非橋式外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)研究與臨床分析.pdf

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折，此部位是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界處，是解剖薄弱的部位之一，容易發(fā)生骨折，其發(fā)生率占骨折病人的17％，是骨科最常見的骨折之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，其損傷機(jī)制復(fù)雜，該類骨折可致橈骨遠(yuǎn)端掌、背側(cè)皮質(zhì)的嚴(yán)重粉碎及關(guān)節(jié)面平整性的破壞，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)是恢復(fù)正常功能的基礎(chǔ)。正常橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角10°～15°，尺偏角為20°～25°，橈骨莖突高于尺骨莖突約12mm，這些結(jié)構(gòu)都與腕關(guān)節(jié)功能密切

2、相關(guān)，在骨折復(fù)位時應(yīng)盡力恢復(fù)上述結(jié)構(gòu)的解剖位置。Short等研究認(rèn)為正常情況下橈骨遠(yuǎn)端承受80％的軸向載荷，而三角軟骨和尺骨小頭僅承受20％的載荷，若橈骨遠(yuǎn)端的骨折畸形愈合，這種載荷傳遞將發(fā)生紊亂，將導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)的疼痛及握力下降。此外，隨著橈骨遠(yuǎn)端的掌或背側(cè)成角異常或橈骨縮短，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)將發(fā)生不協(xié)調(diào)，限制最大限度的旋前或旋后，對腕關(guān)節(jié)動力學(xué)影響也非常明顯。以往多采用閉合復(fù)位石膏或夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，存在著局部創(chuàng)傷組織護(hù)理困難，

3、橈骨短縮，畸形愈合，關(guān)節(jié)功能活動差以及疼痛等問題?？缤箨P(guān)節(jié)既橋式的外固定支架治療是一種治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)方法，這種方法雖然能夠很容易地恢復(fù)橈骨的長度，但難以使關(guān)節(jié)骨折塊達(dá)到解剖復(fù)位及恢復(fù)正常的掌傾角。切開復(fù)位內(nèi)固定?？梢赃_(dá)到解剖復(fù)位，但可能需要廣泛的軟組織剝離，并需要二次手術(shù)取內(nèi)固定物，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動力性外固定裝置將橋接關(guān)節(jié)的外固定與一個連接關(guān)節(jié)結(jié)合在一起，可進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，但不能復(fù)制腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸或控制不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)

4、骨折。因此上訴的治療方法有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。本研究在借鑒國外應(yīng)用非橋式外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的經(jīng)驗和基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，自行設(shè)計和研制外固定支架，增加了AO外固定支架的橫桿和雙層結(jié)構(gòu)，將非橋式的混合外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得較好的臨床療效，國內(nèi)尚無報導(dǎo)。 目的：橋接關(guān)節(jié)的外固定是一種治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)方法。這種方法雖然能夠很容易地恢復(fù)橈骨的長度，但難以使關(guān)節(jié)骨塊達(dá)到解剖復(fù)位及恢復(fù)正常的掌傾角。本課題采用非

5、橋式的混合外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折便于橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位，很容易地恢復(fù)橈骨的長度，恢復(fù)正常的掌傾角，并允許腕關(guān)節(jié)早期自由活動。能最大限度的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能。 方法：與河北省衡水市康達(dá)醫(yī)療器械有限公司共同合作，改良AO外固定支架，增加AO外固定器的橫桿結(jié)構(gòu)和雙層結(jié)構(gòu)，縮小橫桿連接器尺寸使之能夠夾持1.8mm～2.0mm的克氏針。連續(xù)納入40例橈骨遠(yuǎn)端骨折的病人，用非橋式混合外固定治療4周。手術(shù)第一步是用橋接關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位，隨

6、后在遠(yuǎn)端骨折塊上插入3-4根克氏針(直徑1.8mm～2.0mm)，將克氏針安裝在一根與骨折線近乎平行的棒上，最后拆除橋接部分。在術(shù)后1天、7天、4周和1年時進(jìn)行臨床和放射學(xué)評估。 結(jié)果：40例患者骨折均愈合。所有患者都恢復(fù)了掌傾角(≥0°)和關(guān)節(jié)面平整(關(guān)節(jié)面臺階<2mm)。療效按Dienst功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果優(yōu)35例，良3例，可2例。4例在橈骨遠(yuǎn)端骨折塊上只插入3根克氏針的患者出現(xiàn)了橈骨長度的丟失。遠(yuǎn)端骨折塊上插入4根克氏

7、針的患者沒有發(fā)生橈骨短縮。術(shù)后1年的功能結(jié)果顯示平均腕背伸640，掌屈710，尺偏角保持在180～270，平均200；掌傾角500～100,平均100。關(guān)節(jié)外骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之間沒有顯著差異。沒有發(fā)生伸肌腱炎或遠(yuǎn)端骨折塊上的克氏針?biāo)蓜樱?例克氏針的針道感染。 結(jié)論：非橋式混合外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的一種理想的方法。具有復(fù)位效果佳，穩(wěn)固性好，可早期功能鍛煉等優(yōu)點，并且是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)的方法。非橋式混合外固定技術(shù)適