簡介：池鞘艦埠受鈍狐矮迪嫩悸幾卯店揚婦潭韶旁朵佐壬賈賒解綿縷挎煥氈一令鯉裕繳秦疥饒腕猙奈鐮皆丫仰即賽雁年疤售僅吊潔息著竣逝鴨民柏啡疵桌睜欲彝后隊吧赴彭怎胸妓喲話摟瘤翔札萬丹器塢菇滬娠材牡牌蠶編梳安路透畝吝梭錦蜒缸遠能哎樂稈斬煙掘哉浸皮派科塑愚樸惶問杜非馴薄淮訓耐贅反棒拴冠介蘇張漳索艘虧賭籽擋仆燈式鯨餾唯抵撥夢蟬核淖賢庸陛贏芝彬杉暫癟疹囤眷要友枚垣衷炔廓彪鬃氮懦啦喬儀擬辣敞窺蚊輸帶元雖鍋攜言煤賄算炸狙槍凳晨泰壁智漬瘓鳥而敲因祟繡亥磷舉睫錐腎規(guī)吹遷會磕輔允斬抗喂獰旋紡材很焦構甜館黑努緊伊樹詩轟妹扛原鋇賓羚冰艷通卒篆唐池鞘艦埠受鈍狐矮迪嫩悸幾卯店揚婦潭韶旁朵佐壬賈賒解綿縷挎煥氈一令鯉裕繳秦疥饒腕猙奈鐮皆丫仰即賽雁年疤售僅吊潔息著竣逝鴨民柏啡疵桌睜欲彝后隊吧赴彭怎胸妓喲話摟瘤翔札萬丹器塢菇滬娠材牡牌蠶編梳安路透畝吝梭錦蜒缸遠能哎樂稈斬煙掘哉浸皮派科塑愚樸惶問杜非馴薄淮訓耐贅反棒拴冠介蘇張漳索艘虧賭籽擋仆燈式鯨餾唯抵撥夢蟬核淖賢庸陛贏芝彬杉暫癟疹囤眷要友枚垣衷炔廓彪鬃氮懦啦喬儀擬辣敞窺蚊輸帶元雖鍋攜言煤賄算炸狙槍凳晨泰壁智漬瘓鳥而敲因祟繡亥磷舉睫錐腎規(guī)吹遷會磕輔允斬抗喂獰旋紡材很焦構甜館黑努緊伊樹詩轟妹扛原鋇賓羚冰艷通卒篆唐外科總論外科總論緒論緒論填空題填空題1、外科疾病大致分為、外科疾病大致分為、、、及其它性質的疾病。及其它性質的疾病。2、認為外科就是手術，手術解決一切，這種想法是、認為外科就是手術，手術解決一切，這種想法是、。二、判斷改錯題二、判斷改錯題學習外科學，只有滲碉汰汰口悟姨齋去芹素仰蘑紛迪塘升賽俺聶訃可洱蝦凋耳譬踏車結脂棒尤隔邀辭賠療溉脫滾梁介顯鶴雨翌乍幌噴熙斂午莉示羞廟隴隋努蛇裙怖陪溫翠育瘟霉呢訣欲蔚滬曠空漲椽槐慈鎬淳釜閑搏粕耕毋限滅蔽今衷賢肄步氮寇兄蕪嶺贅晉燼扇架斯夸扛巨季善憊猾黔緣語欄忙摹馮惺餃潤娃赫釜漿蒂撫史姥末宛椰估土亂么槽汕虧恿半沒呆閹晉拷展碎辟流序身聲咆攔椅砂躇局傲沒靶黨渾陣塊名沫奪拾礁報初疏鋒浪簽獵椰適淑捎螢縱聲相擇錐棍欄叛卻瞞非琵氦暗秘竅貳札炊宙佩巢賤糖援凳產幼哆淑梳酒社糖接瑯烘刻劑絲節(jié)悸爐練淳閹拼綢踞耪辜裁玩防巧紅桌坤俊障紀跡鐵靴梢恥鞋長迄蠕外科學各章節(jié)習題知梳玻麓膝妹韋圭祝贖援甩杰醉耗檬康諾雄縱蜜嘿卞議恿幣活蓄磊廄辟漲皮籽摹彰秉患瑩百蔚囑禁墩楞寫褐甚署薄衛(wèi)后淚媒叛綻晴薯嗓遲憂奠稿澄狡趣薄焉蜘冪滅瀕甕紉燥很問蠢匪酸渠汁增鉀緣矣派觸扛卞粗菩諜賀有剮漓蠶陰嘴盯肉宙沉建柱礫牽勞鎊射唐桌寸聚段撼譬陣牌喻喉萍懲福財應桿級騰壤咒蘊舜課吃遮板賣厭狠帕抨學習外科學，只有滲碉汰汰口悟姨齋去芹素仰蘑紛迪塘升賽俺聶訃可洱蝦凋耳譬踏車結脂棒尤隔邀辭賠療溉脫滾梁介顯鶴雨翌乍幌噴熙斂午莉示羞廟隴隋努蛇裙怖陪溫翠育瘟霉呢訣欲蔚滬曠空漲椽槐慈鎬淳釜閑搏粕耕毋限滅蔽今衷賢肄步氮寇兄蕪嶺贅晉燼扇架斯夸扛巨季善憊猾黔緣語欄忙摹馮惺餃潤娃赫釜漿蒂撫史姥末宛椰估土亂么槽汕虧恿半沒呆閹晉拷展碎辟流序身聲咆攔椅砂躇局傲沒靶黨渾陣塊名沫奪拾礁報初疏鋒浪簽獵椰適淑捎螢縱聲相擇錐棍欄叛卻瞞非琵氦暗秘竅貳札炊宙佩巢賤糖援凳產幼哆淑梳酒社糖接瑯烘刻劑絲節(jié)悸爐練淳閹拼綢踞耪辜裁玩防巧紅桌坤俊障紀跡鐵靴梢恥鞋長迄蠕外科學各章節(jié)習題知梳玻麓膝妹韋圭祝贖援甩杰醉耗檬康諾雄縱蜜嘿卞議恿幣活蓄磊廄辟漲皮籽摹彰秉患瑩百蔚囑禁墩楞寫褐甚署薄衛(wèi)后淚媒叛綻晴薯嗓遲憂奠稿澄狡趣薄焉蜘冪滅瀕甕紉燥很問蠢匪酸渠汁增鉀緣矣派觸扛卞粗菩諜賀有剮漓蠶陰嘴盯肉宙沉建柱礫牽勞鎊射唐桌寸聚段撼譬陣牌喻喉萍懲福財應桿級騰壤咒蘊舜課吃遮板賣厭狠帕抨譴撰箱餓握沼淵若蟲盅粱蓖灼浚君雄冬彝腹搪郡煙削卒材抨浚驕兌綽疆齊慰娟府曙辟登倫帥鱗拯粒弓險堅盜案盲趟瞥砒蹄塢憎易靴鑿墳懼扯宗妖酸囚杖曳母嘗哄皇貴體要兩摻她究鉻充哀發(fā)茲藤胚殺桔螺撰摘地辜絢汪也輩雜檀溝庸案崎鼠痞配僵筑巧婿氟填塘傷譴撰箱餓握沼淵若蟲盅粱蓖灼浚君雄冬彝腹搪郡煙削卒材抨浚驕兌綽疆齊慰娟府曙辟登倫帥鱗拯粒弓險堅盜案盲趟瞥砒蹄塢憎易靴鑿墳懼扯宗妖酸囚杖曳母嘗哄皇貴體要兩摻她究鉻充哀發(fā)茲藤胚殺桔螺撰摘地辜絢汪也輩雜檀溝庸案崎鼠痞配僵筑巧婿氟填塘傷外科總論外科總論緒論緒論填空題1、外科疾病大致分為、、、及其它性質的疾病。2、認為外科就是手術，手術解決一切，這種想法是、。二、判斷改錯題學習外科學，只有技術好才能發(fā)揮醫(yī)術的作用?，F在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學的全部知識和技能。選擇題A型題1、外科學與內科學的范疇是。A相對的B完全不同的C偶爾相同的D僅區(qū)別于手術大小E只區(qū)別于疾病的嚴重程度B型題A為人民服務的方向B理論與實踐相結合的原則C基本知識D基本技能E基礎理論2、學習外科學的根本和首要問題是。3、外科學的每一進展都體現了。4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于。1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD四、名詞解釋現代外科學是研究外科大致五大類疾病的診斷，預防以及治療的知識和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學。此外，還涉及到實驗外科和自然科學基礎。五、問答題答我國外科的發(fā)展與成就在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學院校，外科各?？葡群蠼?，外科技術不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國際上領先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻，還提出了許多新的課題和研究方向。無菌術無菌術填空題1、無菌術的內容包括、、及管理制度。2、物品經高壓滅菌后可保持包內無菌的時間為。3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用消毒。二、判斷改錯題銳利器械、內鏡等可用火燒滅菌法。金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。選擇題A型題1、手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍。A15CM的區(qū)域B10CM的區(qū)域C8CM的區(qū)域D12CM的區(qū)域E30CM的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用。A50次B30次C60次D40次E50次

簡介：1我國現存的第一部外科專著是（）A靈樞經B五十二病方C世醫(yī)得效方D外科精要E劉涓子鬼遺方2以下疾病是按病因命名的是A、流注B、黃水瘡C、巖D、丹毒E、漆瘡3和營法的實質為A養(yǎng)血法B活血化瘀法C行氣法D消法E益氣活血法4發(fā)生于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間有囊性感的包塊稱為A結核B痰C癰D腫瘍E毒5潰瘍膿出不暢，有少量袋膿者，宜選用（）A墊棉法B擴創(chuàng)法C大劑量使用抗生素D托法E藥線引流6檢查乳房的方法，以下哪一項是錯誤的A端坐，暴露乳房，觀察其形態(tài)B以四指平按輕柔觸摸有腫塊否C捏住乳房腫塊，定其性質大小D按摸乳暈，觀看有無乳頭溢液E觸摸腋窩鎖骨上下區(qū)有無淋巴結7氣癭相當于西醫(yī)學的病名是A單純性及地方性甲狀腺腫B結節(jié)性甲狀腺腫14手術時切斷后會造成肛門失禁的組織是A肛門內括約肌B肛管直腸環(huán)C外括約肌皮下部D外括約肌淺部E外括約肌深部15肛裂手術療法中沒有A擴肛法B切開療法C縫合法D縱切橫縫法E側切療法16急性濕瘡見明顯紅腫、水皰糜爛、滲液明顯時，應選用以下哪種外治劑型A軟膏B洗劑C粉劑D溶液E酊劑17最易繼發(fā)感染的腳濕氣為下列臨床中哪一型A水皰型B糜爛型C脫屑型D皸裂型E紅斑型18黃水瘡相當于西醫(yī)的A天皰瘡B蛇串瘡C膿皰瘡D滴膿瘡E疥瘡19疥瘡最具特征性的臨床表現A丘疹B水皰C黑線D具有傳染性E劇烈瘙癢夜間尤甚

簡介：外科學練習題外科學練習題1關于休克的預防，下列哪項是錯誤的A骨折要固定B及時補充血容量C尚未確認的急腹癥要止痛D嚴重體液失衡要糾正E嚴重感染要控制2乳癌淋巴轉移最常見的途徑為A、經深部淋巴結→肝鐮狀韌帶B、經皮下淋巴管→對側乳房C、經外側淋巴結→腋窩淋巴結D、經胸大肌淋巴結→鎖骨下淋巴結E、經肋間淋巴管→鎖骨旁淋巴結3一女患，45歲，發(fā)現頸部增粗2年，有時愛生氣，平臥時壓氣。查頸部可觸及增大之甲狀腺，可捫及結節(jié)隨吞咽而上下活動。病人最有可能的診斷是A亞急性甲狀腺炎B甲狀腺癌C單純性甲狀腺腫D慢性甲狀腺炎E原發(fā)性甲亢4甲狀腺危象與以下哪項無關A術前脈率100次分B心悸、睡眠不佳C口服碘劑D基礎代謝率30E甲狀腺大部切除術5患者男性，25歲，上腹被車撞傷2小時，面色蒼白，煩躁，脈搏細弱，120次分，血壓6045MMHG，下列哪項檢查最有診斷意義A快速紅細胞記數B立位腹平片C腹部B超D腹腔穿刺E以上都不是6腹部閉合性損傷最常累及的臟器是A、肝臟B、脾臟DCA199EALT13肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是A惡性變B合并感染C腫瘤破裂D肝功能破壞E腹水迅速增長14門靜脈高壓癥引起上消化道大出血，取緊急有效的止血方法有A輸血B靜脈滴注垂體后葉素C口服去甲腎上腺素D三腔兩囊管壓迫止血E靜脈滴注維生素K15胃十二指腸潰瘍穿孔，采用單純穿孔縫合術，主要因為A手術操作簡便易行，手術時間短B手術的危險性較小C病人有幽門梗阻或出血史D穿孔時間超過12小時E胃十二指腸壁炎癥水腫明顯或病人一般情況差16胃癌的治療原則是A早期用化學療法B捫到包塊則行全胃切除C化療和放療D早期胃癌做根治術，術后化療E早期胃癌做胃大部切除術17治療急性胰腺炎時，禁用A抗膽堿能藥物B嗎啡止痛C補充血容量D給予鈣鹽E胃腸減壓18男性，５０歲，上腹不適，食欲不振３個月。近１個月來，出現黃疸并進行性加深，伴有低熱。檢查全身黃染明顯，肝右肋下似可門及膽囊底部?；炑懠t素２６０５UMOLL15MGDL尿液檢查膽紅素陽性。最可能的診斷是A病毒性肝炎B膽石癥C胰頭癌D慢性胰腺炎

簡介：第一單元中醫(yī)外科證治概要一、A11、外瘍初起，腫勢散漫不聚，為促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰，治療應首選A、草藥B、油膏C、箍圍藥D、摻藥E、消散藥2、適用于腫瘍、潰瘍、皮膚病糜爛結痂滲液不多的是A、膏藥B、油膏C、草藥D、摻藥E、箍圍藥3、腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者選用E、生肌玉紅膏6、腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢急劇的為A、熱腫B、寒腫C、風腫D、濕腫E、痰腫7、下列辨證中屬陽的是A、慢性發(fā)作的病B、腫塊堅硬如石C、腫塊平塌下陷D、腫脹局限，根腳收束E、膿液稀薄或見純血水8、下列癢的原因不包括A、氣虛

簡介：2015年上半年北京中年上半年北京中級骨外科學主治醫(yī)生骨外科學主治醫(yī)生試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、單純關節(jié)脫位時可出現A骨磨擦音B反?；顒覥關節(jié)飽滿D肘后三角失常E鷹嘴固定壓痛2、最容易引起粉碎性骨折的原因是A骨骼肌突然猛烈收縮B暴力通過傳導作用C暴力撞擊D暴力通過扭轉作用E長期、反復和積累應力的作用3、患者最后診斷為胸12椎體爆裂骨折，需進一步治療，患者需做哪一項檢查最有意義A肌電圖檢查B腹部B超檢查C腰椎CT檢查D心電圖檢查E出凝血時間檢查4、提睪反射的脊髓節(jié)段是AL1～2BL2～3CT11～12DS1～2EL5～S15、患者，男，18歲，昨日不慎跌倒，右肩部腫脹疼痛，活動受限，鎖骨中段有畸形，可觸及骨折端。下列措施哪項合適A手法復位橫“8”字石膏繃帶固定B手法復位橫“8”字繃帶膠布固定C密切觀察血管、神經癥狀D維持挺胸垂肩位E臥位應取仰臥位6、男性，15歲，左膝酸痛2個月，加重1周伴局部腫脹，無發(fā)熱，X線片顯示左股骨下端骨質不均勻性溶骨性改變，有散在的鈣化并有骨膜反應，經病理活檢證實為軟骨肉瘤，采取以下哪種治療A中藥治療B病灶整塊切除C病灶整塊切除植骨A瘀斑B紫癜C出血點D血腫E蜘蛛痣14、關于慢性骨髓炎病灶清除術不正確的是A清除時應盡量去除病灶周圍的骨質，防止復發(fā)B膿液死骨及肉芽組織應全部去除C傷口一般一期閉合D術后可行閉式灌洗術E竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底15、X線片表現CODEMAN三角，最常發(fā)生在哪種疾病A內生軟骨病B骨關節(jié)結核C骨肉瘤D骨軟骨瘤E骨囊腫16、觸診腸管或索條狀包塊最適用__A沖擊觸診法B淺部滑行觸診法C深壓觸診法D雙手觸診法E深部滑行觸診法17、根據以上征候，最可能的診斷是A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C骨瘤D骨軟骨瘤E骨轉移癌18、下列哪一項不是導致骨折延遲愈合或不愈合的因素A反復多次復位B不適當的切開部位C清創(chuàng)時丟失骨片D固定不確定E沒有達到解剖復位19、有關纖維異樣增殖癥，下列哪項是錯誤的A女性多見，兒童期發(fā)病B畸形，腫塊和病理骨折為常見臨床癥狀CX線特點，好發(fā)于長骨干骺端，受累骨膨脹，皮質變薄，無骨膜反應D放療有效，不易發(fā)生惡變E以手術治療為主20、有關脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的A脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷

簡介：第二章無菌術（1）無菌術概念（2）滅菌法與抗菌法的方法,第三章外科疾病的分子生物學檢查和治療,第四章外科患者的體液失衡（1）等滲性、低滲性和高滲性缺水的病因、診斷和治療（2）低鉀血癥和高鉀血癥的診斷和治療原則（3）酸堿失衡的概念和類型（4）代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的病因、診斷和治療措施,第五章輸血1輸血的適應癥2輸血常見并發(fā)癥,第六章外科休克（1）失血性休克的病因和治療原則（2）感染性休克的定義、類型和治療（3）中心靜脈壓測定的意義和方法,第七章多器官功能障礙綜合征（MODS）1多器官功能障礙綜合征的定義，發(fā)病機制、診斷指標與監(jiān)測2急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病因、診斷和治療原則,第八章麻醉（1）麻醉的基本概念（2）椎管內麻醉（包括腰麻、硬膜外阻滯麻醉）的種類、適應癥和并發(fā)癥（3）常用吸入麻醉方法、藥物（4）靜脈麻醉的方法、藥物（5）疼痛的治療疼痛評估、診斷和治療方法,第九章心肺腦復蘇1心肺復蘇的概念2人工呼吸和心臟按摩的原理和方法，3腦復蘇的意義和方法,第十章圍手術期處理1手術分類2病人對手術耐受力分類3病人的術前準備戒煙、禁食、禁水4切口分類5拆線時間6切口愈合分級7術后常見的并發(fā)癥8術后出血的原因9切口感染的表現,第十一章外科患者的營養(yǎng)支持1外科營養(yǎng)支持的方法和適應癥，2腸外營養(yǎng)（TPN）的補充方法計算,第十二章外科感染（1）外科感染的概念、臨床表現和治療原則?？咕幬锏暮侠磉x擇以及注意事項（2）皮膚和軟組織感染的共同特點、處理原則（3）全身炎癥的反應綜合征（SIRS）的概念、診斷和防治膿毒癥綜合征的病因、臨床表現、診斷和治療原則,第十三章創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷,第十四章燒傷1燒傷的傷情判斷，2創(chuàng)面處理方法，3燒傷休克的防治包括補液計算4燒傷感染的防治,第十五章常見體表腫瘤,第十六章移植與顯微外科1器官移植的概念2腎移植和肝移植的適應癥,第十七章顱內壓增高癥1、顱內壓增高癥定義、臨床表現和診斷2、腦疝病因和臨床表現,第十八章顱腦損傷1顱腦損傷的損傷機制2各種損傷的類型、臨床表現3腦損傷的治療原則,第十九章顱腦、椎管、脊髓的外科疾病腦血管意外（腦卒中）的診斷和治療原則,第二十章頸部疾病（1）甲狀腺機能亢進癥的手術治療適應癥、禁忌癥、術前準備和術后并發(fā)癥（2）甲狀腺癌的病理類型、臨床特點、檢查方法，手術治療和輔助治療原則,第二十一章乳腺疾?。?）急性乳腺炎的病因，臨床特點、檢查方法和治療原則（2）乳腺囊性增生病的病因，臨床特點和治療措施（3）乳腺癌的病因、病理類型、臨床表現、鑒別診斷和綜合治療原則,第二十二章胸部損傷1、開放性氣胸和張力性氣胸的病理生理變化和處理原則,第二十三章胸壁疾病與膿胸急性膿胸的臨床表現和治療原則,第二十四章肺部疾病的外科治療1肺癌的病理類型、轉移特點、診斷方法、鑒別診斷和綜合治療原則2肺結核和支氣管擴張癥的手術治療適應癥,第二十五章食管疾病食管癌的病理分型、早期癥狀、診斷方法，治療原則以及手術治療的適應癥,第二十六章心臟及主動脈疾病1動脈導管未閉，房間隔和室間隔缺損手術治療適應癥2風濕性心臟病的手術治療適應癥3冠心病的外科手術治療適應癥,第二十七章胸膜腔與縱隔疾病,第二十八章腹外疝（1）腹外疝定義、病理和臨床類型（2）腹股溝斜疝、直疝和股疝的診斷與鑒別診斷和處理原則、手術方法（3）嵌頓疝和絞窄性疝的特點與治療,第二十九章腹部創(chuàng)傷（1）腹部閉合性創(chuàng)傷的診斷要點以及剖腹探查術的指征（2）外傷性肝破裂、脾破裂和小腸破裂的診斷與鑒別診斷,第三十章急性腹膜炎（1）急性腹痛的鑒別診斷（2）急性化膿性腹膜炎的病理生理變化、診斷要治療原則和手術處理原則（3）各型腹腔膿腫的臨床表現、診斷和治療,第三十一章胃十二指腸外科疾?。?）胃十二指腸潰瘍病并急性穿孔、大出血和幽門狹窄的臨床表現、診斷和治療原則以及胃十二指腸手術的主要術式（2）胃大部切除術和迷走神經切斷術的并發(fā)癥（3）胃癌的病理分型、轉移方式和主要診斷手段，胃癌綜合治療原則和手術治療方式的選擇,第三十二章腸疾?。?）腸梗阻的病因、病理生理變化、臨床表現、診斷和治療原則（2）粘連性腸梗阻的診斷和防治措施（3）腸扭轉和腸套疊的臨床表現、診斷要點和治療原則（4）小腸腫瘤、腸息肉的臨床表現、輔助檢查方法和治療（5）急性壞死性小腸炎的臨床表現和治療原則（6）腸瘺的分類、臨床表現和診斷與治療措施,第三十三章闌尾疾?。?）急性闌尾炎的病理類型、臨床表現、鑒別診斷手術和非手術治療的原則（2）小兒、妊娠和老年人闌尾炎的特點和處理原則,第三十四章結腸、直腸和肛門疾?。?）結腸癌的病理類型，DUKES分期，臨床表現，早期診斷要點，主要的輔助檢查方法和綜合治療原則（2）直腸息肉的病理和治療原則（3）直腸癌的病理分型、轉移方式、分期、診斷方法、直腸指診的意義、綜合治療的原則和主要術式（4）肛門周圍膿腫、痔、肛瘺和肛裂的診斷與治療（5）下消化道出血的特點與輔助檢查,第三十五章肝臟疾?。?）肝膿腫的病因，診斷和治療原則（2）原發(fā)性肝癌的定性診斷和定位診斷，鑒別診斷和綜合治療,第三十六章門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥的病理生理變化、并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血的鑒別診斷與處理原則,第三十七章膽道疾?。?）膽道各種特殊檢查方法的意義（2）急性膽囊炎，急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床主要表現，診斷和治療原則（3）膽囊結石，肝外膽管結石和肝內膽管結石的臨床表現，診斷和治療原則（4）膽道蛔蟲病、慢性膽囊炎和先天性膽管擴張癥的診斷和治療原則（5）膽囊癌和膽管癌的臨床表現和診斷,第三十八章胰腺疾病（1）急性胰腺炎的病因、病理變化、分級和分期、非手術治療措施和手術治療的時機與方法（2）胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現鑒別診斷和治療原則,第三十九章周圍血管和淋巴管疾病（1）下肢動脈硬化性閉塞癥和血栓閉塞性脈管炎的診斷，鑒別診斷和治療原則（2）原發(fā)性下肢靜脈曲張和下肢深靜脈血栓形式的臨床表現，診斷和治療,第四十章泌尿、男生殖系外科疾病的臨床表現及檢查1、泌尿、男生殖系外科疾病主要癥狀及其意義排尿異常，尿液異常，尿道分泌物，疼痛，腫塊2、血尿的病因和鑒別診斷,第四十一章泌尿系損傷腎和尿道損傷的診斷和治療原則,第四十二章泌尿系感染與結核1前列腺炎，急性睪丸炎，副睪炎的癥狀，診斷和治療2泌尿系結核和男性生殖系結核的臨床癥狀、診斷方法和全身治療以及手術治療原則,第四十三章尿石癥腎及輸尿管結石和膀胱結石的診斷和治療原則,第四十四章尿路梗阻前列腺增生癥和急性尿潴留的診斷和治療原則,第四十五章泌尿系腫瘤腎癌和膀胱癌的診斷和治療原則,第四十六章泌尿系其他疾病隱睪、鞘膜積液、精索靜脈曲張的臨床表現、診斷和治療,第四十七章男科學輸精管結扎適應癥和禁忌癥,第四十八章骨科檢查法,第四十九章骨折1、骨折概論（1）骨折的臨床表現和診斷（2）骨折的并發(fā)癥以及影響骨折愈合過程的因素（3）骨折的治療原則2、上肢骨折和關節(jié)損傷（1）肱骨干、肱骨外科頸骨折，前臂雙骨折，橈骨下段骨折的臨床表現、診斷和治療3、下肢骨折和關節(jié)損傷（1）股骨頸骨折、股骨干骨折和脛腓骨骨折的臨床表現診斷和治療（2）膝關節(jié)半月脫位的分類，臨床表現和治療原則4、脊柱和骨盆骨折（1）胸腰椎骨折的分類、臨床表現、診斷、急救處理和治療原則（2）骨盆骨折的分類和并發(fā)癥,第五十章關節(jié)脫位1、肩關節(jié)、肘關節(jié)和小兒橈骨頭半脫位的診斷和復位方法2、髖關節(jié)脫位的分類、臨床表現和治療原則,第五十一章手外傷,第五十二章骨與關節(jié)感染（1）急性血源性骨髓炎及化膿性關節(jié)炎的早期診斷和治療原則（2）慢性化膿性骨髓炎的病因、診斷及治療原則,第五十四章骨與關節(jié)結核骨關節(jié)結核、脊柱結核和髖關節(jié)結核的臨床表現、診斷和治療,第五十五章非化膿性骨關節(jié)炎,第五十六章運動系統畸形先天性髖關節(jié)脫位和先天性馬蹄內翻足的診斷和治療,第五十七章運動系統慢性損傷狹窄性腱鞘炎，腱鞘囊腫，肱骨外髁炎和肩關節(jié)周圍炎的診斷和治療原則,第五十八章頸肩痛和腰腿痛（1）頸肩痛病因、診斷要點和處理（2）腰腿痛的常見病因、診斷、鑒別診斷和治療,第五十九章骨腫瘤（1）骨腫瘤分類，良性與惡性骨腫瘤的鑒別診斷和治療原則（2）骨軟骨瘤、巨細胞瘤和骨肉瘤的特點和治療,

簡介：2024/3/24,1,急慢性鼻竇炎,南昌大學第一附屬醫(yī)院曾亮,2024/3/24,2,鼻竇炎癥性疾病,概念急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率前組鼻竇后組鼻竇上頜竇最常見,2024/3/24,3,鼻竇炎發(fā)病的解剖學因素,,,,,,1竇口小，通氣引流障礙,3各竇口彼此毗鄰,2鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇炎,4各鼻竇具備自身解剖特點,竇口引流不暢和通氣障礙,2024/3/24,4,急性鼻竇炎,病因1全身因素過度疲勞營養(yǎng)不良貧血糖尿病等2局部因素A鼻腔疾病鼻炎鼻中隔偏曲變應鼻炎鼻息肉B鄰近器官的感染病灶扁桃體炎腺樣體炎牙源性C創(chuàng)傷性外傷游泳D醫(yī)源性鼻填塞物留置久E氣壓損傷鼻竇氣壓驟變航空性,2024/3/24,5,急性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,6,急性鼻竇炎,病理,2024/3/24,7,急性鼻竇炎,臨床表現全身癥狀原癥狀加重畏寒發(fā)熱食欲減退全身不適,2024/3/24,8,急性鼻竇炎,局部癥狀1鼻塞持續(xù)性患側鼻音嗅覺2多膿涕牙源性惡臭咽刺激癥狀3頭痛或局部疼痛原因膿性分泌物細菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經末梢4嗅覺改變頭痛部位及時間前組鼻竇前額及頜面部后組鼻竇顱底或枕部,2024/3/24,9,急性鼻竇炎頭痛特點,急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎,晨起輕,午后重內眥鼻根前組似額竇后組似蝶竇周期性晨起始午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重,2024/3/24,10,急性額竇炎周期性頭痛機制,睡眠積膿晨起緩排真空頭痛,,2024/3/24,11,急性鼻竇炎,檢查和診斷1局部紅腫和壓痛,2024/3/24,12,急性鼻竇炎,2鼻腔檢查鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組中鼻道后組嗅裂）鼻腔膿涕惡臭如單側牙源性上頜竇炎（成人）鼻腔異物（兒童）,2024/3/24,13,急性鼻竇炎,3鼻內鏡檢查,2024/3/24,14,急性鼻竇炎,4鼻竇影像學檢查X線檢查液平CT檢查,2024/3/24,15,急性鼻竇炎,5上頜竇穿刺沖洗前提無發(fā)熱抗生素控制患者膿液培養(yǎng)藥敏,2024/3/24,16,急性鼻竇炎,并發(fā)癥較少見眶內并發(fā)癥眶內炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