局部晚期宮頸癌組織間插植放射治療的療效分析.pdf

1、目的：美國(guó)近距離治療協(xié)會(huì)（ABS）推薦對(duì)于腔內(nèi)后裝治療（ICBT）靶區(qū)覆蓋不全或陰道狹窄難以置入的局部晚期宮頸癌（LACC），需采用組織間插植放射治療（ISBT），即將放射源直接插入腫瘤內(nèi)部，腫瘤局部消退效果好，危及器官受照量小。本研究通過(guò)國(guó)內(nèi)外宮頸癌 ISBT的現(xiàn)狀研究，綜合比較國(guó)內(nèi)外ISBT的不同及存在的問題。探討高劑量率插植放療（HDR-ISBT）治療 LACC的生存情況及安全性，并收集HDR-ISBT治療 LACC的臨床病例，分

2、析臨床療效及安全性，以期為臨床診療提供參考。
　　方法：檢索主要中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集有關(guān)宮頸癌ISBT的相關(guān)研究，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，比較中英文插植研究的臨床特征報(bào)告及插植放療模式。對(duì)HDR-ISBT特征及生存相關(guān)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，采用Meta Analyst Beta3.13軟件的二分類單組率分析方法，計(jì)算各結(jié)局指標(biāo)的發(fā)生情況，并繪制森林圖。同時(shí)臨床收集21例局部晚期宮頸癌ISBT和21例N-ISBT病例，對(duì)比分析IS

3、BT的短期療效、生存情況及安全性。
　　結(jié)果：①共納入85篇研究，其中英文35篇，中文50篇。僅有24.7％（21/85）是臨床對(duì)照研究。隨訪時(shí)間、插植相關(guān)特征、治療引導(dǎo)方式等報(bào)告率較低。88.2%（60/68）研究采用HDR-ISBT，32.0%（8/25）英文采用單次劑量5.5-6Gy，5-6次，每天兩次，均為會(huì)陰模板全麻下插植，而53.1%（17/32）中文采用單次劑量6-12Gy，1-3次，每周1次，均為徒手插植。②共納入

4、8篇HDR-ISBT研究，429例患者。50.0%（4/8）采用外照射（EBRT）結(jié)束后1周插植治療，75.0%（6/8）插植模式為單次劑量5-7Gy，4-6次。Meta分析結(jié)果顯示：3、5年局控率分別為90.8%(95%CI82.7%,95.4%)]和73.0%，3、5年生存率分別為60.0%[95%CI(55.1%,65.6%)]和47.8%[95%CI(41.0%,54.7%)]，3、5年無(wú)病生存期分別為62.2%[95%CI(4

5、8.7%,74.1%)]和55.2%[95%CI(43.4%,66.3%)]，2年復(fù)發(fā)率為24.9%[95%CI(11.4%,46.2%)]。③病例回顧發(fā)現(xiàn)ISBT相比N-ISBT短期有效率較高，但感染相關(guān)并發(fā)癥略有增加，兩組生存指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：當(dāng)前研究表明宮頸癌ISBT研究的臨床特征報(bào)告率整體較低，尤其是中文研究。國(guó)內(nèi)外采用的插植劑量、模式及時(shí)機(jī)均存在明顯差異。L AC C插植治療療效尚可，毒副反應(yīng)較小，生存情況及