簡介：學校學校講課人講課人日期日期課題課題專題八大氣的組成和垂直分層教學目標教學目標知識與技能知識與技能1識記大氣的主要組成成分和大氣垂直分層的各層名稱；2了解干潔空氣、水汽和塵埃在大氣中的作用；3理解各層的氣溫變化、氣流運動、天氣狀況等主要特征以及對人類活動的影響過程與方法過程與方法1通過閱讀“大氣組成”相關內(nèi)容以及填寫表格，歸納大氣的組成成分及其作用；2通過閱讀“大氣垂直分層示意圖”，分析大氣分層結構、各層氣溫變化、氣流運動方式以及與人類的關系。3通過繪制大氣溫度垂直變化圖，充分理解大氣溫度變化的原因，同時鍛煉地理繪圖、讀圖能力。情感態(tài)度與價值觀情感態(tài)度與價值觀理解大氣的存在對人類活動的影響，尤其是對流層和平流層、電離層與人類活動的關系，樹立人類與環(huán)境相互協(xié)調(diào)、走可持續(xù)發(fā)展道路的觀念和意識。重、難點重、難點重點重點大氣各垂直分層的名稱；對流層、平流層溫度變化特征及應用。難點難點對流層、平流層的溫度變化特征及成因教學方法教學方法談論法、討論法媒體運用媒體運用PPT教學過程教學過程內(nèi)容內(nèi)容媒體媒體教師活動教師活動教后記教后記導入“大家都知道月球表面遍布著環(huán)形山，請問是什么力量造就了這樣的地貌”“沒錯，是隕石撞擊造成的，但是資料顯示每年進入地球大氣層的流星體物質(zhì)總量達上萬噸，同在太空環(huán)境中，為什么地球上的景觀與月球不同”“是的，因為大氣層的保護，大多數(shù)流星體都在下落過程中因摩擦而燃燒殆盡，我“所以大氣圈的密度隨高度的增加而除此以外，大氣的溫度、大氣的運動狀況也隨高度的增加而不同?！薄罢驗榇髿獾奈锢硇再|(zhì)隨高度的增加而不同把大氣分成來不同的層次，從地表到高空分別是對流層、平流層、中間層、熱層（電離層）以及熱層。”“首先來看與人類活動最密切的對流層?！薄皩α鲗拥母叨仁?12KM，觀察一下氣溫曲線，溫度隨高度的升高而所以對流層的下部溫度上部”“對流層氣溫下熱上冷，原因是什么”“對流層氣溫下熱上冷，原因是熱量來自于地面輻射，這是怎樣的一個過程呢”“對流層如此氣溫變化方式會引起大氣怎樣流動呢有同學能說說嗎”“熱空氣會一直呆在下面嗎熱空氣上升，冷空氣下降，所以形成了大氣的對流運動。”“并且對流層集中了幾乎全部的水汽與雜質(zhì)，而水汽和雜質(zhì)是成云致雨的必要條件，所以對流層有復雜的天氣現(xiàn)象?！薄暗孛嫖仗栞椛湓鰷氐耐瑫r又不斷釋放地面輻射使大氣增溫。氣溫隨高度的增加而下降，海拔每上升1000米，氣溫下降65℃?！薄按蠹叶伎催^極限挑戰(zhàn)，假如在玉龍雪山山腳下海拔為2680米，測得溫度15℃，極限挑戰(zhàn)攝制組到達4680米高度時，理論狀態(tài)下測得的溫度為多少怎么計算”

簡介：1第一單元骨骼與肌肉1骨骼教學目標過程和方法能通過觸摸感覺到皮膚下的骨頭；能夠通過觀察圖片推測骨骼作用；科學知識知道骨頭存在于皮膚下的肌肉內(nèi)；懂得人的骨骼是由206塊骨構成的骨的總和；知道手骨由27塊骨構成；懂得骨骼有運動、支撐和保護的作用；知道骨的骨干里有骨髓和血管；知道骨的物理特點和生物特點。情感、態(tài)度與價值觀產(chǎn)生從外表探究內(nèi)部物質(zhì)的意識；愿意把不同物體上的同種物質(zhì)進行比較；形成實事求是記錄和表達的習慣。教學重難點懂得骨骼的作用及物理和生理特點。教學準備動物的骨頭、骨架模型課時安排1課時教學設計一、導入32、出示一塊雞腿骨，你們見過這樣的這樣的動物骨頭嗎你能猜到這是動物那個部分的嗎這種骨頭在動物的身體里面起到什么作用呢3、你們知道骨頭的里面是什么嗎猜猜看。4、學生解剖觀察5、通過實驗你看到了什么6、你能給同學們來講解一下嗎7、通過閱讀課本第4頁的知識，你發(fā)現(xiàn)有些骨頭還有什么作用

簡介：歡聚一四年八月七日錢學森今天來自全國各地從事思維科學工作的同志們維的問題，已經(jīng)研究很久了。也就是因為堂，開一個學術討論會，一起研究問題。我想我們這個會有三個目的第一個，我們這些搞思維科學的同志們，都是來自五湖四海，過去可能在書信上或文章上交往過，是相知的，但不相識。比如我和在座的好多同志都有書信往來，但沒有見過面，今天是第一次見面，大家互相認識一下，這是一件事。第二個，思維科學這門字問，我想，說新么也新，要說不新吧它也不新，因為關于這個原因，同志們對于思維科學的看法，可能是各種各樣的。在這個會上我們交換一下看法，本著求同存異的精神，礎了。至于不最后總可以得出一些共同的認識。這樣，今后的工作就有基見，會后大家再慢慢討論，逐步去解決，這是第二點。第三個，是同志們提出來的，希望搞一個思～第1頁思維科學與新技術革命維科學的全國性學術組織，這個意見是好的，但不是一下子可以搞起來的。如果在這次會議上，能夠組織一個全國性學術團體的籌備小組，我看就算有了一個好的開瑞。由這個籌備小組再進一步研究，如何成立全國性學術組織的問題。這三件事我看都能夠辦到。我今天的發(fā)言，并不是什么學術報告，談的面可能，很廣，但是談不上嚴格的科學體系，只能說是拋磚引玉，請大家來批評指正。年我以為，我們大家對于思維科學的研究，應該有一個緊迫感，在組織學會方面思維科學比起系統(tǒng)工程已經(jīng)晚了五年。系統(tǒng)工程全國性的討論會是在月由國防科委召年年開的，接著準備了一年的時間，中國系統(tǒng)工程學會，就在月正式成立了。而我們思維科學討論會在月月初才開，晚了五年。為什么說要有緊迫感呢因為在去年日，趙紫陽同志在一次會議上作了重要指示，他要我們研究在新技術革命將要來臨的形勢下，應該采取什么對策，紫陽同志說，這是一個關系到我們四化建設的大問題，在國務院技術經(jīng)濟研究中心馬洪同志主持下，已經(jīng)開了兩次規(guī)模比較大的討論會，研究新技術革命的對策。那么思維科學與新技術革命有什么關系呢如有關系，那當然應該有緊～～第3頁這要聯(lián)系到現(xiàn)在正年從第一、第二、第三、第四次產(chǎn)業(yè)革命來看，它跟社會革命先后關系，并不是固定的。重要的是，生產(chǎn)力的發(fā)展到了一定階段會引起產(chǎn)業(yè)革命。最近看到一篇文章，說產(chǎn)業(yè)革命就是工業(yè)革命，并且研究為什么在中國不出現(xiàn)那樣的產(chǎn)業(yè)革命。實際上這是很清楚的，因為那時中國在封建社會，中國的生產(chǎn)力沒有發(fā)展到那個階段嘛，所以不會出現(xiàn)英國在十八世紀末的那次產(chǎn)業(yè)革命。事實上，我們國家是在中國共產(chǎn)黨領導全國人民奪取了政權之后，生產(chǎn)力才得到很大的發(fā)展，就是說，我們首先是社會革命成功了，才有可能出現(xiàn)產(chǎn)業(yè)革命。（二）所謂“信息社會”那么，這和思維科學有什么關系呢趙紫陽同志提出了“信息社會”在討論的新的技術革命，或者照我的說法，是第五次產(chǎn)業(yè)革命。它的核心是什么呢的問題。在紅旗雜志期上，洪加威同志有一篇文章，他建議不要叫“信息社會”，這容易跟資本主義社會、封建主義社會和奴隸社會這些政治術語中的“社會”一詞的含義混淆，他建議叫信息的社會化。不管怎么說吧，意思就是指信息、知識、智力的重要性，要將它們提到一個前所未有年提出了一個詞信息圈的高度。那當然與思維科學的關系就密切了。在國外，前幾。過去有大氣圈、磁圈，現(xiàn)在又出了個信息圈，”在希臘文里的含義就是知識信息，后面加個“。我覺得，這個字很值得我們注意，這就是說我們生活在一種氣氛里，什么氣氛就是知識、信息的氣氛，也就是思維知識的氣氛，這么說來思維科學當然重要了人天天生活在其中，就要研究嘛～～第4頁見，英文有個詞叫，我聯(lián)系到這個問題，現(xiàn)在跟外國人交往，我們中國人叫思維科學，外文字叫什么這個問我與胡世華同志交換過意可以借過來做為思維科學的譯名。當然我們的思維科學的范圍比似乎更廣闊些，但這不妨，用久了，，涵義也就會明確起來。既然說到“信息社會”，那么我想從什么是信息這一點開始。英文里的“信息”和“情報”實際上都是一個字就是知識，它是指人通過實踐，認

