定了臨床藥師在患者入院首日應(yīng)及時(shí)藥學(xué)問診，評(píng)估患者用藥依從性。在院期間動(dòng)態(tài)評(píng)估患者

11、的藥學(xué)監(jiān)護(hù)級(jí)別，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果開展相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。在患者出院當(dāng)天要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。規(guī)范了臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)行為。
　　第三部分規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)對(duì)腎病綜合征患者在院及出院后影響的前瞻性研究
　　基礎(chǔ)資料分析：本次研究對(duì)象共61例，試驗(yàn)組31例，對(duì)照組30例。兩組患者均衡可比(P>0.05)。
　　分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定：根據(jù)已制定的藥學(xué)分級(jí)監(jiān)護(hù)評(píng)定表對(duì)入組患者進(jìn)行分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)評(píng)定，綜合評(píng)估兩組患者在病情方面有無差異

12、，結(jié)果顯示：兩組患者在藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級(jí)均衡可比(P>0.05)。
　　CKD危險(xiǎn)因素篩查：研究對(duì)試驗(yàn)組患者均進(jìn)行了CKD危險(xiǎn)因素篩查及生活健康教育。
　　對(duì)依從性的影響：隨著出院時(shí)間的增加，兩組患者的依從性均呈下降趨勢(shì)且對(duì)照組下降較為明顯，兩組患者出院6個(gè)月的依從性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.048)。
　　對(duì)定期復(fù)診及轉(zhuǎn)歸的影響：試驗(yàn)組在出院后1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在觀察期內(nèi)，兩組患者疾病

13、轉(zhuǎn)歸無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　對(duì)患者用藥安全的影響：觀察期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。試驗(yàn)組服藥方式錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。
　　對(duì)患者再入院的影響：試驗(yàn)組再入院例數(shù)低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010)。
　　對(duì)滿意度的影響：試驗(yàn)組和對(duì)照組相比在滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046)。
　　結(jié)論：
　　本研究建立了腎病綜合征患者藥學(xué)