簡介：Y952528糨Y大學(xué)碩土學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位學(xué)校代碼10246學(xué)號043025143大型綜合性運動會志愿者招募與培訓(xùn)初探院系管理學(xué)院、LKJ二商管理姓名張智指導(dǎo)教師胡君辰教授完成日期2006年4月12口043025143張智大型綜合性運動會志愿者招募與培可II初探取組織動員與社會招募相結(jié)合的招募方式，招募對象兼顧團體和個人，建立高效便捷的招募機制，采取多種甄選辦法。招募的流程設(shè)計為工作分析、制定招募計劃、信息發(fā)布、申請注冊、資格審查背景調(diào)查及篩選、專業(yè)測試及面試、發(fā)出錄用通知、志愿者接受任務(wù)、簽訂協(xié)議。2、志愿者培訓(xùn)進行全面、周密的志愿者培訓(xùn)需求分析，制定詳細的培訓(xùn)計劃培訓(xùn)內(nèi)容主要分通用知識、專業(yè)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)三類，采取多種培訓(xùn)方法，特別是要運用遠程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的手段，建立多級培訓(xùn)組織體系，并制定培訓(xùn)評估反饋機關(guān)鍵詞大型綜合性運動會、志愿者、招募、培訓(xùn)2

簡介：本研究從我國社會對健康管理的迫切需求出發(fā)探索大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)新模式。提出大型綜合性醫(yī)院建立健康服務(wù)運營機構(gòu)作為核心向上由大型綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療資源支撐向下調(diào)動社會資源分工合作一體化共同完成健康管理服務(wù)以此作為健康管理的主要模式從而實現(xiàn)健康服務(wù)的完整性和延續(xù)性。利用移動互聯(lián)技術(shù)實現(xiàn)健康咨詢、就診預(yù)約等健康服務(wù)創(chuàng)新健康管理服務(wù)新途徑。參照健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)容和國家現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準構(gòu)建健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容和范圍為健康管理提供信息基礎(chǔ)。主要包括以下內(nèi)容1探索大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)新模式。以大型綜合性醫(yī)院強大的專家力量、先進醫(yī)學(xué)設(shè)備、完善醫(yī)學(xué)資源為支撐通過貫通醫(yī)院內(nèi)外部的、全程、連續(xù)、便捷、可及的健康管理服務(wù)模式明確了體系內(nèi)健康服務(wù)內(nèi)容界定了體系內(nèi)健康機構(gòu)在健康管理中的角色與職責(zé)梳理了健康服務(wù)流程和各角色間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。2實現(xiàn)大型綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)模式。參考國家健康檔案信息標(biāo)準和相關(guān)數(shù)據(jù)集標(biāo)準構(gòu)建了跨越物理環(huán)境、實現(xiàn)技術(shù)、存儲方式、通信方式的健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容與范圍為健康管理服務(wù)提供信息基礎(chǔ)。3設(shè)計大型綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)模式應(yīng)用?；谝苿踊ヂ?lián)技術(shù)實現(xiàn)移動終端APP、微信平臺健康信息采集、健康咨詢、健康教育以及健康管理機構(gòu)對服務(wù)對象健康信息分析、風(fēng)險評估、健康指導(dǎo)定期隨診實現(xiàn)了客戶端信息與健康服務(wù)機構(gòu)信息的交互、共享和共用。4健康管理數(shù)據(jù)及研究結(jié)果樣例分析。對279名肥胖對象建立數(shù)據(jù)庫通過信息平臺實現(xiàn)健康監(jiān)測、分析、評估、預(yù)警并通過微信平臺將個體化指導(dǎo)建議和健康行為干預(yù)發(fā)送至個人。通過信息平臺做健康干預(yù)前后減重情況統(tǒng)計分析顯示移動互聯(lián)式健康管理服務(wù)模式和信息服務(wù)對肥胖對象健康管理是可行、有效的且具有實際意義。本研究創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在三方面1管理模式創(chuàng)新。探索健康管理服務(wù)新模式改變傳統(tǒng)的健康服務(wù)孤島只有大型綜合性醫(yī)院作為引擎、健康服務(wù)運營機構(gòu)作為核心的健康管理服務(wù)新模式充分發(fā)揮大型綜合性醫(yī)院技術(shù)、專家和醫(yī)療保健一體化的資源優(yōu)勢調(diào)動體系內(nèi)各方面的積極性才能確保健康管理的完整性和延續(xù)性。2服務(wù)模式創(chuàng)新。探索利用微信平臺與APP應(yīng)用兩個途徑實現(xiàn)了以健康咨詢、就診預(yù)約、互動等方面的移動互聯(lián)服務(wù)實現(xiàn)個性化健康指導(dǎo)具有時代特征和創(chuàng)新性。3應(yīng)用模式創(chuàng)新。參照健康管理服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)容和國家現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準構(gòu)建健康管理服務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容和范圍為健康管理提供信息基礎(chǔ)。