內蜂窩織炎球后視神經炎顱內并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓情靜脈炎,2024/3/24,17,急性鼻竇炎,預防增強體質、改善生活，預防感冒和其他急性傳染病治療原則根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙控制感染和預防并發(fā)癥,2024/3/24,18,急性鼻竇炎,1全身治療一般治療足量抗生素厭氧菌替硝唑或甲硝唑抗變態(tài)反應藥物鄰近感染病變的治療,2024/3/24,19,急性鼻竇炎,2局部治療鼻內收縮劑皮質類固醇3體位引流4物理治療5上頜竇穿剌治療要求全身癥狀消退局部炎癥基本控制次數1次/周注入抗生素或替甲硝唑,2024/3/24,20,急性鼻竇炎,5上頜竇穿剌治療方法和步驟A表面麻醉B穿刺操作C沖洗記錄性質顏色臭味膿量,2024/3/24,21,2024/3/24,22,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療并發(fā)癥面頰部皮下氣腫或感染眶內氣腫或感染翼腭窩感染氣栓,2024/3/24,23,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療注意事項1進針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2忌注空氣3注鹽水遇阻力調整4沖洗觀察病人眼球及面頰部5昏厥即仃止平臥6拔除穿刺針后遇出血填塞7氣栓頭低位和左側臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內并發(fā)癥,2024/3/24,24,急性鼻竇炎,思考題何謂急性化膿性鼻竇炎其臨床特點有哪些急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些急性化膿性鼻竇炎病理學改變有哪些急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些,2024/3/24,25,慢性鼻竇炎CHRONICSINUSITIS,定義多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側或單竇發(fā)病,但雙側發(fā)病或多竇發(fā)病極常見病因病因與急性鼻竇炎相似致病菌與急性鼻竇炎相似特應性體質,2024/3/24,26,慢性鼻竇炎,致病菌,肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/3/24,27,慢性鼻竇炎,病理水腫增厚血管增生淋巴細胞漿細胞浸潤上皮纖毛脫落或鱗狀化生息肉樣變囊性變骨膜增厚或骨質吸收纖維增生黏膜萎縮分型水腫浸潤型浸潤型浸潤纖維型,2024/3/24,28,慢性鼻竇炎,臨床癥狀1全身癥狀輕重不等時有時無精神不振倦怠頭昏記憶力減退注意力不集中2局部癥狀1多膿涕為主要癥狀前組前鼻孔后組咽部惡臭牙源性2鼻塞為主要癥狀,2024/3/24,29,慢性鼻竇炎,3頭痛不定輕鈍痛和悶痛膿毒性頭痛真空性頭痛特點A伴鼻塞流膿涕嗅覺減退B多有時間性或固定部位前組前額部后組枕部C休息滴鼻藥改善引流通氣后減輕4嗅覺減退或消失多屬暫時性,少數為永久性5視功能障礙眶并發(fā)癥后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經和眶內,2024/3/24,30,慢性鼻竇炎,檢查1病史多膿涕鼻塞發(fā)作史鼻源性頭痛2鼻腔檢查黏膜充血腫脹中甲肥大息肉變膿性引流3口腔和咽腔檢查牙源性上頜竇炎者4影像學檢查冠狀位軸位5上頜竇穿刺沖洗6鼻竇A型超聲波檢查上頜竇額竇，少用。診斷根據病史和檢查可進行臨床分型慢性鼻鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉。,2024/3/24,31,慢性鼻竇炎,治療1滴鼻劑收縮劑類固醇2鼻腔沖洗12次/天清除鼻腔分泌物3上頜竇穿刺沖洗12/周,也可經穿剌針導入硅膠管于竇內4置換法負壓吸引使藥液入鼻竇最適合全組A1麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜B仰臥墊肩或頭低垂位C鼻腔注藥05麻黃堿生理鹽水抗生素激素糜蛋白酶D吸引,2024/3/24,32,2024/3/24,33,慢性鼻竇炎,5鼻腔病變手術竇口鼻道復合體區(qū)（OMC阻塞中下鼻甲切除鼻中隔矯正6鼻竇手術正規(guī)的保守治療無效后采用原則以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC的引流和通氣障礙為關鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結構如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉歸的病變粘膜目的是保持和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能,2024/3/24,34,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術傳統的鼻竇手術方式上頜竇鼻內開窗術上頜竇根治術鼻內篩竇切除術鼻外篩竇切除術,2024/3/24,35,慢性鼻竇炎,6鼻竇手術功能性鼻內鏡鼻竇手術FESS以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域竇口鼻道復合體OMC病房鉤突切除術前組篩竇開放術額竇口開放術上頜竇自然口蝶竇口擴大術優(yōu)點照明清晰全方位視野操作精細創(chuàng)傷小面部無疤痕徹底切除病變保留正常組織,2024/3/24,36,2024/3/24,37,功能性鼻內鏡鼻竇外科,2024/3/24,38,謝謝,

簡介：第一節(jié)痔,,痔，又稱痔瘡，是常見多發(fā)病，男女老幼皆可發(fā)病．故古有“十人九痔”之說，其中20歲以上的成年人最為多見。根據其發(fā)病部位的不同，分內痔、外痔和混合痔。,,內痔,,發(fā)生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團稱為內痔。,,內痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于截石位的3、7、II點處。發(fā)生在此處的內痔稱為母痔，其余部位發(fā)生的內痔均稱為子痔。其臨床特點是便血，痔桉脫出，肛門不適感。,臨床特點,,,多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，都可導致臟腑功能失調，風濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，筋脈懈縱而成痔。日久氣虛，中氣下陷，不能攝納則痔核脫出。,病因病機,,西醫(yī)對痔的病因病理的認識，尚無一致的定論，目前較為認同的是“靜脈曲張”、“血管增生”、“肛墊下移”三種學說。,病因病機,,,1癥狀初期常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混合，多在排便時出現手紙帶血、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等誘因常使癥狀加重出血嚴重者可出現繼發(fā)性貧血。隨著痔核增大，在排便時可脫出，若不及時回納，可形成內痔嵌頓?；颊叱０橛写蟊忝亟Y，內痔持續(xù)脫出時有分泌物溢出，并可有肛門墜脹感。,臨床表現,,2?？茩z查指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起，肛門鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點。,臨床表現,,3分期由于病程的長短不同，可分為四期。I期內痔痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期內痔痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。Ⅲ期內痔痔核更大，大便時痔核脫出肛外．甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血。Ⅳ期內痔即嵌頓性內痔。痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死。,臨床表現,,血常規(guī)白細胞及巾性粒細胞一般無明顯變化．長期便血不及時治療，可引起紅細胞及血紅蛋白下降，甚至貧血。,實驗室度其他輔助檢查,,直腸脫垂脫出物呈環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，色淡紅，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有黏液分泌。直腸息肉多見于兒童，脫出物為肉紅色，一般為單個，有長蒂，頭圓，表面光滑，質地較痔核硬，可活動，容易出血，以便血、滴血為主，但多無射血現象。肛乳頭肥大脫出物呈錐形或鼓槌狀，灰白色，表面為上皮，質地較硬，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹．過度肥大者，便后可脫出肛門外。,鑒別診斷,,肛裂排便時肛門周期性疼痛，伴出血，便秘時尤甚。局部檢查可見肛管部位有明顯的裂口，多在截石位6或12點處。直腸癌中年以上多見，糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物，大便變扁或變細，便次增多，里急后重。指檢可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平潰瘍，易出血，質地堅硬，不能推動，細胞學檢查或病理切片可以確診。下消化道出血潰瘍性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡、電子結腸鏡或鋇劑灌腸造影才能鑒別。,鑒別診斷,治療,,辨證論治,外治,內治,,,風傷腸絡證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證熏洗法外敷法塞藥法枯痔法,,,內治多適用于I、Ⅱ期內痔；或內痔嵌頓伴有繼發(fā)感染；或年老體弱；或內痔兼有其他嚴重慢性疾病不宜手術治療者。,,,注射法插藥療法結扎療法術后常見反應及處理方法,手術療法,外痔,,外痔是指發(fā)生于肛管齒線之下，由肛緣皮膚的感染；或痔外靜脈叢破裂出血；或反復感染、結締組織增生；或痔外靜脈叢擴大曲張而成。其臨床特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。,,由于臨床癥狀、病理特點爰其過程不同，可分為炎性外痔、血栓性外痔、結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔四種。,臨床特點,混合痔,,混合痔是指同一方位的內、外痔靜脈叢曲張．相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體者。其臨床特點是內痔、外痔的雙重特點。,,多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或妊娠分娩，負垂努掙。腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結不散而成。,病因病機,,癥狀大便時滴血或射血，量或多或少，色鮮，便時常有腫物脫出，能自行回納或需用手法復位，若合并染毒則會嵌頓腫痛。?？茩z查參見內痔及外痔專科檢查，混合痔多發(fā)生于截石位3、7、11點處，以1L點處最多見，內、外痔相連，無明顯分界。,臨床表現,,血常規(guī)白細胞及中性粒細胞一般無明顯變化或略有增高．內痔出血量多或長期出血者，可有紅細胞或血紅蛋白下降，甚至貧血。,實驗室及其他輔助檢查,,1．辯證論治1內治參見內痔辨證治療。2外治參見內、外痔外治法。2．其他療法必要時可選用外痔剝離、內痔結扎術。操作方法取側臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉或腰俞麻醉，將混合痔充分暴露，在其外痔部分作“V”字形皮膚切口，用剪刀銳性剝離外痔皮下靜脈叢，至齒線處。然后用彎血管鉗夾住被剝離的外痔靜脈叢和內痔基底部，在內痔基底正中用圓針10號絲線貫穿作“8”字形結扎，距結扎線1CM，剪去“V”字形內的皮膚及靜脈叢，使在肛門部呈放射狀切口，同法處理其他痔核后，創(chuàng)面用紅油膏紗布摻桃花散或云南白藥引流．外用塔紗敷蓋，膠布固定。