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簡介:口腔頜面外科學試卷(第1頁共4頁)濱州醫(yī)學院口腔頜面外科學試題1(考試時間120分鐘,滿分100分)用題班級分數閱卷人一、單項選擇題(每題1分,共30分)(說明將認為正確答案的字母寫在題后)1對頜下腺及舌下腺的捫診常采用A雙手雙合診法B雙指雙合診法C三指平觸診D單指捫診E雙指提拉式捫診2眶下神經阻滯麻醉口外注射法進針點是A眶下緣中點下方051CMB眶下緣內側下方051CMC眶下緣外側下方051CMD同側鼻翼旁約1CME同側鼻翼旁約2CM3拔牙的禁忌癥不包括A充血性心力衰竭患者B一年前發(fā)生過心肌梗死患者C不穩(wěn)定心絞痛D惡性腫瘤范圍內的牙E有Ⅲ度房室傳導阻滯的患者4關于妊娠婦女拔牙哪項是正確的A妊娠第1、2、3個月期間可以拔牙B妊娠第4、5、6個月期間可以拔牙C妊娠第7、8、9個月期間可以拔牙D拔牙對妊娠婦女無影響E妊娠期間禁忌拔牙5安放拔牙鉗時,錯誤的方法是A鉗喙應于牙長軸平行B鉗喙應置于牙冠釉質上并與之緊貼C安放時鉗喙應沿頰腭側插入D安放好牙鉗后應再次核對牙位E正確選用拔牙鉗6牙拔除后34天,出現(xiàn)拔牙創(chuàng)劇烈疼痛,最可能是A干槽癥B牙槽突骨折C牙齦損傷D牙槽窩內有異物E過高骨嵴和骨尖7某患者,女性,21歲,昨日拔右下頜第一磨牙后拔牙創(chuàng)出血不止,檢查見拔牙創(chuàng)舌側牙齦撕裂約1CM,局部滲血明顯。正確止血方法為A棉紗球壓迫止血B填塞碘仿紗條C行頸外動脈結扎術D肌注止血敏E局麻下縫合牙齦裂口8某患者,女性,28歲,左上乳Ⅲ滯留乳牙不松動,X線顯示左上3橫位埋伏阻生24牙根之間,左上乳Ⅲ牙根無吸收。此時最佳處理方法是A拔除左上乳Ⅲ,完整拔除左上3移植于拔牙窩內B拔除左上乳Ⅲ及左上3種植修復C拔除左上乳Ⅲ活動修復D拔除左上乳Ⅲ,左上3開窗牽引助萌E保留左上乳Ⅲ觀察9下列哪個部位的骨折最容易引起呼吸道阻塞A頦部正中骨折B一側頦孔區(qū)骨折C雙側頦孔區(qū)骨折D下頜角骨折E髁狀突骨折10口腔頜面部挫傷形成較大血腫時應進行以下哪一項處理A盡早進行熱敷促進血腫的吸收或消散B盡早進行理療促進血腫的吸收或消散C早期切開建立引流應用抗菌藥物預防感染D無菌條件下用粗針頭將血液抽出然后加壓包扎應用抗菌藥物E直接加壓包扎然后應用抗菌藥物預防感染11、邊緣性頜骨骨髓炎死骨刮除術應在急性炎癥后A24周B46周C68周D2個月以上E半年以上12、某患者,男,9歲,舌體外傷出現(xiàn)部分組織缺損,處理原則是A細針細線縫合B縫合不宜過深C保持舌體長度D保持舌體寬度E保持舌體厚度題號一二三四五總分分數閱卷人口腔頜面外科學試卷(第3頁共4頁)歲29、在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮,宜選用A表層皮片B薄中厚皮片C厚中厚皮片D全厚皮片E保存真皮下血管網全厚皮片30、下列哪個說法是錯誤的A皮瓣移植抗感染力強,愈合快B皮瓣包括皮下脂肪層,可用于凹陷缺損畸形修復C皮瓣不適合移植在肌腱、關節(jié)面、骨面等暴露的創(chuàng)面上D皮瓣可對重要血管、腦末起保護的作用E皮瓣移植后收縮性小分數評卷人二、填空題(每空05分共10分)1、拔除上頜第一磨牙需阻滯_____________、_____________、_____________。2、下頜阻生智齒的情況復雜,術前必須對可能遇到的阻力仔細分析并制定解除阻力的方法,這些阻力有阻力,________阻力________阻力。3、頜外動脈的壓迫位置為________________,顳淺動脈的壓迫位置是______________,頸總動脈的壓迫方法為_________________________________。4、唇部撕裂傷在進行清創(chuàng)縫合時應注意__________________,才能保證唇部的外形美觀。5、頜骨骨折的復位標準是____________________________。6、根據臨床特點、病變的部位和病理改變,顳下頜關節(jié)紊亂病在臨床上可分為四類________________、________________、________________、________________。7、三叉神經周圍支切除撕脫術主要適用于____________神經和____________神經。8、腭裂修復術的主要目的是修復腭部的_________,改善腭部的_________,重建良好的_________,為正常吸吮、吞咽、語言、聽力等生理功能恢復創(chuàng)造條件。分數評卷人三、名詞解釋(每題3分共15分)1、干槽癥2、頜間牽引3、TMD4、三叉神經痛5、牙頜面畸形分數評卷人四、簡答題(共25分)1、簡述下牙槽神經阻滯麻醉的口內注射方法及麻醉區(qū)域(9分)
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簡介:走進文都踏上成功之路1外科學血液系統(tǒng)疾病第一章第一章貧血概述血概述貧血是指成年男性HB100323235巨幼細胞貧血正常細胞性貧血80100263231~35再生障礙性貧血;急性失血性貧血小細胞性貧血802631~35慢性病貧血小細胞低色素性貧血802630缺鐵性貧血;鐵粒幼細胞性貧血;海洋性貧血二、按貧血發(fā)病機制和病因分類(一)紅細胞生成減少性貧血1再生障礙性貧血。2葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血。3缺鐵和鐵利用障礙性貧血這是臨床上最常見的貧血。(二)紅細胞破壞過多性貧血。(三)失血性貧血。第二章第二章缺鐵性貧血【鐵代謝】鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。食物鐵的狀態(tài)三價、二價鐵、胃腸功能酸堿度等、體內鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物如維生素C均會影響鐵吸收。吸收入血的二價鐵經銅藍蛋白氧化成三價鐵,與轉鐵蛋白結合后轉運到組織或通過幼紅細胞膜轉鐵蛋白受體胞飲人細胞內,再與轉鐵蛋白分離并還原成二價鐵,參與形成血紅蛋白。FE2吸收→FE3轉運→FE2利用【病因和發(fā)病機制】一、病因一需鐵量增加而鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。青少年偏食易缺鐵。女性月經過多、妊娠或哺乳,需鐵量增加,若不補充高鐵食物,易造成走進文都踏上成功之路3總鐵結合力↑不高或↓↓正常骨髓鐵染色↓↑↑↑【治療】首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵03G,每日3次;或右旋糖酐鐵50MG,每日2~3次。餐后服用胃腸道反應小且易耐受。應注意,進食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收,魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收??诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網織紅細胞增多,高峰在開始服藥后5~10天,2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個月左右恢復正常。鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4~6個月,待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收,可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑,首次給藥須用05ML作為試驗劑量,1小時后無過敏反應可給足量治療,第一天給50MG,以后每日或隔日給L00MG,直至總需量。第三章第三章再生障礙性再生障礙性貧血【病因和發(fā)病機制】①病毒感染,特別是肝炎病毒、微小病毒B19等。②化學因素,特別是氯霉素類抗生素、磺胺類藥物、抗腫瘤化療藥物以及苯等。③長期接觸X射線、鐳及放射性核素等。【臨床表現(xiàn)】一貧血。二感染以呼吸道感染最常見。三出血均有不同程度的皮膚、粘膜及內臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血、牙齦出血、眼結膜出血等。深部臟器出血?!緦嶒炇覚z查】一、血象SAA呈重度全血細胞減少重度正細胞正色素性貧血,網織紅細胞百分數多在0005以下,且絕對值15109/L;淋巴細胞比例明顯增高;NSAA也呈全血細胞減少,但達不到SAA的程度。二、骨髓象多部位骨髓增生重度減低,粒、紅系及巨核細胞明顯減少,淋巴細胞及非造血細胞比例明顯增高,骨髓小粒皆空虛。三、發(fā)病機制檢查中性粒細胞堿性磷酸酶染色強陽性?!捐b別診斷】鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH患者有血紅蛋白尿發(fā)作,全血細胞減少,骨髓可增生減低。PNH酸溶血試驗HAM試驗、蛇毒因子溶血試驗可呈陽性。骨髓或外周血可發(fā)現(xiàn)CD55、CD59一的各系血細胞。【治療】一、對癥治療1糾正貧血通常認為血紅蛋白低于60G/I。且患者對貧血耐受較差時,可輸血。一般輸濃縮紅細胞。應防止輸血過多。
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簡介:外科學總論習題集外科學總論習題集1外科學外科學總論習題總論習題集第八章第八章麻醉麻醉學習要求學習要求掌握麻醉前的準備事項,掌握各種麻醉方法的適應證、禁忌證、并發(fā)癥,熟悉各種麻醉方法的操作方法,了解控制性降壓、低溫麻醉和體外循環(huán)的使用。一、選擇題一、選擇題A型題型題1病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重,功能減低,尚在代償范圍內,對麻醉和手術的耐受稍差,ASA分級為AⅠ級BⅡ級CⅢ級DⅣ級EⅤ級2男患,20歲,診斷為“急性闌尾炎”,經檢查無其他并存疾病,其ASA分級應為A第1級B第2級CE第1級DE第2級EE第3級3不屬于麻醉前用藥目的的是A鎮(zhèn)靜B鎮(zhèn)痛C肌松馳D抑制呼吸道腺體分泌E調整自主神經功能4下列哪種手術不宜采用臂叢神經阻滯進行麻醉A左尺骨骨折切開復位內固定術B前臂動靜脈造瘺術C左斜頸胸鎖乳突肌離斷術D肱骨軟骨瘤切除術E肩關節(jié)脫臼手法復位術5下列哪項不屬于頸叢神經阻滯的并發(fā)癥A局麻藥毒性反應B膈神經阻滯C全脊麻D霍納綜合征E脊髓前動脈綜合征6頸神經叢的神經組成是A頸1~3脊神經B頸2~4脊神經C頸1~4脊神經D頸2~5脊神經E頸1~5脊神經7臂神經叢的神經組成是AC5~8脊神經前支BC6~8脊神經前支CC6~8及T1脊神經前支DC5~7及T1脊神經前支EC5~8及T1脊神經前支8直入法行T11~12硬膜外穿刺時,穿刺徑路為A皮膚-皮下組織-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶外科學總論習題集外科學總論習題集3E硫噴妥鈉18具有鎮(zhèn)痛作用,易保留自主呼吸且可產生意識與感覺分離現(xiàn)象的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉19可導致血壓下降,反復注射產生體內蓄積,并可能誘發(fā)喉和支氣管痙攣的靜脈藥物是A丙泊酚B咪達唑侖C氯胺酮D依托咪酯E硫噴妥鈉20術中低血壓是指收縮壓下降超過基礎值的()A10%B15%C20%D25%E30%21術中高血壓一般是指舒張壓高于()MMHG或收縮壓高于基礎值的()A9020%B9525%C10020%D10025%E10030%22MAC是用來表示吸入麻醉藥作用強度的ALD50BLD95CED5DED50EED9523使用高濃度時易發(fā)生缺氧的吸入麻醉藥是A恩氟烷B異氟烷C七氟烷D地氟烷E氧化亞氮24與吸入麻醉藥強度相關的是AMACB分子量C油氣分配系數D血氣分配系數E蒸氣壓25下列屬于超短效鎮(zhèn)痛藥的是A嗎啡B曲馬朵C哌替啶D芬太尼E瑞芬太尼26主要通過霍夫曼降解的肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫溴銨C維庫溴銨D羅庫溴銨E阿曲庫銨
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簡介:11、外科感染的特征⑴主要是由外傷引起;⑵有明顯的局部癥狀且常呈急性經過;⑶多為混合感染;⑷常發(fā)生化膿和壞死過程;⑸治愈后局部常形成疤痕。2、化膿性外科感染的局部癥狀為紅、腫、熱、痛和機能障礙。外科感染時,白細胞數增加,甚至核左移。3、外科感染常見的病原菌主要是化膿性病原菌,如葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和肺炎球菌等。4、葡萄球菌選用青霉素類、磺胺類、林可霉素類和大環(huán)內酯類抗菌素;溶血性鏈球菌選用青霉素、紅霉素和頭孢唑啉等;大腸桿菌首選哌拉西林,其次環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮也有效。5、組織或器官內形成外有膿腫膜包裹,內有膿汁存留的局限性膿腔稱為膿腫,解剖腔內有膿汁貯留稱為蓄膿。6、膿腫腫脹形成較慢、局部熱痛、有波動感、界限清晰、穿刺有膿汁。7、血腫腫脹形成很快、無熱痛、有波動感、界限清晰、穿刺有血液。8、淋巴外滲腫脹形成較慢、無熱痛、有波動感、界限不清、穿刺有淋巴液。9、挫傷腫脹形成較快、有熱痛、無波動感、無穿刺物、界限不清。10、疝的腫脹形成較快、無熱痛、無波動性、柔軟有彈性、有壓縮性、界限清晰、穿刺物為糞尿等。11、摘除膿腫時,勿切破膿腫膜而使新鮮手術創(chuàng)被膿汁污染。12、蜂窩織炎是疏松結締組織內發(fā)生的急性彌漫化膿性炎癥,與溶血性鏈球菌的感染有關,蜂窩織炎的全身癥狀較重。13、全身化膿性感染包括敗血癥和膿血癥,敗血癥是致病菌侵入血循環(huán),迅速繁殖,產生大量毒素及組織分解產物而引起的全身性感染;膿血癥是化膿灶的細菌栓子或脫落的感染血栓,間歇進入血液循環(huán),并在機體其他組織和器官形成轉移性膿腫。14、組織或器官的機械性開放性損傷稱創(chuàng)傷。由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底、創(chuàng)面組成。15、創(chuàng)傷按有無感染分無菌創(chuàng)(手術創(chuàng))、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)(化膿期和肉芽期);按發(fā)生時間分新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng),傷后612H內為新鮮創(chuàng)。16、創(chuàng)傷的愈合分為第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合。17、第一期愈合的條件創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊,對合嚴密;創(chuàng)內無異物、壞死組織、血凝塊;炎癥反應輕微;創(chuàng)內無感染;組織有再生能力。手術創(chuàng)和及時的新鮮污染創(chuàng)能達到第一期愈合。18、第一期愈合的特點瘢痕小,呈線狀或無瘢痕,組織不變形。