簡(jiǎn)介：第七章,膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防,本章重點(diǎn),膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用世界不同地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)類型中國(guó)居民膳食指南中國(guó)居民平衡膳食寶塔膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防,一、膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用,平均需要量（EAR）推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）可耐受最高攝入量（UL）,1、平均需要量（EAR）,EAR是群體中各個(gè)體需要量的平均值，是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料計(jì)算得到的。EAR是制定推薦攝入量（RNI）的基礎(chǔ)。,注只能夠滿足群體中50的成員需要。,2、推薦攝入量（RNI）,RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（9798）個(gè)體的需要的攝入。長(zhǎng)期攝入RNI水平，可以滿足身體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。RNI的主要用途是作為個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值。,3、適宜攝入量（AI）,AI是通過(guò)對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)得出的具有預(yù)防某種慢性病功能的攝入水平。AI的主要用途是作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)。AI與RNI相似之處是二者都用作個(gè)體攝入量的目標(biāo)，能夠滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體的需要。AI與RNI的區(qū)別在于AI的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，有時(shí)可能明顯的高于RNI。,4、可耐受最高攝入量UL,UL是指在生命某一階段和性別人群，幾乎對(duì)所有個(gè)體健康都無(wú)任何副作用和危險(xiǎn)的每日最高營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。UL是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。UL是日常攝入量的高限，并不是一個(gè)建議的攝入水平。,攝入水平與隨機(jī)個(gè)體攝入不足或過(guò)多的概率,,應(yīng)用DRIS評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量,攝入量低于EAR時(shí)攝入不足，必須提高攝入量高于RNI時(shí)攝入充足攝入量介入EAR和RNI之間適當(dāng)改善攝入量超過(guò)UL時(shí)過(guò)量危害,二、世界不同地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)類型,1、動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)典型日本,特點(diǎn)能量能夠滿足機(jī)體需要又不至過(guò)剩。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的供能比例合理，膳食纖維、鈣、鐵等較充足，已成為世界各國(guó)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的參考。,2、以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu),典型大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家特點(diǎn)谷物食品消費(fèi)大，動(dòng)物性食品消費(fèi)小，膳食能量基本滿足人體需要，但蛋白質(zhì)、脂肪攝入量較低，主要來(lái)自動(dòng)物性食物的營(yíng)養(yǎng)素（如鈣、鐵、維生素A等）攝入不足。營(yíng)養(yǎng)缺乏病是這些國(guó)家人群的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。,3、以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu),典型歐美發(fā)達(dá)國(guó)家特點(diǎn)高能量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是此類膳食結(jié)構(gòu)國(guó)家人群的主要健康問(wèn)題。,4、地中海膳食結(jié)構(gòu),典型在地中海地區(qū)的居民特點(diǎn)富含植物性食物，多食用橄欖油，適量奶酪和酸奶，適量的魚、禽、蛋類，新鮮水果等。,5、中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn),高碳水化合物高膳食纖維低動(dòng)物脂肪,三、中國(guó)居民膳食指南,食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,四、中國(guó)居民平衡膳食寶塔,,應(yīng)用平衡膳食寶塔需要注意,確定自己的食物需要同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食合理分配三餐食量因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源要養(yǎng)成習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持,五、膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,營(yíng)養(yǎng)缺乏病指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。,（一）蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良,水腫型營(yíng)養(yǎng)不良由于攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴(yán)重不足，可出現(xiàn)下肢、上肢、腹部、臉部等處凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良由于能量嚴(yán)重?cái)z入不足導(dǎo)致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎縮無(wú)力，心率緩慢、貧血、腹瀉、精神狀況不佳等。混合型營(yíng)養(yǎng)不良介于上述兩種情況。,,大頭娃娃,干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良,（二）維生素A缺乏,表現(xiàn)暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、夜盲癥。干眼病。上皮干燥、增生及角化。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。對(duì)生殖功能與免疫功能也有影響。