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簡(jiǎn)介：腦血管造影技術(shù)操作要點(diǎn)及并發(fā)癥的處理及預(yù)防,安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科,什么是數(shù)字減影血管造影,數(shù)字減影血管造影（DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY,DSA）是電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)與X線(xiàn)血管造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物?；驹硎请娮佑?jì)算機(jī)將血管造影的X線(xiàn)影像信息經(jīng)過(guò)數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。DSA顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,為什么要做全腦血管造影,它不僅可提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像,而且可以充分顯示從動(dòng)脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的周期、形態(tài)、分布與走行等動(dòng)態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。這也是保證查清病源，減少誤診和全力救治患者的基礎(chǔ)。,造影時(shí)機(jī),對(duì)于腦卒中來(lái)講，只要生命體征穩(wěn)定，越快越好。,麻醉,1局部麻醉適合于意識(shí)清楚，基本能夠進(jìn)行合作的患者。2全身麻醉適合與意識(shí)不清、躁動(dòng)而不能配合檢查的患者。,腦血管造影前的準(zhǔn)備,包括了解病情、完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、簽署手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備、造影劑準(zhǔn)備、建立靜脈通路、術(shù)中監(jiān)測(cè)以及其他改善操作效率的措施。補(bǔ)充1一般認(rèn)為血肌酐≤250UMOL/L（1MG/DL8841UMOL/L）的患者腦血管造影是安全的，但要控制造影劑量。2PLT≤80109/L的患者，即使凝血指標(biāo)正常，也不建議行腦血管造影。3服華法林的患者，造影數(shù)天前應(yīng)停用，改用肝素抗凝。,【腦血管造影前的具體準(zhǔn)備】,１．常規(guī)術(shù)前檢查包括血、尿常規(guī),出、凝血時(shí)間,肝、腎功能,心電圖及胸部X線(xiàn)片。２．術(shù)前8H禁飲食,特殊情況,如急診可經(jīng)麻醉師酌情適當(dāng)縮短。３．碘過(guò)敏試驗(yàn)造影擬使用的造影劑1ML,靜脈推注。無(wú)心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過(guò)敏體征，注射前后測(cè)量血壓搏動(dòng)低于1020MMHG者為陰性。碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性而必須行造影者，應(yīng)術(shù)前3D進(jìn)行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影制劑。４．雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮。,全腦血管造影術(shù)的禁忌證,１．對(duì)碘過(guò)敏者需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑。２．有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。３．有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。4．腦疝晚期,腦干功能衰竭者。5生命體征難以維持的。6未能控制的高血壓。7全身感染未控制或穿刺部位局部感染。,如何肝素化,肝素化首次劑量每公斤體重2/3MG，一小時(shí)后再給半量，二小時(shí)后再加1/4量，以后每隔一小時(shí)追加前次劑量的半量，若減到10MG時(shí)，每隔一小時(shí)給予10MG。（1MG125IU，2ML/12500IU）造影結(jié)束用魚(yú)精蛋白中和肝素，115MG可對(duì)抗1MG肝素。,術(shù)后處理,1人工壓迫15分鐘后，進(jìn)行加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床24H，保持穿刺側(cè)下肢伸直。2監(jiān)測(cè)穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)，1次/05H。,神經(jīng)介入血管內(nèi)治療在臨床中應(yīng)用范圍,1顱腦腫瘤；2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；3腦動(dòng)靜脈畸形；4硬腦膜動(dòng)靜脈瘺；5頸動(dòng)脈海綿竇瘺；6頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；7腦靜脈和靜脈竇血栓；8脊髓脊柱血管病。,插管技術(shù)SELDINGER技術(shù),主動(dòng)脈弓示意圖,,分段篇,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,,大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,,,,,,,,,,,分支篇,頸動(dòng)脈竇,穿入硬腦膜進(jìn)入海綿竇，穿出硬腦膜行于蛛網(wǎng)膜下腔、海綿竇段和前床突上段合稱(chēng)虹吸部,頸內(nèi)動(dòng)脈（INTERNALCAROTIDARTERY,ICA）,大腦前動(dòng)脈（ANTERIORCEREBRALARTERY,ACA）,,,大腦后動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,,,,,,,,眶動(dòng)脈,額極動(dòng)脈,額葉前內(nèi)側(cè)支,額葉中內(nèi)側(cè)支,額葉后內(nèi)側(cè)支,旁中央動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,,胼周動(dòng)脈,1ACAA2段2胼周動(dòng)脈3胼緣動(dòng)脈4皮層支,1ACAA2段2眶額支3額極動(dòng)脈4胼周動(dòng)脈5胼緣動(dòng)脈,前后位,側(cè)位,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,大腦中動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）M1眶后段；M2島葉段；M3外側(cè)溝段；M4分叉段；M5終末段,FPO額頂葉島蓋；TO顳葉島蓋；I腦島,大腦中動(dòng)脈（MIDDLECEREBRALARTERY,ACA）,前后位,頸內(nèi)動(dòng)脈2大腦前動(dòng)脈3HEUBNER返動(dòng)脈4顳前動(dòng)脈5外側(cè)豆紋動(dòng)脈6MCA分叉處7MCA膝部8側(cè)裂頂部,1M1分叉前段2M1分叉后段3MCA膝部4MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5M2段6M3段7M4段8側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,椎動(dòng)脈（VERTEBRALARTERY,VA）,①V1（骨外）段起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）通過(guò)C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過(guò)C1橫突孔。③V3（脊椎外）段自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）過(guò)枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。,C頦頂位,B前后位；,1V12V23V34V45枕骨髁,A側(cè)位,基底動(dòng)脈（BASILARARTERY,BA）,1基底動(dòng)脈2腦橋動(dòng)脈3左小腦后下動(dòng)脈（PICA）4右AICAPICA干5左小腦前下動(dòng)脈（AICA）,6PICA半球支7小腦上動(dòng)脈（SCA）8SCA的蚓支9小腦上動(dòng)脈半球支,前后位,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（VERTEBROBASILARARTERIALSYSTEM）,1右椎動(dòng)脈2左椎動(dòng)脈3脊髓前動(dòng)脈4小腦后下動(dòng)脈5基底動(dòng)脈6小腦前下動(dòng)脈7腦橋外側(cè)支8小腦上動(dòng)脈9大腦后動(dòng)脈10后交通動(dòng)脈11頸內(nèi)動(dòng)脈,前后位,ANTERIORVIEW,1POSTERIORCEREBRALARTERY2SUPERIORCEREBELLARARTERY3PONTINEBRANCHESOFTHEBASILARARTERY4ANTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY5INTERNALAUDITORYARTERY6VERTEBRALARTERY7POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY8ANTERIORSPINALARTERY9BASILARARTERY,ANTERIORVIEW,1左椎動(dòng)脈2腦膜后動(dòng)脈3小腦后下動(dòng)脈（PICA）4基底動(dòng)脈5小腦前下動(dòng)脈AICA6腦橋外側(cè)支7小腦上動(dòng)脈（SCA）8大腦后動(dòng)脈9小腦半球支大水平裂10SCA的小腦半球分支11小腦蚓上動(dòng)脈,側(cè)位,基底動(dòng)脈2后交通動(dòng)脈3PCAP1段4穿支5P2段6小腦上動(dòng)脈7基底動(dòng)脈的腦橋支8顳前動(dòng)脈9顳后動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈（POSTERIORCEREBRALARTERY,PCA）,1PCAP1段2P2段3顳前動(dòng)脈4顳后動(dòng)脈5穿支6脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈7脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈8胼胝體壓部動(dòng)脈9頂枕動(dòng)脈10距裂動(dòng)脈,1丘腦穿動(dòng)脈2PCAP1段3PCAP2段4顳下動(dòng)脈5頂枕動(dòng)脈6距裂動(dòng)脈,側(cè)位,前后位,WILLIS環(huán),A1大腦前動(dòng)脈水平段（交通前段）A2大腦前動(dòng)脈垂直段（交通后段）P1大腦后動(dòng)脈水平段（交通前段）P2PCA環(huán)池段SCA小腦上動(dòng)脈OA眼動(dòng)脈ON視神經(jīng)CNIII動(dòng)眼神經(jīng)CNIV滑車(chē)神經(jīng),并發(fā)癥,1造影劑反應(yīng)。2操作影響如局部血腫、血管痙攣（導(dǎo)管導(dǎo)絲對(duì)血管刺激）、血管破裂、血管夾層、腦血栓、感染等。,造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理,1穿刺部位血腫直徑小于10CM的不處理；大于10CM的24小時(shí)后局部熱敷或理療。造成局部壓迫者可切開(kāi)清除。2血管痙攣可動(dòng)脈內(nèi)緩慢推罌粟堿（15MG10ML鹽水）。3血管夾層股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架或抗凝。主動(dòng)脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會(huì)診。4血栓或栓塞保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子，行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管壁斑塊脫落則無(wú)有效處理。,造影常見(jiàn)并發(fā)癥處理,5血管穿孔或血管壁撕裂及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。6血栓性靜脈炎抬高患肢，減少疼痛。嚴(yán)格抗凝來(lái)預(yù)防。7穿刺部位假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺局部壓迫，球囊栓塞，帶膜支架置入或手術(shù)修復(fù)。8后腹膜血腫原因①穿刺點(diǎn)過(guò)高。②導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷髂動(dòng)脈所致。極為兇險(xiǎn)。,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,1心血管反應(yīng)血壓下降，肺水腫，椎動(dòng)脈缺血等。2電生理反應(yīng)頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）3腎功能異常造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。發(fā)生造影劑相關(guān)的腎功能損害的危險(xiǎn)因素還有低血容量、糖尿病、心衰、年齡超過(guò)70歲等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機(jī)制是腎動(dòng)脈血栓形成。,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,4過(guò)敏樣反應(yīng)輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無(wú)需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時(shí)一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往往需快速補(bǔ)液，必要時(shí)氣管切開(kāi)。5胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐。6血液系統(tǒng)反應(yīng)凝血功能改變。,注意,對(duì)于并發(fā)癥，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療,