簡介：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本都逐漸被提上日程。經(jīng)濟的快速發(fā)展也使得人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，民營、合資醫(yī)院的日益增多給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了壓力，這些因素都要求公立醫(yī)院必須通過自身的變革來提高競爭力。近年來，公立醫(yī)院的硬件環(huán)境在不斷改善，但是患者就醫(yī)的滿意度仍然無法提升，究其主要原因還是服務(wù)流程不順暢。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)節(jié)繁冗、流程復(fù)雜，患者浪費了過多的時間在排隊等候上，醫(yī)務(wù)人員則將更多的時間用于寫病歷、開證明等文書工作，導(dǎo)致醫(yī)療工作效率低下?，F(xiàn)行醫(yī)院大部分沿用傳統(tǒng)的流程，延續(xù)了以醫(yī)院管理為核心的理念，不符合現(xiàn)代醫(yī)院診療服務(wù)應(yīng)當(dāng)以患者為核心的宗旨。這一切都要求醫(yī)院盡快做出轉(zhuǎn)變，以醫(yī)療為中心、方便管理的就診流程必須向以患者為核心的轉(zhuǎn)變。本文將企業(yè)業(yè)務(wù)流程再造的相關(guān)理論應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，借鑒了國內(nèi)外相關(guān)的研究，分析了業(yè)務(wù)流程再造、組織變革等理論在醫(yī)療流程再造中的應(yīng)用以及發(fā)展。通過跟蹤調(diào)查的方式對天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（以下簡稱“G醫(yī)院”）現(xiàn)有流程進行了分析，找出醫(yī)院運營中存在的流程問題。綜合運用流程優(yōu)化的方法和信息技術(shù)相結(jié)合，分別從方便門診、通暢急診和縮短住院日三方面入手來設(shè)計一套可行的、適合醫(yī)院定位的業(yè)務(wù)流程再造方案。方案實施階段提出了保障措施，結(jié)合醫(yī)院“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”的活動來獲得醫(yī)務(wù)人員的支持，提高自身服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)院服務(wù)文化建設(shè)來確保流程再造按著預(yù)先設(shè)計的方向順利推行。最后對再造結(jié)果進行評價，再造后門診患者的滿意度從8534％提高到了9525，出院患者平均住院日從改造前的152天降低到11天，對于服務(wù)質(zhì)量方面的投訴從每月的54例降低到25例。醫(yī)療流程再造能夠極大的提高醫(yī)院工作效率，降低醫(yī)療成本，提高了醫(yī)院的服務(wù)水平，也提升了患者的滿意度，實現(xiàn)了“以患者為中心”的宗旨。

簡介：中醫(yī)學(xué)是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的一部分縣級人民醫(yī)院中醫(yī)科是在西醫(yī)環(huán)境從事中醫(yī)的科室它的生存和發(fā)展一定程度上反映出中醫(yī)在現(xiàn)代的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。本文以重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科為例運用企業(yè)戰(zhàn)略管理理論方法根據(jù)實踐條件與發(fā)展要求研究綜合性縣級醫(yī)院西醫(yī)環(huán)境中中醫(yī)科的經(jīng)營定位并據(jù)此明晰中醫(yī)科的發(fā)展戰(zhàn)略取向。主要研究內(nèi)容如下①查閱文獻了解國內(nèi)外對中醫(yī)學(xué)和縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展?fàn)顩r。②設(shè)計了縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展態(tài)勢調(diào)查問卷以了解中醫(yī)科的生存現(xiàn)狀并對17家縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科進行了調(diào)查根據(jù)調(diào)查分析把握住中醫(yī)科生存現(xiàn)狀的關(guān)鍵和核心問題并對形成中醫(yī)科現(xiàn)狀的內(nèi)在原因展開分析。③根據(jù)對17家縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的現(xiàn)狀把握通過對中醫(yī)科賴以生存發(fā)展的內(nèi)部與外部環(huán)境的全面分析運用SWOT模型對縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展定位進行辨析判斷。④以南川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科為例具體展示運用戰(zhàn)略管理理論與方法制定縣級綜合性醫(yī)院中醫(yī)科戰(zhàn)略的完整過程提出在西醫(yī)環(huán)境下的中醫(yī)科的協(xié)同經(jīng)營戰(zhàn)略與錯位經(jīng)營戰(zhàn)略即不在不擅長的領(lǐng)域與西醫(yī)科室競爭一方面與西醫(yī)科室合作對腦卒中病人進行康復(fù)另一方面要仔細分析疾病譜在頸、肩、腰、腿軟組織疼痛治療領(lǐng)域發(fā)揮中醫(yī)科的針灸、推拿、小針刀、銀質(zhì)針的治療特長以獲取特定細分醫(yī)療市場的優(yōu)勢占位解決中醫(yī)科的業(yè)務(wù)定位與可持續(xù)發(fā)展問題。

簡介：回學(xué)校代碼10114學(xué)號0738山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文研究生姓名院系專業(yè)導(dǎo)師二OO一年五月八日㈠一一L虹幽山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文20001．ABSTRACTTHEX，YDIGITALCOORDINATE．BASEDONSHAPEANDARRANGEMENTOFTHETEETHWASFORMEDBY鋤ALYS遠ANDCALCULATIONOF400MODELSOFTEETH．THEPOSITIONOFEVERYTOOTH’SKEYPOINTCORRESPONDINGTOTHEORIGINWASOBTAINED，THUS，THECHARACTERSOFTOOTHANDDENTALARCHWERECALCULATEDACCORDINGTOBORLANDC5,0COMPUTERLANGUAGEUNDERDOSSYSTEM，WHICHCOULDBEIDENTIFIEDAUTOMATICALLY．AMONGTHESECORRELATIVEPRECISIONINDEXES，THELENGTHWAS1．3MM，THEANGLEWAS30．ITWASREASONABLETOSELECT1214TEETHPOINTSINTHISSTUDY,WHICHNEEDED57COMPLETETEETHTRACESROUGHLY．THISMETHODISTOESTABLISHADIGITALSTOCKOFMODELSOFTEETHASABASETOCOMPAREBITEMARKTOMODELOFTOOTH，WHICHPROVIDESAILEWTECHNOLOGYTOSTUDYPERSONALIDENTIFICATIONRELATINGTOTOOTHANDBITEMARKFORPRACTICALEXPERIENCE．KEYWORDSTOOTHPOSITIONOFTOOTHDENTALARCHBITEMARKFORENSICODONTOLOGYPERSONALIDENTIFICATIONCOMPUTER

