簡(jiǎn)介：惡性腫瘤的全科醫(yī)學(xué)處理復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院全科周月明概述腫瘤預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)，有效導(dǎo)入專(zhuān)科治療安排綜合治療康復(fù)治療心理治療及社會(huì)上的關(guān)懷第一節(jié)腫瘤患者需要得到全面的醫(yī)學(xué)照顧一﹑惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康1975年癌癥死亡數(shù)380萬(wàn)1980年400萬(wàn)1985年500萬(wàn)1997年624萬(wàn)2000年900萬(wàn)2010年可能1000萬(wàn)全世界前5位癌癥肺、胃、結(jié)直腸、肝、乳腺中國(guó)1980年約117萬(wàn)癌癥患者（胃、食管、宮頸癌為主）1985年上升至150萬(wàn)，肺、肝癌上升較快1998年世界衛(wèi)生組織提出希望使死于癌癥的患者減少14二、腫瘤患者需要全面的醫(yī)學(xué)照顧診斷明確實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等選擇治療方案估計(jì)預(yù)后，腫瘤分期手術(shù)情況，病理檢查等手術(shù)、放療、化療、生物治療、中藥治療需專(zhuān)科醫(yī)生施行惡性腫瘤早期缺乏特異性癥狀診斷不易晚期腫瘤治療缺乏效果不佳病人對(duì)腫瘤的恐懼抑郁防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)防第2原發(fā)癌的發(fā)生患者在家庭角色的轉(zhuǎn)換血緣遺傳上﹑生活方式﹑環(huán)境條件等全科醫(yī)學(xué)涵蓋了病人、家庭、社區(qū)所需要的全面照顧第二節(jié)全科醫(yī)生應(yīng)積極從事腫瘤預(yù)防工作一、腫瘤一級(jí)預(yù)防（PRIMARYPREVENTION的優(yōu)勢(shì)以預(yù)防癌癥發(fā)生為目標(biāo)，避免接觸已知的致癌因素和危險(xiǎn)因素通過(guò)某些措施，增強(qiáng)保健意識(shí)，達(dá)到防癌目的WHO癌癥專(zhuān)家稱(chēng)13癌癥是可以預(yù)防的流行病資料顯示，致癌物大量存在于人們的生活環(huán)境中，它的侵入和人們不良生活行為有關(guān)飲食因素（腌制品，化學(xué)甜味劑﹑缺少纖維素等）不良嗜好（煙酒發(fā)霉食物﹑用藥不當(dāng)）個(gè)人衛(wèi)生不良（早婚﹑多產(chǎn)﹑性生活等）職業(yè)（生產(chǎn)環(huán)境、接觸物）生態(tài)環(huán)境（空氣、土壤、水、紫外線(xiàn)）腫瘤的發(fā)病80以上與不良生活行為有關(guān)，故為“生活方式癌”健康教育加強(qiáng)防癌教育，改變不良生活方式加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)合理用藥講究衛(wèi)生（口腔、性、飲食）消除職業(yè)致癌因素健康教育是有計(jì)劃﹑有組織﹑有系統(tǒng)的教育過(guò)程，以此來(lái)達(dá)到預(yù)期目的提供改變行為必須的知識(shí)、技能和服務(wù)幫助人們了解自己健康，并做出選擇，改善自己健康促進(jìn)個(gè)體、群體和社會(huì)的行為改變以立足于社區(qū)的全科醫(yī)生最有可能幫助個(gè)人、家庭，分析不利于健康的問(wèn)題，作出需要糾正的措施對(duì)社區(qū)普遍性的問(wèn)題，通過(guò)社區(qū)健康教育、健康咨詢(xún)、干預(yù)督促提出改進(jìn)的建議癌癥中心提出1、注意飲食營(yíng)養(yǎng)平衡、不偏食2、不反復(fù)吃完全相同的飲食，不長(zhǎng)期服用同一種藥物3、飲食適度、不過(guò)飽4、不吸煙5、適量攝入富含維生素A、C、E和纖維素6、避免過(guò)多飲酒7、少吃過(guò)咸過(guò)熱的食物8、少吃燒焦油炸的食物9、不吃發(fā)霉的食物10、避免過(guò)度日曬11、避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)12、保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生避免過(guò)度緊張、壓力避免過(guò)度疲勞、體力透支性情樂(lè)觀(guān)、開(kāi)朗參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力腫瘤二級(jí)預(yù)防SECONDARYPREVENTION是指致癌因子雖已侵入人體，但腫瘤尚未形成或尚未臨床發(fā)作時(shí)阻斷腫瘤發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤二級(jí)預(yù)防的策略核心，合理治療以提高生存率降低死亡率，通過(guò)二級(jí)預(yù)防約13癌癥可以得到控制有價(jià)值的篩查宮頸脫落細(xì)胞涂片法宮頸癌體檢法、鉬靶X線(xiàn)、B超乳房癌甲胎蛋白檢驗(yàn)、B超肝癌直腸指檢直腸癌纖維結(jié)腸鏡大腸癌食管拉網(wǎng)食管癌糞隱血胃鏡胃癌篩查對(duì)象高危人群及有腫瘤家族史的人群40歲以上有乙肝﹑丙肝史胃息肉、經(jīng)久不愈的胃潰瘍、萎縮性胃炎伴腸化生、胃部分切除術(shù)后等家族性大腸息肉﹑慢性非特異性結(jié)腸炎慢性乳腺病﹑有乳腺癌家族史社區(qū)登記、定期隨訪(fǎng)或督促可疑病例安排進(jìn)一步檢查，直至排除或確診，一旦確診即導(dǎo)入有效專(zhuān)科治療乳腺癌高危婦女要教會(huì)她們自己檢查乳房的方法三、在日常診療中注意發(fā)現(xiàn)腫瘤注重健康教育，告知群眾防病知識(shí)，提高防癌意識(shí)，警惕癌癥信號(hào)全科醫(yī)生多學(xué)習(xí)腫瘤知識(shí)，細(xì)心分析病人癥狀，注意隨訪(fǎng)效果日常工作中注意癌前狀態(tài)與癌前病變隨訪(fǎng)，督促定期檢查腫瘤防治機(jī)構(gòu)提出十大癥狀以提高對(duì)常見(jiàn)腫瘤的警惕身體任何部位的腫塊身體任何部位沒(méi)有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物進(jìn)食時(shí)胸骨后灼痛、脹悶、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、又未找出原因大便習(xí)慣改變或有便血鼻堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視贅生物或黑痣突然增大或破潰、出血或毛發(fā)脫落無(wú)痛性血尿第三節(jié)腫瘤診療過(guò)程中全科醫(yī)生的持續(xù)性照顧一、將病人導(dǎo)入有效的專(zhuān)科程序中去懷疑腫瘤應(yīng)向病人和家屬說(shuō)明目前診斷情況及進(jìn)一步檢查的必要推薦有經(jīng)驗(yàn)﹑服務(wù)良好的專(zhuān)科醫(yī)生；為病人聯(lián)系安排向?qū)？漆t(yī)生介紹病情及治療經(jīng)過(guò)，提出可疑之處診斷確立應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)生討論治療方案，向病人及家屬介紹采取的治療方案對(duì)一時(shí)不能確診的患者制定隨訪(fǎng)檢查、督促執(zhí)行對(duì)排除腫瘤的患者解釋理由，使病人和家屬?gòu)囊苫贾薪饷摱?zhuān)科治療的后盾腫瘤的治療是多學(xué)科的綜合治療，全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生建議作出綜合考慮，起一個(gè)主導(dǎo)的作用負(fù)責(zé)腫瘤病人后續(xù)治療，把在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反映，及時(shí)取得指導(dǎo)對(duì)放、化療的毒副作用了解、對(duì)癥處理，并鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心堅(jiān)持治療第四節(jié)全科醫(yī)師在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用一、腫瘤康復(fù)期病人生活指導(dǎo)飲食消化吸收富含蛋白質(zhì)、纖維素某些嗜好戒煙酒體育鍛煉不宜過(guò)度工作取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的程度、部位性生活問(wèn)題二、腫瘤康復(fù)患者的心理支持初診時(shí)焦慮確診緊張術(shù)后或放﹑化療后放松每次復(fù)查或有不適時(shí)緊張狀態(tài)又出現(xiàn)。多做解釋?zhuān)f(shuō)明實(shí)際情況得到病人配合對(duì)晚期病人悲觀(guān)抑郁，應(yīng)實(shí)事求是分析病情，了解病人心理情況，給予至誠(chéng)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，多給予心理上的支持三、關(guān)心腫瘤患者的定期隨訪(fǎng)注意術(shù)后器官功能的影響，放、化療的副反應(yīng)，骨髓抑制、免疫功能下降及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時(shí)治療定期隨訪(fǎng)、督促執(zhí)行，與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系四、努力促成腫瘤康復(fù)患者回歸社會(huì)治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會(huì)大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病腫瘤病人需要關(guān)愛(ài)和尊重動(dòng)員社會(huì)資源，對(duì)腫瘤病人回歸社會(huì)給予支持五、晚期腫瘤患者的醫(yī)學(xué)照顧營(yíng)養(yǎng)注意水電解質(zhì)平衡止痛并發(fā)癥的防治（感染、出血、癌熱等）整合家庭與社會(huì)的資源予以幫助臨終關(guān)懷結(jié)言雖然惡性腫瘤的診斷治療專(zhuān)科性很強(qiáng)，然而預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、有效導(dǎo)入專(zhuān)科﹑后續(xù)治療、隨訪(fǎng)檢查、康復(fù)、心理及全面乃至終生的醫(yī)學(xué)照顧則是全科醫(yī)生的責(zé)任全科醫(yī)生在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的作用不可替代全科醫(yī)療是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)療的先導(dǎo)和后盾謝謝