簡(jiǎn)介：NAOJIAOZHILIUBING,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20067,腦膠質(zhì)瘤病－病例1,男,30歲,癲癇發(fā)作、陣發(fā)性意識(shí)障礙10個(gè)月。NS查體神清，顱神經(jīng)正常，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。CSF230MMH20,常規(guī)正常，蛋白642MG/DL。EEG廣泛輕度異常，未見(jiàn)棘波。影像學(xué)CT及MRI曾按“腦炎”治療，癥狀無(wú)改善。左額葉立體定向腦活檢見(jiàn)后,腦膠質(zhì)瘤?。±?,左額葉立體定向腦活檢腫瘤性細(xì)胞在大腦白質(zhì)內(nèi)侵潤(rùn)生長(zhǎng)，大腦皮層內(nèi)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞彌漫侵潤(rùn)，圍繞神經(jīng)元生長(zhǎng)，神經(jīng)元結(jié)構(gòu)完好。特點(diǎn)1青年男性，反復(fù)癲癇發(fā)作伴意識(shí)障礙；2NS查體未見(jiàn)陽(yáng)性體征；3CSF壓力高，蛋白增高；EEG廣泛輕度異常；4影象學(xué)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；5與腦炎鑒別,腦膠質(zhì)瘤?。±?,女性，10歲，進(jìn)行性頭痛，嘔吐2個(gè)月，伴有發(fā)熱和2次癲癇發(fā)作，意識(shí)喪失伴尿失禁。1個(gè)月前有疫苗接種史。NS查體神清，眼底視乳頭邊界不清，靜脈增粗，腱反射活躍，雙下病理征陽(yáng)性。CSF壓力〉300MMH20，常規(guī)正常，蛋白675MG/DL曾診斷接種后腦炎，給予激素治療，病情一度好轉(zhuǎn)，持續(xù)40天后病情突然加重。影像學(xué)雙側(cè)額葉病灶明顯擴(kuò)大，病變彌散，胼胝體增厚，腦室受壓。,腦膠質(zhì)瘤病－病例2,不同意活檢出院。1個(gè)月后病情加重，在其他醫(yī)院行定位穿刺腦組織活檢及患兒死亡后尸解證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤病。特點(diǎn)1兒童，病史4個(gè)月，有發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作；2眼底水腫，病理征陽(yáng)性；3CSF壓力高，蛋白高；4影像學(xué)示病灶彌散，以額葉為主；5用激素治療，病情一度好轉(zhuǎn)；6與腦炎鑒別。,腦膠質(zhì)瘤?。±?,男，43歲。間斷頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力8個(gè)月，記憶力減退1個(gè)月。曾按“腦梗死”治療1個(gè)月，無(wú)改善。頭MRI雙側(cè)半球異常信號(hào)；CSF壓力高，診斷“腦炎”，治療無(wú)緩解，出現(xiàn)記憶力下降。入院查體神清，語(yǔ)言緩慢，反應(yīng)遲鈍，計(jì)算、記憶力減退，左面紋淺，伸舌左偏，左上、下肌力5－，左BABINSKI征（＋）。,腦膠質(zhì)瘤?。±?,因診斷困難請(qǐng)神經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤病。特點(diǎn)1中年男性，病程8個(gè)月；2發(fā)病3天后出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力伴面、舌癱；3CSF壓力高，CT示半球低密度，4近1個(gè)月反應(yīng)遲鈍，記憶力減退；5提示與“腦梗死”“腦炎”鑒別。,腦膠質(zhì)瘤?。±?,男性19歲，右耳聽(tīng)力下降7個(gè)月、右側(cè)肢體無(wú)力伴語(yǔ)言困難3個(gè)月、左側(cè)肢體無(wú)力2個(gè)月。MRI提示雙側(cè)半球病變，當(dāng)?shù)匕础岸喟l(fā)性硬化”服用強(qiáng)地松治療2周，無(wú)改善；考慮“線(xiàn)粒體肌病”行肌肉活檢，未見(jiàn)破碎紅纖維及靶纖維，電鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)晶及包涵體，不符合線(xiàn)粒體肌病。PET檢查雙肺、肝臟、膀胱、盆腔未見(jiàn)惡性病變征象。右額葉白質(zhì)片狀葡萄糖代謝輕度增高灶，脊髓可見(jiàn)代謝增高征象，考慮炎癥性病變可能性大，腫瘤不除外。,腦膠質(zhì)瘤病－病例4,體檢嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙耳聽(tīng)力均下降，右耳明顯；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3MM，光反應(yīng)靈敏；雙眼外展、內(nèi)收、上下視均受限，雙眼瞼上抬困難，雙側(cè)眼底視乳頭邊界不清，靜脈增粗；右側(cè)面紋稍淺，伸舌偏右；右上肢肌力Ⅳ級(jí)，左上肢肌力Ⅴ，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，四肢腱反射增高，雙側(cè)BABINSKI陽(yáng)性。右側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，雙側(cè)下肢音叉振動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)消失。,腦膠質(zhì)瘤?。±?,為明確診斷行腦組織活檢證實(shí)為膠質(zhì)瘤病。特點(diǎn)1青年男性，病程7個(gè)月2有顱神經(jīng)、皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束受損體征；3有皮層、脊髓、腦膜病變；4曾診斷“MS”，“線(xiàn)立體肌病”、“腦腫瘤脊髓轉(zhuǎn)移”、“生殖細(xì)胞瘤”；5提示與上述疾病進(jìn)行鑒別診斷。,綜合分析,診斷思路臨床特點(diǎn)亞急性起病，進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓力增高（頭痛、嘔吐）癥狀，可伴有癲癇、偏癱、失語(yǔ)等局灶體征；MRI特點(diǎn)以中線(xiàn)為主的多個(gè)腦葉受累，為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌散性片狀多發(fā)病灶，以半球居多，腦干也可受累，T1WI顯示病灶呈等或低信號(hào)，T2WI顯示彌漫性高信號(hào)，病灶邊界不清，占位效應(yīng)不突出，沒(méi)有或僅有輕度強(qiáng)化，無(wú)灶性出血及壞死,綜合分析,腦膠質(zhì)瘤病GLIOMATOSISCEREBRAIGC是一種罕見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤。1938年NEVIN首先提出。1943年由SCHEINKER和EVANS命名為“彌漫性腦神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病DIFFUSECEREBRALGLIOBLASTOSIS”,而前者則更優(yōu)于后者，至今被許多文獻(xiàn)采納。,綜合分析,根據(jù)其病理學(xué)的特點(diǎn)定義為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性瘤樣增生,而原有解剖結(jié)構(gòu)保持完整和神經(jīng)元細(xì)胞缺乏為特征的原發(fā)性腦瘤。至今為止腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤病文獻(xiàn)僅有零星報(bào)道。為膠質(zhì)瘤的特殊類(lèi)型，腫瘤的分級(jí)相當(dāng)于ⅠⅡ級(jí),其作為疾病的實(shí)體還沒(méi)有被普遍認(rèn)識(shí),臨床表現(xiàn)多種多樣而無(wú)特異性，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫，缺乏特征性的跡象。,綜合分析,（一）臨床特征亞急性起病，呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。病程長(zhǎng)短不一，患者平均生存期69個(gè)月，88的病人超過(guò)１２個(gè)月。任何年齡都可以發(fā)病，在６６２歲之間起病較多。臨床缺乏特征性局灶體征，常以性格改變、精神異常，癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高，偏癱為主要表現(xiàn)。,（,綜合分析,JENNINSMT等回顧85篇文獻(xiàn)報(bào)道160例病人，4478的患者有精神異常、智能減退，3850的患者有癲癇發(fā)作，3947的患者有顱內(nèi)壓升高，58的患者有錐體束受損，37的患者有顱神經(jīng)損害。,綜合分析,實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液蛋白正常或輕度升高，白細(xì)胞數(shù)正常。腦電圖彌漫性慢波，偶見(jiàn)棘波。,綜合分析,（二）、神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)病變呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，范圍廣泛，邊界不清，受累區(qū)域的腦組織腫脹，溝變淺或消失，腦室變小。病變?cè)缙谡嘉恍?yīng)常不明顯，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)常沒(méi)有移位。病變中、晚期可表現(xiàn)出占位效應(yīng)，若病變偏在一側(cè)，占位效應(yīng)征象可較早出現(xiàn)。,綜合分析,神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞多侵犯大腦半球2個(gè)或2個(gè)以上的部位，皮層及皮層下白質(zhì)均可受累。以胼胝體彌漫性肥胖最常見(jiàn)，額顳葉侵犯也較多見(jiàn)，還可累及基底節(jié)、頂枕葉、腦干、小腦、脊髓及軟腦膜等處。以臨近中線(xiàn)結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)性的彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為特征。占位效應(yīng)不明顯，無(wú)明顯灶性出血壞死,綜合分析,神經(jīng)影像學(xué)特點(diǎn)頭顱CT掃描顯示彌漫性等密度或稍低密度灶。MRI質(zhì)子象及T2WI常顯示雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)的彌漫性高信號(hào)T1WI上病灶呈等或低信號(hào)病灶區(qū)域通常沒(méi)有強(qiáng)化見(jiàn)病變周?chē)p度強(qiáng)化，或周?chē)鷾狭褍?nèi)有線(xiàn)狀增強(qiáng)反應(yīng)，部分MRI可以見(jiàn)到血管和腦膜的強(qiáng)化，提示腫瘤細(xì)胞可侵潤(rùn)血管和腦膜。這與血腦屏障受損程度有關(guān)。,綜合分析,（三）、病理改變膠質(zhì)瘤細(xì)胞在大腦半球灰白質(zhì)中廣泛增殖，主要在血管、神經(jīng)元周?chē)败浤X膜下呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不形成局部瘤團(tuán)，不破壞腦組織本身的解剖結(jié)構(gòu)而保持神經(jīng)結(jié)構(gòu)的相對(duì)正常，即所謂的結(jié)構(gòu)性生長(zhǎng)。,綜合分析,病理改變腫瘤細(xì)胞多是星形細(xì)胞系列中ⅠⅡ級(jí)，電鏡研究發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤病是一種小而一致細(xì)胞的瘤樣過(guò)程。這些細(xì)胞是由星形細(xì)胞到少突膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度形式及各發(fā)展階段的瘤細(xì)胞。尸檢發(fā)現(xiàn)病變部位腦組織腫脹，溝回平坦，灰白質(zhì)邊界不清。病變部位多無(wú)明顯界限，也無(wú)腫塊形成。,綜合分析,（四）、腫瘤來(lái)源假說(shuō)長(zhǎng)期以來(lái)有許多爭(zhēng)論。主要有以下3種（１）腦神經(jīng)膠質(zhì)系統(tǒng)先天發(fā)育障礙，最終使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞呈瘤細(xì)胞，導(dǎo)致離心樣的彌漫性擴(kuò)散分布的腫瘤。（２）多中心瘤體分布。腫瘤有多中心起源，進(jìn)一步離心擴(kuò)散呈彌漫性浸潤(rùn)。（３）腫瘤表現(xiàn)灶內(nèi)增殖擴(kuò)散或區(qū)域性轉(zhuǎn)移擴(kuò)散而形成的。,綜合分析,腫瘤來(lái)源假說(shuō)由于起源目前仍不明確。較為公認(rèn)的一種假說(shuō)是由NEVIN首先提出的，即“腦膠質(zhì)細(xì)胞系統(tǒng)的發(fā)育不全導(dǎo)致腦內(nèi)存在彌漫性的原始神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞”，先天因素被認(rèn)為是導(dǎo)致該病的主要原因。,綜合分析,（五）、鑒別診斷由于腫瘤侵犯部位廣泛，多無(wú)特異性臨床癥狀和體征，所以常容易誤診為其他疾病。,綜合分析,鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤病是腫瘤性質(zhì)的疾病，但腫瘤細(xì)胞在腦組織中呈浸潤(rùn)性散在生長(zhǎng)，不形成團(tuán)塊。影像上顯示出的病灶是廣泛的、沒(méi)有明顯邊界。CT呈低密度病灶，MRI為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，以額葉、胼胝體膝部受損多見(jiàn)，使胼胝體膝部變厚，占位效應(yīng)不明顯。腫瘤細(xì)胞為ⅠⅡ級(jí)，惡性程度低，病灶內(nèi)沒(méi)有出血及壞死現(xiàn)象，強(qiáng)化不明顯，難以考慮腫瘤。,綜合分析,鑒別診斷報(bào)道4例患者的CT及MRI報(bào)告均沒(méi)有診斷腦膠質(zhì)瘤病，早期影像顯示出病灶與腦炎有許多相似之處，3例患者均曾被誤診為腦炎，應(yīng)用了大量的抗菌素和激素類(lèi)藥物，病情仍進(jìn)行性加重，復(fù)查MRI病灶擴(kuò)大，占位效應(yīng)出現(xiàn)，才考慮腫瘤。,綜合分析,鑒別診斷病灶偏在一側(cè)腦組織的情況，往往與腦梗死混淆，例3還曾被誤診為腦梗死，延誤了診斷。在疾病發(fā)展的過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)展增大，占位效應(yīng)逐漸突出可區(qū)別于腦炎和腦梗死。,綜合分析,神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師以及影像科醫(yī)師對(duì)于腦膠質(zhì)瘤病的認(rèn)識(shí)仍不深刻，很容易誤診。本文報(bào)道4例經(jīng)腦組織活體檢查，病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤病。,綜合分析,4例患者特點(diǎn)臨床特點(diǎn)亞急性起病，進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)以精神癥狀、顱內(nèi)壓力增高（頭痛、嘔吐）癲癇發(fā)作，偏癱為主要癥狀。,綜合分析,MRI特點(diǎn)病變區(qū)域侵犯2個(gè)腦葉以上，額葉、胼胝體受累明顯，有的病變以中線(xiàn)結(jié)構(gòu)為中心，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、彌散性片狀多發(fā)病灶；4例患者T1WI顯示病灶呈等或低信號(hào)，T2WI顯示雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)的彌漫性高信號(hào)，邊界不清，病灶區(qū)域沒(méi)有強(qiáng)化，無(wú)灶性出血及壞死。,綜合分析,近年來(lái)，隨著功能磁共振的發(fā)展，F(xiàn)LAIR，MRS等也被用于GC的診斷。FLAIR序列掃描有助于腫瘤與水腫的鑒別。MRS則通過(guò)對(duì)組織代謝產(chǎn)物化學(xué)成分的分析，分辨腫瘤組織與正常腦組織邊界。一般認(rèn)為神經(jīng)元細(xì)胞被異常增生的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所取代，可引起NAA降低和CHO升高，從而使CHO/CR、CHO/NAA比值上升。這種方法可發(fā)現(xiàn)可能部分被腫瘤侵犯但在普通MRI掃描上無(wú)明顯病變的區(qū)域，有助于明確病變范圍。,綜合分析,在膠質(zhì)瘤病的治療方面，國(guó)內(nèi)外仍處于探索階段。由于腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，無(wú)法通過(guò)手術(shù)全部切除。有文獻(xiàn)認(rèn)為治療的首選方法是通過(guò)手術(shù)或立體定向方法取活檢，明確診斷后再行放療或化療。進(jìn)行外部放療對(duì)多數(shù)患者可明顯延長(zhǎng)其生存時(shí)間。,謝謝,,

