家族史及月經(jīng)史對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響.pdf

1、第一部分糖尿病家族史與2型糖尿病患者血糖控制狀況的關(guān)聯(lián)分析
　　目的：探討糖尿病家族史與2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者血糖控制狀況之間的關(guān)系。方法：采用分層整群抽樣的方法對(duì)江蘇省常熟市和淮安市20053名T2DM患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，聯(lián)合空腹血糖(Fasting PlasmaGlucose，F(xiàn)PG: mmol/L)和糖化血紅蛋白(Haemoglobin A1c，HbA1c:％)兩個(gè)血糖指標(biāo)

2、評(píng)價(jià)T2DM患者血糖控制狀況，F(xiàn)PG以＜7 mmol/L為達(dá)標(biāo)，HbA1c以＜7％為達(dá)標(biāo)。聯(lián)合評(píng)價(jià)時(shí)以兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)為血糖控制好，兩項(xiàng)指標(biāo)中其中一項(xiàng)達(dá)標(biāo)為血糖控制一般，兩項(xiàng)指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)為血糖控制差。采用多元Logistic回歸分析糖尿病家族史與血糖控制的關(guān)系，并計(jì)算比值比(Odds Ratio，OR)及95％可信區(qū)間(Confidence Interval，CI)。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象排除61名血糖指標(biāo)缺失，917名家族史信息缺失。共1907

3、5名對(duì)象納入分析，其中21.3％的T2DM患者報(bào)告有糖尿病家族史。有家族史患者血糖控制差的比例(59.7％)顯著高于無家族史患者(49.8％)，校正相關(guān)變量后，OR(95％CI)=1.366(1.225-1.524)，P＜0.001。血糖控制狀況在父母家族史的患者和兄弟姐妹家族史的患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OR(95％CI)=1.156(0.914-1.461)，P=0.226。與父親家族史的患者相比，母親家族史的患者血糖控制差的風(fēng)險(xiǎn)較高，O

4、R(95％CI)=1.611(1.106-2.347)，P=0.013。分層分析結(jié)果表明，年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、藥物治療及能量代謝各層中，與無家族史的患者比較，家族史均與血糖控制狀況差有顯著關(guān)聯(lián);同時(shí)，在低教育水平患者中，家族史與血糖控制狀況差存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，P值均＜0.05。在男性、＜60歲、超重及身體活動(dòng)水平低的人群中，與無家族史患者相比，母親家族史與血糖控制狀況差顯著關(guān)聯(lián);在是否藥物治療對(duì)

5、象中，母親家族史與血糖控制狀況差均顯著關(guān)聯(lián)，P值均＜0.05。但是父親家族史的患者與無家族史患者相比，在上述各個(gè)分層因素中，均未發(fā)現(xiàn)父親家族史與血糖控制差存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，P值均＞0.05。結(jié)論：糖尿病家族史與T2DM患者血糖控制狀況差獨(dú)立相關(guān)。父母患病和兄弟姐妹患病的T2DM患者血糖控制狀況無顯著差異。母親患病的T2DM患者血糖控制狀況差的風(fēng)險(xiǎn)高于父親患病的T2DM患者。年齡＜60歲、超重及身體活動(dòng)水平低的人群中，母親家族史與血糖控制狀

6、況差顯著相關(guān)。有糖尿病家族史的T2DM患者為血糖控制狀況差的高危人群，需針對(duì)此人群采取相應(yīng)措施改善其血糖控制狀況。
　　第二部分月經(jīng)史與2型糖尿病患者血糖控制狀況的關(guān)聯(lián)分析
　　目的：探討2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)女性患者月經(jīng)初潮年齡(Age at Menarche，AM)和自然絕經(jīng)狀態(tài)及自然絕經(jīng)年齡(Age at NaturalMenopause，ANM)與血糖控制之間的關(guān)聯(lián)，為

7、女性T2DM患者血糖控制不良的人群篩查提供科學(xué)依據(jù)。方法：從“江蘇省社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)及應(yīng)用研究”基線人群中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM女性為研究對(duì)象，采用不同的血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)分析月經(jīng)史與血糖控制的關(guān)聯(lián)，分別為空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG)、糖化血紅蛋白(HemoglobinA1c，HbA1c)、FPG&HbA1c聯(lián)合評(píng)價(jià)。FPG分為＜7mmol/L和≥7 mmol/L兩組;HbA1c分為＜7％和≥7％兩組

8、;聯(lián)合評(píng)價(jià)分為血糖控制好（FPG＜7 mmol/L且HbA1c＜7％）、一般(FPG＜7 mmol/L、HbA1c≥7％或FPG≥7 mmol/L、HbA1c＜7％)、差(FPG≥7 mmol/L且HbA1c≥7％)三組。應(yīng)用Logistic回歸分析建立3個(gè)模型，模型1校正年齡和體質(zhì)指數(shù)(Body MassIndex，BMI);模型2校正年齡、BMI、教育水平、病程、吸煙、飲酒和藥物治療;模型3在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步校正家族史和身體活動(dòng)

9、。計(jì)算比值比(OddsRatio，OR)及95％可信區(qū)間(Confidence Interval，CI)。結(jié)果：T2DM女性患者共計(jì)8344名納入分析，其中未絕經(jīng)女性1195(14.32％)人，已絕經(jīng)女性7149(85.68％)人;平均年齡65.59歲;平均AM為16.65歲，已絕經(jīng)女性平均ANM為49.53歲。校正年齡后，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，AM升高與女性患者FPG≥7 mmol/L的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR(95％CI)

10、=0.965(0.944-0.986)，P=0.001;HbA1c≥7％的風(fēng)險(xiǎn)同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，OR(95％CI)=0.978(0.958-0.999)，P=0.040;聯(lián)合評(píng)價(jià)下，隨著AM的升高，女性患者血糖控制狀況差的風(fēng)險(xiǎn)降低，OR(95％CI)=0.962(0.939-0.986)，P=0.002。但當(dāng)進(jìn)一步校正相關(guān)協(xié)變量后，在模型2和模型3中未發(fā)現(xiàn)AM與血糖控制存在顯著關(guān)聯(lián)。模型3分析結(jié)果表明，在FPG評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，與ANM45

11、-55歲的女性患者相比，ANM＜45歲的女性患者FPG≥7 mmol/L的風(fēng)險(xiǎn)升高，但關(guān)聯(lián)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR(95％CI)=1.229(0.995-1.517)，P=0.055; ANM＞55歲的女性患者FPG≥7 mmol/L的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，OR(95％CI)=1.407(1.089-1.817)，P=0.009。根據(jù)HbA1c評(píng)價(jià)，ANM＜45歲和＞55歲的女性患者HbA1c≥7％的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高，OR(95％CI)分別為1.2

12、20(1.000-1.488)、1.306(1.025-1.664)，對(duì)應(yīng)P值分別為0.005、0.031;當(dāng)聯(lián)合評(píng)價(jià)時(shí)，與ANM45-55歲人群相比，ANM＜45歲和＞55歲的女性患者血糖控制狀況差的風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高，OR(95％CI)分別為1.286(1.009-1.639)、1.565(1.157-2.116)，對(duì)應(yīng)P值分別為0.042、0.004。結(jié)論：女性T2DM患者中，獨(dú)立于年齡、BMI，月經(jīng)初潮年齡與血糖控制存在顯著關(guān)聯(lián);獨(dú)