簡介：，碩士學(xué)位論文綜合性大眾體育期刊國內(nèi)品牌與國際品牌編輯策略比較研究以全體育和體育畫報為例阮曉靜學(xué)科專業(yè)佳播堂指導(dǎo)教師鍪明潔教援論文答辯日期2QQ生魚且三旦學(xué)位授予日期2QQ生魚且三Q旦答辯委員會主席黃袒江論文評閱人梁繁蝰黃查壺綜合性大眾體育期刊國內(nèi)品牌與國際品牌編輯策略比較研究以全體育和體育畫報為例摘要作為體育媒體的重要分支，綜合性大眾體育期刊在我國體育報刊史上一直占據(jù)著重要的地位，自1909年徐一冰在上海創(chuàng)辦的體育界開始，綜合性大眾體育期刊已經(jīng)走過了百年的歷史；而于1994年市場化運營體制的引進，則加劇了國內(nèi)體育傳媒市場的競爭。綜合性大眾體育期刊在與專業(yè)性體育報紙、分眾化大眾體育期刊的競爭過程中逐步落入下風(fēng)，當(dāng)前市場呈現(xiàn)出“專業(yè)體育報紙強勢占領(lǐng)市場、分眾化大眾體育期刊分割市場、綜合性大眾體育期刊夾縫生存”的局面，綜合性大眾體育期刊的媒介市場環(huán)境異常復(fù)雜。由國內(nèi)第一大專業(yè)體育報紙體壇周報傾力打造的全體育和在美國已有55年歷史的第一大綜合性大眾體育期刊SPOASILLUSTRATED的中文版體育畫報是在競爭中脫穎而出的兩本綜合性大眾體育期刊，而兩者不同的“出身’’背景，恰好代表了目前國內(nèi)大眾體育期刊市場中兩類典型，即本土獨辦雜志和中外合作版權(quán)雜志。筆者對國內(nèi)品牌與國際品牌為參與競爭所采用的編輯策略進行比較分析和總結(jié)，探討兩份期刊獲得成功的經(jīng)驗，從而提出使綜合性大眾體育期刊擺脫困境的建議。本文的緒論首先對國內(nèi)大眾體育期刊的媒介市場環(huán)境進行了解讀并闡釋了選擇全體育和體育畫報作為綜合性大眾體育期刊國內(nèi)品牌和國際品牌的代表的原因。第二章至第七章通過版式、專欄與專題策劃、稿件來源、文本特點、圖片使用和關(guān)注對象等六個方面分別對2009年全年的全體育

簡介：點擊查看更多基于空間句法可達性評價的青島市綜合性公園布局研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：內(nèi)蒙古師范大學(xué)碩士學(xué)位論文初中語文綜合性學(xué)習(xí)的特點及實施策略以人教版初中語文教材為例姓名田小禾申請學(xué)位級別碩士專業(yè)課程與教學(xué)論指導(dǎo)教師謝蘭榮20070605主探索能力；通過實施小組合作性調(diào)查研究策略，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力，提高實際操作水平，培養(yǎng)合作精神，增強社會責(zé)任感；多元互動的評價策略是對傳統(tǒng)的評價的否定，有利于建立新型的師生關(guān)系和生生關(guān)系，使學(xué)生在提高學(xué)習(xí)水平的同時提升自信，逐步完善自我；希望我的論文能為廣大一線教師提供教學(xué)參考，為語文綜合性學(xué)習(xí)的實施盡微薄之力。關(guān)鍵詞初中，語文綜合性學(xué)習(xí)，特點，實施策略

簡介：目的本研究探索上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度的實施策略分析雙向轉(zhuǎn)診制度該二級綜合性醫(yī)院和二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的執(zhí)行情況為未來制訂雙向轉(zhuǎn)診的政策提供決策參考。內(nèi)容與方法本研究的內(nèi)容包括上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度研究與雙向轉(zhuǎn)診實施情況的績效評價。課題組通過專家咨詢與專家編程對上海市某二級綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診進行基本的制度研究通過問卷調(diào)查和病史記錄查閱465名轉(zhuǎn)診患者和465名對照病例進行雙向轉(zhuǎn)診實施績效的評價并采用問卷調(diào)查的方式對237名社區(qū)居民進行雙向轉(zhuǎn)診知曉情況和滿意度調(diào)查此外課題組還對醫(yī)務(wù)人員、行政人員、居委會工作人員進行了定性訪談和焦點組討論了解他們對雙向轉(zhuǎn)診制度的評價。課題組對定量資料采用EPIDATA30建立數(shù)據(jù)庫應(yīng)用SPSS115進行統(tǒng)計分析統(tǒng)計方法主要T檢驗和X2檢驗。結(jié)果雙向轉(zhuǎn)診制度的研究確定了上海市某二級綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中4種疾病的雙向轉(zhuǎn)診指征建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、專家查房、按需急會診、康復(fù)轉(zhuǎn)診4種雙向轉(zhuǎn)診的形式形成了上海市某二級綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的固定通路并從管理原則、保障措施、及網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)診三方面完善了雙向轉(zhuǎn)診的組織管理。雙向轉(zhuǎn)診的績效評價2007年9月2008年2月上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計雙向轉(zhuǎn)診的病人有966人次其中二級醫(yī)院465人次A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心281人次B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心220人次占醫(yī)院同期服務(wù)量比例很小轉(zhuǎn)診患者疾病種類以冠心病、高血壓病、腦卒中、2型糖尿病為主占所有轉(zhuǎn)診患者的90％以上。調(diào)查顯示實行雙向轉(zhuǎn)診的門診患者中患高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病治療有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為946％、981％、737％、955％對照組的門診患者中有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為946％、907％、893％、977％兩組有效率均無顯著性差異P＞005住院轉(zhuǎn)診患者高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為972％、981％、795％、978％對照組的住院患者有效率治愈和好轉(zhuǎn)分別為986％、916％、898％989％冠心病住院患者的有效率顯著高于對照組P＞005其他3種疾病兩組有效率無顯著性差異P＞005。