19、第二期愈合的特點瘢痕組織多,愈合時間長;有時影響關節(jié)功能,甚至出現(xiàn)畸形?;搫?chuàng)為第二期愈合。20創(chuàng)傷治療要正確處理局部與全身的關系,止痛很重要,預防和制止創(chuàng)傷感染是核心,促進組織再生、創(chuàng)傷愈合是目的。21、創(chuàng)傷治療要遵循抗休克、防感染、糾正水與電解質失衡、消除影響創(chuàng)傷愈合的因素、保證營養(yǎng)供應等原則。22、創(chuàng)傷的治療技術有創(chuàng)傷清凈術、擴創(chuàng)術、切除術、縫合術、引流術等。23、沖洗創(chuàng)傷的藥液有09生理鹽水、3過氧化氫溶液、01高錳酸鉀溶液、0105雷夫努爾溶液、001呋喃西林溶液、001002新潔爾滅溶液、002度米芬溶液和005洗必泰溶液;小動物可用氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等沖洗創(chuàng)傷。24、軟組織費開放性損傷包括挫傷、血腫、淋巴外滲。25、血腫的特點是腫脹迅速增大,呈明顯的波動感或飽滿有彈性。血液凝固后觸診周圍呈堅實感,并有捻發(fā)音,中央有波動。血腫的治療原則為制止溢血,防止感染和排除積血。350、四肢骨骨折的特點肢體變形、異常活動、骨摩擦音、出血與腫脹、疼痛和功能障礙。51、骨折最確切的診斷方法是X線檢查。52、骨節(jié)脫位(脫臼)的特征關節(jié)變形、異常固定、關節(jié)腫脹、肢勢改變、機能障礙。53、屈腱斷裂患病動物突然重度支跛,以蹄踵負重、蹄間上翹、蹄心向前。54、橈神經全麻痹站立時肩關節(jié)過度伸展、肘關節(jié)下沉、腕關節(jié)形成鈍角、掌部向后傾斜、球節(jié)呈掌曲狀態(tài),以蹄前壁著地,運動時患肢不能充分提起,前伸困難,蹄尖拖地前進,前方短步,但后退比較容易。55、皮膚癬病主要是由嗜毛發(fā)真菌感染引起的,犬和貓的癬病主要是由小孢子菌感染引起的。56、診斷真菌感染常用WOOD﹐S燈、鏡檢和真菌培養(yǎng)。57、皮膚馬拉色菌病是一種單細胞真菌,用2酮康唑、1酮康唑及2洗泌泰、2咪康唑進行治療。58、犬蠕形螨多寄生在皮膚的毛囊內,皮膚上出現(xiàn)紅斑、常發(fā)生在眼眶、耳部、唇部和腿內側無毛處,犬并無癢感。犬介螨病引起劇癢。主要皮下注射多拉菌素或伊維菌素進行治療。59、蹄葉炎是蹄真皮的彌漫性無菌性炎癥。60、外科手術中常用的消毒方法有煮沸滅菌法、高壓蒸氣滅菌法和化學藥品滅菌法。臨床上常用的化學消毒藥有01的新潔爾滅溶液、70的酒精、10甲醛溶液、2戊二醛溶液、聚乙烯酮碘(皮膚消毒用75)。61、眼結膜消毒多用24的硼酸溶液,術部皮膚消毒常5碘酊或2碘酊(用于小動物)和70酒精。62、手術室的消毒最簡單的方法是用5石碳酸或3來蘇兒溶液噴灑。此外手術室消毒還可以用紫外線燈照射消毒、40的甲醛(福爾馬林)或乳酸熏蒸消毒。63、手術的急救藥包括腎上腺素、咖啡因、安鈉咖注射液、尼可剎米、阿托品。64、藥物麻醉分為局部麻醉、全身麻醉和復合麻醉。全身麻醉分為吸入麻醉和非吸入麻醉。非吸入麻醉可分為靜脈內麻醉、肌肉內麻醉、內服麻醉法、直腸麻醉法、腹腔內麻醉法。65、局部麻醉藥物有普魯卡因、利多卡因、丁卡因。普魯卡因主要用于浸潤麻醉;丁卡因主要用于表面麻醉。利多卡因可用于傳導麻醉或表面麻醉。吸入麻醉常用的麻醉藥有氧化亞氮(笑氣)氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚和地氟醚、乙醚。66、非吸入麻醉常用的藥物有隆朋、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、安泰酮、底托咪啶、右美托咪啶、咪底托嘧啶、舒泰、丙泊酚、846合劑等。67、全身麻醉分期第一期(蒙朧期或隨意運動期);第二期(興奮期或不隨意運動期);第三期(外科麻醉期);第四期(延髓麻痹期)。68、局部麻醉包括表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉和脊髓麻醉。表面麻醉常用的藥有丁卡因和利多卡因。浸潤麻醉常用的藥物02501普魯卡因。傳導麻醉常用25普魯卡因或2的利多卡因。69、為了減少局麻藥的吸收和延長麻醉時間,可加入適量的腎上腺素。70、妊娠動物不得使用丙泊酚進行麻醉。71、腹膜切開采取有鉤探子引導,反挑式切開或者用食指和中指引導用手術剪剪開。72、肌肉的分離一般是沿肌纖維方向作鈍性分離,皮膚的切開分為緊張切開法和皺襞切開法。73、皮膚的切口最常用的是直線形切口。74、止血帶止血適用于四肢和陰莖和尾部手術。75、腸線不能用于胰臟手術的縫合。應用腸線縫合時必須用三疊結,以防滑脫。76、皮膚常用結節(jié)縫合法;肌肉和腹膜常用螺旋縫合法;胃腸、子宮、膀胱等空腔器官用內翻縫合法。肛門縫合用煙包縫合法(袋口縫合)77、外科常用的結有方結、三疊結和外科結。常用的打結方法有單手打結、雙手打結、器
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簡介:1七版中醫(yī)外科學證型整理中醫(yī)西醫(yī)證型內治法方藥熱毒蘊結清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯暑熱浸淫清暑化濕解毒清暑湯體虛毒戀,陰虛內熱養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲合增液湯癤頭皮穿鑿性膿腫癤病體虛毒戀,脾胃虛弱健脾和胃,清化濕熱五神湯合參苓白朮散熱毒蘊結清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯疔顏面部疔、癰火毒熾盛涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯火毒凝結清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯熱盛肉腐清熱透膿托毒五味消毒飲、黃連解毒湯手足部疔瘡甲溝炎化膿性指頭或腱鞘炎足底皮下膿腫濕熱下注清熱解毒利濕五神湯合萆薢滲濕湯火毒入絡清熱解毒五味消毒飲紅絲疔急性淋巴管炎火毒入營涼血清營,解毒散結犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯濕火熾盛清熱瀉火,解毒利濕黃連解毒湯合萆薢化毒湯爛疔氣性壞疽毒入營血涼血解毒,清熱利濕犀角地黃湯、黃連解毒湯疫疔皮膚炭疽疫毒蘊結清熱解毒,和營消腫仙方活命飲合黃連解毒湯火毒凝結清熱解毒,行瘀活血仙方活命飲熱盛肉腐和營清熱,透膿托毒仙方活命飲合五味消毒飲癰皮膚淺表膿腫急性化膿性淋巴結炎氣血兩虛益氣養(yǎng)血,托毒生肌托里消毒散頸癰急性化膿性淋巴結炎風熱痰毒散風清熱,化痰消癰牛蒡解肌湯或銀翹散腋癰急性化膿性淋巴結炎肝郁痰火清肝解郁,消腫化毒柴胡清肝湯濕熱火毒清火利濕解毒黃連解毒湯合四苓湯臍癰臍炎、臍腸管異常臍尿管異常繼發(fā)感染脾氣虛弱健脾益氣四君子湯3解毒濕熱瘀阻清熱化濕,行瘀通絡仙方活命飲合五神湯熱毒熾盛清熱化濕,和營托毒仙方活命飲合黃連解毒湯附骨疽環(huán)跳疽急、慢性化膿性骨髓炎化膿性髖關節(jié)炎膿毒蝕骨調補氣血,清化余毒八珍湯合六味地黃丸走黃熱盛入血涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯邪盛熱極涼血清熱解毒,養(yǎng)陰清心開竅清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散正虛邪盛補養(yǎng)氣血,托毒透邪,清心安神托里消毒散、安宮牛黃丸脾腎陽虛溫補脾腎附子理中湯內陷陰傷胃敗生津益胃益胃湯陰虛痰凝補腎溫經,散寒化痰陽和湯陰虛內熱養(yǎng)陰清熱托毒六味地黃丸合清骨散肝腎虧虛補益肝腎左歸丸合香貝養(yǎng)榮湯流痰骨與關節(jié)結核氣血兩虛補氣養(yǎng)血人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯氣滯痰凝疏肝理氣,化痰散結開郁散陰虛火旺滋陰降火六味地黃丸合清骨散瘰癘頸部淋巴結結核氣血兩虛益氣養(yǎng)血香貝養(yǎng)榮湯氣滯血瘀理氣活血血府逐瘀湯蘊毒腐潰益氣養(yǎng)陰,理濕托毒生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯褥瘡氣血兩虛氣血雙補,托毒生肌托里消毒散余毒未清清熱和營托毒仙方活命飲竇道氣血兩虛益氣養(yǎng)血,和營托毒托里消毒散氣滯熱壅疏肝清胃,通乳消腫栝蔞牛蒡湯熱毒熾盛清熱解毒,托里透膿透膿散乳癰急性化膿性乳腺炎正虛毒戀益氣和營托毒托里消毒散乳發(fā)乳房部蜂窩組織炎乳房壞疽火毒外侵肝胃濕熱蘊結瀉火解毒,佐以利濕龍膽瀉肝湯肝經郁熱疏肝清熱,活血消腫柴胡疏肝散粉刺性乳癰漿細胞性乳腺炎正虛邪滯扶正托毒托里消毒散乳乳房結核氣滯痰凝疏肝解郁,開郁散合消癘丸
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簡介:自然特寫汶川地震暴露中外科學家的認知缺陷TXT求而不得,舍而不能,得而不惜,這是人最大的悲哀。付出真心才能得到真心,卻也可能傷得徹底。保持距離也就能保護自己,卻也注定永遠寂寞。自然特寫汶川地震暴露中外科學家的認知缺陷龍門山有著河谷切割出來的世界上最陡峭的山坡,非常容易由地震引發(fā)巨大的滑坡。龍門山斷裂帶穿過白鹿鎮(zhèn)一學校的院子,造成這道高2米的混凝土隆起的斷層,就是512大地震的元兇。這些地殼上的裂紋在一定程度上欺騙了大家。中外科學家都曾將它們繪制在地圖上,卻沒有意識到它的厲害之處。5月14日的自然雜志在題為沉睡的巨龍THESLEEPINGDRAGON的特稿中,較為詳細地回顧了自汶川地震一年來,中外科學家對這一罕見而獨特的大地震的思考。這篇由ALEXRAWITZE撰寫的報道指出與其他地震所不同的是,中國和其他國家的科學家對于這次地震均暴露出認識上的缺陷。下面是這篇報道的內容在四川省的白鹿鎮(zhèn),兩棟教學樓面對面地矗立在庭院的兩側,帶著令人愉悅的白色或者淡藍色的裝飾。這是一個平靜的四月天,涼爽而潮濕。一個企鵝形狀的垃圾箱站在庭院的一側,就像是等待著有人給它們投擲糖果,但是今天卻沒有人給它喂食。在庭院的右側有一道2米多高的混凝土隆起穿過了整個院子。這正是斷層的表現(xiàn)形式2008年5月12日四川大地震的元兇。在庭院的另一邊則是另一番景象。那里堆滿了磚頭瓦礫,這是在地震中倒塌的另一棟樓房的殘骸。地質學家們正在挖掘一道40米深的壕溝,用來尋找地震的信息,以獲知在那一天到底發(fā)生了什么。“我對這次地震感到很驚訝?!敝袊卣鹁值刭|研究所的副所長徐錫偉說。2008年四川地震帶來的建筑物崩塌、山體滑坡和泥石流掩埋了很多城鎮(zhèn)并殺死至少70,000人,同時對中國西南的生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞。與其他地震所不同的是,中國和其他國家的科學家,對于這次地震均暴露出認識上的缺陷。以前科學家評估地震風險,往往把重點放在那些經常移動并頻繁制造地震的斷層上。這一策略因很多地震遵循這些原則而取得成功。但是在四川西部,這卻是一個災難性的錯誤。一年后,研究人員正在研究這個致命的斷層,希望能找到辦法以避免重復錯誤。回想起過去的種種表象,他們說,龍門山的地質狀況在試圖警告他們。問題山脈巨大的山脈橫亙于平均海拔5000米以上的青藏高原和低緩的四川盆地之間。這里有著世界上最陡峭的地形坡度,麻省理工學院MIT的地質學家CLARKBURCHFIEL說。在50公里的距離內,這里海拔高度飛一般地改變了4000多米。龍門山有著河谷切割出來的世界上最陡峭的山坡,非常容易由地震引發(fā)巨大的滑坡。如果沒有強烈的地質運動,很難產生并保持這樣發(fā)生破裂以后,地震學家將研究重心轉移到龍門山。還有些研究者在考慮附近新建的水庫引發(fā)地震的可能性。現(xiàn)在的問題是地質學家能從四川地震中獲知哪些關于未來地震風險的信息。一些人認為,更應注意地形坡度陡峭地區(qū),即使那里只發(fā)生了很小的地表運動。ROYDEN指出在加拿大西北地區(qū)有個類似的區(qū)域,但是那里很少人生活,所以它不可能被優(yōu)先研究。在中國和其他一些人口稠密的地區(qū),有一些明顯的類似情況,研究人員一定會考慮重新審視這些山區(qū)地帶。除了表現(xiàn)得昏昏欲睡、不太活躍外,北川斷層的另一個特征也令地球科學家放松了警惕。從表面上看,這個斷層似乎被分為一些很小的破裂段,這些破裂段各自相對獨立地運動,只能各自引起較小的地震?!拔覀兞晳T于單獨地看待這些破裂段,并且認為地震的規(guī)模不會超過它們各自能引發(fā)的最大地震?!惫鸫髮W的地質學家JOHNSHAW說,“但是實際上,這次地震的規(guī)模遠遠超過預期。”這就是去年發(fā)生的事情。北川斷層破裂穿過了總長240公里的多個破裂段。在它的東南有一個次生的彭灌斷層,破裂總長72公里。這些破裂段在深部相互銜接,使地震危險性的增強遠大于預期。中國的地質學家現(xiàn)在已經開始詳細繪制這些與北川斷層相連的斷層的地圖。尚存的危險是另一個需要關注的問題。因為北川斷層幾乎破壞了震中東北的所有地區(qū),一些科學家在考慮,這些破裂段是否會向西南發(fā)育附近的斷層也是潛在的危險。一項研究暗示北川地震增加了其他地區(qū)的應力,比如鮮水河斷裂帶和雅安附近以及成都東南的其他斷層。另一項研究甚至認為,在今后十年中該地區(qū)有8%的可能發(fā)生7級以上的地震,這一可能性甚至高于地震前的2008年。災難如何襲來在這個受到威脅的地區(qū)最大的城市是成都,現(xiàn)在擁有1000萬人口。擁擠的交通和旺盛的需求使得在工作時間甚至很難打到車。那些來自北京或上海,更樂于享受悠閑生活的年輕專業(yè)人士騎著電動自行車穿過擁擠的人流和車流。成都也聚集了四川省最頂尖的地震科學家,他們將5月12日的地震簡稱為“512”,就像美國人提到“911”一樣。在成都整潔的辦公室里,他手邊放著一本中文版的物種的起源,對面的墻上貼著一張愛因斯坦的畫像,陳先生以這樣方式回憶起5月12日下午228的那一刻。辦公室開始劇烈地晃動,他在這個城市生活了四十多年,從來沒有感受過這樣的顫動。人們迅速撤出了大樓并涌入街道。陳先生嘗試著給他的兒子打電話,但是電話已經打不通了,他趕緊跑到附近的中學尋找他的孫女,隨后他又回到自己的辦公樓。當地震來襲的時候,城區(qū)另一邊的杜芳DUFANG一直藏在四川省地震局她的辦公室的書桌下面。作為地震預報中心的副主任,杜說當地震來襲的時候,她確實感到不知所措。雖然之前有些關于四川某地的蛤蟆涌上街道的報道,但是她更相信科學數據,因為沿著北川斷層布置的地震檢波器并沒有記錄到不斷增加的顫動。
