膿毒癥患兒心肌損傷的臨床研究.pdf

1、目的：了解膿毒癥患兒心肌損傷的發(fā)生率，探討心肌標志物肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平與炎癥指標C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)的關(guān)系，及其對疾病嚴重程度及短期預后的預測評估作用，為早期治療提供指導。
　　方法：回顧性分析2013年7月-2014年12月入住重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的185例膿毒癥患兒，根據(jù)病情嚴重程度分為膿毒癥組（82例），嚴重膿毒癥組（49例）和膿毒性休克組（54例），比較各組間

2、臨床指標的差異，檢測入院24小時內(nèi)血清cTnI、CK-MB、CRP和PCT水平，了解膿毒癥患兒心肌損傷的發(fā)生率，比較心肌標志物異常組和心肌標志物正常組的臨床指標差異，分析血清cTnI和CK-MB與血清CRP和PCT的相關(guān)性及其與病情嚴重程度和短期預后的關(guān)系。
　　結(jié)果：本研究中膿毒癥患兒心肌損傷發(fā)生率為55.14％(102/185例)，其中1歲以下嬰兒心肌損傷發(fā)生率最高(62.62%)，原發(fā)消化系統(tǒng)感染的患兒心肌損傷率高達69.2

3、3%。隨著病情加重，膿毒癥組、嚴重膿毒癥組以及膿毒性休克組的ICU住院日數(shù)、心肌標志物陽性率、死亡率以及血清cTnI、CK-MB、PCT水平均依次顯著升高（P<0.05）；嚴重膿毒癥組以及膿毒性休克組的心電圖陽性率、心臟彩超陽性率以及血清CRP水平無顯著性差異（P>0.05），但均顯著高于膿毒癥組（P<0.05）。心肌標志物異常組與心肌標志物正常組、雙項升高組與cTnI升高或CK-MB升高組比較，ICU住院日數(shù)、心電圖陽性率、心臟彩超陽

4、性率、嚴重膿毒癥或膿毒性休克發(fā)生率以及死亡率均有顯著性差異（P<0.05），cTnI升高組與CK-MB升高組間比較上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。根據(jù)ROC曲線下面積，各指標對膿毒癥病情嚴重程度評估價值由高到低依次為PCT(0.652)、CK-MB(0.640)、cTnI(0.634)、CRP(0.554)。膿毒癥患兒血清cTnI、CK-MB水平與血清CRP、PCT水平之間均呈顯著正相關(guān)，而與預后存在顯著負相關(guān)，且聯(lián)合檢測cT

5、nI、CK-MB對預后判斷具有更重要的意義。
　　結(jié)論：膿毒癥患兒心肌損傷發(fā)生率較高，多見于1歲以下小嬰兒和原發(fā)消化系統(tǒng)感染的患兒。隨著病情加重，心肌損傷的發(fā)生率增加。血清cTnI、CK-MB水平對膿毒癥患兒心肌損傷的早期診斷具有重要意義，優(yōu)于心電圖和心臟彩超，cTnI、CK-MB均升高的患兒病情更重，死亡率更高，聯(lián)合檢測血清CRP、PCT水平有助于預測疾病的嚴重程度及心肌損傷程度。cTnI、CK-MB對膿毒癥患兒是否合并心肌損傷