轉(zhuǎn)診的門診患者中高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病患者次均醫(yī)療費用分別為15574元、14658元、22128元、16701元對照組4種疾病次均門診費用分別為15065元、14936元、22365元、16926元兩者門診均次費用無顯著差異P＞005轉(zhuǎn)診住院病人的平均住院醫(yī)療費用分別為813606元、784526元、1020373元、961807元而對照組4種疾病平均住院費用分別為820306元、821546元、1044669元、906944元兩組患者平均住院費用沒有顯著性差異P＞005。調(diào)查還顯示4種疾病轉(zhuǎn)診組患者就診滿意率滿意和基本滿意為9484％對照組患者滿意率為9054％轉(zhuǎn)診組患者的滿意率顯著高于對照組的滿意率。對社區(qū)居民調(diào)查顯示71％的居民首選二級或三級醫(yī)院就診僅27％居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7089％的社區(qū)居民知道雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)2827％的社區(qū)居民還不知道雙向轉(zhuǎn)診。討論與建議此次研究取得了建立雙向轉(zhuǎn)診制度和組織日常管理的經(jīng)驗。但研究顯示上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)量小醫(yī)療費用沒有明顯降低治療效果沒有明顯提高雙向轉(zhuǎn)診的效果十分有限。出現(xiàn)這些問題的原因可能與國內(nèi)首診制度沒有建立、先行雙向轉(zhuǎn)診制度仍存在一些問題有關(guān)。作者建議完善醫(yī)療保險政策的支持提高全科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平加快培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生建立并完善居民健康檔案的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立與完善家庭醫(yī)保合同制合理調(diào)整上下級醫(yī)療機構(gòu)間的經(jīng)濟利益加強醫(yī)院間的信息溝通。

簡介：研究背景隨著我國加入WTO和實施醫(yī)療體制改革醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了很大的變化。在剛剛過去的20世紀中盡管醫(yī)院在改善人口健康方面業(yè)績斐然但是由于近年來宏觀經(jīng)濟環(huán)境和多元化的體制改革使得醫(yī)院的生存面臨了新的危機面臨戰(zhàn)略和管理的重大挑戰(zhàn)如由供、需、控三方構(gòu)成的有控制的醫(yī)療市場的形成營利性和非營利性醫(yī)院格局的出現(xiàn)使供方之間相互制約、競爭激烈公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的時代一去不返醫(yī)院還需被迫接受“個人看病第三方付費”補償體制中由政府轉(zhuǎn)嫁的危機等。因此在醫(yī)院引入符合醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)特征的評估與管理體系是一場醫(yī)院戰(zhàn)略的革命。公立醫(yī)院績效評估考核研究已經(jīng)逐步從嘗試階段向成熟階段、從表層應(yīng)用向深層應(yīng)用推進。在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐步形成了適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)特點的針對醫(yī)院的績效評估體系。然而在醫(yī)院內(nèi)部作為醫(yī)院的管理部門如何針對科室進行科學(xué)化的管理建立一套行之有效的科室績效考核體系尚待深入研究?？剖铱冃Э己梭w系是對科室發(fā)展建設(shè)量化管理的科學(xué)方法即將科室的發(fā)展計劃具體化為可把握、可操作、可測評的量化指標(biāo)而下達到部門內(nèi)的員工通過績效考評這一獨特途徑來有效地發(fā)現(xiàn)問題、尋求改進與突破。因此進一步加強科室績效評價研究制定出科學(xué)、實用的科室績效考核指標(biāo)體系已成為醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢。本研究旨在通過對某綜合醫(yī)院臨床科室績效指標(biāo)體系的構(gòu)建探索醫(yī)院對科室績效考核體系的新思路和新方法。研究目的一、調(diào)查某綜合性醫(yī)院目前對臨床科室進行績效考核中所運用的指標(biāo)發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題分析產(chǎn)生問題的根源二、提出適合某綜合性醫(yī)院情況的臨床科室績效考核的指標(biāo)體系從而向相關(guān)管理職能部門提出合理化建議。研究方法一、文獻研究法、比較研究法通過文獻檢索查閱國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院績效管理方面的成功經(jīng)驗和做法了解發(fā)達國家和發(fā)展中國家醫(yī)院績效管理的指標(biāo)體系、結(jié)構(gòu)及評價方法比較國內(nèi)外醫(yī)院對科室績效評價指標(biāo)體系的異同為設(shè)計適合中國國情的科室績效考核指標(biāo)體系提供借鑒。二、定性定量研究法通過目前參與科室績效考核的相關(guān)職能部門收集現(xiàn)在科室績效考核所運用的指標(biāo)以及考核的結(jié)果。通過召開科主任座談會和個別醫(yī)院管理專家訪談的形式了解目前科室績效考核的指標(biāo)體系以及他們對目前的科室考核指標(biāo)體系的認識、期望和價值取向。三、特爾斐法DELPHITECHNIQUE選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院42個臨床和醫(yī)技科室的科主任、副主任各一名為調(diào)查對象發(fā)放80份問卷進行現(xiàn)況調(diào)查。通過問卷調(diào)查了解不同科室對績效評價指標(biāo)的認識和指標(biāo)體系的選擇取向。為制定整個科室的工作績效評價指標(biāo)體系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。并從中選擇30名專家共進行三輪咨詢。第一輪是科室績效考核指標(biāo)的選擇。第二輪為考核指標(biāo)權(quán)重的確定第三輪為考核指標(biāo)權(quán)重的再確認。主要結(jié)果一、通過現(xiàn)況調(diào)查了解到某綜合性醫(yī)院目前的臨床科室績效考核內(nèi)容主要分兩大部分。一部分是醫(yī)療業(yè)務(wù)考評另一部分是科室收支結(jié)余。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評有11項內(nèi)容共計36個指標(biāo)總分為100分。醫(yī)療業(yè)務(wù)考評僅涵蓋了臨床科室的醫(yī)療工作情況不包括教學(xué)和科研工作情況。另一部分是科室收支結(jié)余情況系科室的準成本核算后的結(jié)余數(shù)作為考核科室財務(wù)狀況的指標(biāo)。兩者相結(jié)合作為科室整體績效考核的內(nèi)容。