肌萎縮側(cè)索硬化球麻痹的臨床評(píng)估及健脾益肺方的療效探討.pdf

1、目的:
　　對(duì)ALS患者進(jìn)行吞咽功能和構(gòu)音功能的綜合性評(píng)估，分析ALS患者球麻痹的臨床特點(diǎn);探討在中醫(yī)肺脾理論指導(dǎo)下的中藥健脾益肺方對(duì)ALS球麻痹的臨床療效。
　　方法:
　　采用開放性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)符合嚴(yán)格的診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的ALS患者進(jìn)行床旁評(píng)估、吞咽造影檢查了解ALS患者球麻痹的特點(diǎn)，收集相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按照分組進(jìn)行中藥健脾益肺方或西藥力如太進(jìn)行治療，治療后每月隨訪一次至治療后3個(gè)月，收集其病程、病史、球麻痹癥狀持

2、續(xù)時(shí)間及吞咽功能、構(gòu)音功能評(píng)估指標(biāo)等，形成臨床療效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)健脾益肺方對(duì)ALS球麻痹的療效。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、核查，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析ALS患者球麻痹的特點(diǎn)，并探討健脾益肺方對(duì)ALS球麻痹的療效。
　　結(jié)果:
　　1.ALS患者有構(gòu)音障礙與無(wú)構(gòu)音障礙組之間sp-ALSSS、Frenchay總分、反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01

3、）。延髓癥狀起病組與非延髓癥狀起病組之間sp-ALSSS、Frenchay總分、反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。sp-ALSSS與Frenchay總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.839，P＜0.01）。
　　2.ALS患者有吞咽障礙組與無(wú)吞咽障礙者組之間的sw-ALSSS、吞咽障礙程度評(píng)分(VGF)、口腔期和咽期評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（咽期P=0.012，其他P＜0.01），誤咽程度的評(píng)分差

4、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有15例無(wú)吞咽障礙患者經(jīng)吞咽造影檢查，發(fā)現(xiàn)有4例(26.7％)患者存在單純輕度咽期吞咽障礙，9例患者(60％)存在口腔期及咽期兩期合并障礙。有吞咽障礙表現(xiàn)的患者中，延髓癥狀起病與肢體癥狀起病的患者相比較，VGF、口腔期、咽期、誤咽程度評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。sw-ALSSS與Frenchay總分正相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.569，P＜0.01)。
　　3.洼田試驗(yàn)評(píng)分、French

5、ay總分、言語(yǔ)-ALSSS、吞咽-ALSSS、ALSFRS-R、ALSAQ-40延髓癥狀部分在治療4周、8周、12周后與治療前相比下降的差值，試驗(yàn)組與對(duì)照組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.sp-ALSSS量表、Frenchay構(gòu)音器官功能評(píng)定應(yīng)用于ALS患者進(jìn)行構(gòu)音障礙評(píng)估，有構(gòu)音障礙臨床癥狀的患者評(píng)分顯著降低，提示構(gòu)音功能下降。兩種評(píng)估方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，有助于評(píng)定ALS患者構(gòu)音障礙程度分級(jí)

6、。
　　2.研究顯示ALS患者吞咽功能障礙的主要表現(xiàn)為口腔期及咽期障礙，與延髓癥狀起病者相比，肢體癥狀起病患者未見有明顯優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有吞咽障礙臨床表現(xiàn)的ALS患者進(jìn)行吞咽造影檢查評(píng)估的VGF評(píng)分提示存在不同程度的口腔期和咽期吞咽障礙程度，有隱匿性誤吸風(fēng)險(xiǎn)。sw-ALSSS量表對(duì)吞咽障礙評(píng)估有價(jià)值。
　　3.試驗(yàn)組中藥健脾益肺方與對(duì)照組力如太治療ALS相比，患者吞咽功能、構(gòu)音功能及總體功能下降速度無(wú)明顯差異，中藥健脾益肺方有一定延