簡介：第1頁外科內(nèi)治法總結(jié)癤熱毒蘊結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減癤暑熱浸淫清暑化濕解毒清暑湯加減癤體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲合增液湯加減癤體虛毒戀，脾胃虛弱健脾和胃清化濕熱五神湯合參苓白術(shù)散加減癰火毒凝結(jié)清熱解毒行瘀活血仙方活命飲加減癰熱勝肉腐和營清熱透膿托毒仙方活命飲合五味消毒飲加減癰氣血兩虛益氣養(yǎng)血托毒生肌托里消毒散加減頸癰疏風清熱、解毒化痰牛蒡解肌湯或銀翹散加減臀癰濕火蘊結(jié)證清熱解毒，和營化濕黃連解毒湯合仙方活命飲加減。臀癰濕痰凝滯證和營活血，利濕化痰桃紅四物湯合仙方活命飲加減。臀癰氣血兩虛證調(diào)補氣血八珍湯加減。丹毒風熱毒蘊證疏風清熱解毒普濟消毒飲加減。丹毒肝脾濕火證清肝瀉火利濕柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。丹毒濕熱毒蘊證利濕清熱解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減。丹毒胎火蘊毒證涼血清熱解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。乳癰氣滯熱壅證疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯加減。乳癰熱毒熾盛證清熱解毒，托里透膿透膿散加味。乳癰正虛毒戀證益氣和營托毒托里消毒散加減。乳癖肝郁痰凝證疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散加減。乳癖沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯加減。乳核肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙散加減。乳核血瘀痰凝證疏肝活血，化痰散結(jié)逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。乳巖肝郁痰凝證疏肝解郁，化痰散結(jié)神效瓜蔞散合開郁散加減。乳巖沖任失調(diào)證調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)二仙湯合開郁散加減。乳巖正虛毒熾證調(diào)補氣血，清熱解毒八珍湯加減。乳巖氣血兩虧證補益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯加味。乳巖脾虛胃弱證健脾和胃參苓白術(shù)散或理中湯加減。氣癭肝郁氣滯證疏肝解郁，化痰軟堅四海舒郁丸加減肉癭氣滯痰凝證理氣解郁，化痰軟堅逍遙散合海藻玉壺湯加減。肉癭氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)生脈散合海藻玉壺湯加減。脂瘤痰氣凝結(jié)理氣化痰散結(jié)二陳湯合四七湯加減。脂瘤痰濕化熱清熱化濕，和營解毒龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。血瘤心腎火毒證清心瀉火，涼血解毒芩連二母丸合涼血地黃湯加減。血瘤肝經(jīng)火旺證清肝瀉火，祛瘀解毒丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。血瘤脾統(tǒng)失司證健脾益氣，化濕解毒順氣歸脾丸加減。失榮氣郁痰結(jié)證理氣解郁，化痰散結(jié)化痰開郁方（經(jīng)驗方）。失榮陰毒結(jié)聚證溫陽散寒，化痰散結(jié)陽和湯加減。失榮瘀毒化熱證清熱解毒，化痰散瘀五味消毒飲合化堅二陳丸加減。失榮氣血兩虧證補益氣血，解毒化瘀八珍湯合四妙勇安湯加減。蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證治以清泄肝火，解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等。蛇串瘡脾虛濕蘊證治以健脾利濕，解毒消腫，方選除濕胃苓湯加減。第3頁肛癰熱毒蘊結(jié)證清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯加減肛癰火毒熾盛證清熱解毒透膿透膿散加減。肛癰陰虛毒戀證養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒青蒿鱉甲湯合三妙丸加減肛裂血熱腸燥證清熱潤腸通便涼血地黃湯合脾約麻仁丸。。肛裂陰虛津虧證養(yǎng)陰清熱潤腸潤腸湯。肛裂氣滯血瘀證理氣活血，潤腸通便六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。脫肛脾虛氣陷證補氣升提，收斂固澀補中益氣湯加減。脫肛濕熱下注證清熱利濕萆薢滲濕湯加減。出血多者，加地榆、槐花、側(cè)柏炭子癰濕熱下注證清熱利濕，解毒消腫枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子。子癰氣滯痰凝證疏肝理氣，化痰散結(jié)橘核丸加減。子痰濁痰凝結(jié)證溫經(jīng)通絡，化痰散結(jié)陽和湯加減，配服小金丹。子痰陰虛內(nèi)熱證養(yǎng)陰清熱，除濕化痰滋陰除濕湯合透膿散加減。子痰氣血兩虧證益氣養(yǎng)血，化痰消腫十全大補湯加減，兼服小金丹。尿石癥濕熱蘊結(jié)證清熱利濕，通淋排石三金排石湯加減。尿石癥氣血瘀滯證理氣活血，通淋排石金鈴子散合石葦散加減。尿石癥腎氣不足證補腎益氣，通淋排石濟生腎氣丸加減。慢性前列腺炎濕熱蘊結(jié)證清熱利濕八正散或龍膽瀉肝湯加減。慢性前列腺炎氣滯血瘀證活血祛瘀，行氣止痛前列腺湯加減。慢性前列腺炎陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃湯加減。慢性前列腺炎腎陽虛損證補腎助陽濟生腎氣丸加減。股腫濕熱下注證清熱利濕，活血化瘀四妙勇安湯加味。股腫血脈瘀阻證活血化瘀，通絡止痛活血通脈湯加減。股腫氣虛濕阻證益氣健脾，祛濕通絡參苓白術(shù)散加味。血栓性淺靜脈炎濕熱瘀阻證清熱利濕，解毒通絡二妙散合茵陳赤豆湯加減。血栓性淺靜脈炎血瘀濕阻證活血化瘀，行氣散結(jié)活血通脈湯加減。血栓性淺靜脈炎肝郁蘊結(jié)證疏肝解郁，活血解毒柴胡清肝湯或復元活血湯。筋瘤勞倦傷氣證補中益氣，活血舒筋補中益氣湯加減。筋瘤寒濕凝筋證暖肝散寒，益氣通脈暖肝煎合當歸四逆湯加減。筋瘤外傷瘀滯證活血化瘀，和營消腫活血散瘀湯加減。臁瘡濕熱下注證清熱利濕和營解毒二妙丸合五神湯加減。臁瘡氣虛血瘀證益氣活血，祛瘀生新補陽還五湯合四妙湯加減。脫疽寒濕阻絡證溫陽散寒，活血通絡陽和湯加減。脫疽血脈瘀阻證活血化瘀，通絡止痛桃紅四物湯加減。脫疽濕熱毒盛證清熱利濕，解毒活血四妙勇安湯加減。脫疽熱毒傷陰證清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯加減。脫疽氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰黃芪鱉甲湯加減。腸癰瘀滯證行氣活血，通腑泄熱大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。腸癰濕熱證通腑泄熱，解毒利濕透膿復方大柴胡湯加減。腸癰熱毒證通腑排膿，養(yǎng)陰清熱大黃牡丹湯合透膿散加減。按方劑總結(jié)癤熱毒蘊結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯加減失榮瘀毒化熱證清熱解毒，化痰散瘀五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

簡介：胸壁、胸膜疾病,漏斗胸非特異性肋軟骨炎膿胸胸壁結(jié)核胸壁、胸膜腫瘤,一、漏斗胸,定義漏斗胸（FUNNELCHEST）是胸骨連同肋骨向內(nèi)后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。病因1、家族傾向，2、先天性心臟病，3、肋骨生長不協(xié)調(diào)，4、膈肌中心腱過短將胸骨和劍突向后牽拉。,臨床表現(xiàn),癥狀吸氣性喘鳴，胸骨吸入性凹陷，活動能力受限，活動時可出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征胸廓漏斗狀畸形輔助檢查X線胸部正位片示心臟向左移位，側(cè)位胸片可見下段胸骨向后凹陷；CT檢查胸骨凹陷更為明顯；心電圖示順鐘向轉(zhuǎn)位。,治療,畸形輕無癥狀者可不處理畸形重者可行手術(shù)治療，包括胸肋抬舉術(shù)和胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)時機34歲。,,,二、非特異性肋軟骨炎,非特異性肋軟骨炎（TIETZE病）是一種非化膿性肋軟骨腫大。女性稍多。多位于24肋軟骨，單側(cè)較多。病因不明，可能與勞損、慢性損傷、病毒感染有關(guān)，病理切片肋軟骨多無異常改變。,臨床表現(xiàn),局部疼痛，腫大，皮膚正常。局部壓痛，活動受限。病程長短不一。胸片對診斷無幫助，但能排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。治療對癥處理。,膿胸EMPYEMA,定義膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染稱為膿胸,病因ETIOLOGY,致病菌金黃色葡萄球菌（增多,小兒90。肺炎雙球菌、鏈球菌，多見。大腸桿菌,銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌較前增多。放線菌,阿米巴原蟲感染少見。,感染途徑INFECTIVEPATHWAY,（1）直接擴散肺膿腫破入胸腔、外傷、手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴途徑膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進入胸膜腔,病理過程,滲出期（急性期）細菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后白細胞及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。纖維素期（過度期）膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制。機化期（慢性期）纖維素機化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴重。,分類,根據(jù)病程、病理可分為急性膿胸（6周以內(nèi)）慢性膿胸（6周以上）根據(jù)部位及量分類全膿胸膿液布滿整個胸膜腔局限性或包裹性膿胸1葉間膿胸2膈上膿胸3縱隔膿胸；4包裹性膿胸膿氣胸1肺膿腫空洞破裂2支氣管胸膜瘺3食管胸膜瘺按病原菌分類（1）化膿性膿胸（2）結(jié)核性膿胸（3）阿米巴膿胸,急性膿胸ACUTEEMPYEMA,臨床表現(xiàn)癥狀（SYMPTOM）感染、中毒、壓迫2體征SIGNS脈快、患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。輔助檢查血常規(guī)XRAY、B超、穿刺,診斷DIAGNOSIS1,病史肺炎高熱,經(jīng)治療12周，炎癥不退，甚至加重。體格檢查患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移輔助檢查X線A全膿胸大片致密陰影，縱隔健移。B包裹性膿胸。C膿氣胸可見液平面。超聲波液性平段，可定量和部位,距體表距離穿刺A抽出膿液即可確診。B膿液送檢常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實驗。,,,,,治療TREATMENT,．治療原則（TREATMENTPRINCIPLES）1、根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染2、排凈膿液促使肺早日擴張。3、控制原發(fā)感染，支持治療,慢性膿胸CHRONICTHORACICEMPYEMA,病因ETIOLOGY1、急性膿胸治療不及時2、急性膿胸處理不當3、異物存留4、反復傳入感染（支氣管、食管瘺，膈下感染）5、特殊病原菌,臨床表現(xiàn),癥狀長期感染、消耗低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。體征胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指輔助檢查XRAY、超聲、穿刺,,X線胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4穿刺抽出膿液即可確診。膿液送檢常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實驗。支氣管胸膜瘺1胸內(nèi)注入少量美藍咳出藍色痰液。2患側(cè)上臥嗆咳、并咳出胸腔內(nèi)膿液即可確診。3胸腔閉式引流屏氣后持續(xù)漏氣,,,治療TREATMENT,治療原則1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良2、消滅病因和膿腔。3、盡力使受壓的肺復張，恢復肺功能,常用手術(shù),改進引流胸膜纖維板剝脫胸廓成型胸膜肺切除,胸壁結(jié)核,定義胸壁結(jié)核（TUBERCULOSISOFCHESTWALL）是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。,臨床表現(xiàn)和診斷,可有結(jié)核中毒癥狀寒性膿腫或慢性胸壁竇道穿刺膿液涂片或一般細菌培養(yǎng)X線或CT檢查必要時活檢,治療,全身治療抗結(jié)核、休息、營養(yǎng)手術(shù)治療,胸壁腫瘤,定義（TUMOROFCHESTWALL）指胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤。,,,分類,原發(fā)性（20胸骨、80肋骨）,繼發(fā)性（肋骨最多見）,,,,良性,惡性,,,,骨骼（骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤）,軟組織（神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等）,,,,骨骼（多為肉瘤，3040為軟骨肉瘤）,軟組織（神經(jīng)類肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等）,診斷,病史體征X線、CT、ECT活檢,以下是右側(cè)胸壁神經(jīng)纖維瘤,以下是肋軟骨肉瘤,,,,,治療,首選手術(shù)放療化療,胸膜腫瘤,分類原發(fā)和繼發(fā)胸膜腫瘤,,原發(fā)的胸膜腫瘤較少，胸膜間皮瘤為主（國外00204，國內(nèi)004）分為彌漫型惡性胸膜間皮瘤（4070歲）局限型胸膜間皮瘤（50無癥狀）治療手術(shù)、化療,,,