二、運用定性定量研究法和特爾斐法本著科學(xué)性、導(dǎo)向性、可行性的原則著眼于國有公立三級綜合性醫(yī)院的競爭發(fā)展要求借鑒層次分析法的理論從醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標(biāo)、社會經(jīng)濟效益狀況指標(biāo)、醫(yī)學(xué)教育與科研狀況指標(biāo)三個方面來建立臨床科室的績效考核指標(biāo)體系。三、采用專家評分法來確定臨床科室績效評估的一級指標(biāo)為醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況、社會經(jīng)濟效益狀況、醫(yī)學(xué)教育與科研狀況共計三個。二級指標(biāo)原來設(shè)計為51個經(jīng)過專家評分篩選去除了“平均每醫(yī)師帶教半年以上進修醫(yī)生人次數(shù)”、“參加國際學(xué)術(shù)交流人次數(shù)”、“舉辦國際、全國性學(xué)術(shù)會議次數(shù)”、“人均省部級以上科研成果獎數(shù)”四個二級指標(biāo)。故二級指標(biāo)共計47個入選并且確定相應(yīng)的權(quán)重。四、提出合理化建議廣泛征詢衛(wèi)生事業(yè)管理專家、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等方面的專家意見從不同角度對評價指標(biāo)的選擇和權(quán)重的確定提出修改意見和建議在此基礎(chǔ)上提出適合于所在醫(yī)院實際情況的科室績效評價指標(biāo)體系為相關(guān)管理職能部門開展績效評價工作提出合理化建議。討論與建議在新的臨床科室績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建過程中專家們對醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況指標(biāo)認同率較高同時社會經(jīng)濟效益狀況指標(biāo)也得到恰當(dāng)?shù)闹匾暡⑶覍⑨t(yī)學(xué)教育與科研狀況指標(biāo)列入其中也得到了專家的最終認可。在實施新績效管理方案時應(yīng)該首先做好績效計劃其次是做好績效的實施和管理工作包括做好績效管理培訓(xùn)與績效有關(guān)的數(shù)據(jù)的收集和整理績效輔導(dǎo)績效評估績效反饋以及績效考核結(jié)果的應(yīng)用等多項工作。同時在進行臨床科室績效評價的過程還應(yīng)該做到三個有利于。評價要與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)與衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架相銜接如國家衛(wèi)生部門醫(yī)院管理評價指南有利于衛(wèi)生改革發(fā)展有利于人民對衛(wèi)生服務(wù)多樣化、多層次的需求同時有利于調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。探索使用平衡記分卡來進行科室績效管理。建議成立醫(yī)院績效監(jiān)測和管理部門來保證指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性和及時可得性。對科室績效指標(biāo)進行滾動監(jiān)測分析科室的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)幫助各科室盡快找出差距以評促改管理協(xié)調(diào)有關(guān)績效的各方面的工作才能將醫(yī)院的績效管理工作真正落到實處。

簡介：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入開展醫(yī)院所面臨的政策環(huán)境、社會環(huán)境即將發(fā)生深刻的變化。改變醫(yī)院經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變內(nèi)部運行機制加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)構(gòu)建和諧醫(yī)院將成為今后醫(yī)院改革、建設(shè)的主旋律。本次課題調(diào)查的所在醫(yī)院是一所具有百年歷史的三級綜合性醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展使其已擁有較完善的學(xué)科體系以及高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員隊伍。與此同時在競爭日益激烈的當(dāng)今社會護理人員所感受到的壓力越來越大。沉重的工作負荷緊張的人際關(guān)系這些無時無刻不在影響著護理人員的身心健康。護理人員職業(yè)倦怠感就是在這樣的環(huán)境中逐漸產(chǎn)生的。它是對有關(guān)情緒和人際關(guān)系方面的慢性工作壓力源的一種反應(yīng)主要表現(xiàn)為情緒低落對服務(wù)對象漠不關(guān)心工作效率低對工作缺乏成就感等。為此本次課題對該院所有在崗護理人員進行了職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查。共計有789人參加了本次調(diào)查而問卷的有效回收率也達到了9861％。被調(diào)查的護理人員所處工作崗位涉及了管理部門、外科、急救危重病科、內(nèi)科、老年病科、手術(shù)室、門診等各個臨床科室。調(diào)查問卷由MBIHSSMBIHUMANSERVICESURVERY馬氏人際工作者倦怠問卷和相關(guān)因素包括敬業(yè)度調(diào)查、人口統(tǒng)計變量兩大部分組成。此次調(diào)查結(jié)果與國外MASLACH的常模比較可以看出倦怠狀況高于國外常模有著顯著差異。在有效調(diào)查的778名護理人員中有460名護理人員職業(yè)倦怠呈陽性陽性率為5913％。根據(jù)職業(yè)倦怠測量的三個維度分析情感衰竭陽性者為371名陽性率為4769％個人成就感陽性者為369名陽性率為4743％去人格化陽性者為242名陽性率為3111％。職業(yè)倦怠程度較高的人員主要集中在急診科和ICU部門、年齡層次在40歲之前、工齡在20年之前的護理人員。而且調(diào)查顯示技術(shù)職稱越低的護理人員職業(yè)倦怠陽性率越高臨床護理人員的職業(yè)倦怠程度明顯高于管理崗位的護理人員。分析原因造成護理人員職業(yè)倦怠的原因主要包括護理人員的人力配置、薪酬福利、重醫(yī)輕護的執(zhí)業(yè)環(huán)境、護士職業(yè)高原現(xiàn)象、現(xiàn)有管理水平以及護理人員本身對護理工作的勝任程度、對社會的適應(yīng)能力等等。針對引發(fā)護理人員職業(yè)倦怠的可能因素首先從醫(yī)院管理方面應(yīng)從改善工作條件、合理配置護理人員、建立醫(yī)院內(nèi)部職業(yè)生涯規(guī)劃等方面著手促進健康護理工作環(huán)境包括物理環(huán)境與心理環(huán)境二個層面的營造其次從管理者角度管理者應(yīng)具有與時俱進的創(chuàng)新思維工作應(yīng)深入細致不能只是浮于表面充分重視護理人員對理解、尊重、實現(xiàn)的需求在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)授之于獨立處理事情的權(quán)力以此提高其對自己工作價值的認識最后從護理人員本身來說也應(yīng)加強對自身修養(yǎng)、工作方式的培養(yǎng)學(xué)會自我疏導(dǎo)。自我疏導(dǎo)所產(chǎn)生的效果比起求助于他人開導(dǎo)解決思想負擔(dān)要好得多緩解壓力所造成職業(yè)倦怠也更加的明顯。