簡介：消化性潰瘍（PEPTICULCER,第四篇消化系統(tǒng)疾病,1,【目的和要求】,1、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及防治原則2、熟悉消化性潰瘍的治療3、了解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機理,2,【消化性潰瘍】,定義，流行病學病因和發(fā)病機理胃鏡及病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷及鑒別診斷治療的目的和原則,3,【定義】,消化性潰瘍PEPTICULCER，PU胃腸道粘膜被自身消化而形成潰瘍可發(fā)生于食管、胃和十二指腸、胃空腸吻合口附近、含胃粘膜的MECKEL憩室胃潰瘍GU和十二指腸潰瘍DU最常見與胃酸／胃蛋白酶的消化作用有關,4,糜爛OR潰瘍,潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛,5,【流行病學】,消化性潰瘍是全球性常見病本病可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見，DU多見于青壯年，而GU多見于中老年，前者發(fā)病高峰比后者約早10年男性患病比女性較多臨床上DU比GU為多見，兩者之比約為31，但有地區(qū)差異，在胃癌高發(fā)區(qū)GU所占的比例有增加,6,,,,,,,,胃酸、胃蛋白酶侵襲,黏膜防御,,【病因和發(fā)病機制】,,幽門螺桿菌HPNSAID遺傳因素其他應激、吸煙、飲食無規(guī)律、精神緊張,黏液－碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流細胞更新前列腺素（PG）生長因子（EGF、TGF、FGF,胃酸／胃蛋白酶的侵蝕黏膜防御胃酸對黏膜產(chǎn)生自我消化潰瘍形成,7,【病因和發(fā)病機制】,一幽門螺桿菌HELICOLACTER’PYLORI，HP兩方面的證據(jù)①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，在DU的檢出率約為90100％、GU約為90％～80％②成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍年復發(fā)率50％～70％，而根除幽門螺桿菌可使?jié)儚桶l(fā)率降至5％以下至于何以在感染幽門螺桿菌的人群中僅有少部分人約15％發(fā)生消化性潰瘍，一般認為，這是幽門螺桿菌、宿主和環(huán)境因素三者相互作用的不同結果幽門螺桿菌感染導致消化性潰瘍發(fā)病的確切機制尚未闡明,8,WARRENMARSHALL獲2005年諾貝爾醫(yī)學獎,幽門螺桿菌,9,【病因和發(fā)病機制】,二藥物長期服用NSAIDS、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷、化療藥物等患者發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)癥的危險性顯著高于普通人群。在長期服用NSAIDS患者中約10％～25％可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍NSAIDS引起的潰瘍以GU較DU多見NSAIDS通過削弱黏膜的防御和修復功能而導致消化性潰瘍發(fā)病NSAIDS和幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍發(fā)病的兩個獨立因素，至于兩者是否有協(xié)同作用則尚無定論,10,【病因和發(fā)病機制】,三遺傳易感性部分消化性潰瘍有家族遺傳因素四胃排空障礙反流致胃黏膜損傷排空延遲、食糜滯留刺激胃竇G細胞分泌促胃液素,11,【誘因】,應激、吸煙、飲食無規(guī)律和長期精神緊張等心理因素概言之，消化性潰瘍是一種多因素疾病，潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結果，胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用胃潰瘍發(fā)生以黏膜屏障功能降低為主十二指腸潰瘍以高胃酸分泌為主,12,【與消化性潰瘍相關的病因和疾病】,,13,【胃鏡及組織病理】,DU95在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）GU85發(fā)生于胃竇小彎、胃角潰瘍邊緣光整、底部潔凈，由肉芽組織構成，上面覆蓋有灰白色或灰黃色纖維滲出物，活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者達漿膜層，潰破血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔潰瘍愈合時周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細胞增生覆蓋潰瘍面，其下的肉芽組織纖維轉(zhuǎn)化，變?yōu)轳：?，瘢痕收縮使周圍黏膜皺襞向其集中,14,【臨床表現(xiàn)】,上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀典型的消化性潰瘍有如下臨床特點①慢性經(jīng)過病史幾年,十幾年,甚至幾十年②周期性發(fā)作發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；秋冬,冬春發(fā)作③節(jié)律性上腹疼GU多于餐后1H痛餐后痛DU為饑餓疼,進食緩解,有夜間痛④腹痛服用抑酸或抗酸劑緩解,15,【臨床表現(xiàn)】,一癥狀上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。多位于中上腹，可偏右或偏左。腹痛多在進食或服用抗酸藥后緩解。部分患者無上述典型表現(xiàn)的疼痛，而僅表現(xiàn)為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹等二體征潰瘍活動時上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征,16,【特殊類型的消化性潰瘍】,同一部位有2個以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時有潰瘍稱復合性潰瘍直徑大于2CM稱巨大潰瘍以出血、穿孔為首發(fā)的潰瘍稱無癥狀性潰瘍正規(guī)抗?jié)冎委熚从臐兎Q難治性潰瘍,17,【特殊類型的消化性潰瘍】,十二指腸降段、水平段的潰瘍稱球后潰瘍發(fā)生在幽門的潰瘍稱幽門管的潰瘍老年人潰瘍胃體上部、大兒童期潰瘍,18,【并發(fā)癥】,一出血潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因約占所有病因的50％。,19,【消化性潰瘍出血的FORREST分型與評估病灶再出血】,20,【并發(fā)癥】,二穿孔潰瘍向深處發(fā)展，穿透漿膜層則并發(fā)穿孔①急性穿孔破入腹腔引起彌漫性腹膜炎，潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁。表現(xiàn)劇痛、板狀腹、壓痛、反跳痛、休克②慢性穿孔又稱為穿透性潰瘍潰破穿孔并受阻于毗鄰實質(zhì)性器官，如肝、胰腺、脾等，因已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔。鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小，只引起局限性腹膜炎時稱亞急性穿孔（易漏診）。③穿入空腔器官形成瘺管DU穿破膽總管；GU穿破十二指腸、橫結腸等，CT確診,21,【并發(fā)癥】,三幽門梗阻主要是由DU或幽門管潰瘍引起功能性梗阻局部充血、水腫、痙攣器質(zhì)性梗阻疤痕、粘連臨床表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒?？砂l(fā)生營養(yǎng)不良體檢可見胃型和胃蠕動波、振水聲,22,【并發(fā)癥】,四癌變少數(shù)GU可發(fā)生癌變，據(jù)報道癌變率在1％左右。DU則否長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應提高警惕。對可疑癌變者，在胃鏡下取多點活檢做病理檢查；在積極治療后復查胃鏡，直到潰瘍完全愈合；必要時定期隨訪復查,病理活檢證實癌變,23,【輔助檢查】,一胃鏡檢查及粘膜活檢是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。①直接觀察部位、分期，②直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測。胃的良、惡性潰瘍鑒別必須由活組織檢查來確定。③治療效果評價；④出血時止血內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期A、愈合期H和瘢痕期S三個病期，其中每個病期又可分為1和2兩個階段,24,【輔助檢查】,二X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，同時可以了解胃的運動情況潰瘍的X線征象有直接和間接兩種龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值十二指腸球部激惹和球部畸形、胃大彎側痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍,胃小彎龕影,胃體后壁龕影,,,25,【輔助檢查】,三幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測應列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢查項目。