上海市閘北區(qū)實(shí)施基本藥物制度效果研究.pdf

1、2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》兩項(xiàng)文件的出臺(tái),將基本藥物制度作為新醫(yī)改一項(xiàng)重要內(nèi)容,標(biāo)志著國(guó)家正式啟動(dòng)基本藥物制度建設(shè)。在此之前,上海市已對(duì)基本藥物零差率進(jìn)行了探索。2008年12月上海市發(fā)布了《關(guān)于上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥品零差率的試行意見》,2009年2月開始在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行166種零差率基本藥品。2010

2、年12月上海市發(fā)布了《上海市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案(試行)》,制定了增補(bǔ)目錄,增加了381種基本藥物。2011年2月起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施基本藥物制度,實(shí)行688種基本藥物零差率銷售。2011年2月至5月為過(guò)渡期,目錄范圍外的藥品仍可在社區(qū)零差率銷售。2011年6月1日,完全實(shí)施基本藥物制度,除給予目錄外20種藥品自主權(quán)外,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只能購(gòu)進(jìn)和銷售目錄內(nèi)藥品,2011年8月20日,所有基本藥物全部正式執(zhí)行招標(biāo)價(jià)。作為一

3、項(xiàng)影響巨大的衛(wèi)生政策,其在全面實(shí)施后的效果如何?包括基本藥物制度落實(shí)情況、對(duì)制度實(shí)施過(guò)程中涉及到的利益各方影響情況等內(nèi)容,現(xiàn)有的研究還較少。為此,本研究選取上海市閘北區(qū)為典型案例,通過(guò)全面調(diào)查該區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品使用現(xiàn)狀,系統(tǒng)梳理并分析當(dāng)前不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本藥物制度實(shí)施效果、存在的問(wèn)題,提出完善基本藥物制度的政策建議。
　　本研究首先通過(guò)文獻(xiàn)分析法系統(tǒng)回顧政策評(píng)價(jià)理論、基本藥物制度利益相關(guān)者理論、Donabedian理論和

4、基本藥物制度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等內(nèi)容,并在專家討論的基礎(chǔ)上形成本研究中對(duì)于基本藥物制度實(shí)施效果的評(píng)價(jià)要素。其次,分別從內(nèi)部供方、外部供方和需方視角分析閘北區(qū)實(shí)施基本藥物制度的效果及存在的問(wèn)題。通過(guò)研究顯示,閘北區(qū)實(shí)施基本藥物制度以來(lái),基本藥物通過(guò)全市統(tǒng)一的藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu),并有專門的配送公司進(jìn)行配送,生產(chǎn)配送流程更加規(guī)范,但發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥品生產(chǎn)質(zhì)量有下降趨勢(shì),短缺貨現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備比例提升,配備品種和品規(guī)逐漸趨于穩(wěn)定,但

5、一些兒童藥、婦科藥、眼科藥、腦梗塞藥等社區(qū)常用藥未列入基本藥物目錄內(nèi),無(wú)法滿足機(jī)構(gòu)用藥需求;基本藥物使用率大幅上升,抗生素使用率較制度實(shí)施前明顯降低;由于政府財(cái)政補(bǔ)貼不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證正常運(yùn)行會(huì)增加其他形式的業(yè)務(wù)收入,如增加檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目等形式。盡管居民藥品支出有所下降,但就診總費(fèi)用并未明顯下降等。再次,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建議合理調(diào)整基本藥物目錄,完善藥品招標(biāo)價(jià)格機(jī)制,加大藥品質(zhì)量監(jiān)管力度,規(guī)范配送企業(yè)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)政府補(bǔ)償力度,保障