簡介：第五十九章上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,,第一節(jié)鎖骨骨折CLAVICLEFRACTURE,解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。參與上肢運動,保持肩關(guān)節(jié)懸吊位置,保護臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈,病因與分類,為常見骨折（22）,多發(fā)于青少年間接暴力橫斷或短斜骨折直接暴力橫斷或粉碎性骨折骨折片向下移位壓迫或刺傷鎖骨下神經(jīng)和血管,胸腔，縱隔。骨折片向上移位穿破皮膚開放骨折幼兒多為橫斷或青枝骨折,部位及移位,鎖骨中1/3及中外1/3連接處骨折最常見，占鎖骨骨折97。近側(cè)向上后移位,遠側(cè)向前下移位,重疊移位喙鎖韌帶斷裂加重移位內(nèi)1/3少見，移位較少，僅占3。,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史痛苦表情、頭偏向傷側(cè)、健側(cè)托扶患側(cè)局部腫痛、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙捫及骨折端、壓痛、骨擦感，注意橈動脈，神經(jīng)功能檢查，及肺部、縱隔檢查。XRAY,治療,1．兒童青枝骨折及成人無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢，36周即可開始活動，X線片示骨折線消失者，去除三角巾懸吊。,2有移位的中段骨折采用手法復位，“8”字繃帶固定,或雙圈固定法,3．切開復位內(nèi)固定①病人不合作；②復位失??；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。,據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板（預彎）螺釘、或克氏針固定,第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFTHEACROMIOCLAVICULARJOINT,概述,臨床上常見多見于年輕人的運動創(chuàng)傷,脫位機制,直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩鎖韌帶破裂。暴力過大，連及鎖骨上斜方肌、三角肌止點和半月軟骨撕裂，甚至喙鎖韌帶斷裂。間接暴力，跌倒時肩與肘均處于90度屈曲位，肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后上傳導的暴力使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。,分類,Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶部分韌帶斷裂，無移位。Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“完全脫位”。,臨床表現(xiàn),Ⅰ型局部輕度腫脹和壓痛，無畸形（隆起），X線片陰性Ⅱ型局部輕度腫脹和壓痛，鎖骨外端隆起，按壓有彈性，上舉受限，X線片示“半脫位”Ⅲ型局部腫脹和壓痛，鎖骨外端明顯隆起，肩關(guān)節(jié)功能障礙,X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或真性脫位，必要時拍對側(cè)比照,在應力下攝片（患手提4～6KG重物），此時鎖骨外側(cè)端上移情況更為清楚,治療,Ⅰ型不必特殊處理，三角巾懸吊4周。,Ⅱ型①按Ⅰ型處理，理由不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手術(shù)也不遲②采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復位，只適用于兒童。③電視透視下閉合復位經(jīng)皮固定局麻下，助手按壓鎖骨外端作閉合復位，術(shù)者在電視透視下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。④切開復位及張力帶法固定。,Ⅲ型手術(shù)治療①切開復位與張力帶法固定；②鎖骨喙突拉力螺釘固定術(shù)。,鎖骨鉤鋼板,第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFTHESHOULDERJOINT,,肩關(guān)節(jié)脫位盂肱關(guān)節(jié)脫位臨床上最多見的一種脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位50,正常盂肱關(guān)節(jié)面對合,解剖概要,肱骨頭大、肩胛盂淺，占肱骨頭關(guān)節(jié)面1/31/4關(guān)節(jié)囊/韌帶松弛主要靠周圍肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定活動范圍大，骨性穩(wěn)定差人類直立行走后關(guān)節(jié)囊弱化,病因,間接暴力外展外旋傷力作用在肱骨頭，沖破關(guān)節(jié)囊前方，脫位于喙突下直接暴力外力沖擊肱骨頭后方，致前脫位，常見損傷病理關(guān)節(jié)囊破裂、肱骨頭移位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、神經(jīng)血管損傷,分類方向和位置略過,盂下脫位前脫位盂上脫位后脫位,前脫位（95）外展外旋；后方暴力,分型喙突下脫位盂下脫位肩胛盂前下方鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位,前脫位,后脫位（15～38）內(nèi)收內(nèi)旋位,分型肩峰下脫位（98）盂下脫位肩胛盂后下方肩胛岡下脫位,后脫位,半脫位,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史肩部腫痛、活動障礙方肩畸形、肩胛盂空虛、上肢彈性固定DUGAS征陽性X線檢查,治療,1．復位以手法復位為主，采用局部浸潤麻醉。多采用HIPPOCRATES法復位,2、固定三角巾懸吊3周大結(jié)節(jié)骨折延長12周搭肩位胸肱繃帶（DUGAS位）注意橈神經(jīng)壓傷,3康復鍛煉固定期間腕部、手指解除固定后主動肩關(guān)節(jié)活動理療按摩,4、手術(shù)治療閉合復位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱）合并骨折不能復位（大、小結(jié)節(jié)骨折）陳舊性脫位合并神經(jīng)血管損傷,第四節(jié)肱骨近端骨折肱骨外科頸骨折FRACTUREOFTHESURGICALNECKOFTHEHUMERUS,解剖概要,肱骨外科頸在肱骨大、小結(jié)節(jié)與肱骨干交界處，是松、密質(zhì)骨移行處，解剖頸下2～3CM，內(nèi)側(cè)有神經(jīng)血管束經(jīng)過，骨折可合并損傷。,臨床表現(xiàn)及診斷,病史癥狀外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱,輔助檢查X線片①合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；②合并肱骨頭碎裂骨折；③合并肱骨頭脫位。④外科頸骨折端有碎裂骨片,,,,,NEER（1970）據(jù)CODMAN（1934）四部分骨塊（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨上端）分類法，結(jié)合移位1CM或成角45°的標準進行分類，分為6個基本類型。,肱骨近端粉碎骨折NEER分類法,手術(shù)治療切開復位內(nèi)固定（T形鋼板），術(shù)后4～6周開始肩關(guān)節(jié)活動。,第Ⅰ型四部分之一或全部骨折，無移位或輕度移位，穩(wěn)定，軟組織破壞少，愈合快，亦稱“一部分骨折”。肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折。移位＜1CM，成角畸形＜45°。,第Ⅱ型某一部分骨折，移位大于LCM或成角大于45°，又稱“二部分骨折”。肱骨解剖頸骨折，肱骨頭血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死；肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)骨折。,第Ⅲ型在第Ⅱ型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)移位骨折，又稱“三部分骨折”。如合并兩個結(jié)節(jié)骨折，移位均大于1CM，肱骨上端分成四個分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。歸屬“四部分骨折”。,治療,Ⅰ型和要求不高的Ⅱ型，三角巾固定4周對于大部分Ⅱ、Ⅲ型，適合螺釘固定，鋼板固定。Ⅳ型，高齡，人工肱骨頭置換。,第五節(jié)肱骨干骨折FRACTUREOFTHESHAFTOFTHEHUMERUS,解剖概要,肱骨外科頸下1～2CM至肱骨髁上2CM段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連,病因,直接暴力打擊傷橫行骨折擠壓傷粉碎骨折火器傷開放骨折多段骨折,,肱骨中1/3,病因,傳導暴力,跌倒（地面反擊暴力）,跌倒（體重）,,斜行骨折螺旋形骨折,中下1/3,病因,旋轉(zhuǎn)暴力,投擲手榴彈標槍掰腕,,中下1/3,螺旋形骨折,移位,三角肌止點以上,胸大肌止點以下,胸大肌背闊肌大圓肌,近折端向內(nèi)向前移位,三角肌喙肱肌肱二頭肌肱三頭肌,遠折端向外向近端移位,移位,三角肌止點以下,三角肌,近折端向前向外移位,肱二頭肌肱三頭肌,遠折端向近端移位,移位,肱骨干下1/3骨折,暴力作用方向前臂肘關(guān)節(jié)位置,成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形,三、臨床表現(xiàn)及診斷,病史癥狀外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱,輔助檢查X線片,,★若合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失,治療大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療。,一手法復位，外固定1．麻醉局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2．體位在骨科牽引床上仰臥位。3．牽引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。4．解剖復位或功能復位。,手法整復,治療,5．外固定復位成功后，中度牽引力維持對位，選擇小夾板或石膏固定。1小夾板固定成人68周兒童46周2U形石膏固定,肱骨干骨折夾板固定方法,二切開復位，內(nèi)固定1．手術(shù)指征1手法復位失敗2骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入3合并神經(jīng)血管損傷。4陳舊骨折不愈合。5影響功能的畸形愈合。6同一肢體有多發(fā)性骨折。7812小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。,交鎖髓內(nèi)釘固定,鋼板螺釘固定,三康復治療,術(shù)后抬高患肢，早期康復，主動握拳。2～3周后，鍛煉腕、肘和肩關(guān)節(jié)的功能，逐漸增加活動幅度。6～8周后，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中，注意檢查骨折對位、對線及愈合情況。骨折臨床愈合去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除，若無不適可不取出。配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。,第六節(jié)肱骨髁上骨折,解剖概要,肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。,解剖概要,在肱骨髁前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，被覆堅韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神經(jīng)血管束容易受到損傷。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，也可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位受到損傷。,解剖概要,在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。,分型,肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（512歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（90）。,一、伸直型肱骨髁上骨折,間接暴力（跌倒肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠端向后上，骨折線前下斜向后上尺偏型橈偏型,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史肘部腫痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位骨摩擦音及異?；顒?，可觸骨折斷端，肘后三角關(guān)正常。檢查神經(jīng)血管功能。XRAY。,,治療一手法復位外固定,用后側(cè)石膏托固定，肘屈90°位。45周后，骨折臨床愈合去托，鍛煉。腫脹嚴重，暫用石膏托固定，抬高患肢，消腫后復位，或行尺骨鷹嘴懸吊牽引。