常見治療方式對四肢骨肉瘤患者生存時間及預后因素影響的回顧性研究.pdf

1、目的:探討并且闡述臨床因素與常見治療方式對骨肉瘤患者預后的影響。
　　方法:初步收集與整理了大連醫(yī)科大學大學附屬第一醫(yī)院與附屬第二醫(yī)院自1997年7月至2015年11月收治并且確診為骨肉瘤的患者病歷，剔除未采取手術(shù)治療以及非四肢型骨肉瘤病例共9例，統(tǒng)計余下48例骨肉瘤患者的年度截肢治療與保肢治療分布情況。制定入選標準，入選標準為:(1).病理報告的結(jié)果明確診斷為骨肉瘤。(2).2006年1月以后的病歷資料。(3).在隨訪截止日期2

2、015年12月31日之前得到隨訪的病例。(4).病歷資料內(nèi)容完整無丟失。(5).均接受廣泛性腫瘤切除手術(shù)(6).進行術(shù)后化療，自身可以耐受化療藥物帶來的副作用及風險，且化療至少完成一個周期。(7).患者在入院手術(shù)之前未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。排除標準為:(1).存在其他能夠嚴重威脅患者生命安全的心腦血管疾病以及嚴重肝腎疾病。(2).在入院治療的過程中死亡的病例。(3).未完成隨訪或者通過隨訪得到的相關(guān)信息不完整。根據(jù)上述入選標準篩選出符合要求的4

3、0例骨肉瘤患者納入病例研究。分層分類整理上述40例骨肉瘤患者的病歷相關(guān)資料以及相關(guān)隨訪信息，將列入研究的患者按照年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤病理類型、初診時間、復發(fā)與否、有無遠處轉(zhuǎn)移、有無病理性骨折、手術(shù)方式及保肢術(shù)式共10個因素進行統(tǒng)計學分類并分組。采用精確fisher檢驗比較不同手術(shù)方式下腫瘤復發(fā)率與轉(zhuǎn)移率的的差異，利用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，單因素分析采用log-rank檢驗。將單因素分析檢驗的結(jié)果中具有統(tǒng)計學意義的

4、因素代入到Cox比例風險模型中，分析影響骨肉瘤患者預后的獨立危險因素。
　　結(jié)果:(1)病例隨訪結(jié)果:40例患者截止到隨訪日期為止死亡23例，生存17例。3年生存率48.9％，5年生存率25.4％，平均生存時間52.96個月，中位生存時間35個月。
　　(2)復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的精確Fisher檢驗:Fisher精確檢驗結(jié)果顯示保肢與否與兩種常用保肢術(shù)式的選擇對患者術(shù)后的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率無顯著性差異。
　　(3)生存分析:<

5、br>　　分析結(jié)果:肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折和保肢與否與骨肉瘤患者的生存率有相關(guān)性，未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、未發(fā)生病理性骨折或者進行截肢手術(shù)的患者的預后要好于發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、發(fā)生病理性骨折及進行保肢手術(shù)的患者(P＜0.05)。年齡、性別、腫瘤部位、骨肉瘤病理類型、初診時間、復發(fā)與否和保肢術(shù)與于骨肉瘤患者的生存率無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　(4) Cox多因素分析顯示:病理性骨折的發(fā)生與否是影響骨肉瘤患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)，轉(zhuǎn)移與否

6、與截保肢的選擇不是影響骨肉瘤患者預后的獨立危險因素(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)雖然保肢與否及兩種常見保肢術(shù)式的選擇對于腫瘤的復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的影響并無顯著性差異。但是瘤段切除滅活術(shù)的復發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均超過人工假體置換術(shù)組，這可為臨床實踐手術(shù)方式的選擇提供一定的參考。
　　(2)病理性骨折和肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般預示著骨肉瘤患者預后不良，尤其病理性骨折的發(fā)生往往提示患者的生存期降低。臨床上骨肉瘤患者病理性骨折與肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生需高度