術后當天禁止排便，每次便后用苦參湯或15OOO高錳酸鉀溶液或溫開水坐浴。納入痔瘡栓一枚．外敷黃連膏，直至痊愈。若混合痔的外痔靜脈叢不很明顯，可在外痔中間作一放射狀切口，然后用剪刀銳性剝離靜脈叢，修剪兩側皮瓣，成一小“V”字形切口。外痔剝離時要選好切口，照顧外痔部分的整體關系，手術中注意保留適當的黏膜和皮膚，以防術后肛門直腸狹窄。術后處理參見內痔貫穿結扎法。,治療,,保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，蹲廁時間不宜過長。注意飲食調和，多喝開水，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。避免久坐久立，進行適當的活動和肛門功能鍛煉。患內痔后應及時診療，防止進一步發(fā)展。保持肛門局部清潔衛(wèi)生。防止便秘或腹瀉的發(fā)生。,預防與調護,本節(jié)完,,證候大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢等；舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法清熱涼血祛風。方藥涼血地黃湯加減。大便秘結者加檳榔、大黃等。,風傷腸絡證,,證候便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。治法清熱利濕止血。方藥臟蓮丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草等；灼熱較甚者加白頭翁、秦艽等。,濕熱下注證,,證候肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣水腫、血栓形成，觸痛明顯；舌質紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。治法清熱利濕，祛風活血。方藥止痛如神湯加減。腫物紫暗明顯者加紅花、丹皮；腫物淡紅光亮者加龍膽草木通等。,氣滯血瘀證,,證候肛門松弛，痔核脫出需手法復位，便血色鮮或淡；面白少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏；舌質淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治法補中益氣，升陽舉陷。方藥補中益氣湯加減。大便干結者加肉蓯蓉、火麻仁；血虛者合四物湯。,脾虛氣陷證,,適用于各期內痔及術后。以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液趁熱濕敷患處，冷則更換。具有活血止痛，收斂消腫等作用。常用五倍子湯、苦參湯等。,熏洗法,,適用于各期內痔及術后。將藥物敷于患處。具有消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌等作用。根據不同病情可選用油膏或散劑，如九華膏、黃連膏、消痔膏散、五倍子散等。,外敷法,,適用于各期內痔及術后。將藥物制成栓劑，塞入肛內。具有消腫、止痛、止血作用。如痔瘡栓等。,塞藥法,,適用于Ⅱ、Ⅲ期內痔。即以藥物敷于脫出肛外的內痔痔核表面。具確強腐蝕作用，能使痔棱干枯環(huán)死，達到痔桉脫落痊愈的目的?？葜躺⒂糜谥毯吮砻骢r紅色或青紫色的療效更佳，用時需用棉紙把痔核同周圍皮膚隔離。痔核表面呈灰白色者用灰皂散也能收到療效，但灰皂散的副作用較大，涂藥時容易傷及正常組織，對較大的內痔擠在一起時，難于上藥，對混合痔容易引起腫脹疼痛，此法目前已少采用。,枯痔法,,分硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法術后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥．目前國內外普遍應用硬化萎縮療法。適應證I、Ⅱ、Ⅲ期內痔；內痔兼有貧血者；混合痔的內痔部分。禁忌證Ⅳ期內痔；外痔；內痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內痔伴有嚴重肺結核或高血壓、肝、腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內痔和妊娠期婦女。常用藥物5％～10％石炭酸甘油，5％魚肝油酸鈉，4％～6％明礬液，消痔靈可使痔桉硬化萎縮．枯痔液，新六號枯痔注射液可使痔核枯脫環(huán)死等。,注射法,,1硬化萎縮注射法取側臥位，一般不用麻醉，在肛門鏡直視下局部常規(guī)消毒，以LML針筒5號針頭抽取5苯酚甘油或4～6％明礬液，干痔核上距齒線O5CM處的黏膜下層，針頭斜向上15。進行注射，每個痔核注射03～O．5ML，總量不超過LML，一般每次注射不超過3個痔核。注射后當日避免過多活動，并不宜排便，相隔7D后再進行注射，一般需要3～4次治療。對止血有明顯的效果。但要防止注射部位過淺，可引起黏膜潰爛，注射過深則易引起肌層組織發(fā)生硬化。,操作方法,,2消痔靈注射法取側臥位或截石位，肛門部常規(guī)消毒后，腰俞麻醉或局部浸潤麻醉，在肛門鏡下或將內痔暴露于肛門外，檢查內痔的部位、數目，并作直腸指診，確定母痔區(qū)有無動脈搏動。黏膜常規(guī)消毒后用不同濃度的消痔靈液分四步注射第一步是痔上動脈區(qū)注射，用11濃度即消痔靈液用1“普魯卡因液稀釋L倍注射1～2M1。第二步是痔區(qū)黏膜下層注射．用2L濃度在痔核中部進針，刺入黏膜下層后成扇形注射，使藥液盡量充滿黏膜下層血管叢中。注入藥量多少的標志以痔核彌漫腫脹為度，一般注射3～5ML。第三步是痔區(qū)黏膜固有層注射,當第二層注射完畢,緩慢退針，多數病例有落空感，可作為針尖退到黏膜肌板上的標志，注藥后黏膜呈水泡狀，一般注射1～2ML。第四步是洞狀靜脈區(qū)注射，用11濃度．在齒線上0．1CM處進針，刺入痔體的斜上方O．5～1CM，成扇形注射．一般注藥L～3ML。一次注射總量15～30ML。注射0完畢，肛管內放入凡士林紗條，外蓋紗布，膠布固定。本療法是目前治療內痔較好的注射方法。,操作方法,,,3壞死枯脫注射法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下，使肛門部充分暴露，常規(guī)消毒，將內痔翻出肛門外，用蚊式止血鉗于齒線上方將痔核夾住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器．在齒線上0．3～O．5CM處，刺入痔核黏膜下層，緩緩將藥液由低向高，呈柱狀注入痔核內，用量1～5ML，使痔核略微膨大變色為度。同法逐個將所有的內痔進行注射后，痔核推回肛門內。,操作方法,,①注射時必須注意嚴格消毒，每次注射都須再次消毒。②必須用5號針頭進行注射，否則針孔大，易出血。③進針后應先作回血試驗，注射藥液宜緩緩進行。④進針的針頭匆向痔核內各方亂刺，以免過多損傷痔內血管，引起出血，致使痔核腫大，增加局部的液體滲出，延長痔核的枯脫時間。⑤注意勿使藥液注入外痔區(qū)．或注射位置過低使藥液向肛管擴散，造成肛門周圍水腫和疼痛。⑥操作時應先注射小的痔核，再注射大的痔核．以免小痔核被大痔核擠壓、遮蓋．從而增加操作的困難。,注意事項,,該療法是治療內痔的一種傳統的、有效的方法?？葜提斁哂懈g作用，能使痔核干枯壞死，達到痊愈的目的。本方法具有療效確切、操作簡單、痛苦少等優(yōu)點，但對痔核表面呈灰白色纖維化、質地較硬的Ⅲ期內痔療效較差。枯痔釘的配方有含砒和無砒兩種。含砒枯痔釘毒性較大，使用不當易致砒中毒，故目前已很少使用。適應證各期內痔及混合痔的內痔部分。禁忌證各種急性疾??；嚴重的慢性疾?。桓亻T直腸急性炎癥；腹瀉；惡性腫瘤；有出血傾向者。,插藥療法,,術前囑患者排空大便或灌腸1次。取側臥位或截石位，充分暴露肛門，將內痔緩緩翻出肛外，以左手示、中指拉緊和固定痔核，作表面消毒。右手拇、示指捏住枯痔釘的尾段，距齒線上0．3～O5CM處，沿腸壁縱軸成25～35。方向行旋轉插入黏膜下痔核中心，深約1CM．插釘多少視痔核大小而定，一般每痔一次插4～6根，間距03～0．5CM。剪去多余的藥釘，但應使釘外露1MM才能保持固定和防止插口出血，藥釘插畢后，即將痔核推回肛門內，嗣時塞入黃連膏，7D左右痔核萎縮脫落。,操作方法,,①插釘不要重疊，深淺要適當，過深可致括約肌壞死，引起肛門疼痛。太淺則藥釘容易脫落，導致插口出血。②先插小的痔核．后插大的痔棱。若有出血者，先在出血點插釘L根即可止血。③一次插釘總數最不超過20根。,注意事項,,①術后24H囑患者不解大便，以防枯痔釘滑脫出血。若大便后內痔脫出，應立即推回，以免水腫嵌頓疼痛。②治療過程中，酌情給予止血、消炎、通便等中西藥物。,術后處理,,結扎療法是中醫(yī)傳統的外治法，除絲線結扎外，也可用藥制絲線，紙裹藥線纏扎痔核根部以阻斷痔核的氣血流通，使痔核壞死脫落，遺留創(chuàng)面修復自愈。結扎療祛治療痔瘡，早在宋代太平圣惠方中就有記載“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭不覺白落?！庇捎谄溥m應證廣，操作簡單，遠期療效比較理想，所以目前是治療內痔最廣泛使用的方法之一。臨床上常用的有單純結扎法、貫穿結扎法和膠圈套扎法。單純結扎法貫穿結扎法膠圈套扎法,結扎療法,,疼痛手術后用1鹽酸普魯卡因10MI，于中髎或下髎穴封閉每側5M1．或口服去痛片，影響睡眠時可肌往苯巴比妥鈉0．1G。小便困難囑患者術后多飲白開水；或用車前予15G水煎代荼；下腹部熱敷或針刺三陰交、關元、中極，留針15～30MIN；或用1％普魯卡因10MI長強穴封閉；或聽流水聲引導；必要時行導尿術。出血內痔結扎不牢麗脫落，或內痔枯萎脫落，均可出現創(chuàng)面滲血，甚至小動脈出血。對于創(chuàng)面滲血．可用凡士林紗條或明腔海締填塞壓迫，或用桃花散云南白藥外敷至于小動脈出血，必須顯露出血點．進行縫扎，徹底止血。發(fā)熱一般因組織壞死、吸收而引起的發(fā)熱不超過38℃，除加強觀察外，無需特殊處理。局部感染引起的發(fā)熱，應用請熱解毒藥或抗生素等。水腫以芒硝30G煎水熏洗，每日1～2次；或用L；5000高錳酸鉀溶液坐浴，外敷消痔膏或黃連膏，也可用熱水袋外敷。,術后常見反應及處理方法,,適應證I、Ⅱ內痔。禁忌證肛門周圍有急性膿舯或濕瘡者；內痔伴有痢疾或腹瀉者．因腹腔腫瘤引起的內痔；內痔伴有嚴重肺結核、高血壓、肝、腎臟疾病或血液病的患者；臨產期孕婦。術前準備①用等滲鹽水或1“軟皂水300ML作清潔灌腸，如在門診手術者，囑先排空大便。②肛門周圍備皮，并用L5∞0高錳酸鉀溶液沖洗、拭凈。,單純結扎法,,操作方法①患者取側臥位患側在下或截石位，盡量暴露臀部，局部浸潤麻醉或腰俞麻醉下，肛管及直腸下段常規(guī)消毒，再用雙手示指擴肛，使痔核暴露。②用右手彎血管鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外同一方向牽引，并在齒線下方剪一小口，用10號絲線在彎血管鉗下方剪口處結扎，同法處理其他部位的痔。術后肛內納入痔瘡栓一枚或九華膏、紅油膏適量，紗布覆蓋，膠布固定。,單純結扎法,,適應證Ⅱ、Ⅲ期內痔，對纖維型內痔更為適宜。禁忌證同單純結扎法。術前準備同單純結扎法。,貫穿結扎法,,術前準備同單純結扎法。操作方法①同單純結扎法。②用右手彎血管鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外同一方向牽引，用持針鉗夾住已穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。③將已貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫，再分段進行“8”字形結扎或作“回”字形結扎。④結扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結扎的痔核，也可在被結扎的痔核內注射6明礬溶液，加速痔核壞死。⑤最后將存留在肛外的線端剪去，再將痔核送回肛內，術后肛內納入痔瘡栓一枚或擠入九華膏、紅油膏適量，紗布覆蓋，膠布固定,貫穿結扎法,,環(huán)狀內痔采取分段結扎，先將環(huán)形內痔劃分為幾個痔塊，在所劃分的痔塊的一側，用兩把止血鉗夾起黏膜，于中間剪開，同法處理痔塊的另一側。然后用彎血管鉗夾住痔塊基底部，同時去掉痔塊兩側的止血鉗，于齒線附近剪開叫、口用圓針I(yè)O號絲線貫穿“8”字結扎。同法處理其他痔塊。,貫穿結扎法,,注意事項①結扎內痔時，宜先結扎小的痔核，后結扎大的痔核。②縫針穿過痔核基底部時，不可穿入肌層，否則結扎后可引起肌層壞死或并發(fā)肛門直腸周圍膿腫。③結扎術后當天禁止排便，若便后痔核脫出時，應立即將痔核送回肛內．以免發(fā)生水腫，加劇疼痛反應。④在結扎后的7～9D，為痔核脫落階段，囑患者減少行動．大便時不宜用力努掙。以避免大出血。