簡(jiǎn)介:醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)史第一部分,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)學(xué)模式四種不同的醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境對(duì)醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,什么是醫(yī)學(xué)模式(MEDICALMODEL),模式數(shù)理邏輯概念,即用一系列公式來(lái)表達(dá)邏輯理論。后引入各學(xué)科,成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問(wèn)題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式人類在認(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程以及與疾病抗?fàn)幍臒o(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。是對(duì)人類健康觀和疾病觀點(diǎn)的一種哲學(xué)概括,是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的思維和行為方式。,醫(yī)學(xué)模式,四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)時(shí)代的關(guān)系,醫(yī)學(xué)時(shí)代,神靈醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,,,,,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代文藝復(fù)興時(shí)代以前,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代(21世紀(jì)以前),整體醫(yī)學(xué)時(shí)代,,,,神靈SPIRITUAL醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間產(chǎn)生于人類社會(huì)早期背景人們對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)還處于萌芽狀態(tài),薄弱的醫(yī)學(xué)知識(shí)積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐敬畏猜度無(wú)知無(wú)助無(wú)奈)特點(diǎn)醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象,南美洲出土的鉆孔的顱骨,阿斯克雷庇亞神廟遺址,自然哲學(xué)(NATUREPHILOSOPHICAL)的醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,誕生于文化軸心時(shí)代(古希臘和中國(guó)先秦諸子百家時(shí)代)。特點(diǎn)古典醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的思維方式來(lái)觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。代表中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和古希臘的四體液學(xué)說(shuō)。,,用直觀的自然因素說(shuō)明生理過(guò)程和疾病的發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實(shí)踐直接聯(lián)系起來(lái)。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。,希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō),生物醫(yī)學(xué)BIOMEDICAL模式,時(shí)間文藝復(fù)興時(shí)代起至21世紀(jì)背景社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)的進(jìn)步,從實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)建立起來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機(jī)體,包括人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點(diǎn)是人體的生物性。,哈維和血液循環(huán)理論,琴納在接種牛痘,維薩里在上解剖課,,生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點(diǎn)心身二元論軀體和精神分工不同還原論每一個(gè)疾病都可以找到特定的位置和原因,,疾病三角模式圖,生物性化學(xué)性物理性,生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō),是個(gè)巨大的進(jìn)步,它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)。只幾十年的工夫,就使急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀(jì)以來(lái),由于心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透,心因性和社會(huì)因素性的疾病顯著增加,日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性,忽視了人的社會(huì)性,忽視了病人的心理和社會(huì)因素。,生物心理社會(huì)BIOPSYCHOSOCIAL醫(yī)學(xué)模式,時(shí)間20世紀(jì)70年代由美國(guó)羅切斯特大學(xué)教授恩格爾ENGEL首先提出。特點(diǎn)既從生物學(xué)方面,又從心理和社會(huì)方面看待人類健康和疾病的模式。強(qiáng)調(diào)人的健康是由生物心理社會(huì)三方面因素共同決定的。原因疾病譜發(fā)生變化、社會(huì)老齡化的巨大壓力、傳染病的新威脅、倫理道德和法律問(wèn)題的困惑。背景對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化;對(duì)醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識(shí)。,,,,流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,,城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善,傳染病發(fā)病死亡下降,,,,人口模式的轉(zhuǎn)變,健康轉(zhuǎn)型,,,總和生育率下降,,,,人口年齡結(jié)構(gòu)老年化,慢性病發(fā)病死亡增加,,,,,,,,延遲極化模型,我國(guó)正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時(shí)期,經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加,傳染性疾病死灰復(fù)燃,,,,醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境,一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問(wèn)題的困惑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境人口老齡化的巨大壓力,什么是老齡化社會(huì)為什么說(shuō)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)截至2008年底,全國(guó)65歲及以上人口10956萬(wàn)人,占全國(guó)總?cè)丝诘?3,比上年上升了02個(gè)百分點(diǎn)。