簡(jiǎn)介：王進(jìn)菊20131,腦梗塞病人的綜合指導(dǎo),腦梗塞（CEREBRALINFARCTION，CI）又稱(chēng)缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見(jiàn)的類(lèi)型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80。腦血栓形成是血管內(nèi)血栓逐步形成，管腔進(jìn)行性狹窄，腦組織逐漸壞死，所以患者的癥狀可以逐漸加重，到3～5天后才達(dá)到高峰。,腦栓塞是血管、心臟內(nèi)的栓子突然脫落，阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引起急性的缺血發(fā)生，因此病人起病很急，當(dāng)時(shí)病情即到高峰。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～2CM以?xún)?nèi)，可以沒(méi)有急性起病的過(guò)程，也可以沒(méi)有任何臨床癥狀。,1、病因,引起腦梗塞的病因是動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞及各種原因的動(dòng)脈炎。腦梗塞多發(fā)于50歲以后的老年人，以腦動(dòng)脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語(yǔ)等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。,2．避免和減少腦梗塞復(fù)發(fā)的因素,1控制高血壓，減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。2吸煙的患者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓寡“寰奂龈?，促進(jìn)血栓形成。3患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。,3．腦梗死的用藥目的,（1）靜脈內(nèi)溶栓治療在無(wú)禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物。（2）擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，降低血粘度，常規(guī)擴(kuò)血管藥物輸液治療。（3）治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。4抗聚治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。,3．腦梗死的用藥目的,5降纖治療，常用的有纖溶酶，蚓激酶膠囊等。（6）抗凝治療，常用口服華法令等藥物。（7）腦細(xì)胞保護(hù)治療目前沒(méi)有特效的腦保護(hù)藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。,4．CT檢查的目的,（1）頭顱CT在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。,腦血管病人的家庭護(hù)理,一、心理護(hù)理腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到耐心、細(xì)心，隨時(shí)了解病人心理活動(dòng)，做病人的思想工作，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要注意調(diào)理情志、放松思想包袱和情緒，保持心情舒暢。,二、注意個(gè)人衛(wèi)生要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。,三、注意預(yù)防褥瘡長(zhǎng)期臥床的偏癱病人，且長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置或姿勢(shì)，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染，可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢(shì)，每隔23小時(shí)給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時(shí)處理干凈，使皮膚保持干燥衛(wèi)生。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。,四、注意預(yù)防肺部感染偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。,五、注意大小便的護(hù)理有些偏癱病人大小便失禁。如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以鞣酸軟膏以保護(hù)皮膚。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素?cái)z入，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。,飲水充足每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血栓形成的危險(xiǎn)性。,六、注意營(yíng)養(yǎng)偏癱患者由于無(wú)法照料自己和可能存在吞咽障礙，有相當(dāng)一部分人處于營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鼻飼。如有條件，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng)。不能一天到晚躺著或者不運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)造成肌肉萎縮，以后就沒(méi)辦法再站立了。要注意大腦的保健，建議每天吃蜂蜜忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等。,平時(shí)可以在飲食中添加一些具有保健作用的天然植物，如1馬齒莧①它可抑制體內(nèi)血清膽固醇和甘油三酯的形成。②它可使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的抗炎物質(zhì)前列腺素增多，使血流粘度下降，抗凝血作用增加，起到預(yù)防血栓形成的作用。另外，馬齒莧中還有鈣離子、鉀離子，進(jìn)入血流后可直接作用于血管壁上，使血管壁擴(kuò)張，阻止動(dòng)脈管壁增厚，有效地保護(hù)血管免受損害。,2大蒜大蒜的有效成分有多種?？梢砸种苿?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血脂、抗血栓、抑制血小板功能亢進(jìn)。因大蒜對(duì)胃粘膜有較大刺激作用，故應(yīng)少量常食。3洋蔥具有降脂、降壓、降膽固醇、預(yù)防血栓形成的作用。對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和血管栓塞有一定的預(yù)防作用。4具有降脂作用的食物如綠豆、山楂、香菇等。具有降壓作用的食物如芹菜、茄子、胡籮卜、薺菜、海帶、花生等。,八、勞逸結(jié)合作息有規(guī)律，不可過(guò)勞，是保持健康地重要因素。適度的文體活動(dòng)、練氣功、打太極拳等不僅可避免身體肥胖，也可保持身心健康，預(yù)防高血壓和動(dòng)脈硬化十分有益。體位變化要緩慢，腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，所以夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。,九、重視先兆中年以后尤其是高血壓病患者不時(shí)發(fā)生眩暈、一側(cè)肢體麻木無(wú)力、舌強(qiáng)語(yǔ)言不利被認(rèn)為是本病的三大先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似情況應(yīng)及時(shí)就診。,十、戒煙戒酒腦血管病患者要戒煙戒酒，吸煙可造成心腦血管收縮，加重組織缺血，誘發(fā)腦血管病再發(fā)，所以一定要戒煙戒酒。,腦血管病的十大警號(hào),經(jīng)常頭暈頭痛耳鳴，眼前發(fā)黑思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中腿腳，手指及指尖麻木，摸東西沒(méi)感覺(jué)，出現(xiàn)感覺(jué)障礙手發(fā)抖，發(fā)顫舌頭發(fā)麻，發(fā)僵，說(shuō)話(huà)不利索,腦血管病的十大警號(hào),嘴角常感覺(jué)到濕潤(rùn)或控制不住流口水睡眠差，夢(mèng)多，感覺(jué)老是睡不醒，醒來(lái)又很累難以控制自己的情緒，經(jīng)常哭或是鬧看什么都不順眼，對(duì)人對(duì)事無(wú)原因發(fā)火莫名奇妙跌倒,能軟化血管的食物和水果,軟化血管的食物在我們?nèi)粘Ｉ钪锌梢攒浕艿氖卟朔浅６啵热缥骷t柿、南瓜、海帶、生姜、洋蔥、香菇、茄子、白薯、玉米等。,能軟化血管的食物和水果,1、西紅柿/蘋(píng)果各種維生素含量比蘋(píng)果、梨高24倍，而且還含維生素蘆丁，它可提高機(jī)體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護(hù)血管彈性，有預(yù)防血栓形成的作用。番茄含有維生素P，可保護(hù)血管，能防治高血壓。蘋(píng)果富含多糖果酸及類(lèi)黃酮、鉀及維生素E和C等營(yíng)養(yǎng)成分，可使積蓄體內(nèi)的脂肪分解，對(duì)推遲和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。,能軟化血管的食物和水果,2、南瓜潤(rùn)肺益氣、化痰、排膿、驅(qū)蟲(chóng)解毒、止喘利尿、美容等功能。可預(yù)防和治療前列腺肥大、動(dòng)脈硬化、胃粘膜潰瘍等作用。3、生姜抗腫瘤、防止血小板聚合，（血小板聚合導(dǎo)致血竣、導(dǎo)致心臟病發(fā)作或中風(fēng)）。減輕偏頭痛、有消炎效用。,能軟化血管的食物和水果,4、海帶海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類(lèi)物質(zhì)均有類(lèi)似肝素的活性，既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白，抑制動(dòng)脈粥樣硬化。5、洋蔥含有一種能使血管擴(kuò)張的前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時(shí)洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗動(dòng)脈硬化的功能。,能軟化血管的食物和水果,6、黑木耳黑木耳加冰糖，能降血壓和防止血管硬化。黑木耳經(jīng)常和蒜、蔥一起食用，可緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。7、香菇含有一種核酸類(lèi)物質(zhì)，可抑制膽固醇的產(chǎn)生，并可防止動(dòng)脈硬化和血管變脆，因而香菇對(duì)防治心血管疾病有積極作用。,能軟化血管的食物和水果,8、芹菜葉降血壓效果相當(dāng)明顯，用水燙一下，剁碎，拌上蒜泥，幾乎相當(dāng)于服一片降壓藥。每百克芹菜中含鈣160毫克，一半可為人體吸收。9、茄子含有維生素P，其中以紫茄子含量最高。維生素P能增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性。因此，對(duì)防治高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化有較好作用?？擅黠@減少老年斑，降低腦血管栓塞的發(fā)生率。10、白薯屬于多糖與蛋白質(zhì)的混合物，多吃可減少膽固醇的含量，對(duì)防治血管硬化很有利。,★葡萄干、土豆、紅棗、山楂、桃、橘子等可控制血壓。多吃富含礦物質(zhì)的食物，少吃油脂，玉米油、葵花子或葵花子油、海帶、紫菜等均有降膽固醇作用。麥片有助減肥，降低血壓及膽固醇。★蜂蜜含有豐富的維生素C、K、B2、B6、胡蘿卜素，能改善冠狀血管的血液循環(huán)，防止血管硬化。,★棗含有相當(dāng)豐富的維生素C和維生素P。維生素P能防止出血性疾病?！锖颂液S富的磷，可營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，還含有大量亞油酸，可防治動(dòng)脈硬化?！镉衩子衩赘缓?，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達(dá)60以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動(dòng)脈血管。防止血管硬化,★茶葉含有茶多酚，能提高機(jī)體抗氧化能力，降低血脂，緩解血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞彈性，緩解或延緩動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)常飲茶可以軟化動(dòng)脈血管。推薦常飲菊花普洱茶，特別適合老年人飲用。其春暖去濕、夏暑解渴、秋日解燥、冬季清火，能美容養(yǎng)顏，補(bǔ)血提神，增強(qiáng)生命之活力，使人延緩衰老，更能使老年人延年益壽。,★大蒜含揮發(fā)性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，是主治高血脂癥和動(dòng)脈硬化的良藥。最新研究發(fā)現(xiàn)，大蒜素會(huì)在人體中產(chǎn)生硫化氫，能軟化血管、促進(jìn)血液流通。,★在自家門(mén)前或陽(yáng)臺(tái),只要夠陽(yáng)光,夠水分,搭個(gè)小竹棚,種兩顆田七田七很粗生樹(shù)葉就是軟化血管的好蔬菜,田七的花泡茶喝也很好。★春天的嫩蔥，營(yíng)養(yǎng)品，可以健腦?！锝腥瞬豢砂偃諢o(wú)姜，補(bǔ)充男人陽(yáng)氣。★大蒜，雖然臭點(diǎn)，里面富含很多防止動(dòng)脈硬化的揮發(fā)類(lèi)物質(zhì)。,軟化血管的水果,1、柚子其含有非常豐富的維生素C及類(lèi)胰島素等成分，故有降血糖、降血脂、減肥、美膚養(yǎng)容等功效。另外，由于柚子含有生理活性物質(zhì)皮甙，可降低血液黏滯度，減少血栓形成，故對(duì)腦血管疾病，如腦血栓、中風(fēng)等也有較好的預(yù)防作用。但脾虛泄瀉的人吃了柚子會(huì)肚瀉，瀉完會(huì)不治而愈，服藥期間則禁止食用。,2、橘子其具有潤(rùn)肺、止咳、化痰、健脾、順氣、止渴的藥效，尤其對(duì)老年人、急慢性支氣管炎以及心血管病患都來(lái)說(shuō)更是不可多得的健康水果。但是，橘子不可空腹食用，而且胃腸、腎、肺功能虛寒的老人則不可多吃。3、木瓜經(jīng)常食用具有平肝和胃、舒筋活絡(luò)、軟化血管、抗菌消炎、抗衰養(yǎng)顏、抗癌防癌、增強(qiáng)體質(zhì)之保健功效，是一種營(yíng)養(yǎng)豐富，有百益而無(wú)一害的水果。4、茶類(lèi)可降脂降壓，清理血管。,思考題,1、腦梗塞的主要病因是什么2、舉出幾類(lèi)能軟化血管的食物（五種以上）,謝謝聆聽(tīng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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簡(jiǎn)介：五洲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂祁秀蘭,門(mén)診70以上都是心身性疾病，這類(lèi)疾病都和病人的心理社會(huì)因素、情緒情感因素有關(guān)。