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簡介:請進本人文庫找到全部請進本人文庫找到全部8套中醫(yī)外科試卷,套中醫(yī)外科試卷,資料來自黑龍江中醫(yī)藥大學資料來自黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科試題(樣題)中醫(yī)外科試題(樣題)(課程編號403)本試題分兩部分,第一部分為選擇題,第二部分為非選擇題,選擇題本試題分兩部分,第一部分為選擇題,第二部分為非選擇題,選擇題3535分,分,非選擇題非選擇題6565分,滿分分,滿分100100分??荚嚂r間分??荚嚂r間120120分鐘。分鐘。第一部分第一部分選擇題選擇題一、單項選擇題(本大題共一、單項選擇題(本大題共2020題,每小題題,每小題1分,分,共2020分)在每小題列出的五個選項中只有一分)在每小題列出的五個選項中只有一個選項是符合題目要求的,請將正確選項的個選項是符合題目要求的,請將正確選項的字母填在題后的括號內。字母填在題后的括號內。1其瘡形呈中黑凹陷,形如臍狀的一種急性傳染病稱為()A爛疔B流痰C疫疔D流注E內陷(難度系數(難度系數5;與大綱關系了解);與大綱關系了解)2引發(fā)瘡瘍最常見的外邪是()A風溫、風熱B氣郁、火郁C熱毒、火毒D寒濕、濕熱E瘀血、痰濕(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)3晉末出現(xiàn)了我國現(xiàn)存的第一部外科專著是()A肘后備急方B劉涓子鬼遺方C金匱要略D內經E諸病源候論(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)4腫物贅生于人體,堅硬如石,形狀不規(guī)則的稱之為()A瘤B疽C疔D巖E癤(難度系數(難度系數95;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)5外科內治法的具體治法哪項不正確()A解表、清熱、通里B溫通、祛痰、理濕C行氣、和營、內托D消腫、提膿、生肌E補益、養(yǎng)胃(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)6膏藥的適應證是()A外科疾病初起B(yǎng)外科疾病已成C外科疾病潰后D外科疾病初起、已成、潰后各個階段E外科疾病愈后(難度系數(難度系數5;與大綱關系了解);與大綱關系了解)7乳核多發(fā)于()A少年女性B青年女性C未育女性D老年婦女E青壯年男性(難度系數(難度系數20;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)8丹毒發(fā)病部位不同有不同的病名,如發(fā)于軀干部者稱()A赤游丹毒B抱頭火丹C流火D內發(fā)丹毒E大腳風(難度系數(難度系數50;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)9男子的乳頭屬于()A肝B心C脾D胃E腎(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)10蛇串瘡疼痛最嚴重的是()A兒童B青年人C老人D男人E女人(難度系數(難度系數80;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)11癮疹的皮損特點不正確的是()A發(fā)于身體的任何部位形態(tài)不一B大小不等的紅色或白色風團C界線清楚D消退后留有痕跡E發(fā)無定處(難度系數(難度系數95;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)12具有傳染性的疾病是()姓名班級考號題號一二三四五六七八九十總成績成績評卷人復核人得分評卷人復查人6外科經痰取名的疾病,歸納起來大致有兩大類()A結核性疾病B細菌性疾病C腺體性的囊腫性疾病D炎性疾病E病毒性疾?。y度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)7以經絡辨證多氣多血之經有()A手陽明大腸經B手太陽小腸經C足陽明胃經D足太陽膀胱經E手太陰肺經(難度系數(難度系數5;與大綱關系了解);與大綱關系了解)8流痰的病因病機主要有()A兒童先天不足B腎氣不充骨骼柔嫩脆C強令早坐D骨質疏松E跌仆損傷,再復感邪氣(難度系數(難度系數5;與大綱關系了解);與大綱關系了解)9皮膚病的自覺癥狀有()A瘙癢B疼痛C灼熱感D麻木感E蟻走感(難度系數(難度系數80;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)10濕瘡根據病程和皮損特點,一般分為()A急性濕瘡B亞急性濕瘡C多形性濕瘡D慢性濕瘡E侵蝕性濕瘡(難度系數(難度系數95;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)第二部分第二部分非選擇題非選擇題三、填空題(本大題共三、填空題(本大題共1111小題,每空小題,每空0505分,共分,共1010分)分)1中醫(yī)外科形成一個學科是在。(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)2瘡瘍的出膿是的現(xiàn)象。(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)3托法是用和的藥物,扶助正氣,托毒外出,以免毒邪內陷。(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)4五味消毒飲有金銀花、野菊花、、、地丁組成。(難度系數(難度系數20;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)5頸部結核成串,累累如串珠是的典型特征。(難度系數(難度系數95;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)6癭是疾病的總稱。(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)得分評卷人復查人
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簡介:請進本人文庫找到全部請進本人文庫找到全部8套中醫(yī)外科試卷,套中醫(yī)外科試卷,資料來自黑龍江中醫(yī)藥大學資料來自黑龍江中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科試題(樣題)中醫(yī)外科試題(樣題)(課程編號403)本試題分兩部分,第一部分為選擇題,第二部分為非選擇題,選擇題本試題分兩部分,第一部分為選擇題,第二部分為非選擇題,選擇題3535分,分,非選擇題非選擇題6565分,滿分分,滿分100100分。考試時間分??荚嚂r間120120分鐘。分鐘。第一部分第一部分選擇題選擇題一、單項選擇題(本大題共一、單項選擇題(本大題共2020題,每小題題,每小題1分,分,共2020分)在每小題列出的五個選項中只有一分)在每小題列出的五個選項中只有一個選項是符合題目要求的,請將正確選項的個選項是符合題目要求的,請將正確選項的字母填在題后的括號內。字母填在題后的括號內。1一切體表淺顯外科疾患總稱為()A潰瘍B瘡瘍C腫瘍D膿瘍E癰疽(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)2檢查乳房的方法,以下哪一項是錯誤的()A端坐,暴露乳房,觀察其形態(tài)B以四指平按輕柔觸摸有腫塊否C捏住乳房腫塊,定其性質大小D按摸乳暈,觀看有無乳頭溢液E觸摸腋窩、鎖骨下、上區(qū)有無淋巴結(難度系數(難度系數20;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)3王維德的外科全生集創(chuàng)立的主要辨證論治法則為()A陰陽B寒熱C表里D虛實E內外(難度系數(難度系數5;與大綱關系了解);與大綱關系了解)4皮膚淺表起丘疹、皰疹,破后糜爛的疾病統(tǒng)稱為()A疳B疹C瘡D痘E疥(難度系數(難度系數20;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)5外科疾病中外感六淫致病最常見的是()A風熱、風寒B風濕、暑熱C寒濕、風寒D熱毒、火毒E濕溫、濕熱(難度系數(難度系數20;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)6運用行氣的藥物,調暢氣機,流通氣血,從而達到解郁散結、消腫止痛目的的一種方法,稱為()A行氣法B祛痰法C溫通法D理濕法E內托法(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)7陽證腫瘍外敷首選油膏是()A沖和膏B金黃膏C白玉膏D玉紅膏E青黛膏(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)8瘡瘍解表法辛涼解表代表方為()A荊防敗毒散B萬靈丹C銀翹散D麻黃湯E逍遙散(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)9有頭疽濕熱壅滯證內治用方是()A竹葉黃芪湯B仙方活命飲C黃連解毒湯D八珍湯E五味消毒飲(難度系數(難度系數50;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)10乳核的高發(fā)年齡是()A3~6歲B7~10歲C11~15歲D20~25歲E35~50歲(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)11皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,呈身體單側帶狀分布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病稱為()A熱瘡B蛇串瘡C風熱瘡D黃水瘡E疥瘡(難度系數(難度系數95;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)12疣目相當于西醫(yī)的()姓名班級考號題號一二三四五六七八九十總成績成績評卷人復核人得分評卷人復查人(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)6關于癮疹的敘述正確的是()A可發(fā)于任何年齡B發(fā)病突然C自覺瘙癢D不痛不癢E發(fā)無定處(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)7診斷牛皮癬的主要依據有()A皮損如牛項之狀B瘙癢C好發(fā)于四肢屈側D分布不對稱E病程長(難度系數(難度系數20;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)8白疕根據臨床可分為()A多形型B尋常型C膿皰型D關節(jié)型E紅皮病型(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)9以經絡辨證多血少氣之經有()A手太陽小腸經B足太陽膀胱經C手厥陰心包經D足陽明胃經E足厥陰肝經(難度系數(難度系數5;與大綱關系了解);與大綱關系了解)10托法是扶助正氣,托毒外出,其用藥主要以()A活血藥B補益氣血藥C透膿藥D消腫藥E清熱藥第二部分第二部分非選擇題非選擇題三、填空題(本大題共三、填空題(本大題共1010小題,小題,每空每空0505分,共分,共1010分)分)1晉末出現(xiàn)了我國現(xiàn)存的第一部外科專著是。(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)2腫瘍是指一切體表外科疾病的腫塊。(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)3膿的形質宜,不宜。膿的色澤宜,不宜。(難度系數(難度系數50;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)4常用的引流方法有、、等。(難度系數(難度系數50;與大綱關系熟悉);與大綱關系熟悉)5透膿散是由川芎、當歸、、、皂角刺組成。(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)6癤的特點是腫勢限局,范圍多在㎝左右。(難度系數(難度系數80;與大綱關系掌握);與大綱關系掌握)7委中毒是發(fā)生在的急性化膿性疾病。(難度系數(難度系數20;與大綱關系了解);與大綱關系了解)得分評卷人復查人
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簡介:2010級口腔醫(yī)學專業(yè)外科學總論麻醉(二),哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉學教研室王常松CHANGSONG_WANGYAHOOCN,,患者,女,64歲,口腔內血管瘤進行性增大14年,已影響正常生活而入院。既往患有高血壓、冠心病及糖尿病20年。原發(fā)性高血壓III期,冠心病,心功能IV級,腎功能不全失代償期。擬施舌體血管瘤切除舌成形術問題1ASA分級2選擇何種麻醉方式,ASA病情分級和圍術期死亡率分級標準死亡率Ⅰ無并存病的健康病人006008Ⅱ除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全027040Ⅲ并存病較嚴重,體力活動受限,尚能應付日常工作182430Ⅳ并存病嚴重,喪失日常工作能力,常面臨生命威脅780230Ⅴ無論手術與否,生命難以維持24小時的瀕死病人940507,,,,急癥病例注“急”或“E”,表示風險較擇期手術增加。,,全身麻醉GENERALANESTHESIA,※全身麻醉概念麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射,產生中樞神經系統(tǒng)的可逆性抑制,呈現(xiàn)神志消失、遺忘、疼覺消失、反射抑制和肌肉松弛。,全身麻醉的種類,氣管內給藥吸入全身麻醉INHALATIONANESTHESIA靜脈內給藥靜脈全身麻醉INTRAVENOUSANESTHESIA復合全身麻醉多種麻醉藥物或(和)麻醉方法配合使用,取長補短BALANCEDANESTHESIA,麻醉機結構,1吸入麻醉藥INHALATIONANESTHETICS,經呼吸道吸入進入體內,產生全麻作用的藥物。,藥代動力學PHARMACOKINETICSTHESTUDYOFTHERELATIONSHIPBETWEENADRUG’SDOSE,TISSUECONCENTRATION,ANDELAPSEDTIMEISCALLEDPHARMACOKINETICS,吸入麻醉藥分類(CLASSIFICATION,1)揮發(fā)性吸入麻醉藥烴基醚乙醚、雙乙烯醚、乙基乙烯醚鹵代烴基醚甲氧氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。鹵烴氟烷、三氯乙烯、氯仿等。2)氣體吸入麻醉藥氧化亞氮、乙烯、環(huán)丙烷。,,吸入麻醉藥的輸送,13,分配系數PARTITIONCOEFFICIENT),是指在一定大氣壓和溫度條件下,麻醉藥分壓在兩相中達到平衡時的麻醉藥濃度比。血/氣分配系數則反應吸入麻醉藥可控性的好壞。,Λ,=,CG,CB,,BLOOD,,GAS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,影響藥物吸入濃度FI的因素,①呼吸環(huán)路的容量越小,F(xiàn)I與蒸發(fā)器輸出濃度發(fā)生平衡的時間越短,F(xiàn)I升高較快;②新鮮氣體的流速降低可減少藥物攜帶量,結果使FI降低;③麻醉藥在環(huán)路包括螺紋管和鈉石灰中的吸收越多,F(xiàn)I則越低。