肝硬化患者促凝與抗凝因子的失衡.pdf

1、目的:
　　肝硬化患者常存在凝血功能紊亂，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）往往延長(zhǎng)。出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因之一。然而，目前有研究表明，延長(zhǎng)的PT和APTT與肝硬化出血之間的相關(guān)性較差；肝硬化患者除了有出血傾向，還存在高凝狀態(tài)，甚至形成血栓。而中國(guó)尚缺少對(duì)肝硬化患者凝血狀態(tài)及其檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)研究。本研究旨在研究主要促凝因子[因子VIII(FVIII)]與抗凝因子[蛋白C（PC）、抗凝血

2、酶（AT）]水平的變化，驗(yàn)證肝硬化患者是否處于高凝狀態(tài)；探討 FVIII/PC比值、蛇毒誘導(dǎo)的凝固抑制試驗(yàn)（PICI％）判斷肝硬化凝血狀態(tài)的臨床價(jià)值；分析肝硬化患者常規(guī)凝血指標(biāo)（PT、APTT）、主要凝血因子（FVIII、PC、AT）、FVIII/PC比值與PICI%之間的相關(guān)性，以及各指標(biāo)與肝功Child-Pugh分級(jí)之間的關(guān)系，為臨床評(píng)估肝硬化患者病情進(jìn)展及預(yù)后提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　納入的肝硬化患者236例，C

3、hild-Pugh分級(jí)A級(jí)80例，B級(jí)80例，C級(jí)76例。正常對(duì)照組90例，男67例，女23例。采用凝固法檢測(cè)PT、APTT及FVIII的活性，發(fā)色底物法檢測(cè)PC、AT、PICI%，同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、常規(guī)生化指標(biāo)。研究肝硬化和正常組 FVIII、PC、AT活性水平的變化，分析肝硬化患者的凝血狀態(tài)；比較兩組研究對(duì)象FVIII/PC比值、PICI%水平，研究其對(duì)肝硬化患者凝血狀態(tài)的診斷價(jià)值；比較兩組受試者 PT、APTT、FVIII、PC、A

4、T、FVIII/PC比值與PICI%水平，研究各指標(biāo)與PICI%的相關(guān)性，同時(shí)探討凝血相關(guān)指標(biāo)與肝功Child-Pugh分級(jí)之間的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)結(jié)果均采用SPSS19.0軟件包(Chicago,IL,USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)量資料呈非正態(tài)分布，采用M(P25,P75）表示，連續(xù)變量比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U和Krus

5、kal-Wallis檢驗(yàn)。分類變量比較采用?2檢驗(yàn)。變量之間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、肝硬化組的PT[15.5s(13.5s，18.2s)]、FVIII[153.5%(109.25%，217.5%)]、FVIII/PC比值[3.583(1.942，6.383)]明顯高于對(duì)照組（P<0.01），且在對(duì)照組、Child-Pugh A、B、C間兩兩比較

6、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），各指標(biāo)值隨肝功能分級(jí)變差逐漸升高。正常對(duì)照組PT（s）、FVIII(%)和FVIII/PC比值分別為11.2(10.6，11.7)、52.5(33.0，91.5)和0.565(0.350，0.987)。Child A組分別為14.0(12.7，15.4)、122.0(88.0，166.3)、1.771(1.169，2.838)；Child B組分別為15.4(13.2，17.2)、164.5(123.

7、0，213.5)、3.401(2.322，4.692)；Child C組分別為19.2(16.5，22.0)、214.0(142.3，326.5)、7.339(5.134，10.699)。
　　2、肝硬化組 PC[47.0%(33.0%，63.75%)]、AT（54.06%±21.92%）、PICI%[71.71%(63.93%，78.26%)]明顯低于對(duì)照組（ P<0.01），且在對(duì)照組、Child-Pugh A、B、C間兩兩比

8、較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），各指標(biāo)值隨肝功能分級(jí)變差逐漸降低。正常對(duì)照組患者PC(%)、AT(%)、PICI%分別為96.0(82.0，110.5)、82.81±14.01、86.42(81.85，89.39)。Child A組分別為65.0(52.3，83.8)、72.04±16.82、79.13(72.72，83.01)；Child B組分別為48.0(36.3，62.3)、55.18±16.52、71.36(64.41，

9、75.52)；Child C組分別為28.0(20.3，38.0)、33.96±12.82、64.09(56.72，71.59)。
　　3、PICI%與PT（P<0.01，相關(guān)系數(shù)r=-0.649）、FVIII（P<0.01，r=-0.609）、FVIII/PC比值（P<0.01，r=-0.754）呈負(fù)相關(guān)，與PC（P<0.01，r=0.721）、AT（P<0.01，r=0.664）呈正相關(guān)，且相關(guān)關(guān)系密切。
　　結(jié)論: