簡(jiǎn)介：神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,第454醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科焦冬生,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,概述,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門(mén)診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病,軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率,ADAPTEDFROMWPA/PTDEDUCATIONALPROGRAMONDEPRESSIVEDISORDERSGAVARDJA,ETALDIABETESCARE199316811671178,概述,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見(jiàn),概述,綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者,江開(kāi)達(dá)中國(guó)抑郁防治指南北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2007,6,,失眠、早醒,特別容易疲勞，休息也不能緩解,注意力不集中，記憶力下降,頭痛、背痛、各種軀體痛,食欲減退，體重下降,胸悶,概述,醫(yī)生們對(duì)抑郁障礙的診斷及識(shí)別現(xiàn)狀,王效敏,唐登華,梁凌燕等神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診抑郁障礙的臨床特點(diǎn)及影響識(shí)別的因素分析中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第七次全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)摘要,國(guó)內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例患者進(jìn)行篩查，對(duì)其中的抑郁障礙患者診斷率很低。1241％的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾??；主訴為軀體癥狀的抑郁障礙識(shí)別率僅為1343％,概述,中美抑郁障礙診療率的差異,1、MICHAELRPHILLIPS,ET,ALTHELANCETVOL373JUNE13,20092、KESSLER,ET,ALJAMA2893095–105,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,焦慮抑郁發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制,單胺類(lèi)缺乏假說(shuō)中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE、5－HT、DA功能降低，導(dǎo)致抑郁、以及抑郁相關(guān)癥狀（焦慮、失眠、抑郁的心理和軀體癥狀）。焦慮抑郁障礙患者外周的NE功能可能增高（交感神經(jīng)興奮）。藥理提高中樞5－HT功能的藥物既能治療抑郁、又能夠治療焦慮。,STAHLSM,ESSENTIALPSYCHOPHARMACOLOGY2000,NE與5HT神經(jīng)元的Α1受體結(jié)合會(huì)加速5HT的釋放－－中樞5HT與NE有密切的聯(lián)系。,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,STAHLSM,ESSENTIALPSYCHOPHARMACOLOGY2000,中樞5HT與情緒,中縫核群投射到皮層的通路調(diào)整心情,,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,STAHLSM,ESSENTIALPSYCHOPHARMACOLOGY2000,投射到基底節(jié)區(qū)的5HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)人類(lèi)行為,,投射到腦干睡眠中樞的5HT神經(jīng)元與睡眠有關(guān),,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,投射到邊緣系統(tǒng)的5HT神經(jīng)元與焦慮和驚恐情緒有關(guān),STAHLSM,ESSENTIALPSYCHOPHARMACOLOGY2000,投射到下丘腦的5HT神經(jīng)元與食欲和進(jìn)食有關(guān),,,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),正常焦慮,病理性焦慮,正常人都會(huì)有焦慮焦慮焦慮是人們對(duì)事件不確定結(jié)果的一種心理體驗(yàn)。,欲望、愿望、追求滿足欲望的能力,是一種與處境不相稱的、沒(méi)有確定對(duì)象的擔(dān)心和不安的痛苦情緒體驗(yàn)，伴有植物神經(jīng)功能障礙和精神運(yùn)動(dòng)不安。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),焦慮情緒與焦慮障礙,焦慮障礙特征,焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴女性比男性更易患焦慮障礙高達(dá)153倍焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè),兩者可以是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，既有聯(lián)系又有區(qū)別。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),驚恐障礙,驚恐障礙（PD）,PD是非精神?？漆t(yī)院急診室最常見(jiàn)的焦慮障礙，以反復(fù)的驚恐發(fā)作為特征。終生患病率為35。PD常合并其它精神障礙，如其他焦慮障礙、抑郁（約40％有自殺意念）、酒精依賴和藥物依賴。PD呈現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性病程，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能性殘疾。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),驚恐發(fā)作時(shí)主要的臨床癥狀,驚恐障礙的現(xiàn)狀,SHEEHAN研究中發(fā)現(xiàn)70的驚恐障礙至少看過(guò)10個(gè)醫(yī)生,典型的驚恐發(fā)作時(shí)具有上述4項(xiàng)或4項(xiàng)以上的癥狀，稱為完全性發(fā)作；若發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)的癥狀不足4項(xiàng)，稱為不完全性發(fā)作。,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),抑郁癥,抑郁癥的臨床特征,抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)性低落為基礎(chǔ)特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。,心理方面情緒低落、無(wú)快樂(lè)感、焦慮、無(wú)用感、無(wú)望感、自罪感功能方面失眠、早醒、食欲下降、性欲減退行為方面抑郁姿勢(shì)、社會(huì)性退縮、愛(ài)哭泣、自殺意念或行為核心癥狀情緒低落興趣缺乏疲乏/精力缺乏,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),DUNNERDLMANAGEMENTOFANXIETYDISORDERSTHEADDEDCHALLENGEOFCOMORBIDITYDEPRESSIONANDANXIETY,2001135771,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),“90秒4問(wèn)題詢問(wèn)法”快速篩查焦慮癥狀,如果回答陽(yáng)性有2項(xiàng)或以上，則需進(jìn)一步作精神檢查。,焦慮癥狀的簡(jiǎn)易篩查,“90秒4問(wèn)題詢問(wèn)法”快速篩查抑郁癥狀,如果回答皆為陽(yáng)性，則需進(jìn)一步作精神檢查。,抑郁癥狀的簡(jiǎn)易篩查,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,中華內(nèi)科雜志2011509799805,與經(jīng)典的抑郁障礙不同的特點(diǎn)A軀體癥狀主訴為主B以輕型抑郁，心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見(jiàn)C情感癥狀是從輕到重的連續(xù)，而非正?；虬l(fā)作的二元區(qū)分D與經(jīng)典的抑郁癥患者能認(rèn)識(shí)到情緒抑郁相反，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者會(huì)“掩飾”或不認(rèn)識(shí)到自己有抑郁。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的特點(diǎn),神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,KROENKEK,ETALARCHFAMMED19943774779,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,臨床精神醫(yī)學(xué)雜志20102029496,持續(xù)性頭痛頭頂沉重感、帶緊箍咒感頭暈頭腦昏沉、記憶力減退失眠入睡困難、易醒、早醒、多夢(mèng)周身疼痛頸痛、肩痛、背痛、腰痛自主神經(jīng)癥狀心悸、出汗、手抖、四肢發(fā)冷、偏身感覺(jué)異常,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,中華內(nèi)科雜志2011509799805,卒中后死亡率和抑郁的關(guān)系,卒中后10年伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁患者的34倍。,MORRISETAL,AMJPSYCHIATRY1993150124129,焦慮抑郁對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響有多大,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的生物學(xué)機(jī)制,目錄,,,概述,01,焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制,02,,,焦慮抑郁的臨床表現(xiàn),03,神經(jīng)科常見(jiàn)疾病與焦慮抑郁,04,,神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識(shí)別與診治,05,神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷及治療目標(biāo),神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,常用藥物,臨床處理的基本原則,神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,常用焦慮抑郁障礙藥物的臨床應(yīng)用特點(diǎn),神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療,選擇抗抑郁藥的考慮因素,影響患者藥物治療的因素,不同意醫(yī)生的診斷擔(dān)心副作用不清楚療程時(shí)間長(zhǎng)短價(jià)格貴出現(xiàn)副反應(yīng)自動(dòng)停藥,PRACTICEGUIDELINEFORTHETREATMENTOFPATIENTSWITHMAJORDEPRESSIVEDISORDER2010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,謝謝聆聽(tīng),NEUROLOGYNEUROSURGERY,