簡(jiǎn)介：1醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療2中晚期腫瘤的中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療腫瘤，有著悠久的歷史和豐富的古代中醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn)。其以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，對(duì)腫瘤病因、病機(jī)、治法作出了理論闡釋?？偨Y(jié)出了扶正培本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等基本抗腫瘤治法。并指出要辨清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急，注重“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則。如明代張景岳說(shuō)“若所急在心，可速攻；若積聚漸久，元?dú)馊仗摚焦ピ教?，就不死于虛而死于攻”。此時(shí)應(yīng)該“所重在命，而不在乎病”。這跟現(xiàn)代中晚期腫瘤姑息治療觀(guān)點(diǎn)有著一致性。3中晚期腫瘤治療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科技的發(fā)展使廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)步，以往的手術(shù)、放化療等主要著重于從病理組織、病理細(xì)胞學(xué)的觀(guān)點(diǎn)去考慮殺滅癌細(xì)胞，清除癌組織的弊端越來(lái)越明顯，而如何調(diào)動(dòng)機(jī)體自身地抗癌能力，如何使患者無(wú)痛苦地帶瘤生存等提高腫瘤患者生存質(zhì)量的問(wèn)題當(dāng)前越來(lái)越多地引起了廣大研究工作者的興趣。4中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥在整體調(diào)理減輕惡性腫瘤患者的各種癥狀和體征；增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、減輕化療、放療的副作用；促進(jìn)姑息性手術(shù)治療、放化療后患者的體質(zhì)恢復(fù)；提高放化療的療效；抑制或延緩腫瘤生長(zhǎng)，從而提高惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。5中醫(yī)藥抗腫瘤的作用機(jī)理扶正培本為主的中藥及方劑，促進(jìn)機(jī)體自身的抗癌機(jī)能中藥能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、調(diào)亡中藥抗腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的研究中藥有可能逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性中藥的抗突變抗腫瘤中醫(yī)藥的細(xì)胞毒性作用6目前使用中醫(yī)藥治療腫瘤的方法和途徑用傳統(tǒng)辨證論治原則處方用藥，湯藥用古代記載治療腫瘤有效或現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明有一定抗癌作用的復(fù)方藥物，成藥根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，研制各種中藥口服劑型，如貞芪沖劑各種外用藥，如皮癌凈“三品”栓劑從有效中藥提取的有效成分，如冬凌草素、人參皂甙RG37姑息治療中中醫(yī)藥發(fā)揮的主要作用改善患者的一般癥狀體征緩解中晚期腫瘤患者癌痛對(duì)癌性胸腹水的治療減輕化療的消化道反應(yīng)改善腫瘤發(fā)熱緩解骨髓抑制作用放療增敏及改善放療副反應(yīng)8改善患者的一般狀況中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不僅是器質(zhì)性改變而產(chǎn)生的形態(tài)學(xué)變化，而且重點(diǎn)反映功能變化對(duì)機(jī)體的影響。中醫(yī)將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕阻滯、氣滯血瘀、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等幾個(gè)方面。