,夾板固定（不可靠，很少用）,二手術(shù)治療1手法復位失敗。2開放性骨折。3有神經(jīng)血管損傷。㈢康復治療抬高患肢，注意血運，早期握拳，46周肘屈伸活動（有內(nèi)固定2周）。,合并癥缺血性肌攣縮,又稱VOLKMANNSCONTRACTURE病因伸直型肱骨髁上骨折前后嚴重移位，或外固定過緊，肱動脈受壓，前臂缺血水腫，形成筋膜間室綜合癥，最終導致肌肉纖維變性，攣縮畸形。在2448小時內(nèi)出現(xiàn)，張力性腫脹，疼痛難忍，手指活動障礙，橈動脈減弱，皮溫下降，感覺異常，為急癥手術(shù)減壓指證。脫水劑，擴張血管藥。,5P征,無脈PULSELESSNESS疼痛PAIN教材PAINLESSNESS無痛是錯誤的皮膚蒼白PALLOR感覺異常PARESTHESIA肌肉麻痹PARALYSIS即使手術(shù)減壓，難于避免攣縮所以治療應盡早切開，寧左勿右。,二、屈曲型肱骨髁上骨折,多為間接暴力引起。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導致肱骨髁上骨折。,臨床表現(xiàn)和診斷,局部腫痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可捫到骨折端。X線片示近折端在后，遠折端向前移位，或伴有向尺側(cè)或橈側(cè)移位，骨折線由后下斜向前上。,治療,治療與伸直型相同，但復位的方向相反。肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，4～6周后開始主動練習肘關(guān)節(jié)屈伸活動。,肘內(nèi)、外翻畸形,兒童肱骨髁上骨折，如橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并骺板損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)或外翻畸形。輕度畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸糾正。嚴重畸形合并功能障礙者，在12～14歲可作肱骨下端截骨矯形術(shù)。,第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFTHEELBOW,肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率僅低于肩關(guān)節(jié)，位列第二。應早期復位，腫脹影響前臂血運，發(fā)生缺血性肌攣縮。分類橈尺骨移位在肱骨下端的方向前、后、內(nèi)、外脫位后脫位最常見,病因及分類,脫位機制上臂伸直位，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用過伸，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠端的后方。肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂，及側(cè)副韌帶損傷。重度后移，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)牽拉損傷。,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷病史肘部腫痛，半屈位，彈性固定。肘部三點失去正常關(guān)系X線檢查可明了脫位及合并骨折肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位可有尺骨鷹嘴骨折。,治療,局麻下，手法復位。一人復位法牽引復位法兩助手半屈位牽引，術(shù)者向前推鷹嘴。,復位后，石膏托固定肘屈90°位，23周后去除，練習關(guān)節(jié)活動，理療，洗藥，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。合并肘部骨折、復位失敗、陳舊性脫位、或合并血管神經(jīng)損傷應手術(shù)治療。肘部骨化性肌炎，肘功能障礙者，在1年后，骨化靜止后，手術(shù)切除。有復發(fā)可能。,第八節(jié)橈骨頭半脫位,又稱牽拉肘，見于5歲以下兒童橈骨頭發(fā)育不全，肌力薄弱，環(huán)狀韌帶松弛提拉小兒前臂，肱橈關(guān)節(jié)間隙被牽開，橈骨頭前移，環(huán)狀韌帶即嵌入關(guān)節(jié)間隙，形成橈骨頭半脫位。,臨床表現(xiàn)與診斷,1．上肢被牽拉病史2．小兒哭泣，拒絕使用患肢及觸摸。3．患肘略曲位，前臂旋轉(zhuǎn)受限，橈骨頭處壓痛。4．X線檢查陰性,治療,手法復位術(shù)者一手握患肢腕部，另手拇指壓在橈骨頭，輕度牽引下，旋轉(zhuǎn)前臂，可感到輕微的彈響聲，即告復位。小兒能用患手取物，說明復位。復位后不必固定，告誡家長不可再牽拉，以免再發(fā)。,第九節(jié)前臂雙骨折,解剖概要,前臂由橈、尺二骨組成，兩端有上、下橈尺關(guān)節(jié)相連，中間被骨間膜加固。旋轉(zhuǎn)活動是前臂的獨有功能，以中立位為基點，旋前旋后幅度之和可達170°左右。,前臂旋轉(zhuǎn)活動,旋前中立位旋后,骨間膜是一堅韌的纖維組織，附麗于橈、尺骨間嵴，纖維走向由橈骨斜下尺骨，因此在傳達暴力下，橈骨骨折平面高于尺骨骨折，或一側(cè)骨折，另一側(cè)為上或下端的脫位。橈、尺骨干附有眾多肌肉，功能復雜（屈伸，旋轉(zhuǎn)），因此骨折后，導致復雜的移位，治療十分困難。,病因與分類,1．直接暴力2．間接暴力3．扭轉(zhuǎn)暴力部位上、中、下1/3,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。骨摩擦音及異?；顒樱遣烈簦ü莻鲗б魷p弱或消失）。X線片應包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。,尺骨上1／3骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏MONTEGGIA骨折。橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏GALEAZZI骨折,治療原則,兩骨骨折端對位、對線良好矯正旋轉(zhuǎn)移位恢復兩骨的生理長度,一手法復位外固定麻醉后，仰臥，肩外展90°，肘屈曲90°位橈骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位夾擠分骨，端提擠按，折頂回旋,在雙骨折中，先整復穩(wěn)定性骨折（橫斷）不穩(wěn)定型雙骨骨折，應手術(shù)治療孟氏骨折先整復橈骨頭脫位，后整復尺骨骨折蓋氏骨折先整復下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復橈骨骨折,夾板固定,夾板固定，用三角巾懸吊患肢石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定一般在812周達臨床愈合,二切開復位內(nèi)固定1手法復位失敗。2開放性骨折。3合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。4同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。5陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。,三康復治療抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及肢端血供情況2周手指腕關(guān)節(jié)活動4周肘肩關(guān)節(jié)活動810周骨折臨床愈合前臂旋轉(zhuǎn)活動,第十節(jié)橈骨遠端骨折FRACTUREOFTHEDISTALRADIUS,解剖概要,橈骨下端關(guān)節(jié)面上3CM以內(nèi)的骨折松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處關(guān)節(jié)面掌傾角10°～15°和尺傾角20°～25°下尺橈關(guān)節(jié)橈骨莖突高于尺骨關(guān)節(jié)面115CM,病因與分類,多為間接暴力，跌倒，手部著地。伸直型骨折（COLLES向背側(cè)移位屈曲型骨折（SMITH向掌側(cè)移位橈骨遠端背（掌）側(cè)緣骨折也可以說關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（BARTON,一、伸直型骨折COLLES骨折,1814年ABAHAMCOLLES描述最常發(fā)生的骨折之一,約占全身骨折的46,多發(fā)生于中老年,女性多于男性,受傷機制,前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。直接暴力，打擊橈骨遠端背側(cè)。青少年骨骺未閉合為骨骺分離。,臨床表現(xiàn)和診斷,腕部腫痛，活動受限，可見皮下淤癍，側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等神經(jīng)功能障礙癥狀。X線檢查合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位、尺骨莖突骨折,A銀叉畸形；B槍刺樣畸形,COLLES骨折的X線表現(xiàn),橈骨遠端骨折塊向橈、背側(cè)移位近骨折端掌側(cè)移位骨折嵌入或粉碎,治療,以手法復位外固定治療為主一手法復位外固定局部麻醉，仰臥，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位矯正橈側(cè)移位矯正背側(cè)移位及掌成角畸形,徒手整復法,牽抖整復法,㈡固定夾板固定，中立位石膏托固定在掌屈尺偏，輕度旋前位，2周后，改為石膏管型固定積極握拳活動，2周后，做肩，肘活動一般46周達骨折臨床愈合,石膏管型固定,（二切開復位內(nèi)固定1粉碎骨折，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。2手法復位失敗，或外固定無效。⑶開放性骨折,并發(fā)癥,骨折畸形愈合，橈骨背側(cè)不平整，可致背側(cè)肌腱自發(fā)性斷裂（拇長伸?。?，應做矯形和修補術(shù)。如短縮矯形，尺骨過長致腕部疼痛，旋轉(zhuǎn)障礙，可做尺骨短縮術(shù)。,二、屈曲型骨折SMITH骨折,1847SMITHRW少見，約占全身骨折的04,受傷機制,跌倒，腕背側(cè)著地，過屈致傷。直接暴力，打擊腕背側(cè)。,臨床表現(xiàn)及診斷,腕部下垂，腫脹，皮下瘀斑，活動受限。X線片示遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，又稱為反COLLES骨折。,治療,1同伸直型骨折，復位和固定方法相反。2失敗者，行切開復位，鋼板或克氏針內(nèi)固定。,三、橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位BARTON骨折,1814年BARTON報告,這是橈骨遠端骨折的一種特殊類型，骨折僅累及橈骨下端的背側(cè)或掌側(cè)，腕骨隨之脫位。腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，骨折累及背側(cè)，腕骨向背側(cè)脫位。腕屈曲、手背著地受傷，骨折累及掌側(cè)，腕骨向掌側(cè)脫位。,治療,均首先采用手法復位、夾板或石膏外固定方法治療,復位后很不穩(wěn)定者，可切開復位內(nèi)固定,描述肩關(guān)節(jié)前脫位的復位方法,,哪個骨折容易出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合癥,分別介紹COLLES、SMITH、BARTON骨折并COLLES的移位方向,COLLES骨折，伸直型橈骨遠端骨折，遠端向橈側(cè)背側(cè)移位。SMITH骨折，屈曲型橈骨遠端骨折。BARTON骨折，橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。,孟氏骨折蓋氏骨折,孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭（下尺橈關(guān)節(jié)）脫位。,,謝謝,

簡介：胸壁胸膜疾病,同濟大學附屬同濟醫(yī)院胸心外科馮靖,第二十八章胸壁疾病,第一節(jié)漏斗胸漏斗胸FUNNELCHEST是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；有家族傾向或伴有先天性心臟病。1肋軟骨生長不協(xié)調(diào)2膈肌中心鍵發(fā)育過短,臨床診斷,畸形輕可無癥狀畸形重壓迫心肺活動受限呼吸道感染（左舌葉，右中葉）漏斗胸指數(shù)高中輕F2I大于030302小于02F2IABC/ABC大于02手術(shù)胸脊間距7755,治療,除畸形較輕者外，應手術(shù)治療。手術(shù)胸肋抬舉術(shù)。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。,雞胸,胸骨前突畸形家族史20分型I型胸骨柄，體上部，肋軟骨前突胸骨體中下部凹陷，劍突向前Z字型II型胸骨整體前突，肋軟骨凹陷，劍突向后,治療,畸形輕，無癥狀，心肺未受影響，不需處理畸形重，影響心肺功能，手術(shù)胸骨翻轉(zhuǎn)法胸骨沉降法,第二節(jié)非特異性肋軟骨炎,非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多，多位于第24助軟骨病因不明?？赡苤虏∫蛩夭《靖腥韭該p傷,臨床表現(xiàn)與治療,局部肋軟骨輕度腫大隆起局部有壓痛，活功加劇。病程長短不一，反復發(fā)作；X線片肋軟骨不能顯影，但可排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。一般采用對癥治療肋軟骨切除,第三節(jié)胸壁結(jié)核,胸壁結(jié)核TUBERCULOSISOFCHESTWALL是繼發(fā)肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。,主要來源,胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血行播散或直接侵及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各層組織1．肺或胸膜結(jié)核經(jīng)粘連組織的淋巴管引流至胸壁淋巴結(jié)2．肺或胸膜結(jié)核直接累及胸壁組織3．肺結(jié)核血源播散至肋骨或胸骨，形成結(jié)核性骨髓炎，局部骨破壞累及胸壁軟組織胸壁結(jié)核膿腫往往在肋間肌層里外各有一個膿腔，小間有孔道相通．