簡(jiǎn)介：神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),視神經(jīng)軌道征表現(xiàn)視神經(jīng)軌道征在增強(qiáng)的橫斷面視神經(jīng)CT或脂肪抑制的T1加權(quán)磁共振圖像上最明顯在這些圖像上,視神經(jīng)表現(xiàn)為相對(duì)于其兩側(cè)強(qiáng)化的視神經(jīng)鞘的條狀低密度信號(hào)帶。解釋視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚當(dāng)注入增強(qiáng)劑后,視神經(jīng)在CT或MR圖像上表現(xiàn)為非強(qiáng)化的低密度信號(hào)線樣結(jié)構(gòu),被周?chē)鷱?qiáng)化的腦膜瘤包繞在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類(lèi)似軌道的征像,其兩條軌道即被低信號(hào)的視神經(jīng)分隔開(kāi)的腫瘤的兩部分在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結(jié)構(gòu)當(dāng)腫瘤發(fā)生線樣鈣化時(shí),該征像在非增強(qiáng)CT上也可看到,但不如增強(qiáng)CT者常見(jiàn)討論軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無(wú)論何種生長(zhǎng)類(lèi)型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒(méi)有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒(méi)有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu)視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生長(zhǎng),包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長(zhǎng),位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開(kāi)口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強(qiáng)CT表現(xiàn)為A）視神經(jīng)低密度，B）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，C）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強(qiáng)區(qū)。軌道征并非特異性征像,也可見(jiàn)于其他眶內(nèi)疾病,如眶內(nèi)炎性假瘤,視周神經(jīng)炎,結(jié)節(jié)病,白血病,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤,視周出血等,均需注意鑒別,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),靶樣征結(jié)核瘤增強(qiáng)CT典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化，稱為“靶樣征”。,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),白質(zhì)塌陷征腦外腫瘤大多邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓“征，或“白質(zhì)塌陷“征,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),戴帽征頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象，提示腦室內(nèi)壓力增高，腦脊液通過(guò)室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi)，形成側(cè)腦室周?chē)兔芏扔跋駥W(xué)改變,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),島帶征腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),動(dòng)脈高密度征（致密動(dòng)脈征）表現(xiàn)為一段動(dòng)脈密度增高，CT值高于正常動(dòng)脈，而低于動(dòng)脈粥樣硬化斑，其形成機(jī)制尚不清，主要見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈及其主要分支，其次是椎基底動(dòng)脈。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),豆?fàn)詈苏鞫範(fàn)詈溯喞：芏扰c腦白質(zhì)一致或稍低。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),蜂鳥(niǎo)征中喙?fàn)钗s的中腦在MRI平掃正中矢狀位上形如蜂鳥(niǎo)見(jiàn)于進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）中腦被蓋萎縮,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),富士山征氣顱。,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),海蛇頭征（“水母頭”征）腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）－－異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血?jiǎng)用}和直接的動(dòng)靜脈短路。DSA診斷要點(diǎn)動(dòng)脈相、毛細(xì)血管相正常，髓靜脈擴(kuò)張＆造影劑滯留，典型者表現(xiàn)為海蛇頭征/“水母頭”征。其實(shí)所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強(qiáng)對(duì)于腦發(fā)育性靜脈異常診斷價(jià)值極大。多數(shù)人傾向于保守治療。,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),海蛇頭征,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),蝴蝶征此種征像最常見(jiàn)于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤,,神經(jīng)科常見(jiàn)影像征象總結(jié),虎眼征蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性。頭顱MRI是臨床診斷本病最重要的依據(jù)在T2加權(quán)像上可見(jiàn)雙側(cè)蒼白球低信號(hào)，在其前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)對(duì)稱性高信號(hào)。,,,貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病,,,牛眼征海綿狀血管瘤常見(jiàn)的一中MRI影響表現(xiàn),,,牽?；ㄕ饕灾心X萎縮為主的鼠尾征腦膜瘤靜脈注射GDDTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，叫硬膜鼠尾征，有特征性。,,,“十字征“CROSSSIGN即MRI的T2加權(quán)像上腦橋的十字形異常高信號(hào)影,由SAVOIARDO于1990年首次報(bào)道,見(jiàn)于橄欖體腦橋小腦萎縮OPCA的患者。十字征形成機(jī)制腦橋核及其發(fā)出的通過(guò)小腦中腳到達(dá)小腦的纖維變性，而由齒狀核發(fā)出構(gòu)成小腦上腳的纖維和錐體束未受到損害。橋橫纖維和小腦中腳的變性和神經(jīng)膠質(zhì)增生使其水量增加，形成MRI的T2加權(quán)像腦橋的十字形高信號(hào),,,鼠尾征腫瘤累及腦膜時(shí)常有的征象。,,,對(duì)稱性的基底節(jié)裂隙征見(jiàn)于黑質(zhì)紋狀體變性,,,鳥(niǎo)嘴癥，中腦萎縮征象，十字癥橋腦萎縮征象。,,,腦膜尾癥,,,繩索征，大腦大靜脈血栓形成。,,,裂隙征,,,高密度大腦中動(dòng)脈征是大腦中動(dòng)脈內(nèi)血栓的直接征像，主要表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈水平段密度增高，該征像可在缺血發(fā)作后立即出現(xiàn)，多見(jiàn)于累及皮層的大面積大腦中動(dòng)脈分布區(qū)梗死，常常提示病人預(yù)后較差。由于掃描層面和大腦中動(dòng)脈內(nèi)血栓位置及大小的差異，并不是所有的急性腦缺血都能夠可靠的出現(xiàn)高密度大腦中動(dòng)脈征。高密度大腦中動(dòng)脈征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括1）。大腦中動(dòng)脈密度增高，高于對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈2）沒(méi)有使用造影劑。高密度大腦中動(dòng)脈征說(shuō)明動(dòng)脈閉塞如果仍在腦缺血的治療窗內(nèi)則提示需要介入治療,,,,,,陰陽(yáng)八卦征中文名稱陰陽(yáng)征，陰陽(yáng)八卦征英文名稱THEYINYANGSIGN常見(jiàn)疾病動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT征象,,,,,,,,,BUTTERFLYSIGNSEMIBUTTERFLYSIGN是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球，或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對(duì)側(cè)大腦半球的表現(xiàn)是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn)。,,,尾狀核頭萎縮,腦室擴(kuò)大,CT顯示側(cè)腦室尾狀核區(qū)形成特征性的表現(xiàn),亦稱為“蝴蝶征”,,,重要細(xì)節(jié)摘要如下THEYINYANGSIGNISAFINDINGTHATMAYBESEENONCONTRASTMATERIAL–ENHANCEDCOMPUTEDTOMOGRAPHICCTSCANSFIG1OBTAINEDTHROUGHOUTTHEBODYBUTISPRIMARILYSEENINTHEABDOMENANDTHEBRAIN“陰陽(yáng)征”可見(jiàn)于全身任何部位的增強(qiáng)CT，而主要見(jiàn)于腹部和頭部。