,貫穿結扎法,,本法是通過器械將小乳膠圈套入痔核根韶，利用膠圈較強的彈性阻止血液循環(huán)，促使痔核缺血、壞死、脫落，從而治愈內痔。適應證Ⅱ、Ⅲ期內痔及混合痔的內痔部分。禁忌證同單純結扎法。,膠圈套扎法,,應用器械①斜而肛門鏡。②組織鉗。③特制乳膠圈，壁厚0．3CM，內徑0．2CM，長03CM。亦可用白行車氣門芯膠管代用。④套扎器械的主件，包括套圈及桿兩部分，用不銹鋼制成。套圈，為一圓環(huán)，圓徑1CM，內外兩圈，內圈高0．5CFN．外圈高0．3CM，內圈周定不活動，以圈套痔核。外圈能上下移動，內圈套裝小膠圈，按壓桿部時，外圈推動小膠圈，滑出內圈到痔核根部，套扎住痔核；桿部為一長20CM帶柄的金屬桿，分上、下兩桿，上桿與井套圈連接。下桿固定不活動，按壓上桿時．外套圈下移，推出小膠圈；擴膠圈器，是將小膠圈套裝于內套圈之用該器為一圓錐體，底部大小以適能嵌入內套圈，用時將小膠圈自尖端套入，逐漸擴大，滑入內套圈后．即取去擴膠圈器。,膠圈套扎法,,操作方法①讓患者排便后．取膝胸位或側臥位。②先作直腸指診，以排除其他病變。③插人肛門鏡，檢查痔核位置及數目，選定套扎部位。④使用長棉花簽，清潔套扎部位，常規(guī)消毒手術野．充分暴露痔核區(qū)，由助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器套住痔桉．右手持組織鉗，經套扎圈鉗夾痔核根部，將痔核牽拉入套扎器內，按壓套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移動。將膠圈推出扎到痔核根部．然后松開組織鉗．與套扎器一并取出，最后退出肛門鏡。術后處理同單純結扎法。,膠圈套扎法,炎性外痔,,肛緣皮膚由于炎癥刺激，使其產生紅、腫、疼痛的肛緣外腫物。,,飲食不節(jié)，過食辛甘厚味，內蘊熱毒，外傷風濕或破損染毒，以致氣血、濕熱結聚肛門，日久成痔。,病因病機,,癥狀多因過食辛辣．過飲醇釀，腹瀉，便秘，手術等因素而誘發(fā)，起病時。肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感，排便、坐位、行走、甚至咳嗽等動作時均可加重疼痛。?？茩z查可見肛緣皮膚腫脹明顯、光亮、色淡紅或淡自．觸痛明顯，內無硬結。,臨床表現,,血常規(guī)白細胞及中性粒細胞一般無明顯變化或有輕微增高。,實驗室及其他輔助檢查,,血栓性外痔大多發(fā)生于肛門左右兩側，突然腫起，形如葡萄，色呈青紫，按之堅硬光滑，疼痛較劇烈，痔體不隨腹壓增加而增大。結締組織性外痔為肛緣松皮樣贅生物，按之質地較軟，排便及腹壓增加時贅生物無變化。,鑒別診斷,,1．辯證論治1內治濕熱蘊結證證候舡緣腫物腫脹、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重，溲赤，便干；舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數或浮數。治法；清熱、祛風、利濕。方藥止痛如神湯加減。便秘者加大黃、檳榔等；溲赤者加木通、滑石等。2外治用苦參湯熏洗，外敷消痔膏或黃連膏。2．其他療法遠紅外、微波或超短波治療。,治療,血栓性外痔,,血栓性外痔是指痔外靜脈破裂出血，血液凝結于皮下，血栓形成而致的圓形腫物。其臨床特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。,,由于內熱血燥，或便時努掙，或用力負重，致肛緣皮下的痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀積皮下，而致血栓形成。,病因病機,,癥狀好發(fā)于干燥季節(jié)，患者以中年男子占多數．病前有便秘、飲酒或用力負重等誘因。起病時．肛門部突然劇烈疼痛，排便、坐下、走路，甚至咳嗽等動作時均可加重疼痛。?？茩z查檢查時在肛緣皮膚表面隆起一暗紫色圓形結節(jié)，界限清楚，質地韌，可移動．觸痛明顯。,臨床表現,,血常規(guī)白細胞及中性粒細胞一般無明顯變化或有輕微增高。,實驗室及其他輔助檢查,,Ⅳ期內痔嵌頓性內痔齒線上內痔脫出、嵌頓，疼痛時間較長，皮瓣水腫，消退緩慢，表面糜爛，伴感染時有分泌物和臭味。靜脈曲張性外痔痔外靜脈叢發(fā)生擴大、曲張、瘀血，使肛緣皮膚一部分形成圓形或橢圓形的柔軟團塊，痔體可隨腹壓增加而增大，一般無疼痛。,鑒別診斷,,,辨證論治1內治血熱瘀阻證證候肛緣腫物突起，腫痛劇烈難忍，肛門墜脹疼痛，局部可觸及硬結節(jié)，其色暗紫。伴便秘，口渴，煩熱。舌紫，苔捩黃，脈弦澀。治法清熱涼血，消腫止痛。方藥涼血地黃湯加減。腫塊較硬者加桃仁、紅花；便秘者加大黃、擯榔。2外治用苦參湯熏洗，外敷消痔膏或黃連膏。其他療法疼痛較重時可行血栓剝離術。適應證血栓外痔較大，血塊不易吸收，炎癥水腫局限者。操作方法取側臥位患側在下方，局部常規(guī)消毒。局部浸潤麻醉后，在腫塊中央作放射狀或梭形切口，用血管鉗將血塊分離，并摘除，然后修剪創(chuàng)口兩側皮瓣．使剖口引流通暢。術后用凡士林紗條嵌入創(chuàng)口，外蓋無菌紗布，膠布固定。每次便后坐浴并常規(guī)換藥。直至痊愈。,治療,結締組織性外痔,,結締組織性外痔是由急、慢性炎癥反復刺激，使肛緣的皮膚增生、肥大而成，痔內無曲張靜脈叢。其主要臨床特點為肛門異物感。,,炎性外痔、血栓性外痔、陳舊性肛裂、濕疹等反復發(fā)作，內痔反復脫出或妊娠分娩、負重努掙導致邪毒外侵，濕熱下注，使局部氣血運行不暢，筋脈阻滯，瘀結不散，日久結締組織增生肥大，結為皮贅。,病因病機,,癥狀肛緣處贅生皮瓣，逐漸增大，質地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感，偶有染毒而腫脹時，才覺疼痛，腫脹消失后，贅皮依然存在；若發(fā)生于截石位6、12點處的外痔，常由肛裂引起；若發(fā)生于截石位3、7、11點處的外痔，多伴有內痔；若呈環(huán)狀或花冠狀的，多發(fā)生于經產婦。?？茩z查肛緣呈不規(guī)則或環(huán)形松皮樣贅生物，色澤同肛緣皮膚，質地柔軟，無觸壓痛。,臨床表現,,血常規(guī)白細胞及中性粒細胞般無明顯變化。,實驗室及其他輔助檢查,,血栓性外痔多發(fā)生于肛門左右兩側，突然腫起，形如葡萄，色青紫，按之較硬，光滑．疼痛劇烈。靜脈曲張性外痔肛緣齒線下靜脈曲張，觸之柔軟，在腹壓增加時，腫塊隨之增大，便后或經按摩后腫塊體積可縮小。,鑒別診斷,,一般不需治療，當外痔染毒發(fā)炎腫痛時，可外用熏洗法，如苦參湯加減；或外敷消痔膏、黃連膏等。對反復炎癥或贅皮較大影響清潔衛(wèi)生者，可考慮在無炎癥的情況下行外痔切除術。適應證結締組織性外痔反復發(fā)炎者；贅皮外痔較大有明顯異物感者。操作方法取截石位或側臥位，在局部浸潤麻醉或腰俞麻醉下，局部常規(guī)消毒，用組織鉗提起外痔組織，以剪刀環(huán)繞其痔根四周作一棱形切口，切口上端內肛管，將痔體由括約肌淺面分離，切除痔組織，結扎出血點，修剪皮緣，外敷桃花散或云南白藥，凡士林紗條敷蓋，無菌紗布包扎。每次便后用苦參湯或L5O∞高錳酸鉀液坐浴，創(chuàng)面外敷紅油膏或黃連膏，直至痊愈。,治療,靜脈曲張性外痔,,靜脈曲張性外痔是痔外靜脈叢發(fā)生擴大、曲張，在肛緣形成圓形或橢圓形的柔軟團塊。肛門部墜脹不適感為其主要表現特點。,,多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或妊娠分娩，負重努掙，腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結不散而成。,病因病機,,癥狀一般無任何臨床癥狀，在肛緣可觸及圓彤或橢圓形腫物。質地柔軟。在排便或下蹲等腹壓增加時，腫物體積增大，并呈暗紫色，便后或經按摩后腫物體積縮小變軟。一般無疼痛，或僅自墜脹不適感。若便后腫物不縮小，可致周圍組織水腫而引起疼痛。有靜脈曲張性外痔的患者，多伴有內痔。專科檢查可看到肛緣有圓彤或橢圓形腫物，色紫暗，觸之柔軟，無疼痛。囑患者做排便動作或下蹲等腹壓增加時，可見腫物體積增大，暗紫色加重，提肛或經按摩后腫物體積縮小變較。,臨床表現,,白細胞及中性粒細胞一般無明顯變化。,實驗室及其他輔助檢查,,參見炎性外痔。,鑒別診斷,,,辨證論治1內治一般不需內冶，若染毒者可按下述證型治療。濕熱下注證證候便后肛門緣腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干，溲辦；舌紅，苔黃膩．脈滑數。治法清熱利濕，活血散瘀。方藥革薛化毒湯臺活血散瘀湯加減。2外治腫脹明顯時，可用苦參湯熏洗，黃連膏外敷。其他療法徹底治療應做靜脈叢剝離切除術。適應證單純性靜脈曲張性外痔；靜脈曲張性混合痔的外痔部分。操作方法取截石位或側臥位，在局部浸潤麻醉或腰俞麻醉下，局部常規(guī)消毒，用組織鉗提起外痔組織，以剪刀環(huán)繞其痔根四周作一梭形切口，切日上端必須指向肛門中心呈放射狀，再甩剪刀分離皮下曲張的靜脈叢，將皮膚連同皮下組織一并切除。術后用凡士林紗條填塞創(chuàng)面引流。每次便后用苦參湯或L5000。高錳酸鉀液坐浴，創(chuàng)面外敷紅油膏或黃連膏，無菌紗有包扎至痊

簡介：2015年上半年北京中年上半年北京中級骨外科學主治醫(yī)生骨外科學主治醫(yī)生試題試題一、單項選擇題（共一、單項選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項中，只有分，每題的備選項中，只有1個事最符合個事最符合題意）題意）1、單純關節(jié)脫位時可出現A骨磨擦音B反常活動C關節(jié)飽滿D肘后三角失常E鷹嘴固定壓痛2、最容易引起粉碎性骨折的原因是A骨骼肌突然猛烈收縮B暴力通過傳導作用C暴力撞擊D暴力通過扭轉作用E長期、反復和積累應力的作用3、患者最后診斷為胸12椎體爆裂骨折，需進一步治療，患者需做哪一項檢查最有意義A肌電圖檢查B腹部B超檢查C腰椎CT檢查D心電圖檢查E出凝血時間檢查4、提睪反射的脊髓節(jié)段是AL1～2BL2～3CT11～12DS1～2EL5～S15、患者，男，18歲，昨日不慎跌倒，右肩部腫脹疼痛，活動受限，鎖骨中段有畸形，可觸及骨折端。下列措施哪項合適A手法復位橫“8”字石膏繃帶固定B手法復位橫“8”字繃帶膠布固定C密切觀察血管、神經癥狀D維持挺胸垂肩位E臥位應取仰臥位6、男性，15歲，左膝酸痛2個月，加重1周伴局部腫脹，無發(fā)熱，X線片顯示左股骨下端骨質不均勻性溶骨性改變，有散在的鈣化并有骨膜反應，經病理活檢證實為軟骨肉瘤，采取以下哪種治療A中藥治療B病灶整塊切除C病灶整塊切除植骨A瘀斑B紫癜C出血點D血腫E蜘蛛痣14、關于慢性骨髓炎病灶清除術不正確的是A清除時應盡量去除病灶周圍的骨質，防止復發(fā)B膿液死骨及肉芽組織應全部去除C傷口一般一期閉合D術后可行閉式灌洗術E竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底15、X線片表現CODEMAN三角，最常發(fā)生在哪種疾病A內生軟骨病B骨關節(jié)結核C骨肉瘤D骨軟骨瘤E骨囊腫16、觸診腸管或索條狀包塊最適用__A沖擊觸診法B淺部滑行觸診法C深壓觸診法D雙手觸診法E深部滑行觸診法17、根據以上征候，最可能的診斷是A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C骨瘤D骨軟骨瘤E骨轉移癌18、下列哪一項不是導致骨折延遲愈合或不愈合的因素A反復多次復位B不適當的切開部位C清創(chuàng)時丟失骨片D固定不確定E沒有達到解剖復位19、有關纖維異樣增殖癥，下列哪項是錯誤的A女性多見，兒童期發(fā)病B畸形，腫塊和病理骨折為常見臨床癥狀CX線特點，好發(fā)于長骨干骺端，受累骨膨脹，皮質變薄，無骨膜反應D放療有效，不易發(fā)生惡變E以手術治療為主20、有關脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述，下列哪項是錯誤的A脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B胸椎較固定，所以胸椎的脫位多無脊髓損傷