形成葫蘆狀。,臨床表現(xiàn),低熱、盜汗、乏力、疲倦、虛弱寒性膿腫。局部疼痛伴包塊漸增大偶可觸及骨缺損潰瘍或竇道．繼發(fā)化膿性感染。穿刺穿刺部位應選在膿腫的上方活檢明確診斷；鑒別診斷化膿性肋骨、胸骨骨髓炎及胸壁放線菌病。,診斷,1．病史結(jié)核病史2．癥狀3．體征竇道邊緣皮膚常有懸空現(xiàn)象等4．X線、CT掃描診斷的重要手段，陳舊性胸膜炎、肺結(jié)核病灶、溶骨性破壞等5．穿刺抽出結(jié)核性膿液,治療,首先全身治療穿刺，排膿后注入抗結(jié)核藥物。手術(shù)治療原則徹底切除病變組織。合并化膿性感染，先切開引流，待感染控制后再按上述原則處理；,肋骨切除術(shù),,第四節(jié)胸壁腫瘤,胸壁腫瘤TUMOROFCHESTWALL、一般是指胸廓深部軟組織、肌、骨的腫瘤。原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。常見的骨良性腫瘤有骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤等惡性腫瘤則多為各種肉瘤。,診斷治療,主要根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)惡性腫瘤。良性腫瘤。X線片、針刺活檢或取活檢明確診斷。及早切除治療。放療和化療。,第二十九章膿胸,膿胸EMPYEMA是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。,胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜肺表面壁層胸膜胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜縱隔表面,,,,壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作胸膜腔正常情況下胸膜腔不存在，因為兩層胸膜是互相貼攏的，其中有少量起潤滑作用的液體存在,,,分類,急性和慢性；化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸全膿胸局限性膿胸多房性膿胸膿氣胸外穿性膿胸。,病因和病理,膿胸的致病菌來源致病菌致病菌進入胸膜腔的途徑病理過程,病因肺部感染支氣管肺炎后期或肺膿腫、肺大皰破潰胸部外傷胸部手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)源性感染臨近器官感染膈下、縱隔、肝臟、胸壁膿腫等血源性,第一節(jié)急性膿胸,病理,急性炎癥，形成膿汁，纖維蛋白沉積,臨床表現(xiàn),高熱、脈快、呼吸急促、白細胞增高。胸悶、咳痰語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失休克X線胸部檢查超聲波檢查。胸腔穿刺,病史體征氣管向健側(cè)移位，叩診呈實音，呼吸音減弱或消失胸片及CT胸腔穿刺,診斷,急性膿胸X片,急性膿胸,治療,急性膿胸的治療原則是選用有效抗生素；徹底排凈膿液，使肺早日復張；控制原發(fā)感染，全身支持治療排凈膿液的方法有反復胸腔穿刺胸腔閉式引流術(shù)。早期膿胸擴清術(shù),第二節(jié)慢性膿胸,病因①急性膿胸未及時治療②急性膿胸處理不當③膿腔內(nèi)有異物存留④合并支氣管或食管瘺而未及時處理⑤有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性膿胸的特征臟、壁胸膜纖維性增厚，肺不能膨脹，感染不能控制。肋間隙變窄，胸廓塌陷?？v隔移位。這些都嚴重影響呼吸功能。,長期積膿纖維素沉積機化纖維板胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄脊柱側(cè)彎膈肌固定，呼吸運動嚴重減弱縱隔牽向患側(cè)長期缺氧出現(xiàn)杵狀指（趾）,慢性膿胸病理生理,慢性感染，肝、腎、脾功能障礙部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺穿破壁層胸膜、肋間，形成啞鈴型膿腫穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺,慢性膿胸病理,臨床表現(xiàn)和診斷,慢性全身中毒癥狀。氣促、咳嗽、咯膿痰等癥狀體檢及X線胸片均可見前述病理特征。曾作引流術(shù)者胸壁可見引流口瘢痕或瘺管。未作過引流，需作胸腔穿刺，化驗培養(yǎng)膿液，明確致病菌種。膿腔造影或瘺管造影,慢性膿胸X片,慢性膿胸CT掃描,治療,慢性膿胸的治療原則①改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良②消滅致病原因和膿腔；③盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。常用手術(shù)有以下幾種①改進引流；②胸膜纖維板剝除術(shù)I③胸廓成形術(shù)；④胸膜肺切除術(shù)。,,胸膜外胸廓改形術(shù),胸膜外胸廓改形術(shù)是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術(shù)術(shù)后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠縮小,胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù),胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)是將一組肋骨連同局部增厚的胸膜切除，使胸壁軟組織更好地塌陷根據(jù)膿胸腔的部位和大小，可以選用不同的手術(shù)切口,胸膜腫瘤（PLEURALTUMOR）,原發(fā)胸膜間皮瘤轉(zhuǎn)移95肺乳腺胃胰腺,胸膜間皮瘤,局限性良性胸膜間皮瘤局限性惡性胸膜間皮瘤彌漫性惡性胸膜間皮瘤,局限性良性胸膜間皮瘤,臟胸膜有蒂與石棉無關(guān)無癥狀少數(shù)有咳嗽胸痛呼吸困難咯血X線邊界清與胸膜相連手術(shù),局限性惡性胸膜間皮瘤,咳嗽胸痛呼吸困難咯血發(fā)熱X線與良性相似可造成骨質(zhì)破壞手術(shù)徹底切除輔以放化療,彌漫性惡性胸膜間皮瘤,男性多發(fā)老年與接觸石棉相關(guān)潛伏期長臟壁縱隔胸膜直接侵及肺間質(zhì)淋巴血行轉(zhuǎn)移上皮型肉瘤樣型混合型免疫組化電鏡助于分型,臨床表現(xiàn)和診斷,咳嗽胸痛呼吸困難咯血發(fā)熱胸腔積液X線CT胸穿粘稠活檢胸腔鏡分期I同側(cè)胸膜肺II侵及胸壁或縱隔臟器，胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移III腹腔對側(cè)胸膜胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV遠處血行轉(zhuǎn)移,治療,效果差I(lǐng)期胸膜切除胸膜外全肺切除放化療其余各期放化療為主,思考題,反常呼吸縱隔撲動ＢＥＣＫ三聯(lián)征閉式胸膜腔引流術(shù)的適應證胸外傷進行性出血的判斷胸外傷開胸探察指征胸外傷的處理流程慢性膿胸病因，表現(xiàn)，診治。,,,謝謝,

簡介：1外科學考試重點外科學考試重點11單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病因1甲狀腺原料缺乏2甲狀腺素需要量增高3甲狀腺素合成和分泌的障礙2、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些（即甲狀腺大（即甲狀腺大部切除術(shù)適應癥）部切除術(shù)適應癥）★答1因氣管食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2胸骨后甲狀腺腫3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者33甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進1是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。2按引起甲亢的病因可分為1原發(fā)性甲亢最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在2040歲。2繼發(fā)性甲亢較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤少見，病人無突眼。32喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷引起聲嘶雙側(cè)損傷可導致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息需立即氣管切開3喉上神經(jīng)損傷外支損傷引起聲帶松弛音調(diào)降低內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳4手足抽搐甲狀旁腺受累所致血鈣下降引起5甲狀腺危象甲狀腺危象高熱39脈快120同時合關(guān)神經(jīng)循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁譫妄大汗嘔吐水瀉若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷虛脫休克甚至死亡7甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么答作用為①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。88甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則（1）原因切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)A進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，B如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

簡介：外科學試題庫外科學試題庫外科學試題庫匯總外科學總論A1型題）1維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體主要通過下面哪個系統(tǒng)或器官D低A、神經(jīng)系統(tǒng)B、內(nèi)分泌系統(tǒng)C、下丘腦垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)D、腎E、腎素醛固硐系統(tǒng)2血漿滲透壓的變化只有多少時，即可引起抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)B低A、不足1％B、2％C、不足3％D、不足5％E、5％以上3低鉀血癥最初表現(xiàn)是C低A、口苦B、惡心、嘔吐C、肌無力D、腸麻痹8氮芥屬于A低A、細胞毒素類藥物B、激素類藥物C、生物堿類藥物D、抗生素類藥物E、抗代謝類藥物9如長期應用速尿易導致D低A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性堿中毒D、低氯性堿中毒E、低氯性酸中毒10幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生A低A、低鉀低氯性堿中毒B、低鉀高氯性堿中毒C、高鉀高氯性堿中毒D、高鉀低氯性堿中毒E、高鉀高氯性酸中毒11非胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前應禁食D低A、2小時B、4小時C、6～8小時D、8～12小時E、24小時12丹毒的致病菌為C低A、金黃色葡萄球菌B、大腸桿菌C、Β溶血性鏈球菌D、綠膿桿菌E、變形桿菌13下列各項補液的措施中不恰當?shù)氖茿低

簡介：1上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科學研究生歷年復試題目I、總論、總論一、發(fā)展史一、發(fā)展史1五十二病方我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書。2黃帝內(nèi)經(jīng)最早提出截趾手術(shù)治療脫疽。3南北朝龔慶宣劉涓子鬼遺方我國現(xiàn)存最早的外科專著；首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病。4中醫(yī)外科學主要學術(shù)流派（1）正宗派明陳實功外科正宗①列證最詳，論治最精；②重視脾胃；③重視外治法和外科手術(shù)。（2）全生派清王維德外科全生集①倡外科陰陽辯證，陰疽用“陽和通腠，溫補氣血”；②以消為貴，以托為畏；③創(chuàng)陽和湯、陽和解凝膏等。（3）心得派清高錦庭瘍科心得集①三焦辯證運用于外科瘡瘍上部因風溫風熱；中部因氣郁火郁；下部因濕火濕熱。②外瘍實從內(nèi)出論。③犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃。二、基本術(shù)語二、基本術(shù)語1瘡瘍廣義是一切體表外科疾病的總稱；狹義是發(fā)于體表的化膿性疾病。2腫瘍指發(fā)生于體表未潰破的腫塊。3潰瘍指一切外科疾病潰破的創(chuàng)面。4癰氣血被邪毒壅聚而發(fā)生化膿性疾病。分外癰、內(nèi)癰兩大類。5疽氣血被毒邪阻滯而發(fā)生于皮肉筋骨的疾病。分有頭疽和無頭疽。6毒致機體陰陽平衡失調(diào)，產(chǎn)生不利影響的因素。7試述“五善七惡”。（1）五善“善”就是好的征象，表示預后較好。①心善精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。②肝善身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。③脾善唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。④肺善聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。⑤腎善并無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。（2）七惡“惡”就是壞的征象，表示預后較差。①心惡神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。