簡介：中醫(yī)學(xué)在兒童保健中的應(yīng)用,,,,一、中醫(yī)對(duì)兒童生長發(fā)育的理據(jù),（一）稟賦先天生，脾胃后天成兒童先天基礎(chǔ)源于父母的腎氣，后天生長發(fā)育源于自身的脾胃。,,,,,,腎膀胱,倉庫封藏精華,,,肝膽疏暢道路,,,通調(diào)排泄,,,,,排泄糟粕,,,,心小腸（血）,,,,,,,脾胃運(yùn)化精微及水濕,,,,,肺大腸（氣）,,,,有動(dòng)力,（二）脾胃的主要生理功能,脾為后天之本，為氣血生化之源，運(yùn)化水谷精微，運(yùn)化水濕，主四肢；主肌肉；主思維；其華在唇，是人體營養(yǎng)來源的重要載體。,,,,,腎膀胱倉庫,,,肝膽（道路）,,,心小腸（血）,,,,,,,,,脾胃（運(yùn)化）,,,,,,肺大腸（氣）,,,大腦（生長發(fā)育）,,,,,,（三）中醫(yī)兒科生理、病理特點(diǎn),1、臟腑嬌嫩，形氣未充；2、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。3、發(fā)病容易，傳變迅速。4、臟氣清靈，易趨康復(fù)。5、后天之本，氣血生化，依靠脾胃。,,,,,,,,,,,,,,整體發(fā)育,,增強(qiáng)抵抗力,,排毒,,補(bǔ)充先天不足,,學(xué)習(xí)能力,,消化吸收,,腦部發(fā)育,,精氣神,,脾胃,,,,,,,,,,,,氣血柱,脾胃水谷之氣,衛(wèi)外之氣,衛(wèi)外之氣,腎氣,腎陰,,,,二、影響脾胃運(yùn)化的因素,1、心情開心、自信、關(guān)愛、鼓勵(lì)，促進(jìn)消化2、飲食健康、規(guī)律、控量、均衡，促進(jìn)吸收3、睡眠充足而不懶床，質(zhì)好而不貪睡4、環(huán)境通風(fēng)、采光、整潔、衛(wèi)生5、運(yùn)動(dòng)拓展脾胃功能，促進(jìn)消化6、穴位保健健旺脾胃，培育正氣、預(yù)防疾病,,,,三、重視中醫(yī)“治未病”理念,（一）健康期養(yǎng)正氣重點(diǎn)看脾胃，學(xué)會(huì)觀察口氣、二便、胃口、皮膚等情況。堅(jiān)持穴位保健。（二）疾病早早期扶正祛邪胃口差、口臭、煩躁、易哭、皮膚粗糙，大便不暢。清濕、熱、滯氣。（三）疾病早期及早治療胃口極差，口味臭穢，大便異?；蜾缁蚪Y(jié)，大便不暢，皮膚出疹，脾氣暴躁，辨證論治。,,一生機(jī)旺盛質(zhì),,,,定義脾胃健旺。表現(xiàn)胃口好，排泄好，睡眠好。毛發(fā)潤澤，皮膚柔嫩，面色紅潤有光澤，唇色紅潤，精力充沛，舌體正常，舌淡紅，苔薄白，脈滑或緩。生長發(fā)育發(fā)育正常，身體健壯、勻稱、生機(jī)勃勃、生長旺盛。學(xué)習(xí)能力注意力集中，刻苦耐勞。成因先天稟賦良好，后天脾胃旺盛。調(diào)理保持調(diào)和?穴位保健足三里、迎香,,,,,,,,四、各型體質(zhì)中醫(yī)保健常用的方法,,,,二脾虛質(zhì),?定義出現(xiàn)脾胃虛弱的主要證狀。?表現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)食欲不佳，進(jìn)食后消化不好，進(jìn)食量少，神疲懶言，哭聲較低，身體虛胖，安靜少動(dòng)，面色蒼白或萎黃，自汗乏力，動(dòng)則汗多，大便溏爛，或夾不消化食物殘?jiān)?，每?－3次，小便量多或正常，舌色淡，舌體胖有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。?生長發(fā)育出現(xiàn)虛胖型的形體。?調(diào)理方法健脾益氣。?方藥四君子湯太子參10G、白術(shù)10G、茯苓10G、甘草3G。?穴位保健足三里、迎香,,,,,,,,三熱滯質(zhì),?定義有脾胃熱滯癥狀。?表現(xiàn)口氣臭穢，唇紅，面色偏紅，或有低熱，煩躁多啼，夜臥不安，或睡中頭汗出，不耐熱，口臭，口渴喜冷飲，大便異臭，小便黃,舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。?生長發(fā)育形體偏瘦。?調(diào)理方法清熱消滯。?方藥小兒熱滯湯太子參10G、白術(shù)5G、云苓10G、甘草3G、竹茹5G、葫蘆茶10G、布渣葉10G、神曲5G。?穴位保健足三里、迎香,,,,,,,,四濕滯質(zhì),?定義出現(xiàn)脾胃濕滯癥狀。?表現(xiàn)口氣酸臭，食欲差，食量不多，自我調(diào)節(jié)能力差，尤其進(jìn)食濕氣重的食物后，感覺明顯不適。面色萎黃或晄白，精神疲倦，食欲不振，眼屎多，厭食油膩，有時(shí)嘔吐痰涎，納呆，有時(shí)浮腫，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄或泄瀉，小便渾濁、量少或正常，舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕，苔厚白膩,脈濡緩。?生長發(fā)育形體虛胖。?調(diào)理方法健脾化濕。?方藥小兒濕滯湯太子參10G、白術(shù)10G、云苓10G、甘草3G、綿茵陳10G、扁豆10G、火炭母10G、佩蘭5G。?穴位保健足三里、迎香,,,,,,,,五積滯質(zhì),?定義有脾胃積滯癥狀。?表現(xiàn)形體偏瘦，積滯蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾胃運(yùn)化功能受阻，引起形體消瘦的一系列積滯癥狀食欲不振，飲食量較少，飲食不慎則覺明顯不適。面色蒼白或萎黃，有時(shí)可見吐乳或酸餿食物殘?jiān)?，腹部脹滿，大便不調(diào)，酸臭或便秘，或夾有食物殘?jiān)?，舌色淡，舌體胖有齒痕，苔白厚，脈細(xì)。?生長發(fā)育形體偏瘦。?調(diào)理方法健脾消滯。?方藥小兒積滯湯太子參10G、白術(shù)10G、云苓10G、甘草3G、獨(dú)腳金5G，象牙絲5G、白芍3G、雞內(nèi)金3G。?穴位保健足三里、迎香,,,,,,,,六心火偏旺質(zhì),?定義有心火偏旺癥狀。?表現(xiàn)煩躁，哭鬧，易出現(xiàn)口腔潰瘍、失眠、便秘等疾病。面紅，心神不寧，多動(dòng)不安，易興奮，發(fā)脾氣，注意力不集中，挑食，納差，口臭，大便干結(jié)，小便黃，入睡難，睡覺易驚醒，夜間啼哭，踢被子、掀衣服，嘴唇偏紅，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)。?生長發(fā)育形體消瘦。?調(diào)理方法清心降火。?方藥導(dǎo)赤散加減生地10G，甘草3G，淡竹葉10G，麥冬5G、通草5G、燈心草5G。?穴位保健足三里、迎香,,,,,,,,七異稟質(zhì),?定義由于先天稟賦不足和稟賦特異性遺傳等因素造成的一種體質(zhì)。?表現(xiàn)遺傳性疾病有單基因病、多基因病、染色體異常等；胎傳性疾病為母體影響胎兒個(gè)體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征；過敏性疾病因過敏情況不同，而有不同表現(xiàn)。?飲食自我調(diào)節(jié)能力差，因異稟質(zhì)特異情況而不同。?生長發(fā)育小兒身體發(fā)育和智力發(fā)育因異稟質(zhì)特異情況而不同?？梢娤忍煨浴⑦z傳性的生理缺陷、肢體缺陷。?調(diào)理方法健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)養(yǎng)先天、后天為基礎(chǔ)。?方藥四君子湯合六味地黃丸為基本方，根據(jù)臨床癥狀不同進(jìn)行加減。?穴位保健足三里、迎香,,,,,五、重視季節(jié)特點(diǎn)的保健方法,1）健脾助長湯太子參5克蜜棗1個(gè)。,谷芽10克,麥芽10克,雞腎（出水）2個(gè),2）熱滯湯,3）濕滯湯,,,,六、日常保健食療方,5）清火除煩湯麥冬3克云苓10克,蜜棗1個(gè)瘦肉（出水）3兩。,4）積滯湯,1）足三里、迎香點(diǎn)穴2）四神聰輕按3）耳廓擦按,,,,,,,,,,,七、穴位按摩保健,?取穴準(zhǔn)備?敲擊力不宜過重，以舒適為主?堅(jiān)持每天按壓?要剪指甲，防止劃傷,4）穴位保健方法注意事項(xiàng),我們也將不斷實(shí)踐，探索構(gòu)建針對(duì)兒童不同中醫(yī)體質(zhì)的“治未病”特色預(yù)防保健服務(wù)體系。發(fā)揮中醫(yī)“不治已病治未病”的優(yōu)勢(shì)，能夠達(dá)到保健在前，預(yù)防為主，全面提高兒童身體素質(zhì)的目的。功在當(dāng)代，利在千秋,,,,八、結(jié)束語,

簡介：PART1BRIEFINTRODUCTIONPART2THEORIESPART3DIAGNOSTICSPART4METHODSOFTREATMENTPART5MEDICINECLASSICSPART6FAMOUSDOCTORS,,GO1,YINANDYANG陰陽WUXING五行“MERIDIANS“經(jīng)絡(luò)ZANGFUVISCERATRIPLEBURNERQI,GO1,YINYANG,,INCHINESEPHILOSOPHY,THECONCEPTOFYINYANGISUSEDTODESCRIBEHOWPOLARORSEEMINGLYCONTRARYFORCESAREINTERCONNECTEDANDINTERDEPENDENTINTHENATURALWORLD,ANDHOWTHEYGIVERISETOEACHOTHERINTURN,YINYANGINCHINESEMARTIALARTSANDEXERCISE,GO4,,WUXING,THEFIVEELEMENTSAREWOODCHINESE木FIRECHINESE火EARTHCHINESE土METALCHINESE金WATERCHINESE水,,THESYSTEMOFFIVEPHASESWASUSEDFORDESCRIBINGINTERACTIONSANDRELATIONSHIPSBETWEENPHENOMENA,GENERATINGMETALCARRIESWATERWATERNOURISHESWOODWOODFEEDSFIREFIRECREATESEARTHASHEARTHBEARSMETALWATERCONDENSESONMETAL,OVERCOMING,WOODPARTSEARTHSUCHASROOTSEARTHABSORBSWATERWATERQUENCHESFIREFIREMELTSMETALMETALCHOPSWOOD,WUXINGANDTCM,THEINTERDEPENDENCEOFZANGFUVISCERANETWORKSINTHEBODYWASNOTEDTOBEACIRCLEOFFIVETHINGS,ANDSOMAPPEDBYTHECHINESEDOCTORSONTOTHEFIVEPHASES,GO4,ZANGFU,ZANGFUVISCERA,ISACONCEPTWITHINTRADITIONALCHINESEMEDICINETCMTHATDESCRIBESTHEFUNCTIONSOFTHEORGANSOFTHEBODYANDTHEINTERACTIONSTHATOCCURBETWEENTHEM,GO4,12STANDARDMERIDIANS,LUNGLIVERLARGEINTESTINEGALLBLADDERSTOMACHTRIPLEWARMERSPLEENPERICARDIUMHEARTKIDNEYSMALLINTESTINEURINARYBLADDER,STARTFROM“SHAOZE”TOSMALLINTESTINE,EIGHTEXTRAORDINARYVESSELS,DIRECTINGVESSELRENMAIGOVERNINGVESSELDUMAIPENETRATINGVESSELCHONGMAIGIRDLEVESSELDAIMAIYINLINKINGVESSELYINWEIMAIYANGLINKINGVESSELYANGWEIMAIYINHEELVESSELYINQIAOMAIYANGHEELVESSELYANGQIAOMAI,GO4,METHODSOFTREATMENT,ACUPUNCTURE針療/針療AURICULOTHERAPY耳灼療法/耳燭療法CHINESEFOODTHERAPY食療/食療CHINESEHERBALMEDICINE中草藥/中藥CUPPING拔罐GUASHA刮痧QIGONG氣功/氣功PHYSICALQIGONGEXERCISESSUCHASTAICHICHUAN,GO1,ACUPUNCTURE,ACUPUNCTUREISATECHNIQUEINWHICHTHEPRACTITIONERINSERTSFINENEEDLESINTOSPECIFICPOINTSONTHEPATIENTSBODYTHEINTENDEDEFFECTISTOINCREASECIRCULATIONANDBALANCEENERGYQIWITHINTHEBODY,AURICULOTHERAPY,AURICULOTHERAPY耳灼療法/耳燭療法,WHICHCOMESUNDERTHEHEADINGOFACUPUNCTUREANDMOXIBUSTION,CHINESEFOODTHERAPY,CHINESEFOODTHERAPY食療/食療WHENONEISDISEASEDANDTHEREFOREUNBALANCED,CERTAINFOODSANDHERBSAREPRESCRIBEDTORESTOREBALANCETOTHEBODY,CHINESEHERBALMEDICINE,INCHINA,HERBALMEDICINEISCONSIDEREDASTHEPRIMARYTHERAPEUTICMODALITYOFINTERNALMEDICINE,CUPPING,CUPPING拔罐ISATYPEOFCHINESEMASSAGECUPPINGCONSISTSOFPLACINGSEVERALGLASS“CUPS“OPENSPHERESONTHEBODY,GUASHA,GUASHA刮痧ISAFORMOFMECHANICALDERMABRASIONUSINGAHANDHELDSCRAPERTOIRRITATEANDINFLAMEVARIOUSREGIONSOFTHEJINGLUOS經(jīng)絡(luò)DERMALAREAS,QI,PHYSICALQIGONGEXERCISESSUCHASTAICHICHUANTAIJIQUAN太極拳/太極拳,STANDINGMEDITATION站樁功,YOGA,BROCADEBADUANJINEXERCISES八段錦/八段錦ANDOTHERCHINESEMARTIALARTSQIGONG氣功/氣功ANDRELATEDBREATHINGANDMEDITATIONEXERCISETUINA推拿MASSAGEAFORMOFMASSAGEAKINTOACUPRESSUREFROMWHICHSHIATSUEVOLVED,GO14,DIAGNOSTICS,THEREAREFOURTYPESOFTCMDIAGNOSTICMETHODSOBSERVE望WàNG,HEARANDSMELL聞/聞WéN,ASKABOUTBACKGROUND問/問WèNANDTOUCHING切QIè,GO1,GO1,FOURMEDICINECLASSICS,HUANGDINEIJINGYELLOWEMPERORSINNERCANONSNANJING難經(jīng)TREATISEONOLDDAMAGE傷寒雜病論COMPENDIUMOFMATERIAMEDICA神農(nóng)本草經(jīng),GO1,FAMOUSDOCTORS,BIANQUE扁鵲FOURDIAGNOSTICMETHODNANJING難經(jīng)HUATUOMAFEISANWUQINGXIZHENJIUZHENZHONGJING針灸枕中經(jīng)ZHāNGZHòNGJǐNG張仲景SHANGHANZABINGLUNSūNSīMIǎO孫思邈QIANJINFANG千金方LǐSHíZHēN李時(shí)珍COMPENDIUMOFMATERIAMEDICA本草綱目,THEMOSTCOMPLETEANDCOMPREHENSIVEPREMODERNHERBALBOOK,GO1,NEXT,

簡介：第一章緒論,,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn)健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念學(xué)習(xí)難點(diǎn)運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問題,注意,在學(xué)習(xí)過程中可通過聽講、小組討論、查閱相關(guān)資料、借鑒學(xué)習(xí)指導(dǎo)等方式方法，掌握知識(shí)點(diǎn)，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo),WHO對(duì)健康的定義,“健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”,健康的定義反映了,生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,診斷與處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)的科學(xué),診斷與處理人類健康問題的科學(xué),在維護(hù)和促進(jìn)人類健康的過程中，護(hù)理和醫(yī)療承擔(dān)著不同的職責(zé)。二者分工合作，相輔相成,現(xiàn)代護(hù)理學(xué),1980年美國護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！睆?qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸多方面的行為反應(yīng)。心肌梗塞病人行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為生理的疼痛、胸悶、氣急心理的害怕、恐懼社會(huì)的親屬單位的關(guān)心文化的對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解精神的是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重,內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識(shí)和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科,內(nèi)科護(hù)理學(xué),內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療，護(hù)理病人，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的科學(xué)。作為一門臨床護(hù)理學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合應(yīng)用學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有著密切的聯(lián)系。,主要內(nèi)容,內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),一、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu),內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富,內(nèi)科護(hù)理,緒論呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理傳染病病人的護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo),,編寫結(jié)構(gòu),第一章為緒論其余各章的第一節(jié)均為概述，簡要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見癥狀、體征，并按護(hù)理程序的模式對(duì)常見癥狀、體征的護(hù)理分別進(jìn)行闡述第二節(jié)以后為具體疾病病人的護(hù)理。首先為節(jié)前引，對(duì)該節(jié)的重、難點(diǎn)和學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意的問題給予提示；其余編寫內(nèi)容以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芫帉懀譃橥暾秃喡詢煞N格式,格式,疾病的概念護(hù)理按照護(hù)理程序來講解病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理目標(biāo)診斷要點(diǎn)護(hù)理措施及依據(jù)治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育,二、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法,護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育中專學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊(cè)，成為合格的注冊(cè)護(hù)士，才能從事護(hù)理專業(yè)工作內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程,內(nèi)科護(hù)士的角色,病人的直接護(hù)理者CAREGIVER協(xié)作者COLLABORATOR教育者EDUCATOR代言者ADVOCATE管理者RESEARCHER,,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù),內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì)要求,熱愛護(hù)理工作樹立整體護(hù)理觀念具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)熟練的技術(shù)操作能力,內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法,多觀察勤思考多請(qǐng)教重理解積極討論做好筆記,以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí),整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社會(huì)等各方面對(duì)健康問題的反應(yīng)和對(duì)護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人,以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí),馬斯洛ABRAHAMMASLOW,1908～1970,當(dāng)代最有影響的心理學(xué)家之一1967～1970曾擔(dān)任美國心理學(xué)會(huì)主席“人本心理學(xué)之父”,馬斯洛人的基本需要層次論,,生理需要,安全需要,歸屬和愛的需要,自我實(shí)現(xiàn),,尊重需要,馬斯洛人類基本需要理論在內(nèi)科應(yīng)用廣泛,這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來的工作質(zhì)量,重視對(duì)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)掌握,職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的教育中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者護(hù)理是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護(hù)理和搶救的效果本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)的處理上，都體現(xiàn)了實(shí)用性和實(shí)踐性,三、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),（一）社會(huì)需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響,疾病譜的變化,從病因構(gòu)成看，現(xiàn)代人類的疾病約有50與行為和生活方式有關(guān)，20與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，20與衰老、遺傳等生物學(xué)因素有關(guān)，10與衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。美國醫(yī)學(xué)研究證明，人類65～90的疾病與心理壓抑密切相關(guān)。,從疾病構(gòu)成看，原來對(duì)人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制和根除，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、糖尿病等呈逐年上升的趨勢(shì)；性病、病毒性肝炎、艾滋病、一些原以基本得到控制的傳染病，如結(jié)核病等，感染率和發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。,人口老齡化進(jìn)程加速,聯(lián)合國制定的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到或超過60歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^10或達(dá)到或超過65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^7,1999年，我國達(dá)到或超過60歲的老年人已達(dá)到126億，占總?cè)丝诒壤?02000年，達(dá)到或超過65歲的老年人突破7到2025年，達(dá)到或超過60歲的老年人將達(dá)到28億，占總?cè)丝诘?8到2050年將達(dá)到4億多，占總?cè)丝诘?5，成為高度老齡化國家,醫(yī)療費(fèi)用增長過快,近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用總體呈持續(xù)增長的態(tài)勢(shì)，使國家、社會(huì)和群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足和資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在,醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有了快速發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展，又促進(jìn)了臨床診療技術(shù)的進(jìn)步,（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),社會(huì)發(fā)展變化所導(dǎo)致的對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來發(fā)展趨勢(shì),護(hù)理工作的場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然,在歐美發(fā)達(dá)國家，已有近半數(shù)的專業(yè)護(hù)士在從事初級(jí)衛(wèi)生保健，以及慢性病病人、老年人、殘疾人等人群的家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作。在我國，雖然目前護(hù)士仍主要在醫(yī)院工作，但發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是刻不容緩的任務(wù)，且護(hù)士將在其中起重要的角色作用。,疾病譜的變化和老齡人口的增加，加倍增長了人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，但醫(yī)療費(fèi)用的快速增長和醫(yī)療資源相對(duì)過度集中于大醫(yī)院又限制了這種需求，因此群眾看病難、看病貴的問題就不能得到有效解決，已成為影響民生和社會(huì)和諧的一個(gè)重要內(nèi)容,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)理作為病人出院后的后續(xù)服務(wù)，保證病人雖離開醫(yī)院但不影響治療和康復(fù)的進(jìn)程，保證治療護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。,心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分,內(nèi)科疾病大多病程長，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適,護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視,護(hù)理科研進(jìn)行臨床護(hù)理科研，不但可以提高臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，而且可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的提高,循證護(hù)理,定義循證護(hù)理（EVIDENCEBASEDNOURSING,EBN），是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中，審慎地、明確的、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證衛(wèi)生保健比不可少的環(huán)節(jié)。,3個(gè)要素可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望,2層含義尋找證據(jù)并以證據(jù)為依據(jù)對(duì)證據(jù)進(jìn)行循環(huán)論證，即實(shí)踐認(rèn)識(shí)再實(shí)踐再認(rèn)識(shí)的過程,循證護(hù)理可以將護(hù)理研究和內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，使內(nèi)科護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科,謝謝,THEEND,