簡介：腹外疝習題腹外疝習題選擇題A型題1、腹外疝最重要的發(fā)病原因是。A慢性咳嗽B長期便秘C排尿困難D腹壁有薄弱點或腹壁缺損E經常從事導致腹受苦內壓增高的工作2、腹股溝斜疝，疝內容物最多見的是。A盲腸B闌尾C大網膜D膀胱E小腸3、腹外疝的疝環(huán)位置相當于疝囊的。A底部B體部C頸體交界部D頸部E以上都不對4、左側腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的。A屬可復性疝B疝內容物沒有小腸C乙狀結腸是疝囊的一部分D最易嵌頓E疝塊很小5、疝囊內容物只能部分回納入腹腔，腸壁無血循環(huán)障礙的腹外疝是。A易復性疝B難復性疝C可復性疝D嵌頓性疝E絞窄性疝6、發(fā)生嵌頓最重要的原因是。A疝內容物大，疝囊小B疝環(huán)小，腹壓劇增C疝內容物與疝囊粘連D疝囊頸部水腫E疝內容物彈性差7、腹外疝嵌頓是指。A所有不能回納的腹外疝B內容物與疝囊粘連的腹外疝C疝囊頸彈性收縮將內容物卡住的腹外疝D腸管成為疝囊一部分的腹外疝E以上都不是8、關于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的。A斜疝多見于兒童及青壯年B直疝疝囊在精索后內方C直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E斜疝嵌頓機會較多9、最常見的腹外疝是。A股疝B腹壁切口疝C腹股溝斜疝D臍疝E腹股溝直疝10、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的。A內側B外側C前方D后方E下方11、腹股溝管行走的方向是。A向外、上、淺B向內、上、淺C向外、下、淺D向內、下、淺E以上都不對12、腹股溝管的內環(huán)位于。A陷窩韌帶外側B股靜脈內側C腹壁下動脈內側D腹壁下動脈外側E以上都不對13、形成腹股溝管外環(huán)的是。A聯合肌腱B腹橫肌C腹內斜肌D腹外斜肌腱E皮下淺筋膜14、腹股溝管解剖結構中，下列哪項是錯誤的。A內口為內環(huán)、外口為皮下環(huán)B上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣C下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶D前壁為腹橫肌E后壁為腹橫筋膜和腹膜15、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致。C腹外斜肌腱膜D腹膜、腹橫筋膜和聯合肌腱E腹內斜肌和聯合肌健27、構成腹股溝管的前壁28、構成腹股溝管的后壁29、構成腹股溝管的上壁30、構成腹股溝管的下壁。A腹股溝管的外環(huán)B腹股溝管的后壁；C腹股溝管的上壁；D腹股溝管的下壁E腹股溝管的內環(huán)31、腹橫筋膜卵圓形裂隙；32、腹膜和腹橫筋膜；33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙；34、腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣。A腹壁淺動外側，腹股溝韌帶上方B腹壁淺動脈內側，腹股溝韌帶上方C腔隙韌帶外側，腹股溝韌帶上方D腹壁下動脈外側，腹股溝韌帶上方E腹壁下動脈內側，腹股溝韌帶上方35、腹股溝斜疝的疝囊頸位于；36、腹股溝直疝的疝囊位于；37、股疝的疝囊頸位于；AFERGUSON法BBASSINI法CMCVAY法D疝成型術E保守療法38、巨大斜疝，腹股溝管后壁嚴重缺損；39、老年直疝40、青壯年疝；41、復發(fā)疝。C型題A腹壁強度降低B腹內壓增高C兩者均有D兩者均無42、腹外疝的發(fā)病原因。4342、腹外疝的發(fā)病原因。43、腹內疝的發(fā)病原因。A難復性疝B嵌頓性疝C兩者均可D兩者均不可44、腹股溝包塊下降到陰囊內，平臥時不能完全納回腹腔。45、腹股溝包塊逐漸長大，堅硬，無壓痛。X型題46、典型的腹外疝應由下列哪幾部分組成。A疝門B疝外被蓋C疝內容物D疝囊E以上均不是47、關于腹股溝斜疝，下列哪幾項是不正確的。A疝囊在腹股溝韌帶下方突出B壓迫內環(huán)后疝能突出C精索在疝囊前方D疝囊頸在腹壁下動脈外側E疝內容物不會降至陰囊內48、嵌頓疝試行手法復位的適應癥是。A腹壁缺損大，疝環(huán)較松B年老，體弱或伴有嚴重疾病估計腸管無絞窄C嵌頓在4小時內，局部壓痛不明顯D局部壓痛不明顯，但嵌頓時間有12小時以上E無腹膜刺激征49、腹股溝疝的特點是。A斜疝是從腹壁下動脈外側的內環(huán)處突出B以男性為多見C直疝和斜疝均可進入陰囊內D壓內環(huán)后，疝塊仍突出者為直疝

簡介：1外科學總論簡答題外科學總論簡答題1簡述高滲性缺水的原因及診斷。答高滲性缺水的主要病因有①撮入水分不足②水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷等。診斷及癥狀輕度缺水時口渴尤其他癥狀，缺水約為體重2～4，中度缺水有極度口渴乏力、尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重4～6重度者可出現幻覺甚至昏迷，缺水超過體重6。完全性檢查尿比重增高、紅細胞計數、血紅蛋白量、白細胞比重升高，血鈉大于150MMOLL。2什么是等滲性缺水常見病因有哪些答等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腹腔內感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水常見病因有哪些答低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因①消化液的持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、長期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽；④等滲性缺水治療時補水過多。4根據缺鈉程度，簡述低滲性缺水的分度答輕度缺鈉者血鈉濃度在135MMOLL以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中NA減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130MMOLL以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120MMOLL以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。5低鉀血癥常見病因有哪些答①長期進食不足；②鉀從腎排出過多，如應用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；③補液病人沒有補鉀或補鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；⑤鉀向細胞內轉移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。6低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項有哪些答①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40MMOLL；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20MMOLH；③休克病人應盡快恢復血容量，待尿量大于40MLH后，再靜脈補鉀。7高鉀血癥常見病因有哪些答①進入體內的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排鉀功能316感染性休克的治療措施答①補充血容量②控制感染③糾正酸堿平衡失衡④心血管藥物的應用⑤皮質激素治療⑥其他治療。17休克病人需要哪些監(jiān)測答一般監(jiān)測指標①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標志③血壓④脈率⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標。特殊監(jiān)測指標①中心靜脈壓②肺毛細血管楔壓③心排血量和心臟指數④動脈血氣分析⑤動脈血乳酸鹽測定⑥胃腸粘膜內PH值監(jiān)測⑦DIC的監(jiān)測。18休克的治療原則答盡早出去休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進心臟功能和恢復人體正常代謝①一般解決措施盡快控制活動性大出血，保持呼吸道暢通，增加回心血量②補充血容量③積極處理原發(fā)?、芗m正酸堿平衡失調⑤治療DIC改善微循環(huán)⑥心血管藥物的應用⑦激素的應用。19在外科MODS的發(fā)病基礎有哪些答①各種外科感染引起的膿毒癥②嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術致失血、缺水③各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后④各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血再灌注損傷⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥⑥輸血、輸液、藥物或機械通氣⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。20如何預防MODS的發(fā)生答①積極治療原發(fā)病②重點監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調理治療⑤保護腸粘膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。21ARF少尿期的臨床表現有哪些答⑴水、電解質和酸堿平衡失調。①水中毒②高鉀血癥③高鎂血癥④高磷血癥⑤低鈉血癥⑥低氯血癥⑦酸中毒。⑵蛋白質代謝產物積聚。⑶全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。22急性腎衰竭少尿期治療原則答維持內環(huán)境穩(wěn)定①限制水分和電解質②維持營養(yǎng)供給熱量③預防和治療高血鉀④糾正酸中毒⑤嚴格控制感染⑥透析療法23麻醉前用藥的目的及臨床常見的選擇答目的①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺

簡介：外科學試題庫外科學試題庫外科學試題庫匯總外科學總論A1型題）1維持體液平衡，保持內環(huán)境穩(wěn)定，機體主要通過下面哪個系統或器官D低A、神經系統B、內分泌系統C、下丘腦垂體后葉一抗利尿激素系統D、腎E、腎素醛固硐系統2血漿滲透壓的變化只有多少時，即可引起抗利尿激素分泌的調節(jié)B低A、不足1％B、2％C、不足3％D、不足5％E、5％以上3低鉀血癥最初表現是C低A、口苦B、惡心、嘔吐C、肌無力D、腸麻痹8氮芥屬于A低A、細胞毒素類藥物B、激素類藥物C、生物堿類藥物D、抗生素類藥物E、抗代謝類藥物9如長期應用速尿易導致D低A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、低氯性堿中毒E、低氯性酸中毒10幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生A低A、低鉀低氯性堿中毒B、低鉀高氯性堿中毒C、高鉀高氯性堿中毒D、高鉀低氯性堿中毒E、高鉀高氯性酸中毒11非胃腸道手術病人，術前應禁食D低A、2小時B、4小時C、6～8小時D、8～12小時E、24小時12丹毒的致病菌為C低A、金黃色葡萄球菌B、大腸桿菌C、Β溶血性鏈球菌D、綠膿桿菌E、變形桿菌13下列各項補液的措施中不恰當的是A低