ATCONTRASTENHANCEDCT,INCREASEDATTENUATIONINONEPORTIONOFTHETHROMBOSEDANEURYSMINDICATESTHEPRESENCEOFAPARTIALLYCONTRASTMATERIAL–FILLEDLUMEN,WHEREASREDUCEDATTENUATIONINTHEREMAININGPORTIONOFTHETHROMBOSEDANEURYSMINDICATESTHEPRESENCEOFAMURALTHROMBUS增強(qiáng)CT,高密度部分提示已形成血栓動(dòng)脈瘤中被照影劑填充之部分管腔而低密度部分提示附壁血栓形成也就是說(shuō)，陰陽(yáng)八卦形成的病理生理機(jī)制是動(dòng)脈瘤附壁血栓的形成，部分堵塞了管腔。BECAUSELARGEANDGIANTANEURYSMSANDFALSEANEURYSMSTENDTOTHROMBOSEUSUALLYPARTIALLY,THEBLOODFLOWMAYFILLONLYPARTOFTHELESION2因?yàn)榇蟆⒕扌蛣?dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤有血栓形成的傾向，所以血流可能僅僅填充了部分病灶。ONCTSCANS,THEYINYANGSIGNISAFREQUENTFINDINGOFTRUEANDFALSEANEURYSMSBECAUSETHESELESIONSAREUSUALLYASSOCIATEDWITHAMURALTHROMBUSWHENUSEDTOEVALUATEANEURYSMFEATURESINONESTUDY3,CTDEMONSTRATEDTHEPRESENCEOFAMURALTHROMBUSIN82OFCASESINASIMILARSTUDY4,CTDEMONSTRATEDTHEPRESENCEOFAMURALTHROMBUSINASMANYAS136895OF152PATIENTSCT掃描上，真性或假性動(dòng)脈瘤出現(xiàn)“陰陽(yáng)征”幾率較高，有研究數(shù)據(jù)為82、895。BECAUSETHEPRESENCEOFTHEYINYANGSIGNCANNOTLEADTOADEFINITIVEDIAGNOSISOFPARTIALLYTHROMBOSEDANEURYSMS,THEABSENCEOFTHISSIGNWHENANANEURYSMISSUSPECTEDISNOTANOTHERWISEVALIDCRITERIONFORDEFINITELYEXCLUDINGANEURYSMFOREXAMPLE,WHENTHETHROMBUSISCONCENTRICRATHERTHANECCENTRIC,THETYPICALYINYANGPATTERNISNOTSEEN出現(xiàn)“陰陽(yáng)征”不能作為AN確診依據(jù)，同樣，沒(méi)有出現(xiàn)該征象亦不能作為排除AN依據(jù)。如，血栓不為偏心性，而為同心圓性，就可能不出現(xiàn)該征象。INCONCLUSION,THEYINYANGSIGNSEENATCONTRASTENHANCEDCTRAISESTHESTRONGPOSSIBILITYOFADIAGNOSISOFANEURYSM總之，增強(qiáng)CT上所見(jiàn)之“陰陽(yáng)征”為AN之強(qiáng)有力提示征象。SPECIFICALLY,INTHEBRAIN,THEDIFFERENTIALDIAGNOSISBETWEENCEREBRALANEURYSMSANDOTHERLESIONSEG,LARGE,PARTIALLY,AND/ORCYSTICSUPRASELLARMENINGIOMASCRANIOPHARYNGIOMASORPITUITARYTUMORSMAYOFTENBEDIFFICULT,PARTICULARLYATCTFIG2ALSO,LARGEBASILARANEURYSMSCAN,ATTIMES,SIMULATEMENINGIOMASOROLIGODENDROGLIOMASFINALLY,HEMORRHAGICMETASTASESORMETASTASESWITHAREASOFHIGHPROTEINCONTENTEG,THOSEINTHECOLONORTHYROIDMAYALLBEINCLUDEDINTHEDIFFERENTIALDIAGNOSISOFMIXEDLESIONSTHATMIMICTHEYINYANGSIGN2腦部出現(xiàn)該征象，有時(shí)需要仔細(xì)鑒別，如（顱咽管瘤、垂體腫瘤、囊變腦膜瘤、少突膠、出血性轉(zhuǎn)移瘤及其高蛋白成分）。,,常春藤征MOYAMOYA病,,,虎眼征HALLERVORDENSPATZ病,,,磨牙征JOUBERT綜合征,,,海蛇頭征,,,關(guān)于“腦膜尾征“一、HTTP//RADIOLOGYRSNAJNLSORG/CGI/CONTENT/FULL/233/1/56HTTP//WWWDXYCN/BBS/ACTIONS/ARCHIVE/POST/1945439_1HTMLANEARLYCLINICALDESCRIPTIONOFMENINGIOMAWASREPORTEDIN16145UNFORTUNATELY,ATTHATTIMETHEDIAGNOSISCOULDBEMADEONLYAFTERDEATHIN1902,GEORGEEPFAHLER,MD,THENARESIDENTPHYSICIAN,WASABLETOOFFERARADIOLOGICDIAGNOSISONALIVINGPATIENTPFAHLERDESCRIBEDTHE“TUMORSHADOW“OFAMENINGIOMAONCONVENTIONALRADIOGRAPHS5IN1989,WILMSETAL1DESCRIBEDDURALTAILSTHATWEREASSOCIATEDWITHMENINGIOMASONMRIMAGES1614年即有關(guān)于腦膜瘤的臨表報(bào)道1902年,由GEORGEEPFAHLER,MD,提供了影象方面的診斷患者當(dāng)時(shí)在世1989年,由WILMS等人提出,MR上硬膜尾與腦膜瘤的相關(guān)性IN1990,GOLDSHERETAL2PUBLISHEDAREPORTON30MENINGIOMAS,OFWHICH60HADTAILSTHEAUTHORSDEVISEDRADIOLOGICCRITERIATORELIABLYESTABLISHTHEPRESENCEORABSENCEOFDURALTAILSTHREECRITERIAWEREADOPTEDATHETAILSHOULDBEIDENTIFIEDONTWOSUCCESSIVESECTIONSTHROUGHTHETUMOR,BTHETAILSHOULDTAPERSMOOTHLYAWAYFROMTHETUMOR,ANDCTHETAILMUSTHAVEANENHANCEMENTGREATERTHANTHATOFTHETUMORITSELF1990年,GOLDSHER等人提出腦膜尾的影象診斷標(biāo)準(zhǔn),即1,至少連續(xù)出現(xiàn)于兩個(gè)層面2,尾巴自腫瘤出發(fā)向外逐漸變細(xì)3,尾巴增強(qiáng)較腫瘤光亮,,NOCLEARANSWERCANBEDISCERNEDFROMTHELITERATUREASTOWHYSOMETUMORSCAUSEADURALTAILANDOTHERSDONOTINTHEPARTICULARCASEOFMENINGIOMAS,SOMEINVESTIGATORSHAVENOTEDTUMORINVASION,ANDOTHERSRELATETHETAILTOHYPERVASCULARREACTIONTHESETWOCOMMONEXPLANATIONSNAMELY,AGGRESSIVEINFILTRATIONANDINFLAMMATORYREACTIONAREALSONOTEDFORMOSTOFTHENONMENINGIOMATUMORS腦膜尾出現(xiàn)的病理生理學(xué)解釋1,腫瘤侵入性滲入2,腫瘤富血管并導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)TODATE,DURALTAILSHAVEBEENDOCUMENTEDADJACENTTOCHLOROMA,PRIMARYCENTRALNERVOUSSYSTEMLYMPHOMA,SARCOIDOSIS,VESTIBULARSCHWANNOMA,METASTATICTUMOR,SYPHILITICGUMMA,ANDANAGGRESSIVEPAPILLARYMIDDLEEARTUMOR7–10可以出現(xiàn)腦膜尾的其他腫瘤PCNSL、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、梅毒性樹(shù)膠腫、綠色瘤、肉瘤樣病、“侵入性乳頭狀中耳瘤”WHATEVERTHEEXPLANATION,THEDURALTAILSIGNREMAINSAHELPFULSIGNATLEASTSUGGESTIVEOFMENINGIOMA然而，腦膜尾仍然是腦膜瘤診斷的提示征象,,二、EURJRADIOL2008FEB20PATHOLOGICSIGNIFICANCEOFTHE“DURALTAILSIGN“CONCLUSIONINOURSTUDYMRIFINDINGSFAILEDTOPREDICTTUMOURALINVASIONOFTHEDURALTAILINHISTOLOGICSAMPLESANDBECAUSEOFFREQUENTPRESENCEOFTUMOURNESTSINIT,THEDURAMATTERSHOULDBERESECTEDASWIDELYASPOSSIBLEMR研究不能通過(guò)出現(xiàn)硬膜尾而預(yù)測(cè)組織學(xué)樣本中硬膜的腫瘤侵犯,鑒于腫瘤在硬膜物質(zhì)中出現(xiàn)率較高，應(yīng)盡可能廣的切除硬膜。,,水母頭征THECAPUTMEDUSASIGN本征象是腦發(fā)育性靜脈異常（DVA）在MR上的特征性表現(xiàn)。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DVA并非血管發(fā)育畸形，而是一些極度的解剖變異或靜脈發(fā)育異常。多數(shù)作者認(rèn)為其是在腦的胚胎發(fā)育過(guò)程中，腦的動(dòng)脈系統(tǒng)即將發(fā)育完成時(shí)，由于宮內(nèi)意外因素，導(dǎo)致靜脈回路阻塞，致胚胎髓靜脈代償性擴(kuò)張，擴(kuò)張的深髓靜脈被大的穿支靜脈引流至鄰近表淺靜脈竇或室管膜下靜脈而形成。組織學(xué)上由很多細(xì)小的深髓靜脈和一至兩條擴(kuò)張的引流靜脈組成。僅含有靜脈成分，沒(méi)有動(dòng)脈，擴(kuò)張的髓靜脈間為正常的腦組織。DVA的發(fā)病部位多位大腦深部及小腦白質(zhì)，最常見(jiàn)的部位是側(cè)腦室前腳周?chē)?，其次是小腦和紋狀體區(qū)。典型的MR表現(xiàn)就是擴(kuò)張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈“海蛇頭”樣。,,,,水母頭征THECAPUTMEDUSASIGN,,,束腰征垂體大腺瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱“束腰征”,,,,,,,頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,線樣征,,,結(jié)節(jié)硬化，“燭淚征”沿側(cè)腦室的鈣化灶。