而中晚期腫瘤患者的臟腑陰陽(yáng)失調(diào)表現(xiàn)的尤為重要。給予認(rèn)真的中醫(yī)藥辨證抗癌治療，通過(guò)改善患者的一般癥狀體征，穩(wěn)定瘤體，均可取得一定療效，相當(dāng)一部分病人不同程度的減輕癥狀，一部分可能延長(zhǎng)生命，個(gè)別或少數(shù)尚有長(zhǎng)期生存者。9緩解癌性疼痛癌性疼痛是中晚期腫瘤病人的常見(jiàn)癥狀。持續(xù)性的晚期疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理問(wèn)題，使其失去生存期望。WHO的三階梯療法已被廣大臨床工作者所接受，然而三階梯止痛療法雖行之有效，但因麻醉品為毒限之品，有成癮性、耐受性等多種不良反應(yīng)，故不宜早用、多用。中藥輔助治療癌痛具有副作用小、無(wú)成癮性，且有些中藥具有縮瘤抗癌作用等優(yōu)點(diǎn)。10癌痛的病因病機(jī)癌痛的病因病機(jī)可概括為由于各種原因?qū)е碌摹安煌ā?、“不榮”兩方面表現(xiàn)為“虛”、“實(shí)”兩種癥候群，當(dāng)然，它們并非絕對(duì)相分，就癌痛發(fā)生的本質(zhì)而言，是多因素作用的結(jié)果，而且由于腫瘤不同的階段發(fā)展過(guò)程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重之別，臨床中亦常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。一般而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主，晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見(jiàn)。臨床治法亦因癌痛病機(jī)的不同而異。11癌痛的中醫(yī)治療手段內(nèi)治法以各種形式中藥口服為主。從整體出發(fā)，審證求因，辨證施治，三因制宜，做到扶正祛邪，標(biāo)本兼治。外治法以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)配制有效的外敷藥物，通過(guò)局部貼敷達(dá)到止痛的效果。針灸治療針灸止痛療效好是人所共知的，其止痛效果往往可“立竿見(jiàn)影”。12改善惡性胸腹水惡性胸腹水是腫瘤患者特別是中晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)病人是由于腫瘤進(jìn)展或腫瘤的轉(zhuǎn)移癌引起的并發(fā)癥。常是病情惡化或預(yù)后不良的標(biāo)志。且從一定程度上影響了病人的生活質(zhì)量，須及時(shí)采用相應(yīng)的措施，予以積極治療。13惡性胸水的中醫(yī)認(rèn)識(shí)惡性胸水屬中醫(yī)“懸飲”、“癖飲”范疇。金匱要略“飲后水流脅下，咳唾飲痛，謂之懸飲”。諸病源候論“此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成，謂之癖飲”。由于飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，“當(dāng)以溫藥和之”。故臨床辯證治療施以利水、逐飲、發(fā)汗之法的同時(shí)適當(dāng)配以溫藥，以伸發(fā)陽(yáng)氣，使飲邪速去。14惡性胸水的中醫(yī)藥內(nèi)治法內(nèi)治法主要是通過(guò)辨證論治處方用藥控制積液增生，癌癥病人多體虛，所以在服中藥的同時(shí)，應(yīng)辨證論治應(yīng)用健脾化痰、益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)肺腎之中藥湯劑以扶正治療。經(jīng)過(guò)這樣治療，有都分病人療效得到鞏固，積液明顯減少，避免了頻繁胸穿，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種較為理想的治療方法。15惡性胸水的中醫(yī)藥外治法外治法中藥外敷治療惡性胸水是我們中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的外治法，國(guó)外尚未見(jiàn)藥物外敷治療惡性胸水的報(bào)道。近年來(lái)通過(guò)我國(guó)學(xué)者的不懈努力，證明中藥外敷治療惡性胸水確有一定療效。16惡性胸水的中醫(yī)外治法李佩文等用元胡、乳沒(méi)、芫花、薏苡仁濃煎40ML，冰片5G酒精融化兌入外敷治療癌性胸水32例，28例有效。張亞聲用生大黃、白芷、枳實(shí)、山豆根、石打穿等芳香開(kāi)竅、破瘀消癥中藥，研細(xì)作基質(zhì)，再取石菖蒲、甘遂、大戟、芫花、薄荷等隨癥加減濃煎調(diào)基質(zhì)外敷治療惡性胸水50例，有效率達(dá)806。17惡性胸水的中藥腔內(nèi)注射欖香烯胸腔灌注治療惡性胸腔積液的總有效率為78％－91％。對(duì)肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌及卵巢癌引起的胸腔積液療效較好，對(duì)其它腫瘤引起的惡性胸水也有一定的療效。