檢測方法分為侵入性和非侵人性兩大類侵入性試驗快速尿素酶試驗非侵入性試驗13C、14C尿素呼氣試驗（13CUBT、14CUBT）應注意近期應用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，因有暫時抑制幽門螺桿菌作用，會使上述檢查呈假陰性四糞便隱血了解潰瘍有無合并出血,26,【診斷】,慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹疼痛，且上腹痛可為進食或抗酸藥所緩解的臨床表現(xiàn)是診斷消化性潰瘍的重要臨床線索一方面有典型潰瘍樣上腹痛癥狀者不一定是消化性潰瘍，另一方面部分消化性潰瘍患者癥狀可不典型甚至無癥狀確診有賴胃鏡檢查。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值,27,【鑒別診斷】,（一）、上腹痛疾病本病主要臨床表現(xiàn)為慢性上腹痛，當僅有病史和體檢資料時，需與其他有上腹痛癥狀的疾病如肝、膽、胰、腸疾病和胃的其他疾病相鑒別功能性消化不良臨床常見且臨床表現(xiàn)與消化性潰瘍相似，應注意鑒別胃鏡檢查，可確定有無胃、十二指腸潰瘍存在,28,【鑒別診斷】,二胃癌最終必須依靠直視下取活組織檢查鑒別。惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點為①潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大＞2CM；②底凹凸不平、苔污穢；③邊緣呈結節(jié)狀隆起；④周圍皺襞中斷；⑤胃壁僵硬、蠕動減弱X線鋇餐檢查亦可見上述相應的X線征對于懷疑胃癌而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復查胃鏡進行再次活檢；即使內(nèi)鏡下診斷為良性潰瘍且活檢陰性，仍必須在完成正規(guī)治療68周后進行胃鏡復查，胃鏡復查必須重復活檢加以證實,29,【鑒別診斷】,三胃泌素瘤胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是胰腺非Β細胞瘤分泌大量胃泌素所致腫瘤往往很小200PG／ML，常500PG／M1。亦稱ZOLLINGERELLISON綜合征,30,【治療】,治療目標去除病因緩解疼痛促進愈合防止復發(fā)避免并發(fā)癥,針對病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進展,31,【治療】,一一般治療生活要有規(guī)律避免過度勞累和精神緊張注意飲食規(guī)律，戒煙、酒服用NSAID者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用,32,【治療】,二治療消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍的藥物經(jīng)歷了H2受體拮抗劑、PPI和根除HP三次里程碑，使?jié)冇下?5治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌、保護胃黏膜與根除幽門螺桿菌配合使用,33,【治療】,1、抑制胃酸藥物潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比，療程46周，部分患者8周H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑PPI與HKATP結合作用是不可逆的，抑酸作用強，促進潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。并是根除幽門螺桿菌治療方案中最常用的基礎藥物,34,【治療】,三根除幽門螺桿菌治療對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發(fā)，從而徹底治愈潰瘍凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除幽門螺桿菌治療治療方案有效抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥,35,【治療】,根除幽門螺桿菌的常用三聯(lián)抗炎方案,36,【治療】,2．保護胃黏膜藥物①膠體鉍目前已少用作治療消化性潰瘍的一線藥物。枸櫞酸鉍鉀膠體次枸櫞酸鉍因兼有較強抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分②弱堿性抗酸劑,磷酸鋁瑞巴派特鋁碳酸鎂麥滋林S顆粒硫糖鋁,阻斷HP對粘膜屏障的損傷阻斷非甾類消炎藥對胃粘膜損傷阻斷酒精相關性胃病提高潰瘍愈合質(zhì)量,37,【外科手術治療】,外科手術指征由于內(nèi)科治療的進展，目前外科手術主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療（藥物、內(nèi)鏡及血管介入）無效②急性穿孔、慢性穿透潰瘍③瘢痕性幽門梗阻④胃潰瘍懷疑癌變手術方式胃大部分切除術和迷走神經(jīng)切斷術胃大部分切除術式①BILLROTHI式；②BILLROTHII式③胃空腸ROUXENY吻合術,38,【預后】,由于內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預后遠較過去為佳，愈合率達到95，大多數(shù)可停藥病死率小于1，死亡主要見于高齡患者，死亡的主要原因是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔,39,【預防復發(fā)治療】,潰瘍復發(fā)的預防預防重點對象有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴重疾病者除去危險因素HP感染、服用NSAID、吸煙等，潰瘍復發(fā)頻繁，應排除胃泌素瘤預防措施一個療程后，用H2RA或奧美拉唑10MG/D，每周2～3次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥，以減少復發(fā)，預防并發(fā)癥。維持治療3～6個月或更長,40,病例男性，30歲，腹痛4小時急診入院現(xiàn)病史5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗，為進一步診治經(jīng)急診入院既往史間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治急診查體T376℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60MMHG急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，MURPHY征（），移動性濁音（）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查急查血WBC11109/L，HB140G/L；血淀粉酶96U（對照32U）,你的擬診還需作哪些檢查,41,（一）診斷胃十二指腸潰瘍并穿孔（彌漫性腹膜炎）感染性休克（二）診斷依據(jù)1突然上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐2十二指腸潰瘍病史3廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯4急查血WBC11109/L，HB140G/L；血淀粉酶96U,COMPANYLOGO,42,（三）、鑒別診斷1膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作2急性胰腺炎3急性胃腸炎4急性闌尾炎（四）進一步檢查1立位腹部平片2B超檢查3復查血尿淀粉酶測定（五）治療原則1禁食，胃腸減壓，作好術前準備2開腹手術穿孔修補術,COMPANYLOGO,43,謝謝聆聽,44,

