腹腔鏡與開腹左半肝切除術(shù)的對照研究.pdf

1、目的：
　　探討腹腔鏡方式(Laparoscopic left hepactomy)與開腹方式(Open left hepactomy)在左半肝切除術(shù)中在治療肝臟疾病中的有效性及安全性，從而明確兩種手術(shù)術(shù)式在治療肝臟疾病中的優(yōu)劣。
　　方法：
　　我們在制定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)后收集2013年1月至2016年5月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普通外科實(shí)施左半肝切除的患者131例，其中腹腔鏡左半肝切除手術(shù)組61人，開腹左半肝切除手術(shù)組

2、70人。回顧性分析兩組患者病歷資料，比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后臨床指標(biāo)的差異，包括麻醉時間、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、禁食時間、引流管留置時間、住院時間長度、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥情況、患者生理指標(biāo)的變化（包括體溫、血常規(guī)、凝血及肝功能）。
　　結(jié)果：
　　(1)在進(jìn)行腹腔鏡左半肝切除術(shù)的61例患者中，所有患者均手術(shù)成功，未見中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。開腹左半肝切除術(shù)的70例患者也成功實(shí)施了手術(shù)，未見術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。相比于開

3、腹左半肝切除術(shù)，腹腔鏡左半肝切除術(shù)在麻醉時間、切口長度、術(shù)中出血量等指標(biāo)上均顯著下降（全部p＜0.01）。另外，腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)在肝門阻斷術(shù)使用人數(shù)及輸血人數(shù)上也有顯著下降（p值均＜0.01）。
　　(2)相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后肛門排氣時間、禁食時間、下床活動時間及引流管留置時間上均明顯縮短（全部p＜0.01）。另外，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后7天腹腔引流總量明顯下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。此外，相比于開

4、腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組患者在術(shù)后1天、3天總止痛針使用數(shù)上均明顯小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p值均＜0.05）。
　　(3)在圍手術(shù)期體溫指標(biāo)上，開腹組與腹腔鏡組相比無明顯差異(p＞0.05)。
　　另外，在圍術(shù)期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)的兩個指標(biāo)上，開腹組與腹腔鏡組相比并無明顯差異(p＞0.05)。在術(shù)后白蛋白指標(biāo)上，兩組患者在術(shù)后均呈現(xiàn)先下降后上升的情況，兩組在各個時間點(diǎn)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(全部p＞0.05)。;在

5、白/球蛋白比上，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)下降的情況，兩組在各個時間點(diǎn)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（全部p＞0.05）。
　　(4)在術(shù)后肝功能指標(biāo)比較后發(fā)現(xiàn)，相比于開腹組患者，腹腔鏡組患者在術(shù)后第3天及第5天有顯著下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在凝血指標(biāo)PT上，無論是腹腔鏡還是開腹手術(shù)組均呈現(xiàn)先延長后回落的情況。在纖維蛋白原指標(biāo)上，相比于開腹組患者，腹腔鏡組患者在術(shù)后1天、3天、5天及7天的水平并無顯著差異（全部p＞0.05）。<

6、br>　　(5)在術(shù)后住院時間及總住院時間指標(biāo)上，相比于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組患者有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（全部p＜0.05）。另外，在手術(shù)費(fèi)用上，相比于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組患者有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);但是兩組患者在住院總費(fèi)用上并無差異。
　　(6)在術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)上，相比于開腹手術(shù)組，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上并無明顯差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)在左半肝切