,輸送濃度效應FI↑→FA↑通氣效應通氣量↑→FA↑肺攝取脂溶性↑,攝取↑→FA↓心排出量CO↑,攝取↑→FA↓AV藥物濃度差↑,攝取↑→FA↓,※影響肺泡濃度(FA)的因素,藥效動力學PHARMACODYNAMICS,THESTUDYOFDRUGACTION,INCLUDINGTOXICRESPONSES,ISCALLEDPHARMACODYNAMICSMACTHEALVEOLARCONCENTRATIONOFANINHALEDANESTHETICTHATPREVENTSMOVEMENTIN50OFPATIENTSINRESPONSETOASTANDARDIZEDSTIMULUSEG,SURGICALINCISIONISTHEMINIMUNALVEOLARCONCENTRATIONMAC,吸入麻醉藥的評價,麻醉強度最低肺泡濃度,MAC與氧同時吸入時,能使50病人對切皮不發(fā)生搖頭或四肢運動等反應時的最低肺泡藥物濃度,可控性誘導快,加深快,蘇醒快,血/氣分配系數越小,可控性越強,對生理影響循環(huán)呼吸肌松顱內壓,代謝和毒性代謝率低毒性也低腎毒性與血中F-濃度有關F100ΜMOL/L有腎毒性,吸入麻醉藥的理化性質,藥物分子量油/氣血/氣代謝率MAC乙醚746512213619笑氣44140470004105氟烷197224241520075恩氟烷18498192517異氟烷184981402115七氟烷2005340652320地氟烷16818704200260,,,,17,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點,乙醚安全性高、作用完善,但易燃易爆、污染環(huán)境。氟烷麻醉效能強、氣味香適合于小兒誘導,但心肌抑制強,與腎上腺合用可致心率失常,反復使用者可致肝損害。甲氧氟烷麻醉效能強,但血/氣分配系數大,誘導慢,可控性差,代謝產物腎臟毒性。七氟醚血/氣分配系數小,氣味香適合于小兒誘導,但化學性質不穩(wěn)定,遇鹼石灰易分解,價格昂貴。,18,吸入麻醉藥的優(yōu)缺點,地氟醚血/氣分配系數小,誘導快,但沸點低,需特殊揮發(fā)罐,價格昂貴,應用受限。安氟醚、異氟醚血/氣分配系數小,誘導快,代謝少,對肝腎影響小,應用廣泛。氧化亞氮血/氣分配系數小,可控性好,但麻醉效能低、易缺氧,影響VB12的利用。,2靜脈麻醉藥INTRAVENOUSANESTHETICS,經靜脈注射進入體內,通過血液循環(huán)作用于中樞而產生全麻作用。優(yōu)點誘導快,病人較舒服;對呼吸道無刺激;無環(huán)境污染;操作方法簡單易行。臨床應用全麻誘導和維持,常用靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉氯胺酮依托咪酯咪達唑侖普魯泊福(丙泊酚),,靜脈麻醉藥的比較,3肌肉松弛藥MUSCLERELAXANTS,作用在神經-肌肉接合部,干擾神經的傳導功能,使骨骼肌松弛。,神經肌肉接頭的興奮傳遞,神經肌肉接頭突觸前膜囊泡突觸后膜受體主要作用部位遞質乙酰膽堿細胞的電興奮動作電位去極化復極,,,1去極化類琥珀膽堿2非去極化類箭毒,維庫溴胺等,肌松藥主要分類,去極化肌松藥(以琥珀膽堿為代表)的特點,結構與ACH相似,與ACH受體結合,使突觸后膜持續(xù)去極化。首次注藥后,在肌松出現(xiàn)前,有肌纖維成串收縮。膽堿酯酶抑制藥不能拮抗肌松作用,反而有增強效應,非去極化肌松藥(以筒箭毒堿為代表)的特點,與突觸后膜的ACH受體結合,阻礙ACH與受體結合,使其不能去極化。神經興奮時突觸前膜釋放ACH并未減少,但不能發(fā)揮作用。肌松出現(xiàn)前,沒有肌纖維成串收縮。能被膽堿酯酶抑制藥拮抗。,常用肌松藥比較,應用肌松藥注意事項,加強呼吸道管理,輔助或控制呼吸肌松藥無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有些肌松藥有組胺釋放作用琥珀膽堿血鉀、眼壓和顱內壓升高重癥肌無力患者忌用非去極化肌松藥,26,嗎啡(MORPHINE鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;呼吸抑制、欣快感。510MG皮下或肌內注射。哌替啶(PETHIDINE鎮(zhèn)痛、安眠、解痙;呼吸抑制、欣快感。1MG/KG肌內注射。芬太尼FENTANYL其獨特的優(yōu)點鎮(zhèn)痛作用強、應用廣,可大劑量用于心臟手術(1050ΜG/KG)。注意減慢心率、肌肉僵硬、與劑量相關的呼吸抑制。瑞芬太尼REMIFENTANIL超短效鎮(zhèn)痛藥,減慢心率、抑制呼吸,主要用于TCI把控輸注,(002510ΜG/KG/MIN)。,4麻醉性鎮(zhèn)痛藥,5氣管內插管術ENDOTRACHEALINTUBATIONS,經口明視插管經鼻盲探插管,氣管內插管目的,保持呼吸道通暢進行機械通氣便于全身麻醉藥吸入,※氣管內插管的適應征,全麻時難以保證呼吸道通暢者有呼吸道梗阻需手術者全麻藥對呼吸有明顯抑制者應用肌松藥者需要行機械通氣者,經口明視插管OROTRACHEALINTUBATION,借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導管經口腔、聲門插入氣管內。,,彎喉鏡插管法,直喉鏡插管法,,國外視頻,經鼻盲探插管NASOTRACHEALINTUBATION,插管時保留自主呼吸,將導管插入到鼻腔,根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向,再將導管插入氣管內。,經鼻插管,經鼻盲探插管,確認導管位置的方法(有用的),壓胸部時導管口有氣流人工通氣時雙側胸廓起伏,可聽到肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮,呼氣時有“白霧”自主呼吸可見呼吸囊張縮可見呼氣末CO2(ETCO2)圖形,,,,,,,,,A氣體來自死腔,不含CO2B來自死腔及肺泡的混合氣被呼出C當所有的氣體來自肺泡時出現(xiàn)平臺D開始吸氣,ETCO2急降至基線,,,,,,A,B,C,,D,,5,,ETCO2,正常ETCO2的曲線,34,氣管內插管的并發(fā)癥,損傷牙齒、粘膜損傷淺麻醉下的心血管反應氣管導管本身引起的并發(fā)癥氣管導管插入過深、過淺引起的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥誤入食管,5全身麻醉誘導INDUCTIONOFANESTHESIA,指病人接受全麻藥后,由清醒狀態(tài)到神志消失,并進入全麻狀態(tài)后進行氣管內插管。吸入誘導法開放、密閉靜脈誘導法,以面罩吸入誘導,6全身麻醉維持MAINTENANCE,維持期的任務維持適當深度和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定,滿足不同時期手術的要求。吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉,全憑靜脈麻醉TIVATOTALINTRAVENOUSANESTHESIA,在靜脈麻醉誘導后,采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用,以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,靶控輸注法TCITARGETCONTROLLEDINFUSION,在輸注靜脈麻醉藥時應用藥代學和藥效學原理,通過調節(jié)靶位(血漿或效應部位)的藥物濃度來控制或維持麻醉在適當的深度一種靜脈給藥方法。,靶控輸注法的優(yōu)點,麻醉深度容易控制麻醉過程平穩(wěn)預測麻醉維持效果可預測清醒時間使用方便,操作簡便靶濃度變化可以曲線顯示自動補償輸注中斷藥物,節(jié)省時間,乙醚麻醉分期的基本點,仍可作為當今臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。根據復合應用的藥物對意識、感官、運動、神經反射及內環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來綜合判斷。,7全身麻醉深度的判斷,通用臨床麻醉深度判斷標準,麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其它淺麻醉期不規(guī)則血壓↑睫毛吞咽嗆咳心率↑眼球出汗阻力↑眼瞼分泌物↑喉痙攣流淚刺激時體動手術麻醉期規(guī)律血壓稍低眼瞼刺激時無阻力↓但穩(wěn)定,眼球固體動,粘手術刺激定中央膜分泌物無改變消失深麻醉期膈肌呼吸血壓↓對光阻力↓瞳孔散大,,,,8※全麻的并發(fā)癥,反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥低血壓或高血壓心律失常高熱、抽搐和驚厥,反流與誤吸,原因全麻下意識、反射消失多種因素致胃排空時間延長(疾病、藥物)重點病人孕婦、小兒、急診病人臨床表現(xiàn)與誤吸物的量、性質、PH有關誤吸→急性呼吸道梗阻→窒息、缺氧胃液→肺損傷、支氣管痙攣、毛細血管通透性上升→肺水腫、肺不張,,處理原則吸引纖維支氣管鏡下取異物或肺灌洗機械通氣預防措施(減少胃內物的滯留,促進胃排空,降低胃液PH,降低胃內壓)擇期手術嚴格禁食禁飲置胃管H2受體阻滯劑、抗酸藥急診飽胃病人的麻醉選擇,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻(聲門以上)原因機械性梗阻舌后墜、分泌物和異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣臨床表現(xiàn)不全梗阻呼吸困難伴鼾聲或喉鳴完全梗阻鼻翼扇動、三凹征但無氣體交換、紫紺,,處理原則舌后墜頭后仰、托下頜、置通氣道分泌物、異物吸引清除喉頭水腫靜脈注射激素或霧化吸入腎上腺素、氣管切開喉痙攣加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺、肌松藥氣管插管預防措施操作輕柔、及時吸痰、避免缺氧和淺麻醉、預防迷走反射,舌后墜,托下頜,放置口咽通氣道,放置鼻咽通氣道,,下呼吸道梗阻(聲門以下)原因機械性梗阻導管扭折、貼壁、分泌物和誤吸物堵塞氣管、支氣管支氣管痙攣淺麻醉慢支、哮喘、炎癥刺激、肌松藥釋放組胺誘發(fā)痙攣,,臨床表現(xiàn)輕度肺部羅音,無明顯癥狀重度呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧紫紺、心率增快、血壓下降、危及生命預防和處理原則解痙平喘氨茶堿、氫考、甲基強的松龍選擇適當、合格的導管,術中經常檢查導管位置及時清除呼吸道分泌物,預防誤吸維持適當的麻醉深度治療呼吸系統(tǒng)疾病,通氣量不足,原因顱腦損傷、呼吸抑制(麻醉藥、肌松藥)、肝腎功能不全延緩麻藥代謝、電解質紊亂、胸廓運動受限臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留或(和)低氧血癥、PACO250MMHG、PH730處理原則機械通氣、肌松劑拮抗藥、糾正電解質紊亂、鎮(zhèn)痛,低氧血癥,原因機械故障、氧氣不足、導管位置不當氧氣彌散障礙笑氣麻醉多見肺不張分泌物阻塞、通氣不足誤吸肺水腫急性左心衰,,臨床表現(xiàn)呼吸急促、紫紺、躁動、心動過速、心律紊亂、血壓升高吸空氣,SPO290,PAO260MMHG吸純氧,PAO290MMHG預防和處理原則器材維護氧治療、PEEP、吸痰、強心利尿,低血壓,診斷收縮壓下降超過基礎值的30或絕對值低于80MMHG臨床表現(xiàn)少尿、代酸、心腎等器官灌注不足表現(xiàn)原因麻醉過深、血容量不足、過敏反應、腎上腺皮質功能低下、復溫、牽拉反射處理原則加強監(jiān)測、去除病因、補充血容量、縮血管藥,高血壓,診斷舒張壓高于100MMHG或收縮壓高于基礎值的30原因并存疾病(高血壓、甲亢、嗜鉻細胞瘤、顱內高壓)麻醉過淺、手術刺激CO2蓄積藥物因素(氯胺酮等)處理原則去除病因、加深麻醉、降血壓,心律失常,臨床表現(xiàn)竇速、竇緩、期前收縮、房顫、室顫、心跳驟停原因淺麻醉、低血容量、貧血、缺氧、迷走反射、并存疾病處理原則病因治療、加深麻醉、抗心律失常藥、除顫和CPR期前收縮不影響血流動力學時無須處理房早多與并存心、肺疾病有關室早為多源性、頻發(fā)或伴有RONT應積極治療,CNS,蘇醒延遲或長時間不醒原因處理全麻藥殘余作用促進排出,桔抗缺氧性腦損害腦復蘇高熱驚厥常見于小兒物理降溫,,,,思考題,何謂MAC何謂全憑靜脈麻醉如何確認氣管內插管的位置是否正確全麻并發(fā)癥有哪些,,,謝謝,
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上傳時間:2024-01-05
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簡介:第八章鼻腔炎癥性疾病,【目的要求】1、了解鼻腔炎癥的分類和診治原則2、了解萎縮性鼻炎的病因、臨床特點及治療原則3、掌握單純性及肥厚性鼻炎的臨床特點及防治原則【教學內容】1、講解急、慢性鼻炎,萎縮性鼻炎發(fā)病機理的不同點及防治原則2、重點講解慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)、鑒別要點和治療原則,定義鼻腔炎性疾病即鼻炎是病毒、細菌、變應原、各種理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理改變鼻腔充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死。,鼻炎,定義急性鼻炎是病毒感染引起鼻腔急性炎癥性疾病。,急性鼻炎,定義慢性鼻炎CHRONICRHINITIS是鼻粘膜及粘膜下層慢性炎癥。主要特點是鼻腔粘膜腫脹,分泌物增加。,慢性鼻炎CHRONICRHINITIS,病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作,遷延不愈,常無明確的致病微生物感染。一般分為慢性單純性鼻炎CHRONICSIMPLERHINITIS和慢性肥厚性鼻炎CHRONICHYPERTROPHICRHINITIS,慢性鼻炎CHRONICRHINITIS,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,血管慢性擴張,粘膜腫脹,腺體分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨質增生肥大,局部水腫,息肉樣變,間歇性交替性鼻塞,多涕,可伴嗅覺減退和頭痛等,持續(xù)性鼻塞,涕不多,可有耳癥狀、溢淚,頭昏頭痛失眠等,,,病理,癥狀,慢性鼻炎的分類及鑒別要點,分類,病因,二者基本相同,包括全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲腫脹,光滑潤澤、彈性佳、收縮好,可見粘液性鼻涕聚集,粘膜淡紅肥厚,呈桑椹狀,彈性差,收縮不良,粘膿性涕,,,檢查,慢性鼻炎的分類及鑒別要點,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎,,,診斷,病因治療根除病因,矯正鼻腔畸形,鍛煉身體,提高抵抗力。局部治療血管收縮劑,鼻內激素應用,微波和超短波,下鼻甲封閉治療等。,同慢性單純性鼻炎下鼻甲粘膜下硬化劑注射下鼻甲激光、電凝、射頻消融術和等離子4手術治療,治療,主要根據病史、癥狀和鼻部檢查,慢性鼻炎的分類及鑒別要點,慢性肥厚性鼻炎的手術治療,下鼻甲部分切除術,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,定義萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。除了鼻腔粘膜以外還包括粘膜下血管、腺體,乃至鼻甲發(fā)生萎縮。病因分原發(fā)性(無明顯外因,多于青春期發(fā)病,女性多見)和繼發(fā)性(常繼發(fā)于長期鼻炎、鼻腔治療和鼻腔手術、感染和特殊傳染?。┎±肀钦衬?、腺體、骨膜骨質萎縮,鼻甲骨吸收。