②肝惡身體強直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作。③脾惡形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。④肺惡皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動。⑤腎惡時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。⑥臟腑敗壞身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。⑦氣血衰竭陽脫瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低?！?何謂順證和逆證，如何辨別瘡瘍的順證和逆證（1）順證按著順序出現(xiàn)應有的癥狀。逆證不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。（2）順證初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。逆證初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。三、病因病機三、病因病機1致病因素（1）外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火。3虛腫腫勢平坦，根盤散漫4辨痛的原因熱痛皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩風痛痛無定處，忽彼忽此，走注甚速氣痛攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚濕痛痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹性水腫或糜爛流滋。痰腫疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛?；撃[腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應指瘀血腫初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛5辨癢病因風勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛。6腫瘍和潰瘍做癢有頭疽、療瘡初起，局部腫勢平坦，根腳散漫，膿猶未化之時毒勢熾盛，病變有發(fā)展的趨勢腫瘍作癢乳癰經(jīng)治療后局部根腳收束，腫痛已減，余塊未消之時有癢的感覺毒勢已衰，氣血通暢，病變有消散之趨勢癰疽潰后，腫痛漸消，忽然患部感覺灼熱奇癢膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護理不善潰瘍作癢潰瘍經(jīng)治療后，引流已暢，四周余腫未消之時，或腐肉已脫、新肌新生之際，而皮肉間感覺微微作癢是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象7辨膿的有無有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復即應指，脈數(shù)者，為膿已成無膿按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬，指起不復不應指，脈不數(shù)者，為膿未成8辨膿確認成膿方法接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。9應指把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復按壓，另一手指端即有一種波動的感覺，這種波動感稱為應指。四、疾病治法四、疾病治法1內(nèi)治法三個總則定義適應證消法運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病托法用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法外瘍中期補法用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法潰瘍后期2內(nèi)治法的具體運用解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)胃。3清熱法適應證、代表方。適應證代表方清熱解毒紅腫熱痛的陽證五味消毒飲清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等黃連解毒湯

簡介：外科學及戰(zhàn)傷外科學SURGERYANDWARSURGERY,請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。請在此輸入您的文本。,緒論,一、外科學的含義及范疇含義我國古代指治療外部傷病的科學古希臘有“手”和“工作”的含義，就是用手治療疾病的意思，相當于現(xiàn)時的“手術(shù)學”,英國外科醫(yī)生PETERLOWE15501613,ADISCOURSEOFTHEWHOLEARTOFCHIRURGERIE1597“WHATISCHIRURGERIE”“ITISSCIENCEORARTETHATSHEWETHTHEMANNERHOWETOWORKONMAN’SBODY,EXERCISINGALLMANUALLOPERATIONSNECESSARYTOHEALMAN,ORASMUCHASISPOSSIBLEBYUSINGOFMOSTEXPEDIENTMEDICINES”,外科全術(shù)的論述,這是一門科學或技術(shù)，表明如何在人體上工作的方式，運用治愈病人所必要的全部手術(shù)操作，或者就象盡可能多地使用最有效的內(nèi)科方法一樣。,現(xiàn)代,是臨床醫(yī)學的一門重要學科，主要研究外科疾病的發(fā)生、診斷、治療、預防以及手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理,范疇,一般地說，凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科疾病的范疇。（而以藥物或調(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科疾?。?按其病因分為五類,損傷INJURY外來暴力作用于人體，引起組織損傷，例如內(nèi)臟破裂、骨折等。（戰(zhàn)時損傷則為戰(zhàn)傷外科學的主要內(nèi)容）感染INFECTION致病微生物、寄生蟲在人體內(nèi)引起組織器官的損害、破壞、發(fā)生壞死或膿腫。,?腫瘤TUMOR機體某部分組織的異常增生（有良性和惡性之分）,畸形MALFORMATION包括先天（如唇裂、腭裂、先天性心臟病、先天性肛門閉鎖等）和后天（損傷、感染引起的關(guān)節(jié)僵直、疤痕攣縮等）兩種。,功能障礙DYSFUNCTION如腸梗阻、膽結(jié)石、下肢靜脈曲張、門脈高壓、脾亢等,二、外科學的發(fā)展史,RUDOLFWRICHOF1870年“醫(yī)學科學比其它任何科學都更需要歷史，醫(yī)學的歷史是人類文化發(fā)展長河中不可分割的部分”,古代醫(yī)學古代文化中心埃及印度中國巴比倫,祖國古代醫(yī)學,黃帝內(nèi)經(jīng)公元前305240年,華佗（208）漢末醫(yī)學家,李時珍（15181593）明代醫(yī)藥學家,西醫(yī)的發(fā)展,HIPPOCRATES公元前460370年,“ONTHESURGERY”THETHINGSRELATEDTOSURGERYARETHEPATIENTSTHEOPERATORTHEASSISTANTSTHEINSTRUMENTSTHELIGHTWHEREANDHOWHOWMANYTHINGSANDHOWWHERETHEBODYANDTHEINSTRUMENTSTHETIMETHEMANNERTHEPLACE,HIPPORATES,中世紀515世紀黑暗保守,1618世紀,文藝復興資本主義社會英國大機器生產(chǎn),恩格斯細胞的發(fā)現(xiàn)能量不滅定律的發(fā)現(xiàn)達爾文（18091882）物種起源,19世紀外科學重要發(fā)展時期病原學麻醉學抗菌無菌術(shù),解剖學,ANDREASVESALIUS1543人體結(jié)構(gòu)DEHUMANCORPORISFABRICANICOLAUSCOPERNICUS1543天體運行DEREVOLUTIONIBUSORBIUMCOELESTIUM,GALEN“ITISASPOSSIBLEFORASSURGEONNOTKNOWINGANATOMYTOWORKINMAN’SBODYWITHOUTERRORASITISFORABLINDMANTOCARVEANIMAGEANDMAKEITPERFECT”一個不了解解剖的外科醫(yī)生要在病人身上做手術(shù)而不犯錯誤，就如同要一個盲人雕刻一座完美的雕像一樣,病理學、生理學,英國解剖學家和外科醫(yī)生JHUNTER17281793,JHUNTER,JOHNHUNTER（17281793）英國解剖學家和外科醫(yī)生,“WITHTHEADVENTOFJOHNHUNTER，SURGERYCEASEDTOBEREGARDEDASAMERETECHNICALMODEOFTREATMENT，ANDBEGANTOTAKEITSPLACEASABRANCHOFSCIENTIFICMEDICINEFIRMLYGROUNDEDINPHYSIOLOGYANDPATHOLOGY?！?MOORE,FRANCISDMOORE美國外科學家,對外科手術(shù)的代謝反應外科病人的代謝管理,麻醉學,AULUSCORNELIUSCELSUS醫(yī)學DEREMEDICINA“如此說來，一名外科醫(yī)生應該是年輕的，或無論如何看起來應顯得年輕；這樣才有一雙強壯而穩(wěn)定的從不發(fā)抖的手，用左手像用右手一樣熟練；視力敏銳而清晰，精神無畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的哭叫而動搖，病人疼痛的喊叫不會影響他的動作或徹底切除的決心?！?WTGMORTON,WINIANTGMORTON18191868美國BOSTON牙醫(yī)18461016乙醚麻醉,抗菌、無菌法,JYSIMPSON1847OWHOLMES18091894,LPASTEUR,LOUISPASTEUR（18221895）法國化學家疾病的細菌學理論,JLISTER,JOSEPHLISTER（18271912）英國外科醫(yī)生抗菌外科創(chuàng)始人1865年石炭酸,WSHALSTED,WILLIAMSHALSTED18521922美國外科醫(yī)生1890年滅菌橡皮手套,WKR?NTGEN,WIHELMKR?NTGEN184519231895X線,止血、輸血1872英國WELLS止血鉗1873德國ESMARCH止血帶1901美國LANCLSTEINER血型1915德國LEWISOHN血庫,抗生素1929英國FLEMING青霉素1935德國DOMAGR磺胺藥,現(xiàn)代外科,完整的外科體系不斷拓展的外科新領(lǐng)域診斷技術(shù)日新月異相關(guān)學科的蓬勃發(fā)展,現(xiàn)代外科成就,微創(chuàng)外科器官移植生物醫(yī)學工程,如何成為合格的外科醫(yī)生,THOMASVICARY16世紀中期IDONOTEFOURTHINGSMOSTSPECIALLYTHATEVERYCHIRURGIENOUGHTSOTOHAVETHEFIRSTTHATHEBELEARNEDTHESECOND,THATHEBEEXPERTTHETHIRD,THATHEBEINGENIOUSTHEFOURTH,THATHEBEWELLMANNERED學識淵博技術(shù)熟練機智靈活舉止文明,三、戰(zhàn)傷外科學WARSURGERY,定義,研究戰(zhàn)時作戰(zhàn)傷員在戰(zhàn)區(qū)及作戰(zhàn)后方區(qū)救護、治療全過程的一門學科。,一學習的意義,軍醫(yī)大學學員軍委新時期戰(zhàn)略方針軍事斗爭、衛(wèi)勤準備,（二）戰(zhàn)傷外科學的研究內(nèi)容,各類武器的殺傷性能和致傷原理、人體對各類戰(zhàn)傷的病理生理反應。各部各類戰(zhàn)傷和發(fā)生、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的理論和技術(shù)。大量傷員情況下戰(zhàn)傷救治的組織措施和工作方法。,三我軍戰(zhàn)傷外科的現(xiàn)狀,豐富的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗衛(wèi)勤隊伍建立裝備較落后、經(jīng)驗陳舊、缺乏實戰(zhàn)經(jīng)驗等,戰(zhàn)傷外科學,研究現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下戰(zhàn)傷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及傷員救治的理論、技術(shù)和組織方法的學科。,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學,以野戰(zhàn)外科學為基礎(chǔ)，以高技術(shù)戰(zhàn)爭為前提，充分吸收和收集國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學科學、軍事醫(yī)學的新理論和新技術(shù)，闡述戰(zhàn)傷外科學與相關(guān)科學的關(guān)系，具有時代特征。