,,,FILLINGDEFECTSIGNINCTDIAGNOSISOFRUPTUREDANEURYSM動(dòng)脈瘤充盈缺損征,,,,,FILLINGDEFECTSIGNINCTDIAGNOSISOFRUPTUREDANEURYSM動(dòng)脈瘤充盈缺損征,,,更形象、漂亮的雙水母頭征,,,靜脈竇血栓的三角癥，強(qiáng)化后可見(jiàn)空三角癥,,,分水嶺梗死的串珠樣改變,,,分水嶺梗死的串珠樣改變,,,大腦后動(dòng)脈高密度征,,,CID影像花邊征和曲棍球征,,,曲棍球曲棍球棒征好像是指丘腦枕和丘腦背內(nèi)核對(duì)稱性的高信號(hào)，是CJD的影像特征,,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的酒杯癥T2高信號(hào)為受損的錐體束，其走形酷似酒杯,,,腦橋中央型髓鞘溶解癥，蝙蝠翼征,,,神經(jīng)纖維瘤Ⅰ型左圖T1W1橫軸面見(jiàn)右側(cè)視神經(jīng)等信號(hào)腫塊箭頭右圖T２W1橫軸面腫塊呈的稍高信號(hào)箭頭,,,神經(jīng)纖維瘤Ⅱ型左圖T1W1橫軸面見(jiàn)雙側(cè)小腦角對(duì)稱性的團(tuán)塊狀低信號(hào),雙側(cè)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,腦橋及小腦受壓右圖T２W1橫軸面腫瘤呈不均勻的高信號(hào),,,肝豆?fàn)詈俗冃宰髨DT1W1橫軸面見(jiàn)雙側(cè)殼核對(duì)稱性分布的不均勻的低信號(hào)箭頭右圖T２W1橫軸面見(jiàn)雙側(cè)殼核高信號(hào)箭頭,,,顱內(nèi)盜血,,,動(dòng)脈夾層，鼠尾征,,,動(dòng)脈夾層,,,PSP的蜂鳥(niǎo)征征和米老鼠征A矢狀位T1顯示中腦縮小，上界失去了正常的凸起外觀。軸位貌似米老鼠。,,,WILSON病的大熊貓征A中腦的熊貓臉外觀，背側(cè)橋腦的熊貓幼仔面孔。,,,ALZHEIMER病的大象征雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象,,,異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥的虎紋與豹紋征A腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。（B）半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。,,,肥厚性硬腦膜炎,,,肥厚性硬腦膜炎,,,APDNORMALBPSP（進(jìn)行性核上性麻痹）SHOWINGMARKEDATROPHYOFMIDBRAINTEGMENTUMCMSAP（多系統(tǒng)萎縮）SHOWINGMARKEDATROPHYOFPONS,,,同心圓征的影像。見(jiàn)于BALO病,,,病毒性腦炎刀切征①CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度，但在早期可以正常。②MR可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，豆?fàn)詈顺２皇芮址?，病變區(qū)豆?fàn)詈酥g界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點(diǎn)被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn),,,2,3,,1、2、3、4均為刀切征,4,,肥厚性硬腦膜炎,,,肥厚性硬腦膜炎CT,,,靜脈竇血栓形成，CT增強(qiáng)后血栓不強(qiáng)化,周邊強(qiáng)化,可見(jiàn)到空三角征（EMPTYTRIANGLESIGN），又稱DELTA征。下圖右側(cè)為空三角征，左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn)。,,,曲棍球征見(jiàn)于CJD表現(xiàn)雙側(cè)尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦彌散受限，雙側(cè)丘腦呈“曲棍球征”改變,,,CJD的絲帶征,,,（一）脊髓橫斷損害的定位診斷1脊髓完全性橫斷損害在急性脊髓橫斷早期，出現(xiàn)急性脊髓休克；約4～6周后逐漸出現(xiàn)橫斷損害節(jié)段平面以下深淺感覺(jué)均消失，雙側(cè)痙攣性癱瘓，括約肌功能障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于脊髓挫傷、硬脊膜外膿腫、急性脊髓炎等。2脊髓半側(cè)損害（BROWNSEQUARDSYNDROME）在病變同側(cè)損害節(jié)段平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓、深感覺(jué)障礙；病變對(duì)側(cè)受損節(jié)段以下痛、溫覺(jué)減退或消失，觸覺(jué)存在；早期有皮膚潮紅、發(fā)熱，以后發(fā)紺、發(fā)冷；在病灶側(cè)與病變節(jié)段相應(yīng)部位，可有節(jié)段性弛緩性癱瘓、根痛或束帶感等感覺(jué)異常。常見(jiàn)于硬膜下髓外脊髓腫瘤、脊髓損傷。,,3脊髓中央損害在脊髓損害節(jié)段成分離性和節(jié)段性感覺(jué)障礙，即痛、溫覺(jué)消失，深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)存在。較早出現(xiàn)括約肌功能障礙和皮膚自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能正常。見(jiàn)于脊髓空洞癥等疾病。4脊髓前角前根損害在受損的前角前根支配區(qū)出現(xiàn)節(jié)段性弛緩性癱瘓；可有肌纖維或肌束震顫，但無(wú)感覺(jué)障礙。見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎、脊前動(dòng)脈梗死等。,,5脊髓后角后根及后索損害主要表現(xiàn)為節(jié)段性感覺(jué)障礙。后索損害時(shí)，在病灶側(cè)節(jié)段水平以下深感覺(jué)最先消失、觸覺(jué)次之，出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，而痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常；后根損害時(shí)，其支配區(qū)早期有劇烈根痛和束帶感，以后各種感覺(jué)、反射減退或消失；后角受損時(shí)，其支配區(qū)痛、溫覺(jué)消失而觸覺(jué)和深感覺(jué)存在，反射減退或消失。見(jiàn)于脊髓神經(jīng)鞘流或脊膜瘤、椎間盤(pán)突出癥等。,,（二）脊髓節(jié)段損害的定位診斷1高頸段C1～C4）枕頸區(qū)放射性痛，四肢痙攣性癱瘓，并軀干、四肢的感覺(jué)障礙。如膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)受累，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。當(dāng)累及枕骨大孔區(qū)可有頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、后組腦神經(jīng)、延髓、小腦受損及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。2頸膨大段（C5～T1）肩及上肢放射性疼痛，上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌反射消失、肱三頭肌反射亢進(jìn)；病灶以下感覺(jué)障礙，C8～T1受損側(cè)出現(xiàn)眼裂狹小、瞳孔縮小、面部無(wú)汗和眼球內(nèi)陷即HORNER綜合征。,,3胸段T2～T11早期胸腹背部放射痛及束帶感，繼而由一側(cè)下肢發(fā)展至雙下肢無(wú)力及麻木，雙下肢痙攣性癱瘓并感覺(jué)障礙，腹壁反射減弱或消失，括約肌功能障礙。4腰膨大段T12～S2腹股溝、臀部、會(huì)陰及雙下肢放射性根痛，雙下肢弛緩性癱瘓，損害平面以下感覺(jué)障礙，膝反射、跟腱反射、提睪反射消失，明顯的括約肌功能障礙。,,5圓錐部S2～尾1大腿后部、臀部、會(huì)陰肛門(mén)區(qū)有鞍狀感覺(jué)障礙，膝反射、踝反射和肛門(mén)反射消失，性功能障礙，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，但根痛不明顯，下肢運(yùn)動(dòng)功能正常。6馬尾部（L2以下）早期有劇烈的下腰部、骶尾部、會(huì)陰部根痛或坐骨神經(jīng)痛，臀部及會(huì)陰肛門(mén)區(qū)呈鞍狀感覺(jué)障礙，可有下肢弛緩性癱瘓，膝以下各種反射消失，早期排尿費(fèi)力、晚期尿潴留。癥狀和體征兩側(cè)不對(duì)稱。,,（三）髓內(nèi)、髓外、硬脊膜內(nèi)外病變的定位診斷1脊髓病變上界的確定主要依據(jù)于早期根痛于節(jié)段性癥狀；各種感覺(jué)消失的上界；反射消失的最高節(jié)段；棘突叩擊壓痛明顯部位。由于相鄰的上下兩個(gè)感覺(jué)神經(jīng)根支配的皮節(jié)區(qū)有重疊，故節(jié)段性感覺(jué)障礙常以感覺(jué)減退或過(guò)敏帶之間的界限為病變的上界。,,2髓內(nèi)與髓外及硬膜外病變的鑒別髓內(nèi)病變常以感覺(jué)分離或感覺(jué)異常為首發(fā)癥狀，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙常從病變節(jié)段平面自上而下發(fā)展，常為雙側(cè)性、對(duì)稱性，根痛較少見(jiàn)，多出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)改變而且顯著，括約肌功能障礙出現(xiàn)較早，發(fā)展較快，病程短，一般無(wú)椎管梗阻或部分性梗阻，腦及液蛋白量無(wú)明顯升高。髓外硬膜內(nèi)病變多以根痛為首發(fā)癥狀，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙多自下而上發(fā)展，常有脊髓半側(cè)損害綜合征，待脊髓完全橫斷損害時(shí)，才恒定于病變節(jié)段。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙少見(jiàn)，括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚，椎管阻塞出現(xiàn)早切呈完全性多，腦脊液蛋白量明顯增高或呈黃變征。硬膜外病變起病較快、病程較短，根痛明顯且常伴棘突叩壓痛，癱瘓出現(xiàn)快、兩側(cè)體征常對(duì)稱。,,以上脊髓病變的定位診斷內(nèi)容系參編實(shí)用神經(jīng)外科學(xué)（人民軍醫(yī)出版社待出版）的一部分，,THANKYOU,