60歲及以上人口15989萬(wàn)人,約占全國(guó)總?cè)丝诘?2,比上年上升了04個(gè)百分點(diǎn)。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來(lái)越大。據(jù)測(cè)算,老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的35倍。,我國(guó)衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國(guó)際比較,我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì),60人口比例,60人口數(shù)(億),我國(guó)不同疾病死亡率1/10萬(wàn)及構(gòu)成變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境疾病譜的變化,我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)的變化,,,,,,全國(guó)不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(億元)2005年,,,,,STROKE20043519992010,慢性疾病的主要可控危險(xiǎn)因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境傳染病的新威脅,古老的傳染病卷土重來(lái)“白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因多重耐藥菌株增加,新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”由朊病毒引起的海綿狀腦病,精神錯(cuò)亂而死禽流感H1N1甲型流感,SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME),對(duì)控制健康與疾病問(wèn)題迫切要求,,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷病AQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROME,AIDS)該病由人類免疫缺陷病毒(HUMANIMMUNEDEFICIENCYVIRUS,HIV)引起全球每天有16000人感染艾滋病,全世界死于艾滋病的人已達(dá)到1400萬(wàn),AIDS合并的口腔感染,,KAPOSI肉瘤,淋巴瘤,,超級(jí)細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱超級(jí)細(xì)菌其實(shí)并不是一個(gè)細(xì)菌的名稱,而是一類細(xì)菌的名稱,隨著時(shí)間的推移,超級(jí)細(xì)菌的名單越來(lái)越長(zhǎng),包括MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRSA(萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌)、NDM1(碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。)由于“百藥不侵”,所有抗生素都不起作用。超級(jí)細(xì)菌的治療和預(yù)防問(wèn)題已成為各國(guó)科學(xué)家重點(diǎn)攻堅(jiān)的問(wèn)題。,中國(guó)人的疾病負(fù)擔(dān),乙肝感染流行率10;結(jié)核病500萬(wàn)人,占全球1/4,年死亡15萬(wàn)人;HIV感染已100萬(wàn)人,預(yù)計(jì)2010年將達(dá)1000萬(wàn)人。在1574歲人群,12的人血壓↑;20歲以上有24億人超重,肥胖3000萬(wàn)人。腫瘤每年新增加160萬(wàn)人,城市年死亡136/10萬(wàn)人,農(nóng)村年死亡105/10萬(wàn)人。15歲男性抽煙60,煙草消費(fèi)全球30,50年中肺癌↑112,吸煙損失280億元。1015心理障礙,1347精神障礙,30萬(wàn)人自殺/年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境倫理道德與法律問(wèn)題的困惑,試管嬰兒的血緣認(rèn)定打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念。羅伯特愛(ài)德華茲ROBERTGEDWARDS,因創(chuàng)立了體外受精技術(shù)獨(dú)享2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)安樂(lè)死的合法性對(duì)患者的同情和人道主義還是故意殺人罪中國(guó)安樂(lè)死第一案陜西王明成克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題,克隆羊,試管嬰兒技術(shù),對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí),一、健康觀的改變“健康HEALTH乃是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)都臻完滿(WELLBEING的狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱的狀態(tài)?!苯】档谋匾獥l件機(jī)體無(wú)器質(zhì)性疾病或\和功能異常。心理狀態(tài)良好。社會(huì)適應(yīng)性良好,無(wú)公認(rèn)的不健康行為。行為符合社會(huì)道德規(guī)范。,對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí),二、醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識(shí)治療疾病,延長(zhǎng)壽命,降低死亡率預(yù)防疾??;減少發(fā)病率提高生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進(jìn)身心健康。特征以促進(jìn)群體健康為主要目標(biāo)是減少疾病,預(yù)防疾病,而不是消滅疾病視死亡為人類生活的組成部分,提供臨終關(guān)懷重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命的延長(zhǎng)。