極度的恐懼和極度的焦慮導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致了生理功能的嚴(yán)重紊亂。尤其女性容易導(dǎo)致乳腺疾病、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤、不孕等。,每于月經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭癢痛，甚至不能觸衣者，中醫(yī)稱(chēng)為“經(jīng)行乳房脹痛”。其發(fā)病的部位、時(shí)間等與肝、胃、腎密切關(guān)聯(lián)。是因七情內(nèi)傷、肝失調(diào)達(dá)、肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，不通則痛。,中醫(yī)所說(shuō)的肝氣郁結(jié)，心氣不舒，從而逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致心身性疾病。而在工作和生活中難免會(huì)遇到困難和挫折。我們?nèi)绾握{(diào)整負(fù)面情緒、減少不良情緒對(duì)健康的傷害，預(yù)防肝郁保持健康。,1、調(diào)節(jié)精神情志正常的情志活動(dòng)依賴(lài)于氣機(jī)調(diào)暢，而肝能調(diào)暢氣機(jī)，所以，肝能調(diào)節(jié)精神情志。肝的疏泄功能正常，肝氣條達(dá)舒暢，則人體的氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，思維敏捷，氣和志達(dá)。,反之，若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，就會(huì)引起兩方面的精神情志活動(dòng)異常一是肝氣升發(fā)不足，疏泄不及，氣機(jī)不暢，可見(jiàn)抑郁寡歡、多愁善感等癥；二是肝氣升發(fā)過(guò)亢，疏泄太過(guò)，肝氣上逆，可見(jiàn)煩躁易怒、面紅目赤、頭脹頭痛等癥。二者均可引起乳腺脹痛。,2、促進(jìn)消化吸收其一，臨床上常可見(jiàn)的胃氣不降的噯氣、脘痞、嘔惡、納減等肝胃不和癥狀，又可見(jiàn)脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。其二，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，則會(huì)影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。,3、維持氣血運(yùn)行如氣機(jī)阻滯，則可導(dǎo)致血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛，甚至痞積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；若氣機(jī)紊亂，或氣逆于上而血順氣逆，或氣陷于下而血隨氣陷，均可導(dǎo)致血不循常道，溢于脈外而出血。,4、調(diào)節(jié)水液代謝若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰飲、水腫或水臌等。,5、調(diào)節(jié)生殖功能調(diào)理沖任沖脈為血海，任脈主胞胎。沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通。肝的疏泄正常，足厥陰肝經(jīng)之氣調(diào)暢，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育和分娩順利。若肝失疏泄，則可致沖任二脈失調(diào)，氣血不和，從而引發(fā)月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。,6、肝藏血肝藏血不足，即肝血不足。如肝失于血養(yǎng)，失其柔和之性，陰不制陽(yáng)則肝陽(yáng)上亢，可見(jiàn)急躁易怒、眩暈耳鳴等癥；如目失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或夜盲；筋失血養(yǎng)則筋脈拘急，肢體麻木，四肢屈伸不利；在婦女沖任血虧不充，則可見(jiàn)月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉，不孕等癥。,月經(jīng)失調(diào)乳房疾病不孕、不育子宮肌瘤腫塊梅核氣胃脘痛脅痛,失眠高血壓、動(dòng)脈硬化便秘、腹瀉痤瘡黃疸痰飲水腫,乳頭乳房及肝經(jīng)循行之處，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄、體陰而用陽(yáng)，易于怫郁。乳廦者，每多有性情抑郁，憂(yōu)思多慮或心煩急躁易怒，胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化，亦多與情緒變化有關(guān)。肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。,（一）乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系與乳房密切相關(guān)的臟腑有肝、脾、腎、胃。肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，肝氣宜舒暢而條達(dá)，由于情志內(nèi)傷可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛。肝氣郁久化熱，熱灼陰液，氣滯血凝即可成乳癖。憂(yōu)思過(guò)度，肝脾受傷，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，肝火亢盛，血失統(tǒng)藏，可導(dǎo)致乳衄。,（二）乳房與氣血的關(guān)系在生理上，氣為血之帥，血為氣之母。在病理上，氣滯血瘀，氣虛血瘀，積久成乳房腫塊。（三）乳房與年齡的關(guān)系乳腺纖維腺瘤好發(fā)于2030歲婦女，乳腺增生病、乳腺囊腫好發(fā)于3040歲婦女，而絕經(jīng)前后為乳腺癌高發(fā)年齡。,乳腺增生病是一種乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40％左右，而占全部乳房疾病的70％，是最常見(jiàn)的乳房疾病。幾乎所有30歲以上的婦女，不論結(jié)婚與否、有無(wú)哺乳史都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。,臨場(chǎng)表現(xiàn)1、乳房脹痛以脹痛為主，也有刺痛，牽拉痛或隱痛，疼痛常呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失?；蛱弁措S情緒波動(dòng)而變化。2、乳房腫塊腫塊位于一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上方，其形態(tài)成片塊型、結(jié)節(jié)型等。3、乳頭溢液約5％15％的囊性增生病患者可出現(xiàn)乳頭溢液。,治療內(nèi)治1、肝郁氣滯型多見(jiàn)于青年婦女，尤以未婚居多，病程短。除乳房疼痛外，常伴有情緒郁悶，心煩易怒，胸脅脹悶竄痛。腫塊和疼痛變化與月經(jīng)或情緒變化密切相關(guān)。治則疏肝理氣，散結(jié)止痛。,方藥柴胡疏肝散柴胡9克、青皮9克、陳皮9克、當(dāng)歸9克、延胡索15克、茯苓12克、香附12克、川楝子10克、白芍15克、郁金12克、海藻15克、莪術(shù)12克。,2、痰瘀互結(jié)型乳房捫及腫塊，脹痛或刺痛，腫塊大小和月經(jīng)周期變化不甚相關(guān)。月經(jīng)色暗有血塊，或經(jīng)潮不暢，或伴痛經(jīng)。治則化痰軟堅(jiān)，祛瘀散結(jié)。方藥血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散當(dāng)歸10克、柴胡6克、三棱6克、莪術(shù)12克、丹參15克、茯苓15克、浙貝15克、郁金12克、山慈菇12克、生牡蠣30克先煎。,3、沖任失調(diào)型多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊和疼痛與月經(jīng)周期或情緒變化不相關(guān)。伴煩躁易怒，腰膝痠軟，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。治則溫腎助陽(yáng)，調(diào)攝沖任。方藥二仙湯仙茅10克、仙靈脾10克、肉蓯蓉12克、女貞子15克、制首烏15克、香附10克、莪術(shù)12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、墨旱蓮12克。,一、乳腺纖維腺瘤發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤稱(chēng)為“乳腺纖維腺瘤”。本病屬于中醫(yī)“乳核”范疇。是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，由于它表現(xiàn)為乳房腫塊，增長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯疼痛而易忽略，但少數(shù)病人可有惡變趨勢(shì)。,臨床表現(xiàn)其高發(fā)年齡為2025歲，常單個(gè)發(fā)病，或多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)。以外上象限較多見(jiàn)。腫塊呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，活動(dòng)度好，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，腫塊大小不等，小如黃豆，大如雞蛋。一般無(wú)疼痛，亦可有輕微腫脹，但與月經(jīng)無(wú)關(guān)。,治療乳腺纖維腺瘤的治療原則是手術(shù)切除，尤其是腫瘤超過(guò)2CM者或35歲以上患者。對(duì)于多發(fā)性纖維腺瘤或婚前女青年體積較小的纖維腺瘤，可予中藥治療。,內(nèi)治法1、肝氣郁結(jié)型證見(jiàn)腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅、不熱、不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。治則疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙散柴胡8克、當(dāng)歸8克、赤芍15克、郁金10克、全瓜蔞20克、法半夏10克、莪術(shù)30克、浙貝15克、石見(jiàn)穿30克、炮山甲10克先煎、青皮8克，水煎服。,2、血瘀痰凝型證見(jiàn)腫塊較大，堅(jiān)實(shí)木硬，重墜不適，胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥。治則疏肝活血，化瘀散結(jié)。方藥逍遙散合桃仁四物湯柴胡10克、當(dāng)歸12克、青皮8克、陳皮8克、白術(shù)12克、茯苓12克、桃仁15克、紅花12克、川芎8克、熟地12克、白芍15克、山慈菇30克、海藻20克、炮山甲10克先煎，水煎服。,二、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，以乳頭血性溢液為主要表現(xiàn)的良性腫塊，稱(chēng)為“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”。本病屬于中醫(yī)“乳衄”范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能系雌激素的持續(xù)刺激下出現(xiàn)的良性腫瘤，與乳癌不易鑒別，且本病有癌變的可能，故正確診斷和處理本病，對(duì)婦女的身心健康有現(xiàn)實(shí)意義。,臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于4050歲近絕經(jīng)期婦女。單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢出血性或淡黃色液體，常為間歇性自發(fā)性溢液70％90％以上由此癥狀?；騼H在內(nèi)衣上見(jiàn)有棕黃色的血跡存在，或擠壓、碰撞后溢液。溢液之導(dǎo)管口部位恒定。,治療內(nèi)治1、肝郁火旺型證見(jiàn)乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，伴有煩躁易怒，胸悶脅痛，失眠多夢(mèng)。治則疏肝解郁，涼血止血。方藥丹梔逍遙散丹皮9克、山梔子9克、夏枯草30克、柴胡6克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、側(cè)柏炭12克、茜草9克、生甘草6克、仙鶴草18克，水煎服。,2、脾虛血虧型證見(jiàn)乳頭溢液，顏色淡紅或黃色稀水，伴有面黃倦怠，食少，虛煩不眠。治則健脾養(yǎng)血止血。方藥歸脾湯當(dāng)歸10克、白芍12克、黨參30克、炙黃芪15克、白術(shù)10克、茯苓10克、廣木香10克后下、龍眼肉10克、紫珠草30克、仙鶴草30克、炙甘草6克，水煎服。,三、乳房單純囊腫中年婦女乳房短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的良性囊性腫物稱(chēng)為“乳房單純性囊腫”。本病屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房單純囊腫為內(nèi)分泌失調(diào)，刺激乳腺組織，使乳腺導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)管伸長(zhǎng)、迂曲、折疊、管壁壞死，進(jìn)而形成囊腫。,臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中年婦女，以脂肪含量較多的婦女多見(jiàn)，發(fā)病年齡為3050歲之間，25歲以前及絕經(jīng)后少見(jiàn)。乳房腫塊突然增長(zhǎng)，多為圓形或橢圓形，邊緣光滑，境界清整，有囊性感，活動(dòng)度好。腫塊大小不一，有數(shù)毫米到數(shù)厘米不等?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單發(fā)者多呈圓形，密集的多發(fā)囊腫或單發(fā)多層囊腫常呈橢圓形。以多發(fā)囊腫及雙側(cè)常見(jiàn)。,治療乳房單純囊腫與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故中醫(yī)辨證治療有較好的療效。中醫(yī)辨證治療證見(jiàn)乳內(nèi)結(jié)塊，小若綠豆、黃豆，大如鴿蛋、雞蛋，光滑活動(dòng)，捫之有囊性感。常伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹或經(jīng)前腫塊增大。治則調(diào)和沖任,方藥二仙湯仙茅12克、仙靈脾12克、肉蓯蓉15克、鹿角霜10克、桃仁15克、首烏15克、三棱10克、莪術(shù)15克、澤蘭10克、當(dāng)歸10克、生山楂30克、山慈菇30克，水煎服。,四乳房脂肪瘤乳房?jī)?nèi)脂肪組織過(guò)度增生而形成的良性腫瘤稱(chēng)為“乳房脂肪瘤”。本病屬于中醫(yī)“肉瘤”的范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房脂肪瘤與身體其他部位的脂肪瘤一樣，屬脂肪細(xì)胞過(guò)度增生而形成的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于4060歲的婦女，易發(fā)生在脂肪豐富的大乳房?jī)?nèi)。,治療乳房脂肪瘤是良性腫瘤，較小而生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯不適者可用中醫(yī)辨證治療。