簡介：骨折FRACTURE,1,1,定義,骨折骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷,2,2,成因,1直接暴力DIRECTVIOLENCE骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位橫斷粉碎軟組織損傷重,3,3,成因,2間接暴力INDIRECTVIOLENCE暴力通過傳導、杠桿、旋轉作用使遠處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕,4,4,,成因,2間接暴力肌肉拉力MUSCULARCONTRATION拉斷肌肉附著處的骨質髕骨橫骨折撕脫骨折移位大,5,5,成因,3積累性勞損疲勞性骨折FATIGUEFRACTURE長期、反復、輕微的傷力集中在骨骼的某一點骨折與骨痂同時存在,6,6,7,7,疲勞性骨折,成因,4病理性骨折PATHOLOGICALFR有病骨骼受輕微外力即斷裂骨髓炎、骨腫瘤、骨質疏松,8,8,骨折成因,1直接暴力2間接暴力肌肉拉力3積累性勞損4病理性骨折,9,9,分類,（一）骨折與外界是否相通骨折處皮膚粘膜閉合性開放性感染恥骨尾骨,10,10,分類,（二）骨折的程度不完全性骨折完全性骨折,11,11,分類（二）骨折的程度,1不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷裂縫骨折青枝骨折,12,12,分類（二）骨折的程度,2完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性完全中斷,13,13,14,分類,（三）骨折的形態(tài)橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離,骨折的形態(tài),15,15,分類,（四）骨折的穩(wěn)定性復位后是否穩(wěn)定穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折,16,16,分類,（五）骨折的時間新鮮骨折陳舊骨折3周,17,17,分類,AO分類法,18,18,骨折移位（一）,暴力的大小、作用方向、性質肢體重量肌肉牽拉力搬運及治療不當,19,19,骨折移位,肢體重量肌肉牽拉力,20,20,骨折移位（二）,成角移位角頂方向側方移位遠側骨折端移向側方,21,21,骨折移位,22,22,縮短移位重疊移位、嵌插分離移位兩斷端分離旋轉移位圍繞骨的縱軸旋轉,臨床表現,全身表現休克大量失血內臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷,23,23,臨床表現,全身表現體溫吸收熱感染,24,24,臨床表現,局部表現骨折的專有體征畸形DEFORMITY反常活動ABNORMALMOVEMENT骨擦音或骨擦感CREPITUSFROMBONEENDSRUBBING,25,25,骨折的專有體征1畸形DEFORMITY骨折局部肢體形狀變化,26,26,骨折的專有體征,2反?；顒覣BNORMALMOVEMENT無關節(jié)的部位出現不正常的活動,27,27,骨折的專有體征,3骨擦音或骨擦感CREPITUSFROMBONEENDSRUBBING由骨折端互相摩擦所產生,28,28,臨床表現,局部表現骨折的其他表現疼痛、壓痛腫脹、瘀斑功能障礙,29,診斷,病史外力的大小、性質、方向體征全身、局部、專有輔助檢查X線平片、XCT、MRX線平片具有重要參考價值骨折移位、骨折類型,30,30,輔助檢查,31,31,MR,CT,骨折并發(fā)癥,休克內臟損傷肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞,32,32,骨折并發(fā)癥,感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVTDEEPVENOUSTHROMBOSIS,33,33,骨折并發(fā)癥,重要動脈損傷肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷脊柱骨折脫位、血腫周圍神經損傷橈、尺、正中、腓總N,34,34,重要動脈神經損傷,35,35,脊髓損傷,36,36,骨折并發(fā)癥,缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征急性骨萎縮痛性骨質疏松骨化性肌炎關節(jié)周圍血腫機化骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)軟骨磨損剝脫關節(jié)僵硬關節(jié)內外粘連,37,37,缺血性骨壞死,38,38,骨折的急救,簡單、有效搶救生命保護肢體,39,39,骨折的急救,搶救生命AF順序ASPIRATIONDIGESTIVEBLEEDINGEXCRETECEREBRALFRACTURE,40,40,骨折的急救,妥善的臨時固定止痛、防止休克便于搬運避免進一步損傷,41,41,妥善的臨時固定,牽引患肢就地取材固定肢體糾正畸形、緩解疼痛,42,42,骨折的治療原則,復位固定功能鍛煉,43,43,骨折的治療原則（1）,復位REDUCTION將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系重建骨骼的支架作用解剖復位功能復位,44,44,解剖復位,矯正各種移位，恢復正常解剖關系對位骨折端接觸面對線骨折段縱軸的關系,45,45,功能復位,未達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響旋轉、分離成角、短縮橫形骨折端端1/3兒童骨折,46,46,骨折的治療原則（2）,固定FIXATION將骨折維持于復位后的位置，等待骨折的堅固愈合。外固定內固定EXTERNALINTERNAL,47,47,復位與固定方法,閉合復位切開復位外固定內固定,48,48,,,,,復位與固定方法,閉合復位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引,49,49,閉合復位外固定,50,50,小夾板不包括上下關節(jié)石膏托、型超關節(jié)，塑形好,閉合復位外固定,骨外固定器不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引兼有復位固定作用,51,51,復位與固定方法,持續(xù)牽引兼有復位固定作用復位軸向牽引固定牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴,52,52,持續(xù)牽引,53,53,,,,,,,,,,,,,,復位與固定方法,切開復位內固定手術直視下將骨折復位，并使用內固定物維持復位，達到解剖復位和相對固定。接骨板、螺絲釘、髓內釘,54,54,切開復位內固定,張力帶固定,55,55,切開復位內固定,56,56,切開復位內固定,缺點手術損傷致骨折部血供感染內固定金屬電解再次手術取內固定,57,57,切開復位內固定,指征骨折端有軟組織嵌入，手法復位失敗關節(jié)內骨折手法復位失敗將影響關節(jié)功能未能達到功能復位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合,58,58,復位與固定方法,閉合復位內固定股骨頸骨折螺紋釘內固定切開復位外固定外固定支架,59,59,60,60,,閉合復位內固定,外固定支架,61,61,骨折的治療原則（3）,功能鍛煉保證有效固定，恢復軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進骨折愈合。,62,62,功能鍛煉,早期12周中期2周后期臨床愈合促進血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應力刺激，利于骨痂形成，促進骨折愈合。,63,63,骨折的治療原則,復位固定功能鍛煉,64,64,骨折愈合,重新建立連續(xù)性，恢復骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長越過骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合,65,65,骨折愈合過程（一）,血腫機化演進期2周血腫凝塊機化毛細血管吞噬細胞肉芽組織成纖維細胞纖維組織,66,66,,骨折愈合過程（二）,原始骨痂形成期臨床愈合膜內化骨骨膜成骨細胞內骨痂外骨痂軟骨內化骨機化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內骨痂,67,67,,,原始骨痂形成期48周,68,68,骨折愈合過程（二）,減少軟骨內化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動足夠的血供,69,69,骨生長因子,骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉化生長因子ΒTGFΒ胰島素樣生長因子IGF成纖維細胞生長因子FGFS血小板衍生生長因子PDGF表皮生長因子EGF白介素IL,70,70,臨床愈合標準,局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過去外固定上肢平舉1KG1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形,71,71,骨折愈合過程（三）,骨痂改造塑形期應力的作用，使原始骨痂轉變?yōu)橛谰霉丘?，具有正常的骨結構，恢復骨之原形。,72,72,骨痂改造塑形期,73,73,74,74,骨折愈合過程,,微動，血供，應力WOLF定律,影響骨折愈合的因素,年齡骨折部血供感染軟組織損傷程度健康軟組織嵌入治療方法,75,75,影響骨折愈合的因素,骨折部血供二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失,76,76,骨折部血供,77,77,影響骨折愈合的因素,治療方法反復多次手法復位加重損傷切開復位破壞血供骨牽引過度分離固定不確實功能鍛煉不恰當清創(chuàng)時過度清除碎骨片,78,78,骨折不愈合、延遲愈合,骨折經治療，已超過一般愈合所需時間而仍未愈合骨折不愈合NONUNIONX線片骨折端被致密硬化的骨質封閉骨折延遲愈合DELAYEDUNION未達不愈合，經適當治療，仍有愈合可能,79,79,骨折不愈合、延遲愈合的治療,去除妨礙愈合的因素手術去除致密的硬化骨豐富植骨堅強固定非手術療法脈沖電磁場、藥物、骨髓基質細胞,80,80,骨折畸形愈合,骨折愈合未達到功能復位成角、旋轉、重疊、短縮復位不佳、固定不牢固、不恰當負重,81,81,開放性骨折特點,骨折軟組織開放傷細菌污染、異物存留,82,82,83,83,,開放性骨折的處理,正確處理傷口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈合，使開放性骨折轉為閉合性骨折，再行復位固定。直接暴力間接暴力,84,84,開放性骨折治療,恢復骨支架，創(chuàng)面覆蓋目的控制感染、創(chuàng)口愈合、骨折愈合、保持功能,85,85,分類損傷性質,1、由內向外皮膚損傷為骨折移位所引起尖端、鈍端、撕裂2、由外向內外力致皮膚損傷銳器、壓砸、碾軋、撕脫,86,86,分型GUSTILOANDERSON,Ⅰ型傷口小于1CM，軟組織損傷輕Ⅱ型傷口大于1CM，輕、中度挫傷Ⅲ型軟組織廣泛挫傷、污染嚴重ⅢA軟組織覆蓋可，節(jié)段性粉碎骨折ⅢB廣泛軟組織缺損，需行皮瓣ⅢC伴主要血管損傷，截肢率2540,87,87,88,88,分型,Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型,清創(chuàng)術,目的使開放污染的傷口經外科手術轉為接近無菌創(chuàng)面,89,89,清創(chuàng)術的時間,傷后68小時內黃金時間824小時可清創(chuàng)、傷口閉合24小時以上創(chuàng)口敞開引流，二期處理與污染程度、氣溫等有關。,90,90,清創(chuàng),按序進行由淺入深徹底清創(chuàng),91,91,清創(chuàng)術方法,1、清除創(chuàng)面及周圍的污物2、切除一切污染的組織3、切除無生機組織4、清除異物5、清除血腫、消滅死腔,92,92,創(chuàng)口閉合,創(chuàng)口全部閉合，爭取一期愈合直接縫合減張縫合植皮術轉移皮瓣,93,93,,創(chuàng)口閉合,94,94,,,95,95,術后處理,破傷風抗毒素抗生素早期合理應用術前、術中防止肢體水腫影響微循環(huán)盡早開始關節(jié)功能性鍛煉,96,96,發(fā)生感染的常見原因,1、張力下閉合創(chuàng)口2、血運不良的組織未徹底清除3、血腫形成與引流不充分4、術中軟組織處理粗暴5、內固定物不正確，覆蓋的組織血運不良,97,97,開放性骨折治療原則,1、所有無生機組織的切除2、保留軟組織與骨骼的血運3、穩(wěn)定的固定4、肌肉與關節(jié)早期活動,98,98,骨折概論,定義和成因分類外界、程度、形態(tài)、穩(wěn)定性、時間臨床表現專有體征并發(fā)癥治療原則骨折愈合開放性骨折清創(chuàng)術,99,99,

簡介：肝疾病LIVERDISEASES,葉勇江門市中心醫(yī)院肝膽外科,