,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學發(fā)展的基本任務,對人體的損傷特點、發(fā)展規(guī)律和救治措施，大量流動傷員醫(yī)療后送的組織實施迅速、安全、有效的救治，最大限度的降低傷殘率、傷死率，提高治愈歸隊率和康復率,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科學研究的指導思想,高新技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合技術(shù)與勤務相結(jié)合外科處置與內(nèi)科治療相結(jié)合,基本內(nèi)容,1、武器殺傷性能和致傷機制、人體生理反應和病理變化2、新傷類、新傷型的發(fā)生發(fā)展過程，致傷效應以及診斷、救治的理論與技術(shù),基本內(nèi)容,3、各種作戰(zhàn)樣式對傷員流動的影響，救治原則的變革以及救治的組織工作4、生物技術(shù)、新材料、信息技術(shù)在戰(zhàn)傷外科工作中的應用5、火線救護技術(shù)、裝備及組織工作,現(xiàn)代戰(zhàn)傷外科特點,著眼于現(xiàn)代高技術(shù)武器損傷的防治工作環(huán)境艱苦、不穩(wěn)定對大量流動傷員實施救治分級救治醫(yī)療與后送相結(jié)合,現(xiàn)代戰(zhàn)爭、高技術(shù)局部戰(zhàn)爭特點,1、戰(zhàn)爭具有一定的可控性2、戰(zhàn)場空間空前擴大3、作戰(zhàn)時效顯著提高4、作戰(zhàn)力量超常編成，空、海軍等技術(shù)軍兵種地位突出,5、作戰(zhàn)手段增多，作戰(zhàn)方式發(fā)生重大變革6、廣泛使用C3I系統(tǒng)，作戰(zhàn)指揮向自動化發(fā)展7、作戰(zhàn)物資消耗巨大，后勤保障艱巨復雜,,現(xiàn)代戰(zhàn)爭、高技術(shù)局部戰(zhàn)爭特點,現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下的衛(wèi)勤保障,1、衛(wèi)勤保障高技術(shù)化2、衛(wèi)勤保障立體化陸、海、空、天四維一體化,3、衛(wèi)勤保障機動化戰(zhàn)爭爆發(fā)突然，作戰(zhàn)節(jié)奏快和作戰(zhàn)樣式轉(zhuǎn)換快4、衛(wèi)勤保障綜合化5、衛(wèi)勤保障軍民一體化,現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下的衛(wèi)勤保障,高技術(shù)武器發(fā)展趨勢,1、常規(guī)武器加大高技術(shù)含量逐步達到非常規(guī)化2、非常規(guī)武器特殊效應化、小型化和常規(guī)化,3、以新殺傷因子為特點的新概念武器不斷涌現(xiàn)4、武器的動能從化學能向電磁能發(fā)展,,高技術(shù)武器發(fā)展趨勢,武器殺傷性能的發(fā)展趨勢及致傷特點,1、從單因素、單途徑、單處殺傷向多因素、多途徑、多處殺傷發(fā)展。產(chǎn)生綜合殺傷效果,2、從體表和臟器損傷向細胞分子損傷發(fā)展，造成全身臟器和細胞衰竭，難防難治3、從硬殺傷向軟殺傷發(fā)展，造成心理創(chuàng)傷和生理的失能,,武器殺傷性能的發(fā)展趨勢及致傷特點,特點,1、損傷范圍廣2、損傷程度深3、機體損傷與精神創(chuàng)傷同時存在,現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治的基本原則,一、在衛(wèi)勤組織原則方面1、定點保障與機化保障結(jié)合，立足于機動保障的原則,2、分級救治、治送結(jié)合，以急救和緊急救治為重點的原則3、救治與防護、防衛(wèi)結(jié)合，優(yōu)先預防的原則4、軍民結(jié)合，協(xié)合救治的原則,二、在技術(shù)原則方面,1、先搶后救的原則2、全面檢傷、科學分類的原則3、連續(xù)性監(jiān)護與醫(yī)療后送的原則4、早期清創(chuàng)、延期縫合的原則5、先重后輕，防治結(jié)合的原則6、整休治療的原則,四、怎樣學好外科學及戰(zhàn)傷外科學,（一）珍惜臨床醫(yī)學院學習機會BERNHARDVONLANGENBECK（18101887）德國外科教育家外科住院醫(yī)師制,BVLANGENBECK,（二）必須理論聯(lián)系實際,OSLER學習疾病的種種現(xiàn)象，如果沒有書，猶如在沒有海圖指引的海上航行；有書而無病人，則是根本未去海上。,（三）必須重視基本功訓練,基礎(chǔ)理論外科疾病的發(fā)生原因、發(fā)展機理基本知識對疾病的認識和診治方法基本技能病歷書寫、體檢、診斷技術(shù)、手術(shù)操作、術(shù)前后處理等,

簡介：1,醫(yī)學課件,器官移植ORGANTRANSPLANTATION,徐明清四川大學華西醫(yī)院肝移植中心,2,醫(yī)學課件,全肝移植ORTHOTOPICLIVERTRANSPLANTATION,3,醫(yī)學課件,LDLT示意圖,4,醫(yī)學課件,活體肝移植供肝切面圖,5,醫(yī)學課件,移植時間表,1954同卵孿生兄弟間腎移植（MURRAY）1963同種原位肝移植（STARZL）、肺移植HARDY1966胰腎聯(lián)合移植KELLY1967原位心臟移植BARNARD1968心肺聯(lián)合移植COOLEY1968小腸移植DETTERLING1989成人小兒活體肝移植1996成人成人活體肝移植,6,醫(yī)學課件,移植定義與分類DEFINITIONANDCLASSIFICATION,TRANSPLANTATIONDONORGRAFT→RECIPIENTDONORGRAFTLIVINGCELL,TISSUEANDORGAN,,異體移植供受體不屬于同一個體自體移植供受體屬于同一個體,,按供受體分類,7,醫(yī)學課件,異體移植分類,,按遺傳基因異同分類,①同質(zhì)移植術(shù)SYNGENEICTR供受體基因相同，無排斥。②同種移植術(shù)ALLOGENEICTR供受體基因不相同，但同一種屬；有排斥；臨床最常見移植類型③異種移植術(shù)XENOTRANSPLANTATION供受體遺傳基因不同種屬。如豬肝→人。臨床尚未應用。,8,醫(yī)學課件,移植分類部位,按移植部位分類,,①原位移植術(shù)ORTHOTOPICTR移植物→原來正常解剖位置，如心、肝、肺臟移植。②異位移植術(shù)HETEROTOPICTR移植物→異常解剖位置，如腎臟、胰腺移植。一般不切除原有器官。③旁原位移植術(shù)PARATOPICTR移植物→貼近受者同名器官的位置，不切除原來器官。如旁原位胰腺移植。,9,醫(yī)學課件,移植分類技術(shù),按移植技術(shù)分類,,①血管重建移植術(shù)移植物切取時血管切斷→移植時血管VASCULARIZEDTR重建。如心、肝、肺、腎、胰腺移植。②帶蒂移植術(shù)移植物與供者有血管、淋巴或神經(jīng)相連。PEDICLEDTR屬自體移植，如皮瓣移植。③游離移植術(shù)移植物與供者分離→移植時無血管吻合DISSOCIATEDTR→受者周圍組織新生血管形成→長入移植物。如游離皮瓣移植、甲狀旁腺移植。④輸注移植術(shù)移植物制成細胞或組織懸液→輸入受者INFUSEDTR體內(nèi)。如輸血、骨髓移植、胰島細胞移植。,10,醫(yī)學課件,移植分類供者來源,按供者來源分類,,①胚胎②新生兒③成人尸體④成人活體,,腦死亡有心跳尸體不可逆轉(zhuǎn)的腦干生命中樞功能喪失，有心跳，呼吸機維持呼吸。無心跳尸體心跳停止時間很短的死亡供者。,,活體親屬LIVINGRELATED有血緣關(guān)系?；铙w非親屬LIVINGUNRELATED無血緣關(guān)系。,11,醫(yī)學課件,移植綜合命名,同種尸體原位肝移植活體親屬原位肝移植活體親屬異位腎移植吻合血管的胎兒甲狀旁腺異位移植,12,醫(yī)學課件,移植免疫,DEFINITION一個特異性免疫應答過程，包括T淋巴細胞介導的細胞免疫反應、抗體介導的體液免疫反應。移植免疫應答三階段識別相活化相效應相,13,醫(yī)學課件,14,醫(yī)學課件,15,醫(yī)學課件,16,醫(yī)學課件,17,醫(yī)學課件,18,醫(yī)學課件,19,醫(yī)學課件,移植排斥防治,20,醫(yī)學課件,免疫抑制劑,一線藥物環(huán)孢霉素ACYCLOSPORINEA,CSA（鈣調(diào)素抑制劑）他克莫司TACROLIMUS,PROGRAFT抑制T細胞活化、增殖二線藥物皮質(zhì)類固醇激素甲強龍、強的松霉酚酸酯（MMF，驍悉）TOR抑制劑雷帕霉素（有抗腫瘤作用）,21,醫(yī)學課件,鈣調(diào)素抑制劑的細胞內(nèi)作用模式,IP3INOSITOLTRIPHOSPHATECNBCALCINEURINBCAMCALMODULINNFATCCYTOPLASMICCOMPONENTFACTOROFACTIVATEDTCELLSNFATNNUCLEARCOMPONENT,22,醫(yī)學課件,免疫抑制劑,誘導藥物抗IL2R單抗舒萊、賽尼哌抗LC球蛋白（ALG）、抗胸腺細胞球蛋白（ATG）沖擊藥物抗CD3單克隆抗體OKT3抗人LC表面分子CD3單克隆抗體,,多克隆抗體,23,醫(yī)學課件,免疫抑制劑副作用,腎毒性肌酐、尿素氮升高肝毒性轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸骨髓抑制白細胞、血小板高血壓糖尿病血糖升高精神癥狀躁狂、抑郁神經(jīng)毒性骨質(zhì)疏松多毛癥新生腫瘤,24,醫(yī)學課件,免疫抑制治療基本原則,聯(lián)合用藥減少單一藥物劑量、減輕副作用、增加協(xié)同作用。二聯(lián)用藥一種一線藥物一種二線藥物三聯(lián)用藥一種一線藥物二種二線藥物,25,醫(yī)學課件,器官切取與保存,26,醫(yī)學課件,肝移植,27,醫(yī)學課件,至2009年本中心完成肝移植744（LDLT230）FROMHTTP//WWWCLTRORGHONGKONG,WESTCHINALTXCENTERDATAFROMHTTP//WWWCLTRORGHONGKONG,28,醫(yī)學課件,華西肝移植中心資料尸肝移植569例活體肝移植260例,29,醫(yī)學課件,適應癥,INDICATIONINWCLT,345546,242383,4571,,30,醫(yī)學課件,肝移植術(shù)前病人評分系統(tǒng),UNOSUNITEDNETWORKFORORGANSHARING評分器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡評分MELDMODELOFENDSTAGELIVERDISEASE評分終末期肝病模式評分,31,醫(yī)學課件,歐美肝癌病人的肝移植標準,MILAN標準1單個腫瘤直徑小于5CM2腫瘤數(shù)量少于3個，最大腫瘤直徑65歲,雙肺移植者55歲2左心功能不佳3不可逆的肝腎疾病4明顯的肺外全身性疾病,如膠原性疾病5活動性肺外感染,有惡性腫瘤6病情危重,不能耐受手術(shù)7患者與家屬不配合。,78,醫(yī)學課件,心肺聯(lián)合移植的主要適應癥,⑴無法糾正的復雜心內(nèi)畸形和左向分流型的晚期病例；⑵終末期原發(fā)性肺動脈高壓伴右心功能衰竭；⑶肺纖維化、慢性阻塞性肺氣腫伴右心功能衰竭。,79,醫(yī)學課件,供體,供者的評估包括檢測心臟功能和大小、肺部狀況、ABO血型相容性、組織配型等。通過灌注心肺保護液與低溫保存，一般供體心臟缺血時間不超過4小時，肺臟缺血時間不超過6小時，因此獲取器官之地不宜距離醫(yī)院過遠。,80,醫(yī)學課件,心肺聯(lián)合移植術(shù)式的優(yōu)點,⑴切除全部心肺病變，避免殘肺感染、肺功能不良等影響；⑵保留冠脈和支氣管間側(cè)支循環(huán)，氣管吻合口愈合較快；⑶術(shù)后血流動力學、呼吸功能恢復快，生活質(zhì)量較高,81,醫(yī)學課件,治療后注意事項,1排斥反應的治療2控制感染肺是體內(nèi)惟一對外開放的臟器，移植后應用廣譜抗生素預防或治療感染，其他如霉菌感染、巨細胞病毒（CMV）感染則用相應的藥物治療。,82,醫(yī)學課件,術(shù)后排斥,心臟移植術(shù)后排斥反應監(jiān)測的金標準是心內(nèi)膜心肌活檢。心臟慢性排斥反應主要是供體心臟冠脈粥樣硬化，多在術(shù)后612月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為無痛性心肌缺血或心肌梗死，診斷主要依據(jù)冠脈造影。肺臟慢性排斥反應主要是閉塞性細支氣管炎，多在術(shù)后36月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為進行性加重的阻塞性呼吸困難，診斷主要依據(jù)肺活檢。,83,醫(yī)學課件,胰腺移植TRANSPLANTATIONOFPANCREAS,在有血管的器官移植中,胰腺移植是唯一的并不用來挽救生命而是起著穩(wěn)定或防止因Ⅰ型糖尿病并發(fā)癥破壞靶器官世界上第一例胰腺移植由美國明尼蘇達州立大學的KELLY和LILLEHEI于1966年完成,84,醫(yī)學課件,受者的選擇,所有1型糖尿病患者均適宜于胰腺移植1型糖尿病合并終末期腎病ESRD94對于糖尿病腎病，美國移植中心建議，當肌酐清除率CCR40ML/MIN時實施胰腎聯(lián)合移植SPK在歐洲，基于對器官短缺等因素的考慮，大多數(shù)移植中心較嚴格地將CCR20ML/MIN的患者列入胰腺移植的輪候名單,85,醫(yī)學課件,手術(shù)方式,單獨胰腺移植PANCREASTRANSPLANTATIONALONE，PTA、腎移植后胰腺移植PANCREASAFTERKIDNEYTRANSPLANTATION，PAK胰腎聯(lián)合移植SIMULTANEOUSPANCREASKIDNEYTRANSPLANTATION，SPK。,86,醫(yī)學課件,胰腺外分泌處理方式,目前臨床上應用的胰腺外分泌引流術(shù)式主要為膀胱外引流BLADDERDRAINAGE，BD和空腸內(nèi)引流ENTERICDRAINAGE，ED兩種,87,醫(yī)學課件,胰腺內(nèi)分泌處理方式,靜脈回流的處理方法主要有經(jīng)門靜脈系統(tǒng)回流PORTALVENOUSDRAINAGE，PV和經(jīng)體循環(huán)回流SYSTEMICVENOUSDRAINAGE，SV兩種術(shù)式，目前國際上使用較多的是SV術(shù)式,88,醫(yī)學課件,小腸移植,小腸移植用于臨床治療缺失小腸功能的病人同種異體小腸移植簡稱小腸移植。小腸移植尚不是定型的手術(shù)，它可以是單一的小腸移植，也可以是與其他器官的聯(lián)合移植，如肝小腸移植。,89,醫(yī)學課件,小腸移植,圖1小腸移植圖2肝腸聯(lián)合移植圖3腹部全器官聯(lián)合移植,90,醫(yī)學課件,小腸移植,腸功能復雜，淋巴組織多，排異反應嚴重，國際上在1989年始有第一例成功，是大器官心、肺、肝、腎移植中最晚的一個。研究所從1985年開始，在黎介壽院士的指導下，進行動物實驗，1991年動物實驗成功，1994年應用于臨床，是亞洲在國際小腸移植學會注冊第一例。使我國成為世界上第九個國家，南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所成為第24個能成功地施行這一器官移植的中心單位，大大推進了我國器官移植水平的進步。,

