政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益歸屬的測算研究——以S省為例.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生支出作為一項(xiàng)具有福利性質(zhì)的公共財(cái)政支出，其目的是通過政府對醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平和效率，提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性和公平性，提高整個(gè)國民的健康狀況，改進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)福利。
　　政府醫(yī)療衛(wèi)生支出或人均政府預(yù)算衛(wèi)生支出是改善社會(huì)衛(wèi)生條件的有效因素。在我國，一方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民實(shí)力的增強(qiáng)，政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展;另一方面隨著居民生活水平的提高、疾病譜變化、保健意識(shí)

2、的提高和醫(yī)療保險(xiǎn)的刺激等，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高并且呈多樣化。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)仍然存在各方面發(fā)展的不平衡和不公平。政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入目標(biāo)主要是提高社會(huì)服務(wù)的公平性，尤其是提高低收入人群和貧困群體對衛(wèi)生服務(wù)的利用。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，國家大量的財(cái)政投入在人群間的受益分布如何？目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度如何？受益歸屬分析，即將政府財(cái)政行為與醫(yī)療服務(wù)的公平性結(jié)合起來進(jìn)行分析，能清晰回答這些問題。
　　研究目的：
　

3、　本研究以S省為樣本，在分析各組人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的基礎(chǔ)上，評估政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在各組人群的平均受益、受益公平性和邊際受益歸屬，通過政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的再分配效應(yīng)發(fā)現(xiàn)對低收入人群的利貧程度，為政府改進(jìn)服務(wù)績效、實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋提供證據(jù)支持和政策建議。
　　資料來源：
　　基于受益歸屬分析工具的要求，本研究資料來源主要包括:一是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《中國財(cái)政年鑒》、《中國區(qū)域經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒》;二是S省各地區(qū)、各類機(jī)構(gòu)

4、醫(yī)療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于樣本省衛(wèi)生和計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒;三是S省2013年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)來源于S省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心。
　　研究內(nèi)容與方法：
　　考慮到公共衛(wèi)生類支出受益的較一致性，本研究以醫(yī)療服務(wù)為研究對象，根據(jù)國際通用的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療服務(wù)分為基層醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院門診和醫(yī)院住院服務(wù)三類服務(wù)進(jìn)行政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益歸屬分析測量和評價(jià)。
　　1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的平均受益分析
　　采用平均受益分析法從城

5、鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)水平、貧困程度和地區(qū)等層面分析政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在不同分組人群的平均受益分布情況;分析比較按省和按地區(qū)為單位測算的平均受益差異。
　　2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益公平性分析
　　采用集中曲線、洛倫茲曲線、集中指數(shù)和Kakwani指數(shù)等分析按經(jīng)濟(jì)水平分組的各組人群在不同類型醫(yī)療支出上的受益公平性;采用占優(yōu)檢驗(yàn)比較S省各地區(qū)集中曲線與洛倫茲曲線和45°線間、醫(yī)療補(bǔ)助間、跨地區(qū)間的占優(yōu)問題。
　　3.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受

6、益分解分析
　　采用Gaddis分解技術(shù)從全省和按地區(qū)的角度將政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益水平分解為家庭行為、人口學(xué)特征和政府行為三方面進(jìn)行分析。
　　4.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際受益分析
　　分別利用Wodon和Younger的邊際受益模型測算政府醫(yī)療衛(wèi)生支出變動(dòng)一個(gè)單位對居民受益的影響;比較分析三類服務(wù)支出的平均受益和邊際受益。
　　研究結(jié)果：
　　1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的平均受益分析
　　按城鄉(xiāng)分組分析發(fā)現(xiàn)