,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,有利于對(duì)人類的健康和疾病觀念的全面理解有助于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和法規(guī)的制定有利于促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新的分支學(xué)科的發(fā)展有利于醫(yī)學(xué)教育的改革(醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)目標(biāo)是什么),,醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題,“明天的醫(yī)生”英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)1993,在成為住院醫(yī)生之前,必須達(dá)到知識(shí)、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識(shí)方面除論生物醫(yī)學(xué)知識(shí)外,也包含了涉及人際關(guān)系和倫理、法律方面的知識(shí)技能方面臨床技能,特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面突出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛(ài)與職業(yè)精神的重要性核心注重學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)(鳥(niǎo)的兩個(gè)翅膀),醫(yī)學(xué)的課程體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病的本質(zhì)以及規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)研究人類疾病的診斷與治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類身心健康,醫(yī)學(xué)人文,考察醫(yī)學(xué)及與社會(huì)相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)或社會(huì)功能的學(xué)科群。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端,人文課程模塊的建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治,忽視預(yù)防和保健關(guān)注知識(shí)傳授,忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師課堂教材為主軸以學(xué)科為中心,課程門數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增加,而學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間越來(lái)越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和批判精神的養(yǎng)成。,醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng),分系統(tǒng)按科目順序進(jìn)行教學(xué)的課程體系基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學(xué)方法,采取“問(wèn)題導(dǎo)向式”“啟發(fā)式”教學(xué)PBL(PROBLEMSBASEDLEARNING)針對(duì)老師提供的臨床病例,學(xué)生就其發(fā)病機(jī)制、發(fā)病進(jìn)程等,結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辯論并作出最后結(jié)論,整個(gè)過(guò)程有老師在現(xiàn)場(chǎng)參與指導(dǎo)。,人文精神的失落醫(yī)學(xué)教育的反思,醫(yī)學(xué)教育的人文缺失醫(yī)療服務(wù)的非人性化醫(yī)學(xué)目的異化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的社會(huì)倫理問(wèn)題過(guò)去五十年,美國(guó)醫(yī)學(xué)教育太重自然醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù),結(jié)果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)上出類拔萃,而其社會(huì)價(jià)值和人文意義卻捉襟見(jiàn)肘。醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森,人的醫(yī)學(xué)變成了病的醫(yī)學(xué),看病的怪圈,我這里沒(méi)事,去科看看,小何,女性,35歲,因時(shí)常發(fā)作的腰疼,再次去醫(yī)院看病,導(dǎo)醫(yī)臺(tái),醫(yī)生成了流水線上的螺絲釘,,醫(yī)學(xué)人文精神的回歸,,,社會(huì)對(duì)人性的呼喚;人類疾病譜的變化社會(huì)環(huán)境病的增加;醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變;衛(wèi)生資源分配的公平性問(wèn)題;克隆技術(shù)的社會(huì)倫理問(wèn)題;醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要以科學(xué)和科學(xué)精神為武器和手段,要以人文為出發(fā)點(diǎn)和目的。,,,碩士,,,,23年第一階段,,,12年,23年第二階段,23年,,,3年,主治醫(yī)師,,,,,,,,,1年獲執(zhí)照,中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系,醫(yī)學(xué)本科教育,研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括全科醫(yī)師培訓(xùn),科學(xué)學(xué)位,專業(yè)學(xué)位,博士學(xué)位,全科醫(yī)師,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(包括全科),??婆嘤?xùn)(專科醫(yī)師),繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,,,,,,,,,,,,,,GMER的7個(gè)領(lǐng)域,美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB),全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,中國(guó)8所醫(yī)學(xué)院正在試點(diǎn),我為什么要做醫(yī)生,永恒的提問(wèn)真正的醫(yī)生以其高超的技藝以及人格力量拯救病人同時(shí)在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無(wú)窮的快樂(lè)和幸福職業(yè)的福祉之源,西方醫(yī)學(xué)史作業(yè),請(qǐng)任選一題完成課程論文(字?jǐn)?shù)10002000)1、為什么說(shuō)醫(yī)學(xué)的發(fā)展受社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和文化的影響2、試述醫(yī)學(xué)道德和人文關(guān)懷的起源和發(fā)展過(guò)程3、談?wù)勀銓?duì)“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的認(rèn)識(shí),
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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