腫塊較大者，可作脂肪瘤單純摘除術(shù)。1、脾虛痰濕型證見(jiàn)瘤體較大，軟如綿，甚底寬大，無(wú)觸痛，喜溫喜按。伴面色微黃，精神疲倦，氣短懶言。治則健脾寬中，燥濕化痰。,方藥歸脾丸合二陳湯黨參30克、白術(shù)15克、黃芪20克、當(dāng)歸15克、茯苓12克、木香10克后下、法半夏12克、陳皮8克、青皮8克、夏枯草30克、炙甘草6克，水煎服。,2、肝郁痰凝型證見(jiàn)瘤體小，常為多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，輕觸痛。常伴精神抑郁，心煩易怒，胸悶，善太息。治則疏肝行氣解郁方藥十香流氣飲陳皮8克、茯苓12克、臺(tái)烏12克、青皮10克、川芎10克、當(dāng)歸12克、白芍12克、香附10克、甘草6克、木香10克后下、大棗8克、山慈菇30克，水煎服。,一、35歲以上的婦女，特別是伴有乳腺癌危險(xiǎn)因素的40歲以上的病人，應(yīng)13個(gè)月自我檢查一次。從月經(jīng)來(lái)潮之日起計(jì)算，第79天是檢查乳腺的最好時(shí)機(jī)。因?yàn)榇藭r(shí)內(nèi)分泌激素對(duì)乳腺組織影響最小，乳房處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，病變最易發(fā)現(xiàn)。,二、在穿衣鏡前觀察乳房的外形，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)。乳房皮膚是否有異常變化，如皮膚內(nèi)縮、橘皮樣改變、隆起、水腫等。體位有三種1，坐直雙手叉腰；2，坐直雙臂向上伸展；3，站立雙臂向兩側(cè)伸直，向前彎腰，上身下彎與雙腿呈90度，乳房自然下垂。,三、發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)去醫(yī)院咨詢(xún)檢查1，兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)；2，乳房有腫塊或硬結(jié)，或質(zhì)地較之前變硬，呈片膜狀改變，且與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)；3，乳房皮膚有諸如水腫、凹陷、不光整等；4，乳暈區(qū)有“濕疹樣”改變。,預(yù)防保健疏泄法把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞叫_(dá)、發(fā)泄出去，以盡快恢復(fù)心理平衡，稱(chēng)之為疏泄法。具體做法可采用以下幾種方式。（1）、直接發(fā)泄用直接的方法把心中的不良情緒發(fā)泄出去，例如當(dāng)遇到不幸，悲痛萬(wàn)分時(shí)，不妨大哭一場(chǎng)；遭逢挫折，心情壓抑時(shí)，可以通過(guò)急促、強(qiáng)烈、粗獷、無(wú)拘無(wú)束的喊叫，將內(nèi)心的郁積發(fā)泄出來(lái)，從而使精神狀態(tài)和心理狀態(tài)恢復(fù)平衡。,（2）、疏導(dǎo)宣散出現(xiàn)不良情緒時(shí)，借助于別人的疏導(dǎo)，可以把悶在心里的郁悶宣散出來(lái)。所以，擴(kuò)大社會(huì)交往，廣交朋友，互相尊重，互相幫助，是解憂(yōu)消愁、克服不良情緒的有效方法。研究證明，建立良好的人際關(guān)系，縮小“人際關(guān)系心里差距”，是醫(yī)治心理不健康的良藥。,轉(zhuǎn)移法又可稱(chēng)為移情法。即通過(guò)一定的方法和措施改變?nèi)说乃枷虢裹c(diǎn)，或改變其周?chē)h(huán)境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來(lái)，或轉(zhuǎn)移到另外事物上去。,生活規(guī)律生活要有規(guī)律，不要經(jīng)常熬夜，要保證充足的睡眠。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的作息，并順應(yīng)四時(shí)變化，尤其在二十四節(jié)氣到來(lái)前后要注意保健，起居上宜謹(jǐn)慎，及時(shí)增減衣服。,飲食合理暴飲暴食、偏食、挑食都會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不均衡，人為地造成“亞健康”狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為飲食要合理，講究“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”，女性也應(yīng)該結(jié)合自然界的規(guī)律進(jìn)行養(yǎng)生。如秋冬是收獲季節(jié)，要防過(guò)勞，適當(dāng)吃一些滋補(bǔ)品；春夏季是消耗季節(jié)，為防陰虛，要補(bǔ)充充足水分及養(yǎng)陰之品。,心理調(diào)適中醫(yī)認(rèn)為肝主怒，肝火旺就會(huì)使人經(jīng)常急躁易怒，而肝臟經(jīng)絡(luò)繞行乳房，肝氣郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致乳腺增生，所以保持良好心態(tài)不但可使“亞健康”女性走出陰霾，同時(shí)也可輔助治療如乳腺病、月經(jīng)病、失眠等。,學(xué)會(huì)放松放松是一件容易說(shuō)卻很難做到的事。緊張能加重雌激素下降的幅度和產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀。許多人越是想著精神壓力大、情緒緊張會(huì)危害健康，就越是放松不下來(lái)。許多具體活動(dòng)，如音樂(lè)、歌曲、交友、跳舞等，可以使人忘記煩惱，變得輕松愉快。,體育鍛煉鍛煉身體是對(duì)抗生物功能退化的良藥。它不僅可以抗衰老、防止神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，保持各種激素的平衡。減少發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)使關(guān)節(jié)靈活、不致發(fā)生僵直精力充沛、心胸開(kāi)闊、減少憂(yōu)愁降低冠心病發(fā)病機(jī)會(huì)改善睡眠改善排便功能、不發(fā)生便秘。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持而且合理，將運(yùn)動(dòng)融在生活中，如每天散步3000米左右，上下5～8層樓梯數(shù)次等，都是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法。,謝謝,

簡(jiǎn)介：LGD010121BJGBSUM,機(jī)密,戰(zhàn)略綜述,聯(lián)想電腦三年規(guī)劃公司戰(zhàn)略綜述,聯(lián)想電腦公司,LGD010121BJGBSUM,1,,目錄,公司使命和遠(yuǎn)景目標(biāo)公司總體戰(zhàn)略公司財(cái)務(wù)目標(biāo)公司組織結(jié)構(gòu),LGD010121BJGBSUM,2,聯(lián)想電腦的使命和遠(yuǎn)景目標(biāo),,,向組織和個(gè)人提供信息技術(shù)、工具和服務(wù)，使得人們的生活和工作更加簡(jiǎn)便、高效和豐富多彩幫助員工實(shí)現(xiàn)價(jià)值，為員工創(chuàng)造最佳的職業(yè)道路，最優(yōu)良的工作環(huán)境及最美好的個(gè)人生活為投資者創(chuàng)造持久的最大回報(bào),在10年內(nèi)成為全球領(lǐng)先的高科技公司到2005年進(jìn)入全球500強(qiáng)到2003年實(shí)現(xiàn)650億人民幣的銷(xiāo)售額（內(nèi)部數(shù)據(jù)）力求進(jìn)入?yún)⑴c業(yè)務(wù)領(lǐng)域的市場(chǎng)前三名,,使命,,遠(yuǎn)景目標(biāo),LGD010121BJGBSUM,3,,目錄,公司使命和遠(yuǎn)景目標(biāo)公司總體戰(zhàn)略公司財(cái)務(wù)目標(biāo)公司組織結(jié)構(gòu),LGD010121BJGBSUM,4,聯(lián)想公司總體戰(zhàn)略,公司使命和遠(yuǎn)景目標(biāo),,,,,,,消費(fèi)類(lèi)IT,企業(yè)IT,手持設(shè)備,IT服務(wù)/應(yīng)用軟件,信息運(yùn)營(yíng),部件/合同制造,,,公司戰(zhàn)略,三年內(nèi)主要立足中國(guó)市場(chǎng)，并為國(guó)際市場(chǎng)的開(kāi)拓作好準(zhǔn)備系統(tǒng)性、前瞻性地把握并創(chuàng)造客戶(hù)需求，實(shí)施中強(qiáng)調(diào)公司整體地、協(xié)同地滿(mǎn)足客戶(hù)體驗(yàn)以產(chǎn)品帶動(dòng)服務(wù)，以服務(wù)開(kāi)拓市場(chǎng)；充分利用協(xié)同效應(yīng)選擇發(fā)展新業(yè)務(wù)，尤其要順利地拓展到服務(wù)領(lǐng)域積極采用合作、聯(lián)盟、參股、合資和并購(gòu)的方式加快業(yè)務(wù)發(fā)展速度在公司層面建立競(jìng)爭(zhēng)力保障體系，并使該體系能被各業(yè)務(wù)群所繼承和發(fā)展貫徹人才意識(shí)，建立科學(xué)系統(tǒng)的人力資源體系，并優(yōu)化聯(lián)想文化，使之更具包容性在公司戰(zhàn)略及業(yè)務(wù)群需求的指導(dǎo)下，加大研發(fā)投入，建立前瞻性的產(chǎn)品規(guī)劃能力、研發(fā)能力及研發(fā)管理體系,,,收入年增長(zhǎng)大于50NOPLAT年增長(zhǎng)大于40指標(biāo)留有余地，說(shuō)到做到,3年財(cái)務(wù)原則,,銷(xiāo)售額644億人民幣利潤(rùn)NOPLAT22億人民幣現(xiàn)金流11億人民幣人員約22,000人,2003年財(cái)務(wù)目標(biāo)（內(nèi)部數(shù)據(jù)）,,使命向組織和個(gè)人提供信息技術(shù)、工具和服務(wù)，使得人們的生活和工作更加簡(jiǎn)便、高效和豐富多彩幫助員工實(shí)現(xiàn)價(jià)值，為員工創(chuàng)造最佳的職業(yè)道路，最優(yōu)良的工作環(huán)境及最美好的個(gè)人生活。為投資者創(chuàng)造持久的最大回報(bào),遠(yuǎn)景目標(biāo)在10年內(nèi)成為全球領(lǐng)先的高科技公司到2005年進(jìn)入全球500強(qiáng)到2003年實(shí)現(xiàn)650億人民幣的銷(xiāo)售額內(nèi)部數(shù)據(jù)力求進(jìn)入?yún)⑴c業(yè)務(wù)領(lǐng)域的市場(chǎng)前三名,1234567,LGD010121BJGBSUM,5,未來(lái)三年總體戰(zhàn)略要點(diǎn),,,,競(jìng)爭(zhēng)地域戰(zhàn)略,業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略,能力建設(shè)戰(zhàn)略,LGD010121BJGBSUM,6,未來(lái)三年總體戰(zhàn)略要點(diǎn),競(jìng)爭(zhēng)地域戰(zhàn)略,,,,1三年內(nèi)主要立足中國(guó)市場(chǎng)，并為國(guó)際市場(chǎng)的開(kāi)拓作好準(zhǔn)備,三年內(nèi)做深做透中國(guó)市場(chǎng)，同時(shí)，主要通過(guò)部分業(yè)務(wù)的嘗試，為進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)重點(diǎn)做好人才、觀念及營(yíng)銷(xiāo)模式等方面的準(zhǔn)備；采取對(duì)海外業(yè)務(wù)獨(dú)立規(guī)劃的方式，建立相應(yīng)的組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程及營(yíng)銷(xiāo)模式，探索從OEM方式向品牌營(yíng)銷(xiāo)方式轉(zhuǎn)化的途徑，穩(wěn)步拓展海外業(yè)務(wù)。,LGD010121BJGBSUM,7,業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略,未來(lái)三年總體戰(zhàn)略要點(diǎn),,,,2系統(tǒng)性、前瞻性地把握并創(chuàng)造客戶(hù)需求，實(shí)施中強(qiáng)調(diào)公司整體地、協(xié)同地滿(mǎn)足客戶(hù)的體驗(yàn)細(xì)分市場(chǎng)，從戰(zhàn)略及技術(shù)前瞻性的高度系統(tǒng)把握客戶(hù)對(duì)IT的需求，并以此規(guī)劃可滿(mǎn)足客戶(hù)全面IT應(yīng)用需要的系統(tǒng)；實(shí)施中加強(qiáng)客戶(hù)體驗(yàn)，通過(guò)整合內(nèi)外部資源、發(fā)揮協(xié)同作用來(lái)滿(mǎn)足客戶(hù)需求，并在此過(guò)程中不斷豐富和完善體現(xiàn)聯(lián)想優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品和服務(wù)。3以產(chǎn)品帶動(dòng)服務(wù)，以服務(wù)開(kāi)拓市場(chǎng)；充分利用協(xié)同效應(yīng)選擇發(fā)展新業(yè)務(wù)，尤其要順利地拓展到服務(wù)領(lǐng)域充分利用業(yè)務(wù)之間的協(xié)同效應(yīng)，從產(chǎn)品積極拓展到方案和服務(wù)，在穩(wěn)健中求發(fā)展以服務(wù)作為產(chǎn)品市場(chǎng)拓展的驅(qū)動(dòng)，通過(guò)服務(wù)增值，更好地滿(mǎn)足客戶(hù)對(duì)IT方案級(jí)產(chǎn)品的需求，開(kāi)拓產(chǎn)品市場(chǎng)；在產(chǎn)品開(kāi)拓的同時(shí)，通過(guò)提供客戶(hù)關(guān)系、渠道和協(xié)同銷(xiāo)售機(jī)會(huì)等方式孕育服務(wù)業(yè)務(wù)。4積極采用合作、聯(lián)盟、參股、合資和并購(gòu)的方式加快業(yè)務(wù)發(fā)展速度以客戶(hù)需要、有盈利前景和協(xié)同效應(yīng)為原則選取業(yè)務(wù)發(fā)展方向，在自主發(fā)展的基礎(chǔ)上，積極通過(guò)合作、聯(lián)盟、參股、合資和并購(gòu)的方式發(fā)展業(yè)務(wù)，并在此過(guò)程中，加強(qiáng)不同文化和管理模式的融合。,LGD010121BJGBSUM,8,能力建設(shè)戰(zhàn)略,未來(lái)三年總體戰(zhàn)略要點(diǎn),,,,5在公司層面建立競(jìng)爭(zhēng)力保障體系，并使該體系能被各業(yè)務(wù)群所繼承和發(fā)展在不斷培育和總結(jié)各增值鏈關(guān)鍵能力的基礎(chǔ)上，建立競(jìng)爭(zhēng)力保障體系，并通過(guò)機(jī)制保障成功地將它傳輸?shù)礁鳂I(yè)務(wù)群,確保公司核心競(jìng)爭(zhēng)力能被各業(yè)務(wù)群所繼承和發(fā)展。