簡介：第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理,林平哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,一、心臟起搏治療,（一）定義,心臟起搏器（PACEMAKER）是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)。,首例起搏器設(shè)計(jì)工程師RUNEELMQVIST,植入人體的首例起搏器,（二）心臟起搏器組成,脈沖發(fā)送順序,,（三）起搏器的功能類型,心室按需（VVI）型心房按需（AAI）型雙腔（DDD）起搏器頻率自適應(yīng)（R）起搏器,雙腔（DDD）起搏器,（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證,伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支分支水平阻滯，間歇性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律＜40次/分鐘或心臟停搏時(shí)間＞3秒。,（四）植入式心臟起搏的適應(yīng)證,4有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)應(yīng)植入起搏器。5頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。6藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。,（五）術(shù)前護(hù)理,充分告知心理護(hù)理完善實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿,（六）術(shù)后護(hù)理,休息與活動(dòng)監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理與觀察應(yīng)用抗生素,（七）起搏器使用指導(dǎo),使用知識(shí)指導(dǎo)使用注意事項(xiàng)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)起搏器監(jiān)測(cè)指導(dǎo),二、心臟電復(fù)律,（一）定義,在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。,（二）電復(fù)律種類,直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律,（三）適應(yīng)證,心室顫動(dòng)和撲動(dòng)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者,（四）禁忌證,病史多年，心臟明顯增大及心房內(nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。,（五）電復(fù)律能量選擇,室顫200～360J房顫100～150J室上速100～150J室速100～200J房撲50～100J,（六）復(fù)律前護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備,（七）復(fù)律中配合,排放體位，松開衣領(lǐng)，有義齒者取下。開放靜脈通路，給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚，貼放心電監(jiān)測(cè)電極片。連接電源，打開除顫器開關(guān)，按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。,（八）復(fù)律后護(hù)理,休息及飲食心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理,三、心導(dǎo)管檢查術(shù)（CARDIACCATHETERIZATION）,,（一）定義,通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價(jià)值的診斷方法。,（二）術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前指導(dǎo)及檢查術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚穿刺股動(dòng)脈者注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo),（三）術(shù)后護(hù)理,臥床休息，做好生活護(hù)理肢體制動(dòng)一般狀態(tài)及生命體征監(jiān)測(cè)觀察術(shù)后并發(fā)癥,四、射頻消融術(shù)（RADIOFREQUENCYCATHETERABLATION，RFCA）,,（一）定義,利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。,（二）適應(yīng)證,1預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率2房室折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房速和無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速呈反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,（二）適應(yīng)證,3發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速4發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲5發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動(dòng)6不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病,（三）術(shù)前護(hù)理,基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時(shí)應(yīng)注意術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上輔助檢查房顫消融者術(shù)前用藥準(zhǔn)備,（四）術(shù)后護(hù)理,基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時(shí)應(yīng)注意描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖房顫消融者的抗凝治療觀察術(shù)后并發(fā)癥,五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)（PERCUTANEOUSBALLOONMITRALVALVULOPLASTY,PBMV）,（一）定義,利用特制的球囊，從股靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺，將球囊導(dǎo)管送入左心房并到達(dá)二尖瓣口，膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離，是治療風(fēng)濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。,（二）手術(shù)過程,,（三）適應(yīng)證,中至重度二尖瓣狹窄，瓣葉較柔軟，無明顯鈣化，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)者外科分離術(shù)后再狹窄,（四）禁忌證,二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動(dòng)脈瓣病變左心房血栓或近期（半年內(nèi)）有體循環(huán)栓塞史嚴(yán)重的瓣下結(jié)構(gòu)病變，二尖瓣有明顯鈣化風(fēng)濕活動(dòng),（五）操作后護(hù)理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動(dòng)圖伴心房顫動(dòng)者用藥指導(dǎo)觀察術(shù)后并發(fā)癥,六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)（PERCUTANEOUSBALLOONPULMONARYVALVULOPLASTY,PBPV）,,（一）適應(yīng)證,單純肺動(dòng)脈瓣狹窄狹窄程度以跨瓣壓差≥50MMHG為介入指征，目前趨向?qū)⒅刚鹘禐椤?0MMHG肺動(dòng)脈瓣狹窄，手術(shù)治療后出現(xiàn)再狹窄者復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)前的緩解治療不能接受外科手術(shù)者的姑息治療,（二）禁忌證,肺動(dòng)脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者肺動(dòng)脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良，無肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張者,（三）手術(shù)過程,經(jīng)皮穿刺股靜脈，插入右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈狹窄壓力階差，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入，直至球囊中部恰好跨在肺動(dòng)脈瓣處，向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓，直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失，表示擴(kuò)張成功。,（四）操作后護(hù)理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意全麻患兒按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動(dòng)圖，評(píng)價(jià)擴(kuò)張效果觀察術(shù)后并發(fā)癥，如心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等,七、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（INTRAAORTICBALLOONPUMP,IABP）,,（一）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置組成,由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)兩部分組成目前使用的是雙腔球囊導(dǎo)管驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等組成,,（二）工作原理,主動(dòng)脈內(nèi)球囊通過與心動(dòng)周期同步地充放氣，達(dá)到輔助循環(huán)的作用。,工作原理,舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充盈球囊，增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，使心肌的供血量增加；同時(shí)輕度增加外周灌注。等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間快速排空球囊，降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積和室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量。,（三）適應(yīng)證,1急性心肌梗死伴心源性休克2急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3急性心肌梗死伴室間隔穿孔4難治性不穩(wěn)定型心絞痛5難以控制的心律失常,（三）適應(yīng)證,6難治性心力衰竭7血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI病人8冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9心臟外科術(shù)后低心排綜合征10心臟移植的支持治療,（四）禁忌證,1重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤3腦出血或不可逆的腦損害4嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變5慢性終末期心臟病6心臟停搏、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重低血壓,（五）術(shù)前準(zhǔn)備,檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記聽診股動(dòng)脈區(qū)有無血管雜音完善相關(guān)檢查，必要時(shí)備血股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑用藥備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品給予留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路,（六）術(shù)后護(hù)理,體位使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)、尿量、心排出量等仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥觀察與處理,下肢缺血主動(dòng)脈破裂感染氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞出血、血腫,并發(fā)癥,八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療（一）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CORONARYARTERIALANGIOGRAPHY,CAG）,1作用,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。,2方法,用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。,,,第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支,3適應(yīng)證,對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者,八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療（二）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION,PCI）,1定義,PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。,2類型,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù),,,3適應(yīng)證,（1）穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著（3）介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄者急性心肌梗死,3適應(yīng)證,（4）主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者（5）不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者（6）心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低＞1MM，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘，或血肌鈣蛋白升高者,4術(shù)前護(hù)理,同心導(dǎo)管檢查術(shù)外，同時(shí)應(yīng)注意術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板聚集藥物對(duì)于已經(jīng)服用華法林的病人的用藥指導(dǎo)擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行ALLEN試驗(yàn),5術(shù)后護(hù)理,同心導(dǎo)管檢查術(shù)，同時(shí)應(yīng)注意心電、血壓監(jiān)護(hù)穿刺點(diǎn)止血護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水抗凝治療的護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理用藥指導(dǎo),腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死,術(shù)后負(fù)性效應(yīng),九、先天性心血管病的心導(dǎo)管介入治療,,封堵器,（一）手術(shù)過程,經(jīng)心導(dǎo)管送入傘狀或碟狀補(bǔ)片，使鉚合在心房和心室間隔的左、右側(cè)，而閉合缺損。,1心房間隔缺損封閉術(shù),,,2心室間隔缺損封閉術(shù),3未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù),經(jīng)心導(dǎo)管將聚四氟乙烯海綿塞子或其他裝置送到未閉合動(dòng)脈導(dǎo)管處，使之閉塞。,3未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù),,（二）術(shù)后護(hù)理,同心導(dǎo)管檢查術(shù)（全麻患兒按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)），應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（1）檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，以觀察有無溶血（2）術(shù)后第2天行胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查觀察封堵器的位置和殘余分流情況,（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥，如殘余分流、溶血、血栓與栓塞、出血、封堵器脫落、傳導(dǎo)阻滯等（4）抗凝治療心房間隔缺損封閉術(shù)和心室間隔缺損封閉術(shù)病人術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行36個(gè)月的抗凝治療（5）根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查,（二）術(shù)后護(hù)理,THANKS,

簡介：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),余小金XIAOJINYUSEUEDUCN東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,內(nèi)容復(fù)習(xí),基本概念研究設(shè)計(jì)基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)描述,2,,,3,基本概念匯總,總體個(gè)體、個(gè)體變異,總體參數(shù)未知,樣本代表性、抽樣誤差,,隨機(jī)抽樣,樣本統(tǒng)計(jì)量已知,,,,統(tǒng)計(jì)推斷,風(fēng)險(xiǎn),研究設(shè)計(jì)基礎(chǔ),抽樣研究的科學(xué)性如何保障抽樣研究的合理性隨機(jī)原則RANDOMIZATION重復(fù)原則REPLICATION比較原則CONTRAST,4,,統(tǒng)計(jì)學(xué)分支,統(tǒng)計(jì)描述STATISTICALDESCRIPTION統(tǒng)計(jì)推斷STATISTICALINFERENCE,5,,統(tǒng)計(jì)描述,圖表方法指標(biāo)方法,6,,5常用概率分布,你想怎樣,中國成年男子的身高范圍中國成年男子的平均身高哪個(gè)范圍的可能性最大哪個(gè)范圍的可能性最小,8,,9,主要內(nèi)容CONTENTS,50隨機(jī)變量的概率分布51正態(tài)分布52二項(xiàng)分布53POISSON分布,,,10,隨機(jī)變量,假如一個(gè)變量的取值依賴于隨機(jī)現(xiàn)象的基本結(jié)果,則稱此變量為隨機(jī)變量,用大寫字母表示,其取值用小寫字母表示相對(duì)頻率說明了具有某個(gè)性質(zhì)的觀察對(duì)象的出現(xiàn)的可能性。隨機(jī)變量的類型離散型性別、血型、子女?dāng)?shù)、事故數(shù)、菌落數(shù)連續(xù)型身高、體重,,51正態(tài)分布,正態(tài)分布的特征標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布正態(tài)分布曲線下面積的規(guī)律正態(tài)分布的應(yīng)用,11,,12,例密度函數(shù)和分布函數(shù),拋兩枚硬幣，,,,密度函數(shù),,,分布函數(shù),,13,例密度函數(shù)和分布函數(shù),,,,14,隨機(jī)變量的概率分布,概率函數(shù)（PROBABILITYFUNCTION，或者說概率密度函數(shù)（PROBABILITYDENSITYFUNCTION、密度函數(shù)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，分布函數(shù)DISTRIBUTIONFUNCTION。說明變量取某些值的可能性。當(dāng)變量的取值包括了所有可能的取值時(shí)，分布函數(shù)為1。密度函數(shù)和分布函數(shù)構(gòu)成某種分布（DISTRIBUTION,,,15,正態(tài)分布的概念及圖形,,16,正態(tài)分布的概念及圖形,NORMALDISTRIBUTIONGAUSS發(fā)現(xiàn)最早用于物理學(xué)、天文學(xué)GAUSSIANDISTRIBUTION,,17,正態(tài)分布的概率密度函數(shù),如果隨機(jī)變量X的概率密度函數(shù)則稱X服從正態(tài)分布,記作X～N?,?2,其中，?為分布的均數(shù)，?為分布的標(biāo)準(zhǔn)差。,,∞＜X＜∞,,18,正態(tài)分布圖示,,,X,,,,,,,,,,0,,1,,2,,3,,4,,,,,FX,,19,方差相等、均數(shù)不等的正態(tài)分布圖示,,,,20,均數(shù)相等、方差不等的正態(tài)分布圖示,,,,?,?1,,,21,正態(tài)分布的特征,單峰分布且峰在均數(shù)處；以均數(shù)為中心，均數(shù)兩側(cè)完全對(duì)稱。正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù)PARAMETER，即位置參數(shù)均數(shù)和變異度參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。有些指標(biāo)服從正態(tài)分布有些指標(biāo)本身不服從正態(tài)分布，但經(jīng)過數(shù)值變換之后服從正態(tài)分布。正態(tài)曲線下的面積分布有一定的規(guī)律。,,,22,標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布,標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布STANDARDNORMALDISTRIBUTION是均數(shù)為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1的正態(tài)分布。記為N0,1。標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布是一條曲線。概率密度函數(shù),,,,,∞＜U＜∞,,23,圖54一般正態(tài)分布變換成標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布示意圖,,24,正態(tài)分布轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布,若X～N?,?2，作變換則Z服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布。Z稱為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差STANDARDNORMALDEVIATION,,25,標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下面積?Z,Z00000200400600830000130001300012000110001025000620005900055000520004920002280021700207001970018819002870027400262002500023916005480052600505004850046510015870153901492014460140105030850301502946028770281000500004920048400476104681,,0,Z,,26,,,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,X軸與正態(tài)曲線所夾面積恒等于1。對(duì)稱區(qū)域面積相等。,,,,,,,,S?,?X,S?X,?＝S?,?X,?,,27,,,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,對(duì)稱區(qū)域面積相等。,,,,S?X1,?X2,,?X1?X2?X2?X1,S?X1,?X2S?X1,?X2,?,,28,,,,,,,,,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,432101234,?3??2???????2??3?,S?,?3?00013,S?,?2?00228,S?,?1?01587,S?,?05,S?,?3?09987,S?,?2?09772,S?,?1?08413,S?,?1,,29,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,432101234,?3??2???????2??3?,1S?3?,?3?00026,1S?2?,?2?00456,1S??,??03174,,30,,,,,,,,,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,432101234,?3??2???????2??3?,S?,?3?00013,S?,?2?00228,S?,?1?01587,S?,?05,S?,?3?09987,S?,?2?09772,S?,?1?08413,S?,?1,,31,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,正態(tài)分布的一個(gè)顯著特點(diǎn)曲線下面積完全決定于以標(biāo)準(zhǔn)差為單位從點(diǎn)X到Μ的離差。,,32,,,?,,?1,,,,,33,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,例51求標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下區(qū)間∞,196的面積,1先求區(qū)間∞,196的面積，查附表１，得標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下區(qū)間∞,196的面積是00250,2區(qū)間∞,196的面積為1196,∞的面積，即100250975,,34,例52求標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下區(qū)間∞,258的面積與區(qū)間258,∞的面積,∞,258的面積是00049，約為05％。區(qū)間258,∞的面積亦為05％,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,,35,例53求標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下區(qū)間1,1的面積,區(qū)間1,1的面積＝12∞,1的面積＝1201587＝06826,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,,36,例54求正態(tài)分布N11941,4382曲線下區(qū)間11083,12799內(nèi)的面積,⑴先用求對(duì)應(yīng)的U值,UL1108311941/438196UU1279911941/438196,⑵查U界值表，得面積,196,196的面積＝12標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下區(qū)間∞,196的面積＝120025＝095,常用正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,37,,,常用正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,,,?196?,?196?,25,25,,,95,,38,,,常用正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,,,39,,,常用正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,?258?,?258?,05,05,,,99,,,,40,正態(tài)曲線下的面積規(guī)律,正態(tài)曲線下面積總和為1；正態(tài)曲線關(guān)于均數(shù)對(duì)稱；對(duì)稱的區(qū)域內(nèi)面積相等；對(duì)任意正態(tài)曲線，按標(biāo)準(zhǔn)差為單位，對(duì)應(yīng)的面積相等；?164?～?164?內(nèi)面積為90；?196?～?196?內(nèi)面積為95；?258?～?258?內(nèi)面積為99。