簡介：消化性潰瘍PEPTICULCER,消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。亦可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位，包括食道、胃腸吻合術吻合口及其附近腸袢。因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名。,1,按消化性潰瘍發(fā)生的部位不同又可分為賁門潰瘍、胃底潰瘍、胃體潰瘍、胃角潰瘍、胃竇潰瘍、幽門管潰瘍、十二指腸球部潰瘍、十二指腸降段潰瘍。,2,流行病學消化性潰瘍是人類的常見病，呈世界性分布，DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年，消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠比夏季常見。男女39～851；DUGU31,3,病因及發(fā)病機理,GU和DU在發(fā)病機理上有所不同，基于二者主要發(fā)病機制相似，故往往放在一起闡述。胃及十二指腸損害因素粘膜保護因素失調(diào)（天平學說）正常情況保護因素損害因素潰瘍發(fā)生損害因素保護因素GU主要是防御因素減弱DU損害因素增強,4,胃、十二指腸黏膜的防御和修復機制1粘液粘膜屏障粘液、HCO32胃及十二指腸粘膜血液供應3粘膜細胞的更新能力4胃及十二指腸的節(jié)律運動5胃腸道激素，如前列腺素6重碳酸鹽7粘膜血流8表皮生長因子（EGF）,5,侵襲因素近年研究明確HP和NSAID是損害胃十二指腸黏膜屏障致潰瘍的最常見病因。1．HP（HELICOBACTERPYLORI）感染證據(jù)①HP在DU中有很高的檢出率DU90100,GU70以上；②抗HP感染的治療可以使?jié)兊靡杂希虎跦P的存在可以使?jié)冄舆t不愈④根除HP可以明顯降低潰瘍復發(fā)率，使?jié)兊靡匀?6,,卡羅林斯卡醫(yī)學院在瑞典首都斯德哥爾摩舉行新聞發(fā)布會，將2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予澳大利亞科學家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導致胃炎和胃潰瘍的細菌。他們將分享1000萬瑞典克朗（約合130萬美元）的獎金。,7,,HP是G桿菌，呈“S”型或“L”型，長1550ΜM，寬0310ΜM，電鏡下可見菌體表面光滑，一端有26條帶鞘鞭毛，鞭毛頂端膨大呈球形，HP依靠鞭毛運動。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其臨近表面上皮而繁衍（見右圖）。,8,HP產(chǎn)生多種致病因子，尿素酶能水解尿素，放出氨（NH3），直接對胃粘膜造成損傷，HP在其產(chǎn)生的“氨云”之中而免受胃酸，胃蛋白酶的侵襲，在很低的PH環(huán)境中得以生存。HP產(chǎn)生的空泡細胞毒素（VACA）以及細胞毒素相關蛋白（CAGA）是HP的重要致病因子。,9,2胃酸胃蛋白酶分泌增加胃酸起主導作用；胃酸分泌增多的原因①壁細胞（PARIETALCELL）數(shù)量增多，DU高于正常人1倍②壁細胞對刺激物質(zhì)的敏感性增強③胃酸分泌的正常反饋抑制減弱或缺陷④迷走神經(jīng)張力增高，使胃酸分泌增加PU的最終形成是胃酸/胃蛋白酶對黏膜的自身消化。在PH4時胃蛋白酶失去活性。（“無酸無潰瘍”）,10,3非甾體抗炎藥（NSAID）如阿司匹林、保泰松、消炎痛等通過抑制COX、PGE對胃黏膜的保護而損害胃黏膜。GU較DU多見。4其他損害因素胃十二指腸反流、吸煙、酗酒以及刺激性食物5其他相關因素還有遺傳因素,精神因素,地理及環(huán)境因素,11,1遺傳因素依據(jù)①發(fā)病率有家族性有潰瘍病史的子女較對照組高三倍②與血型有關O型血不分泌型（無血型分泌物質(zhì)）較對照組高25倍③GU與DU是基因不同的疾病GU主要是胃蛋白酶原II↑；DU是胃蛋白酶原I↑。,12,2精神因素精神緊張、焦慮或在應激狀態(tài)下，均可誘發(fā)潰瘍或者促使胃十二指腸運動功能失調(diào)而促使?jié)儼l(fā)生。DU胃十二指腸運動加快GU胃十二指腸運動減慢3地理及環(huán)境因素日本GU?歐美DU?DU/GU發(fā)病有季節(jié)性，秋季春季或季節(jié)變更時,13,病理,鏡下見潰瘍底由四層組織組成表層由少量炎性滲出物（白細胞、纖維素等）覆蓋，其下為一層壞死組織，再下層為肉芽組織粘膜重建），最下層由肉芽組織移行為瘢痕組織。,14,圖胃潰瘍,15,好發(fā)部位GU球部（前壁常見）DU胃角和胃竇小彎組織學上，GU多在胃竇、體交界處的幽門腺區(qū)（胃竇）一側。老年GU位置高，胃竇體交界線上移。直徑DU2CM,16,臨床表現(xiàn),特點慢性經(jīng)過、周期性發(fā)作、節(jié)律腹疼（一）癥狀1典型消化性潰瘍疼痛特點①疼痛部位DU右上腹,GU左上腹②疼痛性質(zhì)饑餓性痛，灼痛、脹痛、隱痛。③疼痛時間DU空腹痛、夜間痛，飯后緩解。GU飯后05小時后痛，至下餐前緩解。,17,④周期性和節(jié)律性季節(jié)性，定點痛。⑤誘因飲食不當、精神緊張⑥緩解進食或用抑酸藥2其它胃腸道癥狀反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐等。（二）體征1相當于潰瘍部位有壓痛十二指腸潰瘍壓痛偏右上腹；胃潰瘍偏左上腹。2其它體征取決于潰瘍并發(fā)癥幽門梗阻潰瘍穿孔,18,特殊類型的潰瘍,1復合潰瘍①胃和十二指腸同時有活動性潰瘍，占PU的38。②一般認為GU是繼發(fā)于DU，因幽門梗阻而繼發(fā)成GU③一般認為伴有DU的GU惡變機會少（與只有GU的病人相比）④復合潰瘍的HP檢出率比單純GU高,19,2幽門管潰瘍①缺乏潰瘍疼痛的典型節(jié)律②易發(fā)生幽門梗阻③一旦發(fā)生出血則不易止血④X線檢查容易遺漏，診斷依靠內(nèi)鏡3球后潰瘍（占DU10）球部以下，十二指腸乳頭近端①夜間痛和背部放射痛更多見②易發(fā)生上消化道出血③內(nèi)科治療效果不如普通潰瘍效果好④X線檢查易被遺漏，診斷靠內(nèi)鏡⑤球后有狹窄和水腫時，應特別注意,20,4巨大潰瘍2CM，治療差，愈合慢，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。5老年人消化性潰瘍表現(xiàn)不典型易誤診為胃癌6無癥狀性潰瘍占15PU，多以出血、穿孔并發(fā)癥為首發(fā)。另外胃泌素瘤ZOLLINGERELLISONSYDROME占PU的015，好發(fā)部位以外、多發(fā)、難治性的，頑固性潰瘍，腹瀉或脂肪瀉。,21,實驗室檢查,（一）胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查,22,胃鏡檢查確診消化性潰瘍的首選檢查方法。,內(nèi)鏡下潰瘍的分期三期,23,活動期（A期）分A1和A2A1潰瘍圓或橢圓，白苔，常出血，周圍紅，炎癥和水腫；A2潰瘍覆黃或白苔，無出血，周圍無炎癥和水腫2愈合期（H期）分H1和H2H1潰瘍周邊腫脹消失，周圍可見星芒狀放射，粘膜紅色，但紅潤皺襞小于潰瘍面。H2潰瘍變小，見明顯的星芒狀集中，粘膜皺褶，紅潤皺襞大于潰瘍面3疤痕期（S期）分S1和S2S1潰瘍消失，見新生的紅色粘膜紅色瘢痕S2潰瘍消失，紅色→白色白色瘢痕期,24,內(nèi)鏡下潰瘍的分期三期,25,胃潰瘍（A1）,26,27,28,29,二X線檢查,X線直接征象龕影,30,三HP檢測侵入性和非侵入性檢查快速尿素酶試驗侵入性檢查首選14C或13C尿素呼氣試驗HP根除治療復查注意近期應用PPI或鉍劑假陰性四胃液分析對胃泌素瘤有鑒別診斷意義,31,診斷和鑒別診斷,診斷慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹疼痛。胃鏡確診X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影鑒別診斷胃癌良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別尤其潰瘍型早期胃癌，必須胃鏡下取活組織檢查。,32,胃泌素瘤ZOLLINGERELLISONSYDROME是胰腺非細胞瘤，分泌大量胃泌素所致。好發(fā)部位及以外不典型部位、多發(fā)、難治性的、頑固性潰瘍。可伴腹瀉或脂肪瀉。BAO和MAO均明顯增高。BAO/MAO60,33,并發(fā)癥,1出血是PU最常見的并發(fā)癥。胃潰瘍可發(fā)生嘔血，因血與胃酸混合，嘔吐物呈咖啡渣樣。十二指腸潰瘍處于幽門以下，較少發(fā)生嘔血。黑便是胃、十二指腸潰瘍出血的共同表現(xiàn)，糞便呈柏油樣。十二指腸潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生出血。急性大量出血時，可出現(xiàn)失血性休克，危及生命。,34,2穿孔多發(fā)生于急性潰瘍及NSAIDS潰瘍。十二指腸潰瘍較胃潰瘍更易發(fā)生穿孔，以前壁穿孔較多。急性穿孔時，胃內(nèi)容物進入腹腔，發(fā)生急性腹膜炎。X線透視，可見膈下出現(xiàn)游離氣體。數(shù)小時后，形成化膿性腹膜炎。穿孔需要及時手術治療。慢性穿孔可以穿透至胰腺或其它臨近組織，形成包裹，出現(xiàn)相應部位的疼痛。