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,癥狀和體征鼻及鼻咽干燥,鼻出血鼻塞和嗅覺減退頭昏頭痛惡臭,臭鼻癥(OZENA)耳鳴、聽力下降咽干、聲嘶和刺激性咳嗽檢查鼻腔寬大,粘膜干燥,鼻甲萎縮,鼻腔有膿痂。可見鞍鼻改變。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,診斷根據病史、癥狀和鼻部檢查容易做出診斷。但注意與鼻硬結?。≧HINOSCLEROMA)和鼻部特殊感染如梅毒、麻風和結核等鑒別。,萎縮性鼻炎ATROPHICRHINITIS,治療目前無特效治療全身治療改善營養(yǎng),改進生活條件A維生素療法B微量元素療法C桃金娘油局部治療A鼻腔沖洗B鼻腔滴藥抗菌、潤滑擴血管和促分泌藥物手術治療A鼻腔粘骨膜下埋藏術B前鼻孔閉合術和鼻腔外側壁內移術(已少做),鼻腔粘骨膜下埋藏術,鼻腔外側壁內移術,慢性萎縮性鼻炎的手術治療,第十四章鼻竇炎癥性疾病,【目的要求】1、了解與本病的發(fā)生有關的鼻竇解剖特點和病因。2、熟悉上頜竇穿刺的適應證、操作方法。3、掌握鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法?!窘虒W內容】1、介紹鼻竇炎的病因。2、詳細講解各鼻竇炎癥引起的疼痛的特點。3、重點講解鼻竇炎的臨床特點、診斷要點及治療原則。【教學時數】05學時(20分鐘),鼻竇炎與鼻竇解剖學特點,1、竇口小,鼻道彎曲、窄2、鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰,一竇發(fā)病影響其他竇4、各竇特點,鼻道竇口復合體OSTIOMEATALCOMPLEX,篩漏斗中鼻甲鉤突篩泡半月裂,額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口,鼻道竇口復合體,中鼻甲、中鼻道及附近區(qū)域解剖結構的生理異常和病理改變最為關鍵,故特將此區(qū)域稱之。意義功能性內窺鏡鼻竇外科將鼻道竇口復合體作為一個整體對待,認為是治療鼻竇炎的結癥所在;內窺鏡篩竇手術也是以中鼻甲、鉤突和篩泡為手術標志和進路。,3額竇FRONTALSINUS,開口額隱窩前(外)壁額骨外骨板后(內)壁額骨內骨板,顱前窩底部眼眶頂壁(外3/4)和前組篩竇的頂壁內壁兩側額竇中隔,鼻竇炎RHINOSINUSITIS是鼻竇粘膜的炎癥性疾病,多與鼻炎同時存在,故又稱鼻鼻竇炎。分類鼻竇炎按發(fā)生和持續(xù)時間分急性鼻竇炎慢性鼻竇炎,鼻竇炎RHINOSINUSITIS,鼻竇炎病因,感染因素病毒感染細菌感染急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌;慢性鼻竇炎主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌或無致病菌真菌感染鄰近器官感染創(chuàng)傷醫(yī)源性鼻腔填塞,鼻竇炎病因,鼻腔鼻竇解剖異常包括鼻中隔偏曲,中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常其他因素,鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀,全身癥狀急性鼻竇炎多伴有煩躁不安、畏寒發(fā)熱、頭痛、精神萎靡和嗜睡,在兒童多見慢性鼻竇炎的伴隨癥狀輕或不明顯,可有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退和注意力不集中局部癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙頭痛或局部疼痛視覺障礙,慢性鼻竇炎的頭痛癥狀多不明顯,僅有局部鈍痛或悶脹感,疼痛時間和部位多較固定,特點多有時間性和固定部位,白天重夜間輕鼻腔通氣后減輕,頭部靜脈壓升高則加重急性鼻竇炎的頭痛癥狀較明顯,特點上頜竇炎額竇炎篩竇炎蝶竇炎,鼻竇炎臨床表現(xiàn)癥狀,急性上頜竇炎哐上額部疼痛,可伴同側面部或上頜磨牙痛。晨起輕,午后重。(自然開口較高)急性額竇炎前額部周期性疼痛,晨起頭痛,逐漸加重,午后輕。(自然開口位于底部,真空性疼痛)蝶竇炎顱底眼球深處鈍痛,放射至枕部,早晨輕,午后重篩竇炎,急性鼻竇炎頭痛特點,急性篩竇炎內眥、鼻根部。前組額竇炎后組蝶竇炎,急性鼻竇炎頭痛特點,鼻甲腫脹和鼻腔解剖異常,如鼻中隔偏曲,中鼻甲、下鼻甲、鉤突和額隱窩的解剖異常鼻道膿性引流急性鼻竇炎可有局部壓痛和叩痛,受累鼻竇竇壁處明顯,鼻竇炎臨床表現(xiàn)體征,,,鼻竇炎診斷,典型癥狀鼻竇體表投影區(qū)檢查鼻鏡常規(guī)檢查包括前、后鼻孔鏡,鼻內鏡體位引流影像學檢查X線平片檢查CT(冠狀位、軸位)檢查MRI上頜竇穿刺,鼻竇炎治療,治療原則控制感染和變態(tài)反應因素導致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥改善鼻腔鼻竇的通氣引流病變輕者,急性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者采用藥物治療;否則采用綜合治療(包括內科和外科治療),鼻竇炎治療,治療方案全身用藥抗菌素最好能根據藥敏試驗結果。急性鼻竇炎不少于2W,慢性鼻竇炎34W。糖皮質激素限制在7D以內。粘液稀釋和改善粘膜纖毛活性藥抗組胺藥,鼻竇炎治療,治療方案局部用藥減充血劑急性鼻竇炎可短期使用,慢性鼻竇炎作用不大局部糖皮質激素急性鼻竇炎1個月以上;慢性鼻竇炎3個月以上,手術后612個月。生理鹽水沖洗高滲鹽水沖洗,正確的滴鼻方法,鼻竇炎治療,治療方案局部治療上頜竇穿刺沖洗急性炎癥控制后額竇環(huán)鉆引流急性額竇炎癥保守治療無效及慢性額竇炎急性發(fā)作者鼻竇置換治療鼻竇急性炎癥或慢性鼻竇炎急性發(fā)作時,或單個鼻竇炎者禁用鼻內鏡下吸引,鼻竇炎治療,治療方案手術手術時機急性鼻竇炎出現(xiàn)并發(fā)癥或演變?yōu)槁员歉]炎且保守治療無效手術原則解除鼻腔鼻竇解剖學異常造成的機械性阻塞、結構重建、通暢鼻竇的通氣引流、保留粘膜,鼻竇炎治療,治療方案手術糾正鼻腔鼻竇解剖學異常清除影響鼻腔鼻竇通氣引流的新生物修正炎癥性組織增生,如鉤突、篩泡和中鼻甲的息肉樣變開放鼻竇激光、射頻和微波,鼻竇炎治療鼻竇開放術,鼻竇手術分根治術(傳統(tǒng))內窺鏡鼻竇手術鼻竇炎的發(fā)展趨勢內窺鏡鼻竇手術ENDOSCOPICSINUSSURGERY,ESS近10年來鼻科領域最引人注目的進展,已成為治療慢性鼻竇炎重要手段,,影像引導定位手術(導航手術)IMAGEGUIDEDSURGERY,鼻竇炎治療內窺鏡鼻竇手術,兒童鼻竇炎病因,鼻竇竇口相對較大,感染易侵入鼻竇。鼻腔、鼻道狹窄,鼻竇發(fā)育不全,血管和淋巴管較豐富,感染時易相互受累,引起竇口阻塞抵抗力、免疫力和對外界適應能力較差扁桃體和腺樣體肥大,易引起鼻腔阻塞,并常伴有感染呼吸道變態(tài)反應在兒童鼻竇炎發(fā)生中的作用比成人更為明顯胃食道反流其他原因如在不潔水中游泳,先天異常等,兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn),由于年齡,解剖和病變程度的不同,患兒癥狀差別很大。年齡越小,則全身癥狀越明顯,且變化較多。急性鼻竇炎全身癥狀發(fā)熱、失水、呼吸急促,精神萎靡。常伴有咽痛、咳嗽、急性中耳炎、鼻出血或關節(jié)疼痛、胃腸道癥狀等。急性期全身癥狀往往較突出。鼻部癥狀早期與急性鼻炎或感冒相似,3~4D后鼻涕變粘性或鼻塞加重,膿涕增多。兒童眶內并發(fā)癥者較成人多見。,兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn),慢性鼻竇炎局部癥狀鼻塞(經常性或間歇性),粘液性或粘膿性鼻涕及鼻出血。有時鼻涕多倒流至咽部。頭痛及嗅覺障礙較少見。全身癥狀精神不振、納差、記憶力差等。繼發(fā)癥狀少數可發(fā)生繼發(fā)性貧血、發(fā)育障礙、風濕病、哮喘、胃腸或腎臟疾病等。因長期鼻塞和經口呼吸,可導致面部發(fā)育變形。在有些兒童,鼻竇炎可能時支氣管炎或哮喘發(fā)作的病灶。,兒童鼻竇炎檢查診斷,病史鼻竇炎癥狀外、感冒、家庭變態(tài)反應哮喘等臨床檢查急性上頜竇炎眶下皮膚紅腫,急性篩竇炎眶內角紅腫。前后鼻鏡鼻前庭可能有垢痂,前鼻孔周圍皮膚常見潮紅。鼻粘膜呈急性或慢性充血,鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。咽部咽側淋巴索和咽后淋巴濾泡常增生,扁桃體增大,有時可見后鼻滴涕。,兒童鼻竇炎檢查診斷,影像學檢查CT掃描具有診斷意義,特征范圍廣兒童鼻竇炎炎性反應重,多表現(xiàn)為全鼻竇密度增高。變化快經藥物治療后1~2周CT可變?yōu)檎M腹狻?兒童鼻竇炎治療,治療原則盡快控制感染,配合局部糖皮質激素縮短病程急性期可使用低濃度鼻腔減充血劑改善鼻腔通氣和鼻竇引流,但不能超過7D。采取藥物治療和保守治療,對相關疾病予以治療。不輕易采取手術。,兒童鼻竇炎治療,急性鼻竇炎全身應用抗生素、抗變態(tài)反應藥物。局部應用糖皮質激素,必要時應用低濃度鼻減充血劑。上頜竇穿刺沖洗(年齡較大的兒童)。全身癥狀消散期,置換療法也有一定療效。其他如鼻蒸氣吸入,或中醫(yī)中藥等。,兒童鼻竇炎治療,兒童慢性鼻竇炎手術適應癥經充分藥物治療無效,癥狀持續(xù)存在多發(fā)性鼻息肉造成鼻腔鼻竇的通氣引流受阻嚴重的鼻腔鼻竇解剖異常同時伴有哮喘、高耐藥菌群手術方式手術原則小范圍、精細、微創(chuàng)手術范圍局限于MMC區(qū)域,不廣泛開放鼻竇術后放置中鼻道支撐物,
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簡介:中醫(yī)外科學中醫(yī)肛腸病學,南京中醫(yī)藥大學泰州附屬醫(yī)院肛腸教研室錢曉明,第七節(jié)便秘,便秘是以排便間隔時間延長、排出困難或排便不盡感為臨床表現(xiàn)的病癥。古代文獻中又稱“大便難”、“脾約”、“秘澀”、“秘結”等。其臨床特點是排便周期延長,或糞便干結,排出困難,或雖有便意,但不能排出。本病可見于各年齡人群,患病率隨年齡增長明顯增加,以女性多見。本節(jié)討論的范疇相當于西醫(yī)的慢性功能性便秘。,【病因病機】,多因飲食不節(jié),燥熱內結,情志失調或素體虧虛等,致大腸失于濡潤,傳導功能失常,而便結難出。1、燥熱內結2、腸道氣滯3、氣陰兩虛4、脾腎陽虛,1、燥熱內結平素陽盛之體,嗜食辛辣厚味或熱病余邪未盡,腸胃積熱,津液耗損,燥熱內結。2、腸道氣滯情志失和或久坐少動,氣機郁滯不宣,腑氣通降失常,傳導失職。3、氣陰兩虛勞倦內傷,年老體弱,婦女產后氣血耗損,腸道失榮,推動乏力。4、脾腎陽虛久病久下,年老體衰,陽氣不足,寒從內生,濁陰凝聚,溫煦無權,腸道傳送無力。,西醫(yī)認為本病常由于藥物、神經內分泌疾病、飲食、環(huán)境、心理等因素引起。人體的消化功能、直腸感覺、盆底及肛門括約肌的協(xié)調運動腦腸軸以及神經系統(tǒng)的傳入功能任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,都會引起便秘。,【診斷】,1、可發(fā)生于任何年齡,表現(xiàn)為①排便周期異常排便次數減少,數日或數十日排一次大便,或排便次數增多但無法有效排空;②排便費力、排便時間延長、缺乏便意、排便不盡感、肛門直腸墜脹感等;患者可長期依賴瀉藥,部分患者伴有心理或精神障礙。,2、臨床常分為結腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型,其中出口梗阻型又可以分為盆底失弛緩型和盆底松弛型。,3、直腸指診、電子腸鏡可排除結直腸器質性疾病,特別是腫瘤的篩査;排糞造影、直腸氣囊逼出試驗、肛門直腸壓力測定、結腸運輸試驗等檢査有助于確定便秘的類型;盆腔四重造影、動態(tài)磁共振檢査能較好地提示盆底各臟器的脫垂狀況,如直腸前突、直腸黏膜內脫垂、腸疝、膀胱子宮脫垂等。,【鑒別診斷】,1、腸粳阻多急性起病,伴有腹痛拒按,肛門無排氣,嘔吐等癥狀,腹部立位X線片多可見腸道氣液平面。,2、先天性巨結腸有長期便秘病史,鋇灌腸檢査多能發(fā)現(xiàn)病灶部位。直腸黏膜肌層組織學檢査,肌間和黏膜下神經叢無神經節(jié)細胞,直腸黏膜乙酰膽堿酯酶組織化學檢査可確診。,3、結直腸腫瘤結、直腸腫瘤堵塞腸道引起的排便困難,常伴有便血、黏液等癥狀,指診、電子腸鏡和組織學檢査可確診。,【辨證論治】,便秘的治療,當分淸寒、熱、虛、實,以通便為目的。燥熱者宜瀉熱潤腸,氣滯者宜行氣導滯,氣陰不足者當益氣養(yǎng)陰,陽虛者當通陽通便,虛實夾雜者,治當攻補兼施。1、燥熱內結證2、腸道氣滯證3、氣陰兩虛證4、脾腎陽虛證,1、燥熱內結證證候大便干結,腹部脹滿,按之疼痛。伴口干口臭,面紅心煩,小便短赤。舌紅苔黃燥,脈滑實。治法清腸瀉熱通便。方藥麻子仁丸加減。常用麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁。郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸清肝通便;痔瘡便血者,加槐花、地榆、茜草清腸止血。,2、腸道氣滯證證候大便不暢,欲解不得出,或便而不爽,甚則少腹作脹。伴噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿。舌苔薄膩,脈細弦。治法行氣導滯通便。方藥六磨湯加減。常用烏藥、木香、積殼、檳榔、沉香、大黃。氣郁化火,口苦咽干者加黃芩、梔子、牡丹皮淸肝瀉火;情志不舒,脅脅作脹者,加香附、柴胡、厚樸疏肝理氣解郁;服藥后,大便通暢者,即可去大黃,轉以調氣為主。,3、氣陰兩虛證證候大便干結,或雖有便意,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短。或便后乏力,神疲肢倦懶言。舌體瘦薄,舌偏紅少苔,邊有齒痕,脈細弱。治法益氣養(yǎng)陰,潤腸通便。方藥增液湯合黃芪湯加減。常用玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參、黃芪、火麻仁、白蜜。乏力汗出者,加白術、黨參補中益氣痔瘡便血者,加阿膠、槐角養(yǎng)血止血;心煩口干者,加知母、玉竹滋陰生津。,4、脾腎陽虛證證候大便秘結,排出困難。伴面色萎黃無華,時作眩暈,或腰膝酸軟,畏寒肢冷,小便清長。舌淡苔白,脈沉遲。治法;溫陽通便。方藥濟川煎加減。常用當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。寒凝氣滯、腹痛較甚者,加肉桂、木香溫陽散寒,行氣止痛。,【外治】,灌腸法中藥灌腸或生理鹽水灌腸對便秘有良好的效果,但經常使用易產生依賴性。,【其他療法】,1.針灸耳針、體針2.生物反饋療法3.手術,1.針灸耳針、體針是中醫(yī)治療便秘的有效方法,常用穴位有天樞、足三里等。,2.生物反饋療法主要適用于盆底失弛緩型和盆底松弛型便秘。通過訓練患者進行盆底協(xié)調、感覺閾識別和盆底肌肉條件反射,協(xié)助改善盆底習慣,是一種無痛苦、無創(chuàng)傷的安全有效的方法。包括肌電圖介導的生物反饋、壓力介導的生物反饋及其他生物反饋方式等?;颊呦仍谥委煄煹呐阃聦W習如何調控括約肌的舒縮,然后獨自練習,最后達到能正常排便。,3.手術由結直腸、肛管器質性疾病引起的便秘多考慮手術治療。功能性便秘可行全結腸切除術或次全結腸切除術治療,但手術應慎重,術后可能后遺頑固性腹瀉和大便失禁。,【預防護理】,1.合理膳食,多飲水,多吃粗纖維的食物;養(yǎng)成定時排便的習慣,避免排便時久蹲或努掙。2.保持心情舒暢,加強體育鍛煉;忌濫用瀉藥。,【結語】,便秘的形成主要因燥熱內結,情志失調,素體虧虛而致大腸失榮,傳導功能失常。如早期正確治療,則腸腑運行正常;若濫用瀉藥,則可導致“藥物依賴”,正虛邪戀,病程纏綿,日久不愈。辨證常分為燥熱內結、腸道氣滯、氣陰兩虛、脾腎陽虛四型。治療當分清虛、實,以通便為目的;若配合針灸、生物反饋等療法,則收效更佳。,
