苗勒管抑制物質(zhì)在尿道下裂發(fā)病中的作用及尿道下裂手術(shù)遠(yuǎn)期效果評價(jià).pdf

1、目的：探討苗勒管抑制物質(zhì)在尿道下裂發(fā)病中的作用。 方法：同濟(jì)醫(yī)院收治的54例單純型尿道下裂，其中=12月11例，13～24月24例，25～36月19例。同期收治的36例無泌尿生殖系統(tǒng)疾病兒童作為對照，=12月10例，13～24月13例，25～36月13例。檢測兩組兒童血清苗勒管抑制物質(zhì)、睪酮及雄烯二酮的水平，對比血清苗勒管抑制物質(zhì)和睪酮及雄烯二酮的關(guān)系。結(jié)果：尿道下裂組和對照組兒童的血清MIS平均值分別為122.0±21.7和

2、80.5±11.4ng/ml，P＜0.01。對照組兒童血清睪酮為1.55±0.42pg/ml，尿道下裂組兒童為0.64±0.31pg/ml，P＜0.05。對照組兒童血清雄烯二酮的水平明顯高于病例組兒童，分別為1.41±0.28和0.66±0.19ng/ml，P＜0.01。根據(jù)年齡分三組，=12月(Ⅰ組)，13～24月(Ⅱ組)，25～36月(Ⅲ組)。Ⅰ組，病兒和正常兒MIS的濃度分別為129.6±11.8和76.7±16.6ng/ml，P

3、＜0.01；Ⅱ組分別為100.2±12.3和67.2±7.3ng/ml，P＜0.05；Ⅲ組，病兒和正常兒血清MIS的濃度分別為114.8±16.6和90.5±23.6ng/ml，P＜0.05。Ⅰ組病兒和正常兒血清睪酮分別為0.91±0.32和2.06±0.10pg/ml，P＜0.05；Ⅱ組內(nèi)尿道下裂病兒和正常兒分別有3例檢測不到睪酮，其他兒童的血清睪酮水平分別為0.38±0.13和1.86±0.51pg/ml,P＜0.01；Ⅲ組病兒和正

4、常兒分別有6例和4例睪酮檢測不到，其他兒童的睪酮水平分別為0.21±0.13pg/ml和0.30±0.19pg/ml，P＞0.05。血清雄烯二酮的水平Ⅰ組病例組和對照組分別為0.39±0.21和0.94±0.36ng/ml，P＜0.01；Ⅱ組分別為和0.32±0.20ng/ml，0.79±±0.15，P＜0.05；Ⅲ組分別為0.25±0.20ng/ml和0.31±0.18ng/ml，P＞0.05。尿道下裂兒童較高的MIS水平和較低的睪酮

5、水平呈較弱的負(fù)相關(guān)，Ⅰ、Ⅱ組的相關(guān)系數(shù)分別為-0.31和-0.42。 結(jié)論：尿道下裂兒童血清苗勒管抑制物質(zhì)的水平與睪酮水平呈負(fù)相關(guān)，提示苗勒管抑制物質(zhì)可能在尿道下裂的發(fā)病中起作用。 目的：評價(jià)尿道下裂手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，探討影響尿道下裂手術(shù)遠(yuǎn)期效果的因素。方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分別寄給1982～1988年收治的尿道下裂手術(shù)后病人，對隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：142例中，102例將調(diào)查表填完整后寄回或直接來門

6、診接受調(diào)查。收回調(diào)查表時(shí)患者年齡19.2～33.9歲，平均24.5歲。102例中，近端型50例(Ⅰ組)，遠(yuǎn)端型52例(Ⅱ組)，Ⅰ、Ⅱ組在文化程度、職業(yè)分布及經(jīng)濟(jì)狀況無差異，性成熟年齡相近(P＞0.05)。在對手術(shù)總體效果評價(jià)上，54例對手術(shù)效果滿意，48例不滿。滿意者中，遠(yuǎn)端型39例，近端型15例；采用一期手術(shù)者46例，二期手術(shù)者8例；有嚴(yán)重并發(fā)癥者12例，無并發(fā)癥者42例。在陰莖外觀評價(jià)上，29.4％的病例對陰莖外觀不滿意；其中，近端

7、型病人與遠(yuǎn)端型病人分別為40％和19.2％。在排尿方面，59.8％有排尿問題；其中，一期手術(shù)者中有36.1％，二期手術(shù)者有95.1％認(rèn)為存在排尿方面問題。精神心理方面，49例(48.0％)自訴陰莖曾被人嘲笑；其中，近端型病人占61.2％，遠(yuǎn)端型占38.8％。60％的近端型病人、36.5％的遠(yuǎn)端型病人以及78.9％的有并發(fā)癥的和29.7％無并發(fā)癥的病人有這種主訴。手術(shù)完成時(shí)間越晚(r=0.27，t=2.63，P＜0.05)、手術(shù)次數(shù)越多(

8、r=0.23，t=2.25，P＜0.05)、陰莖外形越差、病人文化程度越低(r=0.33,t=3.13,P＜0.05)，病人心理問題出現(xiàn)越多、程度越重。回訪的102例中有76例已婚或過同居生活，23.3％有勃起方面的問題，33.0％有射精方面的問題。 結(jié)論：大部分的尿道下裂病人成年后可以獲得與正常人一樣的精神狀態(tài)與生理功能。同時(shí)也有部分病兒對手術(shù)效果不滿意，如陰莖外觀、排尿異常、心理障礙等。提前手術(shù)年齡、選擇合適的手術(shù)方式、提