潰瘍穿透至漿膜時疼痛劇烈而持久。,35,3梗阻多見于長期反復發(fā)作的潰瘍，瘢痕形成導致胃或十二指腸出路梗阻。典型者發(fā)生嘔吐隔夜食現(xiàn)象。需要外科手術治療。輕度梗阻也可在內(nèi)鏡下行擴張術治療。由于潰瘍周圍炎癥水腫引起的暫時性梗阻，經(jīng)藥物治療可好轉(zhuǎn)而緩解。4癌變胃潰瘍有約1的癌變可能。十二指腸潰瘍則罕見癌變。,36,治療,（一）一般治療1去除病因禁用或避免使用對胃粘膜有損傷的藥物2飲食療法少食多餐，飲食規(guī)律化3對癥治療上腹脹促動力藥4避免精神緊張和勞累,注意勞逸結合,37,（二）抗?jié)冎委熆節(jié)兯幬锓诸悽俳档臀竷?nèi)酸度的藥物②增加胃粘膜抵抗力的藥物③抗HP感染的藥物,38,I降低胃內(nèi)酸度的藥物抗酸藥中和胃酸通過不同途徑抑酸藥抑制胃酸抗酸藥1）碳酸氫鈉堿中毒，少用2）碳酸鈣酸反跳及乳堿綜合征3）氫氧化鋁便秘，長期鋁蓄積4）氧化鎂腹瀉，5）抗酸藥的復方制劑復方胃舒平，樂得胃，胃必治，胃必妥，鋁碳酸鎂等。,,,39,抑酸藥抑制壁細胞分泌胃酸1抗膽堿能藥①抑制迷走神經(jīng)減少胃酸分泌②解除平滑肌痙攣止痛促進血流⑴哌比氮平（哌侖西?。破蒸敱叫粒ㄤ灞碧郑前⑼衅?3MG,TIDBID,副作用大⑷山莨菪堿（6542）5MG,TID⑸服止寧（溴甲乙胺痙）10MG,TID,有止痛作用⑹顛茄,40,2H2受體阻斷藥阻斷壁細胞上的H2受體⑴西咪替丁，400MG⑵雷尼替丁，150MG⑶法莫替丁，20MG⑷尼扎替丁，150MG⑸羅沙替丁，75MG,41,3質(zhì)子泵抑制劑（PPI）阻斷H從壁細胞轉(zhuǎn)移至胃腔，阻斷胃酸分泌的最后一個環(huán)節(jié)奧美拉唑20MG,QD蘭索拉唑30MG15MG,QD潘妥拉唑40MG,QD雷貝拉唑10MG,QD挨索美拉唑20MG,QD,42,II增加胃粘膜抵抗力藥物,常用粘膜保護劑有硫糖鋁、前列腺素及枸櫞酸鉍鉀。,43,III抗HP感染藥物,1）PPI兩種抗生素①PPI標準劑量克拉霉素025阿莫西林10,均BID1W；②PPI標準劑量阿莫西林10甲硝唑04，均BID1W；③PPI標準劑量克拉霉素05甲硝唑04，均BID1W。,44,2）鉍劑＋兩種抗生素①鉍劑標準劑量四環(huán)素05甲硝唑04，均BID2W；②鉍劑標準劑量阿莫西林05甲硝唑04，均BID2W；③鉍劑標準劑量克拉霉素025甲硝唑04，均BID1W。,45,（三）外科治療,消化性潰瘍無合并癥原則上無需外科治療，下列情況應考慮外科手術治療1潰瘍病合并大出血，內(nèi)科治療無效2急性潰瘍穿孔3器質(zhì)性幽門梗阻4胃潰瘍疑有癌變5積極內(nèi)科治療無效的胃潰瘍,46,

簡介：1,全球新生兒生存現(xiàn)狀,2000年全球5歲兒童死亡人數(shù)1080萬,其中新生兒占390萬。大約有三分之二的新生兒死亡發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)。尤其是在南亞，這里新生兒死亡數(shù)量最多，因為在這一地區(qū)的人口最多。僅僅印度一個國家，新生兒死亡率占據(jù)了全球新生兒死亡率的四分之一。有十個國家的新生兒死亡率占據(jù)總數(shù)的三分之二。這十個國家分別是，阿富汗、孟加拉國、中國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印度尼西亞和坦桑尼亞。,2,目前來看，在很多國家，降低嬰兒死亡率還沒有列為兒童安全項目的核心內(nèi)容?！爱斘覀兒鲆曔@一問題的時候，每個小時有450個新生兒死亡，大多數(shù)是因為可以預防的原因。這對于已經(jīng)進入21世紀的人類來說，是非常不合理的。聯(lián)合國所制定的千年發(fā)展目標中提到，在1990年和2015期間，要使國際社會5歲以下兒童死亡率減少三分之二。,3,我國新生兒死亡率,清代皇族新生兒的死亡率是34％解放初期，新生兒的死亡率高達20；1991年，新生兒死亡率降到61；2005年，更是降到了19。而發(fā)達國家僅為05～06。我國婦女兒童發(fā)展綱要要求在2020年之前，使新生兒死亡率降低至10,4,兒童是國家的未來，對他們優(yōu)先保護，也是對未來成年人的保護，對整個社會和民族都有好處。由于黨和政府對婦嬰事業(yè)的重視，醫(yī)學分子生物學和心理學的發(fā)展，促進了新生兒學的繼續(xù)發(fā)展。因提高了高危新生兒的轉(zhuǎn)運和急救，大大降低了新生兒死亡率。因重視了新生兒篩查和行為的早期干預，將不斷提高人口的素質(zhì)。新生兒醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，過去醫(yī)學一向著重于“生物醫(yī)學模式”，重視疾病的病因和人體對疾病的反應，這個方向曾使醫(yī)學向前邁進了一大步，具有一定優(yōu)越性，但也有它的局限性，忽視了人的心理和社會環(huán)境對新生兒成長的影響，現(xiàn)在新生兒醫(yī)學和其他學科一樣，正在轉(zhuǎn)向“生物心理社會醫(yī)學模式”，對健康的理解不單是體格的強壯，而是體格、心理和品德的全面發(fā)展。,5,6,,7,新生兒死亡率為什么如此高新生兒生理病理特點是什么如何降低新生兒死亡率,8,內(nèi)容,一、新生兒總論二、呼吸系統(tǒng)疾病三、新生兒窒息與神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、新生兒黃疸五、新生兒感染,9,新生兒學概念新生兒期NEONATALPERIOD新生兒NEONATE，NEWBORN新生兒學NEONATOLOGY圍產(chǎn)期PERINATALPERIOD圍產(chǎn)兒PERINATALINFANT圍產(chǎn)醫(yī)學PERINATOLOGY/PERINATALMEDICINE,,10,新生兒期是胎兒從斷臍開始到生后28天,嬰兒從宮內(nèi)生活到學會大自然中生活的過渡階段新生兒是胎兒的延續(xù),是指生后28天內(nèi)特殊的一類人群,11,,圍生期指圍繞分娩前后的一段特定時期，我國特定時間從孕娠28周生后1周,12,新生兒分類,一、根據(jù)胎齡GESTATIONALAGE,GA足月兒FULLTERMINFANT,MATUREBABY37周?GA?42周早產(chǎn)兒PRETERMINFANT,PREMATUREBABY28周?GA37周超未成熟兒EXTREMELYIMMATUREINFANT22周?GA?28周過期產(chǎn)兒POSTTERMINFANTGA?42周,13,根據(jù)胎齡,14,二、根據(jù)出生體重BIRTHWEIGHT,BW,正常出生體重兒25004000克低出生體重兒LOWBIRTHWEIGHT,4000克,15,根據(jù)出生體重,16,三、根據(jù)體重與胎齡關系分類,適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10－90百分位者小樣兒第90百分位,17,根據(jù)體重與胎齡關系分類,18,宮內(nèi)生長曲線,,19,每個胎齡均有小于或大于該胎齡胎兒,舉例某足月兒體重出生體重3100克34周大于胎齡兒,20,四、根據(jù)出生后日齡,早期新生兒生后一周以內(nèi)晚期新生兒出生后24周,21,高危新生兒HIGHRISKNEWBORN,已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護的新生兒母親病史糖尿病、感染、吸毒、酗酒、RH陰性母親孕史年齡、妊娠高血壓、子癇、胎膜早破異常妊娠史死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)異常分娩史難產(chǎn)、手術產(chǎn)、急產(chǎn)、應用藥物出生時異常窒息、出血、多胎、早產(chǎn)畸形兄弟姐妹中有新生兒期因疾病死亡者,22,足月兒與早產(chǎn)兒特點,早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫、毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā)頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟，可折疊軟骨發(fā)育良好，耳舟成形指趾甲未達指、趾尖達到或超過指、趾尖乳腺結節(jié)＜4MM結節(jié)＞4MM足底紋足底紋理少遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇,,,,23,正常新生兒特點1足月兒外貌特點,,,24,,,25,早產(chǎn)兒發(fā)生率和死亡率與國民經(jīng)濟、生活水平、衛(wèi)生狀況有密切關系,同時也與婦幼保健和圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展密切相關。