簡介：目的測量并比較實施護士分級管理前后護理質(zhì)量主要采用基礎(chǔ)護理終末質(zhì)量指標(biāo)、護士滿意度、患者滿意度同時完善各級別護士的崗位工作內(nèi)容。方法根據(jù)上海市護理人員分級和能力標(biāo)準的研究報告完善各級別護士崗位工作內(nèi)容選擇上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院2007年7月至2008年6月在職的GICU的全體護士共36名根據(jù)衛(wèi)生部1985年試行的專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制中對聘任護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的崗位設(shè)置及配備的比例規(guī)定及上海市衛(wèi)生局關(guān)于護士分級的準入標(biāo)準、能力標(biāo)準、各級別護士崗位工作內(nèi)容同時結(jié)合完內(nèi)對ICU護士上一年綜合評分、人事處及相關(guān)護理管理人員評測評打分按上述內(nèi)容實施護士分級管理。比較實施護士分級管理前后6個月ICU病區(qū)基礎(chǔ)護理終末質(zhì)量、患者滿意度、護士滿意度。結(jié)果實施護士分級管理前、后6個月ICU病區(qū)護士工作滿意度差別有統(tǒng)計學(xué)意義P0000患者對護理工作的滿意度差別有統(tǒng)計學(xué)意義P0001健康教育覆蓋率差別有統(tǒng)計學(xué)意義P0000醫(yī)院感染發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005預(yù)報褥瘡發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005護理差錯、護患糾紛差別無統(tǒng)計學(xué)意義發(fā)生率均為0。承擔(dān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)、承擔(dān)護理查房、教學(xué)查房的次數(shù)、獲獎護士數(shù)較前增加分析護士承擔(dān)業(yè)務(wù)授課的對象其中高年資護士承擔(dān)低年資護士培訓(xùn)數(shù)比實施護士分級管理前顯著增加差別有統(tǒng)計學(xué)意義P0009。結(jié)論二級綜合性醫(yī)院ICU實施護士分級管理有利于提高護士工作滿意度、患者滿意度、健康教育覆蓋率有利于提高護士在護理教育等方面的業(yè)績對其他基礎(chǔ)護理終末質(zhì)量指標(biāo)的影響、護理科研工作業(yè)績的影響則有待進一步證實。

簡介：在我國，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，長期以來，受到“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及財政補償機制不健全等各種原因的影響，公立醫(yī)院的公益性越來越弱，醫(yī)療費用快速增長，引發(fā)了“看病貴”問題的出現(xiàn)。我國衛(wèi)生資源分布不均，基層衛(wèi)生服務(wù)能力、技術(shù)水平較差，患者涌向大醫(yī)院，同時，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求提高，引發(fā)了“看病難”問題的出現(xiàn)?！翱床≠F、看病難”問題給人民群眾帶來了沉重的負擔(dān)，因此，政府啟動了公立醫(yī)院改革。隨著我國公立醫(yī)院改革試點的推進，一些城市已進行了公立醫(yī)院改革的相關(guān)探索。目前主要的改革模式有“管辦分離不分家”的濰坊模式、組建醫(yī)療集團的鎮(zhèn)江模式、“全民免費醫(yī)療”的神木模式、藥品管理中心的蕪湖模式、醫(yī)院發(fā)展中心管理的申康模式、管辦分離與托管并用的無錫模式等。公立醫(yī)院改革的模式各具特色，有的側(cè)重管理體制的改革，有的側(cè)重醫(yī)療資源的重組，有的側(cè)重醫(yī)藥分開，不管哪種改革模式，其最終目的都是為了緩解“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院改革還處于探索期，沒有成熟的改革模式可供參考，需要相互學(xué)習(xí)與借鑒，吸取已有改革模式的優(yōu)點，形成適合于本地區(qū)的公立醫(yī)院改革模式。在相同改革模式下，不同醫(yī)院所取得的成效有明顯的差異，可見是否可以取得公立醫(yī)院改革的預(yù)期效果，與醫(yī)院落實公立醫(yī)院改革政策方面所采取的措施有著密切的關(guān)系，所以有必要調(diào)研醫(yī)院采取的改革措施，評價取得的成效，分析存在的問題，這將對進一步完善公立醫(yī)院改革有著重要的意義。浙江省2012年基本實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋，改革的核心是取消藥品加成。在借鑒縣級公立醫(yī)院改革初步經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為突破口，2012年9月12日，紹興市率先開始了市級公立醫(yī)院改革的破冰之旅。紹興市市級公立醫(yī)院改革預(yù)期目標(biāo)為門診次均費用、住院次均費用、醫(yī)保自付費用比例，次均處方費用、藥品比例、平均住院日下降，門診人次、出院人次，患者滿意度上升。本研究對紹興市列入公立醫(yī)院改革的唯一一家市級綜合性公立醫(yī)院進行研究，通過分析改革前后評價指標(biāo)的變化，研究公立醫(yī)院改革的效果。目的通過對比分析紹興市某市級綜合性公立醫(yī)院改革前后評價指標(biāo)醫(yī)療收費價格、門診次均費用、住院次均費用、門診次均處方費用、住院次均處方費用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診基本藥物比例、住院基本藥物比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次、患者滿意度的變化，評價該院改革取得的效果，為完善公立醫(yī)院改革提供參考，為進一步推進市級綜合性公立醫(yī)院改革提供參考與依據(jù)。方法采用文獻分析、政策調(diào)研、問卷調(diào)查、統(tǒng)計分析等多種研究方法評價該院公立醫(yī)院改革取得的效果。調(diào)研該院采取的主要改革措施，并進行歸納總結(jié)。收集該院2012年10月至2013年5月門診、住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)，并通過軟件程序計算出同時期按改革前收費價格計算的門診、住院醫(yī)療收入，通過數(shù)據(jù)對比分析，評價改革前后醫(yī)療收費價格的變化。