,,,41,514正態(tài)分布的應(yīng)用,正態(tài)分布是許多統(tǒng)計(jì)方法的理論基礎(chǔ)估計(jì)頻數(shù)分布FREQUENCYDISTRIBUTION自學(xué)確定臨床參考值范圍REFERENCEINTERVAL自學(xué),,,42,作業(yè),閱讀內(nèi)容P5154查閱文獻(xiàn),介紹某項(xiàng)參考值范圍REFERENCEINTERVAL的制定過程最新進(jìn)展每人準(zhǔn)備510張PPT中英文均可,我會(huì)給你1020分鐘時(shí)間,,,52二項(xiàng)分布,二項(xiàng)生或死,這是個(gè)問題生男生女一個(gè)樣硬幣的正面和反面陰陽隔昏曉,43,,什么樣的結(jié)局用二項(xiàng)分布來描述,1對(duì)立的結(jié)果2觀察單位的結(jié)果獨(dú)立3發(fā)生某一結(jié)果的總體概率不變,44,,伯努利試驗(yàn)BERNOULLITRIAL是只有兩種可能結(jié)果的單次隨機(jī)試驗(yàn)，即對(duì)于一個(gè)隨機(jī)變量X而言，PRX1P,PRX01P,52主要內(nèi)容,521二項(xiàng)分布的概率及定義522二項(xiàng)分布的性質(zhì)523二項(xiàng)分布的應(yīng)用條件,45,,521二項(xiàng)分布的概念,,,,,三只小白鼠存亡的排列和組合方式及其概率的計(jì)算,46,,二項(xiàng)分布的概率,設(shè)事件A出現(xiàn)的概率為?。則在N次獨(dú)立試驗(yàn)中，事件A恰好出現(xiàn)K次的概率為對(duì)應(yīng)于二項(xiàng)展開式,47,二項(xiàng)展開,02083023302208302082083,,,,,,,48,,累計(jì)概率,PX≤KPX0PX1PXKPX≥KPXKPXK1PXNPX≤K1－PX≥K1,49,,522二項(xiàng)分布的性質(zhì),如果XBN,P，則Ｘ的均數(shù)Ｘ的方差Ｘ的標(biāo)準(zhǔn)差,50,,二項(xiàng)分布的圖形,,X,,51,,二項(xiàng)分布的應(yīng)用條件,各觀察單位的觀察結(jié)果只能是相互對(duì)立的兩種結(jié)果之一；某事件出現(xiàn)的概率不變；N次試驗(yàn)條件相同，N個(gè)觀察對(duì)象同質(zhì)，且相互之間不影響例如，無傳染性、聚集性等。,52,,二項(xiàng)分布的應(yīng)用,53,計(jì)算二項(xiàng)結(jié)局事件的概率質(zhì)量控制疾病的家族聚集性,二項(xiàng)分布與伯努利分布,伯努利分布（THEBERNOULLIDISTRIBUTION，又名兩點(diǎn)分布或者01分布，是一個(gè)離散型概率分布，為紀(jì)念瑞士科學(xué)家雅各布伯努利而命名。若伯努利試驗(yàn)成功，則伯努利隨機(jī)變量取值為1。若伯努利試驗(yàn)失敗，則伯努利隨機(jī)變量取值為0。記其成功概率為批P，失敗概率為1P。,54,53POISSON分布,LIFEISGOODFORONLYTWOTHINGSTOSTUDYMATHEMATICSANDTOTEACHIT,SIMéONDENISPOISSON17811840,55,何種結(jié)局需要POISSON分布,二項(xiàng)分布的極限分布不同地區(qū)的某慢性病比例數(shù)單位時(shí)間放射源釋放的原子數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)中單位面積的菌落數(shù)單位時(shí)間你接到的電話或信息足球比賽的進(jìn)球數(shù),,56,53主要內(nèi)容,POISSON分布的定義POISSON分布的性質(zhì)POISSON分布的應(yīng)用,57,,1POISSON分布的概率,如果一個(gè)隨機(jī)變量X的取值為0,1,2,，且則稱X服從參數(shù)為?的POISSON分布。記為XPOISSON?。,58,,累計(jì)概率,PX≤KPX0PX1PXKPX≥KPXKPXK1PX≥K1－PXK,59,,POISSON分布例1,單位容積內(nèi)細(xì)菌數(shù)服從POISSON分布。?＝249。,60,,POISSON分布的遞推公式,,,61,,單位容積內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布,62,,POISSON分布例2,2002年韓日世界杯64場比賽中，各隊(duì)進(jìn)球數(shù)有多有少。大部分是0，1，2個(gè)進(jìn)球，個(gè)別隊(duì)是5個(gè)以上進(jìn)球，最多的是8個(gè)進(jìn)球，平均是12578個(gè)/場/隊(duì)。雖然強(qiáng)隊(duì)大都能進(jìn)球、贏球如巴西隊(duì)，弱隊(duì)大都不能進(jìn)球如中國隊(duì)。但宏觀上來說，各隊(duì)進(jìn)球數(shù)服從POISSON分布,63,,平均計(jì)數(shù)為12578的POISSON分布,每場各隊(duì)進(jìn)球數(shù)場次理論數(shù)03736391474577227287831312074237951095≥6102512812800,64,,21POISSON分布的均數(shù)和方差,如果XPOISSON?，則Ｘ的均數(shù)Ｘ的方差Ｘ的標(biāo)準(zhǔn)差,65,,POISSON分布的兩個(gè)實(shí)例的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,例1資料的均數(shù)和方差均數(shù)＝2490,方差2257例2資料的均數(shù)和方差均數(shù)＝12578,方差12247,66,,22POISSON分布的圖形,,,67,,POISSON分布中均數(shù)的抽樣分布及其性質(zhì),在?足夠大時(shí)，POISSON分布的平均計(jì)數(shù)近似正態(tài)分布。平均計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤N1時(shí)1個(gè)單位，,68,,POISSON分布的可加性,如果X1服從POISSON?1,X2服從POISSON?2,則X1X2服從POISSON?1?2。即，POISSON分布具有可加性。,69,POISSON分布的應(yīng)用條件1,主要用于研究單位時(shí)間、單位空間內(nèi)某事件的發(fā)生數(shù)，理論上X可為無窮大。平穩(wěn)性X與觀察單位的位置、狀態(tài)無關(guān)；獨(dú)立性無傳染性、聚集性的事件。普遍性在充分小的觀察單位中，X最多只發(fā)生1次。,70,POISSON分布的應(yīng)用條件2,單位人群人數(shù)要求多。比如以500人，1000人或更多人作為單位人群，發(fā)病率越低，要求單位人群的人數(shù)越多。分析中特別注意觀察單位數(shù),71,,二項(xiàng)分布、POISSON分布、正態(tài)分布間的關(guān)系,N?較大時(shí)，二項(xiàng)分布BN,?中樣本率的分布近似正態(tài)分布；?較大時(shí)，POISSON分布中平均計(jì)數(shù)近似正態(tài)分布；XIBNI,?I，若CNI?I不變，則NI??時(shí)，二項(xiàng)分布近似POISSON分布,72,,73,總結(jié),正態(tài)分布是描述個(gè)體變異的重要分布之一，也是統(tǒng)計(jì)學(xué)理論中的重要分布之一；正態(tài)分布是由兩個(gè)參數(shù)決定均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；正態(tài)分布曲線下的面積是有規(guī)律的，且與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下的面積對(duì)應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差為單位。,總結(jié),二項(xiàng)分布是描述分類變量最常用的分布POISSON分布可以看作說觀察單位大,總體概率小時(shí)二項(xiàng)分布的極限分布一定條件下,二者均可近似正態(tài)分布,,74,75,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡介：導(dǎo)游知識(shí)專題,專題六中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué),一、中醫(yī)學(xué)的起源與形成,黃帝及其史官對(duì)后代作出更多貢獻(xiàn)，例如制造器皿、交通工具、創(chuàng)造文字，發(fā)明天文歷法和貨幣等。在中華文化史上，黃帝統(tǒng)治時(shí)代已開始把土地固定劃分世稱“井田制度”。現(xiàn)今廣泛相信黃帝是醫(yī)藥之祖，也是中華文化的始祖之一。相傳黃帝活到110歲。炎帝又名神農(nóng)，相傳神農(nóng)樹藝五谷稻、黍、稷、麥及豆，促進(jìn)農(nóng)業(yè)發(fā)展。神農(nóng)嘗百草，察知其平毒寒溫之性，以醫(yī)治人民的疾病，于是世稱神農(nóng)為“藥王“。,傳說中的中醫(yī)藥始祖,黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存的最早的一部醫(yī)書,奠定了中醫(yī)學(xué)的理論,,黃帝內(nèi)經(jīng)現(xiàn)存成書最早的一部醫(yī)學(xué)典籍黃帝內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理，以及疾病的診斷、治療和預(yù)防等問題，形成了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系。分為素問及靈樞二冊(cè)，是當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，亦標(biāo)志中醫(yī)理論體系的初步形成。,素問,內(nèi)經(jīng)素問記載了皇帝與醫(yī)事顧問岐伯的對(duì)話，以黃帝問而岐伯答的形式記載，主要闡述解剖學(xué)、生理學(xué)及治療方法等。文章描述人體有五臟肝、心、脾、肺及腎屬陰的，有六腑膽囊、胃、大腸、小腸及三焦屬陽的，書中描述的三焦并非現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的實(shí)質(zhì)臟腑，而是集有消化、心臟、呼吸及泌尿功能的一個(gè)功能統(tǒng)稱。另外亦提出氣與經(jīng)絡(luò)兩個(gè)重要概念，氣是一種能量，運(yùn)行在體內(nèi)十二經(jīng)絡(luò)當(dāng)中。素問把經(jīng)絡(luò)和氣的運(yùn)行與水相比較；素問離合真邪論篇謂“天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。,靈樞,內(nèi)經(jīng)靈樞的內(nèi)容包括針灸療法，還有脈診法。針療法是以細(xì)針刺激、補(bǔ)瀉身體俞穴的阻塞。艾灸療法是以艾葉制成的灸柱灼燙皮膚。兩種方法所施行的身體部位相同，可互相配合使用。中醫(yī)的脈診法是診斷疾病的基礎(chǔ)及重要的手法之一，通過按脈部位，了解相關(guān)臟器的盈虧虛實(shí)而定其功能狀態(tài)。,2．中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展1）難經(jīng)對(duì)內(nèi)經(jīng)理論的發(fā)展和補(bǔ)充2）神農(nóng)本草經(jīng)3）漢張仲景傷寒雜病論4）針灸甲乙經(jīng)皇甫謐5）隋巢元方諸病源候論是第一部病因病理證候?qū)W專書,【成書年代】東西兩漢【著者】假托神農(nóng)，若干醫(yī)家集體創(chuàng)作?！緝?nèi)容簡介及主要貢獻(xiàn)】1、載藥365種。2、在藥物分類方面創(chuàng)“三品分類法”按藥物有毒與無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，分為上、中、下三品。3、是我國現(xiàn)存的最早的藥學(xué)專著。4、初步奠定了我國中藥學(xué)基礎(chǔ)。5、所載藥物都確有實(shí)效。,神農(nóng)本草經(jīng)（簡稱本經(jīng)）,麻黃止喘,大黃瀉下,常山截瘧,黃連止痢,“醫(yī)圣”張仲景,傷寒雜病論,創(chuàng)立了辨證論治的理論體系。,在美國紐約中醫(yī)學(xué)院圖書館，一名中醫(yī)學(xué)員在查閱英文版中醫(yī)巨著傷寒論。,傷寒雜病論,傷寒雜病論，確立了辨證論治的原則，即奠定了中醫(yī)治療的基礎(chǔ)。他首創(chuàng)以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰及厥陰等六經(jīng)辨證論治的原則及方法。是中國最早的理論結(jié)合臨床診療專書。之后在宋朝公元9601279年，此書再次被編寫，并分為傷寒論及金匱要略兩冊(cè)。,,千金翼方,新修本草（簡稱唐本草）,【成書年代】唐代－唐顯慶4年（公元659年）【著者】蘇敬、李績等23人?！緝?nèi)容簡介】1、收藏方藥數(shù)量844種（730味114味）2、圖文對(duì)照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。3、是我國歷史上第一部官修本草。,,宋世界上最早實(shí)用法醫(yī)學(xué)洗冤集錄,,金元時(shí)期金元四大家劉完素（河間）“火熱論”、“六氣皆從火化”，“五志過極皆為熱甚”寒涼派李杲（東垣）“百病皆由脾胃而生也”脾胃派（補(bǔ)土派）張從正（子和）“邪去正自安”，多用汗、吐、下三法攻邪派（攻下派）朱震亨（丹溪）“陽常有余，陰常不足”養(yǎng)陰派,本草綱目,【成書年代】明代（公元1578年）【著者】李時(shí)珍,【內(nèi)容簡介】1、載藥1892種。2、按藥物自然屬性分為16部（水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、器服、蟲、鱗、介、禽、獸、人），62類。3、總結(jié)了16世紀(jì)以前我國人民用藥的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。,本草綱目明代溫病學(xué)說的形成,,,近、現(xiàn)代時(shí)期中西醫(yī)論爭、匯通、結(jié)合陳存仁中國藥學(xué)大辭典（1935年），是民國時(shí)期本草學(xué)中的一件大事，是近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)辭書。當(dāng)代中國高等中醫(yī)藥院校相繼建立。中醫(yī)藥學(xué)納入了正規(guī)化高等教育行列。,二、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治。（一）整體觀念中醫(yī)學(xué)的整體觀念主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面人體是一個(gè)有機(jī)的整體；人與環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一的整體。這種思想貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、養(yǎng)生和治療的各方面。,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和事物一樣，是一個(gè)整體，是由臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、官竅等多個(gè)小整體組成，都是互相聯(lián)系不可分割的。1）人體是一個(gè)有機(jī)的整體人體是一個(gè)有機(jī)的整體，具體體現(xiàn)在，結(jié)構(gòu)上是相互聯(lián)結(jié)，不可分割的；生理上是相互聯(lián)系，相互制約的；在病理上是相互影響等。,,形體結(jié)構(gòu)的聯(lián)系相互溝通,,病理變化的相互影響正因?yàn)樵谏砩先梭w各臟腑組織器官是相互聯(lián)系，相互制約的，那么在發(fā)生疾病時(shí)，就必然會(huì)相互影響，即任何臟腑發(fā)生病變，可以通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于體表、組織、或器官；體表，組織、器官有病也可以通過經(jīng)絡(luò)影響臟腑；臟腑之間也可以相互傳變。所以中醫(yī)在分析病變的病理機(jī)制時(shí)，首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的整體病理反映，把局部病理變化和整體病理反映統(tǒng)一起來。,,機(jī)能活動(dòng)之間的聯(lián)系相互為用、相互影響機(jī)體內(nèi)每一組成部分，每系統(tǒng)都有其獨(dú)特的功能，而五臟生理病理都能通過身體任何一個(gè)局部的外在表現(xiàn)反映出來。如肺系統(tǒng)是由肺與大腸、皮毛、鼻等組成的一個(gè)小整體，肺的主要功能有主氣、司呼吸、主宣發(fā)，肅降，大腸功能是傳導(dǎo)糟粕，如果臨床上見氣短，氣喘，咳嗽，大便干結(jié)，毛發(fā)皮膚干枯，鼻竅不通等，那就考慮是肺臟有病變。,,診斷上的整體分析既然人體在生理上是相互聯(lián)系，相互制約的一個(gè)有機(jī)整體，在病理上是相互影響的。那么在診斷疾病時(shí)就可以通過一些外在的五官、形體、色脈的變化，來了解判斷內(nèi)臟的病變而作出診斷察其外而知其內(nèi)。中醫(yī)察舌切脈，就是通過外部診察來測(cè)知內(nèi)臟病變的診斷方法。,,治療上的整體調(diào)節(jié)注重臟腑和形體官竅的聯(lián)系；注重五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系；更注重五臟之間的關(guān)系以及傳變規(guī)律。所以在治療疾病時(shí)，局部病變，從調(diào)整整體出發(fā)。,,2）人與環(huán)境是統(tǒng)一的整體自然環(huán)境對(duì)人體的影響人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必然條件，同時(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)變化又可直接或間接地影響著人體，而機(jī)體為了適應(yīng)這些變化則相應(yīng)地產(chǎn)生生理和病理上的反映。,,①季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響一年的氣候變化表現(xiàn)為春溫、夏熱、秋涼、冬寒。人也與之相適應(yīng)，春夏陽氣升騰，氣血運(yùn)行趨向于體表，腠理開泄，表現(xiàn)為多汗，脈搏快；秋冬陽氣潛藏，氣血趨向于里，腠理閉密，表現(xiàn)為少汗尿多，脈沉。季節(jié)氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或機(jī)體本身調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)氣候變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)，可以導(dǎo)致疾病發(fā)生。,,,,,,②晝夜晨昏對(duì)疾病的影響自然界一天之中有晝夜晨昏陽氣的消長盛衰過程，人體與之相適應(yīng)也會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性的調(diào)節(jié)活動(dòng)。人體陽氣白天多趨于體表，夜晚多趨于內(nèi)臟，故白天精神充沛，夜晚身倦力乏。一般來講，大多是早晨、上午病情較輕，下午、夜晚較重“旦慧、晝安、夕加、夜甚”。其主要原因是早晨、上午人體陽氣升發(fā)，能抗邪于外；下午、夜晚人體陽氣收藏，不能抗邪。,,③地區(qū)方域?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展的影響因地區(qū)氣候的差異，地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，對(duì)人體的生理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。南方多濕熱病，北方多風(fēng)寒病。,診治,病因病機(jī)不同用不同的治法和處方用藥。,,根據(jù)機(jī)體與疾病作斗爭動(dòng)的過程所表現(xiàn)的不同癥狀，采用動(dòng)（不同）的方法治療。這種動(dòng)的診斷治療方法，我們稱為辯證論治。,,2．辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精華，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，是對(duì)臨床全部活動(dòng)的總概括。所謂“辨證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料癥狀和體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。“論治”也稱“施治”，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。,辯證辨辨別、判斷、識(shí)別證證候（癥狀體征）。是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理性（病因、病機(jī)、病性、病位）概括。辨證將望、聞、問、切四種診斷方法所收集來的癥狀與體征、加以分析、綜合、判斷出疾病的病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)等，概括為某種性質(zhì)的證。,癥、證、病的基本概念癥癥狀。疾病的現(xiàn)象，是疾病某種痛苦表現(xiàn)。即癥狀。是指病人的主觀感覺和客觀反映（體征）。如惡寒、發(fā)熱、無汗、苔白、脈浮緊等。癥狀是疾病的現(xiàn)象（也包括了某些與疾病本質(zhì)看起來不相符的假象），是辨證的依據(jù)。,,證證候。疾病的本質(zhì)，多個(gè)癥狀（包括體征）的綜合。是指疾病發(fā)展過程中某一階段所出現(xiàn)的一組癥狀的病理概括。如前述癥狀可概括為風(fēng)寒表證。它比癥狀更深刻地揭示了疾病的本質(zhì)，是辨證的結(jié)果。病幾個(gè)證的概括。是疾病發(fā)展過程中的全過程臨床反映。屬綜合性診斷。疾病，是一個(gè)診斷的總稱，可概括一個(gè)病變的全部病理過程。如感冒、胃痛等等。,,癥,疾病,證（病性）,,,病因病機(jī)病位病勢(shì),,同病異治異病同治同病異治是指同一疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證不同，因而治法亦不同。異病同治即不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而采用同一方法治療。,（二）辨證論治1診法「望、聞、問、切」,,發(fā)明者扁鵲四診的診斷方法望診觀察五官氣色、體態(tài)、尤其是臉部和舌部狀態(tài)。例如舌診可藉由舌苔推測(cè)健康情況，舌苔白厚的人通常胃口較差。,,望診,有諸內(nèi)者，必形諸外。,聞診透過聽覺和嗅覺，收集與疾病相關(guān)信息。比方聽聲音，說話響亮、多話的人多屬實(shí)證；聞口氣，若有口臭通常表示有胃腸功能障礙。,聞診,問診一般中醫(yī)的問診非常詳細(xì)，包括得病的來龍去脈、大小便、飲食、睡眠、是否容易口渴及月經(jīng)情況等，藉以了解病情虛實(shí)轉(zhuǎn)變。中醫(yī)尤重飲食狀況及胃口好壞，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，食欲正常，表示脾胃消化功能正常，也代表疾病有逐漸好轉(zhuǎn)的跡象。,問診,切診切是切脈的意思。人體脈象可反應(yīng)疾病的內(nèi)在變化；也用來檢驗(yàn)之前的綜合分析是否正確。,切診,四診望聞問切,切|脈診傳統(tǒng),,,二十八種脈象論述，脈象是通過脈位、至數(shù)、型態(tài)、氣勢(shì)等方面來體察，但由于脈象繁多，不容易記憶，因此相關(guān)學(xué)者多主張以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)，作為脈綱，以統(tǒng)二十八脈。,切脈診傳統(tǒng),中醫(yī)用三只手指診寸口脈，由手指到手臂方向分「寸」「關(guān)」「尺」三部，每部反映的東西都不同，左手寸關(guān)尺脈分別代表心、肝、腎，右左手寸關(guān)尺脈分別代表肺、脾、命門，但不同理論派別對(duì)脈象的理解存在差異。,,相傳宮廷把脈法,切|脈診,中醫(yī)診斷,中醫(yī)診斷分為兩階段第一階段是診察,主要任務(wù)是通過醫(yī)生的感官進(jìn)行四診。從而了解病人的病史，病情，搜集病人的癥狀以為辨證診斷基礎(chǔ)。第二階段是辨證，辨病，主要是將診察所得的數(shù)據(jù)，通過抽象的臨床思維過程，做出診斷。,,整體觀念從整體來探索生命活動(dòng)的規(guī)律和分析病證、病理機(jī)制。辯證論治是診斷疾病的全過程和研究、實(shí)施治療的手段和方法。是中醫(yī)學(xué)臨床治療思維的特點(diǎn)。（含有在診斷上的證不是一成不變的，但在治療上是全面的觀點(diǎn)。）,,2四診合參望聞問切，猶人有四肢也，一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫(yī)。3辨別病癥,,4治療手段（1）按摩療法（2）捏脊療法（3）刮痧（4）火罐療法,,（1）按摩療法,,按摩療法的機(jī)理為一是使局部血管擴(kuò)張，增加血液和淋巴液等循環(huán)，以改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝及滯留體液或病理滲出物的吸收；二是誘導(dǎo)深部組織的血液流向體表，或使一部分血液郁滯于局部，或使深部組織充血，以減低體內(nèi)或其他部位的充血現(xiàn)象，促進(jìn)病理產(chǎn)生物的消散；三是調(diào)節(jié)肌肉機(jī)能，增強(qiáng)肌肉彈性，張力和耐久性，緩解病理緊張并促進(jìn)排出有毒代謝產(chǎn)物；四是影響神經(jīng)機(jī)能，使其興奮或鎮(zhèn)靜，振奮精神，或解除疲勞。,,（2）捏脊療法捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法，常用于治療小兒“疳積”之類病癥，所以又稱“捏積療法”，屬于小兒推拿術(shù)的一種。晉代葛洪肘后備急方治卒腹痛方“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”的描述，是目前見諸文獻(xiàn)的最早記錄。經(jīng)后世醫(yī)家不斷的臨床實(shí)踐，逐漸發(fā)展成為捏脊療法。,,小兒捏脊法臨床常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥。此外，也可作為保健按摩的方法使用。,,（3）刮痧療法,,現(xiàn)代刮痧療法所用工具是水牛角為材料制做的刮痧板，對(duì)人體具有活血化瘀、調(diào)整陰陽或舒筋通絡(luò)、排除毒素等作用，是既可保健又可治療的一種自然療法。,,,拔罐,（4）火罐治療法,原理利用了機(jī)械抽氣這原理使罐體形成負(fù)壓，施于人體各穴位，使那皮下較淺的皮膚充了血，以達(dá)到各種舒身活血的功能。拔罐的方法１．火罐法２．抽氣罐法３．?dāng)D氣罐法４．留罐法５．針罐法,施行拔罐,火罐法,肘后備急方,使用拔罐前的準(zhǔn)備＊酒精、紙片、消毒清潔用品消毒＊潤滑劑＊一套齊全的工具,拔罐的作用＊保健作用＊治療作用＊排毒＊疏通經(jīng)絡(luò)＊行氣活血＊扶正固本,一套齊全的工具,三、中醫(yī)藥基本知識(shí)介紹,藥用植物的認(rèn)識(shí)中藥包括植物、動(dòng)物和礦物植物類的藥占大多數(shù)，古稱藥學(xué)為「本草學(xué)」植物菊花，枇杷葉，葛根等動(dòng)物蛤蚧，羚羊角，蜈蚣礦物磁石，石膏，硫黃,菊花,,枇杷葉,,葛根,,蛤蚧,,羚羊角,,蜈蚣,,磁石,,石膏,,硫黃,,四氣五味,四氣中藥的寒、熱、溫、涼四種性能特征。能夠治療熱性病癥的中藥，屬于寒性或涼性；能夠治療寒性病癥的中藥，則屬于溫性或熱性。五味中藥的辛、甘、酸、咸、苦五種味道。辛有發(fā)散、行血之功效，多用來治表癥。甘有補(bǔ)益、和中等作用，用來治療虛癥。酸有收斂、固澀作用，多用于治療虛汗、泄瀉之類病癥。咸有通便瀉下及軟堅(jiān)散結(jié)之功用，常用來治療有腫塊癥狀的疾病，亦可消除痰火結(jié)核等。苦味有瀉火解毒和化濕作用。,升降浮沉,升降浮沉反映藥物作用的趨向性；升是上升，降是下降，浮是發(fā)散，沉是收斂固藏和泄利二便的意思。中醫(yī)認(rèn)為各種疾病有不同的病勢(shì)趨向向上，向下，向外，向內(nèi)，因此能針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來說，也分別具有升降浮沉的作用。掌握藥物的趨向性，就能夠更好的指導(dǎo)臨床用藥，既可以糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢(shì)利導(dǎo)祛邪外出。,歸經(jīng),歸經(jīng)表示藥物作用的部位。歸是指藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。有些藥物只歸一經(jīng)，有的則歸數(shù)經(jīng)。掌握歸經(jīng)，有助提高用藥的準(zhǔn)確性。不過臨床上不會(huì)單純使用某一經(jīng)的藥物，因?yàn)榕K腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系影響，用藥時(shí)有必要考慮到它們之間的關(guān)系。,四氣五味例,四氣五味例,四氣五味例,四氣五味例,四氣五味例,四氣五味例,,毒性“是藥三分毒”“藥食同源”目前中藥品種多達(dá)12800多種，而見中毒報(bào)告的僅100多種。,升降浮沉,與氣味有關(guān)，一般辛甘溫?zé)岬纳?，如麻黃、升麻、黃芪，苦酸咸寒涼的沉降，如大黃、芒硝、山楂；與質(zhì)地有關(guān)，“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”；與炮制有關(guān)，如有的藥物酒制升，姜炒散，醋炒斂，鹽炒下行。,中藥的配伍,單行單獨(dú)用一種藥物治療疾病，如獨(dú)參湯治療大失血后的元?dú)馓撊?，清金散（黃芩）治療肺熱出血，馬齒莧治療痢疾，益母草膏調(diào)經(jīng)止痛，丹參片劑治療胸痹絞痛，鶴草芽驅(qū)除絳蟲。相須兩種功效類似的藥物配合，增強(qiáng)原有藥物的功效。如麻黃加桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒作用；附子加干姜增強(qiáng)溫陽守中的作用。相使一種為主，一種為輔，輔藥可以增強(qiáng)主藥的作用。如石膏加牛膝治療胃火牙疼，石膏清胃降火、消腫止痛，牛膝引火下行，可以增強(qiáng)石膏清火止痛的作用。