國外早產(chǎn)兒發(fā)生率在4～9之間。近年來美國和加拿大有上升趨勢。在我們所調(diào)查的范圍內(nèi)兩年的早產(chǎn)兒發(fā)生率為776。,26,于2004年第七屆全國新生兒學術會議,16個省、自治區(qū)、直轄市的52所醫(yī)院早產(chǎn)兒流行病學調(diào)查報告”。結果如下①在2002年和2003年2年內(nèi),共出生新生兒42139例,其中早產(chǎn)兒3272例,早產(chǎn)兒的發(fā)生率為776,早產(chǎn)兒的性別構成男∶女167∶1,胎齡分布32～36周者,占6345出生體重1500G占323。②早產(chǎn)因素排列順序依次為母親流產(chǎn)史3683、多胎2081、胎膜早破1981、妊高癥1257。③早產(chǎn)的并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病5434、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3373、高膽紅素血癥2264、感染性疾病1131、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病各占10。④早產(chǎn)兒死亡率為251,,27,②早產(chǎn)因素排列順序依次為母親流產(chǎn)史3683、多胎2081、胎膜早破1981、1257。③早產(chǎn)妊高癥的并發(fā)癥依次為呼吸系統(tǒng)疾病5434、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3373、高膽紅素血癥2264、感染性疾病1131、消化系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病各占10。④早產(chǎn)兒死亡率為251,,28,2呼吸系統(tǒng),呼吸中樞不穩(wěn)定,呼吸節(jié)律不規(guī)則呼吸頻率較快4050次/分胸腔較小,呼吸肌弱,靠腹式呼吸,29,2呼吸系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）,呼吸中樞未成熟呼吸不規(guī)則呼吸暫停（APNEA）肺透明膜病吸入性肺炎,30,3消化系統(tǒng),胃橫位,賁門口松,幽門口緊易溢奶腸道消化道面積相對大,腸壁薄,通透性高易吸收營養(yǎng),吸收毒素和過敏胎糞MECONIUM葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足黃疸,解毒能力差,31,3消化系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）,溢乳和乳汁吸入胃食管返流32周的早產(chǎn)兒胃食道返流的發(fā)生率為967,喂養(yǎng)不耐受壞死性小腸結腸炎腸源性敗血癥黃疸,32,3循環(huán)系統(tǒng)完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變FETALCIRCULATIONTONEONATALCIRCULATION,臍血循環(huán)停止肺血管阻力降低卵圓孔功能性關閉動脈導管功能性關閉心率波動大,,33,3循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒）,心率快，血壓偏低動脈導管開放,34,4血液系統(tǒng)血容量相對大（85ML/KG）紅細胞高,胎兒血紅蛋白高白細胞高凝血因子水平低4血液系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易出血后期易貧血，缺鐵,35,5泌尿系統(tǒng)24小時內(nèi)排尿腎小球濾過率差易水腫腎臟濃縮功能差需多飲水排磷功能差易缺鈣5泌尿系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）多尿水腫糖尿,36,6神經(jīng)系統(tǒng)皮層下原始神經(jīng)反射擁抱、覓食、吸吮、握持睡眠多,生理反射不穩(wěn)定前囟、顱縫未閉合6神經(jīng)系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）發(fā)育與胎齡關系密切生理反射弱、肌張力低腦室內(nèi)出血INTRAVENTRICULARHEMORRHAGE,IVH腦室周圍白質(zhì)軟化PERIVENTRICULARLEUCOMALACIA,PVL膽紅素腦病顱內(nèi)感染,37,北京婦產(chǎn)醫(yī)院對1周的早產(chǎn)兒進行頭顱B超檢查,發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血的發(fā)生率為542,胎齡越小發(fā)生率越高,80為Ⅱ級以下的輕度出血,癥狀不明顯,易漏診,應早期進行B超檢查,早期發(fā)現(xiàn)及治療,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,38,7免疫系統(tǒng)IGG可來自母親IGM不能通過胎盤IGA初乳中含量高細胞免疫功能低非特異性免疫功能未成熟7免疫系統(tǒng)（早產(chǎn)兒）易感染易擴散至全身敗血癥控制感染難,39,8體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差依靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱,產(chǎn)熱儲備少體表面積大,皮下脂肪層薄,易散熱易發(fā)生硬腫癥脫水熱8體溫調(diào)節(jié)（早產(chǎn)兒）體溫調(diào)節(jié)中樞不完善產(chǎn)熱少散熱多,40,適中溫度（NEUTRALTEMPERATURE）指在這一環(huán)境溫度下，機體耗氧量、代謝率最低，散熱量最少，而又能保持正常體溫。中性溫度隨胎齡而不同新生兒33－35oC成人25－26oC,41,不同體重新生兒中性溫度,,42,9能量、水和電解質(zhì)生理性體重下降,脫水熱9代謝問題（早產(chǎn)兒）低血糖,低血鈣，低血鈉，低蛋白血癥維生素K、E缺乏，代謝性酸中毒,43,特殊生理狀態(tài)馬牙生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大、假月經(jīng)生理性貧血新生兒紅斑,44,幾種特殊的“生理”狀態(tài),以上生理現(xiàn)象多在生后一周內(nèi)出現(xiàn)多為母子分離后,新生兒生理和組織不適應過程的某些表現(xiàn),,45,正常新生兒護理,1病房室溫22－26oC，相對濕度40－50％2預防感染消毒、無菌、洗手3保暖輻射式保暖床4皮膚護理溫水清洗5臍帶結扎消毒,保持干燥6喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),46,早產(chǎn)兒護理,1營造類似宮內(nèi)生存環(huán)境無菌、溫度、濕度，氧氣，營養(yǎng)，安寧2喂養(yǎng)早產(chǎn)兒奶，細心喂養(yǎng)，鼻飼3監(jiān)護呼吸、酸堿水電平衡、血糖、感染、黃疸、血壓、腎功能4早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理,47,早產(chǎn)兒治療與護理關鍵問題,保暖關呼吸關喂養(yǎng)關黃疸關感染關,48,腸外營養(yǎng),盡量避免其并發(fā)癥,全腸外營養(yǎng)時的膽汁淤積,呼吸機相關肺炎是呼吸機使用中常見的并發(fā)癥,高氧致早產(chǎn)慢性肺疾病CLD）,49,50,小于胎齡兒SGASMALLFORGESTATIONALAGE,一、病因孕母因素、胎兒因素二、特點1勻稱型32周以前，常伴先天畸形2非勻稱型32周以后，體重輕，身長可正常3混合型4并發(fā)癥低血糖、低血鈣、RBC增多癥、吸入性肺炎、NEC、發(fā)育落后,51,,,52,,,53,,,54,,,55,新生兒死亡主要原因按順序分別是出生窒息、早產(chǎn)、肺炎和先天畸形等新生兒死亡多發(fā)生在出生后的第1周。因此，加強孕期保健，預防智能低下，避免體格發(fā)育障礙至關重要。,56,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,診療技術的提高,新生兒死亡率逐漸降低,但是臨床上每一百個新生兒中約有4～6個有先天缺陷。出生缺陷的發(fā)生給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔。廣泛開展各種預防措施來降低或預防出生缺陷日益成為社會普遍期望和普遍認同的社會價值取向,而新生兒疾病篩查是出生缺陷三級預防的重要手段。,57,新生兒疾病篩查,新生兒疾病篩查開始于20世紀60年代初的美國,最早實施的篩查病種是苯丙酮尿癥ＰＫＵ,隨后開展篩查的病種及國家逐漸增加,從發(fā)達國家推廣到發(fā)展中國家。新生兒疾病篩查是在新生兒時期對某些危害嚴重的先天性或遺傳性疾病，在臨床癥狀出現(xiàn)之前通過實驗室手段篩查并明確診斷后，及早治療，避免患兒機體發(fā)生不可逆損傷及功能障礙，預防智能低下。,58,國際上選取新生兒疾病篩查病種的原則,1發(fā)病率較高或發(fā)病雖不高，但有嚴重后果者（嚴重的不可逆的腦損害和體格發(fā)育障礙）2具有簡便可靠適合大規(guī)模進行的篩查方法，并有確診手段者。3有治療可能或能減輕/預防出現(xiàn)癥狀者。,59,國際上新生兒疾病篩查開展的范圍和病種,苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、先天性甲狀腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥、半乳糖血癥、尿素循環(huán)障礙、有機酸尿癥脂肪酸氧化障礙、黏多糖病、聽力缺陷等。,60,美國、澳大利亞、新西蘭等地區(qū)已將氨基酸、有機酸、脂肪酸代謝病列入了篩查范圍,挽救了眾多患兒,帶來了巨大的社會效益,并大大促進了相關疾病的遺傳學研究。日本通過近30年的新生兒篩查為國家節(jié)約了大量的醫(yī)療、特殊護理與教育等支出,成本/效益比達到1∶18。健康成長的患兒成年后從事各行各業(yè),進一步為社會創(chuàng)造了財富,61,我國新生兒疾病篩查開展及管理現(xiàn)狀,新生兒疾病篩查新篩是提高出生人口素質(zhì),減少出生缺陷的三級預防措施之一,我國新生兒疾病篩查自1981年起步以來也獲得了很大的發(fā)展。我國母嬰保健法及其實施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機構應逐步開展新生兒疾病篩查,并將其列入母嬰保健技術服務項目。,62,我國新生兒疾病篩查開展的范圍和病種,我國大多數(shù)省份均已不同程度地開展了苯丙酮尿癥ＰＫＵ、先天性甲狀腺功能低下ＣＨ和半乳糖血癥篩查。有少數(shù)省份對高發(fā)病種還開展了葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷Ｇ6ＰＤ、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、地中海貧血、眼部疾病篩查。近幾年在北京、上海、廣州等地已廣泛開展聽力篩查。,63,,THANKS,64,

簡介：中醫(yī)學痛經(jīng),1,目的要求1掌握痛經(jīng)的定義、辯證要點及辨證論治。2掌握痛經(jīng)的應急處理。3熟悉痛經(jīng)的病因病機。,痛經(jīng),2,一、定義,3,若在經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。,4,沿革,最早見于金匱要略“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！敝T病源侯論“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈?！?5,景岳全書婦人規(guī)“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者實?！?6,,二、病因病機,7,,氣滯血瘀,感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕,素性抑郁憤怒傷肝,,寒凝血瘀,,,邪伏沖任,,經(jīng)前經(jīng)期,氣血下注,沖任不暢胞脈壅滯,,不通則痛,痛經(jīng),經(jīng)后,經(jīng)水外泄,沖任暫通,,通則不痛,痛經(jīng)緩解,素體濕熱內(nèi)蘊感受濕熱,,濕熱瘀阻,,,,,,,,,,,,,,,8,稟賦素弱多產(chǎn)房勞,脾胃虛弱氣血乏源大病久病大失血后,,,腎氣虧損,氣血虛弱,,,沖任不足,,經(jīng)后,胞脈失養(yǎng)沖任更虛,,不榮而痛,痛經(jīng),經(jīng)前,沖任氣血漸充,,榮則不痛,痛經(jīng)緩解,氣血外泄子宮暫虛,氣血下注,,,,,,,,,,,9,西醫(yī)學將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。而中醫(yī)傳統(tǒng)的病名概念是概括了原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。本節(jié)主要論述原發(fā)性痛經(jīng)的病因和治療。,與現(xiàn)代醫(yī)學聯(lián)系,10,原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。發(fā)病以青少年女性多見。,原發(fā)性痛經(jīng),11,繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。其中以子宮內(nèi)膜異位癥多見。常見于育齡期婦女。,繼發(fā)性痛經(jīng),12,（一）病史有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主證的病史，或經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。,三、診斷要點,13,（二）臨床表現(xiàn),腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1～2天，行經(jīng)第1天達高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。但不伴有腹肌緊張或反跳痛。少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1～2天開始覺腹痛或腰腹痛者。,14,（三）檢查婦科檢查,功能性痛經(jīng)盆腔器官無器質(zhì)性病變，器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位證有陽性體征。,15,（三）檢查輔助檢查,B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影等檢查有助于明確痛經(jīng)原因。,16,（一）異位妊娠當痛經(jīng)同時伴有月經(jīng)后期時，則與異位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；內(nèi)出血嚴重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。,,四、鑒別診斷,17,（二）與急性闌尾炎（腸癰腹痛）相鑒別正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。腸癰腹痛常為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細胞增高，麥氏點壓痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。,18,（三）胎動不安,胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。,19,（四）墮胎、小產(chǎn),,墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相似。墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞；或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。,20,（五）與黃體破裂的腹痛鑒別,黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時一側附件有壓痛，B超可見一側附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI、CT檢查。,21,,本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應辨識腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度。