收集該院2010年1月至2013年9月計算門診次均費用、住院次均費用、門診次均處方費用、住院次均處方費用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率、門診人次、出院人次等相關(guān)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。收集2012年10月至2013年9月計算門診、住院基本藥物比例的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)按月收集整理。采用問卷調(diào)查的方法獲取該院2011年10月至2013年9月住院患者滿意度。本研究的所有數(shù)據(jù)均采用IBMSPSS210統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用T檢驗，P＜005具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、公立醫(yī)院改革后門診醫(yī)療收入月均值（292751萬元）略低于按改革前收費價格計算的門診醫(yī)療收入月均值（298879萬元），住院醫(yī)療收入月均值540834萬元略低于按改革前收費價格計算的住院醫(yī)療收入月均值（545837萬元），但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005。數(shù)據(jù)的變化反映公立醫(yī)院改革后醫(yī)療收費價格輕度下調(diào)。2、改革后門診次均費用（25966元）明顯高于改革前三年（24339元）（P＜005），高于改革前一年（25412元），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005改革后住院次均費用（1103204元）低于改革前三年（1103848元），高于改革前一年（1093693元），但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005。3、改革后門診次均處方費用（13181元）低于改革前（13600元），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005改革后住院次均處方費用（343656元）明顯低于改革前（415232元）P＜005。4、改革后門診醫(yī)保自付比例2316％顯著低于改革前3077％P＜005改革后住院醫(yī)保自付比例3854％低于改革前3957％，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0055、改革后門診醫(yī)保次均自付額（7505元）明顯低于改革前（9482元）（P＜005）改革后住院醫(yī)保次均自付額（540750元）明顯低于改革前（870182元）P＜005。6、改革后平均住院日（980天）明顯低于改革前（1053天）P＜005。7、改革后門診藥品比例5078％明顯低于改革前5587％P＜005改革后住院藥品比例3268％明顯低于改革前3966％P＜005。8、2012年10月至2013年9月門診基本藥物比例均值為1843％，住院基本藥物比例均值為877％，均低于衛(wèi)生行政部門規(guī)定基本藥物比例達20％的目標(biāo)要求。9、改革后門診抗菌藥物比例1029％明顯低于改革前1660％P＜005改革后住院抗菌藥物比例1780％明顯低于改革前2260％P＜005改革后住院抗菌藥物使用率5013％明顯低于改革前6155％P＜005。10、改革后患者實際滿意度9713％明顯高于改革前9333％P＜005改革后患者綜合滿意度9963％明顯高于改革前9790％P＜005。11、改革后門診人次月均值（116474人次）明顯高于改革前（95923人次），P＜005改革后住院人次月均值（4942人次）明顯高于改革前（4146人次），P＜005。結(jié)論1、住院次均費用、門診次均處方費用、住院次均處方費用、門診醫(yī)保自付比例、住院醫(yī)保自付比例、門診醫(yī)保次均自付額、住院醫(yī)保次均自付額、平均住院日、門診藥品比例、住院藥品比例、門診抗菌藥物比例、住院抗菌藥物比例、住院抗菌藥物使用率下降，門診人次、出院人次、患者滿意度上升，與公立醫(yī)院改革的預(yù)期結(jié)果一致。2、門診次均費用上升，與公立醫(yī)院改革的預(yù)期結(jié)果相反。3、基本藥物比例低于衛(wèi)生行政部門的目標(biāo)要求。

簡介：目的1了解20年來綜合性醫(yī)院感染科住院肝病患者的病因構(gòu)成及變化趨勢；2總結(jié)分析以肝病表現(xiàn)為主的血液系統(tǒng)疾病臨床特點及診療思路，為臨床醫(yī)師診斷疑難性肝臟疾病提供參考。方法1對1995年1月2014年12月我科收治的7570例肝病患者的臨床資料進行回顧性分析研究，總結(jié)常見肝病的發(fā)病病因及疾病譜變遷。2對部分以肝病表現(xiàn)為主的血液系統(tǒng)疾病的病例資料進行深入分析，總結(jié)其臨床特點及診療思路。結(jié)果17570例患者中，常見的疾病有病毒性肝炎4930例，達6513％，其中，常見嗜肝病毒性肝炎4886例，占6454，非嗜肝病毒感染有44例，占058。嗜肝病毒中主要為乙型肝炎2726例，3601；其他依次為戊型肝炎926例，1223，丙型肝炎459例，606，甲型肝炎209例，276。二種及以上肝炎病毒重疊感染561例，占741，其中乙戊重疊最多見，為7736434561，且在20年間呈上升趨勢，由6813上升至8611。免疫性疾病占4393327570，其中較常見的分別為自身免疫性肝炎1661267570，原發(fā)性膽汁性肝硬化131997570，重疊綜合征032247570，自身免疫性疾病所致肝病（如紅斑狼瘡、皮肌炎等）約80例，106；藥物性肝損傷2842157570；脂肪性肝病2541927570；血吸蟲肝病116887570；遺傳代謝性疾病2111607570；血管性疾病（013，207570例）；此外，仍有91（6897570）出院時仍未明確診斷。2肝病疾病譜20年間呈現(xiàn)一定的變化趨勢，近10年間（2005年1月1日至2014年12月31日）病毒性肝炎病例所占總體疾病的比例由5919較前10年（1995年1月1日2004年12月31日）的7761有所下降，（P結(jié)論1我國肝臟疾病在住院病人中仍占有相當(dāng)大的比例，危害人民健康，尤其以乙、戊型嗜肝病毒肝炎為主。2近20年來導(dǎo)致肝臟疾病的流行病學(xué)發(fā)生了一定的變化，病毒性肝炎有所下降，非感染性肝病比例增加，疑難性肝病增多，高等級綜合性醫(yī)院醫(yī)師將面臨更多的挑戰(zhàn)。3在疑難性肝病中，血液系統(tǒng)疾病雖占046，但因其易極易誤診，應(yīng)注意篩查及關(guān)注。