含維生素A豐富的食物動(dòng)物性食品肝臟、魚類、蛋類、肉類、奶類及其制品等；植物性食品深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等。,（三）維生素D缺乏,表現(xiàn)影響骨骼生長(zhǎng)和發(fā)育，小兒佝僂病；成人骨質(zhì)軟化癥；老年人骨質(zhì)疏松。預(yù)防食用富含維生素D的食物，如海水魚（如沙丁魚等）、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油及魚肝油制劑；多曬太陽(yáng)。,（四）維生素B1缺乏,表現(xiàn)典型缺乏癥為腳氣病，主要損害神經(jīng)血管系統(tǒng)。主要有亞臨床型；神經(jīng)型；心血管型；嬰兒腳氣病。預(yù)防改良谷類加工方法，糾正不合理的烹調(diào)方法，改變飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。,（五）維生素B2缺乏,典型缺乏癥有口腔生殖綜合癥之稱。主要表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎、脂溢性皮炎、陰囊皮炎等。預(yù)防多吃富含維生素B2的食物。,（六）維生素C缺乏,表現(xiàn)壞血病出現(xiàn)牙齦腫脹、出血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。預(yù)防攝入富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。,（七）葉酸缺乏,表現(xiàn)成人巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕婦胎兒神經(jīng)管畸形、兔唇、妊娠中毒等。預(yù)防食物多樣，注重平衡膳食,孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸的食物，如肝、腎、蛋、花生等食物，或每日補(bǔ)充葉酸400UG。,（八）鈣缺乏,表現(xiàn)影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，嬰兒手足抽搐癥；成年人骨質(zhì)疏松癥；預(yù)防攝入富含鈣和維生素D的食物，如奶和奶制品、豆類、麩皮等。,（九）鐵缺乏,表現(xiàn)出現(xiàn)缺鐵性貧血，常有疲乏無(wú)力、心慌、氣短、頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、口唇黏膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大等。嚴(yán)重缺鐵性貧血可引起貧血性心臟病，易發(fā)生左心心力衰竭。預(yù)防鐵強(qiáng)化食品；多食用含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、大豆、黑木耳等。同時(shí)注意避免同時(shí)攝入能干擾鐵吸收的食物。,（十）鋅缺乏,表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙；性發(fā)育障礙與性功能低下；味覺(jué)及嗅覺(jué)障礙；皮膚病變。預(yù)防增加動(dòng)物性食物的攝入，特別是紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟類、貝類食物等,（十一）碘缺乏,表現(xiàn)成年人膳食和飲水中長(zhǎng)時(shí)間地缺少碘便會(huì)發(fā)生甲狀腺腫大。孕婦、乳母缺碘會(huì)導(dǎo)致胎兒和嬰幼兒全身嚴(yán)重發(fā)育不良，身體矮小，智力低下，稱為呆小病。我國(guó)已將消滅碘缺乏病列入國(guó)家計(jì)劃，強(qiáng)制性推行碘化食鹽。,（十二）硒缺乏,克山病，亦稱地方性心肌病，于1935年在我國(guó)黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而命名克山病。其病因與缺硒有一定關(guān)系。,六、膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防,（一）肥胖1、定義由于長(zhǎng)期能量攝入過(guò)多，超過(guò)機(jī)體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過(guò)度積累而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病。,2、判斷方法,①體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（KG）÷身高2（M2）標(biāo)準(zhǔn)185～239；超重≥24；肥胖≥28②理想體重和肥胖度理想體重（KG）＝身高（CM）－105肥胖度＝（實(shí)際體重－理想體重）÷理想體重100＜10正常；＞10％超重；＞20％肥胖,3、肥胖病的飲食管理,控制總能量的攝入KCAL/KG每天攝入的能量＝理想體重2025合理分配營(yíng)養(yǎng)素比例碳水化合物60％，避免單糖、雙糖。脂肪20％。蛋白質(zhì)20％保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給增加膳食纖維戒煙酒改變不良飲食習(xí)慣和行為注意烹調(diào)方法,（二）心腦血管疾病,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140MMHG和（或）舒張壓≥90MMHG有關(guān)的膳食營(yíng)養(yǎng)因素鈉、鉀、鈣、鎂、脂類、膳食纖維、肥胖、酒精等膳食營(yíng)養(yǎng)原則減體重；糾正不良的飲食習(xí)慣；減少食鹽攝入量；減少脂肪攝入量；適量增加富含鉀和鈣的食物；多吃蔬菜和水果；限制飲酒；增加體力活動(dòng),高血脂,主要根據(jù)血清中總膽固醇TC和三酰甘油TG的水平以及高密度脂蛋白膽固醇HDLC的濃度進(jìn)行判斷膳食因素的影響①膳食脂肪和脂肪酸的組成對(duì)血脂水平的影響是不同的。②碳水化合物③膳食纖維④微量元素鎂、鈣、鋅、鉻⑤維生素維生素E、維生素C,高血脂膳食治療原則,防治肥胖；減少鈉鹽；減少膳食脂肪；控制單糖和雙糖的攝入；增加膳食纖維；戒酒。,冠心病,膳食營(yíng)養(yǎng)防治禁煙酒；適量能量，防止超重和肥胖；減少脂肪攝入；控制碳水化合物的攝入，特別應(yīng)限制蔗糖和果糖的攝入；適量蛋白質(zhì)；增加蔬菜水果的攝入；少吃多餐；防止情緒波動(dòng),（三）糖尿病,診斷空腹≥70MMOL/L；餐后2小時(shí)≥111MMOL/L營(yíng)養(yǎng)防治原則①適宜的能量攝入，防止肥胖②合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素比例③增加膳食纖維攝入④增加維生素和礦物質(zhì)的攝入⑤禁煙酒⑥合理選擇食物烹調(diào)方法⑦進(jìn)食要定時(shí)定量有規(guī)律，配合藥物治療⑧長(zhǎng)期堅(jiān)持,（四）痛風(fēng),營(yíng)養(yǎng)治療原則限制總能量，防止超重或肥胖多食用堿性食物合理的膳食結(jié)構(gòu)液體攝入量充足禁酒良好的飲食習(xí)慣選擇低嘌呤食物,（五）慢性腎功能衰竭,臨床表現(xiàn)為尿毒癥，血液中有較多尿素等含氮廢物，主要來(lái)自蛋白質(zhì)的分解。為了減輕患者氮質(zhì)血癥，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，故采取低蛋白飲食治療慢性腎功能衰竭患者往往合并低鈣高磷血癥，引起腎組織硬化，還可引發(fā)甲狀旁腺激素分泌亢進(jìn)。故應(yīng)限制磷的攝入。為保證蛋白質(zhì)充分利用，必須有充足的碳水化物供給以節(jié)約蛋白質(zhì)，故患者應(yīng)從糧食淀粉補(bǔ)充足夠能量。,
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