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簡介:脊柱骨折,湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院脊柱骨科趙宙,第一節(jié)脊柱骨折,解剖概要椎骨分成椎體和附件穩(wěn)定部和活動部交界處活動度大,易損傷椎骨相連成椎管,脊髓終于第一腰椎下緣三條韌帶前縱韌帶,后縱韌帶,棘上棘間韌帶,三個柱前柱椎體的前2/3,前半纖維環(huán),前縱韌帶中柱椎體后1/3,纖維環(huán)的后半部,后縱韌帶后柱后關節(jié)囊,黃韌帶,附件,關節(jié)突,棘上及棘間韌帶,病因暴力的方向縱向(Y軸)壓縮、牽拉、旋轉側向(X軸)側方、屈伸前后向(Z軸)前后、側屈多為間接暴力垂直分力(壓縮骨折),水平分力(移位及脫位)少數為直接暴力,分類屈曲型損傷最常見,椎體前方壓縮,棘上韌帶斷裂伸直型損傷少見,前縱韌帶斷裂屈曲旋轉型損傷椎間小關節(jié)脫位垂直壓縮型壓縮骨折,胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折CHANCE骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位,頸椎骨折的分類屈曲型損傷前方半脫位(過屈型扭傷)前柱壓縮,后柱牽張損傷雙側脊椎間關節(jié)脫位過度屈曲關節(jié)突交鎖。椎體脫位,大多合并脊髓損傷。單純性楔形(壓縮性)骨折,垂直壓縮損傷高空墜落,無過屈、過伸第一頸椎雙側性前、后弓骨折(JEFFERSONFRACTURE(難以發(fā)現(xiàn),靠CT)爆破型骨折截癱發(fā)生率高,過伸損傷過伸性脫位急剎車或撞車,額面部有外傷痕跡損傷性樞椎椎弓骨折(HUNGMANFRACTURE縊死者骨折,齒狀突骨折有或無齒突骨折的環(huán)椎向前脫位,脊髓損傷,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷嚴重外傷史,局部疼痛,翻身困難,腹脹注意全身情況,棘突壓痛,脊髓損傷線檢查及CT、MRI急救搬運身體平直不扭轉,保護頸部,治療胸腰椎骨折的治療單純性壓縮性骨折椎體壓縮不到1/5者、或年老體弱者保持脊柱過伸(仰臥硬板床,局部墊枕,背肌鍛煉量力而行)椎體壓縮超過1/5者、或青壯年兩桌法過伸復位,石膏背心,爆破型骨折的治療無骨塊壓迫者雙踝懸吊法復位有骨塊突入伴神經癥狀手術治療(解除壓迫,植骨,內固定),CHANCE骨折,屈曲牽拉型損傷,脊柱骨折脫位,不穩(wěn)定切開復位植骨,頸椎骨折的治療頸椎半脫位早期石膏頸圍固定3個月(預防遲發(fā)性并發(fā)癥)晚期頸椎不穩(wěn)與畸形手術穩(wěn)定型頸椎骨折壓縮或移位較輕者頜枕吊帶牽引→頭頸胸石膏固定3個月明顯壓縮或脫位顱骨牽引→頭頸胸石膏固定3個月四肢癱瘓及牽引失敗手術內固定,單側小關節(jié)脫位快速牽引8小時,失敗時手術爆裂型骨折有神經癥狀者病情穩(wěn)定后早期手術,有風險過伸型損傷無移位者牽引后換石膏有移位及脊髓受壓者,穩(wěn)定后手術齒狀突骨折沒移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折,牽引后改石膏Ⅱ型骨折移位超過4MM手術,第二節(jié)脊髓損傷,概念截癱脊柱骨折,移位的椎體或突入椎管的骨片,壓迫脊髓或馬尾,受傷平面以下,雙側對稱性感覺、運動、反射、括約肌功能喪失,完全性截癱或不完全性截癱。四癱頸段脊髓損傷后,除雙下肢外,雙上肢也有功能障礙。,病理脊髓震蕩脊髓遭受強烈震蕩后,暫時性功能抑制,立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓,常在數小時或數分鐘內完全恢復脊髓挫傷與出血脊髓實質性破壞,愈后差別較大脊髓斷裂無恢復希望,不完全斷裂稱挫裂傷脊髓受壓骨折脫位的移位、小骨折片、突出的椎間盤、黃韌帶、硬膜外血腫等壓迫脊髓,軟癱,及時解除壓迫可部分或全部恢復馬尾神經損傷第2腰椎以下骨折脫位,臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓休克期間遲緩性癱瘓2-4周后痙攣性癱瘓上神經元損傷為痙攣性,外周為遲緩性)BROWNSEQUARD征(半切)平面以下同側運動及深感覺消失(薄束、楔束、皮質脊髓束),對側痛溫覺消失(脊髓丘腦束白質前聯(lián)合交叉)脊髓前綜合征脊髓前方受損,灰質前角(皮質脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束)中央管綜合征上肢重于下肢。,,脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折,括約肌功能障礙,雙下肢可正常馬尾神經損傷第2腰椎以下骨折,遲緩性癱瘓,病理征陰性截癱指數運動、感覺、括約肌功能0正常,1部分異常,2完全喪失,截癱指數法(1974)天津醫(yī)院運動、感覺、括約肌功能0正常,1部分異常,2完全喪失FRANKELA無感覺或運動功能。大小便失控。B感覺功能不完全喪失,無運動功能。C感覺功能不完全喪失,無有用運動功能。肌力1~3級,上肢不能持物,下肢不能承重。D感覺功能不完全喪失,有有用運動功能。肌力3~5級,上肢能持物,下肢能扶拐行走。E正常功能,可能有痙攣狀態(tài)。運動感覺基本正常。美國脊髓損傷協(xié)會ASIA損傷分級(1992)檢查身體兩側各28個皮區(qū)的關健點(KEYSENSORYPOINT)及兩側各10個肌節(jié)的關健?。↘EYMUSCLE)。感覺檢查的關健點(雙側)評分表0為缺失;1為障礙;2為正常。,并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染頸4膈肌,分泌物排出不暢泌尿系感染和結石尿潴留褥瘡皮膚知覺喪失體溫失調自主神經系統(tǒng)紊亂,不能出汗,治療原則固定頜枕吊帶牽引,顱骨牽引,減輕脊髓水腫地塞米松靜脈1周,后改口服2周。甘露醇250ML,日2次,用1周。甲潑尼龍傷后8小時內用藥,快速給藥。高壓氧傷后幾小時內應用。,手術治療目的解除壓迫,恢復脊柱穩(wěn)定,脊髓功能恢復困難手術指征關節(jié)突交鎖骨片突入椎管壓迫脊髓截癱平面不斷上升復位不滿意,脊柱不穩(wěn),,,,,,謝謝THANKYOU大家,THANKYOU,
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簡介:多媒體教案,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院,作者許評,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,肝臟疾病,肝臟疾病,掌握早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解原發(fā)性肝癌的治療進展了解肝膿腫的病因了解肝臟的生理解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,,,肝臟的解剖生理概要,肝膿腫,肝包蟲病,肝臟腫瘤,肝臟的解剖概要,人體最大的實質臟器重量1200~1500G左右徑25CM前后徑15CM上下徑6CM部位隔下上腹部(以右上腹為主)毗鄰胃、十二指腸、膽囊、結腸肝曲、右腎、腎上腺韌帶左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、肝結腸韌帶、肝腎韌帶,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,肝十二指腸韌帶(肝蒂)“三大件”,肝動脈、門靜脈、肝總管肝門第一肝門、第二肝門、第三肝門GEISSON鞘門靜脈系統(tǒng),包括門靜脈、肝動脈、肝膽管,,,,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,分區(qū)左半肝左內葉左外葉右半肝右前葉右后葉尾狀葉COUINAUD分段法Ⅰ段尾狀葉,Ⅱ段左外葉上段,Ⅲ段左外葉下段,Ⅳ段左內葉下段,Ⅴ段右前葉下段,Ⅵ段右后葉下段,Ⅶ段右后葉上段,Ⅷ右前葉上段。KUPFFERCELL附在肝竇壁上,屬單核巨噬C。,肝臟的解剖概要,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,血液供應肝A供血量25~30,供氧量70~75。門V供血量70~75,供氧量25~30。,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,肝臟的生理概要分泌膽汁600~1000ML/日,葡萄糖醛酸膽紅素→直接膽紅素(結合性膽紅素),消化脂肪,VIT、D、E、K的吸收。,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,代謝功能蛋白質代謝合成白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原脫氨氨→尿素→腎→體外轉氨酶↓轉氨氨基酸→另一種氨基酸,肝臟的解剖概要,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,脂肪代謝磷脂、膽固醇維生素代謝胡蘿卜素→VITA凝血功能纖維蛋白原、凝血酶原凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能分解、氧化、結合吞噬功能KUPFFERCELL參與選血功能鐵、銅、VITB12、葉酸再生功能切除60~70一年后可恢復,肝臟的解剖概要,,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,肝膿腫,病因,感染→肝臟→未及時處理或未正確處理→膿腫細菌性肝膿腫膿腫阿米巴性肝膿腫,,,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,細菌性肝膿腫病因病理,膽道肝A細菌門V→肝臟→膿腫淋巴外傷,,,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱(39~40℃,弛張熱)、肝區(qū)疼痛(向肩部放散)肝腫大、消化道癥狀(惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血)黃疸實驗室檢查WBC↑核左移物理檢查X線隔肌抬高、超、CT,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,診斷,病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查物理診斷,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,鑒別診斷,細菌性阿米巴性病史感染痢疾癥狀急性感染癥狀緩慢化驗血WBC↑,核左移血WBC↑血培養(yǎng)()血培養(yǎng)()便()便()抗體()抗體()膿液黃白,細菌培養(yǎng)()棕褐,鏡檢阿米巴()診斷性治療()()膿腫較小、常為多發(fā)大、單發(fā),,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,隔下膿腫病史、腹膜炎、手術史肝癌病程慢、AFP()、B超、CT膽道感染病史、體征、B超、CT,鑒別診斷,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,治療,1.支持療法2.抗生素治療3.手術治療切開引流、路徑經腹;經腹膜外;穿刺切除4.中醫(yī)中藥,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,阿米巴肝膿腫的外科治療,切開引流適應證表淺直徑大于10CM;經穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳;波及臨近器官。,,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,肝包蟲病,,病因,犬絳蟲→蟲卵→口→十二指腸→門V→肝臟,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,病理,棘球蚴→空囊→內囊→子囊→孫囊外囊囊液吸收→過敏反應、休克,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,臨床表現(xiàn),1.病史長2.消化道癥狀3.壓迫癥狀4.過敏史5.膽道癥狀,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,診斷,臨床表現(xiàn)CASONI試驗(包蟲囊液皮內試驗),90~95補體結合試驗,70~90間接凝血法試驗物理檢查,B超;不能穿刺,CT,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,治療,囊內摘除術術中囊內注射10福爾馬林溶液肝部分切除術,,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,肝腫瘤,良性,血綿狀血管瘤;肝腺瘤肝腫瘤惡性→原發(fā)性肝癌,肝肉瘤↘繼發(fā)(轉移),,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,原發(fā)性肝癌,一般狀態(tài),40~49歲,男女,惡性度高,死亡率高。,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,病因病理,肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,分型及分期,大體分型結節(jié)型,多見,伴有肝硬變。巨塊型,硬變程度輕。彌漫型,少見。病理組織分型肝細胞型,915膽管細胞型混合型分期早期小于5CM中期大于5CM局限半肝晚期,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,轉移,門靜脈系統(tǒng)→肝內播散血行轉移→肺、骨腦淋巴→肝門淋巴結→胰→腹膜后,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛持續(xù)性,破潰→劇痛全身癥狀乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水、皮下出血消化道癥狀食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉肝腫大,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn)定性1.AFPAFP對流免疫電泳法,持續(xù)陽性或定量500UG/L除外妊娠、活動性肝炎、生殖胚胎腫瘤。2.酶學檢查R谷氨酰轉肽酶,鹼性磷酸酶,乳酸脫氫酶。,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,定位1.B超、彩超80,2CM,B超引導下穿刺。2.CT90,1CM,增強掃描。3.放射性核素掃描85~903CMECT1~2CM4.動脈造影1~2CM905.MRI,診斷與鑒別診斷,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,治療,1.手術適應證單發(fā)或局限半肝無嚴重肝硬變,切除50肝功分級二級以下腫瘤未侵及一、二肝門方法;部分肝切除,區(qū)段切除,再切除肝A結扎、栓塞化療冷凍微波熱凝肝移植,圖,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,2.化療全身化療肝A插管化療介入治療3.放療4.局部無水酒精注射法5.免疫治療6.生物治療7.中醫(yī)中藥,治療,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,繼發(fā)性肝癌轉移癌血清AFP多為陰性治療手術切除化療肝良性腫瘤肝血管瘤切除術捆扎術肝動脈結扎、栓塞肝囊腫,其它肝臟腫瘤,,哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室,,,,,,,,,,放大,放大,,,左外葉上段,左外葉下段,左內葉上段,左內葉下段,右前葉上段,右前葉下段,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,左內葉下段,左內葉上段,右后葉上段,右前葉下段,右后葉上段,右后葉下段,
