PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系的研究與構(gòu)建.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管相關(guān)信息的調(diào)查，把握現(xiàn)有PICC置管前評(píng)估情況，利用系統(tǒng)分析方法對(duì)PICC并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素特別是患者自身狀況相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，確定相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，為PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)。依據(jù)文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析結(jié)果進(jìn)行專家咨詢，構(gòu)建適用于臨床的PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，為醫(yī)

2、護(hù)人員在PICC置管前對(duì)患者情況的系統(tǒng)評(píng)估、判斷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性提供可借鑒的評(píng)估工具。
　　方法：
　　1.設(shè)計(jì)PICC置管前評(píng)估現(xiàn)況調(diào)查表和患者并發(fā)癥及滿意度調(diào)查表，收集現(xiàn)有關(guān)于PICC并發(fā)癥和置管前評(píng)估的資料，統(tǒng)計(jì)院內(nèi)置管的操作人員資質(zhì)及相關(guān)信息。分析現(xiàn)階段臨床工作中PICC置管前評(píng)估狀況和患者的評(píng)價(jià)，找出不足之處和構(gòu)建評(píng)估指標(biāo)體系的著重點(diǎn)。
　　2.收集有關(guān)PICC并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析以及

3、PICC置管前評(píng)估的相關(guān)文獻(xiàn)。針對(duì)納入文獻(xiàn)中沒有總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素的并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。通過內(nèi)容分析法從文獻(xiàn)中整理出置管前應(yīng)評(píng)估的PICC并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素條目，并總結(jié)其可能發(fā)生的主要并發(fā)癥和相關(guān)預(yù)防措施。
　　3.對(duì)匯總的PICC相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素條目分類，分級(jí)制定評(píng)估指標(biāo)。采用改良德爾菲法進(jìn)行指標(biāo)篩選和評(píng)價(jià)，確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本項(xiàng)目和內(nèi)容，計(jì)算出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)重，最終形成PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。

4、　　結(jié)果：
　　通過對(duì)PICC置管患者和PICC置管操作者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的患者中有12.9％發(fā)生過PICC并發(fā)癥，與PICC置管前評(píng)估有關(guān)的護(hù)理工作條目（“提供書面或其他形式健康教育材料”、“置管護(hù)士全面了解患者病情”、“置管護(hù)士重視患者提供的信息”、“護(hù)士決定置管前充分評(píng)估患者情況”、“對(duì)PICC置管并發(fā)癥采取預(yù)防措施”等）的滿意度平均分排在后10位。對(duì)于置管操作者而言，87％認(rèn)為PICC置管前評(píng)估對(duì)置管后并發(fā)癥的發(fā)生有重要

5、影響，30％認(rèn)為目前PICC置管前評(píng)估不完善，8％提出制定評(píng)估表等建議。
　　檢索文獻(xiàn)后納入有關(guān)PICC堵管、感染、血栓、異位等并發(fā)癥的Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)共9篇，關(guān)于置管前評(píng)估的研究的文獻(xiàn)共3篇。本研究針對(duì)PICC相關(guān)性靜脈炎進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，影響靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素為選擇的穿刺靜脈、置管時(shí)插管次數(shù)、穿刺方式、護(hù)理質(zhì)量等。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析，整理出48個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素和評(píng)估指標(biāo)，并擬定評(píng)估指標(biāo)體系草案。
　　運(yùn)用改良德爾菲

6、法咨詢18位專家，修改草案后建立了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和41個(gè)二級(jí)指標(biāo)的PICC置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，其中一級(jí)指標(biāo)包括患者基本情況（16個(gè)二級(jí)指標(biāo)）、穿刺肢體情況（12個(gè)二級(jí)指標(biāo)）、血管和導(dǎo)管選擇情況（8個(gè)二級(jí)指標(biāo)）和患者依從性（5個(gè)二級(jí)指標(biāo)）。
　　結(jié)論：
　　PICC并發(fā)癥會(huì)影響患者導(dǎo)管的留置時(shí)間和正常使用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是PICC護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。PICC并發(fā)癥與多種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，有的關(guān)鍵因素在置管前就可以進(jìn)行評(píng)估和預(yù)