有報(bào)道用康萊特注射液腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液21例，總有效率905且副作用少，對(duì)限制、延緩胸水增長(zhǎng)、改善癥狀都有較好的臨床療效。18惡性腹水的中醫(yī)認(rèn)識(shí)惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，諸病源候論認(rèn)為是“水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”，醫(yī)門(mén)法律云“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹?！惫逝R床既要考慮水毒氣之實(shí)邪結(jié)聚，又要考慮日久之虛，治療上宜辨證論治、攻補(bǔ)兼施。19惡性腹水的中醫(yī)藥治療癌性腹水總由肝脾腎三臟功能障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi)而形成。治療當(dāng)以行氣利水、化積消瘀以消脹減水。但癌性腹水多是癌癥晚期并發(fā)癥，不能耐受上述諸法內(nèi)服。故許多臨床醫(yī)務(wù)工作者采用中藥外治法，選用破血化瘀、行氣逐水、清熱解毒等代表藥組成方劑腹部外敷，不良反應(yīng)少，取得了良好的臨床療效。20惡性腹水的中醫(yī)治療中日友好醫(yī)院腫瘤科李佩文教授攜其研究生進(jìn)行了外敷治療癌性腹水的臨床及細(xì)胞學(xué)研究，臨床治療癌性腹水100余例，總有效率達(dá)808876?？渍軕?yīng)用中藥敷臍治療肝癌15例卵巢癌5例胰腺癌3例結(jié)腸癌2例?？傆行?2。欖香烯、康萊特乳劑腹腔內(nèi)注射治療惡性腹腔積液，也取得較好的療效，總有效率在65％－75％之間。21減輕化療消化道反應(yīng)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，消化道反應(yīng)是最常見(jiàn)、較早出現(xiàn)的化療副作用。也是限制化療方案、用藥劑量及影響化療完成的主要原因之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于化療引起的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)的治療多責(zé)之于脾、胃、肝。如惡心嘔吐是由于胃失和降或肝胃不和、氣逆于上等所引起的病癥，腹瀉主要是脾虛濕勝的基礎(chǔ)上夾寒、夾熱、夾虛、夾實(shí)所導(dǎo)致的病癥等，臨床辨證論治多有良效。22緩解腫瘤發(fā)熱發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀，有報(bào)道惡性腫瘤患者約23者病程中伴有發(fā)熱，而直接與腫瘤有關(guān)的發(fā)熱（即癌性發(fā)熱）約占惡性腫瘤發(fā)熱的40％。因目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏針對(duì)性較強(qiáng)、副作用小的藥物治療，且患者病情多發(fā)展到中、晚期，大多數(shù)患者不能耐受放化療，故中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱顯得尤為重要。23癌性發(fā)熱的中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于癌性發(fā)熱與癌腫病久，患者正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀濕毒郁而化熱。病因不同所致熱型也不同。瘀血停積，氣血壅滯化熱，因病在血分，屬陰，故發(fā)熱多在夜間或午后出現(xiàn)，多為低熱。濕痰郁久化熱，濕熱交阻，故身熱不揚(yáng)，汗出熱不退。熱毒熾盛，“陽(yáng)盛則熱”，故多為高熱。氣虛而虛陽(yáng)外越，陰火內(nèi)生，故發(fā)熱多于勞累后發(fā)生或加重，熱勢(shì)或高或低。陰液虧虛，水不制火，“陰虛則陽(yáng)病”，虛熱內(nèi)熾，故午后或夜間發(fā)熱，且伴盜汗、手足心熱等?？傊?，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。24中醫(yī)藥對(duì)腫瘤發(fā)熱的治療中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤發(fā)熱的治療注重治標(biāo)與治本相結(jié)合，在治熱的同時(shí)，針對(duì)癌性發(fā)熱產(chǎn)生的原因分別采用滋陰清熱、化痰清熱、甘溫除熱、疏肝利膽、利濕清熱、活血化瘀、清熱解毒等法，這樣標(biāo)本兼治，對(duì)緩解癥情及控制腫瘤的生長(zhǎng)、發(fā)展、轉(zhuǎn)移，延緩病情發(fā)展，起到了積極作用；并可提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生存期，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。