簡介：第一章第一章緒論緒論一、填空題1、外科疾病大致分為、、、及其它性質(zhì)的疾病。2、認為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是、。二、判斷改錯題1、學習外科學，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。2、現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學的全部知識和技能。三、選擇題A型題1、外科學與內(nèi)科學的范疇是。A相對的B完全不同的C偶爾相同的D僅區(qū)別于手術(shù)大小E只區(qū)別于疾病的嚴重程度B型題A為人民服務的方向B理論與實踐相結(jié)合的原則C基本知識D基本技能E基礎(chǔ)理論2、學習外科學的根本和首要問題是。3、外科學的每一進展都體現(xiàn)了。4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于。5、基礎(chǔ)醫(yī)學知識和其它臨床各學科的知識稱為。C型題A普及方面B提高方面C兩者都是D兩者都不是6、全國基層醫(yī)院已有的外科設備及專業(yè)屬于。7、器官移植屬于。8、外科隊伍的不斷壯大依賴于。X型題9、現(xiàn)代外科從19世紀40年代開始先后解決了下列問題。A手術(shù)疼痛B傷口感染C止血D輸血E手法復位技術(shù)四、名詞解釋1、現(xiàn)代外科學五、問答題1、試述我國外科的發(fā)展與成就D12CM的區(qū)域E30CM的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用。A50次B30次C60次D40次E50次B型題A高壓蒸汽滅菌法B煮沸法C燒法D藥液浸泡法E甲醛蒸氣熏蒸法3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械。5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下。6、適用于敷料類物品。C型題A滅菌法B消毒法C兩者都是D兩者都不是7、火燒法屬于。8、煮沸法屬于。9、甲醛熏蒸法屬于。10、戌二醛溶液屬于。X型題11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項是正確的。A緊急情況下可用B95酒精點火直接燃燒C銳利器械易于變鈍失去光澤D保持方便，為一般情況下常用的方法E只適用于金屬器械的無菌12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項。A各個包裹不宜過大B包裹不宜排列過密C瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包扎瓶口D已滅菌物品應注明有效期E高壓滅菌器應有專人負責四、名詞解釋1、1、滅菌法2、消毒法五、問答題1、常用的化學消毒劑有幾種2、2、常用的刷手法有幾種

簡介：中國醫(yī)科大學外科學本科在線作業(yè)試卷總分100得分100一、單選題共50道試題共100分1尿道會師復位術(shù)后留置尿管時間應為A12周B12天C34周D34天E10周以上正確答案C2骨關(guān)節(jié)結(jié)核最好發(fā)部位A脊柱B髖關(guān)節(jié)C膝關(guān)節(jié)D肩關(guān)節(jié)E肘關(guān)節(jié)正確答案A3一患者因車禍致傷，查骨盆擠壓分離試驗陽性，下腹部壓痛，腹肌緊張。為排除腹腔臟器損傷，下列哪項檢查簡單可靠A血象檢查BX線攝片C腹腔穿刺DB超ECT正確答案C4急性膿胸未經(jīng)穿刺而出現(xiàn)液平面者，應高度懷疑A伴發(fā)自發(fā)性氣胸B氣管、食管瘺C肺表面腐蝕D伴發(fā)肺大皰E產(chǎn)氣桿菌感染正確答案B5男，56歲，高處墜落傷。查體頸部壓痛，四肢癱瘓，呼吸困難，有較重的痰鳴音。X線攝片顯示C45骨折脫位。該病人應首先采取下列哪項措施A上呼吸機B氣管切開10男性，48歲，腰椎后突癥伴有典型坐骨神經(jīng)痛體征。小腿外側(cè)、足背側(cè)早期感覺過敏及感覺逐漸消失，并伴有背伸拇肌力減弱，膝及踝反射正常，此椎間盤突出應在AL3、4椎間隙BL4、5椎間隙CL5S1椎間隙DL4、5間盤中央型突出EL5S1間盤突出在受壓神經(jīng)根內(nèi)側(cè)正確答案B11在腸梗阻非手術(shù)治療觀察中，下列哪條最有價值A(chǔ)腹痛加重B腹圍增大C脈搏加快D腸鳴減弱E腹膜刺激癥正確答案E12重癥膽管炎的治療原則是A大劑量應用廣譜高效抗生素B積極抗休克與應用抗生素C膽囊造瘺或切除術(shù)D切除病肝，膽道引流術(shù)E解除膽道梗阻并引流正確答案E13腎損傷中，嚴重血尿多見于A腎挫傷B腎部分裂傷C腎全層裂傷D腎動脈斷裂E腎盂輸尿管斷裂正確答案C14椎體骨折最常發(fā)生于何處A頸椎B胸椎C腰椎D胸腰段E骶尾椎正確答案D

簡介：一、選擇題1有關(guān)中醫(yī)外科最早的文字記載始于A殷商B周代C東漢D晉代E隋代2在我國醫(yī)學史上外科成為獨立的?？剖窃贏春秋B戰(zhàn)國C周代D東漢E西漢3我國最早用全身麻醉進行外科剖腹手術(shù)的名醫(yī)是A扁鵲B劉涓子C華佗D陳實功E吳謙4有外科鼻祖之稱的我國名醫(yī)為A扁鵲B華佗C張仲景D劉涓子E陳實功5華佗所處的朝代是A殷朝B周代C漢代D戰(zhàn)國時期E東漢末年6陳實功所處的朝代是A戰(zhàn)國時期B漢代C晉朝D明朝E清朝7巢元方所處的朝代是A春秋時期B漢代C隋朝D明朝E清朝8我國現(xiàn)存的第一部外科專著是A五十二病方B諸病源候論C劉涓子鬼遺方D黃帝內(nèi)經(jīng)E外科正宗9我國現(xiàn)存最早記載疥瘡、漆瘡病因病機的著作是A靈樞癰疽B五十二病方C諸病源候論D劉涓子鬼遺方E傷寒雜病論10我國現(xiàn)存最早記載一種外科疾病的專著是A靈樞癰疽B劉涓子鬼遺方C集驗背疽方7C8C9C10C11B12A13D14D二、填空題1腫，潰，金創(chuàng)，折2醫(yī)詢，華佗，華佗，劉涓子鬼遺方，集驗背疽方，霉瘡秘錄，陳司成3正宗派，全生派，心得派，外科正宗，外科全生集，瘍科心得集，陳實功，王維德，高秉鈞4王維德，高秉鈞，高秉鈞第一章外瘍一、選擇題1外瘍可由多種原因引起，但主要是由于A外感風溫、風熱B熱毒、火毒C氣郁、火郁D外感暑熱E外感濕熱之邪2外瘍致病因素中下列哪項是錯誤的A外感六淫B感受特殊之毒C經(jīng)絡阻塞D情志內(nèi)傷E外來傷害3下列除哪項外均正確反映了外瘍的病因與病位的關(guān)系A(chǔ)發(fā)于頭面者多因風溫、風熱引起B(yǎng)發(fā)于胸腹者多因氣郁、火郁引起C發(fā)于臀部者多因火郁引起D發(fā)于脛足者多因濕熱、寒濕引起E發(fā)于上肢者多因風熱引起4氣血與外瘍的關(guān)系，下列哪項是錯誤的A外瘍的發(fā)生與否，與氣血盛衰有密切的關(guān)系

簡介：外科學,1,創(chuàng)傷,肖南第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院,2,知識要點和重點,創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷診斷傷情判斷，初步檢查，進一步檢查創(chuàng)傷處理急救技術(shù)，救治程序，開放傷處理，清創(chuàng)術(shù)火器傷處理原則,第9章創(chuàng)傷,3,第一節(jié)創(chuàng)傷概論,第9章創(chuàng)傷,4,創(chuàng)傷分類,按致傷因素燒傷（熱力作用）冷傷（冷作用）擠壓傷（機械壓迫）刃器傷（機械作用）火器傷（火器作用）沖擊傷（沖擊波作用）核放射傷（射線作用）毒劑傷（化學作用）化學作用復合傷（多因素作用）多因素作用,,物理作用,注燒傷有時也可由化學作用引起，如酸、堿燒傷,第9章創(chuàng)傷,5,按受傷部位顱腦傷頜面部傷頸部傷胸背部傷腹腰部傷骨盆傷脊柱脊髓傷四肢傷多發(fā)傷,創(chuàng)傷分類,一頭部；二頸部；三脊柱；四胸背部；五腹腰部；六骨盆部；七上肢；八下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部,第9章創(chuàng)傷,6,按傷后皮膚完整性閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重輕、中、重傷,創(chuàng)傷分類,第9章創(chuàng)傷,7,根據(jù)傷口（傷道）情況可分為切線傷體表切線方向溝槽傷道貫通傷有入口和出口盲管傷有入口無出口（也稱穿透傷）反跳傷入口和出口集中于一點,第9章創(chuàng)傷,8,總分0～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷,＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷,第9章創(chuàng)傷,9,創(chuàng)傷病理,局部反應炎癥反應全身反應非特異性應激反應傷口愈合一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合,第9章創(chuàng)傷,10,一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）,二期愈合傷口（特點是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）,第9章創(chuàng)傷,11,創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙,嚴重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒（死亡三聯(lián)征），則預后不良，應積極防治,第9章創(chuàng)傷,12,第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療,第9章創(chuàng)傷,13,創(chuàng)傷的診斷,受傷史受傷情況致傷原因受傷的時間和地點受傷時的體位傷后表現(xiàn)及其演變過程傷前情況,第9章創(chuàng)傷,14,體格檢查初步檢查呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等詳細檢查CRASHPLAN檢診程序心臟A、呼吸R、腹部A、脊柱S、頭部H、骨盆P、肢體L、動脈A、神經(jīng)N傷口檢查傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留傷道位置,入口和出口，,創(chuàng)傷的診斷,第9章創(chuàng)傷,15,輔助檢查實驗室檢查常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查穿刺和導管檢查影像學檢查X線平片，MRI，CT,創(chuàng)傷的診斷,第9章創(chuàng)傷,16,創(chuàng)傷檢查的注意事項①首先搶救危重情況窒息、大出血、心搏驟停等②檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷③重視癥狀明顯的部位④接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的患者⑤密切觀察，爭取盡早確診,創(chuàng)傷的診斷,第9章創(chuàng)傷,17,創(chuàng)傷的處理,急救復蘇用于心跳、呼吸驟停時,胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開時間11，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時行電擊除顫。,第9章創(chuàng)傷,18,口對口人工呼吸,簡易呼吸器人工呼吸,第9章創(chuàng)傷,19,通氣,呼吸道阻塞原因①異物阻塞多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫多見于頸部血管傷③氣管受損多見于頸部傷④傷員昏迷多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷多見于肺爆震傷,第9章創(chuàng)傷,20,提頦法通氣,托下頜法通氣,口咽通氣管通氣,第9章創(chuàng)傷,21,喉罩通氣,環(huán)甲膜穿刺通氣,第9章創(chuàng)傷,22,環(huán)甲膜切開通氣,第9章創(chuàng)傷,23,本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救,第9章創(chuàng)傷,24,止血,指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）,第9章創(chuàng)傷,25,橡皮止血帶止血法,絞棒止血法,注意止血帶須置傷口近心端止血帶下應墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過緊應注明使用時間使用時間不宜超過5小時,第9章創(chuàng)傷,26,止血帶（視頻）請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看此視頻本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救,第9章創(chuàng)傷,27,包扎,三角巾頭部包扎法,三角巾風帽式包扎法,第9章創(chuàng)傷,28,三角巾胸背包扎法,三角巾腹部包扎法,第9章創(chuàng)傷,29,三角巾手部包扎法,第9章創(chuàng)傷,三角巾上肢懸吊包扎法,30,繃帶回返包扎法,繃帶螺旋反折包扎法,第9章創(chuàng)傷,31,腦組織及腹腔臟器脫出包扎法,第9章創(chuàng)傷,32,固定,卷式可塑性夾板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場臨時固定，到達醫(yī)院后應改用制式固定）,第9章創(chuàng)傷,33,前臂夾板固定法,上臂夾板固定法,下腿固定于健肢,小腿夾板固定,第9章創(chuàng)傷,34,股骨骨折夾板固定法,骨盆骨折簡易固定法,第9章創(chuàng)傷,35,固定范圍示意圖圓點代表傷處，條形部位代表應固定的范圍,第9章創(chuàng)傷,36,固定（視頻）請移至網(wǎng)絡增值服務平臺觀看此視頻本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)傷自救互救,第9章創(chuàng)傷,37,搬運,單人搬運,第9章創(chuàng)傷,38,單人搬運,第9章創(chuàng)傷,39,雙人搬運,第9章創(chuàng)傷,40,進一步救治判斷傷情①致命性創(chuàng)傷，手術(shù)治療②平穩(wěn)傷員，觀察或復蘇，作好手術(shù)準備③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進一步檢查呼吸支持胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧循環(huán)支持積極抗休克,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,41,鎮(zhèn)靜止痛哌替啶75～100MG或鹽酸嗎啡5～10MG防治感染破傷風抗毒素，抗生素密切觀察監(jiān)測和進一步檢查支持治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡營養(yǎng)支持,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,42,迅速評估傷情,通氣、心肺復蘇、止血等,了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查,實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查,確定性治療,有無威脅生命的緊急情況,有,無,創(chuàng)傷的處理,急救程序,第9章創(chuàng)傷,43,,,傷員分類,輕度傷,歸隊,中、重度傷,必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情,后送,進一步分類,急救或確定性治療,現(xiàn)場,醫(yī)院,批量傷員的救治,第9章創(chuàng)傷,44,軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷閉合性骨折和脫位應予以復位后固定制動重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細檢查診斷、治療,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,45,開放性創(chuàng)傷的處理清潔傷口無菌手術(shù)切口，可以直接縫合污染傷口細菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合感染傷口傷口已發(fā)生感染先引流，再作其他處理,創(chuàng)傷的處理,第9章創(chuàng)傷,46,清創(chuàng)術(shù)時機傷后68小時內(nèi)越早越好步驟,創(chuàng)傷的處理,①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾,第9章創(chuàng)傷,47,②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚12MM，必要時可擴大注意肢體部位應沿縱軸切開經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應作S形切開,第9章創(chuàng)傷,48,④切開深筋膜,⑤切除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進行修復或僅用周圍組織掩蓋,第9章創(chuàng)傷,49,⑥取出游離污染的碎骨片注意與骨膜相連的大骨片應保留,第9章創(chuàng)傷,50,⑦徹底止血后，用生理鹽水反復沖洗傷腔，污染重者可用3過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗,第9章創(chuàng)傷,51,⑧骨折對位,⑨縫合筋膜,注意這兩項措施主要用于平時創(chuàng)傷清創(chuàng),第9章創(chuàng)傷,52,⑩縫合傷口，并置引流條注意此方法僅適于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)如傷口張力大，可行減張縫合,第9章創(chuàng)傷,53,戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合）,第9章創(chuàng)傷,54,第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則,第9章創(chuàng)傷,55,戰(zhàn)傷救治的特點大批傷員野戰(zhàn)環(huán)境（氣候，地形，常需轉(zhuǎn)移）資源有限（人員，物資缺乏）分級救治（傷員需多次轉(zhuǎn)運）,第9章創(chuàng)傷,56,火器傷處理原則組織損傷分區(qū),傷道,第9章創(chuàng)傷,57,火器傷處理原則全面了解傷情優(yōu)先處理危及生命的損傷積極抗休克早期抗感染傷口處理早期清創(chuàng)，延期縫合,第9章創(chuàng)傷,58,病例分析,某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，傷員血壓低、脈弱而快。急救時應如何實施。1先搶救窒息，因其可危及傷員生命2積極抗休克（如建立靜脈通道、輸液等）3處理股骨骨折，如臨時固定（注意如果股骨骨折仍有明顯出血，可先用止血帶止血，再行抗休克處理）4最后處理腹腔內(nèi)臟脫出，給予保護性包扎,第9章創(chuàng)傷,59,思考題,簡述創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些簡述清創(chuàng)步驟平時創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別創(chuàng)傷急救程序如何大批傷員救治時應注意什么,第9章創(chuàng)傷,60,結(jié)束,61,

簡介：口腔頜面外科學習題及答案（口腔頜面外科學習題及答案（A2A2型題一）型題一）一、A2型題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1患者男性，40歲，口底多間隙感染，腫脹明顯，可及捻發(fā)音及波動感，主訴呼吸困難，下列處理正確的是A加大抗生素劑量B局部熱敷C穿刺抽膿D廣泛切開引流E局限性切開引流后加壓包扎正確答案D260歲男性，左耳垂下無痛性腫物緩慢長大4年，局部有脹感。檢查見腫塊位于腮腺后下極，表面光滑，質(zhì)中偏軟，不可壓縮，與皮膚無粘連。最可能的診斷是A腮腺混合瘤B腮腺腺淋巴瘤C腮腺內(nèi)慢性淋巴結(jié)炎D腮腺血管瘤E腮腺囊腫正確答案B3男性，78歲。左下頜后牙黏膜出現(xiàn)破潰疼痛1年?？谇粰z查左下67殘冠，頰側(cè)黏膜上有一個直徑15CM的深潰瘍，周圍硬，邊緣不齊，底部呈菜花狀，捫診基底部有硬結(jié)。觸診下頜下淋巴結(jié)腫大。為明確診斷，最佳輔助診斷方法是AX線片檢查B刮片檢查C結(jié)核菌素試驗D活體組織病理學檢查E超聲體層檢查正確答案D4女性，50歲。單側(cè)腮腺無痛性進行性腫大6年。有內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎史，Γ球蛋白增高，活檢有大量淋巴細胞。最可能的診斷是A慢性化膿性腮腺炎B舍格倫綜合癥C腮腺多形性腺瘤D腮腺淋巴結(jié)核E腮腺放線菌病正確答案B5患兒，女性，2歲，先天性腭裂行兩瓣法修復術(shù)，術(shù)后抽出碘仿紗條6近遠中向縱折，松動Ⅰ，叩診（），牙齦稍紅腫。擬局麻下拔除，采用的麻醉方法是A上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉B上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉C上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉近中頰根局部浸潤麻醉D上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉近中頰根局部浸潤麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉E上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉近中頰根局部浸潤麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉正確答案E11患者男性，49歲，頸清掃術(shù)后創(chuàng)口感染，引流物為翠綠色有酸臭味的膿液，此為何種細菌感染所致A金黃色葡萄球菌B綠膿桿菌C綠色鏈球菌D放線菌E克雷伯桿菌正確答案B12男性，60歲。右側(cè)鼻翼有1個深棕色結(jié)節(jié)7年。近2周出現(xiàn)疼痛并長大。檢查見結(jié)節(jié)1CM3大小，表面有破潰，深棕色，周圍皮膚出現(xiàn)多個黑色點狀小結(jié)節(jié)。最可能的臨床診斷為A皮內(nèi)痣惡變B復合痣惡變C交界痣惡變D毛痣惡變E雀斑樣色素痣惡變正確答案C13患者原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)封閉治療療效不佳，現(xiàn)給予注射療法，常用的酒精濃度是A90％B75％C80％D85％E95％正確答案E14某男，30歲，因上頜第三恒磨牙拔除，立即出現(xiàn)患側(cè)面部腫脹，下列哪項處理是錯誤的A立即局部冰敷B立即繃帶加壓C立即熱敷理療D口服止血藥考試大論壇E口服抗生素正確答案C15患者女性，55歲，因口底癌術(shù)后行放射治療，預防放射性骨髓炎的

簡介：外科學各論教學大綱（供臨床醫(yī)學本科、影像專業(yè)用）’一、前言外科學是臨床醫(yī)學的一個重要分科，它是指某些疾病在發(fā)生和發(fā)展到某個階段而采取的外科手術(shù)或操作為主達到治療目的的一門學科?，F(xiàn)代外科學包括外科學基礎(chǔ)、外科常見疾病、外科手術(shù)學。該外科學教材面對的是醫(yī)學生的外科入門，在外科學基礎(chǔ)學習階段，側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的學習，著重理解一些外科基本問題，訓練外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，培養(yǎng)無菌技術(shù)、無瘤觀念；在外科常見疾病學習階段側(cè)重于疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)與診斷、治療與預防原則，熟悉手術(shù)適應癥與禁忌癥，著重理論與實踐結(jié)合，應用所學的理論知識分析、理解臨床問題；要成為一名外科醫(yī)師，則還要系統(tǒng)的“外科手術(shù)學”學習二、教學目標外科學是對醫(yī)學科學發(fā)展產(chǎn)生重要影響的臨床醫(yī)學學科，它既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學學科密切相關(guān)，外科學各論的學習是在完成外科學基礎(chǔ)學后進行，外科學各論的學習就是應用基礎(chǔ)醫(yī)學理論和外科學基礎(chǔ)知識去學習、認識、理解外科常見疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)與診斷、鑒別診斷、治療與預防，為進入外科生產(chǎn)實習、為今后從事臨床外科工作奠定基礎(chǔ)，并為學習其他臨床醫(yī)學學科，特別是烈手術(shù)或操作為主要治療手段的臨床醫(yī)學學科的學習提供理論和實踐基礎(chǔ)（一）“三基”培養(yǎng)本大綱的編寫指導思想是以全球醫(yī)學教育最低基本要求，側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的學習，同時考慮到滿足執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所具備的知識，補充了能反映近年來公認的、成熟的新技術(shù)、新知識。以此達到轉(zhuǎn)變教師教學觀念、優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)與內(nèi)容，拓寬知識面、突出新穎，做到實用、有用。（二）“三個能力”培養(yǎng)1、自學能力本大綱編寫最突出的變化之一是每一個授課章節(jié)列出了預習內(nèi)容、自學內(nèi)容，自學章節(jié)則列出了自學內(nèi)容，其目的不僅是便于學好每一章節(jié)，更重要的是可以讓學生用已有的知識有目的地培養(yǎng)自學能力，授之以漁。2、分析能力本大綱的編寫和臨床見習要求側(cè)重于讓學生用發(fā)病機理解釋理解臨床現(xiàn)象，增加了以疾病為中心轉(zhuǎn)到以問題為中心或以病案為先導的教學模式，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力。3、動手能力外科學是主要借助于手術(shù)或操作達到治療目的的學科，培養(yǎng)動手能力是學好外科學重要環(huán)節(jié)和最終落腳點，外科學各論（常見疾?。W習階段有近23學時臨床見第二十五章乳房疾病2第五十三章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染自學第二十六章胸部損傷4第五十四章泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核2第二十七章胸壁疾病自學第五十五章泌尿系統(tǒng)梗阻2第二十八章膿胸2第五十六章尿石癥2第二十九章肺部疾病1第五十七章泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤2外科學各論教學大綱┏━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━┓┃見習次數(shù)序號┃科室名稱┃見習內(nèi)容┃學時分配┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃10┃普外┃膽道、胰腺疾病┃3┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃11┃普外┃錄相┃3┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃12┃泌外┃泌尿系結(jié)石、梗阻┃3┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃13┃泌外┃泌尿系損傷┃3┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃14┃泌外┃泌尿系腫瘤┃3┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫┃15┃矯外┃上下肢骨折┃3┃┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