,中藥的配伍,相畏一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，半夏用生姜炮制后成姜半夏，毒副作用大為緩和。相殺一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如綠豆殺巴豆毒，金錢草殺雷公藤毒。相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用，生姜惡黃芩，黃芩能減弱生姜溫胃止嘔的作用。相反兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如“十八反”、“十九畏”。,用藥原則|分類,用藥原則|分類,用藥原則|分類,化痰止咳平喘藥,用藥原則|分類,精氣學(xué)說,「氣」指一切無形的，不斷運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)。由于氣極其微細(xì)而分散，用肉眼看不見，故古人稱之為「無形」。實(shí)際上氣是客觀存在的物質(zhì)，是構(gòu)成世界萬物的本源。氣的活動(dòng)力很強(qiáng)，推動(dòng)著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化?！妇棺匀唤鐭o形之氣中的精華或精粹部份；人體中一切有用的成份，如先天之精、水谷之精、血和津液等；腎中所藏之精，即腎精。精氣是人體生命的動(dòng)力人之五臟、六腑、形體、官竅、血和津液等皆有形而靜之物，必須在氣的推動(dòng)下才能活動(dòng)。精氣足，則生命活動(dòng)正常人體中充滿著氣。,人體氣的運(yùn)動(dòng)必須協(xié)調(diào)而通暢,氣的運(yùn)動(dòng)（即氣機(jī)）有升、降、出、入四種形式，人體內(nèi)氣的運(yùn)動(dòng)也一樣。在正常的情況下，升與降、出與入應(yīng)保持平衡。如果不平衡，則出現(xiàn)病態(tài)。此外，人體內(nèi)氣運(yùn)行暢通，推動(dòng)血與津液的運(yùn)行也會(huì)暢通，則人體可處于健康的狀態(tài)。,精、氣、神的關(guān)系,「神」是人體生命活動(dòng)的總稱，人有生命活動(dòng)就有神的存在。廣義的神是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是生命活動(dòng)的總稱。如人體面色、眼神、表情、肢體活動(dòng)等有神。狹義的神是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，即心所藏的神。,陰陽學(xué)說,陽是對(duì)自然界中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。陰陽本身并非物質(zhì)，亦非能量，而是一套邏輯理論，用以解釋各項(xiàng)事物。這種邏輯后來發(fā)展成一個(gè)思想體系，并在不同的范疇中被廣泛應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)便是其中之一。陽有運(yùn)動(dòng)、上升、外向、無形、溫暖、明亮、興奮、剛強(qiáng)等特性的事物或現(xiàn)象。陰有靜止、下降、內(nèi)守、有形、寒冷、晦暗、抑制、柔弱等特性的事物或現(xiàn)象。,陰陽符號(hào),陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,陰陽交感陰陽交感，是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合的過程。陰陽對(duì)立制約陰陽的相反可導(dǎo)致陰陽的相互制約，例如溫?zé)峥梢则?qū)散寒冷，冰冷可以降低高溫；陰陽互根互用陰陽互根是指一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立著的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系陰陽消長平衡陰陽消長，是用以說明事物或現(xiàn)象陰陽對(duì)立雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是處于不斷互為消長運(yùn)動(dòng)變化之中。如果陰陽消長處于一定的范圍內(nèi)便稱為平衡。陰陽消長例子四季消長、一日消長陰陽相互轉(zhuǎn)化陰陽轉(zhuǎn)化，是指一事物的總體屬性在一定條件下，可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。,五行學(xué)說,五行學(xué)說是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其相生和相克規(guī)律來認(rèn)識(shí)世界、解釋世界和探求宇宙規(guī)律的一種世界觀和方法論。「五」是指木、火、土、金、水五種構(gòu)成世界的物質(zhì)「行」是指這五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)和變化,,金,木,水,火,土,五行學(xué)說,西方學(xué)說「物質(zhì)的原素」理論亞里斯多德BC2400,空氣,土,,,,,火,水,五行的各自特性,木「木曰曲直」?！盖怪盖弧钢薄怪干??！盖薄故侵笜淠镜闹l具有生長、柔和、能曲能直的特性，因而引申為凡具有生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等物質(zhì)或作用的事物均歸屬于木?；稹富鹪谎咨稀?，指火具有溫?zé)?、上升的特性，因而引申為具有溫?zé)?、向上等性質(zhì)底作用的事物，均歸屬于火。土「土曰稼穡」?！讣凇怪阜N植谷物；「穡」指收獲谷物?！讣诜w」指人類種植和收獲谷物的農(nóng)事活動(dòng)，因而引申為具有生化、承載、受納等特性或作用的事物，均屬于土。金「金曰從革」?！笍摹怪赣?，說明金的來源；「革」即變革?！笍母铩辜凑f明通過變革而產(chǎn)生的。自然界絕大多數(shù)的金屬都是由礦石冶煉而成的。金的質(zhì)地沉重，且常用于殺戮，因而具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金。水「水曰潤下」，指水有滋潤下行的特點(diǎn)，故引申為具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于水。,五行的相生和相克,「相生」有相互資生、助長、促進(jìn)之意?！赶嗫恕褂邢嗷タ酥啤⒅萍s之意。五行相生相克的關(guān)系是不可分割的兩個(gè)方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，事物就會(huì)過份亢盛而為害，就不能維持和促進(jìn)事物的平衡協(xié)調(diào)和發(fā)展變化。,五行生克圖,五行學(xué)說與五臟的生理功能,肝喜條達(dá)而惡抑郁，有疏通氣血、調(diào)暢情志的功能，故肝屬木。心陽具有溫煦功能，故心屬火。脾主運(yùn)化水谷、化生精微以營養(yǎng)臟腑形體，為氣血生化之源，故脾屬土。肺具有清肅之性，以肅降為順，故肺屬金。腎有藏精，主水功能，故腎屬水。,五行與自然界、人體對(duì)應(yīng)表,,,如圖，五行、自然及人體間有著規(guī)律性的關(guān)系，所有事物與自然便有著對(duì)應(yīng)的關(guān)系。,五行學(xué)說,肝、膽,心、小腸,脾、胃,肺、大腸,腎、膀胱,五行學(xué)說,氣、血、津液學(xué)說,氣、血、津液是構(gòu)成人體及維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。它們既是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又為臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動(dòng)提供必須的物質(zhì)和能量。,氣、血、津液學(xué)說,經(jīng)絡(luò)理論,經(jīng)脈，是系統(tǒng)中的主干；絡(luò)脈，是小網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無處不至。經(jīng)絡(luò)聯(lián)通周身表里，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身，把人體五臟六腑四肢百骸連接成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體。經(jīng)脈12正經(jīng)如手太陰肺經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，奇經(jīng)八脈如任脈、督脈。絡(luò)脈15別絡(luò)，浮絡(luò)，孫絡(luò)。,十二經(jīng)脈命名,手太陰肺經(jīng),手少陰心經(jīng),任脈,,會(huì)陰、曲骨、中極、關(guān)元、石門、氣海、陰交經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、小便不利、遺精、腹痛、腹瀉神闕、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨闕、鳩尾腹脹、腹痛、嘔吐、胃痛、水腫、心胸痛,督脈,百會(huì),百會(huì)頭痛、頭暈、神經(jīng)衰弱長強(qiáng)痔瘡、腰背痛,藏象學(xué)說,「藏」是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟。「象」指表現(xiàn)于體表的生理病理現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)通過觀察外在的生理病理現(xiàn)象研究人體內(nèi)臟的活動(dòng)規(guī)律，即「視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟」?！覆亍梗粌H是一個(gè)形態(tài)學(xué)的概念，而是一個(gè)有功能形態(tài)合一的概念，重視了臟器的功能。藏象學(xué)說是以臟腑為基礎(chǔ)的，臟腑是內(nèi)臟的總稱，包括五臟、六腑,奇恒之腑三類。,五臟肝、心、脾、肺、腎。五臟屬里屬陰。五臟多是實(shí)體的器官，是化生儲(chǔ)藏精氣的內(nèi)臟，以藏為主。六腑大腸、小腸、胃、膽、膀胱、三焦。六腑屬表屬陽。六腑多為中空柔軟的囊性器官，是受盛傳化水谷的內(nèi)臟，以通為主。奇恒之腑腦、骨、髓、脈、膽、女子胞。奇恒之腑，形態(tài)上多中空與六腑相似，功能上儲(chǔ)藏精氣（藏而不瀉）與五臟相似，似臟非臟，似腑非腑，故稱為奇恒之腑。,飲食習(xí)慣與體質(zhì),在日常飲食上要注意自己的體質(zhì)，及當(dāng)時(shí)的季節(jié)氣候等因素，再搭配屬性寒熱的食物，才能獲致身體自然平衡，儲(chǔ)備最佳體能狀態(tài)。西瓜是一種屬于寒涼性質(zhì)的水果，體內(nèi)火氣大的人，吃了會(huì)覺得身體清涼舒服起來，小便顏色變淡、尿量增多、心情平靜下來；另一方面，體內(nèi)火氣大的人，只要吃了蔥、蒜頭、辣椒等溫?zé)嵝缘氖澄?，馬上會(huì)感覺興奮、睡不著覺、口渴口干、甚至牙齦浮腫感、便秘等，會(huì)覺得體內(nèi)「火氣」更加旺盛。,藥食同源,食物也分寒、熱、溫、涼四大屬性。根據(jù)其屬性而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，達(dá)到體內(nèi)的陰陽平衡，收到調(diào)養(yǎng)兼顧的效果。大長今的故事，主要描述一位小宮女如何成長成為御膳房的宮女，在學(xué)習(xí)處理御膳的過程中，如何了解并且運(yùn)用食物的特性與食補(bǔ)的道理，做出美味健康的餐飲，因?yàn)樗膹N藝與醫(yī)術(shù)而深受皇帝肯定，封為「大長今」。據(jù)說，這是朝鮮歷史上真實(shí)存在的人物。,食物的分類,溫?zé)嵝允澄锵阈亮烯z辣椒、胡椒、芫荽、蔥、姜、韭、蒜、肉桂、茴香、八角等﹞、酒、醋、羊肉、雞肉、牛肉、火腿、蝦、鱔魚、海參、龍眼、荔枝、桃、杏、櫻桃、核桃、松子、木瓜、南瓜、胡蘿卜、大白菜、黃豆芽、紅棗、糯米、紅糖等，一般民間所說的「燥」或「熱」的食物就是指溫?zé)嵝允澄铩Ｆ叫允澄镓i肉、豬心、豬腎、鵝肉、牛奶、鯉魚、蘋果、葡萄、白蘿卜、蜂蜜、米、育米、甘薯、花生、蠶豆、芝麻、紅豆。一般日常常用食物以平性食物居多。寒涼性食物鴨肉、蛋白、蟹、海帶、紫菜、西瓜、香蕉、梨、甘蔗、柿子、奇異果、楊桃、竹筍、冬瓜、黃瓜、絲瓜、苦瓜、黃豆、豆腐、芹菜、菠菜、金針、茄子、蓮藕、筊白筍、薏仁、茶葉、綠豆、綠豆芽、鹽、醬油、白糖。一般民間所說的冷、涼或退火的食物即指寒涼性食物。,十二時(shí)辰與健康,十二時(shí)辰與健康,子時(shí)（23點(diǎn)至1點(diǎn)）膽經(jīng)旺，膽汁推陳出新。丑時(shí)（1點(diǎn)至3點(diǎn)）肝經(jīng)旺，肝血推陳出新。寅時(shí)（3點(diǎn)至5點(diǎn)）肺經(jīng)旺，其中4時(shí)呼吸最弱。卯時(shí)（5點(diǎn)至7點(diǎn)）大腸經(jīng)旺，有利于排泄，宜喝水。辰時(shí)（7點(diǎn)至9點(diǎn)）胃經(jīng)旺，有利于消化，需吃早餐。巳時(shí)（9點(diǎn)至11點(diǎn)）脾經(jīng)旺，有利于吸收營養(yǎng)、生血，宜慢飲水。午時(shí)（11點(diǎn)至13點(diǎn)）心經(jīng)旺，宜午睡。未時(shí)（13點(diǎn)至15點(diǎn)）小腸經(jīng)旺，有利于吸收營養(yǎng)。申時(shí)（15點(diǎn)至17點(diǎn)）膀胱經(jīng)旺，宜運(yùn)動(dòng)、多喝水。酉時(shí)（17點(diǎn)至19點(diǎn)）腎經(jīng)旺，有利

簡介：抗栓治療出血并發(fā)癥防治進(jìn)展,北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林,,版權(quán)歸原作者所有晉升網(wǎng)整理推薦,抗栓治療策略平衡,抗栓治療策略,ESC指南中出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),TIMI出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),GUSTO出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2007ESCGUIDELINESFORTHEMANGEMENTOFNSTEACS,各大臨床研究大出血發(fā)生率,患者比例,RAOSV,ETALEUROPEANHEARTJOURNAL20072811931204,GRACE（GLOBALREGISTRYOFACUTECORONARYEVENTS大出血事件顯著增加ACS患者死亡率,,院內(nèi)死亡患者比例,P50）,正確評(píng)估腎功能,,EGFR腎小球?yàn)V過率估值,EGFR按MDRD公式計(jì)算EGFRML/MIN/173M2170SCR0999年齡－0176白蛋白＋03180762女性1180黑人,腎功能不全患者使用肝素需注意蓄積效應(yīng),普通肝素清除途徑大分子片斷有更多的負(fù)電荷，主要通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除腎臟清除LMWH主要通過腎臟清除，分子量越小，越依賴腎臟清楚腎功能不全時(shí)，GFR?導(dǎo)致LMWH不易被清除，在體內(nèi)產(chǎn)生“蓄積效應(yīng)”“蓄積效應(yīng)”引發(fā)LMWH的安全性問題,WENDYLIM,ETALTHROMBOSISRESEARCH2005WENDYLIM,ETALTHROMBOSISRESEARCH2006118409416,對(duì)腎功能不全患者使用LMWH的建議,監(jiān)測(cè)抗XA水平皮下注射LMWH4小時(shí)后監(jiān)測(cè)抗XA水平目標(biāo)值為0610IU/ML抗凝治療后第二或三天進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免過度抗凝。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全GFR65歲患者和897名75歲患者的臨床研究顯示達(dá)肝素應(yīng)用于老年人的療效與年輕人無差異,消化道出血的高?；颊?監(jiān)測(cè)血常規(guī)及便潛血教育患者關(guān)注自己的大便性狀發(fā)現(xiàn)消化道出血時(shí)，及時(shí)減少抗栓藥物的劑量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極治療,氯吡格雷代替阿司匹林以減少胃腸道出血CAPRIE研究的不良反應(yīng),,1CAPRIESTEERINGCOMMITTEELANCET1996348132913392PRESCRIBINGINFORMATIONFORCLOPIDOGRELBISULFATETABLETS,USFOODANDDRUGADMINISTRATION,NOV1997,PAGE12,P005,,,,,,,,191,255,300,,,,,0,50,100,150,200,250,波立維,阿司匹林,因胃腸道出血事件住院,胃腸道出血,患者數(shù),104,71,氯吡格雷代替阿司匹林以減少胃腸道出血CAPRIE研究出血事件,阿司匹林組胃腸道出血更多見P0002,CAPRIESTEERINGCOMMITTEELANCET199634813291339PRESCRIBINGINFORMATIONFORCLOPIDOGRELBISULFATETABLETS,USFOODANDDRUGADMINISTRATION,NOV1997,出血并發(fā)癥的防治措施,氯吡格雷代替阿司匹林以減少胃腸道出血基于CAPRIE研究輸血治療停用抗栓藥物,合理應(yīng)用小劑量阿司匹林,歷史悠久出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低有總計(jì)約100,000例心血管高危人群心血管事件一級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（BMD、HOT、PPP、PHS、TPT、WHS、JPAD研究）最佳劑量75150MG/DAHA推薦10年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于等于10的患者口服低劑量的阿司匹林CAPRIE研究中氯吡格雷（與325MG/D阿司匹林比較）的療效和安全性需要進(jìn)一步評(píng)估,防治出血并發(fā)癥新觀點(diǎn),一項(xiàng)病例對(duì)照研究連續(xù)入選2777例上消化道出血的患者和5532例對(duì)照，發(fā)現(xiàn)非阿司匹林抗血小板藥物（氯吡格雷、抵克立得）的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)（校正RR28；95CI1942）與阿司匹林100MG/D（校正RR27；95CI2036）相似VICTORL等對(duì)51個(gè)研究共338,191例患者進(jìn)行了抗血小板藥物的薈萃分析，結(jié)果顯示，出血并發(fā)癥發(fā)生的頻率與抗血小板藥物種類有關(guān)，小劑量阿司匹林和雙嘧達(dá)莫的出血危險(xiǎn)最低。當(dāng)阿司匹林劑量大于100MG時(shí)，增加出血事件的風(fēng)險(xiǎn),與安慰劑相比，阿司匹林治療每千人每年增加12例消化道大出血，03例顱內(nèi)出血新英格蘭醫(yī)學(xué)中心約書亞科恩和彼德紐曼教授研究結(jié)果顯示，50歲以上人群每日服用阿司匹林的死亡風(fēng)險(xiǎn)為104/10萬，自駕轎車的死亡風(fēng)險(xiǎn)為11/10萬,CLOPIDOGRELVERSUSASPIRINANDESOMEPRAZOLETOPREVENTULCERBLEEDING,前瞻性隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，N320服用阿司匹林發(fā)生上消化道出血潰瘍愈合且幽門螺桿菌陰性的患者服用阿司匹林80MG/日埃索美拉唑或氯吡格雷75MG/日安慰劑隨訪12個(gè)月氯吡格雷組反復(fù)發(fā)生上消化道事件的比例顯著高于阿司匹林聯(lián)合埃索美拉唑組,NENGLJMED2005,20238,阿司匹林PPI優(yōu)于單用氯吡格雷,,CLOPIDOGRELVERSUSASPIRINANDESOMEPRAZOLETOPREVENTRECURRENTULCERBLEEDING,NENGLJMED2005,20238244,CIDENOTESCONFIDENCEINTERVAL,RECOMMENDATIONPPISARETHEPREFERREDAGENTSFORTHETHERAPYANDPROPHYLAXISOFNSAIDANDASAASSOCIATEDGIINJURY,CLOPIDOGRELVERSUSASPIRINANDESOMEPRAZOLETOPREVENTRECURRENTULCERBLEEDING,NENGLJMED2005,20238244,停止抗栓治療導(dǎo)致死亡率明顯增加,,FREDERICKASPENCER,ETALCIRCULATION200711627932801,院內(nèi)死亡率,RECOMMENDATIONDECISIONFORDISCONTINUATIONOFASAINTHESETTINGOFACUTEULCERBLEEDINGMUSTBEMADEONANINDIVIDUALBASIS,BASEDUPONCARDIACRISKANDGIRISKASSESSMENTSTODISCERNPOTENTIALTHROMBOTICANDHEMORRHAGICCOMPLICATIONS,2008ACCF/ACG/AHA專家共識(shí),建議胃腸道出血高危人群聯(lián)合使用阿司匹林與質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于存在復(fù)發(fā)消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的患者，不推薦氯吡格雷替代，而是阿司匹林合用PPI,降低消化道出血發(fā)生率的流程圖（ACCF/ACG/AHA2008EXPERTCONSENSUSDOCUMENTONREDUCINGTHEGASTROINTESTINALRISKSOFANTIPLATELETTHERAPYANDNSAIDUSE）,FIGURE1STEPSFORMINIMIZINGGASTROINTESTINALBLEEDINGPPITHERAPYISBELIEVEDTOREDUCETHERISKINALLPATIENTSTHEMORERISKFACTORSPRESENT,THEMORECOSTEFFECTIVETHEADDITIONALTHERAPYLIKELYBECOMESSEETEXTFORADDITIONALCONSIDERATIONSGIINDICATESGASTROINTESTINALGERD,GASTROESOPHAGEALREFLUXDISEASEANDPPI,PROTONPUMPINHIBITOR,CIRCULATIONOCTOBER28,2008,ESC關(guān)于出血并發(fā)癥的建議,出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是決策過程的重要組成部分。IB制定治療方案時(shí)應(yīng)該將出血風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)。對(duì)出血高危患者，應(yīng)該采用已知可降低出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物、聯(lián)合用藥和非藥物方法血管途徑IB嚴(yán)重出血時(shí)，需要停用和/或中和抗凝及抗血小板藥物治療，除非通過特殊止血治療能得到完全控制IC輸血對(duì)預(yù)后有不良的影響，因此應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況作出決定，IC,2007ESCGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFNSTEACS,合并消化道出血時(shí)治療原則,停用加重出血的藥物，避免使用全身性止血藥物禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液輸血（HCT25或HGB8G/DL）降低心肌耗氧量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等內(nèi)鏡下止血（據(jù)全身狀況決定）血管造影局部栓塞止血,晉升網(wǎng)簡介,晉升網(wǎng)（WWWJS120NET）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)；晉升網(wǎng)WWWJS120NET標(biāo)準(zhǔn)最便捷的晉升通道最高效的學(xué)習(xí)方法最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊最專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)申明本幻燈版權(quán)歸原作者所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。,

簡介：細(xì)菌的遺傳和變異,遺傳HEREDITY子代與親代的相似性變異（VARIATION子代與親代的差異基因型變異（GENOTYPICVARIATION）遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)改變而引起表型變異（PHENOTYPICVARIATION）外界環(huán)境條件作用而引起,,形態(tài)變異,36食鹽鼠疫桿菌────→多形態(tài)性衰殘型。瓊脂培基,,第一節(jié)細(xì)菌的變異現(xiàn)象,L型變異,青霉素、溶菌酶正常形態(tài)細(xì)菌──────→L型變異部分或完全失去胞壁,,特殊結(jié)構(gòu)變異,4243℃炭疽桿菌────→失去形成芽胞能力,1020天毒性降低,特殊結(jié)構(gòu)變異,變形桿菌（H）1石炭酸（O）遷徙生長菌落樣生長,,菌落變異,陳舊培養(yǎng)基中長期培養(yǎng)光滑型菌落─────→粗糙型菌落S失去LPS的特異性R多糖重復(fù)單位SR變異為全面變異。,,毒力變異,Β棒狀噬菌體白喉棒狀桿菌────→獲得白喉毒素膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛型結(jié)核桿菌────────→卡介苗13年230代,耐藥性變異,金黃色葡萄球菌耐PNC的菌株已從1946年的14上升至目前的85。有些細(xì)菌還表現(xiàn)為同時(shí)耐受多種抗菌藥物，即多重耐藥性，甚至產(chǎn)生藥物依賴性。含鏈霉素培基痢疾桿菌─────→依鏈株耐藥菌株長期培養(yǎng),第二節(jié)細(xì)菌的遺傳物質(zhì),一、細(xì)菌染色體（CHROMOSOME）環(huán)狀雙螺旋的DNA長鏈、按一定結(jié)構(gòu)反復(fù)回旋成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)附著于橫隔中介體或細(xì)胞膜,特點(diǎn),1相對(duì)較小，只有一個(gè)復(fù)制起始位點(diǎn)2結(jié)構(gòu)基因多為單拷貝基因3功能相關(guān)的基因高度集中成操縱子4具有連續(xù)的基因結(jié)構(gòu)，無內(nèi)含子,轉(zhuǎn)錄后的RNA無需剪切5大部分基因具有編碼功能，且編碼序列多無重疊6具有各種功能的識(shí)別區(qū)（含有特殊順序）,,,細(xì)菌染色體的復(fù)制－－半保留復(fù)制,,,致病島（PATHOGENICITYISLAND）,－－位于致病菌染色體上－－常為分子量較大（20～100KBP）的基因群－－毒力相關(guān)基因的外源性DNA片斷－－兩側(cè)往往含有重復(fù)序列或插入序列－－其G＋C％與密碼使用與宿主菌染色體有明顯差異,細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，為環(huán)狀、閉合的雙股DNA；能自我復(fù)制；賦予細(xì)菌的某些重要的生物學(xué)性狀；并非細(xì)菌生命活動(dòng)所必需，可以自然丟失，也可以在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移；具有相容性與不相容性。,二、質(zhì)粒（PLASMID,,,,,,質(zhì)粒的分類,1、接合性質(zhì)粒與非接合性質(zhì)粒,2、嚴(yán)緊型質(zhì)粒與松弛型質(zhì)粒,3、相容性質(zhì)粒與不相容性質(zhì)粒,4、具質(zhì)粒基因編碼的生物學(xué)性狀分,毒力質(zhì)粒（VI）；細(xì)菌素質(zhì)粒（COL）等,致育性質(zhì)粒（F）；耐藥性質(zhì)粒（R）,三、轉(zhuǎn)座因子（TRANPONSABLEELEMENT細(xì)菌染色體或質(zhì)粒DNA分子中一段特異的核苷酸序列片段，可在DNA分子中隨機(jī)轉(zhuǎn)移，但須依附于染色體或質(zhì)粒同時(shí)復(fù)制。主要有三類插入序列（IS）轉(zhuǎn)座子TN轉(zhuǎn)座噬菌體（MU噬菌體）,,插入序列（INSERTIONSEQUENCE,IS）,最小的轉(zhuǎn)位因子，長度不超過2KB,不攜帶任何與插入功能無關(guān)的基因區(qū)域,往往插入后與插入點(diǎn)附近序列共同起作用可能是原細(xì)胞正常代謝的調(diào)節(jié)開關(guān)之一,轉(zhuǎn)座子可能與細(xì)菌的多重耐藥性有關(guān),轉(zhuǎn)座子（TRANSPOSON,TN）,長度2KB，除攜帶與轉(zhuǎn)位有關(guān)的基因,還攜帶多種結(jié)構(gòu)基因,四、整合子（INTEGRON，IN一種運(yùn)動(dòng)性的DNA分子，具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)可捕獲和整合外源性基因，使之轉(zhuǎn)化為功能性基因的表達(dá)單位?？纱嬖谟谌旧w、質(zhì)?；蜣D(zhuǎn)座子上，是細(xì)菌固有的遺傳單位。,又稱為整合子基因盒系統(tǒng)（INTEGRONGENECASSETTESSYSTEM）,組成,,中間的可變區(qū)域1個(gè)或多個(gè)基因盒,3’端保守區(qū)（3?CS）,5’端保守區(qū)（5?CS）,,整合子基因盒系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),5’,3’,INTI,GENE2,GENE1,整合子結(jié)構(gòu)示意圖,,,ATTI,,,,,,,A,B,C,P1,P2,,,ATTC,5?CS,?INTI基因,編碼整合酶INTEGRASE，催化基因盒整合至具有同源性的短序列（ATTI或ATTC）之間,?