Ilizarov技術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎及感染性脛骨缺損.pdf

1、目的：
　　探討使用Ilizarov技術(shù)對脛骨慢性骨髓炎感染性脛骨缺損的臨床療效，為該疾病的診治提供更好的診療技術(shù)基礎(chǔ)及相關(guān)依據(jù)。
　　方法：
　　對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨外科自2013年11月至2015年6月治療的28例脛骨慢性骨髓炎骨缺損的患者資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均應(yīng)用Ilizarov架治療，其中男性20例，女性8例，年齡在22-49歲，平均年齡31.4歲，左側(cè)10例，右側(cè)18例，損傷位置：脛骨上段12例，

2、脛骨中段9例，脛骨下段7例，靜息感染25例，活動感染3例。所有患者既往均接受過相關(guān)固定手術(shù)及擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療，平均既往手術(shù)次數(shù)2.3次,受傷后首次手術(shù)使用固定方式：單邊外固定架13例，加壓鎖定鋼板8例，脛骨髓內(nèi)釘7例，初次受傷到本次手術(shù)病程9-25個月，平均13.7月。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均行Ilizarov技術(shù)治療，即先取出感染處固定裝置，后在感染骨段去除死骨與清除病灶，而后于脛骨干骺端截骨行Ilizarov架控制感染并進(jìn)行骨搬移

3、，局部軟組織條件較好，則一期縫合傷口，若軟組織缺損面積較大或局部感染嚴(yán)重，則一期采用局部VSD負(fù)壓吸引裝置治療，待感染徹底控制后二期行取皮植皮術(shù)或行皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后隨訪，采用Hss功能評分,Baird-Jackson功能評分分別對膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，對骨缺損長度及軟組織缺損面積情況對比，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后所有患者均獲得8-16個月（平均10.8個月）的隨訪，隨訪期間所有患者無其他損傷及死亡情況。

4、所有患者骨缺損長度平均4.4-11.6cm（平均8.7cm），骨搬移時間60-150天（90天），帶Ilizarov架時間為10～40個月，平均15．6個月，骨愈合指數(shù)為3l d／cm。手術(shù)后1月、6月及拆除Ilizarov架后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)HSS評分及踝關(guān)節(jié) Baird-Jackson評分，并進(jìn)行對比，均較術(shù)前結(jié)果有明顯提高，骨缺損長度及軟組織缺損的面積均明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；18例一期縫合表皮閉合傷口，10例一期未

5、能縫合采用VSD負(fù)壓吸引的患者，其中8例行二期植皮術(shù)，2例行皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，植皮區(qū)及皮瓣均成活。所有患者中5例患者出現(xiàn)牽拉皮膚痛，3例患者術(shù)后出現(xiàn)針道感染，1例患者術(shù)后發(fā)生脛骨軸向偏移，1例患者出現(xiàn)術(shù)后踝關(guān)節(jié)肌肉攣縮，均通過相關(guān)措施得以控制。無任何1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染、斷針、拆架后骨折、延長骨質(zhì)延遲愈合或不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎骨缺損獲得了確切的臨床療效，骨缺損長度及軟組織