7、，農(nóng)村居民基層醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助受益略高于城鎮(zhèn)居民，平均受益占比分別為54.96％和45.04％;按經(jīng)濟(jì)水平分組比較發(fā)現(xiàn)，中低收入人群更傾向于基層醫(yī)療服務(wù)，其補(bǔ)助受益超過了其人口占比，但在醫(yī)院服務(wù)中補(bǔ)助受益最少;按貧困程度分組發(fā)現(xiàn)，非貧困人群在三類服務(wù)中的補(bǔ)助受益均最高。
　　2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益公平性分析
　　基層醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助受益的集中曲線與45°線有交叉，但集中指數(shù)為負(fù)值，顯示弱利貧性;醫(yī)院門診和住院服務(wù)補(bǔ)助受益的集中指

8、數(shù)均為正值，且大于0.1，補(bǔ)助受益更傾向于高收入人群;三類服務(wù)補(bǔ)助受益的Kakwani指數(shù)均為負(fù)值，顯示三類服務(wù)補(bǔ)助均有利于促進(jìn)公平性;占優(yōu)檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，盡管大部分市區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)政府補(bǔ)助受益的集中指數(shù)均為負(fù)值，但很多市區(qū)經(jīng)多重比較檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在跨地區(qū)的分析中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響低收入人群在政府醫(yī)療補(bǔ)助中受益的一個(gè)主要因素。
　　3.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的受益分解分析
　　在基層醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助受益分解中，最低組和較高組均

9、顯示，家庭行為是影響其補(bǔ)助受益的主要因素;在醫(yī)院門診和住院服務(wù)中補(bǔ)助具有明顯的利富性，但家庭行為即是否就診亦是影響醫(yī)院補(bǔ)助受益的最主要因素。
　　4.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際受益分析
　　以組數(shù)據(jù)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出增加時(shí)，最低組在基層醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院門診服務(wù)上的補(bǔ)助受益均明顯高于1，而在醫(yī)院住院服務(wù)中的補(bǔ)助邊際受益較小;以個(gè)體數(shù)據(jù)計(jì)算的各組間邊際受益差異不大，其邊際受益均在1上下波動(dòng)，受益占比維持在16％-23％之間;平

10、均受益和邊際受益比較發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增量變動(dòng)，在最低組，除以組數(shù)據(jù)估計(jì)的醫(yī)院住院服務(wù)外，其他各類服務(wù)的邊際受益將至少等于當(dāng)前受益水平。
　　研究結(jié)論：
　　1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在基層醫(yī)療服務(wù)中具有利貧性。以城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)水平分組的政府補(bǔ)助受益分析均發(fā)現(xiàn)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出在基層醫(yī)療服務(wù)中具有利貧性，即農(nóng)村居民和低收入人群獲益更多。但總補(bǔ)助受益表現(xiàn)為明顯的利富性。
　　2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益具有累進(jìn)性

11、。盡管醫(yī)院門診和住院服務(wù)有傾向于高收入人群的補(bǔ)助受益趨勢，但集中曲線均較洛倫茲曲線平緩，Kakwani指數(shù)為負(fù)，表明三類服務(wù)的政府補(bǔ)助均有利于縮小貧富差距，促進(jìn)公平性。
　　3.影響政府醫(yī)療衛(wèi)生支出受益歸屬的因素主要是家庭行為。以家庭行為、人口學(xué)特征和政府行為分解的受益結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭行為是影響支出受益的主要因素，其對受益分布的影響占比超過了50％。
　　4.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的邊際受益更傾向于低收入人群。無論是以組數(shù)據(jù)還是個(gè)體

12、數(shù)據(jù)計(jì)算的邊際受益結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，當(dāng)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出增加時(shí)，最低組在各類服務(wù)中獲得的政府補(bǔ)助邊際受益大多高于當(dāng)前的平均受益。表明，低收入人群在未來的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出中受益更多。
　　建議：
　　1.明確政府財(cái)政投入目標(biāo)，注重政策目標(biāo)效率;
　　2.加大財(cái)政投入力度，優(yōu)化財(cái)政投入結(jié)構(gòu);
　　3.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出向基層醫(yī)療服務(wù)傾斜;
　　4.采用“補(bǔ)需方”的方式，關(guān)注低收入人群;
　　5.規(guī)范就醫(yī)行為，鼓勵(lì)居