6貫徹人才意識(shí)，建立科學(xué)、系統(tǒng)的人力資源體系，并改良聯(lián)想文化，使之更具包容性根據(jù)最新的組織結(jié)構(gòu)，明確各層管理者的HR職責(zé)及管理流程科學(xué)設(shè)置公司組織結(jié)構(gòu)、崗位，得出人崗匹配的方法提出明確的EVP（員工價(jià)值承諾），并對(duì)內(nèi)外進(jìn)行宣傳完善以前的招聘流程，并制定針對(duì)中高層管理者和高級(jí)技術(shù)人員的招聘策略建立適應(yīng)未來(lái)業(yè)務(wù)、崗位特點(diǎn)的多元化、靈活的薪酬制度規(guī)劃制定明確的員工職業(yè)生涯發(fā)展道路，并設(shè)計(jì)出相應(yīng)的支持體系建立干部能上能下的機(jī)制，為員工發(fā)展創(chuàng)造空間建立以ERP系統(tǒng)的HR模塊為核心的人力資源信息系統(tǒng)加強(qiáng)聯(lián)想文化包容度，形成適應(yīng)不同業(yè)務(wù)需要的亞文化優(yōu)化聯(lián)想文化，兼收并蓄，讓各類(lèi)人才在聯(lián)想的氛圍中發(fā)揮作用,LGD010121BJGBSUM,9,能力建設(shè)戰(zhàn)略,未來(lái)三年總體戰(zhàn)略要點(diǎn),,,,以公司戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)群的需求為導(dǎo)向，加大研發(fā)投入，建立前瞻性的產(chǎn)品規(guī)劃能力、研發(fā)能力及研發(fā)管理體系加大研發(fā)投入（2003年研發(fā)投入將占年?duì)I業(yè)額的3），加快提升技術(shù)實(shí)力；重點(diǎn)通過(guò)運(yùn)用實(shí)用、易用、安全、時(shí)尚的技術(shù)推動(dòng)產(chǎn)品創(chuàng)新，并逐步完善中期與短期相互銜接、平臺(tái)與業(yè)務(wù)相互支撐的企業(yè)研發(fā)架構(gòu)體系。,7,LGD010121BJGBSUM,10,1三年內(nèi),主要立足中國(guó)市場(chǎng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國(guó),亞洲,其他地區(qū),歐洲,美洲,信息運(yùn)營(yíng),IT服務(wù),軟件,數(shù)字家庭,IT硬件,OEM,部件（主板等部件）,,,,,聯(lián)想目前核心業(yè)務(wù),聯(lián)想三年內(nèi)重點(diǎn),,”中國(guó)IT全線(xiàn)產(chǎn)品服務(wù)供應(yīng)商“,,“全球性的硬件和部件產(chǎn)品供應(yīng)商”,,部分新的消費(fèi)電子產(chǎn)品，如IA產(chǎn)品及智能化消費(fèi)電子產(chǎn)品,LGD010121BJGBSUM,11,,并為國(guó)際市場(chǎng)的開(kāi)拓做好準(zhǔn)備,指導(dǎo)原則跟蹤國(guó)際市場(chǎng)的需求,初步了解區(qū)域性的特征以少數(shù)業(yè)務(wù)為先導(dǎo)做小規(guī)模的投資把重點(diǎn)放在培養(yǎng)全球化運(yùn)作的能力，做好人才、觀念、營(yíng)銷(xiāo)模式等方面的準(zhǔn)備逐步在有潛力的國(guó)際市場(chǎng)建立平臺(tái),三種方式,,可考慮產(chǎn)品,主板,機(jī)頂盒,筆記本、機(jī)頂盒,,,LGD010121BJGBSUM,12,2系統(tǒng)性、前瞻性地把握并創(chuàng)造不同中國(guó)客戶(hù)群的需求,中國(guó)市場(chǎng)客戶(hù)群,價(jià)值定位,,個(gè)人及家庭消費(fèi)者,以量身定做的IT產(chǎn)品和服務(wù)滿(mǎn)足并創(chuàng)造新的信息生活享受,,中小企業(yè),以“一站式”服務(wù)的方式為中小企業(yè)提供簡(jiǎn)單、有效且有品質(zhì)保障的IT方案,,適合中國(guó)國(guó)情及重點(diǎn)行業(yè)需求的解決方案,技術(shù)前瞻性,客戶(hù)需求前瞻性,大機(jī)構(gòu),LGD010121BJGBSUM,13,,,實(shí)施中強(qiáng)調(diào)公司整體地、協(xié)同地滿(mǎn)足個(gè)體及家庭消費(fèi)者的體驗(yàn),個(gè)體及家庭消費(fèi)者,以量身定做的IT產(chǎn)品和服務(wù)滿(mǎn)足并創(chuàng)造新的信息生活享受,針對(duì)家庭和個(gè)人消費(fèi)者的不同需求而設(shè)計(jì)的電腦、終端設(shè)備及解決方案,并配備有最受歡迎的家庭軟件系列產(chǎn)品及便捷的互聯(lián)網(wǎng)信息接入服務(wù)特別滿(mǎn)足客戶(hù)關(guān)鍵需求特點(diǎn)的移動(dòng)接入設(shè)備與電腦價(jià)值定位相匹配的PC周邊產(chǎn)品,含有獨(dú)特技術(shù)成分、內(nèi)容且令客戶(hù)易于使用、樂(lè)于使用的一體化互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)全面、高質(zhì)量、及時(shí)、方便而且經(jīng)濟(jì)的維護(hù)服務(wù),工具,服務(wù),,,工具與服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,,LGD010121BJGBSUM,14,,中小企業(yè)的體驗(yàn),以“一站式”服務(wù)的方式為中小企業(yè)提供簡(jiǎn)單有效且有品質(zhì)保障的IT方案,最具有成本效益、使用方便、安全且有品質(zhì)保障的一體化的解決方案，包括安全且有品質(zhì)保障的接入設(shè)備、PC服務(wù)器、存儲(chǔ)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和集成方案使用方便的軟件產(chǎn)品系列，能夠滿(mǎn)足客戶(hù)的關(guān)鍵需求,中小企業(yè),,服務(wù),,,,轉(zhuǎn)化聯(lián)想的渠道伙伴，發(fā)展新渠道，提供滿(mǎn)足客戶(hù)個(gè)性需求的服務(wù)提供最具有可升級(jí)性、符合客戶(hù)需求的ASP服務(wù)即時(shí)迅捷的維護(hù)服務(wù)為中小企業(yè)提供可靠及價(jià)廉的ISP服務(wù),工具,工具與服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,LGD010121BJGBSUM,15,,以及大型企業(yè)的客戶(hù)體驗(yàn),適合中國(guó)國(guó)情及重點(diǎn)行業(yè)需求的解決方案及服務(wù),最貼近客戶(hù)應(yīng)用的解決方案（如適應(yīng)企業(yè)某一特定需求的應(yīng)用服務(wù)器方案）質(zhì)量最可靠、性能最符合中國(guó)企業(yè)需求的商用電腦、外設(shè)、局端及網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品,建立技術(shù)能力強(qiáng)、行業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的IT專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，提供適應(yīng)中國(guó)行業(yè)及市場(chǎng)需求的IT服務(wù)（包括IT基礎(chǔ)構(gòu)架咨詢(xún)等）提供可靠的外包服務(wù)（包括IT外包及流程外包）覆蓋面最廣的個(gè)性化的維護(hù)服務(wù)，質(zhì)量最高，反應(yīng)速度最快,大機(jī)構(gòu),,服務(wù),,,,工具,工具與服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,LGD010121BJGBSUM,16,,3以產(chǎn)品帶動(dòng)服務(wù)，以服務(wù)開(kāi)拓市場(chǎng),產(chǎn)品,消費(fèi)類(lèi)接入設(shè)備及輸入輸出外設(shè)企業(yè)接入設(shè)備及外設(shè)局端產(chǎn)品手持設(shè)備,在產(chǎn)品開(kāi)拓的同時(shí)，通過(guò)提供客戶(hù)關(guān)系、渠道和協(xié)同銷(xiāo)售機(jī)會(huì)等方式孕育服務(wù)業(yè)務(wù),服務(wù),消費(fèi)ISP企業(yè)ISPIT專(zhuān)業(yè)服務(wù)運(yùn)營(yíng)服務(wù)軟件增值服務(wù),,通過(guò)服務(wù)增值更好地滿(mǎn)足客戶(hù)對(duì)IT方案級(jí)產(chǎn)品的需求，開(kāi)拓產(chǎn)品市場(chǎng),市場(chǎng)客戶(hù),個(gè)人家庭客戶(hù)中小企業(yè)大企業(yè),,,,LGD010121BJGBSUM,17,發(fā)展成事業(yè)部,作為職能部門(mén),分立成子公司,建立核心技術(shù)和能力,利用品牌和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì),,,,第一層面,第二層面,B2C作為渠道B2B作為渠道系統(tǒng)軟件,第三層面,打印類(lèi)外設(shè)手機(jī)媒體輸入,網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品虛擬移動(dòng)通信服務(wù),IT1FOR1主板設(shè)計(jì)維護(hù)服務(wù)家用軟件,OEM整機(jī),,,,,主板,元件IC設(shè)計(jì)顯示類(lèi)外設(shè)設(shè)計(jì),充分利用協(xié)同效應(yīng)發(fā)展新業(yè)務(wù)，尤其要順利地拓展到服務(wù)領(lǐng)域,家用和商用電腦商用筆記本電腦,手持設(shè)備固線(xiàn)接入設(shè)備局端產(chǎn)品互聯(lián)網(wǎng)ISP服務(wù)IT專(zhuān)業(yè)服務(wù),移動(dòng)ISP應(yīng)用軟件IT運(yùn)營(yíng)服務(wù)ASP家用筆記本電腦,當(dāng)前的核心業(yè)務(wù),下一步增長(zhǎng)領(lǐng)域,未來(lái)的機(jī)會(huì),LGD010121BJGBSUM,18,,,,,發(fā)展成事業(yè)部,作為職能部門(mén),分立成子公司,建立核心技術(shù)和能力,利用品牌和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì),,,,第一層面核心業(yè)務(wù),第二層面新業(yè)務(wù),B2C作為渠道B2B作為渠道系統(tǒng)軟件,第三層面未來(lái)機(jī)會(huì),移動(dòng)ISPIT運(yùn)營(yíng)服務(wù)ASP應(yīng)用軟件,家用臺(tái)式機(jī)商用臺(tái)式機(jī)筆記本,PDA含無(wú)線(xiàn)接入功能中低端服務(wù)器固線(xiàn)ISP固線(xiàn)IAIT專(zhuān)業(yè)服務(wù)存儲(chǔ)系統(tǒng),打印類(lèi)外設(shè)手機(jī)媒體輸入,網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品虛擬移動(dòng)通信服務(wù),IT1FOR1主板設(shè)計(jì)維護(hù)服務(wù)家用軟件,OEM整機(jī),,,,,主板,元件IC設(shè)計(jì)顯示類(lèi)外設(shè)設(shè)計(jì),1,2,3,4,5,6,充分利用協(xié)同效應(yīng)發(fā)展新業(yè)務(wù)，尤其是逐步向服務(wù)業(yè)務(wù)拓展,LGD010121BJGBSUM,19,,,,4積極采用合作、聯(lián)盟及參股、合資和并購(gòu)的方式加快業(yè)務(wù)發(fā)展速度,業(yè)務(wù)建立前提,有客戶(hù)需求有盈利前景具有協(xié)同性,積極推進(jìn)策略投資模式,合作關(guān)鍵合同供貨關(guān)系聯(lián)盟共享品牌/共享資源/特許證共享策略投資參股合資并購(gòu),關(guān)鍵點(diǎn),建立策略投資、合作、聯(lián)盟的工作流程和組織保障建立并購(gòu)操作及整合能力加強(qiáng)對(duì)不同文化和管理模式的包容度,,,,LGD010121BJGBSUM,20,聯(lián)想策略投資戰(zhàn)略及投資原則,,聯(lián)想策略投資原則,,積極通過(guò)各種無(wú)資產(chǎn)介入的合作聯(lián)盟方式發(fā)展業(yè)務(wù)如果進(jìn)行資產(chǎn)性的活動(dòng)，則盡量采取參股或購(gòu)買(mǎi)的方式只有在以下情況下采用合資方式新的核心業(yè)務(wù)合作對(duì)手非常強(qiáng)大，而且經(jīng)過(guò)多種努力后無(wú)法以非資產(chǎn)性的方式合作非核心業(yè)務(wù)現(xiàn)在無(wú)法出售，只有通過(guò)一定時(shí)間的合資后才能獲得更大價(jià)值,,加強(qiáng)策略投資意識(shí)，明確投資策略培養(yǎng)各業(yè)務(wù)群及職能部門(mén)在策略投資方面的專(zhuān)業(yè)能力，尤其在PMI方面與業(yè)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)溝通與交流，以資本運(yùn)作的手段實(shí)現(xiàn)公司的投資戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃培養(yǎng)和發(fā)展策略投資的核心能力有效利用外部資源，建立和完善投資工作流程與規(guī)范，不斷總結(jié)和積累投資經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)有關(guān)實(shí)用工具集，培養(yǎng)和造就一支優(yōu)秀的策略投資隊(duì)伍做好后期投資管理工作，實(shí)現(xiàn)投資目的建立和完善投資管理流程與規(guī)范；與各職能部門(mén)進(jìn)行積極的溝通、協(xié)調(diào)，為合資公司建立一個(gè)良好的管理服務(wù)平臺(tái)；確保合資公司健康發(fā)展建立部門(mén)專(zhuān)業(yè)發(fā)展體系,公司總體,策略投資部,LGD010121BJGBSUM,21,三年內(nèi)的合作項(xiàng)目,家用外設(shè)ODM,如LEXMARK家用軟件,商用外設(shè)ODM,如LEXMARK存儲(chǔ)設(shè)備貼牌,應(yīng)用服務(wù)器合作EGINTEL）,收購(gòu)RACK渠道（如保利德，潤(rùn)達(dá)開(kāi)明）,消費(fèi)類(lèi)IT,企業(yè)IT,手持設(shè)備,3G/GPRS手機(jī)（如NEC）,ISP用戶(hù)管理系統(tǒng)（如AOL）,收購(gòu)中小型服務(wù)提供商,信息運(yùn)營(yíng),IT服務(wù),內(nèi)部自建,分拆/出售,垂直網(wǎng)絡(luò)如YESTOCK,ISP時(shí)長(zhǎng)（如中國(guó)電信）,部件/合同制造,大ICP網(wǎng)站（如SINACOM,代理人加盟聯(lián)想“11”專(zhuān)賣(mài)店,無(wú)線(xiàn)模塊，如西門(mén)子PDA/手機(jī)OEM,中長(zhǎng)期建立板卡及整機(jī)合同制造合資企業(yè),近期分立為獨(dú)立子公司,與部分ISV的供應(yīng)商參股、合資,LGD010121BJGBSUM,22,,,,,,,,,5在公司層面建立競(jìng)爭(zhēng)力保障體系，并使該體系能為各業(yè)務(wù)群所繼承和發(fā)展,公司總部,業(yè)務(wù)群,對(duì)照全球領(lǐng)先企業(yè),,競(jìng)爭(zhēng)力保障體系,公共關(guān)系投資關(guān)系財(cái)務(wù)人力資源IT戰(zhàn)略發(fā)展,公司級(jí)研發(fā)供應(yīng)鏈公司營(yíng)銷(xiāo)大客戶(hù)管理客戶(hù)支持平臺(tái),,消費(fèi)者IT,企業(yè)IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),信息運(yùn)營(yíng),部件/合同制造,各業(yè)務(wù)群繼承公司核心競(jìng)爭(zhēng)力,競(jìng)爭(zhēng)力保障體系,,,,,,,,,包括軟件中心公司級(jí)的大客戶(hù)如ICBC,,LGD010121BJGBSUM,23,,戰(zhàn)略措施,KPI,品牌認(rèn)知度、美譽(yù)度及內(nèi)涵再次購(gòu)買(mǎi)率營(yíng)銷(xiāo)及銷(xiāo)售費(fèi)用占總收入百分比分客戶(hù)、分渠道的市場(chǎng)占有率客戶(hù)及渠道的滿(mǎn)意度銷(xiāo)售產(chǎn)能（如人均銷(xiāo)售產(chǎn)能）,,,維持并不斷提升現(xiàn)有聯(lián)想品牌價(jià)值（而不僅僅是利用聯(lián)想品牌）配合新產(chǎn)品與服務(wù)的上市及