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上傳時間:2024-01-07
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簡介:肛周疾病,直腸肛管解剖,直腸RECTUM長1215CM直腸腹膜覆蓋上段前側壁,下段無覆蓋肛管ANALCANAL長3CM齒狀線粘膜皮膚線肛管括約肌內、外括約肌(皮下、淺、深)INTERNAL、EXTERNALANALSPHINCTER肛管直腸環(huán)恥骨直腸肌,內、外括約肌出組成,直腸肛管解剖,解剖-直腸動脈供應,直腸上動脈直腸中動脈直腸下動脈,解剖-直腸靜脈回流,直腸上靜脈叢(痔內靜脈叢)直腸下靜脈叢(痔外靜脈叢),直腸肛門血供,腸系膜下動脈直腸上動脈左右(前后)兩支髂內動脈直腸中動脈(側韌帶)陰部內動脈直腸下動脈直腸上靜脈叢(內痔)齒線上方腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢齒線下方直腸下、肛管靜脈,直腸肛管淋巴引流向上組直腸上、腸系膜下血管、腹主動脈旁LN中間組沿直腸側血管(側韌帶)髂內LN下組沿直腸周圍腹股溝LN,直腸肛門淋巴引流,肛管直腸周圍間隙,肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙(左右)提肛肌以上間隙骨盆直腸間隙(左右)直腸后間隙,肛直腸的神經分布,肛管周圍陰部神經直腸下N、前括約肌N、肛尾N、第4骶神經會陰支直腸交感N骶前神經叢射精)副交感N盆神經叢(排尿和勃起),直腸肛管檢查,體位左側臥位胸膝臥位截石位蹲位檢查方法直腸指檢肛鏡檢查直腸、乙狀結腸鏡、纖維腸鏡、鋇灌腸X攝片、CT、SCT仿真腸鏡,直腸肛管周圍膿腫,肛周膿腫,病因肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染,肛周膿腫,肛直腸周圍間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙(左右)肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙(左右)直腸后間隙,解剖肛周膿腫,肛周膿腫,臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性肛周劇痛,全身炎性反應淺部膿腫局部癥狀深部膿腫全身癥狀檢查直腸指檢、穿刺、B超、CT,肛周膿腫,治療原則常需手術治療,越早越好。,肛周膿腫,治療肛周皮下膿腫局麻下切開引流坐骨直腸窩膿腫骶麻下,經穿刺證實后,切開置管引流骨盆直腸窩膿腫與前者基本相同,位置更深直腸后膿腫切口位直腸的后方高位肌間膿腫多數已破潰,內口擴大,肛瘺,肛瘺,概念由內口、瘺管、外口組成病因繼發(fā)于肛周膿腫分類可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分,肛瘺分類1,一、垂直軸瘺皮下肛瘺肛周皮下低位肛瘺經外括約肌皮下組,開口于齒線處。高位肛瘺經括約肌上部,開口齒線到肛直腸環(huán)間。肛管直腸瘺經外括約肌外上行,開口在直腸。括約肌間瘺瘺管在括約肌間或直腸環(huán)肌和縱肌間,肛瘺分類2,二、水平軸瘺肛門中點作一橫線,外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管,內口位于外口相應位置。外口位于橫線下方的肛瘺?;⌒巫呦蚋毓芎蟊谥芯€。,肛瘺分類3,GOODSALL’S規(guī)則,肛瘺,臨床表現(xiàn)多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰病史,肛周皮膚疼痛和瘙癢體檢;肛周外口、皮膚濕疹,肛檢硬結和內口,肛瘺,治療手術治療為主肛瘺切開術(低位)掛線療法(高位)合理的抗菌素的應用,肛瘺切開,掛線療法,肛裂,概念指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍,長約0510CM,呈梭形或橢圓。病因?解剖因素后正中線,前后壁?外傷大便干硬摩擦?感染慢性炎癥,肛裂,肛裂,肛裂三聯(lián)征肥大肛乳頭肛裂前哨痔,肛裂,臨床表現(xiàn)周期性疼痛便秘便血診斷肛裂三聯(lián)征,肛裂,治療保持大便通暢緩瀉藥局部坐浴002高錳酸鉀溫水坐浴肛管擴張局麻或腰麻下擴肛至4指手術治療?肛裂切除術?內括約肌切斷術側方內括約肌切斷術側方皮下內括約肌切斷術,手術治療,痔,肛管周圍靜脈叢,痔的經典理論,肛墊下移學說靜脈曲張學說肛墊或母痔右后、右前、左側,齒狀線上方15毫米-20毫米3個母痔的成因與直腸上動脈3個相應的終末分支分布有關,痔的分類,內痔齒線上,直腸上靜脈叢,直腸粘膜覆蓋外痔齒線下,直腸下靜脈叢,皮膚覆蓋混合痔兩者混合相通(同一部位),痔的分期,一期出血、痔核不突出二期痔核能自行回納三期痔核不能自行回納四期痔核無法回納,臨床表現(xiàn),便血痔塊脫出疼痛瘙癢,治療方法選擇,一期飲食調節(jié),局部、腸道藥物二期可考慮手術治療,如注射、冷凍、套扎三期大多數手術治療四期手術治療,常用治療方法,注意飲食口服腸道藥物肛門、直腸局部用藥硬化注射冷凍療法圈套結扎,手術療法,手術治療的傳統(tǒng)方法痔塊切除痔環(huán)形切除術血栓性外痔剝離術手術治療的新方法吻合器痔環(huán)切術,吻合器痔環(huán)切術,痔環(huán)形切除術,謝謝,
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簡介:外科學緒論,汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外科張敬成,什么是外科,SURGERY(英語)─CHIRURGIA(拉丁語)CHEIRERGON(希臘手工,,,,,外科學是研究需要手術治療疾病的臨床及相關基礎理論的學科。,外科學簡史,1、我國古代外科的發(fā)展,以中醫(yī)學為主周朝瘍醫(yī)學說;秦漢內經的癰疽篇;漢未華佗麻沸湯,剔除死骨、剖腹術等;明朝外科正宗;清朝醫(yī)宗金鑒,總結正骨療法。,扁鵲戰(zhàn)國時代周游列國,“醫(yī)學師祖“倉公首創(chuàng)病歷,精通望診、脈診華佗外科鼻祖張仲景辨證施治原則,“醫(yī)圣”孫思邈千金要方,“藥王”李時珍本草綱目,中國醫(yī)學一直到18世紀仍不能解剖尸體,中醫(yī)缺乏解剖、生理、病理的實證理論依據。,西洋醫(yī)學發(fā)展史,*希波克拉底疾病是一種自然的非鬼神引起的現(xiàn)象“醫(yī)學之父”;希波克拉底誓言*亞里斯多德動物的心臟是血管的源頭,誤認為血管中充注空氣*格蘭血管中充滿血液,發(fā)明止血法,現(xiàn)代外科學,1800年倫敦皇家外科學院1843年英國皇家外科學院1800年美國外科協(xié)會十九世紀人體解剖學麻醉止血和輸血術后感染控制外科手術基本操作得以發(fā)展,1846年乙醚全麻(美國)和消毒抗菌觀念(匈牙利)1872年止血鉗(英國)、止血帶(德國)1901年發(fā)現(xiàn)血型,開始輸血。1929年發(fā)現(xiàn)青霉素(美國)19世紀40年代起,麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。,解剖學JOHNHUNTER17281793,麻醉WILLAMTGMORTON18191868,,抗菌術JOSEPHLISTER18271912,,輸血RICHARDLEWISOHN18751961,,THEODORKOCHER18411917,甲狀腺外科,1909獲諾貝爾醫(yī)學獎,THEODORBILLROTH18291894,腹部外科,JOHNHGIBBON19031973,體外循環(huán),ALEXISCARREL18731944,器官移植、血管吻合,1912獲諾貝爾醫(yī)學獎,60年代顯微外科發(fā)展。70年代醫(yī)學影像學發(fā)展(超聲、CT等)為外科的診斷和治療解決了許多難題。自此內窺鏡治療、各種介入治療技術、器官移植技術等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學、基因診斷及治療發(fā)展。90年代微創(chuàng)外科技術發(fā)生了飛躍。,3、我國外科發(fā)展及成就50年代僅局限在大城市;60年代逐漸波及到中小城市;70年代大、中、小城市均普及;專科設置二級到三級專業(yè)。,目前國內外科現(xiàn)狀普通手術、顯微手術、腔鏡外科、介入治療、器官移植。各專業(yè)手術現(xiàn)狀,外科學的范疇,外科學是醫(yī)學科學的重要組成部分,外科范疇是整個醫(yī)學歷史發(fā)展中逐步形成的,并且不斷更新變化。,一外科疾病1損傷各種機械或者暴力原因引起機體破壞傷,如機體開放性損傷、閉合性損傷、內臟破裂、骨折、血氣胸、出血性休克等。此類傷多需要通過外科手術治療達到功能恢復。2感染由細菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。3腫瘤大多需手術,良性腫瘤切除療效良好,4畸形先天性需手術治療后天性也可通過手術恢復功能和改善外觀5內分泌功能失調甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能亢進6寄生蟲病如肝包蟲病,膽道蛔蟲癥等7其他非感染性炎癥關節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結腸炎、胰腺炎等。梗阻性疾病腸梗阻、結石梗阻。血管性疾病動脈瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。,二外科所屬分科感染、疼痛、出血、休克為外科發(fā)展中四大難題。隨著問題的解決,外科范圍也在擴大。分科方法很多工作對象和性質實驗外科、臨床外科;人體系統(tǒng)骨科、泌尿、神經、血管外科人體部位頭頸、心胸、腹部年齡小兒外科、老年外科按疾病性質、手術方式、器官功能等分類,學習外科學的目的、方法和要求,(一)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,全心全意為病人解除疾苦①做合格醫(yī)生,不能唯手術論;②掌握良好的醫(yī)療技術,膽大心細、積累經驗、勇于創(chuàng)新;③努力工作,認真對待疾?。虎苷J真對待病人,醫(yī)生應有整體觀念和人文觀念,目前醫(yī)療糾紛較多,醫(yī)生應認真、細致,做好每一個環(huán)節(jié);⑤正確做好手術,掌握好手術的適應證和禁忌證,掌握手術方式、方法,掌握好術前準備和術后處理。,(二)必須貫徹理論與實踐相結合的原則,掌握好理論基礎,外科學的每一進展都體現(xiàn)了理論與實踐相結合的原則,如胃大部切除。外科的靈活性運用,不能完全照搬理論、固定的觀念,必須靠自己積累豐富的臨床經驗,并不斷進行技術創(chuàng)新。,(三)狠抓“三基”教育,打好堅實的外科基礎基本知識、基本技能、基礎理論基本知識包括基礎治療和其它各學科相關知識,如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、腫瘤淋巴結轉移途徑?;炯寄懿v書寫、術前談話、麻醉、體檢、無菌觀念、外科基本功(切開、分離、止血、結扎、縫合、換藥、導尿、氣管插管、靜脈切開等)基本理論手術適應證、禁忌證、組織排異反應、藥物的選擇。,外科是多學科的綜合學科,醫(yī)學生在學習外科時必須掌握其它各種學科的理論知識,雖然畢業(yè)后不一定均從事此專業(yè),但外科的基本功需在校時掌握。要做一名真正的外科醫(yī)生,單是在校的學習還不夠,還需繼續(xù)深造、??七M修才能成為一名真正的外科醫(yī)生,即使是一名很成熟的外科醫(yī)生也要不斷努力學習,不斷進取,不斷創(chuàng)新。,,,,,虎膽GALLBLADDEROFTIGERBRAVERY,鷹眼EYESOFEAGLE,女人手HANDSOFWOMEN,慈母心HEARTOFMOTHER,無菌術,概念,無菌術ASEPTICTECHNIQUE是針對可能的感染來源和途經所采取的有效預防措施。滅菌法(ASEPSIS無菌術消毒法(ANTISEPSIS操作規(guī)則及管理制度,,滅菌法指殺滅一切活的微生物的方法。,,消毒法(抗菌法)指殺滅病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等),通常應用化學方法。操作規(guī)則及管理制度為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染所采取的措施。,一、手術器械、物品、敷料的滅菌和消毒法,(一)滅菌的主要方法高溫氣體電離輻射滅菌1高溫利用使微生物的蛋白質變性、酶失活、新陳代謝發(fā)生障礙而死亡,主要用于手術器械、物品的滅菌。,1高壓蒸汽法,下排氣式最為常用,效果可靠。蒸氣壓力為1029KPA,溫度121126℃,維持20-30分鐘,能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。另有脈動真空壓力蒸氣滅菌器,時間僅10分鐘.,高壓蒸氣滅菌的注意事項①應有專人負責。②滅菌物品不要包得過大過緊。③指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋,表示已達到滅菌效果。④滅菌后的物品應標明日期,一般可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。⑥瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口;若用橡皮塞,則應插針頭排氣,2火燒法,將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中,倒人少量95%酒精ALCOHOL,點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用,其對器械的損害較大,多在急需的情況下應用。,(3)煮沸法,適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。