外源基因整合位點(diǎn)ATTI,?兩個(gè)啟動(dòng)區(qū)域,據(jù)INTI基因的不同，可將IN分為六類,?由3個(gè)ORF組成QACE?1編碼季胺類化合物耐藥性SUL1編碼磺胺類藥物耐藥性O(shè)RF5功能不明,,,,,3?CS,基因盒（GENECASSETTES）?可移動(dòng)的小分子DNA，僅攜帶一個(gè)基因和一個(gè)特異性重組位點(diǎn)（即ATTC），不含啟動(dòng)子?目前發(fā)現(xiàn)的基因盒攜帶的基因絕大多數(shù)為抗生素耐藥基因,細(xì)菌的許多相關(guān)基因串聯(lián)排列在染色體的特定部位，其上游有啟動(dòng)子和操縱基因序列，共同構(gòu)成一個(gè)轉(zhuǎn)錄單位，稱為操縱子。其上游有調(diào)節(jié)基因控制操縱子的活動(dòng)。,第三節(jié)細(xì)菌基因表達(dá)的調(diào)節(jié),一、抑制基因轉(zhuǎn)錄1、阻遏蛋白抑制基因轉(zhuǎn)錄的物質(zhì)，有操縱基因結(jié)合區(qū)和誘導(dǎo)物結(jié)合區(qū)。2、輔阻遏物酶反應(yīng)的終末產(chǎn)物或結(jié)構(gòu)相似的化合物，與阻遏蛋白和操縱基因結(jié)合，抑制基因轉(zhuǎn)錄。,,二、促進(jìn)基因轉(zhuǎn)錄分解物基因激活蛋白（CAP）能增強(qiáng)RNA聚合酶和啟動(dòng)子的結(jié)合，明顯提高基因的轉(zhuǎn)錄與翻譯。,,一、突變突變（MUTATION遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生突然而穩(wěn)定的改變，包括置換、插入、缺失。分為點(diǎn)突變和染色體畸變自然突變誘發(fā)突變,第四節(jié)細(xì)菌變異的機(jī)理,,,突變的規(guī)律,（1）稀有性、突變率低，但有可誘導(dǎo)性（2）隨機(jī)性、自發(fā)性，外界因素有助于突變菌株的選擇（3）回復(fù)突變往往是表型回復(fù),一）轉(zhuǎn)化（TRANSFORMATION供體菌受體菌,游離DNA直接攝取,,二、基因的轉(zhuǎn)移與重組,條件,供、受體菌具有同源性轉(zhuǎn)化因子分子量小于1X107，不超過1020基因3受體菌處于感受態(tài)（對(duì)數(shù)生長期）4環(huán)境中的CA2、MG2、CAMP等可維持DNA穩(wěn)定性,感受態(tài)（COMPETENCE）,細(xì)菌表面帶有大量吸附DNA的受體，包括DNA結(jié)合蛋白、細(xì)胞壁自溶素、各種核酸酶常出現(xiàn)在細(xì)菌的對(duì)數(shù)生長期，持續(xù)時(shí)間不一低滲的氯化鈣、冷休克可人工誘導(dǎo)感受態(tài),過程,二）接合（CONJUGATION供體菌受體菌,,性菌毛,質(zhì)?；蛉旧wDNA,凡是能通過接合方式轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒稱為接合性質(zhì)粒，包括F質(zhì)粒、R質(zhì)粒等,方式1FⅩF2F,,HFR菌株高頻重組菌株（HIGHFREQUENCYOFRECOMBINATIONF質(zhì)粒整合到染色體上,與染色體一起復(fù)制，整合后的細(xì)菌能以高頻率轉(zhuǎn)移該菌染色體上的基因。HFR菌上的F質(zhì)粒也可被正常切割，HFR菌變?yōu)镕菌。,2）HFRⅩFF,,3）F’質(zhì)粒HFR菌上的F質(zhì)粒被異常切割時(shí)，常帶有染色體上幾個(gè)鄰近的基因，可導(dǎo)致其再感染菌遺傳物質(zhì)的改變，此為性導(dǎo)。,編碼對(duì)抗菌藥物的耐藥性,,4R質(zhì)粒的接合,R質(zhì)粒與耐藥性有關(guān)，尤其與多重耐藥性有關(guān),R質(zhì)粒的組成,編碼性菌毛的產(chǎn)生,耐藥傳遞因子（RTF）,耐藥決定因子,幾個(gè)轉(zhuǎn)座子連接相鄰排列,三）轉(zhuǎn)導(dǎo)（TRANSDUCTION供體菌受體菌,供體DNA溫和噬菌體,,轉(zhuǎn)導(dǎo)分為普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)兩類,1普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)（GENERALIZEDTRANSDUCTION）裂解末期的裝配錯(cuò)誤所致，可轉(zhuǎn)導(dǎo)供體菌的任一基因片段。分為（1）完全轉(zhuǎn)導(dǎo)（2）流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo),2局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)溶原期的偏差脫落所致，只轉(zhuǎn)導(dǎo)供體菌染色體上個(gè)別特定的基因片段。,四）溶原性轉(zhuǎn)換（LYSOGENICCONVERSION,導(dǎo)致細(xì)菌獲得新的性狀,溫和噬菌體以前噬菌體的形式與細(xì)菌染色體發(fā)生重組,五）原生質(zhì)體融合（PROTOPASTFUSION,兩種不同的細(xì)菌經(jīng)溶菌酶或青霉素等處理，失去細(xì)胞壁成為原生質(zhì)體后進(jìn)行彼此融合的過程,一種人工基因轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，本質(zhì)上與基因轉(zhuǎn)移無關(guān)或關(guān)系很小,聚乙二醇可促使二種原生質(zhì)體的融合,,三、變異機(jī)理小結(jié)突變基因的轉(zhuǎn)移與重組供體菌方式受體菌轉(zhuǎn)化游離的DNA片段直接進(jìn)入接合接合性質(zhì)粒以性菌毛為載體轉(zhuǎn)導(dǎo)染色體或質(zhì)粒DNA以溫和噬菌體為載體溶原性轉(zhuǎn)換前噬菌體直接整和原生質(zhì)體的融合,,,,,細(xì)菌的耐藥性,獲得性耐藥,細(xì)菌耐藥的機(jī)制,遺傳機(jī)制,生化機(jī)制,固有耐藥,染色體突變,可傳遞的耐藥,接合，轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)導(dǎo),,,,,,,,R質(zhì)粒，轉(zhuǎn)座子，整合子,,第四節(jié)細(xì)菌遺傳變異在醫(yī)學(xué)上的實(shí)際意義,一、在傳染病的診、防、治上的應(yīng)用診斷疾病形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變異。治療疾病耐藥性變異，選擇敏感抗生素。預(yù)防疾病疫苗的制備。,二、在檢測(cè)致癌物質(zhì)方面的應(yīng)用,凡能誘導(dǎo)突變的物質(zhì)就有可能是致癌物質(zhì),,三、在流行病學(xué)研究方面的應(yīng)用,四、在基因工程上的應(yīng)用,－－將分子生物學(xué)的方法應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查,－－追蹤基因水平的轉(zhuǎn)移與播散,1、簡述質(zhì)粒的概念及其特點(diǎn)。2、什么是轉(zhuǎn)座子簡述它的醫(yī)學(xué)意義。3、簡述細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移與重組的方式。4、微生物的遺傳變異在醫(yī)學(xué)上有何實(shí)際意義5、結(jié)合所學(xué)知識(shí)，試分析細(xì)菌耐藥的遺傳學(xué)機(jī)制,思考題,預(yù)習(xí),細(xì)菌的感染與免疫,自學(xué)“細(xì)菌的耐藥性”,1抗生素的作用機(jī)制2細(xì)菌耐藥的遺傳學(xué)機(jī)制3細(xì)菌耐藥的生化機(jī)制4如何防止耐藥的產(chǎn)生,

簡介：第3章,噬菌體,噬菌體的概念及特點(diǎn),★噬菌體是感染細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒；★個(gè)體微小，可以通過細(xì)菌濾器；★無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由衣殼（蛋白質(zhì)）和核酸組成；★只能在活的微生物細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，是一種專性胞內(nèi)寄生的微生物?！锸删w分布極廣。,第一節(jié)噬菌體的生物學(xué)性狀,1形態(tài)與結(jié)構(gòu)蝌蚪形微球形細(xì)桿形大多數(shù)噬菌體呈蝌蚪形。,,結(jié)構(gòu)由頭部和尾部組成；化學(xué)組成蛋白質(zhì)與核酸；核酸類型為DNA或RNA，大多數(shù)DNA噬菌體的DNA為線狀雙鏈；噬菌體具有抗原性；抵抗力比一般細(xì)菌繁殖體強(qiáng)。,第二節(jié)毒性噬菌體,噬菌體可分為兩種類型1毒性噬菌體能在宿主菌內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細(xì)菌。2溫和噬菌體或溶原性噬菌體噬菌體基因組整合于宿主菌染色體中，不產(chǎn)生子代噬菌體，也不引起細(xì)菌裂解，但噬菌體DNA隨細(xì)菌基因組的復(fù)制而復(fù)制，并隨細(xì)菌的分裂而分配至子代細(xì)菌的基因組中。,毒性噬菌體的復(fù)制周期,毒性噬菌體在宿主菌內(nèi)的增殖過程（復(fù)制周期或溶菌周期）包括吸附、穿入、生物合成、成熟與釋放等四個(gè)階段。參見病毒的復(fù)制。,噬斑在固體培養(yǎng)基上，將適量噬菌體和宿主菌液混合接種培養(yǎng)后，培養(yǎng)基表面可出現(xiàn)透亮的溶菌空斑，每個(gè)空斑系由一個(gè)噬菌體復(fù)制增殖并裂解宿主菌后形成的。噬斑形成單位,前噬菌體整合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因溶原性細(xì)菌帶有前噬菌體的細(xì)菌。溶原性溫和噬菌體具有產(chǎn)生成熟子代噬菌體顆粒和裂解宿主菌的潛在能力。溫和噬菌體有三種存在狀態(tài)游離的具有感染性的噬菌體顆粒；宿主菌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)類似質(zhì)粒形式的噬菌體核酸；前噬菌體。,第三節(jié)溫和噬菌體,溫和噬菌體有溶原性周期和溶菌性周期，而毒性噬菌體只有一個(gè)溶菌性周期。,溶原性轉(zhuǎn)換某些前噬菌體可導(dǎo)致細(xì)菌基因型和性狀發(fā)生改變。例如白喉棒狀桿菌產(chǎn)生白喉毒素的機(jī)理,第四節(jié)噬菌體的應(yīng)用,1、細(xì)菌的鑒定和分型2、檢測(cè)標(biāo)本中的未知細(xì)菌3、基因工程的工具4、細(xì)菌性感染的治療,思考題,1噬菌體的概念及其特征。2毒性噬菌體和溫和噬菌體、前噬菌體、溶原性細(xì)菌、溶原性轉(zhuǎn)換的概念及特征。3溶菌性周期與溶原性周期的區(qū)別。,第4章,細(xì)菌的遺傳變異,BCG牛型結(jié)核桿菌（有毒株）膽汁甘油馬鈴薯培養(yǎng)13年，230次傳代減毒株（BCG）基因型變異BCG表型變異細(xì)菌L型,,基因型和表型變異的比較,,,,基因型變異,表型變異,基因結(jié)構(gòu),變化未變,可逆性,不或極少可逆,穩(wěn)定性,穩(wěn)定不穩(wěn)定,環(huán)境影響,涉及細(xì)菌數(shù),不受影響受影響,個(gè)別全體,第一節(jié)細(xì)菌的遺傳物質(zhì),細(xì)菌染色體DSDNA，580～5220KBP復(fù)制快105BP/MIN無組蛋白，無內(nèi)含子，為連續(xù)基因單倍體突變后更易表現(xiàn),一、細(xì)菌基因組的主要組成,質(zhì)粒（PLASMID）,復(fù)制能力轉(zhuǎn)移能力整合能力相容性丟失或消除,功能F質(zhì)粒－轉(zhuǎn)移；VI質(zhì)粒－毒力R質(zhì)粒－耐藥；COL質(zhì)粒－細(xì)菌素,噬菌體基因組,二、細(xì)菌基因組中主要的特殊結(jié)構(gòu),轉(zhuǎn)座元件（轉(zhuǎn)位，轉(zhuǎn)座子，跳躍基因）可在細(xì)菌或其它生物的基因組中改變自身位置的獨(dú)特DNA序列。導(dǎo)致基因不穩(wěn)定和高突變率。保留性轉(zhuǎn)位轉(zhuǎn)座酶原位切割再插入新位點(diǎn)復(fù)制性轉(zhuǎn)位復(fù)制新的拷貝至新位點(diǎn),插入序列INSERTIONSEQUENCE，IS數(shù)百至2000BP兩端重復(fù)序列，與插入有關(guān)中心序列有轉(zhuǎn)位酶基因,轉(zhuǎn)座子TRANSPOSON，TN200025000BP兩端為IS中心序列有與轉(zhuǎn)位無關(guān)基因如毒素基因、耐藥基因等,整合子（INTEGRON，IN）定位于細(xì)菌染色體、質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子上基本結(jié)構(gòu)兩端為保守末端，中間為可變區(qū)，含一個(gè)或多個(gè)基因盒整合子含有3個(gè)功能元件重組位點(diǎn)；整合酶基因；啟動(dòng)子通過轉(zhuǎn)座子或接合性質(zhì)粒，使多種耐藥基因在細(xì)菌中進(jìn)行水平傳播,第二節(jié)細(xì)菌基因突變,,影印平板自發(fā)的，隨機(jī)的，非誘導(dǎo)的藥物僅起選擇作用,突變率106109自發(fā)突變與誘發(fā)突變突變與選擇回復(fù)突變與抑制突變,一、基因突變規(guī)律,彷徨試驗(yàn)隨機(jī)的、非定向的突變是在接觸噬菌體之前就已發(fā)生，噬菌體對(duì)突變僅起篩選而不是誘導(dǎo)作用。,二、突變型細(xì)菌及其分離抗性突變耐藥性藥敏試驗(yàn)營養(yǎng)缺陷突變型營養(yǎng)物質(zhì)篩選條件致死性突變型溫度敏感試驗(yàn)發(fā)酵陰性突變型乳糖發(fā)酵試驗(yàn),第三節(jié)基因的轉(zhuǎn)移和重組,轉(zhuǎn)移供菌提供DNA；受菌接受DNA重組受菌獲得供菌DNA,,,,類型基因來源轉(zhuǎn)移方式,轉(zhuǎn)化供菌受菌攝入,接合供菌通過性菌毛,轉(zhuǎn)導(dǎo)供菌噬菌體媒介,溶原性轉(zhuǎn)換噬菌體前噬菌體,轉(zhuǎn)化（TRANSFORMATION）受菌主動(dòng)攝取外源性DNA供菌死亡時(shí)釋放或人工方法提取DNA,影響因素供受菌基因型同源性；親緣關(guān)系近，轉(zhuǎn)化率高感受態(tài)（COMPETENCE）生理活動(dòng)過程中攝取轉(zhuǎn)化因子的最佳時(shí)期環(huán)境因素MG2＋、CA2＋等可促進(jìn)轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)導(dǎo)（TRANSDUCTION）噬菌體媒介將供菌DNA轉(zhuǎn)給受菌分普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)和局限性轉(zhuǎn)導(dǎo),毒性噬菌體，溫和噬菌體包裝錯(cuò)誤任何部位細(xì)菌DNA片段轉(zhuǎn)導(dǎo)性噬菌體宿主菌DNA，無噬菌體DNA受菌接受轉(zhuǎn)導(dǎo)噬菌體供菌DNA受菌獲得供菌性狀,普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo),局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)溫和性噬菌體,脫落錯(cuò)誤前噬菌體及兩邊的細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)導(dǎo)性噬菌體噬菌體DNA及細(xì)菌DNA,接合（CONJUGATION）通過性菌毛將供菌DNA轉(zhuǎn)給受體菌，受體菌獲得供體菌性狀,F質(zhì)粒（FERTILITYFACTOR,致育因子）,接觸細(xì)胞質(zhì)溝通轉(zhuǎn)移F質(zhì)粒進(jìn)入F－菌，1分鐘完成復(fù)制F－菌轉(zhuǎn)為F＋菌,R質(zhì)粒耐藥傳遞因子編碼性菌毛R決定因子耐藥,,診斷困難H→O變異如傷寒沙門菌鞭毛S→R變異消失莢膜或多糖抗原性改變毒力下降，生化反應(yīng)改變治療困難耐藥預(yù)防BCG,第四節(jié)醫(yī)學(xué)上的實(shí)際意義,基因工程,載體質(zhì)粒，噬菌體工程菌和酶限制性內(nèi)切酶，連接酶選擇目的基因，細(xì)菌中表達(dá)，如胰島素、白介素、干擾素等基因工程疫苗,1細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移和重組的類型及其主要差異2何謂BCG、TRANSPOSON、R質(zhì)粒、F質(zhì)粒3影印試驗(yàn)驗(yàn)證何種理論突變型細(xì)菌有哪些,思考題,

簡介：緒論練習(xí)題,1我國第一部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物法規(guī)名稱是；2動(dòng)物福利法的核心可以概括為、；3普通動(dòng)物只能用于、，不適用于科學(xué)研究和研究生畢業(yè)論文等實(shí)驗(yàn)；4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境因素包括、、和居住因素；5實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是指；6野生動(dòng)物演變?yōu)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物的過程為，家畜動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物化和；7實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)包含的內(nèi)容可簡述為和兩部分。8“3R”原則是指、、；9實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物包括、、和；,第二章練習(xí)題一）,1下列近交系小鼠命名書寫不正確的是（）。A615BALB/CCC57BL/6DA2某小鼠毛色基因型為A_BBC_,該小鼠毛色是（）。A白色B黑色C野生色D棕色3在遺傳檢測(cè)中，觀察皮膚移植成功與否，需要（）。A60天B100天C10天D1年4下列正確書寫的封閉群實(shí)驗(yàn)小鼠應(yīng)為（）。A．SHJTUKMBSHJTUKMCSHJTU/KMDSHJTU/KM5下列不屬于封閉群實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的遺傳特性是（）。A基因庫大B多基因之間喪失平衡C個(gè)體間差異程度主要取決于其祖代起源D群體基因頻率基本保持穩(wěn)定6實(shí)驗(yàn)動(dòng)物遺傳質(zhì)量的控制，包括和。7近交系動(dòng)物每代近交系數(shù)上升率為。封閉群動(dòng)物每代近交系數(shù)上升率應(yīng)控制在以下。8下列不屬于近交系小鼠遺傳特性的是（）。A基因純合性高B個(gè)體間均一性好C基因庫大D背景資料多,第二章練習(xí)題二）,9簡述“近交系動(dòng)物”。10簡述“封閉群動(dòng)物”。11用復(fù)隱性有色小鼠DBA（雄性，毛色基因型為AABBCC對(duì)某白化小鼠（雌性）進(jìn)行毛色基因交配試驗(yàn)，它們的F1代全都是野生色小鼠1）用簡圖敘述測(cè)定過程。2）該白化小鼠毛色基因是否純合3）該白化小鼠毛色基因型是什么4）對(duì)照下表，該白化小鼠可能是什么品系,第三章練習(xí)題,1傳染病和非傳染病的區(qū)別是。A傳染病具有傳染性和流行性B傳染病可引起動(dòng)物死亡C傳染病可影響干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果D患病機(jī)體內(nèi)發(fā)生特異性反應(yīng)2．被病原體污染的籠具、墊料、水、空氣等，可認(rèn)為是傳染病傳播的。A傳染源B傳播途徑C傳播媒介D病源攜帶者3實(shí)驗(yàn)兔用兔瘟疫苗免疫后就不會(huì)爆發(fā)兔瘟流行，這是從來阻斷傳染病的。A傳染源B傳播途徑C易感動(dòng)物D傳播媒介4傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)是、、和。,第三章練習(xí)題,5根據(jù)國標(biāo)規(guī)定，清潔級(jí)動(dòng)物微生物和寄生蟲質(zhì)量每月檢測(cè)1次。A1B2C3D46在下列普通動(dòng)物必須排除的病原體中，不屬于人獸共患的病原體是。A鼠痘病毒B沙門氏菌C弓形蟲D流行性出血熱病毒7弓形蟲感染宿主后的靶器官是。A肝B腦C眼D無選擇8悉生動(dòng)物來自于級(jí)動(dòng)物。A無菌BSPFC普通D清潔9無菌動(dòng)物是指。A無任何可查到細(xì)菌的動(dòng)物。B無任何細(xì)菌的動(dòng)物。C體內(nèi)外無可檢出的一切生命體的動(dòng)物。D體內(nèi)外無感染的一切生命體的動(dòng)物。10SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中常見的細(xì)菌污染是、和。,第四章環(huán)境對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的影響練習(xí)題,1在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境控制的下列因素中，不屬于于物理因素的是（）。A空氣潔凈度B飲水C換氣D溫度。2．（）不屬于環(huán)境控制的生物因素A動(dòng)物飼養(yǎng)密度B動(dòng)物的食性C各種病原體D同一環(huán)境內(nèi)的動(dòng)物種類3我國對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)環(huán)境噪聲控制標(biāo)準(zhǔn)為（）A≤55分貝；B≥60分貝；C≤65分貝；D≤60分貝。4動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室氨濃度應(yīng)當(dāng)控制在（）A≤20MG/M3；B≤14MG/M3；C≥14MG/M3；D≤14PPM。5實(shí)驗(yàn)動(dòng)物群內(nèi)地位呈“直線型”的是（）A猴子和犬；B大鼠和小鼠；C兔子和豚鼠；D猴子和大鼠；,第四章環(huán)境對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的影響練習(xí)題,6屏障系統(tǒng)設(shè)施內(nèi)各區(qū)域空氣壓強(qiáng)梯度差應(yīng)當(dāng)控制在≥帕。8勒克司（LX）為物理因素中的單位，含義為。我國動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的工作照度標(biāo)準(zhǔn)為勒克司。9動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的環(huán)境相對(duì)濕度以為宜。10隔離器室是一個(gè)相對(duì)封閉環(huán)境，內(nèi)部應(yīng)保持正壓帕斯卡，靜態(tài)環(huán)境隔離器室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)到級(jí)。11大鼠的“環(huán)尾癥”在時(shí)容易發(fā)生。,第四章動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備第五章實(shí)驗(yàn)動(dòng)物營養(yǎng)練習(xí)題,1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施可分為環(huán)境設(shè)施、環(huán)境設(shè)施和環(huán)境設(shè)施三大類。2屏障動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施空氣壓強(qiáng)梯度一般為A污染走廊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室清潔走廊；B動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室污染走廊清潔走廊；C清潔走廊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室污染走廊；D清潔走廊污染走廊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。3對(duì)操作人員有威脅或?qū)Νh(huán)境有污染的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)適合在（）中進(jìn)行。A屏障環(huán)境或?qū)恿骷蹷開放環(huán)境或IVCC隔離器或負(fù)壓設(shè)施DIVC或隔離器4用獨(dú)立通氣籠盒（IVC）進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作必須在或中進(jìn)行。5清潔級(jí)以上動(dòng)物飼料預(yù)真空蒸汽滅菌的溫度是℃，時(shí)間為分鐘。6體內(nèi)不能合成VC的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是；VC合成量不足的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是。,第四章動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備第五章實(shí)驗(yàn)動(dòng)物營養(yǎng)練習(xí)題,7簡述空氣潔凈度“級(jí)”的含義，各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)環(huán)境設(shè)施對(duì)“級(jí)”的要求是什么8某單位屏障環(huán)境設(shè)施示意如圖，主要指標(biāo)如表。請(qǐng)指出（1）下圖中有何不合理；（2下表中有何不足。,,,,,,,,,滅菌柜,更衣室,風(fēng)淋室,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室,清潔走廊,,,,,準(zhǔn)備間,,,,,第六章練習(xí)題（1）,1裸大鼠的裸基因符號(hào)一般用（）來表示。AXID；BNU；CRNU；DBG。2東方田鼠對(duì)血吸蟲病具有天然抵抗力，該動(dòng)物模型屬于（）A生物醫(yī)學(xué)動(dòng)物模型B自發(fā)性動(dòng)物模型C抗疾病動(dòng)物模型D誘發(fā)性動(dòng)物模型3裸小鼠繁殖最佳交配組合方式為（）A♀NU/NU♂NU/NUB♀NU/♂NU/NUC♀NU/♂NU/D♀NU/NU♂NU/4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品系SHR的中文全稱是。其中為高血壓兼腦卒中動(dòng)物模型。SHR常用的對(duì)照品系是。5以T、B淋巴細(xì)胞缺陷為特征的小鼠是。,6簡述人類疾病動(dòng)物模型的定義和分類。7已有近交系小鼠BALB/C（白化）和封閉群裸小鼠NNIHNU（白化），根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要現(xiàn)欲培育以BALB/C為背景的近交系裸小鼠（BALB/CNU），請(qǐng)簡述培育過程（可結(jié)合圖解）。,第六章練習(xí)題（2）,第七章練習(xí)題（1）,1進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須向具有的單位訂購動(dòng)物，必須在具有的設(shè)施內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和飼養(yǎng)觀察動(dòng)物。2避免直接在人身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在生命科學(xué)研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中必須遵循的原則是、、、和經(jīng)濟(jì)性。3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中確定了使用動(dòng)物的品種（品系）后，年齡和體重、、狀況和健康狀況，都是不可忽視的因素。4動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的分組應(yīng)采用分組的原則；對(duì)照組和各實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)物數(shù)量應(yīng)盡量，目的是減少實(shí)驗(yàn)誤差。5從事動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的單位和個(gè)人必須具有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物許可證?！癝YXK滬2008058”的含義是。,6自2002年1月1日起，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必須來自于具有的單位或個(gè)人?！癝CXK滬2003001”的含義是。7在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施和完成階段，有關(guān)動(dòng)物福利和保護(hù)環(huán)境方面我們應(yīng)該注重哪些8用你學(xué)到和掌握的知識(shí)，簡述保證動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的主要因素有哪些,第七章練習(xí)題（2）,第九章練習(xí)題（1）,1動(dòng)物的被毛常常會(huì)影響實(shí)驗(yàn)，被毛的去處方法常用法、拔毛法、剪毛法和法。其中對(duì)動(dòng)物刺激最小的是法。2大鼠無，但膽總管較大，可用膽總管插管收集。3家兔常在靜脈中進(jìn)行采血和注射。4成年大、小鼠安全采血量為ML和ML；最大灌胃量為ML和ML。5在動(dòng)物編號(hào)標(biāo)記方法中染色方法屬短期標(biāo)記法，其缺點(diǎn)是容易和難以編出大號(hào)碼。6實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉常用的方法有麻醉和麻醉。