時(shí)推出亞品牌，建立“傘狀”的“品牌家族”（如IT1FOR1逐步建立聯(lián)想的服務(wù)及高科技的形象維持現(xiàn)有消費(fèi)類(lèi)及中小企業(yè)渠道優(yōu)勢(shì)，建立針對(duì)消費(fèi)和中小企業(yè)的不同渠道戰(zhàn)略建立（如系統(tǒng)集成等的）增值渠道下大力氣建立面向大型企業(yè)用戶(hù)的直銷(xiāo)界面利用CRM等管理手段來(lái)提升營(yíng)銷(xiāo)、銷(xiāo)售及服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力積極尋找面對(duì)客戶(hù)群的協(xié)同銷(xiāo)售機(jī)會(huì),,,,,,,供應(yīng)鏈,銷(xiāo)售及營(yíng)銷(xiāo),客戶(hù)支持,,,研發(fā),,硬件,軟件/方案/信息,保障聯(lián)想營(yíng)銷(xiāo)及銷(xiāo)售的核心競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)勢(shì),LGD010121BJGBSUM,24,,響應(yīng)速度維修效率及質(zhì)量?jī)?nèi)部客戶(hù)（業(yè)務(wù)部門(mén)）外部客戶(hù)（聯(lián)想用戶(hù)）的滿(mǎn)意程度服務(wù)成本占營(yíng)業(yè)額的比例,KPI,,,,,,,,銷(xiāo)售及營(yíng)銷(xiāo),,,研發(fā),,硬件,軟件/方案/信息,細(xì)分客戶(hù)群，了解細(xì)分客戶(hù)群的需求及其對(duì)聯(lián)想的價(jià)值，并設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的客戶(hù)支持方案逐步建立立體的客戶(hù)支持體系及操作流程，其中包括維修中心、電話(huà)中心、網(wǎng)上服務(wù)中心等建立和不斷完善以CRM為核心的客戶(hù)信息系統(tǒng)建立對(duì)客戶(hù)支持成本的精確核算能力、并以此優(yōu)化客戶(hù)支持方案加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門(mén)的合作，使聯(lián)想的整體利益最大化,12345,保障并加強(qiáng)客戶(hù)支持的核心競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)勢(shì),客戶(hù)支持,戰(zhàn)略措施,供應(yīng)鏈,LGD010121BJGBSUM,25,,,6貫徹人才意識(shí)，建立科學(xué)、系統(tǒng)的人力資源體系，并優(yōu)化聯(lián)想文化，使之更具包容性,戰(zhàn)略措施,KPI人力資源成本占銷(xiāo)售額的比例業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)HR功能的滿(mǎn)意度聯(lián)想員工的滿(mǎn)意度聯(lián)想在人力資源市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力招聘接受率人員流失率,,,1根據(jù)最新的組織結(jié)構(gòu)，明確各層管理者的HR職責(zé)及管理流程2科學(xué)設(shè)置公司組織結(jié)構(gòu)、崗位，得出人崗匹配的方法3提出明確的EVP（員工價(jià)值承諾），并對(duì)內(nèi)外進(jìn)行宣傳4完善以前的招聘流程，并制定針對(duì)中高層管理者和高級(jí)技術(shù)人員的招聘策略5建立適應(yīng)未來(lái)業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)模式（如聯(lián)盟）特點(diǎn)的多元化、靈活的薪酬制度6規(guī)劃制定明確的員工職業(yè)生涯發(fā)展道路，并設(shè)計(jì)出相應(yīng)的支持體系（例如專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)體系、培訓(xùn)、輪崗）7建立干部能上能下的機(jī)制，為員工發(fā)展創(chuàng)造空間8建立以ERP系統(tǒng)的HR模塊為核心的人力資源信息系統(tǒng)9加強(qiáng)聯(lián)想文化包容度，形成適應(yīng)不同業(yè)務(wù)需要的亞文化10優(yōu)化聯(lián)想文化，兼收并蓄，讓各類(lèi)人才在聯(lián)想的氛圍中發(fā)揮作用,LGD010121BJGBSUM,26,,,7在公司戰(zhàn)略及業(yè)務(wù)群需求的指導(dǎo)下，加大公司的研發(fā)投入，建立前瞻性的產(chǎn)品規(guī)劃能力、研發(fā)能力及研發(fā)管理體系,戰(zhàn)略措施,KPI,研發(fā)投入占總收入百分比研發(fā)商品化時(shí)間研發(fā)周期新產(chǎn)品收入占總收入的百分比毛利率研發(fā)項(xiàng)目成功率,,,,,,,銷(xiāo)售及營(yíng)銷(xiāo),,,研發(fā),,硬件,軟件/方案/信息,客戶(hù)支持,1傾聽(tīng)客戶(hù)需求,專(zhuān)注于中國(guó)用戶(hù)廣泛需要的實(shí)用、易用、時(shí)尚、安全的技術(shù)研究,而不只是關(guān)注產(chǎn)品本身2注重創(chuàng)新氛圍建設(shè),包括激勵(lì)機(jī)制、文化、環(huán)境三個(gè)方面營(yíng)造研發(fā)人員積極鉆研技術(shù)的風(fēng)氣3建立公司級(jí)研發(fā)研究院/研發(fā)平臺(tái)、事業(yè)部研發(fā)中心兩級(jí)研發(fā)架構(gòu),事業(yè)部研發(fā)中心和研發(fā)平臺(tái)主要精力集中于1年內(nèi)可商品化的產(chǎn)品、技術(shù)、方案,研究院專(zhuān)注于23年內(nèi)可商品化的產(chǎn)品、技術(shù)、方案4集中優(yōu)勢(shì)兵力于關(guān)鍵領(lǐng)域的關(guān)鍵性技術(shù)、產(chǎn)品、方案,逐步有選擇性地進(jìn)行核心技術(shù)的研究如芯片5堅(jiān)持自主開(kāi)發(fā)、技術(shù)引進(jìn)、合作開(kāi)發(fā)三者并重6注重前瞻性規(guī)劃能力/核心技術(shù)及全新產(chǎn)品的組織實(shí)施能力、新產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化保障體系及能力的建立,供應(yīng)鏈,LGD010121BJGBSUM,27,,目錄,公司使命和遠(yuǎn)景目標(biāo)公司總體戰(zhàn)略公司財(cái)務(wù)目標(biāo)公司組織結(jié)構(gòu),LGD010121BJGBSUM,28,電腦公司銷(xiāo)售收入預(yù)測(cè),億元,2000,2001,2002,2003,消費(fèi)者IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),信息營(yíng)運(yùn),CAGR61,94,83,144,70,年增長(zhǎng)率,61,53,50,79,40,50,企業(yè)IT,QDI,其中,消費(fèi)者IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),信息營(yíng)運(yùn),企業(yè)IT,QDI,69,55,52,111,50,46,42,64,36,39,42,45,153,158,122,NA,110,60,NA,73,103,101,NA,19992003,175,282,431,649,,,,,,,,,,,,,,,,總銷(xiāo)售額數(shù)量已抵消內(nèi)部交易資料來(lái)源分析,NA,,,,,LGD010121BJGBSUM,29,電腦公司稅后凈營(yíng)業(yè)利潤(rùn)預(yù)測(cè),億元,消費(fèi)者IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),總計(jì),年增長(zhǎng)率,企業(yè)IT,QDI,信息營(yíng)運(yùn),2000,2001,2002,2003,,87,,61,40,84,46,其中,消費(fèi)者IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),企業(yè)IT,QDI,信息營(yíng)運(yùn),,54,53,54,121,,29,47,50,51,,40,38,40,90,,33,31,283,NA,,NA,5737,77,NA,,78,1053,30,NA,,139,,192,,350,CAGR,682,439,506,206,2189,9151,19992003,557,營(yíng)業(yè)利潤(rùn)總計(jì)包括軟件業(yè)務(wù)商用PC客戶(hù)支持費(fèi)用仍在研討中，目前數(shù)據(jù)未反映可能的改動(dòng)資料來(lái)源分析,LGD010121BJGBSUM,30,電腦公司營(yíng)運(yùn)和投資現(xiàn)金流預(yù)測(cè),億元,消費(fèi)者IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),總計(jì),年增長(zhǎng)率,企業(yè)IT,QDI,信息營(yíng)運(yùn),2000,2001,2002,2003,240,85,120,其中,消費(fèi)者IT,手持設(shè)備,IT服務(wù),企業(yè)IT,QDI,信息營(yíng)運(yùn),208,77,58,43,86,41,55,50,52,93,3,84,NA,11,37,100,N/A,30,,249,,113,,61,,18,CAGR,1051,551,523,22,N/A,N/A,2000–2003,1402,128,110,營(yíng)運(yùn)和投資現(xiàn)金流總計(jì)包括軟件業(yè)務(wù)商用PC客戶(hù)支持費(fèi)用仍在研討中，目前數(shù)據(jù)未反映可能的改動(dòng)資料來(lái)源分析,LGD010121BJGBSUM,31,電腦公司研發(fā)投入預(yù)測(cè),億元,2000,2001,2002,2003,占銷(xiāo)售收入百分比,20,22,23,14,業(yè)務(wù)群,業(yè)務(wù)群,公司級(jí),公司級(jí),年增長(zhǎng)率,12,14,15,08,07,06,06,05,123,68,57,NA,123,84,62,NA,35,42,121,其中,其中,,,,研發(fā)投入預(yù)測(cè)只包括已立項(xiàng)的研發(fā)項(xiàng)目資料來(lái)源分析,NA,CAGR,817,N/A,847,1229,985,986,2000–2003,622,806,,026,,036,,017,,010,,000,,255,063,002,100,040,002,080,045,021,005,060,,,,,,,,,,,040,568,955,1501,,180,,100,,050,,030,消費(fèi)IT,企業(yè)IT,手持,QDI,IT服務(wù),信息運(yùn)營(yíng),研究院,軟件,,357,LGD010121BJGBSUM,32,電腦公司財(cái)務(wù)狀況,2000,2001,2002,2003,2000,2001,2002,2003,2001,2002,2003,銷(xiāo)售收入,業(yè)務(wù)群凈貢獻(xiàn),銷(xiāo)售成本,毛利,直接經(jīng)營(yíng)費(fèi)用,息稅折攤前盈利EBITDA,公司費(fèi)用分?jǐn)?折舊和攤銷(xiāo),息稅前盈利EBIT,所得稅,稅后凈營(yíng)業(yè)利潤(rùn)NOPLAT,回報(bào)率ROIC,投入資本,新增營(yíng)運(yùn)資本投入,營(yíng)運(yùn)和投資現(xiàn)金流,人均銷(xiāo)售額,人數(shù)人,金額億元人民幣,占銷(xiāo)售收入,增長(zhǎng)率,,,損益表,,,,現(xiàn)金流/回報(bào),人員,員工人數(shù)，人力資源部門(mén)正在做更精確的規(guī)劃，目前數(shù)據(jù)未反映可能的修正資料來(lái)源分析,,LGD010121BJGBSUM,33,,目錄,公司使命和遠(yuǎn)景目標(biāo)公司總體戰(zhàn)略公司財(cái)務(wù)目標(biāo)公司組織結(jié)構(gòu),LGD010121BJGBSUM,34,,,華北區(qū),華東區(qū),深圳分部（中南區(qū)）,西南區(qū),西北區(qū),東北區(qū),歐洲區(qū),美洲區(qū),亞太區(qū),,,,供應(yīng)鏈,采購(gòu)商務(wù)部銷(xiāo)售商務(wù)部供應(yīng)鏈管理部惠陽(yáng)廠(chǎng)北京廠(chǎng),客戶(hù)關(guān)系,,海外市場(chǎng)部海外商務(wù)部,品牌市場(chǎng)部渠道市場(chǎng)部大客戶(hù)應(yīng)用集成部企業(yè)應(yīng)用集成部市場(chǎng)發(fā)展部區(qū)域發(fā)展部客戶(hù)服務(wù)本部,國(guó)內(nèi)市場(chǎng),海外市場(chǎng),總裁室,,,,,,,,,,,,,臺(tái)式電腦事業(yè)部,筆記本電腦事業(yè)部,服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)事業(yè)部,軟件事業(yè)部,信息服務(wù)事業(yè)部,QDI事業(yè)部,手持設(shè)備事業(yè)部,外部設(shè)備事業(yè)部,寬帶網(wǎng)絡(luò)事業(yè)部,科惠線(xiàn)路板制造有限公司,,,,,,,財(cái)務(wù)部,信息管理部,企劃部法務(wù)部審計(jì)部策略投資部,企劃鏈,人力資源部文化培訓(xùn)部行政后勤部,人力資源,聯(lián)想研究院技術(shù)發(fā)展部質(zhì)量管理部,產(chǎn)品鏈,,,,,,,,,,,,,,,紅字部分表示該部門(mén)有調(diào)整，“”表示有增加部門(mén),聯(lián)想組織架構(gòu)2000年方案,LGD010121BJGBSUM,35,,,,,,,供應(yīng)鏈,供應(yīng)鏈管理部采購(gòu)商務(wù)部銷(xiāo)售商務(wù)部制造廠(chǎng),總裁室,,,,,,,,,企劃部法務(wù)部審計(jì)部企業(yè)傳訊部,企劃鏈,,人力資源部文化培訓(xùn)部行政后勤部,人力資源,,技術(shù)發(fā)展部聯(lián)想研究院開(kāi)發(fā)中心質(zhì)量管理部,產(chǎn)品鏈,,區(qū)域發(fā)展部,公關(guān)外聯(lián)部電話(huà)中心維修服務(wù)部,,,筆記本電腦業(yè)務(wù),服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù),企業(yè)應(yīng)用集成業(yè)務(wù),商用電腦業(yè)務(wù),外部設(shè)備業(yè)務(wù),信息安全業(yè)務(wù),企業(yè)電子商務(wù)業(yè)務(wù),寬帶網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù),手持業(yè)務(wù),手機(jī)業(yè)務(wù),信息內(nèi)容,信息接入,QDI主板業(yè)務(wù),,,財(cái)務(wù)部策略投資部,財(cái)務(wù),消費(fèi)電腦業(yè)務(wù),,主板業(yè)務(wù),品牌業(yè)務(wù),,,,,,,聯(lián)想組織架構(gòu)2002年方案,LGD010121BJGBSUM,36,聯(lián)想組織架構(gòu)2001年方案,,,,,總裁室,,,,,。。。美洲區(qū)歐洲區(qū),西南區(qū)華中區(qū)華北區(qū)西北區(qū)東北區(qū),惠陽(yáng)分部上海分部深圳分部香港分部,區(qū)域發(fā)展部,,,,企業(yè)IT,,,IT服務(wù),,,手持設(shè)備,,,信息服務(wù)事業(yè)部,信息運(yùn)營(yíng),,,消費(fèi)IT,,,投資公司,,QDI事業(yè)部,,海外業(yè)務(wù)拓展部,,軟件事業(yè)部,業(yè)務(wù)發(fā)展部,業(yè)務(wù)發(fā)展部,。。。,