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簡(jiǎn)介：第2講通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),,一、選擇題每小題5分，共60分,,1．2010南京二模下列關(guān)于神經(jīng)調(diào)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤的是,,A．神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體活動(dòng)的基本方式是反射,,B．最簡(jiǎn)單的反射弧至少由兩個(gè)神經(jīng)元組成,,C．神經(jīng)遞質(zhì)經(jīng)主動(dòng)運(yùn)輸穿過(guò)突觸前膜而傳遞興奮,,D．興奮時(shí)神經(jīng)纖維膜內(nèi)局部電流方向與興奮傳導(dǎo)方向一致,,解析神經(jīng)遞質(zhì)是通過(guò)胞吐的方式通過(guò)突觸前膜的，而不是主動(dòng)運(yùn)輸。,,答案C,,2．小明的手指不小心碰到一個(gè)很燙的物品而立刻將手縮回；然后感到疼痛?？s手反射中樞與疼痛感覺(jué)中樞分別,,A．都在脊髓灰質(zhì),,B．前者在脊髓灰質(zhì)，后者在大腦皮層軀體感覺(jué)中樞,,C．前者在大腦皮層軀體運(yùn)動(dòng)中樞，后者在大腦皮層軀體感覺(jué)中樞,,D．前者由下丘腦神經(jīng)元支配，后者由大腦皮層神經(jīng)元支配,,解析縮手反射是非條件反射，其中樞在脊髓灰質(zhì)；疼痛感覺(jué)中樞在大腦皮層軀體感覺(jué)中,,樞。,,答案B,,3．2010上海膝跳反射中，神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)元間的傳遞途徑是,,A．樹(shù)突→突觸→細(xì)胞體→軸突,,B．軸突→細(xì)胞體→樹(shù)突→突觸,,C．樹(shù)突→細(xì)胞體→軸突→突觸,,D．樹(shù)突→突觸→軸突→細(xì)胞體,,解析本題考查神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)元間的傳遞過(guò)程，意在考查考生對(duì)突觸部位興奮單向傳遞,,的理解。膝跳反射的傳入神經(jīng)末梢為樹(shù)突末梢，樹(shù)突末梢受到刺激并產(chǎn)生興奮，將興奮傳,,到細(xì)胞體，然后再通過(guò)軸突傳給下一個(gè)神經(jīng)元的細(xì)胞體或樹(shù)突。解答本題的關(guān)鍵是知道興,,奮在神經(jīng)元間的傳遞是通過(guò)一個(gè)神經(jīng)元的軸突傳給下一個(gè)神經(jīng)元的細(xì)胞體或樹(shù)突，故A、,,B、D項(xiàng)中“樹(shù)突→突觸”都是錯(cuò)誤的。,,答案C,,4．2010廣州六中調(diào)研美國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象，肥胖可能與大腦中多巴胺的作用有關(guān)。多巴胺是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，在興奮傳導(dǎo)中起著重要的作用。下列有關(guān)興奮傳導(dǎo)的敘述中，正確的是,,A．突觸前神經(jīng)元釋放多巴胺與高爾基體、線粒體有關(guān),,B．突觸小體可完成“電信號(hào)→化學(xué)信號(hào)→電信號(hào)”的轉(zhuǎn)變,,C．神經(jīng)遞質(zhì)作用于突觸后膜后，將使突觸后膜的電位逆轉(zhuǎn),,D．興奮只能以局部電流的形式在多個(gè)神經(jīng)元之間單向傳遞,,解析存在于突觸小體中的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺，以突觸小泡形式被運(yùn)輸?shù)酵挥|前膜，再,,以胞吐形式運(yùn)出細(xì)胞，在此過(guò)程中需要高爾基體和線粒體的參與；突觸小體是軸突末端膨,,大的部分，只能實(shí)現(xiàn)“電信號(hào)→化學(xué)信號(hào)”的轉(zhuǎn)變；神經(jīng)遞質(zhì)作用于突觸后膜后，將使突,,觸后神經(jīng)元發(fā)生興奮或抑制，若發(fā)生抑制，則突觸后膜不會(huì)出現(xiàn)電位逆轉(zhuǎn)；興奮在神經(jīng)元,,之間以電信號(hào)→化學(xué)信號(hào)→電信號(hào)的形式傳遞。,,答案A,,5．2010浙江寧波期末已知神經(jīng)細(xì)胞膜兩側(cè)離子分布不平衡是一種常態(tài)現(xiàn)象，細(xì)胞不受刺激時(shí)，膜外有較多的正電荷，而膜內(nèi)則相反，如下圖所示。如果在電極A的左側(cè)給一適當(dāng)刺激，此時(shí)膜內(nèi)外會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的電流，則膜外與膜內(nèi)電流方向?yàn)?,,,,,A．膜外B→A；膜內(nèi)A→BB．膜外B→A；膜內(nèi)B→A,,C．膜外A→B；膜內(nèi)A→BD．膜外A→B；膜內(nèi)B→A,,解析神經(jīng)纖維上興奮的傳導(dǎo)方向與細(xì)胞膜內(nèi)的電流方向相同，與細(xì)胞膜外的電流方向是,,相反的。此圖中神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)方向是從A到B，膜內(nèi)電流方向也是A到B，膜外電流方,,向是從B到A。,,答案A,,▲一只腳踩在釘子上，馬上引起腿的收縮以避開(kāi)損傷性刺激的繼續(xù)作用，而另一條腿同時(shí)伸直以支持身體，使身體不會(huì)跌倒。如圖表示了這一復(fù)雜的反射過(guò)程。下列說(shuō)法正確的是,,,,,,A．這一活動(dòng)需要至少4個(gè)突觸參與完成,,B．參與這一活動(dòng)的神經(jīng)元有6個(gè),,C．圖中伸肌和屈肌屬于反射弧的感受器,,D．圖中③④代表的神經(jīng)元同時(shí)興奮會(huì)引起相關(guān)的腿直立,,解析根據(jù)圖示可知，參與這一活動(dòng)的突觸有6個(gè)，那么至少有7個(gè)神經(jīng)元。伸肌和屈肌,,均屬于效應(yīng)器，它們同時(shí)興奮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體大腿兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮，引起腿直立。,,答案D,,6．下圖中甲是突觸結(jié)構(gòu)，乙是反射弧模式圖，有關(guān)說(shuō)法不正確的是,,,,A．甲圖中3的形成與高爾基體有關(guān)，3的內(nèi)容物釋放至5中主要借助生物膜的選擇透過(guò),,性,,B．甲圖中神經(jīng)沖動(dòng)從A傳至B，要發(fā)生“電信號(hào)→化學(xué)信號(hào)→電信號(hào)”的轉(zhuǎn)變,,C．若切斷乙圖中的C點(diǎn)，則刺激A點(diǎn)后D點(diǎn)會(huì)興奮，E點(diǎn)不會(huì)興奮,,D．甲圖所示的結(jié)構(gòu)實(shí)際上在乙圖示中也有,,解析題中甲圖中3的形成與高爾基體有關(guān)，3的內(nèi)容物釋放至5中主要依賴于生物膜的,,流動(dòng)性。,,答案A,,7．2010江蘇名校聯(lián)考如圖表示刺激強(qiáng)度逐漸增加S1～S8時(shí)下一個(gè)神經(jīng)元膜電位的變化規(guī)律，下列敘述正確的是,,,,A．刺激要達(dá)到一定的強(qiáng)度才能誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生興奮,,B．刺激強(qiáng)度達(dá)到S5以后，隨刺激強(qiáng)度增加興奮逐漸增強(qiáng),,C．在S1～S4期間，細(xì)胞膜上沒(méi)有離子的進(jìn)出,,D．在S5～S8期間，細(xì)胞膜的電位是外正內(nèi)負(fù),,解析從題圖中可以看出刺激強(qiáng)度在S1～S4時(shí)，不產(chǎn)生興奮，而S5之后出現(xiàn)興奮，此,,時(shí)細(xì)胞膜的電位是外負(fù)內(nèi)正，說(shuō)明刺激必須要達(dá)到一定的強(qiáng)度才能誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生興,,奮，A選項(xiàng)正確，而D選項(xiàng)錯(cuò)誤。S5～S8期間，雖然刺激強(qiáng)度在增加，但興奮不變，說(shuō),,明B選項(xiàng)錯(cuò)誤。在S1～S4期間，離子進(jìn)出達(dá)到平衡，不改變膜電位，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。,,答案A,,8．2009山東理綜，8下圖表示槍烏賊離體神經(jīng)纖維在NA＋濃度不同的兩種海水中受刺激后的膜電位變化情況。下列描述錯(cuò)誤的是,,,,A．曲線A代表正常海水中膜電位的變化,,B．兩種海水中神經(jīng)纖維的靜息電位相同,,C．低NA＋海水中神經(jīng)纖維靜息時(shí)，膜內(nèi)NA＋濃度高于膜外,,D．正常海水中神經(jīng)纖維受刺激時(shí)，膜外NA＋濃度高于膜內(nèi),,解析本題通過(guò)圖示的方式顯示了鈉離子的內(nèi)流引發(fā)了動(dòng)作電位的原理。未刺激時(shí)電位相,,同，所以兩種海水中神經(jīng)纖維的靜息電位相同，B選項(xiàng)正確；在兩種海水中，均是膜外的,,NA＋濃度高于膜內(nèi)，只是在正常海水中，膜外和膜內(nèi)的NA＋濃度差較低NA＋海水中的大，,,所以D正確，C錯(cuò)誤；在受到刺激后，由于正常海水中膜外和膜內(nèi)的NA＋濃度差較大，,,所以鈉離子迅速內(nèi)流引發(fā)較大的動(dòng)作電位，對(duì)應(yīng)于曲線A，所以曲線A代表正常海水中膜,,電位的變化，A正確。,,答案C,,9．2010湖南雅禮中學(xué)階段測(cè)試看圖試判斷一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的靜息電位在添加具有生物活性的化合物河豚毒素NA＋離子轉(zhuǎn)運(yùn)載體抑制劑后，是如何變化的,,,,解析在靜息狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞中鉀離子外流，出現(xiàn)膜外正電荷較多，膜內(nèi)負(fù)電荷較多即,,外正內(nèi)負(fù)，從而在膜的內(nèi)外形成電位差，產(chǎn)生靜息電位。鉀離子的外流與NA＋離子轉(zhuǎn)運(yùn),,載體抑制劑無(wú)關(guān)，故A項(xiàng)正確。,,答案A,,10．2010蘇、錫、常、鎮(zhèn)學(xué)情調(diào)查一肉毒桿菌毒素是從肉毒桿菌中提取的一種細(xì)菌毒素蛋白，它能阻遏乙酰膽堿釋放，從而起到麻痹肌肉的作用。美容醫(yī)療中通過(guò)注射適量的肉毒桿菌以達(dá)到除皺效果。肉毒桿菌毒素除皺的機(jī)理最可能是,,A．抑制核糖體合成乙酰膽堿,,B．抑制突觸前膜內(nèi)的突觸小泡與突觸前膜融合,,C．抑制乙酰膽堿酯酶的活性，阻遏與受體結(jié)合的乙酰膽堿被清除,,D．與突觸后膜上乙酰膽堿受體特異性結(jié)合，阻止肌肉收縮,,解析肉毒桿菌毒素能阻遏乙酰膽堿釋放，從而起到麻痹肌肉的作用，可以確定其機(jī)理可,,能是抑制突觸前膜內(nèi)的突觸小泡與突觸前膜融合，從而使乙酰膽堿不能釋放。,,答案B,,11．某同學(xué)正在跑步，參與調(diào)節(jié)這一過(guò)程的神經(jīng)結(jié)構(gòu)有,,①大腦皮層②小腦③下丘腦④腦干⑤脊髓,,A．①②③④B．①③④⑤,,C．①②④⑤D．①②③④⑤,,解析跑步是一項(xiàng)復(fù)雜的生理活動(dòng)，是在神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)的作用下，身體的各個(gè)組織、,,器官、系統(tǒng)協(xié)調(diào)活動(dòng)共同完成的。,,答案D,,▲語(yǔ)言文字是人類(lèi)社會(huì)信息傳遞的主要形式，也是人類(lèi)思維的主要工具。下面是人類(lèi)聽(tīng)、寫(xiě)、讀、說(shuō)四種活動(dòng)進(jìn)行時(shí)大腦左半球相應(yīng)興奮區(qū)域明顯較亮的區(qū)域示意圖，其中可能是“看書(shū)”活動(dòng)的是,,,,解析結(jié)合人類(lèi)大腦皮層主要言語(yǔ)區(qū)的分布及功能，可以推測(cè)圖A表示書(shū)寫(xiě)時(shí)大腦皮,,層興奮區(qū)域；圖B表示說(shuō)話時(shí)大腦皮層興奮區(qū)域；圖C表示看書(shū)時(shí)大腦皮層興奮區(qū)域；,,圖D表示聽(tīng)別人說(shuō)話時(shí)大腦皮層興奮區(qū)域。,,答案C,,12．2010南通二模一般成年人可以有意識(shí)地控制排尿，即可以“弊尿”，這說(shuō)明,,A．高級(jí)中樞可以控制低級(jí)中樞,,B．排尿中樞位于大腦皮層,,C．下丘腦可以產(chǎn)生抗利尿激素,,D．滲透壓感受器位于大腦皮層,,解析一般成年人可以有意識(shí)地控制排尿，即可以“弊尿”，這說(shuō)明高級(jí)中樞可以控制低,,級(jí)中樞，因?yàn)橐庾R(shí)的產(chǎn)生部位是大腦，而排尿中樞在脊髓。,,答案A,,二、非選擇題共40分,,13．