7環(huán)境溫度偏低時(shí)有筑窩、貯食行為的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是。8為何需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟采血,9大、小鼠的安樂死法常用法、法和氣體窒息致死法。10小鼠的性周期為天；妊娠期為天。11某動(dòng)物耳號(hào)標(biāo)記（背側(cè)）示意圖，左圖表示為號(hào)，右圖請(qǐng)標(biāo)上84號(hào)。（左圖）（右圖）12家兔對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素、化學(xué)藥品和異性蛋白會(huì)產(chǎn)生（）反應(yīng)，可用作（）檢定。A、發(fā)熱B、變態(tài)C、炎癥D、熱原質(zhì)E、毒性F、藥效13環(huán)境溫度偏低時(shí)，具有冬眠習(xí)性的動(dòng)物是（）。A猴B田鼠C豚鼠D貓,第九章練習(xí)題（2）,,,,,,,,,1我國第一部實(shí)驗(yàn)動(dòng)物法規(guī)名稱是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例；2動(dòng)物福利法的核心可以概括為善待活著的動(dòng)物，減少死亡的痛苦；3普通動(dòng)物只能用于教學(xué)試驗(yàn)、預(yù)初試驗(yàn)，不適用于科學(xué)研究和研究生畢業(yè)論文等實(shí)驗(yàn)；4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境因素包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素居住因素；5實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是指對(duì)遺傳、微生物、環(huán)境（包括營養(yǎng)）實(shí)行嚴(yán)格控制，用作科學(xué)研究，教學(xué)，藥品，生物制品的生產(chǎn)和檢定，及其他科學(xué)實(shí)驗(yàn)的需要而馴養(yǎng)，繁殖，育成的動(dòng)物；6野生動(dòng)物演變?yōu)閷?shí)驗(yàn)動(dòng)物的過程為野生動(dòng)物家畜化，家畜動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物化和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物標(biāo)準(zhǔn)化；7實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)包含的內(nèi)容可簡述為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩部分。8“3R”原則是指替代、減少、優(yōu)化；9實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、經(jīng)濟(jì)動(dòng)物、觀賞動(dòng)物和野生動(dòng)物；,各章練習(xí)題參考答案1緒論,1下列近交系小鼠命名書寫不正確的是（B）。A615BBALB/CCC57BL/6DA2某小鼠毛色基因型為A_BBC_,該小鼠毛色是（C）。A白色B黑色C野生色D棕色3在遺傳檢測(cè)中，觀察皮膚移植成功與否，需要（B）。A60天B100天C10天D1年4下列正確書寫的封閉群實(shí)驗(yàn)小鼠應(yīng)為（B）。A．SHJTUKMBSHJTUKMCSHJTU/KMDSHJTU/KM5下列不屬于封閉群實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的遺傳特性是（B）。A基因庫大B多基因之間喪失平衡C個(gè)體間差異程度主要取決于其祖代起源D群體基因頻率基本保持穩(wěn)定6實(shí)驗(yàn)動(dòng)物遺傳質(zhì)量的控制，包括嚴(yán)格的繁育制度和遺傳質(zhì)量檢測(cè)。7近交系動(dòng)物每代近交系數(shù)上升率為19。封閉群動(dòng)物每代近交系數(shù)上升率應(yīng)控制在1以下。8下列不屬于近交系小鼠遺傳特性的是（C）。A基因純合性高B個(gè)體間均一性好C基因庫大D背景資料多,各章練習(xí)題參考答案2第二章遺傳,9簡述“近交系動(dòng)物”。全同胞兄妹連續(xù)交配20代以上，群體內(nèi)所有個(gè)體都可以追溯到一對(duì)共同祖先，近交系數(shù)大986以上的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物群體。10簡述“封閉群動(dòng)物”。以非近親繁殖，方式進(jìn)行繁殖生產(chǎn)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種群，在不從其外部引入新個(gè)體的條件下，至少連續(xù)繁殖4代，稱為一個(gè)封閉群。11用復(fù)隱性有色小鼠DBA（雄性，毛色基因型為AABBCC對(duì)某白化小鼠（雌性）進(jìn)行毛色基因交配試驗(yàn)，它們的F1代全都是野生色小鼠1）用簡圖敘述測(cè)定過程。2）該白化小鼠毛色基因是否純合3）該白化小鼠毛色基因型是什么4）對(duì)照下表，該白化小鼠可能是什么品系,各章練習(xí)題參考答案3第二章遺傳,,1DBA♂AABBCCCC♀某白化小鼠↓ABCC↓ABCC2因F1代僅一中毛色，該白化小鼠毛色基因純合。3．因F1代全都是野生色小鼠，該白化小鼠毛色基因型為AABBCC。4．該白化小鼠可能是SJL/J品系。,1傳染病和非傳染病的區(qū)別是A。A傳染病具有傳染性和流行性B傳染病可引起動(dòng)物死亡C傳染病可影響干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果D患病機(jī)體內(nèi)發(fā)生特異性反應(yīng)2．被病原體污染的籠具、墊料、水、空氣等，可認(rèn)為是傳染病傳播的C。A傳染源B傳播途徑C傳播媒介D病源攜帶者3實(shí)驗(yàn)兔用兔瘟疫苗免疫后就不會(huì)爆發(fā)兔瘟流行，這是從C來阻斷傳染病的。A傳染源B傳播途徑易感動(dòng)物D傳播媒介4傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)是傳染源、傳播途徑和易感動(dòng)物。,各章練習(xí)題參考答案4第三章微生物,5根據(jù)國標(biāo)規(guī)定，清潔級(jí)動(dòng)物微生物和寄生蟲質(zhì)量每C月檢測(cè)1次。A1B2C3D46在下列普通動(dòng)物必須排除的病原體中，不屬于人獸共患的病原體是A。A鼠痘病毒B沙門氏菌C弓形蟲D流行性出血熱病毒7弓形蟲感染宿主后的靶器官是D。A肝B腦C眼D無選擇8悉生動(dòng)物來自于A級(jí)動(dòng)物。A無菌BSPFC普通D清潔9無菌動(dòng)物是指C。A無任何可查到細(xì)菌的動(dòng)物。B無任何細(xì)菌的動(dòng)物。C體內(nèi)外無可檢出的一切生命體的動(dòng)物。D體內(nèi)外無感染的一切生命體的動(dòng)物。10SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中常見的細(xì)菌污染是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和肺炎克雷伯氏菌。,各章練習(xí)題參考答案5第三章微生物,1在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境控制的下列因素中，不屬于于物理因素的是（B）。A空氣潔凈度B飲水C換氣D溫度。2．（B）不屬于環(huán)境控制的生物因素A動(dòng)物飼養(yǎng)密度B動(dòng)物的食性C各種病原體D同一環(huán)境內(nèi)的動(dòng)物種類3我國對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)環(huán)境噪聲控制標(biāo)準(zhǔn)為（D）A≤55分貝；B≥60分貝；C≤65分貝；D≤60分貝。4動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室氨濃度應(yīng)當(dāng)控制在（B）A≤20MG/M3；B≤14MG/M3；C≥14MG/M3；D≤14PPM。5實(shí)驗(yàn)動(dòng)物群內(nèi)地位呈“直線型”的是（A）A猴子和犬；B大鼠和小鼠；C兔子和豚鼠；D猴子和大鼠；,各章練習(xí)題參考答案6第四章環(huán)境,6屏障系統(tǒng)設(shè)施內(nèi)各區(qū)域空氣壓強(qiáng)梯度差應(yīng)當(dāng)控制在≥20帕。7勒克司（LX）為物理因素中的照度單位，含義為離1國際燭光1米遠(yuǎn)直角面照度為1LX。我國動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的工作照度標(biāo)準(zhǔn)為150300勒克司。8動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的環(huán)境相對(duì)濕度以4070為宜。9隔離器室是一個(gè)相對(duì)封閉環(huán)境，內(nèi)部應(yīng)保持正壓100150帕斯卡，靜態(tài)環(huán)境隔離器室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)到100級(jí)。10大鼠的“環(huán)尾癥”在相對(duì)濕度過低時(shí)容易發(fā)生。,各章練習(xí)題參考答案7第四章環(huán)境,1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施可分為開放環(huán)境設(shè)施、屏障環(huán)境設(shè)施和隔離環(huán)境設(shè)施三大類。2屏障動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施空氣壓強(qiáng)梯度一般為CA污染走廊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室清潔走廊；B動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室污染走廊清潔走廊；C清潔走廊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室污染走廊；D清潔走廊污染走廊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。3對(duì)操作人員有威脅或?qū)Νh(huán)境有污染的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)適合在（C）中進(jìn)行。A屏障環(huán)境或?qū)恿骷蹷開放環(huán)境或IVCC隔離器或負(fù)壓設(shè)施DIVC或隔離器4用獨(dú)立通氣籠盒（IVC）進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作必須在超凈工作臺(tái)或生物安全柜中進(jìn)行。5清潔級(jí)以上動(dòng)物飼料預(yù)真空蒸汽滅菌的溫度是131℃，時(shí)間為4分鐘。6體內(nèi)不能合成VC的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是豚鼠；VC合成量不足的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是獼猴。,各章練習(xí)題參考答案8第四、五章環(huán)境營養(yǎng),7簡述空氣潔凈度“級(jí)”的含義，各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)環(huán)境設(shè)施對(duì)“級(jí)”的要求是什么空氣潔凈度是英美制衡量空氣中塵埃粒子濃度的指標(biāo)。即每立方英尺空氣中大于或等于05微米塵埃顆粒數(shù)。屏障環(huán)境10000級(jí)；隔離環(huán)境100級(jí)。8某單位屏障環(huán)境設(shè)施示意如圖，主要指標(biāo)如表。請(qǐng)指出（1）下圖中有何不合理；（2下表中有何不足。（1）缺少污染走廊、傳遞倉和一間更衣室（2）清潔走廊噪聲、相對(duì)濕度、工作照度超標(biāo)；實(shí)驗(yàn)室空氣潔凈度、氨濃度、相對(duì)濕度超標(biāo)，工作照度不足。,,,,,,,,,滅菌柜,更衣室,風(fēng)淋室,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室,清潔走廊,,,,,準(zhǔn)備間,,,,,各章練習(xí)題參考答案9第四章環(huán)境,1裸大鼠的裸基因符號(hào)一般用（C）來表示。AXID；BNU；CRNU；DBG。2東方田鼠對(duì)血吸蟲病具有天然抵抗力，該動(dòng)物模型屬于（C）A生物醫(yī)學(xué)動(dòng)物模型B自發(fā)性動(dòng)物模型C抗疾病動(dòng)物模型D誘發(fā)性動(dòng)物模型3裸小鼠繁殖最佳交配組合方式為（B）A♀NU/NU♂NU/NUB♀NU/♂NU/NUC♀NU/♂NU/D♀NU/NU♂NU/4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物品系SHR的中文全稱是自發(fā)性高血壓大鼠。其中SHRSP為高血壓兼腦卒中動(dòng)物模型。SHR常用的對(duì)照品系是WKY。5以T、B淋巴細(xì)胞缺陷為特征的小鼠是SCID。6C57BL/6BG為NK細(xì)胞功能缺陷近交系小鼠，,各章練習(xí)題參考答案10第六章動(dòng)物模型,6簡述人類疾病動(dòng)物模型的定義和分類。在醫(yī)學(xué)研究中，在動(dòng)物身上建立或形成類似于人類疾病的動(dòng)物。分為誘發(fā)性、自發(fā)性、抗疾病型和生物醫(yī)學(xué)動(dòng)物模型。7已有近交系小鼠BALB/C（白化）和封閉群裸小鼠NNIHNU（白化），根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要現(xiàn)欲培育以BALB/C為背景的近交系裸小鼠（BALB/CNU），請(qǐng)簡述培育過程（可結(jié)合圖解）。略。,各章練習(xí)題參考答案11第六章動(dòng)物模型,各章練習(xí)題參考答案12第七章實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施,1進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，必須向具有生產(chǎn)許可證的單位訂購動(dòng)物，必須在具有使用許可證的設(shè)施內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和飼養(yǎng)觀察動(dòng)物。2避免直接在人身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在生命科學(xué)研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中必須遵循的原則是相似性、可靠性、重復(fù)性、可控性和經(jīng)濟(jì)性。3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中確定了使用動(dòng)物的品種（品系）后，年齡和體重、性別、生理狀況和健康狀況，都是不可忽視的因素。4動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的分組應(yīng)采用隨機(jī)分組的原則；對(duì)照組和各實(shí)驗(yàn)組的動(dòng)物數(shù)量應(yīng)盡量相同，目的是減少實(shí)驗(yàn)誤差。5從事動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的單位和個(gè)人必須具有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證?！癝YXK滬2008058”的含義是上海市頒發(fā)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證編號(hào)。,6自2002年1月1日起，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必須來自于具有的單位或個(gè)人?！癝CXK滬2003001”的含義是上海市頒發(fā)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證編號(hào)。7在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施和完成階段，有關(guān)動(dòng)物福利和保護(hù)環(huán)境方面我們應(yīng)該注重哪些略。8用你學(xué)到和掌握的知識(shí)，簡述保證動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的主要因素有哪些略。,各章練習(xí)題參考答案13第七章實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施,各章練習(xí)題參考答案14第九章技術(shù)與方法,1動(dòng)物的被毛常常會(huì)影響實(shí)驗(yàn)，被毛的去處方法常用剃毛法、拔毛法、剪毛法和脫毛劑法。其中對(duì)動(dòng)物刺激最小的是剃毛法。2大鼠無膽囊，但膽總管較大，可用膽總管插管收集膽汁。3家兔常在耳緣靜脈中進(jìn)行采血和注射。4成年大、小鼠安全采血量為2ML和03ML；最大灌胃量為8ML和1ML。5在動(dòng)物編號(hào)標(biāo)記方法中染色方法屬短期標(biāo)記法，其缺點(diǎn)是容易褪色和難以編出大號(hào)碼。6實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉常用的方法有吸入麻醉和注射麻醉。7環(huán)境溫度偏低時(shí)有筑窩、貯食行為的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是田鼠。8為何需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心臟采血略。,9大、小鼠的安樂死法常用頸椎脫臼法、過量麻醉法。10小鼠的性周期為45天；妊娠期為1921天。11某動(dòng)物耳號(hào)標(biāo)記（背側(cè)）示意圖，左圖表示為42號(hào)，右圖請(qǐng)標(biāo)上34號(hào)。（左圖）（右圖）12家兔對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素、化學(xué)藥品和異性蛋白會(huì)產(chǎn)生（A）反應(yīng)，可用作（D）檢定。A、發(fā)熱B、變態(tài)C、炎癥D、熱原質(zhì)E、毒性F、藥效13環(huán)境溫度偏低時(shí)，具有冬眠習(xí)性的動(dòng)物是（B）。A猴B田鼠C豚鼠D貓,各章練習(xí)題參考答案15第九章技術(shù)與方法,,,,,,,,,,,

簡介：第九章神經(jīng)系統(tǒng)第六節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),自主神經(jīng)系統(tǒng)又稱為內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)?？煞譃閮?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)兩部分，主要分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。,一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）、軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別（二）、交感神經(jīng)（三）、副交感神經(jīng)（四）、交感和副交感神經(jīng)的區(qū)別,（一）軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別（1）支配對(duì)象不同；（2）神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)方式不同；（3）神經(jīng)纖維分布方式不同；（4）與意志關(guān)系不同；（5）纖維成分不同；（6）低級(jí)中樞不同。,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從低級(jí)中樞到效應(yīng)器需有兩級(jí)神經(jīng)元。胞體位于低級(jí)中樞的為第1級(jí)神經(jīng)元稱節(jié)前神經(jīng)元，發(fā)出的纖維稱節(jié)前纖維；胞體位于內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)的為第2級(jí)神經(jīng)元，稱節(jié)后神經(jīng)元，發(fā)出的纖維稱節(jié)后纖維。,（二）交感神經(jīng)1、中樞部低級(jí)中樞位于脊髓T1L3節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)。椎前節(jié)交感神經(jīng)節(jié)2、周圍部椎旁節(jié)（交感干神經(jīng)節(jié)）節(jié)前、節(jié)后纖維，交通支,,,（1）椎前節(jié)位于腹主動(dòng)脈各分支根部周圍。腹腔神經(jīng)節(jié)1對(duì)，位于腹腔干根部兩旁。主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)1對(duì)，位于腎動(dòng)脈根部。腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)均單個(gè)，分別位于腸系膜上、下動(dòng)脈的根部,（2）交感干神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)）位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)頸部有3個(gè)、胸部1012個(gè)、腰部45個(gè)、骶部23個(gè)，尾部為1個(gè)單節(jié)（奇神經(jīng)節(jié)）。交感干由位于脊柱兩旁的交感干神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)）借節(jié)間支連接而成。上自顱底下至尾骨，兩干下端合于單個(gè)尾節(jié)。頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）由第1胸節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)結(jié)合而成。,交感神經(jīng)節(jié),（3）交通支定義交感神經(jīng)與脊神經(jīng)的聯(lián)系通路。白交通支脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維神經(jīng)分類離開脊神經(jīng)進(jìn)入交感干神經(jīng)節(jié)的通路。灰交通支交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維返回脊神經(jīng)的通路。,,交通支,（4）交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維的去向節(jié)前①終止于相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)；纖維②穿經(jīng)交感干神經(jīng)節(jié)，終于椎前節(jié)去向③在交感干內(nèi)上升或下降，然后終止于上方或下方的神經(jīng)節(jié)；節(jié)后①經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布；纖維②攀附動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈及其分支分布；去向③由交感干神經(jīng)節(jié)直接發(fā)出分支，分布到所支配的器官。,,,（5）交感神經(jīng)的分布灰質(zhì)側(cè)柱發(fā)出的節(jié)前纖維在交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后，節(jié)后纖維分布規(guī)律（1）、T15節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)后纖維分布到頭、頸、胸部臟器及上肢。（2）、T512節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)后纖維分布到肝、胰腎、脾的腹腔實(shí)質(zhì)性臟器和結(jié)腸左曲以上消化管（3）、L13節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的節(jié)后纖維分布結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器和下肢。,內(nèi)臟大神經(jīng)是從T512節(jié)段側(cè)角的部分細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維，到達(dá)交感干后，不交換神經(jīng)元而是穿過交感干神經(jīng)節(jié)到腹腔神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元。內(nèi)臟小神經(jīng)是從T512節(jié)段側(cè)角的部分細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維，到達(dá)交感干后，不交換神經(jīng)元而是穿過交感干神經(jīng)節(jié)到主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元。,交感神經(jīng)的分布,（三）副交感神經(jīng)1、中樞部低級(jí)中樞位于腦干內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（副交感核）及脊髓S2S4節(jié)段灰質(zhì)中間帶的副交感核。器官內(nèi)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)2、周圍部器官旁節(jié)節(jié)前纖維和節(jié)后纖維,,,（1）顱部副交感神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)瞳孔括約肌、睫狀肌。面神經(jīng)淚腺、鼻腔粘膜腺、下頜下腺和舌下腺。舌咽神經(jīng)腮腺。迷走神經(jīng)胸、腹臟器（除結(jié)腸左曲以下的消化管）（2）骶部副交感神經(jīng)經(jīng)骶前孔至盆腔組成盆內(nèi)臟神經(jīng)參與盆叢分布到結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器。,副交感神經(jīng)的分布,（四）交感和副交感神經(jīng)的區(qū)別1、低級(jí)中樞位置不同；2、神經(jīng)節(jié)位置不同；3、節(jié)前、節(jié)后纖維比例不同；4、分布范圍不同；5、功能不同。,三、內(nèi)臟感覺神經(jīng)（一）、內(nèi)臟感覺沖動(dòng)的傳入徑路（二）、內(nèi)臟感覺神經(jīng)的特點(diǎn)一般強(qiáng)度的刺激不引起主觀感覺；對(duì)觸覺、切割、燒灼等刺激的感受很遲鈍，但對(duì)牽拉、膨脹等刺激很敏感；內(nèi)臟痛是彌散的，定位不準(zhǔn)確。（三）、內(nèi)臟與皮膚的關(guān)聯(lián)及牽涉痛當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域有痛覺或感覺過敏，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。,,,

