經(jīng)顱直流電刺激改善慢性期腦卒中手功能障礙的腦機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)進(jìn)入平臺(tái)期（發(fā)病時(shí)間＞6個(gè)月）的嚴(yán)重腦卒中手功能障礙患者進(jìn)行雙側(cè)經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)聯(lián)合功能性電刺激治療(FET)干預(yù)，觀察該康復(fù)范式是否能進(jìn)一步促進(jìn)偏癱患者手功能的恢復(fù)，并利用功能磁共振成像技術(shù)(fMRI)探索康復(fù)干預(yù)后腦卒中手功能障礙患者靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接變化，以明確中樞性tDCS刺激改善患者手功能障礙的腦重組機(jī)制，從而為tDCS治療慢性期腦卒中手功能障礙提供基于腦機(jī)制的理論依據(jù)和刺激參考方案。

2、r>　　方法：
　　依托上海市第三康復(fù)醫(yī)院和向社會(huì)公開(kāi)招募，將篩選后符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的38例慢性期腦卒中手功能障礙患者按中心電話隨機(jī)方式分為2組，最終完成全部數(shù)據(jù)采集的患者共30例，其中試驗(yàn)組(tDCS聯(lián)合FET治療)15例，對(duì)照組（sham tDCS聯(lián)合FET治療）15例。兩組患者均不限制其常規(guī)康復(fù)治療，但在基本資料中予以記錄。試驗(yàn)組給予20分鐘雙側(cè)tDCS刺激（陽(yáng)極置于患側(cè)M1區(qū)，陰極置于健側(cè)M1區(qū)）和60分鐘FET訓(xùn)練

3、，對(duì)照組給予20分鐘sham tDCS刺激和60分鐘FET訓(xùn)練，以上治療均是每天1次，4周內(nèi)一共完成20次聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。治療前2-4周、治療前和治療后4周分別采用改良Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(mFMA-UE)、改良Ashworth評(píng)分(MAS)和Broetz手功能測(cè)試(BHFT)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床評(píng)估。同時(shí)采用3T西門子磁共振設(shè)備分別于干預(yù)前后進(jìn)行fMRI檢查，觀察康復(fù)治療后患者靜息態(tài)下腦網(wǎng)絡(luò)的功能連接變化。
　　結(jié)果

4、：
　　(1)兩組患者治療前的一般資料及mFMA-UE評(píng)分、MAS評(píng)分和BHFT評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前2-4周的自發(fā)性恢復(fù)觀察期，所有患者干預(yù)前的兩次mFMA-UE評(píng)分和MAS評(píng)分自身前后對(duì)比，差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)康復(fù)干預(yù)4周后，兩組患者治療后的mFMA-UE評(píng)分、MAS評(píng)分和BHFT評(píng)分均較治療前不同程度改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(3)

5、康復(fù)干預(yù)4周后，兩組患者治療后的mFMA-UE評(píng)分、MAS評(píng)分和BHFT評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但試驗(yàn)組患者治療前后mFMA-UE評(píng)分和BHFT評(píng)分的差值均比對(duì)照組患者提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而MAS評(píng)分差值的組間比較則未顯示明顯差異(P＞0.05)。
　　(4)納入分析的30例被試（每組各15例）均完成干預(yù)前后2次fMRI檢查。干預(yù)結(jié)束后網(wǎng)絡(luò)內(nèi)功能連接分析發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，試驗(yàn)組

6、左側(cè)（本研究中指患側(cè)）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（1SMN）內(nèi)同側(cè)額中回和對(duì)側(cè)楔前葉功能連接增強(qiáng)且背側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)(dSMN)內(nèi)雙側(cè)小腦后葉功能連接也增強(qiáng);對(duì)照組腹側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)（vSMN）內(nèi)左側(cè)頂下小葉功能連接增強(qiáng)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)(SMN)內(nèi)左側(cè)額下回功能連接增強(qiáng)但右側(cè)舌回功能連接減弱。干預(yù)結(jié)束后網(wǎng)絡(luò)間功能連接分析發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，試驗(yàn)組1SMN與小腦網(wǎng)絡(luò)(CN)功能連接增強(qiáng)但與執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)(ECN)功能連接減弱;對(duì)照組右側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)(rSMN)

7、與1SMN和dSMN功能連接均減弱但與vSMN功能連接增強(qiáng)。
　　(5)康復(fù)干預(yù)4周后，試驗(yàn)組左側(cè)額中回功能連接的增加值與mFMA-UE評(píng)分的改善程度正相關(guān)(r=0.54，P=0.04);兩組患者治療前左側(cè)小腦后葉的功能連接強(qiáng)度與康復(fù)干預(yù)后mFMA-UE評(píng)分的改善程度負(fù)相關(guān)(r=-0.43，P=0.02)，且治療前1SMN與rSMN的功能連接強(qiáng)度與干預(yù)后BHFT評(píng)分的改善程度正相關(guān)(r=0.51，P＜0.01)。
　　結(jié)論：

8、
　　(1)雙側(cè)tDCS聯(lián)合FET訓(xùn)練及單一的FET訓(xùn)練均能改善平臺(tái)期嚴(yán)重腦卒中患者的手功能障礙，且tDCS結(jié)合FET訓(xùn)練表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用，能更進(jìn)一步促進(jìn)患者手功能的恢復(fù)。
　　(2)雙側(cè)tDCS聯(lián)合FET訓(xùn)練既可以調(diào)控慢性期腦卒中手功能障礙患者1SMN和dSMN網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的功能連接，也可以調(diào)控1SMN與CN和ECN網(wǎng)絡(luò)間的功能連接，這可能是雙側(cè)tDCS聯(lián)合外周FET訓(xùn)練促進(jìn)患者上肢和手功能恢復(fù)的神經(jīng)機(jī)制之一。