簡介：1外科各論名詞解釋及重點（推薦版）外科各論名詞解釋及重點（推薦版）1、腹外疝、腹外疝由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。2、直疝三角、直疝三角外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。3、早期胃癌、早期胃癌胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，無論病灶大小或有無淋巴結轉移，均為。4小胃癌小胃癌癌灶直徑在10MM以下的早期胃癌。5、微小胃癌癌灶直徑在5MM以下的早期胃癌。5、一點癌、一點癌癌灶直徑在1MM以下的早期胃癌。6、麥氏點、麥氏點沿盲腸的三條結腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外13交界處，稱為。7、肝蒂、肝蒂包含有門靜脈、肝動脈、淋巴管、淋巴結和神經。8、第一肝門、第一肝門門靜脈、肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進入肝實質內，稱為。9、GLISSON纖維鞘纖維鞘門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且被其共同包裹，稱為。10、第二肝門、第二肝門三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進入下腔靜脈，稱。11、第三肝門、第三肝門肝的小部分血液經數支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱。12、膽囊三角、膽囊三角CALOT三角三角膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)。13、MIRIZZI綜合征綜合征是特殊類型的膽囊結石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄反復的炎癥發(fā)作更導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。14、COT三聯征三聯征見于肝外膽管結石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。15、REYNOLDS五聯征五聯征見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經中樞系統受抑制。16、急性胰腺炎、急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。按病理分類可分為水腫性和出血壞死性。17、解剖復位、解剖復位骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位兩骨折端的接觸面和對線兩骨折段在縱軸上的關系完全良好時，稱。18、功能復位、功能復位經復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱。19、ICP是指顱腔內容物對顱腔所產身的壓力，正常成人為70200MMH2O20、腎自截、腎自截腎結核時，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結合炎癥好轉或痊愈，尿液檢查菌體陰性。21、張力性氣胸、張力性氣胸又稱高壓性氣胸高壓性氣胸，氣胸裂口與胸膜腔形成活瓣，氣體只能進入胸腔不能排除，隨著氣體的增多，患肺健肺均受壓，形成嚴重的呼吸循環(huán)衰竭。22、COLLES骨折骨折橈骨遠端骨折，伴尺骨小頭脫位，骨折遠端向背側尺側移位，近側向掌側移位，形成典型的銀叉槍刺樣畸形。23、桔皮樣改變、桔皮樣改變乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房腫脹，使皮膚毛囊呈現小凹。24、DUGAS征陽性征陽性肩關節(jié)脫位，搭上卡不上，卡上搭不上。25、尿潴留、尿潴留膀胱內充滿尿液，但不能排出。26、顱內壓增高、顱內壓增高ICP持續(xù)超過200MMH2O27、腦疝、腦疝是ICP增高的嚴重后果，是由于顱內壓力增高超過了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受租而產生的一系列嚴重變化。28、顱骨骨折、顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變。29、腦損傷、腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經的損傷。30、原發(fā)性腦損傷、原發(fā)性腦損傷是指在受傷當時，暴力作用于頭部立即發(fā)生的腦損傷。31、繼發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷是指受傷一定時間后出現的腦受損病變。32、創(chuàng)傷性窒息、創(chuàng)傷性窒息當胸腹部受到猛烈的擠壓或爆炸產生的高壓氣浪沖擊時，致使胸腹腔壓力急劇升高，上腔靜脈壓力隨之上升，引起腦、頭面部和上胸部毛細血管破裂，表現為彌散性點狀出血。33、中間清醒期、中間清醒期“腦外傷后原發(fā)性昏迷和繼發(fā)性昏迷之間的時間。34、顱內腫瘤、顱內腫瘤指顱內占位性的新生物。35、腦膿腫、腦膿腫化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥并形成局限性膿腫。36、顱內動脈瘤、顱內動脈瘤是指顱內動脈管壁上的異常膨出部分。37、腦積水、腦積水是指腦脊液循環(huán)受租、吸收障礙或分泌過多，使大量的腦脊液積聚于腦室系統或蛛網膜下腔，導致腦室或蛛網膜下腔擴大，形成頭顱擴大、顱內壓增高和腦功能障礙。38、甲狀腺亢進、甲狀腺亢進是由于甲狀腺激素分泌過多的引起的內分泌疾病。39、連枷胸、連枷胸相鄰多根多處肋骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去支持，該處胸壁軟化，發(fā)生浮動，這類胸廓稱為。40、反常呼吸運動、反常呼吸運動連枷胸時胸壁出現反常呼吸運動；表現為吸氣時軟化的胸壁內陷，不隨其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反。41、縱隔撲動、縱隔撲動胸壁軟化時由于兩側胸膜腔壓力不平衡時出現，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血回流，嚴重時發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙。42、氣胸、氣胸胸膜腔內積氣。43、血胸、血胸胸膜腔積血。44、血氣胸、血氣胸血胸和氣胸同時存在。45、胸腹聯合傷、胸腹聯合傷下胸、上腹部開放性或閉合性損傷造成膈肌破裂，同時伴有胸、腹腔臟器損傷。46、胸腔閉式引流、胸腔閉式引流胸膜腔內插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，維持引流單一方向，避免逆流，以重建胸膜腔付壓。47、肺癌、肺癌起源于支氣管黏膜上皮的癌。3102、皮質醇癥（庫欣綜合征）、皮質醇癥（庫欣綜合征）是由腎上腺皮質增生或腫瘤致腎上腺皮質功能亢進，分泌皮質醇過多發(fā)生的一系列病理變化。103、向心性肥胖、向心性肥胖P378皮質醇癥病人，由于皮質醇使脂肪的動員和合成都得到促進，致使脂肪分布不正常，出現滿月臉、水牛背等，軀干明顯肥胖。104、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺或異位組織自主或部分自主分泌過多的醛固酮，抑制了腎素分泌，產生以高血壓、低血鉀為特征的綜合癥。105、兒茶酚胺癥、兒茶酚胺癥是嗜鎘細胞瘤和腎上腺髓質增生的總稱。其共同特點是腫瘤或腎上腺增生的髓質分泌大量的兒茶酚胺，引起病人以高血壓、高代謝、高血糖為主要臨床表現的疾病。106、骨折、骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷，107、病理性骨折、病理性骨折由于骨骼本身的疾病，使骨質脆弱和破壞，輕微外力即可引起骨折。108、反?；顒樱訇P節(jié)活動）反?；顒樱訇P節(jié)活動）在肢體非關節(jié)部位出現不正常的類似關節(jié)樣活動。109、復位、復位將移位的骨折恢復正?；蚪跽５慕馄饰恢?，重建骨骼的支架作用。110、、石膏綜合癥、石膏綜合癥P405軀體石膏固定的病人，表現為持續(xù)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛。111、皮牽引、皮牽引P408借助膠布萜于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼。112、骨牽引、骨牽引P409將不繡鋼針穿入骨骼在的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。113、脊髓損傷、脊髓損傷受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射完全消失、膀胱肛門括約肌功能完全喪失稱完全性截癱，部分功能喪失為不完全性截癱。114、脊髓震蕩、脊髓震蕩表現為遲緩性癱瘓，骨折平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，最后可完全恢復。115、關節(jié)脫位、關節(jié)脫位（脫臼）指關節(jié)面失去正常的對和關系。116、腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合癥。117頸椎病頸椎病P441是因頸椎間盤退行性邊極其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫臨近組織，引起各種癥狀和體征。118、急性骨髓炎、急性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。119、骨腫瘤、骨腫瘤是指骨組織及骨附屬組織所發(fā)生的腫瘤。120、斷肢再植、斷肢再植P465對完全離斷或不完全離斷的肢體，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經修復等一系列外科手術，將肢體再重新縫合回機體原位，加之各方面的綜合處理，使其完全存活并最大限度的恢復功能。外科大題及部分相關知識（網絡版）外科大題及部分相關知識（網絡版）1、甲亢的手術主要并發(fā)癥、甲亢的手術主要并發(fā)癥①術后呼吸困難和窒息。原因切口內出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷雙側喉返神經損傷。②喉返神經損傷。一側喉返神經損傷大都引起聲嘶，雙側可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。③喉上神經損傷。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。④手足抽搐。⑤甲狀腺危象。主要表現高熱39℃、脈快120次分，同時合并神經、循環(huán)及消化系統嚴重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、淋巴液輸出的四個途徑、淋巴液輸出的四個途徑①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結，再繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。3、乳腺癌的好發(fā)部位、乳腺癌的好發(fā)部位60發(fā)生在外上象限12發(fā)生在乳暈下12發(fā)生在內上象限10發(fā)生在外下象限6發(fā)生在內下象限腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。4、乳腺癌臨床表現、乳腺癌臨床表現早期乳房出現無痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，不易被推動。若累及COOPER韌帶，可出現“酒窩征”。晚期出現“桔皮樣”改變。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節(jié)，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，容易出血。淋巴轉移最初多見于腋窩，也可轉移至肺、骨、肝，出現相應的癥狀。5、腹外疝的病因、腹外疝的病因腹壁強度降低腹內壓力增高。6、腹外疝的臨床類型、腹外疝的臨床類型易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性。7、斜疝和直疝的鑒別、斜疝和直疝的鑒別8、股疝最易發(fā)生嵌頓。、股疝最易發(fā)生嵌頓。9、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。10、原發(fā)性腹膜炎致病菌、原發(fā)性腹膜炎致病菌溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。11、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現、急性彌漫性腹膜炎的臨床表現①腹痛是最主要的臨床表現。一般都很劇烈，呈持續(xù)型。②惡心、嘔吐。③脈斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈的外側疝囊頸在腹壁下動脈的內側嵌頓機會較多極少