9分2010廣州綜合測(cè)試二如圖是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸前抑制機(jī)理示意圖，請(qǐng)據(jù)圖回答有關(guān)問(wèn)題。,,,,1完成神經(jīng)調(diào)節(jié)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是________。,,2下列能正確表示刺激軸突1后，神經(jīng)元3膜電位變化的情況是________。,,,,3圖甲中有________個(gè)突觸，①所指結(jié)構(gòu)的名稱是________。在③中給予某種藥物后，,,再刺激軸突1，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞被阻斷，但檢測(cè)到③中神經(jīng)遞質(zhì)的量與給予藥物之前,,相同，這是由于該藥物抑制了________用圖甲中標(biāo)號(hào)表示的功能。,,4圖乙是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元3受到刺激產(chǎn)生興奮時(shí)的膜內(nèi)電位變化圖。A情況顯示單獨(dú)刺激軸,,突1時(shí)，測(cè)得神經(jīng)元3膜內(nèi)電位差值約是________MV。與A情況相比，B情況下，軸突,,1釋放神經(jīng)遞質(zhì)的量________，導(dǎo)致________相對(duì)減少，使神經(jīng)元3興奮性降低。,,解析本題考查興奮在神經(jīng)元間的傳遞及神經(jīng)調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)。1完成神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu),,基礎(chǔ)是反射弧。2刺激軸突1后，產(chǎn)生興奮并傳遞到神經(jīng)元3，神經(jīng)元3由未興奮狀態(tài)轉(zhuǎn),,為興奮狀態(tài)，因此其膜電位由“外正內(nèi)負(fù)”變?yōu)椤巴庳?fù)內(nèi)正”。3“某種結(jié)構(gòu)”的作用,,部位是突觸后膜，即圖中的④。4圖乙中A情況時(shí)，電位由－70MV變?yōu)椋?0MV，電,,位差值約為10MV。與A情況相比，B情況下，軸突1釋放神經(jīng)遞質(zhì)的量減少，導(dǎo)致,,NA＋內(nèi)流量減少。,,答案1反射弧2D32突觸小泡④410減少NA＋內(nèi)流量,,,,1神經(jīng)調(diào)節(jié)是以反射弧為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的，圖中的A,,和B相當(dāng)于其中的________。A細(xì)胞中的乙酰膽堿,,只能由________釋放，作用于________上的受體。,,2A和B的遺傳物質(zhì)相同，釋放的遞質(zhì)卻不同，,,根本原因是________________。,,3破傷風(fēng)桿菌可阻止神經(jīng)末梢釋放甘氨酸，因而,,引起肌肉痙攣和驚厥。由此可見(jiàn)甘氨酸能使下一個(gè)神經(jīng)元________填“興奮”或“抑,,制”。膽堿酯酶可使乙酰膽堿作用于突觸后膜后馬上失活，其意義是____________。,,解析交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于脊髓和腦干中，A、B兩神經(jīng)元連接在神經(jīng),,中樞后，將信息傳達(dá)到器官和組織，為傳出神經(jīng)。A和B之間含有突觸結(jié)構(gòu)，神經(jīng)遞質(zhì),,只能由突觸前膜釋放，作用于突觸后膜，使后一個(gè)神經(jīng)元興奮或抑制。兩個(gè)神經(jīng)元的遺傳,,物質(zhì)相同，但釋放的遞質(zhì)不同，其根本原因是基因的選擇性表達(dá)。肌肉痙攣是興奮持續(xù)傳,,遞導(dǎo)致的肌肉抽搐，這是由于甘氨酸的釋放被阻止了，所以甘氨酸的作用是使下一個(gè)神經(jīng),,元發(fā)生抑制。乙酰膽堿作用于突觸后膜后馬上失活，可以保證神經(jīng)調(diào)節(jié)的靈敏性。,,答案1傳出神經(jīng)突觸前膜突觸后膜2基因的選擇性表達(dá)3抑制保證神經(jīng)調(diào),,節(jié)的靈敏性,,15．19分如圖是反射弧結(jié)構(gòu)模式圖，A、B、C、D、E、F分別代表不同的細(xì)胞或結(jié)構(gòu)，據(jù)圖回答下列問(wèn)題。,,,,1A、B、C、D、E、F依次代表反射弧的________、________、________、________、,,________、________。,,2提供電刺激設(shè)備、電位測(cè)量?jī)x等必要的實(shí)驗(yàn)用具，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)證明興奮在F處的傳遞是,,單向的，在神經(jīng)細(xì)胞B內(nèi)是雙向傳導(dǎo)的。設(shè)計(jì)思路是______________________________。,,3左圖是某人測(cè)量興奮時(shí)膜內(nèi)外電位變化，陰影部分為興奮區(qū)，并畫(huà)出曲線圖如右圖，,,若電位計(jì)正負(fù)極接反，請(qǐng)?jiān)谟覉D畫(huà)出電位變化曲線圖。,,,,解析根據(jù)神經(jīng)細(xì)胞B細(xì)胞體的特點(diǎn)，判斷反射弧各部分。驗(yàn)證雙向傳導(dǎo)，刺激一個(gè)神,,經(jīng)元，測(cè)定神經(jīng)元內(nèi)刺激點(diǎn)兩側(cè)電位變化；驗(yàn)證單向傳遞，分別電刺激突觸前與突觸后，,,測(cè)定刺激點(diǎn)對(duì)側(cè)神經(jīng)元電位。電位計(jì)正負(fù)接反，電位變化絕對(duì)值相同，只是正負(fù)顛倒。,,答案1感受器傳入神經(jīng)神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器突觸2電刺激B處，測(cè),,定D處有電位變化，再電刺激D，測(cè)定B處無(wú)電位變化，說(shuō)明興奮在F處的傳遞是單向,,的；電刺激神經(jīng)細(xì)胞B外周段，測(cè)定神經(jīng)細(xì)胞B向中段，有電位變化，反之亦然，說(shuō)明,,興奮在神經(jīng)細(xì)胞B內(nèi)是雙向傳導(dǎo)的3曲線如圖,,,,

簡(jiǎn)介：,認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)包括認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)、認(rèn)知生理心理學(xué)、認(rèn)知心理生理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)生物學(xué)以及計(jì)算神經(jīng)科學(xué)等學(xué)科。,,認(rèn)知心理生理學(xué)以人類(lèi)為被試，以心理參數(shù)為自變量，記錄和分析生理參數(shù)隨心理認(rèn)知活動(dòng)而發(fā)生變化的規(guī)律。例利用多導(dǎo)儀進(jìn)行測(cè)謊,,認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)以局部腦損傷病人為研究對(duì)象，通過(guò)局部腦損傷后的神經(jīng)心理障礙，揭示認(rèn)知活動(dòng)的腦機(jī)制。1861年布洛卡根據(jù)腦損傷病理發(fā)現(xiàn)了言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞，這是認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的研究始端,,認(rèn)知生理心理學(xué)以高等動(dòng)物為研究對(duì)象，采用有創(chuàng)性的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，研究認(rèn)知過(guò)程的腦機(jī)制。通過(guò)細(xì)胞電記錄的方法，研究學(xué)習(xí)記憶過(guò)程的腦機(jī)制,,認(rèn)知神經(jīng)生物學(xué)以低等動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)材料，采用多層次的生物技術(shù)，研究認(rèn)知過(guò)程的細(xì)胞和分子水平上的腦機(jī)制。采用轉(zhuǎn)基因小鼠，研究長(zhǎng)時(shí)記憶形成中基因調(diào)節(jié)蛋白的作用；轉(zhuǎn)基因方法研究腦退行性癡呆和抑郁癥的發(fā)病機(jī)制。,,計(jì)算神經(jīng)科學(xué)采用數(shù)學(xué)分析和建模的途徑解釋人類(lèi)大腦如何調(diào)用各層次上的組件，包括分子、細(xì)胞、腦區(qū)、全腦，去實(shí)現(xiàn)人類(lèi)的認(rèn)知活動(dòng)。,,,認(rèn)知神經(jīng)科學(xué),基礎(chǔ)研究,1、心智的功能與結(jié)構(gòu)從感知覺(jué)、注意、記憶、情緒、思維、意識(shí)等方面找到通往心智與大腦關(guān)系的鑰匙2、心智的起源可以從細(xì)胞分子水平研究基因與心智過(guò)程的關(guān)系，可以探索文化對(duì)大腦的塑造3、探索心智與大腦關(guān)系的方法,應(yīng)用研究（服務(wù)于現(xiàn)實(shí)）,1、臨床研究通過(guò)干擾注意導(dǎo)向恢復(fù)抑郁癥患者的正常情緒調(diào)節(jié)功能。2、激發(fā)人類(lèi)智能的研究1）軍事訓(xùn)練提高注意力、增強(qiáng)記憶力，提高心理韌性2）超常兒童的研究3）企業(yè)組織或?qū)W校大腦訓(xùn)練，提高大腦功能,,3、大腦的“讀”與“寫(xiě)”1）讀取大腦信息通過(guò)大腦意念來(lái)控制機(jī)器2）寫(xiě)入大腦的指令通過(guò)某些手段，給大腦寫(xiě)入指令，讓心智過(guò)程發(fā)生改變。（科幻小說(shuō)三體“思想鋼印”）,五、基本觀點(diǎn),,,1、腦的結(jié)構(gòu)和功能具有多層次性人腦是一個(gè)復(fù)雜巨系統(tǒng)，由約一千億個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞組成的高度組織化的器官，有不同種類(lèi)的神經(jīng)元和神經(jīng)元集團(tuán)、不同種類(lèi)的神經(jīng)介質(zhì)和神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，不同種類(lèi)的神經(jīng)通路和網(wǎng)絡(luò)，不同種類(lèi)的神經(jīng)電活動(dòng)，但并非雜亂無(wú)章，而是具有明顯的多樣化的多層次結(jié)構(gòu)。,全腦系統(tǒng)腦區(qū)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)元突觸分子,1M10CM1CM1MM100MM1MM1A,,,人腦首先開(kāi)始于有生物活性的分子，包括各種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)、受體等。目前已經(jīng)查明的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)有100多種，最主要的乙酰膽堿、5羥色胺、多巴胺、谷氨酸。在這些分子的基礎(chǔ)上形成亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，如樹(shù)突、軸突等，各亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)組成神經(jīng)元，神經(jīng)元是腦的基本單元。