簡(jiǎn)介：老胃病怎么治,,,這里說(shuō)的“老胃病”，是指消化性潰瘍、慢性胃炎等病程長(zhǎng)、易于反復(fù)發(fā)作的胃病。胃病遷延不愈，應(yīng)從以下幾方面尋找原因一、老胃病怎么治用藥方法是否得當(dāng)慢性胃病的療效多與用藥方法密切相關(guān)，有的藥必須在空腹時(shí)胃酸的作用下，才能發(fā)揮最好的療效，還有粉劑稀釋的水量多少，也與療效有關(guān)。,老胃病怎么治,二、老胃病怎么治療程是否足夠有些患者用藥后癥狀消失，也就隨之停藥，過(guò)不久又復(fù)發(fā)。因此，用藥不能滿(mǎn)足于癥狀消失，而應(yīng)堅(jiān)持療程，才可望痊愈。三、老胃病怎么治老胃病必須要好好保養(yǎng)胃部，能幫助調(diào)理體內(nèi)氣機(jī)，扶正固本，增強(qiáng)免疫功能，全面調(diào)理腸胃。,,四、飲食是否合理胃病與飲食的關(guān)系也很密切，因此在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)配合以科學(xué)的飲食。飲食勿過(guò)飽過(guò)饑，以軟質(zhì)易消化食物為主，生冷、熱性及涼性食物均不宜，刺激性食物如酸、甜、辣及味濃的食物也不宜。有些患者邊用藥邊亂吃，以致療效欠佳，或引起復(fù)發(fā)。,老胃病怎么治,五、有否不良嗜好煙、酒、咖啡、濃茶等都對(duì)慢性胃病十分不利，均屬禁忌。有些患者以飲酒來(lái)止胃痛，更是十分錯(cuò)誤的。此外，胃病老好不了，花錢(qián)看醫(yī)生都不管用，找來(lái)一些偏方，帖出來(lái)與大家分享。1棗泡水治老胃病將大棗洗干凈放炒勺里炒至外皮微黑，以不焦糊為準(zhǔn)，一次可多炒些備用。把炒好的大棗掰開(kāi)，放進(jìn)杯子里用開(kāi)水沖泡，一次放三至四個(gè)即可，可適量加糖，待水的顏色變黃后服用。,,2油炸姜片治胃病將鮮姜洗干凈，切成薄片，帶濕放在純白糖里滾一下，再用筷子夾放在燒至六七分熱的香油鍋里，待姜片顏色變深，輕翻一下，又稍炸，出鍋，每次兩片，飯前趁熱吃。一天二至三閃，十天左右可見(jiàn)效，半個(gè)月可除根。,老胃病怎么治,3白酒治胃病二鍋頭白酒50克，倒在茶盅里，打入一個(gè)雞蛋，然后將酒點(diǎn)燃，酒燒干了雞蛋也煮熟了，早晨空腹吃，輕者吃一至兩次可愈，重者三至五次可愈。注意雞蛋不可加入任何調(diào)料。,,4蜂蜜治老胃病首先將0。5千克蜂蜜倒入碗中，用鍋將125150克花生油燒開(kāi)，以泡消失為止，然后將油倒進(jìn)盛有蜂蜜的碗中，飯前2030分鐘服用一匙，早晚各服用一次。病重者可增加一次。此方對(duì)胃炎和胃潰瘍、十二指腸不舒服潰瘍都有效。注意，不能喝酒，忌食辛辣食品。,老胃病怎么治,5熟大棗泡水治胃病用火將大棗烤熟，最好烤脆，每天早、中、晚三頓飯后，用一杯開(kāi)水泡三四個(gè)，泡到水變紅色，大棗不太甜了喝下去。,

簡(jiǎn)介：結(jié)核病防治,,一、“三位一體”結(jié)核病防控服務(wù)體系,查看相關(guān)文件或協(xié)議轄區(qū)衛(wèi)生局文件或疾控與定點(diǎn)醫(yī)院的合作協(xié)議。,二、結(jié)核病專(zhuān)報(bào)網(wǎng)管理,要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。查看季報(bào)、年報(bào)數(shù)據(jù)與原始資料是否相符。原始資料結(jié)核病人登記本、初診登記本、痰檢登記本,三、定點(diǎn)醫(yī)院管理（一）,1活動(dòng)性肺結(jié)核患者的任務(wù)完成率達(dá)100。結(jié)核病人登記本或?qū)?bào)2涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率≥95。密接者篩查數(shù)/登記的涂陽(yáng)患者密切接觸者數(shù)X1003新涂陽(yáng)患者治愈率≥85。上年同期治愈的新涂陽(yáng)患者/登記管理的新涂陽(yáng)患者X100,,4網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率≥90。到位的患者/網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者X100到位的患者轉(zhuǎn)診到位追蹤到位其他到位網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者網(wǎng)報(bào)所有患者住院重報(bào)出院,,1查看肺結(jié)核患者登記本，活動(dòng)性肺結(jié)核患者一季度完成20，二季度完成50，三季度完成80，四季度完成100。2查看肺結(jié)核患者登記本、新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查登記本、網(wǎng)報(bào)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤登記本以及結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。,三、定點(diǎn)醫(yī)院管理（二）,1執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)診制度。查看院內(nèi)轉(zhuǎn)診制度和日常督查記錄。,,2建立病案、資料完整、準(zhǔn)確。按登記號(hào)順序抽查當(dāng)年和去年各5份病案，至少包括1例涂陽(yáng)病人①病歷內(nèi)容填寫(xiě)完整②病案中至少附有首次、2月末、5月末、6月末或8月末的痰檢化驗(yàn)單、首次肝功檢查化驗(yàn)單和X胸片或報(bào)告。③未建立病案每例扣05分。,,3有藥品存放專(zhuān)柜、帳物相符、量足、無(wú)過(guò)期?，F(xiàn)場(chǎng)查看①查看庫(kù)房或?qū)９窦八幤窋[放獨(dú)立空間，名稱(chēng)和批號(hào)分類(lèi)擺放。②查看出入庫(kù)登記本和庫(kù)存藥品。先到期先發(fā)放出的原則。賬物核對(duì)、有無(wú)斷藥或過(guò)期現(xiàn)象。,,4實(shí)驗(yàn)室登記規(guī)范、痰檢條件、質(zhì)量符合要求。1）實(shí)驗(yàn)室布局是否合理區(qū)分有污染區(qū)和相對(duì)清潔區(qū)；耗材是否充；2）涂片質(zhì)量肉眼觀察痰涂片大小、厚薄、染色是否符合要求，一項(xiàng)不符合扣1分，鏡檢盲法復(fù)檢（至少3張陽(yáng)性涂片），鏡檢結(jié)果如出現(xiàn)一例高假陽(yáng)/陰扣3分；涂片保存保存方式、數(shù)量、時(shí)間有一項(xiàng)不符合要求扣05分；（按照實(shí)驗(yàn)室登記序號(hào)依次保存至少三個(gè)月全部涂片）3）查閱實(shí)驗(yàn)室登記本，內(nèi)容是否齊全、規(guī)范，不符合要求扣1分；4）實(shí)驗(yàn)室有無(wú)安全制度、掛圖以及廢棄物處理有關(guān)規(guī)定，有無(wú)紫外燈及消毒記錄，一項(xiàng)不符合要求扣1分；5）查閱室內(nèi)質(zhì)控記錄（每日涂片抽查復(fù)檢登記表），無(wú)室內(nèi)質(zhì)控記錄扣2分，記錄不全扣05分。,,5結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的資料錄入及時(shí)、完整。查看結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的質(zhì)量統(tǒng)計(jì),學(xué)校結(jié)核病防控工作,1開(kāi)展校醫(yī)培訓(xùn)。每年舉辦一期學(xué)校結(jié)核病培訓(xùn)班，資料齊全（通知、簽到表、課件、照片、小結(jié)等），每缺一項(xiàng)扣01分。每缺一項(xiàng)扣02分。未進(jìn)行處置的每有一例扣2分。,,2依據(jù)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行），及時(shí)開(kāi)展散發(fā)病例或結(jié)核病疫情處置。查看結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中傳報(bào)卡顯示為學(xué)生身份的肺結(jié)核患者，每一例散發(fā)病例或每一起結(jié)核病疫情要求及時(shí)處置，處置資料有“個(gè)案調(diào)查表”、“現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)”、“密接者篩查一覽表”、3份流調(diào)報(bào)告（初始、進(jìn)程、結(jié)案）。,,3按要求上報(bào)年度大中專(zhuān)院校入學(xué)新生結(jié)核病篩查報(bào)表。,健康促進(jìn),1按季度開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。每季度開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)有原始資料，包括相關(guān)文件或圖片、小結(jié)等材料。2開(kāi)展百千萬(wàn)志愿者活動(dòng)。有志愿者報(bào)名表、活動(dòng)資料,督導(dǎo)管理,1每2月對(duì)所轄各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（必須包含有免費(fèi)治療患者的村）督導(dǎo)1次。查閱督導(dǎo)記錄、督導(dǎo)報(bào)告。2至少抽查10例去年同期登記已治愈的肺結(jié)核患者治療記錄，要求全療程至少訪(fǎng)視2次，其中強(qiáng)化期1次。按登記順序抽查10例已治愈患者服藥記錄卡情況。,

簡(jiǎn)介：組織胚胎學(xué)課件五年制本科生專(zhuān)用,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組胚中文教學(xué)組,組織學(xué)與胚胎學(xué)第一章組織學(xué)緒論,一、研究?jī)?nèi)容和意義組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)幾部分,又稱(chēng)顯微解剖學(xué)。,細(xì)胞（CELL－C）,組織（TISSUE）,器官（ORGAN）,,,系統(tǒng)（SYSTEM）,,1細(xì)胞C膜、C質(zhì)、C核是人體結(jié)構(gòu)和功能的最小單位光學(xué)顯微鏡（LIGHTMICROSCOPE－LM）即可觀察到。,細(xì)胞膜細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì),,,,卵細(xì)胞,神經(jīng)C－神經(jīng)元,神經(jīng)節(jié)C、神經(jīng)膠質(zhì)C,1透射電鏡（EM）觀察C內(nèi)部更細(xì)微的結(jié)構(gòu),即超微結(jié)構(gòu)。,2掃描電鏡觀察組織C的表面立體結(jié)構(gòu)。,2組織結(jié)構(gòu)相同或相似的C群及C外基質(zhì)構(gòu)成。四大基本組織上皮組織結(jié)締組織肌組織神經(jīng)組織,3器官不同的組織按一定的比例、數(shù)量及方式組合成器官。系統(tǒng)若干功能相關(guān)的器官構(gòu)成系統(tǒng)。,細(xì)胞組織器官系統(tǒng),｝,｝,組織學(xué)各論,組織學(xué)總論,蘇木精伊紅染色法蘇木精堿性染料，使C核內(nèi)的染色質(zhì)及C質(zhì)內(nèi)的核糖體染成紫藍(lán)色。伊紅酸性染料，C質(zhì)和C外基質(zhì)中的成分染成紅色。,最常用的組織切片染色法－HE染色,嗜堿性對(duì)于堿性染料親和力強(qiáng)的性質(zhì)。可被蘇木精染成紫藍(lán)色。嗜酸性對(duì)于酸性染料親和力強(qiáng)的性質(zhì)?？杀灰良t染成紅色。中性對(duì)于兩種染料親和力都不強(qiáng)的性質(zhì),HE染色著色淡。,組織結(jié)構(gòu)的嗜色性,C超微結(jié)構(gòu)模式圖,電鏡“兩暗夾一明”,C膜,單位膜,細(xì)胞膜,1光學(xué)顯微鏡光鏡的發(fā)明LIGHTMICROSCOPE（LM2細(xì)胞學(xué)說(shuō)的提出和組織學(xué)的建立3電子顯微鏡電鏡的發(fā)明和超微結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)ELECTRONMICROSCOPE（EM）4當(dāng)代組織學(xué),二組織學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史和當(dāng)代組織學(xué),1對(duì)組織學(xué)內(nèi)容的審視角度2注意形態(tài)與功能的統(tǒng)一3注意培養(yǎng)觀察與空間思維的能力,三組織學(xué)的學(xué)習(xí)方法,一光鏡技術(shù)1石蠟切片術(shù)①取材和固定②脫水和包埋③切片和染色④封片。,四組織學(xué)技術(shù)簡(jiǎn)介,其他切片技術(shù)火棉膠包埋,冰凍切片,涂片,鋪片,磨片。其他染色法硝酸銀→神經(jīng)細(xì)胞黑。,1透射電鏡電子密度高當(dāng)電子束投射到密度大吸附重金屬多的結(jié)構(gòu)時(shí),電子被散射的多,因此,射落到熒光屏上的電子少而呈暗像,電鏡照片呈黑或深灰色,稱(chēng)為電子密度高。反之稱(chēng)為電子密度低。,二電鏡技術(shù),2掃描電鏡觀察組織C的表面立體結(jié)構(gòu)。,組織化學(xué)術(shù)為應(yīng)用化學(xué)、物理、生物化學(xué)、免疫學(xué)或分子生物學(xué)原理和技術(shù),與組織學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的技術(shù),能在組織切片定性、定位、定量地顯示某種物質(zhì)的存在與否以及分布狀態(tài)。細(xì)胞化學(xué)術(shù)前述技術(shù)用于游離細(xì)胞樣品則稱(chēng)為～CYTOCHEMISTRY。,三組織化學(xué)術(shù),1一般組織化學(xué)術(shù)基本原理是在切片上添加某種試劑,和組織中待測(cè)反應(yīng)物發(fā)生反應(yīng),其終產(chǎn)物或?yàn)橛猩恋?以用光鏡觀察,或?yàn)橹亟饘俪恋硪杂秒婄R觀察。1糖類(lèi)PAS反應(yīng),PARIODICACIDSCHIFFREACTION2脂類(lèi)油紅、尼羅藍(lán)及蘇丹類(lèi)染料3核酸福而根反應(yīng)→DNA甲基綠派若寧反應(yīng)→DNA綠色,RNA紅色。,4酶類(lèi)酶組織化學(xué)術(shù)。通過(guò)顯示酶的催化活性以表示酶的存在。2免疫組織化學(xué)術(shù)IMMUNOHISTOCHEMISTRY是根據(jù)抗原與抗體特異性結(jié)合的原理,檢測(cè)組織中肽和蛋白質(zhì)的技術(shù)。肽和蛋白質(zhì)均具有抗原性,當(dāng)把人或動(dòng)物的某種蛋白質(zhì)作為抗原注入另一種動(dòng)物,其體內(nèi)則會(huì)產(chǎn)生針對(duì)該抗原的特異性抗體。將抗體從動(dòng)物血清中提出后,與標(biāo)記物相結(jié)合,即成為標(biāo)記抗體。,用標(biāo)記抗體與組織切片孵育,抗體則與組織中相應(yīng)抗原特異性結(jié)合在顯微鏡下通過(guò)觀察標(biāo)記物而獲知肽或蛋白質(zhì)的分布部位。常用的標(biāo)記物有熒光素,辣根過(guò)氧化物酶、膠體金。3原位雜交技術(shù)即核酸分子雜交組織化學(xué)術(shù)。,其原理為用帶有標(biāo)記物的已知堿基序列的核酸探針，與細(xì)胞內(nèi)待測(cè)的核酸按堿基配對(duì)的原則進(jìn)行特異性原位結(jié)合，即雜交。然后，通過(guò)對(duì)標(biāo)記物的顯示和檢測(cè)而獲得待測(cè)核酸的有無(wú)及相對(duì)量。常用的標(biāo)記物有放射性核素（35S，32P，3H等）和地高辛。,四放射自顯影技術(shù)五圖象分析術(shù)六細(xì)胞培養(yǎng)術(shù)和組織工程,