簡介：醫(yī)學(xué)病毒學(xué),MEDICALVIROLOGY,病毒是如何發(fā)現(xiàn)的,1886年MAYER證實(shí)了煙草花葉病的傳染性1892年IWANOWASKI證實(shí)其病原是一種新的病原因子。1896年BEIGERINK給這種病原起拉丁名叫VIRUS。,,FIGLEAFOFTOBACCOANDEMOFTOBACCOMOSAICVIRUS,臨床病毒學(xué)現(xiàn)狀,發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)；人類部分腫瘤與病毒感染有關(guān)；某些病毒感染有致畸作用；其他一些疾病與病毒感染的關(guān)系；目前病毒感染的診療還相對(duì)滯后，部分尚缺乏有效疫苗；,病毒的概念,病毒（VIRUS）是一類體積微小，結(jié)構(gòu)簡單，僅含一種類型核酸，必須在活的敏感細(xì)胞內(nèi)才能生長繁殖的非細(xì)胞型微生物。,第二十三章病毒的基本性狀,,第一節(jié)病毒的形態(tài)第二節(jié)病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成,VIRION完整性?感染性,（一）大小測(cè)量單位為納米NM，最大的痘苗病毒為300NM，最小的脊髓灰質(zhì)炎病毒為30NM準(zhǔn)確測(cè)量方法電鏡ELECTRONMICROSCOPE,EM,,病毒體,,FIGEMOFINFLUENZAVIRUSSCALEBAR100NM,FIG1THECOMPARATIVESIZESOFREPRESENTATIVEVIRUSES,?300NM,?20NM,（二）形態(tài),（三）病毒的結(jié)構(gòu)與化學(xué)組成,1基本化學(xué)組成,核酸蛋白質(zhì),2病毒的結(jié)構(gòu),裸病毒,,核心（核酸）,外披蛋白質(zhì)衣殼,,包膜,核衣殼,,包膜病毒,NAKEDVIRUSES,NEUCLEOCAPSID,ENVELOPEDVIRUSES,GENERALSTRUCTUREOFAVIRION,衣殼組成殼粒CAPSOMERES,殼粒,,數(shù)目,排列,,螺旋對(duì)稱型,20面體立體對(duì)稱型,復(fù)合對(duì)稱型,衣殼分為螺旋對(duì)稱型、20面體立體對(duì)稱型等,FIGAICOSAHEDRALSYMMETRYBHELICALSYMMETRY,FIGANICOSAHEDRALVIRUS,FIGAHELICALVIRUS,FIGEMOFCOMPLEXVIRUSESPOXVIRUSSCALEBAR100NM,包膜ENVELOPE糖脂,包膜子粒PEPLOMERE或刺突SPIKE,,3病毒核酸及功能,多樣性（1）核酸種類DNA/RNA（2）形態(tài)分類線形/環(huán)形；（3）單/雙；/；節(jié)段；（4）開放讀碼框OPENREADINGFRAME,ORF間可有基因重疊。,不分節(jié)段（脊髓灰質(zhì)炎病毒）RNAV分節(jié)段（RNA腫瘤病毒）SSRNA不分節(jié)段（副黏病毒）RNAVRNAV分節(jié)段（正黏病毒）DSRNA±RNAV分節(jié)段（呼腸病毒）SSDNADNAAAVDNAVDSDNA±DNAHSV,,,,,,,FIGOVERLAPPINGREADINGFRAMES,RNA病毒基因組的極性（1）RNA病毒的基因組可直接充當(dāng)MRNA的稱為‘POSITIVESTRANDED’（2）由新合成的RNA充當(dāng)MRNA的RNA病毒，其基因組稱為‘NEGATIVESTRANDED’,,核酸的功能,遺傳物質(zhì)／復(fù)制／變異；感染性核酸；檢測(cè)的物質(zhì)基礎(chǔ)；研究生命物質(zhì)的模型；分子生物學(xué)工具；,4病毒蛋白質(zhì)及功能,分類結(jié)構(gòu)蛋白衣殼、基質(zhì)或包膜等；非結(jié)構(gòu)蛋白調(diào)節(jié)蛋白、酶類等；功能結(jié)構(gòu)蛋白衣殼保護(hù)作用；抗原性；受體配體；細(xì)胞毒性；非結(jié)構(gòu)蛋白復(fù)制有關(guān)酶類；致病有關(guān)酶；調(diào)節(jié)蛋白等；部分可作檢測(cè)的靶點(diǎn)；,第三節(jié)病毒的增殖,VIRALMULTIPLICATION,一、病毒的復(fù)制周期（VIRALREPLICATIONCYCLE）,特點(diǎn)復(fù)制（自我復(fù)制SELFREPLICATION）病毒的復(fù)制周期（VIRALREPLICATIONCYCLE）病毒進(jìn)入敏感細(xì)胞后，以其基因組為模板，借助細(xì)胞中的原料、能量及場所合成自己的大分子（蛋白質(zhì)與核酸）以組裝子代病毒顆粒，最終按一定方式釋放出細(xì)胞。分為吸附和穿入、脫殼、生物合成、組裝成熟和釋放,吸附ABSORPTION,,?（受體－配體）,穿入PENETRATION,,,,融合ENVELOPEDVIRUSES,胞飲NAKEDVIRUSES,,脫殼UNCOATING,,?酶,生物合成BIOSYNTHESIS,,合成產(chǎn)物,,合成地點(diǎn),,,,裝配ASSEMBLY,,?場所,,釋放RELEASE,,裸病毒,殺細(xì)胞型,?,出芽型,?,（包膜病毒）,,FIGSCANNINGELECTRONMICROGRAPHOFVIRUSPARTICLESBUDDINGFROMTHECELLSURFACE,FIGTYPICALGROWTHCURVEOFAVIRUSCOMPAREDWITHTHATOFABACTERIUM,1吸附與穿入ABSORPTIONANDPENETRATION,吸附通過病毒的包膜或無包膜病毒表面的配體位點(diǎn)與細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合而吸附，如脊髓灰質(zhì)炎病毒神經(jīng)系統(tǒng)，HIV病毒GP120TH（CD4）穿入包膜病毒包膜與宿主細(xì)胞膜融合無包膜病毒胞飲方式,2脫殼UNCOATING,病毒在細(xì)胞內(nèi)脫去衣殼后，核酸才可發(fā)揮指令作用，多數(shù)是在細(xì)胞的溶酶體酶作用下脫殼釋放出病毒基因組,3生物合成BIOSYNTHESIS,通過病毒基因組表達(dá)與復(fù)制來完成的，包括蛋白質(zhì)的合成與核酸的復(fù)制,此階段無完整病毒可見，也不能用血清學(xué)檢測(cè)出病毒的抗原，稱為隱蔽期發(fā)生在病毒核酸復(fù)制之前的轉(zhuǎn)錄稱為早期轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)物為早期MRNA，翻譯出早期蛋白；發(fā)生在病毒核酸復(fù)制開始或之后的轉(zhuǎn)錄稱為晚期轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)物為晚期MRNA，翻譯出晚期蛋白,早期蛋白EARLYPROTEIN是功能性蛋白質(zhì)，為病毒核酸復(fù)制提供酶類，參與調(diào)節(jié)宿主細(xì)胞的自身代謝過程。晚期蛋白LATEPROTEIN主要是病毒的結(jié)構(gòu)蛋白，與病毒的形態(tài)構(gòu)成有關(guān)。,4裝配與釋放ASSEMBLYANDRELEASE,裝配部位可在核內(nèi)、胞質(zhì)內(nèi)、核膜、胞質(zhì)膜上無包膜病毒裝配成核衣殼即為成熟病毒體包膜病毒裝配成核衣殼后以出芽方式釋放，釋放時(shí)包有核膜或胞質(zhì)膜成為成熟病毒體,二、病毒實(shí)例1,DSDNAVHSV（１）DNA半保留復(fù)制；（２）根據(jù)病毒核酸復(fù)制時(shí)點(diǎn)將轉(zhuǎn)錄分為早期轉(zhuǎn)錄／晚期轉(zhuǎn)錄；,FIGREPLICATIONSTRATEGYOFADENOVIRUS,ADNAVIRUS,病毒實(shí)例2,SSRNAVPOLIOVIRUS（１）本身具有MRNA功能；（２）復(fù)制中間體（REPLICATIVEINTERMEDIATE,RI）；±RNA；（３）早、晚期轉(zhuǎn)錄時(shí)相似不明顯；多聚大蛋白；,FIGREPLICATIONSTRATEGYOFPOLIO,APOSITIVESTRANDEDRNAVIRUS,病毒實(shí)例3,RETROVIRUSHIV（１）逆轉(zhuǎn)錄酶；（２）復(fù)制中間體（REPLICATIVEINTERMEDIATE,RI）；RNADNA雜交體；（３）前病毒PROVIRUS；,三、病毒的異常增殖,宿主細(xì)胞方面的原因非容納細(xì)胞NONPERMISSIVECELLS頓挫感染ABORTIVEINFECTION病毒本身的原因缺陷病毒DEFECTIVEVIRUSES輔助病毒HELPERVIRUSES缺陷干擾顆粒DEFECTIVEINTERFERINGPARTICLE，DIP,四、病毒的干擾現(xiàn)象,當(dāng)兩種病毒同時(shí)感染同一細(xì)胞時(shí)，可發(fā)生一種病毒的增殖抑制另一種病毒增殖的現(xiàn)象INTERFERENCE；機(jī)制可能為受體的占據(jù)或細(xì)胞代謝途徑改變；干擾素（INTERFERON產(chǎn)生,,,第四節(jié)理化因素對(duì)病毒的影響,滅活（INACTIVATION）失去感染性；但仍可保留其抗原性、紅細(xì)胞吸附等生物學(xué)功能；物理因素TMPH射線；化學(xué)因素脂溶劑；化學(xué)消毒劑；抗生素等；,病毒的遺傳和變異,1．病毒變異的類型遺傳型變異非遺傳型變異,,2病毒變異的機(jī)制,（１）遺傳型變異基因突變（GENEMUTATION）突變株（MUTANT）,,表現(xiàn)為宿主范圍、組織親嗜性、抗原成分、耐藥性、毒力等性狀改變；,Ⅰ自發(fā)突變SPONTANEOUSMUTATIONRNAV﹥DNAVⅡ誘發(fā)突變INDUCEDMUTATION理化方法；,條件致死性突變?nèi)鏣S突變株；高溫下TS變異株基因編碼的蛋白或酶失去功能；宿主范圍突變株HOSTRANGEMUTANT,HR改變了對(duì)細(xì)胞的吸附或相互作用街病毒→固定病毒；,耐藥突變株DRUGRESISTANTMUTANT病毒靶酶基因發(fā)生改變→耐藥；HIV→AZT變異株；基因重組GENETICRECOMBINATION形成兼有兩親代病毒特性的子代病毒；,基因重配GENETICREASSORTMENT,通過交換RNA節(jié)段而進(jìn)行的重組；,,（2）非遺傳型變異（基因產(chǎn)物的相互作用）Ⅰ互補(bǔ)作用；Ⅱ表型混合；,,第五節(jié)病毒的分類,分類原則1核酸類型與結(jié)構(gòu)2病毒體的形狀和大小3病毒體的形態(tài)結(jié)構(gòu)4對(duì)脂溶劑的敏感性現(xiàn)一般分為DNA病毒、RNA病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒三類。,其他,非尋常病毒1衛(wèi)星病毒SATELLITES基因組為5002000個(gè)核苷酸的單鏈RNA2類病毒VIROIDS基因組為200400個(gè)單鏈環(huán)狀RNA，有二級(jí)結(jié)構(gòu)，不含蛋白質(zhì)。3朊粒PRIONPROTEINACEOUSINFECTIONPARTICLES，蛋白侵染顆粒生物學(xué)地位待定。結(jié)構(gòu)僅由一種耐蛋白酶K的蛋白分子組成。,

簡介：染色體疾病,CHROMOSOMALDISORDER,染色體病,先天性染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)畸變導(dǎo)致的疾病稱染色體?。–HROMOSOMALDISEASE染色體發(fā)生數(shù)目或結(jié)構(gòu)的畸變，必然累計(jì)多個(gè)基因的增加或減少，從而使機(jī)體出現(xiàn)由這些基因改變所致的多種異常性狀，所以常表現(xiàn)為綜合征。,染色體病分類,常染色體病（AUTOSOMALDISEASE）性染色體異常綜合征染色體異常攜帶者,三體綜合征單體綜合征部分單體綜合癥部分三體綜合征嵌合體,,性染色體數(shù)目異常綜合征性染色體結(jié)構(gòu)畸變,,染色體病特點(diǎn),染色體病患者均有先天性多發(fā)畸形（包括特殊面容）、生長、智力或性發(fā)育落后、特殊膚紋絕大多數(shù)染色體病患者呈散發(fā)性，這類患者往往無家族史少數(shù)染色體結(jié)構(gòu)畸變的患者是由表型正常的雙親遺傳而得，這類患者常伴有家族史。,一、染色體病的發(fā)生率染色體異常常見于自然流產(chǎn)胎兒高齡孕婦胎兒先天畸形或發(fā)育異?；颊卟挥蛄鳟a(chǎn)夫婦染色體異常中以染色體數(shù)目異常為主，特別是非整倍體中的三體型,第一節(jié)染色體病發(fā)病概況,染色體異常發(fā)生率,新生兒染色體異常發(fā)生率047084，平均0625。常見的常染色體數(shù)目異常有3種21三體、18三體、13三體常見的性染色體數(shù)目異常有45，X0、47，XXX、47，XXY、47，XYY,新生兒染色體異常發(fā)生率,自然流產(chǎn)胎兒中有一半為染色體異常所致三倍體和四倍體占2045，X常見1816三體在流產(chǎn)胎兒中常見,自然流產(chǎn)胎兒,產(chǎn)前診斷中，80為高齡孕婦產(chǎn)前診斷中，DOWN綜合征占染色體異常一半,產(chǎn)前診斷胎兒,有過染色體異常的自然流產(chǎn)胎兒，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，尤其年輕女性,染色體異常胎兒自然流產(chǎn)后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),核型正常男性產(chǎn)生非整倍體精子比例15,生殖細(xì)胞的染色體異常,染色體分析的臨床指征,特殊面容發(fā)育異常染色體畸變因素接觸史等,共有表型①智力低下（先天性、非進(jìn)行性）②生長發(fā)育遲緩③先天性心臟病④先天性多發(fā)畸形⑤皮紋改變,第二節(jié)常染色體病,三體綜合征,指某一號(hào)同源染色體的數(shù)目有三個(gè)，即細(xì)胞的染色體總數(shù)為47條的染色體病。較常見的有21三體、18三體、13三體等。,第二節(jié)常染色體病,,三體綜合征,1．21三體綜合征又稱DOWN綜合征DOWN’SSYNDROME或先天愚型，是1866年由LANGDONDOWN首次記載。1959年LEJEUNE證明與一條額外的21號(hào)染色體有關(guān)。發(fā)病率1/600～1/800新生兒。,,臨床表現(xiàn)①智力低下；②生長發(fā)育遲緩；③多發(fā)畸形特殊面容、指短、通貫手、其它畸形。,21三體綜合征,DOWN綜合征的遺傳分型,游離型易位型嵌合型,21三體綜合征,①游離型占925％，47,XXXY,＋21,由于減數(shù)分裂時(shí)21號(hào)染色體不分離所致,21三體綜合征,①游離型占925％，47,XXXY,＋21,DOWN綜合征的遺傳分型,由于減數(shù)分裂時(shí)21號(hào)染色體不分離所致主要發(fā)生在第一次減數(shù)分裂不分離,母方占95，5發(fā)生于父親,其發(fā)病率隨母親年齡增高而增大,①游離型,DOWN綜合征的遺傳分型,②易位型約占5，新增的21號(hào)染色體非獨(dú)立存在，而是易位到另一條近端著絲粒染色體上D組或G組,染色體發(fā)生羅伯遜易位，患者的染色體總數(shù)為46條,為假二倍體。如14/21、21/21。,DOWN綜合征的遺傳分型,②易位型較多易位型為D/G，其中最常見為14/21易位；一般認(rèn)為引起易位型D/G易位先天愚型原因有二其一是父親或母親在形成配子時(shí)發(fā)生D/G易位，即3/4是散發(fā)病例，新發(fā)生的，是最主要原因。其二是遺傳原因造成,即由雙親之一是平衡易位攜帶者（BALANCEDTRANSLOCATIONCARRIER）親代核型45,XXXY,－14,－21,＋T14Q21Q45,XXXY,－21,＋T21Q21Q,21/21同源染色體平衡易位攜帶者子女核型,③嵌合型占25％，46/47,由于胚胎發(fā)育早期卵裂時(shí)21號(hào)染色體不分離所致,①游離型,DOWN綜合征的遺傳分型,②易位型,DOWN綜合征發(fā)生的分子機(jī)制,21號(hào)染色體上與DS表型相關(guān)的基因,與智力發(fā)育遲緩相關(guān)的基因DSCAM、ADNP、DSCR1基因與先天性心臟缺陷（CONGENITALHEARTDEFECTS，CHD）有關(guān)的基因COL6A1/2基因、KCNE2基因、與白血病有關(guān)的基因AML1基因與肌張力低下有關(guān)的基因MNBH/DYRK1基因,DOWN綜合征的診斷、治療及預(yù)防,診斷臨床篩查、染色體檢查、FISH檢測(cè)等治療預(yù)防35歲以上孕婦30歲以下但生育過患兒的孕婦平衡易位攜帶者嵌合體,染色體分析,,,,21三體FISH診斷,,,,DOWN綜合征的診斷、治療及預(yù)防,預(yù)后?流產(chǎn)，1/4出生多數(shù)30歲前死亡8能活到40歲遺傳咨詢?cè)兄衅凇叭?lián)篩查”，即甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素孕早期抑制素A篩查檢出平衡易位攜帶者,18三體綜合征,1960年EDWARD等首先描述，故稱為EDWARD綜合征，18號(hào)染色體三體18三體。1）發(fā)病率1/3500～8000（占新生兒），男女比例為142）臨床表現(xiàn)生長發(fā)育障礙，耳廓畸形，耳位低，小下頜，特殊握拳式。,1960年，EDWARD首先描述該病的體征。,EDWARD綜合征,,,,,,,18三體綜合征EDWARDSSYNDROME,18三體綜合征EDWARDSSYNDROME,3核型（1）47，XX（XY），1880（2）46，XX（XY）/47，XX（XY），18（3）易位型,18三體綜合征,1減數(shù)分裂不分離，（2）體細(xì)胞不分離，（3）雙親之一是平衡易位攜帶者。,18三體綜合征,發(fā)病率1/25000，女男,13三體綜合征PATAU綜合癥）,PATAU綜合征,1960年，PATAU首先描述該病的體征。,,,,,,核型（1）47，XX（XY），13（2）46，XX（XY）/47，XX（XY），13，10。（3）易位型46，XX（XY），14，T（13Q；14Q）,13三體綜合征PATAU綜合癥）,原因（1）減數(shù)分裂不分離，（2）體細(xì)胞不分離，（3）雙之一是平衡易位攜帶者。,13三體綜合征PATAU綜合癥）,部分三體綜合征或部分單體綜合征,貓叫綜合征5P－綜合征，CRIDUCHATSYNDROME,常染色體單體性致死（死胎、流產(chǎn)）,發(fā)病率1/50,000女性男性。臨床表現(xiàn)智力嚴(yán)重低下，小頭，滿月臉等畸形，發(fā)育遲緩，哭聲似貓叫，20有先天性心臟病。類型5P14或5P15缺失核型46,XX（XY）,DEL5P15,微小缺失綜合征,常染色體斷裂綜合征,第四節(jié)性染色體病,性染色體病SEXCHROMOSOMEDISEASE由于X或Y染色體先天性數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)畸變引起的疾病，占染色體病的1、3，總發(fā)病率1/500。,共同臨床特征性發(fā)育不全或兩性畸形，有的患者只表現(xiàn)為生殖能力差，原發(fā)性閉經(jīng)，智力稍差等。臨床表現(xiàn)較常染色體病輕,1942年，KLINEFELTER首先描述,1959年，患者核型為47，XXY,發(fā)病率為1/10002/1000男性,男性精神發(fā)育不全中為1/100男性不育中為1/10,先天性睪丸發(fā)育不全綜合征KLINEFELTERSYNDROME,性染色體數(shù)目異常,1956年，病人的X染色質(zhì)呈陽性,先天性睪丸發(fā)育不全綜合征KLINEFELTERSYNDROME,先天性睪丸發(fā)育不全綜合征,核型47，XXY；其余48，XXXY；46，XY/47，XXY發(fā)病原因減數(shù)分裂不分離卵子發(fā)生中XX染色體不分離（50）XXYXXY47，XXY精子發(fā)生中XY不分離（50）XXYXXY47，XXY,,,,,1961年，SANDBURG首先描述核型為47，XYY,發(fā)病率為1/900男性,男性精神病患者中占為3/100,＞180CM1/200＞190CM1/30＞200CM1/10,XYY綜合征（超雄綜合征）,性染色體數(shù)目異常,XYY綜合征（超雄綜合征）,核型47,XYY48,XXYY47,XYY/46,XY主要癥狀身材高大，具有攻擊性犯罪行為發(fā)病原因主要父親第二次減數(shù)分裂Y不分離,1959年，JACOB首先描述，核型為47，XXX，稱為“超雌”,發(fā)病率為1/1,000女性新生兒,女性精神病患者中占為4/1,000,X三體綜合征,癥狀表型正常，生育能力正常，少數(shù)月經(jīng)異常，2/3患者智力梢低，易患精神病。,原因母方減數(shù)分裂不分離（第一次）,1938年，TURNER首先描述,1954年，發(fā)現(xiàn)患者的X染色質(zhì)呈陰性,1959年，F(xiàn)ORD證實(shí)患者核型為45，X,性腺發(fā)育不全TURNERSYNDROME，TURNER綜合征,性腺發(fā)育不全TURNERSYNDROME，TURNER綜合征,發(fā)生率在新生女嬰中約為1/5000臨床表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，身材矮小，盾狀胸，肘外翻頸部發(fā)際低，頸蹼，智力正常。核型和遺傳學(xué)約55％病例為45，X，其次為各種嵌合原因精子發(fā)生中XY不分離，23X22→45，X,臨床表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)，身材矮小，盾狀胸，肘外翻，頸部發(fā)際低，頸蹼，智力正常。,X染色體的結(jié)構(gòu)異常,X短臂缺失（XXP）XP遠(yuǎn)端缺失患者有諸如身材矮小等TURNER綜合征的特征，但性腺功能正常；XP缺失如包括整個(gè)短臂，則患者既有TURNER綜合征的體征，又有性腺發(fā)育不全。X長臂缺失（XXQ）缺失在Q22遠(yuǎn)端以遠(yuǎn)者，一般僅有性腺發(fā)育不全，原發(fā)閉經(jīng)，不育，而無其它諸如身材矮小等TURNER綜合征體征；缺失范圍較大，包括長臂近端者，除性腺發(fā)育不全外，一些患者還有其它體征。,是指性腺、內(nèi)外生殖器和副性征具有兩性特征的個(gè)體，稱兩性畸形。根據(jù)患者體內(nèi)性腺組成不同，兩性畸形可分為假兩性畸形和真兩性畸形。,兩性畸形HERMAPHRODITISM,146，XX,246，XY,346，XX/46，XY,患者體內(nèi)同時(shí)具有兩性性腺，內(nèi)外生殖器也具有兩性畸形，成為真兩性畸形。表型男性或女性。其中40的患者一側(cè)為睪丸，另一側(cè)為卵巢；40的患者一側(cè)為卵巢或睪丸，另一側(cè)為卵巢睪；另20患者兩側(cè)均為卵巢睪。真兩性畸形的核型有多種類型，核型不同患者的表型及臨床癥狀也有差異。,真兩性畸形,患者核型46，XX/46，XYX、Y染色質(zhì)均為陽性性腺一側(cè)睪丸，另一側(cè)卵巢表現(xiàn)型男/女性特征原因兩個(gè)正常的X精子和Y精子分別與兩個(gè)卵子受精后融合形成一個(gè)胚胎；另一種是兩個(gè)正常的X精子和Y精子分別一個(gè)卵子及剛形成的極體受精后融合形成。,真兩性畸形,,46，XX/46，XY患者體征，外陰發(fā)育不良。,,真兩性畸形,患者核型46，XXX染色質(zhì)為陽性，Y染色質(zhì)為陰性性腺一側(cè)睪丸，另一側(cè)卵巢表現(xiàn)型男/女性特征原因由于Y染色體上的SRY基因易位到X染色體或常染色體上的結(jié)果。,真兩性畸形,,,真兩性畸形,該患者具有陰莖和發(fā)育不良的陰道,,,患者核型46，XYX染色質(zhì)為陰性，Y染色質(zhì)為陽性性腺一側(cè)睪丸，另一側(cè)卵巢睪表現(xiàn)型男/女性特征原因檢測(cè)HY抗原有陽性和陰性兩種情況。陽性者HY抗原受體缺陷，陰性者為HY抗原表達(dá)障礙。為不同基因缺陷所致。,真兩性畸形,假兩性畸形核型、性腺只有一種，但外生殖器或副性征有兩性特征或畸形。,兩性畸形HERMAPHRODITISM,女性假兩性畸形核型為46，XX。性腺為卵巢，內(nèi)外生殖器呈間性，第二性征發(fā)育有男性化傾向。男性假兩性畸形核型為46，XY。性腺為睪丸，內(nèi)外生殖器呈間性，第二性征異常。部分有女性化表型。,男性假兩性畸形,患者核型46，XY性腺睪丸，生殖器介于兩性之間。表現(xiàn)型女性特征原因睪丸可以合成和分泌雄性激素，但靶細(xì)胞缺乏受體，有激素而無受體不能發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。,女性假兩性畸形,患者核型46，XX性腺卵巢表現(xiàn)型男性特征原因先天性腎上腺皮質(zhì)增生。由于患者體內(nèi)缺乏腎上腺皮質(zhì)激素合成代謝的某些酶，使皮質(zhì)醇的前體物大量轉(zhuǎn)化成睪丸酮等雄性激素。,性逆轉(zhuǎn)綜合征SEXREVERSALSYNDROME,患者的核型與表型相反,XX男性綜合征約2/3病例中可檢出SRY基因，臨床表現(xiàn)類似KLINEFELTER綜合征XY女性綜合征約15％病例檢出有SRY基因的突變，性腺呈條索狀，外生殖器呈女性，第二性征不發(fā)育，體型瘦長，或高大豐滿、乳房不發(fā)育，原發(fā)閉經(jīng),第五節(jié)染色體異常攜帶者,易位攜帶者染色體異常攜帶者是指帶有染色體結(jié)構(gòu)異常，但染色體物質(zhì)的總量基本上仍為二倍體的表型正常個(gè)體，也即表型正常的平衡的染色體結(jié)構(gòu)重排者。主要包括易位、倒位兩類,染色體異常攜帶者,易位攜帶者,相互易位攜帶者非同源染色體相互易位、同源染色體間的相互易位羅氏易位攜帶者同源羅氏易位、非同源羅氏易位,倒位攜帶者,臂間倒位攜帶者在配子形成中的第一次減數(shù)分裂中將形成特有的倒位圈，經(jīng)過在倒位圈內(nèi)的奇數(shù)互換，理論上將形成4種不同的配子臂內(nèi)倒位攜帶者在第一次減數(shù)分裂中期將形成特有的倒位圈，經(jīng)倒位圈內(nèi)發(fā)生的奇數(shù)互換，將形成4種不同的配子,臂間倒位染色體在減數(shù)分裂時(shí)的遺傳效應(yīng),

簡介：核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與放射防護(hù),第一章緒論,核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及其特點(diǎn)臨床核醫(yī)學(xué)診斷X線檢查RADIOLOGY超聲檢查ULTRASOUNDMRI檢查MAGNETICRESONANCEIMAGE,,解剖成像,SPECT/CTPET/CT,,功能成像,器官功能測(cè)定、體外放射分析RIA等。,治療,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)HYPERTHYREOSIS,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,轉(zhuǎn)移性骨痛MULTISITEMETASTATICPAIN,骨腫瘤BONECANCER,實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué),核素示蹤技術(shù)RADIONUCLIDETRACERTECHNIQUE體外放射分析法RADIOIMMUNOASSAY放射自顯影術(shù)RADIOAUTOGRAM,影像醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)和放射醫(yī)學(xué)三個(gè)不同的研究和應(yīng)用方向難以截然分開，共同點(diǎn)均為利用核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)行臨床診療和基礎(chǔ)研究工作。,這些研究工作均需要進(jìn)行放射防護(hù)安全方面的理論知識(shí)。,核醫(yī)學(xué)與放射防護(hù)發(fā)展簡史,1895年WILHELMROENTGEN發(fā)現(xiàn)X線,1896年HENRIBECQUEREL發(fā)現(xiàn)放射性核素,1898年MARIECURIE和PIERRECURIE提取POLONIUM和RADIUM,1934年JOLIET和CURIE發(fā)現(xiàn)人工放射性核素,1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、1946年131I治療甲癌。,核醫(yī)學(xué)方面,1949年發(fā)明了第一臺(tái)閃爍掃描儀,1949年有了商品Γ照相機(jī),1964年DAVIDKUHL和EDWARDS研制了第一臺(tái)SPECT,1975年研制了第一臺(tái)PET,放射防護(hù)方面,慘痛的代價(jià),,MARIECURIE和女兒均死于放射引起的白血病,20世紀(jì)初的鐳RA事件,多次核事故以及核災(zāi)難的發(fā)生,放射防護(hù)事業(yè)的發(fā)展歷程,1913年德國首先成立倫琴學(xué)會(huì)發(fā)布了有關(guān)指南,1925年召開了第一屆國際放射學(xué)大會(huì)，并成立國際輻射單位與測(cè)量委員會(huì)INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIATIONUNITSANDMEASUREMENTS，ICRU,1928年成立了第一個(gè)國際組織“X線和鐳的防護(hù)委員會(huì)”,1950年成立國際輻射防護(hù)委員會(huì)INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION，ICRP,之后相繼成立了IAEA、UNSCEAR、ICNIRP、ABCCRERF等國際性組織和研究機(jī)構(gòu),,輻射防護(hù)相關(guān)國際組織,我國放射防護(hù)事業(yè)的發(fā)展,,法,行政法規(guī),部門規(guī)章,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)報(bào)告導(dǎo)則指南,,,,,,法律中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國放射性污染防治法,,行政法規(guī)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例中華人民共和國核材料管理?xiàng)l例核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,部門規(guī)章衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局、國防科工委，以及公安部等，這些有關(guān)部委局先后制定頒發(fā)了一批有關(guān)放射工作許可制度及放射防護(hù)管理辦法、核與放射事故管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法、放射防護(hù)器材與含放射性產(chǎn)品管理辦法、核動(dòng)力廠設(shè)計(jì)及運(yùn)行安全規(guī)定、城市放射性廢物管理辦法、放射環(huán)境管理辦法、放射性物質(zhì)運(yùn)輸管理辦法等等,放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射診療管理規(guī)定放射工作人員職業(yè)健康管理辦法,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),,以我國電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GB188712002最重要，派生出了一大批各種放射防護(hù)次級(jí)專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，包括國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、各類行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。,技術(shù)報(bào)告和導(dǎo)則指南沒有強(qiáng)制性效力，乃是有關(guān)機(jī)構(gòu)、組織和專家所撰寫的，屬于進(jìn)一步具體詮釋各有關(guān)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，以增加對(duì)法律、法規(guī)的理解。,,第二章核輻射的物理基礎(chǔ),原子結(jié)構(gòu)、X射線與核素,,元素（ELEMENT）的基本單位是原子，原子由原子核和核外電子構(gòu)成。,原子核內(nèi)有不同數(shù)目的質(zhì)子PROTON,P和中子NEUTRON,N，統(tǒng)稱為核子NUCLEON。,原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)目和中子數(shù)目之和為原子核的質(zhì)量數(shù)，用“A”表示，因此，整個(gè)原子核內(nèi)中子數(shù)目NA－Z。,原子結(jié)構(gòu),,核素、同位素和同質(zhì)異能素,一般情況下原子核處于最低能量狀態(tài)，稱為基態(tài)GROUNDSTATE。當(dāng)受到高能量粒子轟擊或核內(nèi)部發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，原子可暫處于高能量狀態(tài)，稱之為激發(fā)態(tài)EXCITEDSTATE。