橈骨小頭骨折及相關(guān)損傷的臨床隨訪研究.pdf

1、第一部分切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折的療效觀察
　　目的：了解切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)中不同內(nèi)固定器械治療MasonⅡ，Ⅲ型橈骨小頭骨折的效果。
　　方法：回顧性分析2012年2月至2015年2月，我科共行切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折54例，其中隨訪49例。通過比較Herbert釘、可吸收釘及微型鋼板術(shù)后隨訪結(jié)果，了解不同內(nèi)固定器械對(duì)橈骨小頭骨折的療效。
　　結(jié)果：本組隨訪10-27個(gè)月，平均14個(gè)月。切口一期拆線。骨折

2、全部臨床愈合。平均愈合時(shí)間11.06±2.24周。其中優(yōu)15例，良30例，可2例，差2例，優(yōu)良率為91.8％。無感染病例，Herbert釘有1例異位骨化病人，可吸收釘組及鋼板組各有2例異位骨化病人，無骨溶解病例及神經(jīng)損傷病例，無橈骨小頭壞死及骨不愈合病例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示可吸收釘與Herbert釘相比對(duì)于治療的優(yōu)良率，Broberg和Morrey評(píng)分，前臂旋前，旋后角度，愈合時(shí)間等無明顯影響。鋼板內(nèi)固定與螺釘固定相比，在肘關(guān)節(jié)Broberg

3、和Morrey評(píng)分，前臂旋前，旋后角度，愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差距。
　　結(jié)論：Herbert釘，可吸收釘及微型鋼板是有效治療橈骨小頭骨折的方法，需根據(jù)骨折情況選擇不同的內(nèi)固定方式。骨折簡(jiǎn)單，不大于三塊的病例，可選擇Herbert釘或可吸收釘，兩者的治療效果相近。但對(duì)于復(fù)雜骨折，橈骨頸骨折，或伴骨質(zhì)缺損的橈骨小頭骨折，可選用微型鋼板治療。但勿強(qiáng)行使用內(nèi)固定，必要時(shí)可行橈骨小頭單純切除或橈骨小頭置換。
　　第二部

4、分橈骨小頭置換治療粉碎性橈骨小頭骨折療效觀察
　　目的：了解橈骨小頭置換對(duì)于粉碎性橈骨小頭骨折的治療效果。
　　方法：回顧性分析我院從2010年3月至2015年3月共收治橈骨小頭骨折，并行橈骨小頭置換的病例12例的術(shù)后隨訪結(jié)果，了解橈骨小頭置換對(duì)于粉碎性橈骨小頭骨折的治療效果。
　　結(jié)果：全部患者得到隨訪，隨訪時(shí)間為22.3±9.3月（10-44月）。術(shù)后未出現(xiàn)尺神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷體征，無切口感染。未見假體松動(dòng)，1例出現(xiàn)

5、輕度肘關(guān)節(jié)外翻，2例出現(xiàn)輕度異位骨化，1例輕度骨性關(guān)節(jié)炎。屈伸角度約113.5°（95°-130°），旋前約53.2°（45°-65°），旋后53.4°（45°-65°），1例局部輕度疼痛，無需服藥。評(píng)定優(yōu)1例，良9例，中2例，優(yōu)良率83.3%。
　　結(jié)論：橈骨小頭置換術(shù)治療橈骨小頭骨折長(zhǎng)期效果不明確，選擇時(shí)需慎重，但其療效確切，效果滿意，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，對(duì)于橈骨小頭粉碎骨折是比較好的選擇。
　　第三部分恐怖三聯(lián)征的臨

6、床隨訪研究
　　目的：探討恐怖三聯(lián)征的診斷及治療策略。
　　方法：從2010年5月到2015年5月共收治恐怖三聯(lián)征15例，對(duì)其中14例進(jìn)行了完整隨訪。平均隨訪時(shí)間為19個(gè)月（11-33個(gè)月），采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口。首先予關(guān)節(jié)復(fù)位，然后修復(fù)尺骨冠狀突骨折，修補(bǔ)前關(guān)節(jié)囊，橈骨小頭骨折，外側(cè)副韌帶及伸肌總腱起點(diǎn)。冠狀突骨折固定方式根據(jù)骨折分型Regan-Morrey分型決定，Ⅰ型使用鋼絲或不可吸收線行套索固定，Ⅱ型或Ⅲ型使用

7、Herbert釘固定。橈骨小頭骨折，使用可吸收釘，Herbert釘，微型鋼板或橈骨小頭假體。使用非可吸收線或帶線鉚釘縫合外側(cè)副韌帶?？p合切口前，判斷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，其中3例穩(wěn)定性差，1例修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶，2例放置外固定支架。
　　結(jié)果:平均隨訪時(shí)間為19個(gè)月（11-33個(gè)月）。骨折達(dá)臨床愈合時(shí)間為術(shù)后11-17周，平均14.2周。其中1例肘關(guān)節(jié)僵硬，其余隨訪末期肘關(guān)節(jié)屈伸范圍95-135°，平均活動(dòng)范圍110.5°；旋轉(zhuǎn)范圍75-12

8、5°，平均旋轉(zhuǎn)范圍為114°。在影像學(xué)上出現(xiàn)異位骨化病人3例，但不影響肘關(guān)節(jié)功能，Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)2例，良8例，中2例，差2例。優(yōu)良率71.4%。
　　結(jié)論:肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，為高能損傷，愈合效果一般。骨折韌帶的修復(fù)重建爭(zhēng)議較大。冠狀突骨折需根據(jù)骨折大小，選擇套索或螺釘固定。對(duì)于恐怖三聯(lián)征中的橈骨小頭骨折，盡量選擇內(nèi)固定治療，選擇橈骨小頭置換需慎重，盡量不要選擇橈骨小頭切除，常規(guī)修補(bǔ)術(shù)后，仍有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以選擇可活動(dòng)外固定

9、支架。
　　第四部分向后孟氏骨折的臨床隨訪研究
　　目的：探討向后孟氏骨折的診斷及治療策略。
　　方法：2010年4月-2015年4月共收治向后孟氏損傷18例，對(duì)其中15例進(jìn)行了完整隨訪。隨訪8-32個(gè)月，平均17個(gè)月。采用肘后正中切口。復(fù)位橈骨小頭骨折并固定、其次是尺骨冠狀突骨折，最后復(fù)位固定尺骨骨折。11例單純使用鋼板固定，3例鋼板加克氏針固定，1例克氏針張力帶固定。
　　結(jié)果:骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間為5