簡介：目的了解和分析上海市三級綜合性醫(yī)院骨科護理人力配置現(xiàn)狀及護理人員使用中的能級對應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問題；結(jié)合創(chuàng)傷骨科專業(yè)特色，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系；根據(jù)患者所需護理工作量與各級護理人員的最適工作量，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。方法1、在文獻回顧、結(jié)合臨床工作實際和本研究目的、綜合臨床資深專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查表，對上海市所有三級綜合性醫(yī)院的45個骨科病區(qū)和病區(qū)內(nèi)的所有臨床護士進行現(xiàn)狀調(diào)查，以了解上海市三級綜合性醫(yī)院骨科護理人力配置現(xiàn)狀及護理人員使用中的能級對應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前人力資源配置中存在的問題。2、以創(chuàng)傷骨科為切入點，在文獻檢索和前期現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)思想和原則，結(jié)合激勵理論，采用德爾菲專家咨詢法（DELPHI法），通過對專家的幾輪意見征詢得到對上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分級框架、各級別護理人員的準入標(biāo)準、能力標(biāo)準、崗位職責(zé)和工作項目的一致性意見，建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系。3、在文獻回顧、結(jié)合創(chuàng)傷骨科護理工作實際情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)和前期研究所得的上海市創(chuàng)傷骨科各級護理人員的工作內(nèi)容，自行設(shè)計直接護理項目操作時間及頻數(shù)測定表、間接護理項目時間測定表、各床患者每日占床時間采集表等，通過專家會議法建立基于自護理論的創(chuàng)傷骨科患者分類方法、確定各直接護理項目的起止時間以及護理人員能級運行模式下新的各級護理人員的工作流程。在此基礎(chǔ)上采用隨機抽樣法在上海市三級綜合性醫(yī)院中隨機抽取3個創(chuàng)傷骨科病區(qū)的護理人員和住院患者作為研究對象，應(yīng)用直接時間研究方法測量各級護理人員的工作量，并結(jié)合護理人員工作負荷評分情況計算出各班次各級護理人員最適工作量，最終確定上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。結(jié)果1、上海市骨科病區(qū)護理人員配置不合理，無法滿足患者的實際需求，主要體現(xiàn)在配置數(shù)量不足（按照核定床位數(shù)和實際開放床位數(shù)計算的床護比分別為10319和10296）、高級護理人才短缺（大專和中專學(xué)歷的護士占護理隊伍的主體，分別占5983％和2487％；職稱以初級職稱為主，占921％）、護士年資偏低（主要集中在10年以內(nèi)，占7311％）、年紀偏輕（主要集中在2029歲，占6706％）、男護士數(shù)量不足（2名）和護理員護工培訓(xùn)機制不健全。2、上海市骨科病區(qū)護理人員的職業(yè)態(tài)度有待進一步改善，主要體現(xiàn)在護士的工作滿意度、收入滿意度以及護士對自身職業(yè)社會地位的認識均不高。3、各職稱護理人員之間存在分工不明確，工作內(nèi)容大同小異的問題。不同職稱護理人員所從事的工作內(nèi)容基本上呈現(xiàn)出疊加的形式，沒有很大區(qū)別，無法體現(xiàn)不同能力護士的自身價值。4、制訂了上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分級框架、各級別護理人員的準入標(biāo)準、能力標(biāo)準、崗位職責(zé)和具體工作項目，建立了上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系。5、建立了在奧瑞姆自護理論的指導(dǎo)下，將我國的分級護理制度與患者的生活自理能力相結(jié)合的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)。6、得出各班次各級護理人員工作量與各類患者人時數(shù)的關(guān)系，以白班0級護士為例Y0004663X1003781X2003012X3002875X4002613X5，其中Y0代表白班0級護士的實際工作量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表白班1、2、3、4、5類患者的人時數(shù)。7、測算出各班次各級護理人員的標(biāo)準最適工作量，白班0、1、2、3級護士的標(biāo)準最適工作量分別為3895H、4148H、3640H、3998H；晚班0、1、2、3級護士的標(biāo)準最適工作量分別為3895H、3915H、3427H、3334H；夜班0、1、2、3級護士的標(biāo)準最適工作量分別為3252H、3050H、2958H、3453H。8、建立上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型。白班各級護士的配置數(shù)量方程為N0001197X100097X200077X300074X400067X5N100058X100046X200037X300038X400029X5N200053X100048X200050X300050X400048X5N300019X晚班各級護士的配置數(shù)量方程為N000070X100048X200038X300034X400028X5N100043X100031X200037X300031X400025X5N200029X100023X200027X300024X400023X5N300008X夜班各級護士的配置數(shù)量方程為N000035X100022X200016X300016X400021X5N100020X100023X200015X300017X400016X5N200013X100013X2000164X300014X400010X5N300003X其中，N0、N1、N2、N3分別代表各班次0、1、2、3級護士的配置數(shù)量，X1、X2、X3、X4、X5分別代表各班次1、2、3、4、5類患者的人時數(shù)，X代表各班次患者總?cè)藭r數(shù)，即XX1X2X3X4X5。結(jié)論上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員能級劃分體系的建立，為臨床護士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的發(fā)展方向，為提高臨床各項護理工作的安全性和實效性提供了資源保障，為護理人才的培養(yǎng)與使用提供了科學(xué)的方法?；谧宰o理論的創(chuàng)傷骨科患者分類系統(tǒng)能較好的反應(yīng)護理工作量，在此基礎(chǔ)上建立的上海市三級綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護理人員分層配置模型可滿足患者的實際需求，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，在保證工作質(zhì)量、增加患者滿意度的同時促使護理人員滿意度的提高。