腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善化療腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的研究.pdf

1、研究背景:營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤患者中很常見。國(guó)外腫瘤患者體重下降的發(fā)生率為31～87％，我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為9.52～54.55％，兩者均以胃腸道腫瘤最常見。體重下降是腫瘤患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是腫瘤惡液質(zhì)，放化療又可使其進(jìn)一步惡化。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的參數(shù)包括人體測(cè)量學(xué)、身體組成、體重下降、厭食、進(jìn)食減少、生物化學(xué)標(biāo)記和主觀性評(píng)價(jià)七個(gè)方面。目前常用的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)估量表為NRS2002、PG-SGA和EORTCQL

2、Q-C30?，F(xiàn)已有大量研究證明了營(yíng)養(yǎng)咨詢(NC)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)能夠提高腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其有效性及對(duì)比NC和EN對(duì)化療腫瘤患者的影響，進(jìn)行了該研究。
　　研究目的:1、評(píng)估腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率;2、研究化療對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響;3、研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)化療腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。
　　研究方法:2014年12月至2015年4月在北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院或門診化

3、療的年齡≥18歲，組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的腫瘤，預(yù)測(cè)生存期3個(gè)月以上，計(jì)劃后續(xù)在我院住院或化療門診繼續(xù)化療≥3個(gè)周期（包括手術(shù)和非手術(shù)）、理解并愿意參加本研究的患者。記錄的基線資料包括:臨床方面包括:年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)、腫瘤類型、分期、手術(shù)與否、是否初次化療;實(shí)驗(yàn)室檢查方面包括:白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB);人體測(cè)量學(xué)方面包括:上臂圍(AC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)。并在研究者指導(dǎo)下，患者獨(dú)立完成NRS2002(≥3

4、分定義為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn))、PG-SGA（分為定性和定量?jī)刹糠郑?、EORTC QLQ-C30三個(gè)量表。根據(jù)患者意愿分成營(yíng)養(yǎng)咨詢組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。每次化療前測(cè)量患者的體重、BMI、ALB、HGB，并在三個(gè)化療療程結(jié)束后，患者再次完成NRS2002、PG-SGA、EORTC QLQ-C30三個(gè)量表。
　　研究結(jié)果:第一部分為描述性研究，共納入96例患者。其中男性61例，女性35例。平均年齡為54.73±11.92歲（18～75歲）。腫瘤類型以消

5、化道腫瘤為主(67.7％)。腫瘤分期以Ⅲ期(38.5％)和Ⅳ期(41.7％)為主。96例患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為65.6％。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良定義的不同，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率是不一樣的（定義:發(fā)生率）:1、BMI＜18.5 kg/m2:8.3％;2、ALB＜35 g/L:8.3％;3、HGB低于正常:24.0％;4、PG-SGA定量≥4分:77.1％;5、PG-SGA定性(B+C):71.9％。若營(yíng)養(yǎng)不良定義為PG-SGA定性(B+C)，根據(jù)腫瘤類

6、型的不同，除去血液系統(tǒng)腫瘤(0.0％)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為50％～100％，最常見的為食管癌、胃癌和胰腺癌。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率與腫瘤類型有關(guān)，消化道腫瘤高于非消化道腫瘤。若營(yíng)養(yǎng)不良定義為PG-SGA定量≥4分，根據(jù)腫瘤類型的不同，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為50～100％，最常見的為食管癌、胃癌和消化系統(tǒng)其他腫瘤。
　　第二部分共納入59例患者。男性38例(64.4％)，女性21例(35.6％)。根據(jù)患者意愿，31例(52.5％)納入營(yíng)養(yǎng)咨詢

7、(NC)組，28例(47.5％)納入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)組。對(duì)59例患者、EN組和NC組均進(jìn)行化療前后自身對(duì)比，發(fā)現(xiàn)化療前后59例患者的AC、HGB、PG-SGA定量值發(fā)生了顯著變化，表示化療降低了59例患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在NC組中，化療前后AC也發(fā)生了顯著變化，與59例患者變化一致，即營(yíng)養(yǎng)問題加重。故認(rèn)為化療可以降低腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，化療可以降低患者的生活質(zhì)量。59例患者和EN組化療后感覺更加疲勞，NC組患者化療后惡心嘔吐癥

8、狀加重。
　　第三部分納入的患者如第二部分。研究結(jié)果沒有看到EN和NC對(duì)化療腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量影響的顯著差異。因?yàn)闆]有設(shè)置完全的對(duì)照組，故也不能確定EN和NC改善了化療腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。
　　結(jié)論:1、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為65.6％。2、根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良定義的不同，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為（定義:發(fā)生率）:(1) BMI＜18.5 kg/m2:8.3％;(2)ALB＜35 g/L:8.3％;(3)HGB低于正

9、常:24.0％;(4)PG-SGA定量≥4分:77.1％;(5) PG-SGA定性(B+C):71.9％。3、營(yíng)養(yǎng)不良定義為PG-SGA定性(B+C)或PG-SGA定量≥4分時(shí)，根據(jù)腫瘤類型的不同，除去血液系統(tǒng)腫瘤(0.0％)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為50％～100％，最常見的為食管癌、胃癌。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率與腫瘤類型有關(guān)，消化道腫瘤高于非消化道腫瘤。4、化療可以降低患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)咨詢對(duì)化療腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生