25中醫(yī)藥對(duì)腫瘤發(fā)熱的治療劉曄等采用當(dāng)歸六黃湯加味當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃、熟地黃、黃芪等治療癌性發(fā)熱30例。結(jié)果總有效率767。王鋼勝采用中藥“增液湯加減”治療了32例此癥病人取得了良好的效果，服藥10天總有效率75％，且近期無(wú)反跳現(xiàn)象。齊元富對(duì)67例腫瘤癌性發(fā)熱病人均采用中醫(yī)辨證治療，辨證處方用藥7天為一個(gè)療程，總有效率為821。26緩解放化療骨髓抑制中晚期腫瘤患者由于惡性消耗加之骨髓抑制，其臨床常表現(xiàn)為面色晄白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸，疲乏無(wú)力，易感冒，失眠等癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，脈細(xì)或沉細(xì)。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”，“血虛”證。中醫(yī)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”為氣血“生化之源”，“肝藏血”“腎主骨、生髓”，“腎藏精，血為精所化”。故認(rèn)為本癥與肝、脾、腎的關(guān)系最為密切。27作用于血液系統(tǒng)的藥物作用于白細(xì)胞的藥物有黃芪、太子參、黃精、冬蟲(chóng)夏草、枸杞子、女貞子、雞血藤、仙靈脾、人參、白術(shù)、丹參、阿膠、鹿角膠、茯苓、山茱萸、補(bǔ)骨脂、靈芝等；作用于紅細(xì)胞、血色素的中藥有黨參、太子參、紅人參、白人參、鹿茸、當(dāng)歸、生地、阿膠、龜甲、紫河車(chē)、雞血藤、枸杞子、龍眼肉、鎖陽(yáng)、巴戟天等；作用于血小板的中藥有紫河車(chē)、黃芪、鹿角膠、花生衣、黃精、旱連草、仙鶴草、沙參、麥冬、五味子等。28療效觀(guān)察孫鳳春觀(guān)察中藥升白沖劑對(duì)肺癌患者化療后白細(xì)胞升高的效果，結(jié)果顯示中藥升白沖劑對(duì)肺癌化療后白細(xì)胞減少癥有明顯的治療作用。用中藥“升白湯”結(jié)合辨證加減用藥，治療放、化療白細(xì)胞減少癥１２４例，收到較好療效，治療結(jié)果顯效72例，有效39例，無(wú)效13例；總有效率在89％以上。邱培倫給荷瘤小鼠服用各類(lèi)補(bǔ)劑，結(jié)果顯示補(bǔ)氣方和補(bǔ)血方具有扶正作用。補(bǔ)陰方具有扶正和一定程度的抑癌及升白作用補(bǔ)陽(yáng)方具有明顯的升白作用。29中醫(yī)藥的放療增敏作用馬藺子甲素已被肯定為放療增敏劑。漢防己甲素對(duì)放療也有增敏作用。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射科對(duì)188例鼻咽癌放療病人隨機(jī)分組進(jìn)行中藥增敏臨床研究發(fā)現(xiàn)加用活血化瘀地放療病人5年生存率和原發(fā)性控制率均明顯優(yōu)于單純放療組，原發(fā)灶復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組。另?yè)?jù)報(bào)道，活血化瘀藥川芎、紅花具有擴(kuò)張血管、增加血流、降低血管阻力等作用。兩藥臨床用于鼻咽癌放療病人同樣取得了增敏的療效。30改善放療副反應(yīng)放射治療的全身反應(yīng)一般用補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎的中藥治療。消化道胃腸功能失調(diào)，治宜健脾理氣，降逆止嘔。頭頸部腫瘤中放射治療常出現(xiàn)口腔炎、咽炎，中藥治療以養(yǎng)陰生津清熱為主。肺癌、食管癌病人放療過(guò)程中出現(xiàn)放射性肺炎治以止咳、祛痰、平喘及養(yǎng)陰潤(rùn)肺之劑。31總結(jié)中醫(yī)藥是腫瘤綜合治療尤其是中晚期腫瘤綜合治療的重要組成部分，應(yīng)用好中醫(yī)中藥對(duì)提高臨床療效有著重要的作用。大量資料證實(shí)，中晚期腫瘤患者合理應(yīng)用中醫(yī)中藥，對(duì)提高免疫功能，加速機(jī)體康復(fù)，減輕放、化療毒副反應(yīng)以及減輕病人痛苦、提高生存質(zhì)量乃至延長(zhǎng)生存期都有著顯著的作用。32中醫(yī)藥與中晚期腫瘤姑息治療謝謝

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腫瘤科國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)試行精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多復(fù)大腫瘤科癌痛示范病房管理制度(1)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)腫瘤科1精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多一、腫瘤科病歷書(shū)寫(xiě)要求精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多放射腫瘤科專(zhuān)科醫(yī)師訓(xùn)練計(jì)畫(huà)認(rèn)定基準(zhǔn)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腫瘤科陪伴人員化療防護(hù)意識(shí)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科建設(shè)與管理指南-國(guó)家中醫(yī)藥管理局精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多人性化護(hù)理在腫瘤放療科的應(yīng)用精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腫瘤科護(hù)士的化療防護(hù)精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腫瘤科防護(hù)教育對(duì)減少實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)傷害的影響精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多如何對(duì)腫瘤科見(jiàn)習(xí)護(hù)生實(shí)行有效帶教精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腫瘤科的護(hù)患溝通與技巧精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的本研究旨在研究腫瘤科護(hù)士的心理健康狀況和主要心理問(wèn)題，找出影響腫瘤科護(hù)士心理健康的主要工作壓力源，為腫瘤科護(hù)士的心理健康工作提供參考依據(jù)。方法采用便利抽樣的方法，選取青島市五所三級(jí)甲等醫(yī)院的130名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷共分為三部分，第一部分為收集腫瘤科護(hù)士的一般資料的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)卷。第二部分為腫瘤科護(hù)士工作壓力源問(wèn)卷，由研究者自編，分為社會(huì)因素和職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境和工作性質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能方面、病人及家屬方面、人際關(guān)系、腫瘤專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題六個(gè)維度。采用四級(jí)評(píng)分法，即沒(méi)有壓力1、壓力一般2、壓力較高3、壓力非常高4。該問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0886，CRONBACHSΑ系數(shù)為0971，重測(cè)信度為0856。第三部分為國(guó)內(nèi)廣泛采用的癥狀自評(píng)量表SCL90。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用描述性分析找出腫瘤科護(hù)士常見(jiàn)的心理癥狀和腫瘤科護(hù)士前10位壓力源采用方差分析找出腫瘤科護(hù)士工作壓力的主要影響因素采用相關(guān)性分析分析腫瘤科護(hù)士心理健康狀況和工作壓力的相關(guān)性。結(jié)果1腫瘤科護(hù)士處于中等壓力水平2腫瘤科護(hù)士常見(jiàn)的心理癥狀忘記性大、容易煩惱和激動(dòng)、感到自己精力下降活動(dòng)減慢、肌肉酸痛、神經(jīng)過(guò)敏心中不踏實(shí)、腰痛、頭痛、做事必須反復(fù)檢查、感到要趕快把事情做完、睡得不穩(wěn)不深3腫瘤科護(hù)士前10位壓力源工資和其它福利待遇低、檢查考試多、妊娠期護(hù)士擔(dān)心胎兒致畸、護(hù)士社會(huì)地位低、擔(dān)心化療藥物對(duì)自身身體傷害、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、長(zhǎng)時(shí)間繁瑣的工作、晉升競(jìng)爭(zhēng)激烈、醫(yī)療大環(huán)境氛圍緊張、護(hù)理人員編制不足。4腫瘤科護(hù)士工作壓力的影響因素主要為護(hù)齡、職稱(chēng)、是否熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、工作滿(mǎn)意度、月收入。5腫瘤科護(hù)士心理健康狀況與工作壓力呈正相關(guān)，其中相關(guān)系數(shù)較大的是腫瘤專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題相關(guān)系數(shù)R056專(zhuān)業(yè)技能方面壓力相關(guān)系數(shù)R052病人及家屬方面壓力相關(guān)系數(shù)R0493。結(jié)論腫瘤科護(hù)士心理健康狀況較差，存在不同程度的心理問(wèn)題，且工作壓力是影響腫瘤科護(hù)士心理健康的重要因素，采取措施減輕腫瘤科護(hù)士工作壓力，改善腫瘤科護(hù)士心理健康勢(shì)在必行。