外科治療頸動(dòng)脈狹窄改善認(rèn)知障礙的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　頸動(dòng)脈狹窄不僅在缺血性腦血管病的病情進(jìn)展的過(guò)程中有相當(dāng)?shù)淖饔?，而且是血管性認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）及血管內(nèi)介入治療指頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（carotid arterystenting，CAS）在當(dāng)前多應(yīng)用于治療頸動(dòng)脈狹窄。此疾病的治療，不單可針對(duì)缺血性卒中事件的進(jìn)行預(yù)防，而且還會(huì)一定程度上影響認(rèn)知功能產(chǎn)生，本研究對(duì)不同程度的頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床

2、特點(diǎn)及認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，觀察在改善患者認(rèn)知功能障礙方面外科治療頸動(dòng)脈狹窄的作用，并對(duì)CEA及CAS術(shù)后病人再狹窄發(fā)生情況進(jìn)行比較。
　　研究目的：
　　頸動(dòng)脈狹窄病人的臨床特點(diǎn)及不同狹窄病人認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，外科治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)改善患者認(rèn)知功能障礙的影響，并對(duì)CEA及CAS術(shù)后病人再狹窄發(fā)生情況進(jìn)行比較。
　　研究方法：
　　選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科2011年1月至2013年12月收治的212例頸動(dòng)脈狹窄

3、為研究對(duì)象，研究對(duì)象中:男166例，女46例，年齡平均為62.8歲，所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查（CTA或DSA）證實(shí)為頸動(dòng)脈狹窄，其中110例接受外科治療，其中男96例，女14例，CEA：49例，CAS：61例。本研究對(duì)頸動(dòng)脈不同狹窄病人的臨床特點(diǎn)及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察外科治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)改善患者認(rèn)知功能障礙的影響，并對(duì)CEA及CAS術(shù)后病人再狹窄發(fā)生情況進(jìn)行比較。
　　第一部分
　　選取收治的212例頸動(dòng)脈狹窄為研究對(duì)象

4、，按頸動(dòng)脈狹窄程度分為3組：輕度狹窄（狹窄程度＜30％），中度狹窄（狹窄程度在30-69％），重度狹窄（狹窄程度70-99%）。分析不同狹窄病人的臨床特點(diǎn)，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，比較不同頸動(dòng)脈狹窄程度認(rèn)知功能的變化，采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　第二部分
　　選取接受外科治療110例頸動(dòng)脈狹窄病人作為研究對(duì)象，研究組內(nèi)男96例，女14例，其中CEA：49

5、例，CAS：61例，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月認(rèn)知功能障礙改善的影響用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）應(yīng)采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評(píng)價(jià)外科治療頸動(dòng)脈狹窄對(duì)改善患者認(rèn)知功能障礙的影響。并將2組病人互為對(duì)照組，采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩種不同頸動(dòng)脈狹窄的外科治療方法的患者，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月再狹窄發(fā)生情況進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1，結(jié)果顯示，3組不同頸動(dòng)脈狹窄病人患者的一般情況比

6、較，此項(xiàng)研究在年齡、性別、腦血管病危險(xiǎn)因素方面，均沒(méi)有顯著性的差異（P>0.05）。比較不同頸動(dòng)脈狹窄程度3組病人的MoCA總分、MMSE評(píng)分，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，認(rèn)知功能障礙越明顯，與上一級(jí)較輕狹窄程度比較，MoCA評(píng)分及MMSE評(píng)分減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2，經(jīng)過(guò)CEA及CAS手術(shù)術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月較術(shù)前MoCA總分、MMSE評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。對(duì)CEA及CAS手術(shù)

7、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月患者再狹窄率進(jìn)行比較，CAS較CEA再狹窄率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1，不同程度頸動(dòng)脈狹窄病人患者的一般情況比較，在年齡、性別、腦血管病危險(xiǎn)因素方面，均沒(méi)有顯著性的差異（P>0.05）。頸動(dòng)脈狹窄程度和認(rèn)知功能障礙成正相關(guān)，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的增加，認(rèn)知功能障礙呈加重趨勢(shì)。
　　2，CEA和CAS都是治療頸動(dòng)脈狹窄有效方式，各具特點(diǎn)，外科治療頸動(dòng)脈狹窄后，頸動(dòng)脈狹