激發(fā)態(tài)不會(huì)持久，將迅速釋放能量，而恢復(fù)至基態(tài)，這種能量的釋放過程稱為躍遷TRANSITION。,基態(tài)和激發(fā)態(tài),,,,,GROUNDSTATE,EXCITEDSTATE,,核素、同位素和同質(zhì)異能素的概念,質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)相同，能量狀態(tài)相同的一類原子的集合稱為核素（NUCLIDE）。,核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，即在元素周期表中處于同一位置，但中子數(shù)不同的核素互稱為某元素的同位素（ISOTOPE）。,質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，但能量狀態(tài)不同的核素稱為同質(zhì)異能素（ISOMER）。,穩(wěn)定性核素和放射性核素,原子核內(nèi)的核子之間存在著引力，稱為核力（NUCLEARFORCE），為短程力，受核子數(shù)目的影響。,除了核力外，還存在靜電斥力，該力為長程力，不受核子數(shù)目影響，但與電荷量有關(guān)。,,P﹕N1﹕0～15時(shí)，核力與靜電斥力基本平衡，原子核處于穩(wěn)定狀態(tài)。處于穩(wěn)定狀態(tài)的核素稱為穩(wěn)定性核素（STABLENUCLIDE）。,當(dāng)原子核內(nèi)部處于不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生了能級(jí)的變化，轉(zhuǎn)化為另一種核素。這種自發(fā)的核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能量的變化過程稱為核衰變（NUCLEARDECAY），變化過程中釋放的具有一定能量的粒子稱為放射線（RADIATION）。釋出放射線的核素稱為放射性核素（RADIONUCLIDE）。,原子核的衰變、裂變與聚變,核衰變類型與規(guī)律,1Α衰變（ALPHADECAY）,,原子核內(nèi)要釋放2個(gè)質(zhì)子和2個(gè)中子組成的,稱之為“Α”粒子。,2Β衰變（BETADECAY）,當(dāng)核內(nèi)質(zhì)子、中子比例不當(dāng)時(shí)，質(zhì)子和中子將產(chǎn)生相互轉(zhuǎn)換，達(dá)到核內(nèi)調(diào)整結(jié)構(gòu)的目的。其特點(diǎn)是原子的質(zhì)量數(shù)不變，只有原子序數(shù)改變（相差1），分為Β和Β和電子俘獲三種形式。,（1）Βˉ衰變,,主要發(fā)生在中子相對(duì)過多的核素。中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子，釋放負(fù)電子，稱為Βˉ粒子。,（2）Β衰變,主要發(fā)生在中子數(shù)相對(duì)不足的核素，核內(nèi)由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，釋放正電子，稱為Β粒子。,,,（3）電子俘獲（ELECTRONCAPTURE，EC）,對(duì)于中子數(shù)相對(duì)較少某些核素，原子核從核外內(nèi)層的電子殼層俘獲一個(gè)電子，使核內(nèi)的一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，同時(shí)釋放一個(gè)中微子，隨后較外層的電子躍入內(nèi)層軌道填補(bǔ)空穴。由于外層能級(jí)高于內(nèi)層能級(jí)，因此，多余能量以電磁輻射（即特征X射線）形式釋放。或者該能量傳遞給另一殼層電子，使之脫離軌道逸出，稱為俄歇電子（AUGERELECTRON）。,,（4）Γ躍遷與內(nèi)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象,經(jīng)過Α或Β衰變的核素，在衰變的過程中可能導(dǎo)致原子核處于高能的激發(fā)態(tài)，核內(nèi)多余能量以電磁輻射形式釋放后返回基態(tài)，該過程稱為Γ躍遷。,有時(shí)在核內(nèi)多余能量釋放過程中，也可能將能量傳遞給核外殼層電子，使之脫離其運(yùn)行軌道而逸出，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。逸出的電子稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換電子（INTERNALCONVERSIONELECTRON）,X射線和Γ射線都是光子，它們的不同之處Γ射線來源于核內(nèi)能量釋放，而X射線為核外電子躍遷過程中的能量釋放。,放射性核素衰變規(guī)律及其度量,核衰變是隨機(jī)性的，單位時(shí)間衰變的原子核數(shù)目與核的總數(shù)成正比，并且隨著時(shí)間的增長，遵循一定的規(guī)律而減少。,,物理半衰期PHYSICALHALFLIFE，T1/2指放射性核素的原子核數(shù)目衰變到原來的一半所需要的時(shí)間。,,Λ稱為衰變常數(shù)（DECAYCONSTANT），是放射性核素衰變的特征參數(shù)，表征單位時(shí)間原子核發(fā)生衰變的速率。,,放射性活度、放射性比活度與放射性濃度,放射性活度（A）是指在一定的時(shí)間（DT）內(nèi)處于特定能態(tài)的一定量的放射性核素發(fā)生自發(fā)衰變（DN）的期望值。國際制單位為BQ，BQ其表示每秒內(nèi)核衰變的次數(shù)，1BQ表示每秒有1次衰變。舊有單位為居里（CI），1CI371010BQ,,,,單位質(zhì)量中所含的放射性活度稱為比活度或比放射性。一般用BQ/KG或BQ/MOL為單位。,單位容積溶液中所含放射性活度稱為放射性濃度，以BQ/ML或BQ/L為單位。,,核裂變與核聚變反應(yīng),原子核的核裂變反應(yīng)是目前獲得核能的主要途徑,一些重核如果分裂成二個(gè)中等質(zhì)量的原子核時(shí)，會(huì)同時(shí)釋放出中子和能量，這一過程稱為原子核裂變（NUCLEARFISSION）。,,自發(fā)裂變是原子核在沒有入射粒子轟擊的情況下自行發(fā)生的核裂變。,誘發(fā)裂變是在入射粒子的轟擊下重核發(fā)生的裂變。,由兩個(gè)氫原子合為一個(gè)氦原子，就叫核聚變。,,放射線與物質(zhì)作用的物理基礎(chǔ),電離與激發(fā)作用,傳能線密度LINEARENERGYTRANSFER，LET是指帶電粒子穿過物質(zhì)時(shí)，在其單位長度徑跡上所轉(zhuǎn)移的能量。,,如果帶電粒子使照射物質(zhì)軌道電子從內(nèi)層躍遷至外層，整個(gè)原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，此過程稱為激發(fā)（EXCITATION）作用。,帶電粒子與物質(zhì)的相互作用,散射與吸收,,帶電粒子受到物質(zhì)原子核庫倉電場作用而發(fā)生方向偏折和能量的改變，稱為散射（SCATTERING），只改變運(yùn)動(dòng)方向而能量不變者稱為彈性散射（ELASTICSCATTERING）。,,如果射線通過物質(zhì)時(shí)，由于各種作用的機(jī)制，導(dǎo)致帶電粒子的動(dòng)能全部喪失而不復(fù)存在的過程稱為吸收（ABSORPTION）。,,Β粒子在介質(zhì)中受到阻滯而急劇減速，部分能量甚至全部能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射，稱為軔致輻射（BREMSSTRAHLUNG）。其發(fā)生的幾率與Β能量及介質(zhì)的原子序數(shù)成正比。因此在放射防護(hù)中要注意，Β粒子吸收體和屏蔽應(yīng)采用低密度材料，如有機(jī)玻璃、鋁或塑料等。,軔致輻射與湮沒輻射,Β通過物質(zhì)時(shí)和核外電子相互作用，消耗能量而相互結(jié)合，同時(shí)轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反，能量各為0511MEV的Γ光子而自身消失，這種過程稱為湮沒輻射（ANNIHILATIONRADIATION）,X、Γ射線與物質(zhì)的相互作用,光電效應(yīng)光子與介質(zhì)原子的軌道電子碰撞，把能量全部交給軌道電子，使之脫離原子，光子消失，這一作用能夠過程稱為光電效應(yīng)PHOTOELECTRICEFFECT。脫離軌道的電子稱為光電子。,康普頓效應(yīng)能量較高的光子與核外電子碰撞，將一部分能量傳遞給電子，使之脫離原子軌道成為高速運(yùn)行的電子，而光子本身能量降低，運(yùn)行方向發(fā)生改變，成為康普頓效應(yīng)COMPTONEFFECT。,電子對(duì)生成當(dāng)光子能量大于1022MEV時(shí)，在物質(zhì)原子核電場作用下轉(zhuǎn)化為一個(gè)正電子和一個(gè)負(fù)電子，稱為電子對(duì)生成ELECTRONPAIRPRODUCTION。,第三章人體輻射計(jì)量學(xué),輻射的基本概念,輻射是不需要介質(zhì)參與而進(jìn)行能量傳遞的一種現(xiàn)象。,性質(zhì)分類,電磁輻射其本質(zhì)是電磁波，X射線、Γ射線和紫外線等。,粒子輻射如Α粒子、Β粒子、中子等。,,作用分類,,電離輻射可以產(chǎn)生電離作用,非電離輻射不產(chǎn)生電離作用,狹義的輻射僅指電離輻射。,,電離輻射計(jì)量學(xué),X射線或Γ射線照射DM質(zhì)量空氣時(shí)便與空氣中的原子相互作用，部分放射線損失的能量被原子中的電子獲得而使原子電離，當(dāng)這些獲能電子被完全吸收時(shí)所產(chǎn)生的同種符號(hào)離子（或帶電荷原子）的總電荷量（DQ）稱為照射量（EXPOSURE，X）。,照射量X,照射量的國際單位SI是庫侖/千克C/KG，目前照射量的測(cè)量僅適用能量在10KEV～3MEV范圍內(nèi)的X射線和Γ射線，其他放射性粒子不能用照射量來度量。單位時(shí)間內(nèi)的照射量稱為照射量率EXPOSURERATE。,,吸收劑量D,吸收劑量ABSORBEDDOSE，D指單位質(zhì)量物質(zhì)所接受的電離輻射的平均能量。,DM為被照射物質(zhì)的質(zhì)量，DE為其吸收的輻射能。,吸收劑量D是放射領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)非常重要的量，它適用于任何類型的電離輻射和任何被照射的物質(zhì)，并適用于內(nèi)、外照射。吸收劑量的國際單位SI為J/KG，專用名稱戈瑞GRAY,GY,1GY1J/KG。舊制單位是拉德RAD。1GY100RAD,同樣也存在吸收劑量率GY/S,,比釋動(dòng)能（K）,比釋動(dòng)能KINETICENERGYRELEASEDINMASS，KERMA，K指不帶電致電離粒子與物質(zhì)相互作用時(shí)，在單位質(zhì)量的物質(zhì)中產(chǎn)生的帶電粒子的初始動(dòng)能的總和。,,DETR是不帶電致電離粒子在特定物質(zhì)的體積內(nèi)釋放出來的所有帶電粒子的初始動(dòng)能總和；DM為所考慮的物質(zhì)質(zhì)量。,比釋動(dòng)能的單位與吸收劑量相同,當(dāng)量劑量EQUIVALENTDOSE，HT,R就是吸收劑量與輻射權(quán)重因數(shù)RADIATIONWEIGHTINGFACTOR,WR的乘積。,當(dāng)量劑量HT,R,HT,R為R類輻射在組織或器官T中所受到的當(dāng)量劑量；DT,R為R類輻射在組織或器官中所致的平均吸收劑量；WR為R類輻射的輻射權(quán)重因數(shù)。,專用單位希沃特SIEVERT，SV,,,有效劑量（E）,是指全身受到均勻照射或不均勻照射時(shí)，將不同組織當(dāng)量劑量（HT，R）與組織權(quán)重因數(shù)加權(quán)的平均值。,,表33組織權(quán)重因數(shù)WT,專用單位希沃特SIEVERT，SV,,待積劑量,待積劑量（COMMITTEDDOSE）指放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的劑量積分估算，根據(jù)待積劑量的概念還可以推倒出待積吸收劑量、待積當(dāng)量劑量和待積有效劑量等。,待積當(dāng)量劑量（COMMITTEDEQUIVALENTDOSE,HT（Τ））指單次攝入的放射性物質(zhì)在其后的Τ年內(nèi)對(duì)所關(guān)心的器官或組織所造成的總劑量累積值。,,,待積有效劑量COMMITTEDEFFECTIVEDOSE，EΤ,如果單次攝入R類放射性核素對(duì)人體器官或組織（T）造成的待積當(dāng)量劑量HT（Τ）乘以相應(yīng)的權(quán)重因子WT，隨后對(duì)所涉及的器官或組織（T）求積，,,HT（Τ）為積分至Τ時(shí)間時(shí)組織（T）的待積當(dāng)量劑量；WT為組織T的組織權(quán)重因數(shù)。,比釋動(dòng)能K,當(dāng)量劑量H,,,輻射場照射量X,空氣,,,,,,待積劑量,核素進(jìn)入體內(nèi),,,待積當(dāng)量劑量,待積有效劑量）,,,,,吸收劑量D,有效劑量E,,電離輻射源,常用電離輻射量間相互關(guān)系,,,,,,,,,非電離輻射計(jì)量學(xué),電磁輻射計(jì)量,電磁輻射來源,,自然界，如雷電、臺(tái)風(fēng)、太陽的黑子活動(dòng)與黑體輻射等,人工電磁輻射,如一些醫(yī)療設(shè)備、電腦、微波爐、手機(jī)、收音機(jī)、電視廣播發(fā)射機(jī)和衛(wèi)星通訊裝置等。,無線電波、微波、紅外線、可見光和紫外線等一般稱為非電離輻射或稱電磁輻射。,頻率極高的X射線和Γ射線可造成人體組織的間接電離，歸在電離輻射的范疇。,公式,電磁波頻率（FREQUENCY，F(xiàn)）、波長（WAVELENGTH，Λ）與波速（WAVEVELOCITY，C），H為PLANK常數(shù)。,,,,,,Λ,,Z,,E,,H,平面電磁波空間傳播圖,,,第四章電離輻射生物學(xué)作用原理,電離輻射對(duì)生物體作用的化學(xué)基礎(chǔ),自由基等活性基團(tuán),自由基FREERADICAL是指能夠獨(dú)立存在、具有一個(gè)或多個(gè)未配對(duì)電子的原子、分子、離子或原子團(tuán)。如,較分子氧的化學(xué)性質(zhì)更為活潑的氧衍生物或其代謝產(chǎn)物統(tǒng)稱為活性氧REACTIVEOXYGENSPECIES。如,等,等。,,概括說大部分含氧自由基是活性氧，但活性氧不一定都是自由基。,氧的單電子還原物，如O2和O，及HO2和HO；氧的雙電子還原物H2O2；烷烴過氧化物ROOH及其均裂產(chǎn)物RO和ROO；處于激發(fā)態(tài)的氧、單線態(tài)氧和羥基化合物。,自由基作用的化學(xué)基礎(chǔ),抽氫反應(yīng)HYDROGENABSTRACTION；加成反應(yīng)ADDITIONREACTION電子俘獲ELECTRONCAPTURE還原反應(yīng)REDUCTIONREACTION過氧化反應(yīng)PEROXIDATIONREACTION歧化反應(yīng)DISMUTATIONREACTION。,,NO及氮的其他氧化物或含氮的自由基（硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮和氨氮等）統(tǒng)稱活性氮（REACTIVENITROGENSPECIES,RNS），左旋精氨酸LARG與氧分子在一氧化氮合酶作用下,分步驟產(chǎn)生NO。,活性氮的概念,生物體的各類抗氧化體系略,自由基等活性基團(tuán)對(duì)生物分子的損傷作用,破壞細(xì)胞膜，使膜脂質(zhì)過氧化，引起膜結(jié)構(gòu)的破壞；使細(xì)胞蛋白質(zhì)氧化、脫氫，造成蛋白質(zhì)的失活、結(jié)構(gòu)改變、化學(xué)鏈的斷裂，或使蛋白質(zhì)交聯(lián)和聚合，從而影響蛋白質(zhì)的正常功能；使糖鏈的斷裂和失活；引起核酸的損傷，造成細(xì)胞死亡。,水的輻射分解,水的輻射分解和水分子的自發(fā)性電離有本質(zhì)的區(qū)別。前者產(chǎn)生OH和H，后者形成OH和H。,,,除電離和激發(fā)外，在有些例子中激發(fā)所需的能量超過電離所需的能量。這種能量狀態(tài)稱為超激發(fā)。水分子的原初變化中27電離，26激發(fā)，47超激發(fā)。,不斷與水分子碰撞，使水分子放出電子，產(chǎn)生次級(jí)電離，這些電子在自身運(yùn)動(dòng)中逐步喪失能量而被水分子俘獲，生成水負(fù)離子H2O，不穩(wěn)定的H2O在水中解離成氫自由基H和OH。,當(dāng)電子能量降到100EV以下而未被俘獲時(shí)，會(huì)吸收若干水分子形成水合電子EAQ_，自由基和水合電子統(tǒng)稱為水的原發(fā)輻射降解產(chǎn)物。,水的原發(fā)輻射降解產(chǎn)物常在小體積內(nèi)成簇發(fā)生，這種小反應(yīng)體積稱為刺團(tuán)（SPUR）。,,電離輻射生物學(xué)作用時(shí)間效應(yīng),,分子振動(dòng)導(dǎo)致激發(fā)態(tài)解離H2O→HHO轉(zhuǎn)動(dòng)馳豫，離子水合作用E→,電離輻射的原發(fā)作用和繼發(fā)作用,前四個(gè)階段可在極短時(shí)間內(nèi)完成，又稱電離輻射的原發(fā)作用INITIALAFFECT,后兩個(gè)階段指在生物大分子損傷的基礎(chǔ)上，初始損傷進(jìn)一步加重，細(xì)胞和組織的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，生理功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致組織和器官的一系列病理改變乃至出現(xiàn)臨床癥狀，甚至機(jī)體死亡，此過程稱繼發(fā)作用SECONDARYAFFECT。,電離輻射的直接作用和間接作用,直接作用（DIRECTEFFECT）是指射線將能量直接傳遞給生物分子，使其電離和激發(fā)，損害核酸、蛋白質(zhì)、酶和脂類等生命物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能。,間接作用（INDIRECTEFFECT）指射線的能量直接沉積于生物體中的水分子，而不是生物分子，輻射沉積的能量引起水分子發(fā)生輻射分解，進(jìn)而產(chǎn)生自由基等活性基團(tuán)，這些自由基等活性基團(tuán)可誘發(fā)生物分子損傷，它是通過水的輻射降解產(chǎn)物間接作用于生物分子引起損傷的。,輻射所引起的DNA損傷,輻射與生物體的靶,輻射作用于細(xì)胞的靶主要有DNA和細(xì)胞膜。,堿基的破壞或脫落堿基的放射敏感性順序?yàn)門CAG,糖基的破壞,DNA鏈上不穩(wěn)定位點(diǎn)的形成特異性的核酸內(nèi)切酶識(shí)別和切割堿基或糖基損傷部位形成DNA鏈斷裂。,DNA鏈的斷裂SSB和DSB的形成。,DNA交聯(lián)鏈內(nèi)交聯(lián)和鏈間交聯(lián)。,DNA損傷的特點(diǎn),染色質(zhì)損傷,DNA損傷的非隨機(jī)性,嘧啶二聚體和鏈斷裂在DNA上的非隨機(jī)分布,DNA蛋白質(zhì)交聯(lián)的組分選擇性,染色體的脆性部位,DNA損傷的復(fù)雜性,輻射所引起的膜損傷,可引起膜的脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生新的自由基，造成級(jí)聯(lián)式反應(yīng)，加重膜的損害。,造成膜蛋白和膜結(jié)合酶的變性與失活。,氧化糖蛋白上的羥基，產(chǎn)生毒性物質(zhì)。,使膜的流動(dòng)性和導(dǎo)電性發(fā)生改變。,,靶數(shù)學(xué)模型,細(xì)胞存活曲線描述輻射劑量與細(xì)胞存活分?jǐn)?shù)之間的關(guān)系。,,,,,,10,01,0037,,,,,,,,,1,2,3,4,5,DOSEGY,,D0,DQ,,D0是使SF下降63所需的劑量，代表平均致死劑量或平均滅活劑量。表示細(xì)胞內(nèi)在放射敏感性的主要參數(shù)。,DQ是克服曲線肩部所需劑量。也稱閾劑量，表示細(xì)胞損傷修復(fù)能力的大小。,單靶單擊模型（ONETARGETANDONEHITMODEL）,多靶單擊模型（MORETARGETANDONEHITMODEL）,,,線性平方模型（LINEARQUADRATICMODE，簡稱LQ模型）,,相對(duì)生物效能與輻射敏感性,相對(duì)生物效能RELATIVEBIOLOGICALEFFECTIVENESS，RBE是以250KEVX射線或固定能量的Γ射線引發(fā)某種生物效應(yīng)所需劑量與所研究的輻射引發(fā)相同生物效應(yīng)種類與程度均同需要的劑量的比值。,通常情況下，RBE與LET呈正相關(guān)關(guān)系。,,輻射敏感性,輻射敏感性IONIZINGRADIATIONSENSITIVITY，IRS指各種生物有機(jī)體對(duì)輻射敏感的程度。,組織輻射敏感性與其細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比而與其分化程度成反比。,影響因素細(xì)胞細(xì)胞種類、細(xì)胞所處細(xì)胞周期時(shí)相、細(xì)胞周期調(diào)控、細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)結(jié)構(gòu)與DNA構(gòu)象、細(xì)胞對(duì)自由基的清除或耐受能力和對(duì)輻射損傷的修復(fù)能力有關(guān)。,M期G2期G1期S期,生物體,輻射敏感性受生物體的進(jìn)化程度、種屬、不同的發(fā)育階段、不同的組織器官等因素的影響。,種系輻射敏感性與進(jìn)化程度成正比，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜的生物體對(duì)輻射越敏感。脊椎動(dòng)物，哺乳類輻射敏感性高于鳥類、魚類、兩棲類和爬行類；哺乳動(dòng)物，人、狗、豚鼠輻射敏感性高于兔、大鼠、小鼠。,隨個(gè)體發(fā)育趨向成熟而逐漸降低，胚胎、幼體、成體的輻射敏感性依次降低。,同一生物有機(jī)體內(nèi)各種細(xì)胞和組織器官的輻射敏感性因其種類與生理機(jī)能狀態(tài)不同而差異較大。,1高度敏感組織如性腺（卵細(xì)胞、生精細(xì)胞）、造血淋巴組織（淋巴細(xì)胞）、胸腺、胚胎組織、胃腸上皮（小腸隱窩上皮細(xì)胞）、骨髓等。2中度敏感組織如感覺器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜）、血管、淋巴管、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮組織、唾液腺、肝腎肺的上皮細(xì)胞等。3輕度敏感組織如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺（包括性腺內(nèi)分泌細(xì)胞）、心臟。4不敏感組織如肌肉、骨、軟骨組織、結(jié)締組織。,電離輻射生物學(xué)作用的影響因素,影響因素,,輻射源相關(guān)的因素,受照機(jī)體的相關(guān)因素,環(huán)境相關(guān)因素,,射線種類,輻射劑量,輻射劑量率,相同劑量分次照射,照射面積和部位,照射方式,輻射敏感性，同前,,溫度,氧含量,化學(xué)物質(zhì),輻射源相關(guān)的因素,放射線種類,高LET低LET,輻射劑量和輻射劑量率,1GY可出現(xiàn)各種放射病。,一般劑量率越大，生物效應(yīng)越顯著，但也有“反劑量率效應(yīng)”的存在。,相同劑量分次照射,第一次照射機(jī)體誘發(fā)的損傷在間隔時(shí)段內(nèi)得到部分修復(fù)，表明機(jī)體存在代償修復(fù)能力。,照射面積和部位,當(dāng)其他照射條件相同時(shí)，輻射生物效應(yīng)與受照面積成正相關(guān)。,腹部＞盆腔＞頭頸部＞胸部和四肢,照射方式,外照射EXTERNALIRRADIATION和內(nèi)照射INTERNALIRRADIATION,降溫或冰凍可減輕輻射作用于機(jī)體產(chǎn)生的損傷稱為溫度效應(yīng)TEMPERATUREEFFECTS。,組織或溶液中氧濃度升高后，再給予射線照射可使輻射損傷程度加重，這種現(xiàn)象稱氧效應(yīng)OXYGENEFFECTS。,氧含量,氧增強(qiáng)比（OXYGENENHANCEMENTRATIO,OER）,環(huán)境相關(guān)因素,溫度,化學(xué)物質(zhì),,放射防護(hù)劑（RADIOPROTECTOR）,各類抗氧化劑以及自由基俘獲劑。,放射增敏劑（RADIOSENSITIZER）,,主要的輻射增敏劑,第三章輻射防護(hù)的基本方法,輻射防護(hù)的基本方法,時(shí)間防護(hù)縮短人體接觸射線的時(shí)間。距離防護(hù)遠(yuǎn)離射線源。屏蔽防護(hù)在射源和人體之間加一層屏蔽物。,輻射防護(hù)的基本方法,1、時(shí)間劑量劑量率時(shí)間,輻射防護(hù)的基本方法,2、距離在輻射源一定時(shí)，照射劑量或劑量率與距離平方成反比，即,式中D1距射源R1處的劑量或劑量率D2距射源R2處的劑量或劑量率R1距射源到1點(diǎn)的距離,,輻射防護(hù)的基本方法,3、屏蔽根據(jù)在人體與射源之間加一層足夠厚的（D）的屏蔽材料，則人體所受的射線強(qiáng)度將大大的削弱，直到降到安全劑量為止。（1）屏蔽方式固定式和活動(dòng)式（2）屏蔽材料鉛和混凝土為優(yōu)。,,

簡介：教材醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)（第三版）主編顧鳴敏王鑄鋼參考書GENETICSINMEDICINETHOMPSONFORD發(fā)現(xiàn)TURNER綜合征為45,X。1960年，NOWELL等用植物血凝素PHA使體外培養(yǎng)的人體淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化而進(jìn)入分裂期。進(jìn)入70年代以來，新崛起的分子遺傳學(xué)和基因工程技術(shù)把醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)又帶入了一個(gè)新的發(fā)展階段。,熒光原位雜交顯微切割人類基因組計(jì)劃基因定位等,第三節(jié)遺傳性疾病的分類及特征,遺傳性疾病或遺傳病INHERITEDDISEASE,GENETICDISORDER是指因遺傳因素而罹患的疾病。遺傳因素可以是生殖細(xì)胞或受精卵內(nèi)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或功能的改變，也可以是體細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能的改變。,染色體?。–HROMOSOMEDISORDERS在生殖細(xì)胞發(fā)生和受精卵早期發(fā)育過程中發(fā)生了差錯(cuò)，表現(xiàn)為先天發(fā)育異常。如DOWN綜合征，染色體病通常不在家系中傳遞，但也有可傳遞的。已知染色體病有300多種，染色體異常幾乎占自然流產(chǎn)的一半，主要發(fā)生在出生前。,一、遺傳病的分類目前遺傳學(xué)界普遍采用MCKUSICK的分類方法，即將遺傳病分為五大類。,常染色體病,先天愚型（21三體綜合征、DOWN綜合征、軟白癡）,單基因病SINGLEGENEDISORDERS單個(gè)基因突變所致，如家族性高膽固醇血癥，按單純的孟德爾方式遺傳，主要發(fā)生在新生兒和幼兒階段。多基因?。≒OLYGENICDISORDERS由遺傳因素和環(huán)境因素所致，包括一些先天性發(fā)育異常和一些常見病。有家族聚集現(xiàn)象，但無單基因病那樣明確的家系傳遞格局。,低磷酸鹽血癥抗維生素D佝僂病,單基因遺傳病,假肥大性肌營養(yǎng)不良,先天性脊柱裂,無腦兒,多基因遺傳病,線粒體病MITOCHONDRIALGENETICDISORDERS線粒體染色體上基因突變所致，該病通常影響神經(jīng)和肌肉的能量產(chǎn)生，在細(xì)胞衰老中起作用，以母系方式遺傳。體細(xì)胞遺傳病SOMATICCELLGENETICDISORDERS該病只在特異的體細(xì)胞中發(fā)生。體細(xì)胞遺傳病的一個(gè)范例是腫瘤，其惡性表型的發(fā)展通常是控制細(xì)胞生長的基因發(fā)生突變所致。,遺傳?。↖NHERITEDDISEASE）是指遺傳物質(zhì)發(fā)生突變所引起的疾病。1遺傳性致病基因會(huì)隨著染色體傳遞從親代傳遞到子代，使子代罹患相同的疾病，出現(xiàn)遺傳病的垂直傳遞現(xiàn)象。但有些遺傳病特別是染色體病，由于患者活不到成年或無生育能力，也觀察不到垂直傳遞的現(xiàn)象。,二、遺傳病的特征,2）遺傳物質(zhì)的突變這是遺傳的基礎(chǔ)，是遺傳病不同于其它疾病的主要依據(jù)。,生殖細(xì)胞（或受精卵）遺傳后代突變體細(xì)胞引起當(dāng)代個(gè)體產(chǎn)生疾病不傳下一代，體細(xì)胞體細(xì)胞傳遞。,,3）終生性遺傳物質(zhì)的突變是終生的。4）有的遺傳病潛伏期很長，不利于預(yù)防。5）治療困難積極的防治有可能改變表型特征，減輕臨床癥狀，但目前的治療水平尚不能改變遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)。,先天性疾病CONGENITALDISEASE是指嬰兒出生時(shí)即顯示出臨床癥狀的疾病（如先天畸形）。大多數(shù)先天性疾病實(shí)際上就是遺傳病，但有一些并不是遺傳病。遺傳病也并非一定是先天性疾病，如HUNGTINGTON舞蹈病一般在2545歲才發(fā)病。因此，不能把遺傳病與先天性疾病等同看待。,遺傳病與先天性疾病的關(guān)系,家族性疾病FAMILIALDISEASE指具有家族聚集現(xiàn)象的一類疾病。遺傳病一般表現(xiàn)為家族性。但也有些遺傳?。ㄈ缭S多隱性遺傳病）由于致病基因頻率很低，不表現(xiàn)為家族性發(fā)病。而有些病是由于共同的環(huán)境因素引起家族聚集的疾病。,遺傳病與家族性疾病的關(guān)系,（1）兒童住院病人中30，成人住院病人中10患有部分或完全的由遺傳因素決定的疾病。（2）在我國每年出生的2000萬嬰兒中，約有80萬120萬存在缺陷，占出生人口的46，其中的80為遺傳性疾病。（3）我國每年約有70萬例自然流產(chǎn)病例，其中50為染色體異常。,遺傳病的發(fā)病率及危害性,4人群中已認(rèn)識(shí)到單基因病有1萬余種，約有3～5的人受累；多基因病近百種，但發(fā)病率高，約有15～20的人受累；染色體病約百種?？偟墓烙?jì)，人群中有20～25的人為遺傳病所累。5智力低下者約有37為遺傳缺陷所致。我國兒童智力低下患病率在城市約1，在農(nóng)村約2～3。6人群中每個(gè)人都可能攜帶5～6個(gè)致病基因，本人可能不發(fā)病，但增加了后代患病的風(fēng)險(xiǎn)。,