100℃水中,持續(xù)20分鐘,能殺滅一般細菌,但超過1小時,連續(xù)3天才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳酸氫鈉2%的堿性溶液,溫度可提高到105℃,滅菌時間可縮短至10分鐘,不僅增強滅菌效果,還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低,沸點低,水的沸點可降至85℃;海拔增加300M,滅菌時間應延長2分鐘。壓力鍋煮沸滅菌,蒸氣壓力一般為1275KA,溫度可達124℃左右,10分鐘即可滅菌。,煮沸滅菌的注意事項,①物品需完全浸于沸水中。②縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后放入和計時10分鐘。③玻璃應在冷水時放入,玻璃注射器應將針芯抽出,均用紗布包裹。④煮沸器應蓋上鍋蓋,滅菌時間從煮沸后算起,中途放入物品應重新計時。,2氣體滅菌法,環(huán)氧乙烷臭氧負離子,3電離輻射,工業(yè)滅菌法60C0電離輻射,(二)消毒的主要方法,1藥物浸泡用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌,如銳利的金屬器械、內腔鏡等的消毒??咕ǔS玫膸追N藥品(1)2%的中性戊二醛溶液(醛力凈)浸泡銳刃器械30分鐘可消毒,滅菌時間要10小時,每周更換一次。(2)75%的酒精能使微生物的蛋白質變性、凝固,常用于皮膚的消毒和脫碘,以及銳刃器械的浸泡(30分鐘~1小時)。,(3)洗必泰溶液的毒性和刺激性小,殺菌能力強,用01%溶液浸泡銳刃器械30分鐘。(4)碘伏是碘與聚乙烯毗咯酮(PVP)的結合物,含碘1%,用于皮膚、粘膜的消毒,殺菌作用可保持2~4小時,對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。(5)05過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。適用于導管類、塑料類及有機玻璃類的消毒。,2氣體熏蒸,用有蒸格的容器,蒸格下放一量杯,按體積加入高錳酸鉀及40甲醛溶液,熏蒸1小時即可達消毒目的(被服類),3、紫外線消毒,室內空氣及物體表面。,(三)手術后器械等物品的處理,1、一般無特殊污染的器械應經洗刷、清污、擦干送滅菌。2、銅綠假單胞菌感染、破傷風、氣性壞疽傷口病人的布類、敷料、注射器等盡量一次性物品,用后焚燒;器械沖洗干凈用05過氧乙酸溶液浸泡1015分鐘或用含有效氯20005000MG/L的消毒劑浸泡30分鐘。,3、一次性材料,如紗布、手套、一次性注射器等,使用后應按醫(yī)用垃圾進行無害化處理。,二、手術人員和病人手術區(qū)域的準備,(一)手術人員的準備一般準備,在手術室的更衣間,換穿清潔的鞋和衣褲,戴帽子、口罩。剪短指甲,清除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發(fā),口罩蓋住鼻孔,上衣的下擺放在褲腰內。手術當天,原則上應先參加無菌手術,其次是污染或感染的手術,最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。,2手臂消毒法只能消除皮膚表面的細菌,不能完全消滅藏在深層的細菌;術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表面,故消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術衣。,常用的消毒法有肥皂刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等,肥皂刷手法主要有兩個步驟,一是用肥皂進行刷洗反復刷洗三遍,總計10分鐘,二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。兩側向上逐段交替刷洗,重點在甲緣、甲溝和指間。②浸泡常用的浸泡液為75%酒精或0.1%新潔爾滅,后者浸泡次數不能超個40次,浸泡時間為5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6CM。滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10CM,用消毒刷蘸滅菌王3~5ML,按上述方法刷洗3分鐘,流水洗凈,無菌毛巾擦干,滅菌王液涂抹手及前臂,皮膚干后穿手術衣,戴手套。,在緊急的情況下,可用25%~4%碘酒涂抹手及前臂,干后用75%酒精脫碘。先戴無菌手套,再穿手術衣。無菌手術后繼續(xù)下一手術,可不重新刷手,僅浸泡酒精5分鐘,也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術衣;若前一次為污染手術則需重新刷手。,3穿無菌衣和戴手套的方法,(1)穿無菌手術衣,提衣領兩端抖開手術衣,稍拋起兩手插人衣袖內,兩臂前伸,由巡回護士幫助穿上,雙臂交叉提起腰帶后遞,讓護士系好,注意不要上抬超過雙肩,(2)戴無菌手套未戴手套的手,只允許接觸手套的里面,已經戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手捏住手套套口翻折部,右手插入;戴好后右手指插入左手套翻折部,幫左手插入手套,將翻折部翻蓋住手術衣袖口。,(二)病人手術區(qū)域的準備,術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。術前手術區(qū)備皮術區(qū)消毒一般不應小于切口周圍15CRN。皮膚消毒常用253%碘酊涂擦皮膚一遍,待干后再用75%酒精脫碘兩次。另一種方法是用05碘伏消毒皮膚2遍。嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚,可005碘伏和075吡咯烷酮碘消毒;植皮時,供皮區(qū)70酒精消毒23次。,鋪無菌單,只顯露手術切口所需最小皮膚區(qū)域,避免和盡量減少術中污染,三、手術進行中的無菌原則,①肩以上、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。②不可在手術者的背后傳遞器械和物品,墜落的物品不可檢回。③發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染,應立即更換;衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。④術中需要更換位置時,一人后退一步,轉過身背對背地交換。⑤切口邊緣用大紗布墊或手術巾遮蓋,并巾鉗或縫合固定。⑥切開或縫合皮膚之前,均需要70酒精再一次消毒皮膚。⑦切開空腔臟器前,先用紗布保護周圍組織,防止污染。⑧參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩;參觀人數不宜超過2人,不可太靠近手術人員,不能站得太高和過多走動。⑨手術室應用良好的通風裝置。,圍手術期處理,按照疾病的輕重緩急,外科手術可分為三種(1)急癥手術(例如腸破裂,肝破裂,腹腔大出血)(2)限期手術(例如惡性腫瘤的根治性手術)(3)擇期手術(如一般的良性腫瘤切除,疝修補術),一術前準備,(一)、一般準備1、心理準備病人術前難免有恐懼、緊張、焦慮等情緒,或對手術及預后有顧慮。醫(yī)生應從關懷鼓勵病人出發(fā),就病情,實行手術的必要性及可能取得的效果,手術的危險性及可能的并發(fā)癥,術后恢復過程和預后,向病人耐心細致的解釋清楚,使病人以積極的心態(tài)配合手術和術后治療。向家屬和單位負責人詳細介紹病情,取得他們的同意和信任,并嚴格認真的履行書面知情同意手續(xù),包括手術志愿書,麻醉志愿書,由本人或委托家屬簽署。,2、生理準備(1)為手術后變化適應性鍛煉如練習床上大小便,在術前教會病人正確咳嗽咳痰方法。吸煙者術前兩周停止吸煙。(2)輸血補液施行大手術做好血型和交叉配合試驗。有水電失衡應予矯正。(3)預防感染如及時處理齲齒或已發(fā)生的感染灶,避免和感冒病人接觸,據情況術前用抗菌素。,4)熱量、蛋白質和維生素補充手術創(chuàng)傷和術前后的飲食限制,機體消耗增加,如攝入不足,影響組織修復和創(chuàng)口愈合。因此,通過口服或靜脈途徑提供。(5)胃腸道準備術前12小時禁食,4小時禁水,1~2日開始,流質低渣飲食,口服抗菌藥3天,術前一日用肥皂水灌腸。如結腸或直腸手術,應在手前一日及手術當日晨行清潔洗腸。(6)手術前夜用鎮(zhèn)靜劑,避免經期手術。術前排盡尿液,估計手術時間長或盆腔手術還要行留置導尿,據需要要放置胃管。術前取下病人的義齒。,特殊準備1、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良常出現(xiàn)低蛋白,如果蛋白測定值在30~35G/L,應補充富含蛋白質飲食予以糾正。如蛋白低于30G/L,通過輸血漿,人體白蛋白,以糾正低蛋白血癥。2、腦血管病圍手術期腦卒中不常見(一般<1,心臟手術為2~5近期腦卒中者,擇期手術應至少推遲2周,最好6周。3、心血管病病人血壓160MMHG/100MMHG以下不必特殊處理。血壓過高者,做降壓處理后再行手術。對伴有心臟疾病的病人,施行手術的死亡率明顯高于非心臟病者。GOLDMAN提出心臟危險指數系統(tǒng)CRIS。具體分級1級05分,2級612分,3級1325分,4級≥26分。如果為4級,提示禁忌進行擇期手術。,4、肺功能障礙術后肺部并發(fā)癥和相關的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)居第二位。有肺病史或預期行肺切除術、食管或縱隔腫瘤切除術者,術前尤應對肺功能進行評估。危險因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染。無效咳嗽和呼吸道反射減弱,會造成術后分泌物貯留,增加細菌侵入和肺炎的易感性。紅細胞增多癥可能提示慢性低氧血癥;PAO260KPA45MMHG,圍手術期肺并發(fā)癥可能增加,作相應的處理再實施手術。,術前措施1停止吸煙2周,鍛煉深呼吸、咳嗽等;2用麻黃素、氨茶堿等支氣管擴張劑以及異丙腎霧化吸入等;3哮喘者,口服地塞米松,減輕黏膜水腫;4麻醉前給藥量要少,避免呼吸抑制和咳痰困難。,5、腎疾病麻醉、手術創(chuàng)傷都會加重腎的負擔。腎功能損害程度腎功能不良者,選擇對腎有毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素、非甾體類抗炎藥和麻醉劑時,都應特別慎重。,,,6、糖尿病糖尿病人實施手術,其并發(fā)癥和死亡率較無糖尿病者上升50。糖尿病影響傷口愈合,感染并發(fā)癥增多。1僅以飲食控制病情者,術前不需特殊準備。2口服降糖藥的病人,應繼續(xù)服用至手術的前一天晚上如果服長效降糖藥如氯磺丙脲,應在術前2-3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)(56~112MMOL/L)較為適宜。3平時用胰島素者,術前應以葡萄糖和胰島素維持正常代謝。在手術日晨停用胰島素。4伴有酮酸中毒的病人,應當盡可能糾正酸中毒,術后動態(tài)監(jiān)測血糖,靜脈滴注胰島素控制血糖。,,,7、凝血障礙常規(guī)凝血試驗陽性的的發(fā)現(xiàn)率低,所以仔細詢問病史和體格檢查顯得尤為重要。如果臨床確定有凝血障礙,擇期手術前應作相應的治療處理。,,,二、術后處理(一)監(jiān)護1、術后醫(yī)囑包括診斷、施行的手術、監(jiān)測方法和治療措施,例如止痛、抗生素應用、傷口護理及靜脈輸液,各種管道、插管、引流物、吸氧等處理。2、主要監(jiān)測生命體征,記錄出入量。有心肺或心梗危險的病人應予無創(chuàng)或有創(chuàng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓。3、其它監(jiān)護4、體液平衡,,,(二)臥位和起床全麻病人尚未清醒,平臥頭轉向一側,以防吸入氣管,蛛網膜下腔阻滯麻醉,去枕平臥12小時,防止腦脊液外滲致頭痛。休克病人應取下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位。,原則上應早期床上活動,可減少肺部并發(fā)癥術后12天下床活動,改善全身血液循環(huán)和腸道蠕動,減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。,,,(三)飲食和輸液1、非腹部手術視手術大小、麻醉方法和病人的反應而定。2、腹部手術待胃腸道蠕動恢復23天可進水、全流、半流質飲食,79天可恢復普食。3靜脈輸液腸道手術病人術后24小時內需補給較多晶體。但過量又可導致肺水腫,估計恰當的輸液量十分重要。,(四)引流的管理引流管多用于滲液較多者,視具體決定拔除時間。,(五)縫線拆除,頭面頸部45天,下腹會陰部67天,胸、上腹部、背部、臀部79天,四肢1012天,根據病人的具體情況靈活掌握。切口愈合分三類(1)清潔切口為I類切口(2)可能污染切口為II類切口(3)污染切口為III類切口切口的愈合也可分三級用甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合表示。,(六)各種不適的處理,1、疼痛疼痛會使病人不愿活動,呼吸表淺,易發(fā)生肺膨脹不全,妨礙肺分泌物的排除。疼痛也可致心動過速和血壓升高,增加心臟負荷,促成心臟并發(fā)癥。常用的藥物有嗎啡、哌替啶、芬太尼。2、惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應,對胃腸及顱腦手術所引起的應查明原因作針對性治療。,,,3、腹脹術后早期腹脹一般是由于胃腸道蠕動受抑制,腸腔內積氣不能排除所致。如數日后仍未排氣無腸鳴音,可能是腸麻痹所致,需作進一步檢查及處理。如腹脹伴陣發(fā)性絞痛,腸鳴音亢進,出現(xiàn)氣過水聲或金屬音者,是早期腸粘連或其它原因引起的機械性腸梗阻,需進一步檢查和處理。4、呃逆術后多為暫時性??赡苁巧窠浿袠谢蚋艏≈苯邮艽碳ひ穑┬猩细共渴中g后如出現(xiàn)頑固性呃逆,應警惕吻合口或十二指腸殘端漏,導致膈下感染所致,需及時處理。5、尿潴留術后多見。,,,三、術后并發(fā)癥的處理(一)、術后出血術中止血不完善,創(chuàng)面滲血未完全控制,原痙攣的小動脈斷端舒張,接扎線脫落,凝血障礙等,都是造成術后出血的原因。出血可發(fā)生在手術切口,空腔臟器及體腔內。(二)、術后發(fā)熱與低體溫1、發(fā)熱是術后常見的癥狀。2、低體溫也是術后常見的癥狀。,,,(三)、術后感染1、傷口感染表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、痛和觸痛,有分泌物,可伴有或不伴有發(fā)熱和白細胞增加。處理原則根據情況做相應處理。2、肺不張,肺炎老年人多見。3、腹腔膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛、腹部觸痛及白細胞增加。4、尿路感染尿潴留是術后并發(fā)尿路感染的基本原因。5、真菌感染常發(fā)生在長期應用廣譜抗生素的病人。,(四)切口裂開,多見于腹部及肢體鄰近關節(jié)的部位,主要原因有(1)、營養(yǎng)不良,組織愈合能力差;(2)、切口縫合技術有缺陷,如縫線打結不緊,組織對合不全等;(3)、腹腔內壓力突然增高的動作,如劇烈咳嗽,或嚴重腹脹。,THANKS,
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上傳時間:2024-01-05
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