,,神經(jīng)元進(jìn)一步構(gòu)成簡(jiǎn)單的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，如皮層功能柱。局部網(wǎng)絡(luò)又組成能完成一定功能活動(dòng)的腦區(qū)，杏仁核、海馬等。多個(gè)腦區(qū)可以組成功能系統(tǒng)，如視覺(jué)系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)等。人腦由多個(gè)功能系統(tǒng)組成，每一層次結(jié)構(gòu)都是由下一層次結(jié)構(gòu)為單元組成的系統(tǒng)，具有下一層次結(jié)構(gòu)所不具備的功能。,,腦結(jié)構(gòu)的這種多層次性決定了腦具有諸多的功能層次，如從外周神經(jīng)到低級(jí)中樞、皮層下中樞、高級(jí)中樞，從感覺(jué)到知覺(jué)、記憶、思維等即是這種功能層次的反映。因此要闡明心理與腦的關(guān)系，必須以腦的不同結(jié)構(gòu)層次為基礎(chǔ)。,,2、腦的結(jié)構(gòu)是其功能的基礎(chǔ)腦的結(jié)構(gòu)是其功能的基礎(chǔ)，但結(jié)構(gòu)與功能并非簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)關(guān)系。一種功能需要腦的多種結(jié)構(gòu)的參與，同時(shí)腦的一個(gè)結(jié)構(gòu)可能參與多種功能。關(guān)于腦與心理的關(guān)系，有兩種觀點(diǎn)弗洛倫斯和拉什利為代表的“大腦皮層機(jī)能等勢(shì)說(shuō)”布洛卡和潘菲爾德為代表的“大腦皮層機(jī)能定位說(shuō)”。但兩種學(xué)說(shuō)均有其局限性。,,近些年來(lái)，研究者越來(lái)越意識(shí)到需要對(duì)定位學(xué)說(shuō)進(jìn)行修正。神經(jīng)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)并結(jié)合腦功能成像研究分離出一些彼此獨(dú)立的腦功能系統(tǒng)，但這些功能系統(tǒng)不同于計(jì)算機(jī)上可插拆的組件，他們?cè)谛螒B(tài)學(xué)上可能是彼此重疊或部分重疊的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，組成這些網(wǎng)絡(luò)的腦結(jié)構(gòu)存在一定程度的動(dòng)態(tài)變化，其變化取決于個(gè)體與環(huán)境的交互作用。,,腦功能模塊理論對(duì)純粹的機(jī)能定位觀進(jìn)行了重大修正，從某種意義上是一種基于大腦整體功能基礎(chǔ)上的定位觀。,,3、腦模擬研究腦模擬研究是基于認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)已有的理論或研究成果，通過(guò)編寫(xiě)計(jì)算機(jī)程序，建立腦模型來(lái)查明認(rèn)知加工過(guò)程。計(jì)算神經(jīng)科學(xué)立足于理論、實(shí)驗(yàn)、計(jì)算，通過(guò)建立腦模型來(lái)闡明腦的工作原理，為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)關(guān)于認(rèn)知過(guò)程的腦機(jī)制研究提供了獨(dú)特的視野。,六、當(dāng)代認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究熱點(diǎn),,,1、腦認(rèn)知功能模塊的實(shí)驗(yàn)性分離研究在70年代中期，研究者試圖以腦功能模塊取代等位說(shuō)或定位說(shuō)，經(jīng)過(guò)十多年的努力，神經(jīng)病學(xué)家和心理學(xué)家采用雙分離方法學(xué)原則，發(fā)現(xiàn)了人腦功能模塊性或多重功能系統(tǒng)，主要突破表現(xiàn)在多重記憶模塊和復(fù)雜的認(rèn)知功能系統(tǒng)。,,神經(jīng)生理學(xué)家在猴等動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究中也積累了大量的科學(xué)事實(shí)，證明視覺(jué)功能存在著腹背側(cè)系統(tǒng)，視覺(jué)的形成至少是枕葉、顳葉、頂葉、額葉的三十多個(gè)腦區(qū)的動(dòng)態(tài)活動(dòng)的結(jié)果。目前物體真實(shí)運(yùn)動(dòng)和似動(dòng)知覺(jué)之間、幻覺(jué)和真實(shí)知覺(jué)之間的腦功能模塊的異同是引起普遍關(guān)注的研究課題。,,2、意識(shí)與無(wú)意識(shí)的腦機(jī)制研究這一領(lǐng)域的發(fā)展一方面直接涉及人類(lèi)科學(xué)最大難題腦與意識(shí)的本質(zhì)；另一方面又關(guān)系到智能化信息系統(tǒng)，智能化機(jī)器人等高新技術(shù)發(fā)展，將為人工智能研究開(kāi)創(chuàng)新的境界。,,對(duì)意識(shí)與無(wú)意識(shí)過(guò)程進(jìn)行了更為系統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)研究，這類(lèi)研究一方面在認(rèn)知實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上巧奪天工，另一方面又必須有適當(dāng)?shù)哪X功能檢測(cè)手段或嚴(yán)格挑選的腦損傷病人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。此外，設(shè)計(jì)得當(dāng)?shù)撵`長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物或低等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵彩直匾?,不同層次上的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)彼此支持是使這一領(lǐng)域深入發(fā)展的必由之路近年來(lái)，出現(xiàn)了關(guān)于意識(shí)的“全腦工作空間模型”，“復(fù)雜性模型”等。1988巴爾斯全腦工作空間模型若賓復(fù)雜性模型,,3、學(xué)習(xí)記憶的腦機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)的學(xué)習(xí)、記憶至少由五個(gè)以上的功能系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)著多種學(xué)習(xí)記憶功能，包括重復(fù)啟動(dòng)效應(yīng)、知覺(jué)啟動(dòng)效應(yīng)，語(yǔ)義系統(tǒng)，工作記憶和情景記憶的多重記憶，以及熟練技能學(xué)習(xí)，知覺(jué)學(xué)習(xí)，語(yǔ)義學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)模式。,,學(xué)習(xí)記憶的性質(zhì)不同，其參與的腦結(jié)構(gòu)也不同。神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)中刺激呈現(xiàn)時(shí)間，學(xué)習(xí)之間的間隔期都制約著學(xué)習(xí)效果和長(zhǎng)時(shí)記憶的形成。其原因在于，從學(xué)習(xí)到記憶必須有腦內(nèi)記憶相關(guān)的基因調(diào)節(jié)蛋白的激活和基因表達(dá)。行為水平上所需的時(shí)間恰好與基因調(diào)節(jié)蛋白激活所需時(shí)間相等。,,細(xì)胞學(xué)研究表明，腦的個(gè)體發(fā)育中，突觸形成需要一定的神經(jīng)化學(xué)環(huán)境。因此，作為學(xué)習(xí)記憶神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)而言，突觸可塑性的研究已經(jīng)成為近年來(lái)教育相關(guān)腦科學(xué)所關(guān)注的研究熱點(diǎn)。尋求腦發(fā)育和不同認(rèn)知功能發(fā)展的關(guān)鍵期和可塑性是當(dāng)代心理學(xué)與生理學(xué)共同熱衷的研究領(lǐng)域。,,90年代以來(lái)，采用基因敲除或轉(zhuǎn)基因技術(shù)培養(yǎng)出許多動(dòng)物模型，對(duì)學(xué)習(xí)記憶的分子生物學(xué)提供了新的研究手段。學(xué)習(xí)記憶的分子生物學(xué)研究已經(jīng)成為國(guó)際上最活躍的研究領(lǐng)域之一，出現(xiàn)了眾多的研究課題，極大地豐富了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的研究空間。,,4、個(gè)體差異的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)對(duì)每個(gè)公民而言，哪個(gè)領(lǐng)域能夠最好地發(fā)揮自己的聰明才智，是其面臨的重大選擇；對(duì)教育而言，雖然因材施教是理想的原則，但怎樣評(píng)定教育對(duì)象的心理學(xué)素質(zhì)和才氣，僅僅是教育家的經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏系統(tǒng)的科學(xué)基礎(chǔ)。,,過(guò)去40年，認(rèn)知心理學(xué)對(duì)人類(lèi)信息加工過(guò)程進(jìn)行精細(xì)的實(shí)驗(yàn)研究，概括出許多心理過(guò)程的基本特性，提供了理解心理過(guò)程個(gè)體差異的科學(xué)基礎(chǔ)。（控制加工與自動(dòng)加工的特性及其相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律；心理容量分配的基本特性和規(guī)律；外顯的意識(shí)過(guò)程和內(nèi)隱的無(wú)意識(shí)心理過(guò)程的特性；復(fù)雜心理過(guò)程的時(shí)序性）,,這些心理過(guò)程的機(jī)制，不但可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的客觀研究，而且好可以找到許多與之并存的相應(yīng)腦功能參數(shù)。（腦細(xì)胞或不同腦區(qū)神經(jīng)信息處理和能量代謝水平的差異；同一心理過(guò)程腦激活區(qū)大小、多少和激活水平的差異；,,將認(rèn)知心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的研究成果用于人腦認(rèn)知功能的個(gè)體差異研究，已經(jīng)具備了較好的科學(xué)基礎(chǔ)。21世紀(jì)，將個(gè)體差異的研究納入認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的軌道，將會(huì)出現(xiàn)突破性進(jìn)展。,認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)對(duì)心理學(xué)的影響,,,1、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)體現(xiàn)了心理學(xué)發(fā)展的一種部分整合趨勢(shì)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)繼承了認(rèn)知心理學(xué)研究時(shí)所采用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的精細(xì)性特征，同時(shí)采用現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)手段廣泛探討心理活動(dòng)的腦機(jī)制，將傳統(tǒng)的生理心理學(xué)、心理生理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)成功地整合在一個(gè)新的研究范式下。,

