P2Y12抑制劑在接受DAPT治療的氯吡格雷低反應性患者中的有效性及安全性評價.pdf

1、目的：通過循證的方法，探索P2Y12抑制劑應用于接受DAPT治療的氯吡格雷低反應性患者的有效性和安全性，為此類患者個體化抗血小板治療提供證據(jù)。
　　方法：檢索Pubmed、The Cochrane Library、CNKI、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺自建庫起至2016年12月期間關于P2Y12抑制劑應用于接受DAPT治療的氯吡格雷低反應性患者的相關文獻，根據(jù)納入標準，由兩名研究人員獨立提取數(shù)據(jù)，根據(jù)《Cochrane干預措施系統(tǒng)評價手冊

2、》的要求，對納入文獻的發(fā)表偏倚進行評價，并使用Review Manager5.3軟件對氯吡格雷低反應性患者接受DAPT治療后發(fā)生的主要心腦血管事件（ Major adverse cardiac and cerebrovascular events，MACE/MACCE）、出血事件、其它藥物不良事件以及血小板聚集率等進行Meta分析，并對敏感性、異質性和發(fā)表偏倚進行分析。
　　結果：共檢索到1870篇文獻，最終納入文獻14篇，涉及患

3、者1828例，其中9篇文獻包含了雙倍劑量氯吡格雷的干預措施，7篇文獻包含了替格瑞洛的干預措施。
　　1）相較于常規(guī)劑量使用氯吡格雷，雙倍劑量的氯吡格雷使得 MACE/MACCE的發(fā)生率明顯降低（RR=0.30；95％CI：0.21，0.43；P＜0.00001），減少了 ST發(fā)生的風險（RR=0.25；95%CI：0.11，0.59；P=0.001），降低了患者心源性再入院率（RR=0.35；95%CI：0.16，0.75；P=0

4、.007）；導致了更多的出血事件（RR=1.57；95%CI：1.06，2.31；P=0.02），其中小出血事件的增多具有統(tǒng)計學意義（RR=1.53；95%CI：1.01，2.30；P=0.04）；而藥物不良事件發(fā)生率方面，兩者無明顯差異（RR=3.04；95%CI：0.49，18.90；P=0.23）；且在降低血小板聚集率方面，雙倍劑量氯吡格雷效果更明顯（MD=-11.00；95%CI：-11.85，-10.16；P＜0.00001）

5、。
　　2）與常規(guī)劑量使用氯吡格雷相比，替格瑞洛明顯降低了MACE/MACCE的發(fā)生率（RR=0.27；95%CI：0.16，0.44；P＜0.00001），降低了再發(fā)心絞痛的發(fā)生率（RR=0.32；95%CI：0.13，0.80；P=0.01）；替格瑞洛并未導致更多的大出血事件（RR=0.34；95%CI：0.04，3.18；P=0.34），但增加了小出血事件的發(fā)生（RR=2.13；95%CI：1.04，4.35；P=0.04）

6、；在藥物不良事件方面，替格瑞洛導致了更多呼吸困難的不良事件發(fā)生（RR=3.78；95%CI：1.28，11.14；P=0.02）；對血小板聚集率有明顯的抑制作用（MD=-13.60；95%CI：-15.57，-11.63；P＜0.00001）。
　　3）雙倍劑量氯吡格雷與替格瑞洛相比較，對于MACE/MACCE的風險，兩者無明顯差異（RR=1.68；95%CI：0.78，3.66；P=0.19）；但替格瑞洛更易導致出血事件的發(fā)生（

7、RR=0.52；95%CI：0.27，1.00；P=0.05）；發(fā)生呼吸困難的幾率也更高（RR=0.18；95%CI：0.03，0.98；P=0.05）。
　　結論：
　　1）雙倍劑量氯吡格雷、替格瑞洛都可以顯著降低氯吡格雷低反應性患者在PCI術后進行DAPT治療時發(fā)生MACE/MACCE的幾率；而這兩種干預措施在降低MACE/MACCE方面并無差異；
　　2）雙倍劑量氯吡格雷、替格瑞洛都可以導致更多出血事件的發(fā)生，其