心房總傳導(dǎo)時(shí)間與陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系.pdf

1、背景：對于大多數(shù)類型的心房顫動（簡稱房顫）而言，導(dǎo)管消融（catheter ablation，CA）已成為標(biāo)準(zhǔn)治療策略，有證據(jù)顯示CA具有很好的療效，其主要手術(shù)方式為肺靜脈隔離（pulmonary vein isolation，PVI）。CA不僅減輕了房顫患者的負(fù)擔(dān)，并且提了患者的生活質(zhì)量。然而，CA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率的報(bào)道在已發(fā)表的文獻(xiàn)中相差較大（10％～60%）。薈萃分析顯示，沒有一個(gè)消融前的病人特征能夠有效地預(yù)測房顫的復(fù)發(fā)。有研究顯示

2、，心房總傳導(dǎo)時(shí)間（TACT）是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素并能預(yù)測導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究旨在探索TACT和陣發(fā)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）后復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　目的：評價(jià)我院陣發(fā)性房顫患者行導(dǎo)管射頻消融術(shù)的治療效果，探討心房總傳導(dǎo)時(shí)間與陣發(fā)性心房顫動經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　方法：連續(xù)入選2012～2014年在我院心內(nèi)科行RFCA的陣發(fā)性房顫患者123例（男性72人，女性51人），收集患者一般臨床及常規(guī)超聲心動圖資料。

3、TACT測定即在術(shù)前基礎(chǔ)心律為竇性心律時(shí)，脈沖多普勒采樣容積放在二尖瓣環(huán)上的左房側(cè)壁，從體表心電圖Ⅱ?qū)?lián)P波的起始時(shí)間至組織多普勒追蹤A’波波峰的時(shí)間（PA-TDI）間期，測定3個(gè)心動周期，取其平均值，術(shù)后3個(gè)月空白期后評定治療效果并平均隨訪12個(gè)月。根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分成復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，并分析TACT對RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的影響。
　　結(jié)果：隨訪12個(gè)月結(jié)束，有5人(4%)失訪，有36人（30.5%）房顫復(fù)發(fā)，82人（69.5

4、%）維持著竇性心律。單因素分析顯示未復(fù)發(fā)組男性比復(fù)發(fā)組比例高（P=0.04），陣發(fā)性房顫患者病程越長，其RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)幾率越大（P=0.04），復(fù)發(fā)組患者術(shù)前平均左房容積指數(shù)（LAVI）較未復(fù)發(fā)組增大（43±12 vs.38±10ml/m2，P=0.016），復(fù)發(fā)組平均TACT比未復(fù)發(fā)組延長（144±21 vs.122±23ms，P<0.001）。多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果顯示，LAVI（HR：1.030，P=0.03）和TACT（

5、HR：1.032，P<0.001）是陣發(fā)性房顫RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示，TACT對房顫復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值優(yōu)于LAVI（AUC：0.781 vs.0.633，P=0.048）。
　　結(jié)論：我院陣發(fā)性房顫患者RFCA術(shù)后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率為30.5%；復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組間在性別、病程、LAVI和TACT間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TACT和LAVI是陣發(fā)性房顫患者RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；TACT對RFCA術(shù)后房顫