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簡(jiǎn)介：長(zhǎng)期透析病人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,梅長(zhǎng)林第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科解放軍腎臟病中心,透析病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,中樞神經(jīng)并發(fā)癥腦梗塞尿毒癥腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染電解質(zhì)異常和酸中毒引起的腦病癲癇失衡綜合征周?chē)窠?jīng)疾病鋁中毒腦病尿毒癥多神經(jīng)病WERNICKE’S腦病單神經(jīng)病腦血管疾病自主神經(jīng)病高血壓腦病骨骼肌病BINSWANGER’S腦病皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，SEA神經(jīng)精神異常暫時(shí)性腦缺血,鈉代謝異常引起的腦病,鈉異常血鈉濃度臨床表現(xiàn)治療方法低鈉血癥145淡漠、嗜睡、易激補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖動(dòng)，反射亢進(jìn)、驚水，每小時(shí)下降2MMOL/L厥、昏迷，,,,,代謝性酸中毒,病因酸性物質(zhì)排出障礙癥狀深大呼吸，煩躁，精神萎靡，頭痛，甚至昏迷治療5碳酸氫鈉100150ML，VD，血液透析,失衡綜合征,病因滲透壓學(xué)說(shuō)，PH改變學(xué)說(shuō)癥狀多在透析快結(jié)束或結(jié)束后不久發(fā)生輕者頭痛、惡心和肌肉痙攣重者不安、精神錯(cuò)亂、全身驚厥治療誘導(dǎo)透析、規(guī)則透析,鋁中毒腦病,病因血鋁500ΜG/L癥狀語(yǔ)言障礙、淡漠、共濟(jì)失調(diào)處理1監(jiān)測(cè)透析液鋁濃度10ΜG/L，應(yīng)檢查水處理系統(tǒng)2停服含鋁磷結(jié)合劑3用抗癲癇藥控制驚厥,WERNICKE’S腦病,病因與長(zhǎng)期蛋白質(zhì)、水溶性維生素丟失和攝入減少，能量供應(yīng)不足有關(guān)癥狀視覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)與精神錯(cuò)亂三聯(lián)征治療1補(bǔ)充大劑量維生素B12充分透析3合理營(yíng)養(yǎng),高血壓腦病,定義血壓突然升高或嚴(yán)重升高達(dá)250/150MMHG以上，伴有神經(jīng)系統(tǒng)或眼部癥狀者稱為高血壓腦病發(fā)病機(jī)制腦部小A痙攣→被動(dòng)性擴(kuò)張→腦循環(huán)障礙→腦水腫、顱內(nèi)壓增高,高血壓腦病,癥狀頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)模糊或昏迷治療1降壓治療，硝普鈉30100MG，加入5GS，VD2透析超濾脫水3降顱內(nèi)壓，地塞米松,BINSWANGER腦病,又稱皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病SUBCORTIDARTERIOSCLEROTICENCEPHALOPATHY,SEA，多發(fā)生在長(zhǎng)期高血壓和糖尿病史患者臨床表現(xiàn)為癡呆、語(yǔ)構(gòu)障礙、記憶喪失,BINSWANGER腦病,診斷1CT掃描腦白質(zhì)彌散性衰減2神經(jīng)病理表現(xiàn)腦組織彌漫或局灶丟失，伴有皮質(zhì)下區(qū)腦膠質(zhì)增生治療1擴(kuò)張血管2降血壓、降血脂、降糖治療,短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞,TIAS失語(yǔ)、失讀、一過(guò)性黑朦、持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)腦梗塞偏癱、失語(yǔ)診斷臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，CT、MRI,短暫腦缺血發(fā)作和腦梗塞,安靜臥床氧氣吸入血管擴(kuò)張劑血小板聚集抑制劑,顱內(nèi)出血和硬膜外血腫,一、病因及發(fā)病機(jī)理1高血壓2腦動(dòng)脈硬化3使用抗凝劑4腦部外傷5顱內(nèi)動(dòng)脈瘤二、臨床表現(xiàn)1劇烈頭痛、嘔吐2偏盲、意識(shí)障礙3CT、MRI檢查,顱內(nèi)出血和硬膜外血腫,三、診斷1癥狀及體征2CT、MRI四、治療1降顱壓甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、人體血清白蛋白2加強(qiáng)透析無(wú)肝素透析、或改為腹膜透析3手術(shù)治療,周?chē)窠?jīng)病變,一、病因及發(fā)病機(jī)理1尿毒癥毒素潴留如中分子毒素，PTH等2維生素及微量元素缺乏3水、電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂,周?chē)窠?jīng)病變,二、臨床表現(xiàn)1感覺(jué)障礙不安腿綜合征，燒灼足綜合征2運(yùn)動(dòng)障礙3混合型,周?chē)窠?jīng)病變,三、診斷1癥狀及體征2神經(jīng)電生理檢查四、治療1早期充分透析2補(bǔ)充B族維生素，微量元素3腎移植,病因及發(fā)病機(jī)制,尿毒癥毒素，如PTH及其他中分子物質(zhì)，對(duì)自主神經(jīng)的傳導(dǎo)，感覺(jué)器及反射弧等均有損害。水電解質(zhì)失調(diào)及鋁中毒等引起神經(jīng)末梢病變。,自主神經(jīng)病變,臨床表現(xiàn),低血壓，性功能紊亂汗腺分泌失調(diào)胃腸功能紊亂腹脹，胃排空延緩心血管自主神經(jīng)功能紊亂心跳變快心律失常,自主神經(jīng)病變,診斷,呼吸性心律不齊VALSALVA試驗(yàn)冷加壓試驗(yàn)握力試驗(yàn)發(fā)汗試驗(yàn),自主神經(jīng)病變,防治,加強(qiáng)透析服用B族維生素B6防止鋁等重金屬中毒腎移植,自主神經(jīng)病變,

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簡(jiǎn)介：彌可保?修復(fù)損傷神經(jīng)，改善術(shù)后殘余癥狀,內(nèi)容,術(shù)后神經(jīng)修復(fù)的必要性及術(shù)后殘余癥狀的主要表現(xiàn)彌可保?有效修復(fù)損傷神經(jīng)作用機(jī)制彌可保?修復(fù)神經(jīng)損傷的療效,術(shù)后神經(jīng)修復(fù)的必要性及神經(jīng)殘余癥狀的主要表現(xiàn),神經(jīng)根壓迫,神經(jīng)損傷,放射痛，麻木與感覺(jué)遲鈍,李森,許建安腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留癥狀的治療現(xiàn)狀現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（7）8178,術(shù)后殘余癥狀放射痛、麻木與感覺(jué)遲鈍,術(shù)后神經(jīng)修復(fù)的必要性,神經(jīng)根損傷（沃勒氏變性）需要長(zhǎng)時(shí)間修復(fù)治療,細(xì)胞體基底膜髓鞘軸突,正常損傷脫髓鞘變性斷裂,,,機(jī)械壓迫,機(jī)械壓迫,,嵌壓解除后但神經(jīng)損傷仍然存在,內(nèi)容,術(shù)后神經(jīng)修復(fù)的必要性及術(shù)后殘余癥狀的主要表現(xiàn)彌可保?有效修復(fù)損傷神經(jīng)作用機(jī)制彌可保?修復(fù)神經(jīng)損傷的療效,在維生素B12的活性型類(lèi)似物中，甲鈷胺最具神經(jīng)活性，更適用于神經(jīng)病變治療1甲鈷胺多重作用機(jī)制，有利于損傷的神經(jīng)組織修復(fù)2,彌可保甲鈷胺多重機(jī)制，高效安全修復(fù)神經(jīng),ZHANGYF,ETALEXPETOPININVESTINGDRUGS2008JUN176P953964彌可保藥品說(shuō)明書(shū)AVAILABLEATHTTP//WWWMIMSCOM/CHINA/DRUG/INFO/METHYCOBAL/Q彌可保2222191203,彌可保?明顯改善坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度,75只坐骨神經(jīng)受壓擠傷的大鼠，按體重隨機(jī)分為3組。正常組坐骨神經(jīng)顯露后即關(guān)閉切口，不給藥。模型組壓力擠傷坐骨神經(jīng)模型成功后，腹腔注射生理鹽水，每天1次，共4周。甲鈷胺組壓力擠傷坐骨神經(jīng)模型成功后，腹腔注射甲鈷胺104ΜGKG1，每天1次，共4周。,蘇建華，章莉萍，陳玉芳等。甲鈷胺等對(duì)擠壓傷大鼠坐骨神經(jīng)的修復(fù)作用。中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)20081632669,彌可保?針片序貫有效促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù),62例81指近節(jié)斷指再植術(shù)后的病例隨機(jī)分為3組。術(shù)后隨訪46個(gè)月，平均隨訪56個(gè)月。定期測(cè)定再植手指指腹的30G壓覺(jué)，2G觸覺(jué)，5G痛覺(jué)以及兩點(diǎn)分辨覺(jué)A組彌可保?1500ΜG肌肉注射，每日1次，共30次后改為500ΜG口服，每日3次，共4個(gè)月。B組彌可保?500ΜG肌肉注射，每日1次，共30次后改為500ΜG口服，每日3次，共4個(gè)月。C組陰性對(duì)照組。,童德迪，李慶泰田光磊等，彌可保對(duì)斷指再植后感覺(jué)恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)中華手外科雜志200622（6）3346,斷指再植術(shù)后手指痛覺(jué)的恢復(fù)A、B兩組均明顯優(yōu)于C組,,彌可保?針片序貫治療顯著促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù),童德迪，李慶泰田光磊等，彌可保對(duì)斷指再植后感覺(jué)恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)中華手外科雜志200622（6）3346,彌可保?針片序貫有效促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù),童德迪，李慶泰田光磊等，彌可保對(duì)斷指再植后感覺(jué)恢復(fù)的療效評(píng)價(jià)中華手外科雜志200622（6）3346,彌可保?含甲基的VB12，有效的神經(jīng)修復(fù)劑針片序貫，有效促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù),顧玉東，周?chē)窠?jīng)損傷的額基本原則中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)201036（3）,謝謝,