,五、辨證論治,22,根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血痛在少腹一側或雙側病在肝，多屬氣滯痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關病在腎痛及腰脊病在腎痛在滿下腹病在脾,根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛實證月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛虛證,,,（一）辨證要點,23,詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按實證隱痛、墜痛、喜揉喜按虛證灼痛得熱反劇熱證冷痛得熱減輕寒證痛甚于脹，持續(xù)作痛血瘀脹甚于痛，時痛時止氣滯臨床上痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。,,24,本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。治療分兩步經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，及時控制緩解疼痛平時辨證求因而治本,（二）治療原則,25,主癥經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下則痛減兼癥氣滯血瘀證治法理氣行滯，化瘀止痛方藥膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）或痛經(jīng)方紅花桃仁赤芍川芎當歸丹皮烏藥枳殼香附甘草五靈脂延胡索（桃四枳胡，藥五丹附）,（三）分型治療氣滯血瘀,26,,主癥經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯兼癥寒實證治法溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）或溫經(jīng)散寒湯。肉桂小茴香干姜當歸川芎赤芍蒲黃五靈脂延胡索沒藥（三笑逐瘀湯，桂元姜沒香）,三、分型治療寒凝血瘀,27,,主癥經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇。兼癥經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味濕熱瘀阻證治法清熱除濕，化瘀止痛方藥清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒）加車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸。生地當歸川芎白芍桃仁紅花牡丹皮黃連香附莪術延胡索（清熱調(diào)血湯，桃四黃丹莪元香）,三、分型治療濕熱瘀阻,28,加減痛連腰骶加續(xù)斷、狗脊、秦艽清熱除濕止痛。經(jīng)量多，經(jīng)期長者，加地榆、槐花、黃芩、馬齒莧以清熱涼血。帶下異常者，加黃柏、土茯苓等以清熱燥濕止帶。,29,主癥經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；兼癥月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀氣血虛證治法益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛方藥圣愈湯（醫(yī)宗金鑒）黨參黃芪熟地當歸川芎生地,三、分型治療氣血虛弱,30,方歌參芪四物湯,加減可酌加雞血藤、桂枝、艾葉、炙甘草養(yǎng)血緩急止痛。伴腰酸菟絲子、杜仲補腎壯腰。,31,主癥經(jīng)期或經(jīng)后1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛兼癥經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄腎氣虧損證治法補腎益精，養(yǎng)血止痛方藥益腎調(diào)經(jīng)湯（中醫(yī)婦科治療學）或調(diào)肝湯（傅青主女科）巴戟天杜仲續(xù)斷烏藥艾葉當歸熟地白芍益母草,三、分型治療腎氣虧損,32,方歌歸地芍仲益母草，艾藥巴戟與續(xù)斷,巴戟天、杜仲、續(xù)斷補腎壯腰、強筋止痛。烏藥溫腎散寒。艾葉溫經(jīng)暖官。熟地、白芍滋陰養(yǎng)血。益母草活血調(diào)經(jīng)。腎氣實、筋骨堅，陰血充沛，子宮、沖任得以濡養(yǎng)則疼痛自止。加減腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。經(jīng)血量少、色黯，加鹿角膠、山茱萸、淫羊藿。耳鳴、健忘失眠酌加枸杞子、制何首烏、酸棗仁、柏子仁。夜尿多，小便清長者，加桑螵蛸、補骨脂。,33,急癥處理,1、田七痛經(jīng)膠囊36粒TID。（蒲黃0275G，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O3G，木香O2G，冰片0025每小瓶2G藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2G。）2、痛經(jīng)丸6～9克，日1～2次，臨經(jīng)時服用。3、麝香痛經(jīng)膏穴位外貼，取穴氣海、子宮、三陰交或腹部痛點敷貼，每次選12穴，每穴一片，1～3天更換。,34,4、阿托品、654－2等解痙劑肌注。也可用前列腺素合成酶抑制劑入布洛芬（芬必得）400MG，每日4次，或酮洛芬25～50MG，每日4次。5、針灸體針足三里、三陰交、氣海、關元、中極、地機耳針子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺等。,35,轉(zhuǎn)歸與預后功能性痛經(jīng)預后良好預防與調(diào)護1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機暢達，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。2、避免行經(jīng)期間劇烈運動和過重體力勞動。,36,小結,痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關，其病機有虛證、實證不同，實證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮而痛”。痛經(jīng)的診斷以經(jīng)行腹痛為主要依據(jù)，臨證時應結合有關檢查，排除因生殖道器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)的治療應分經(jīng)時與非經(jīng)時，經(jīng)時辨證止痛以治標，非經(jīng)時審因辨證以治本；急診時可用針灸、中成藥或中西結合治療。,37,謝謝,38,

簡介：新教科版五年新教科版五年級科學下冊期末復科學下冊期末復習知識點第一第一單元沉和浮沉和浮1、物體在水中（有沉有?。ㄓ谐劣懈。?，判斷物體沉浮有一定的標準。2、（同種材料）（同種材料）構成的物體，改變它的（重量和體（重量和體積），沉浮狀況不改變。3、物體的沉浮與自身的（重量和體（重量和體積）都有關。4、（不同材料）（不同材料）構成的物體，如果（體（體積）相同，（重）（重）的物體容易沉如果（重量）（重量）相同，（體（體積?。┬。┑奈矬w容易沉。5、（潛水艇）（潛水艇）應用了物體在水中的（沉浮原理）（沉浮原理）。6、改變物體（排開的水量）（排開的水量），物體在水中的（沉浮）（沉?。┛赡馨l(fā)生改變。7、鋼鐵制造的船能夠浮在水面上，原因在于它（排開的水量很大）（排開的水量很大）。8、相同重量的橡皮泥，（浸人水中的體（浸人水中的體積越大）越大）越容易浮，它的（裝（裝載量）量）也隨之增大。9、（科學）（科學）和（技（技術）緊密相連，它們?yōu)槿祟惖陌l(fā)展做出了巨大貢獻。10、把小船和泡沫塑料塊往水中壓，手能感受到水對小船和泡沫塑料塊有一個（向上）（向上）的力，這個力我們稱它為（水的浮力）（水的浮力）。11、（上浮物體）（上浮物體）和（下沉的物體）（下沉的物體）在水中都受到（浮力）（浮力）的作用，我們可以感受到浮力的存在，可以用（測力計）測出浮力的大小。12、物體在水中都受到浮力的作用，物體（浸人水中的體（浸人水中的體積）越大，受到的（浮力）（浮力）也越大。13、當物體在水中受到的（浮力大于重力）（浮力大于重力）時就（上浮）（上?。划斘矬w在水中受到的（浮力小于重力）（浮力小于重力）時就（下沉）（下沉）；浮在水面的物體，浮力（等于）（等于）重力。14、物體在水中的沉浮與構成它們的（材料）（材料）和（液體的性（液體的性質(zhì)）有關。15、（液體的性（液體的性質(zhì)）可以改變物體的沉浮。16、（一定（一定濃度）度）的液體才能改變物體的沉浮，這樣的液體有很多。17、（不同液體）對物體的浮力作用大小不同。18、比（同體（同體積）的水（重）（重）的物體，在水中（下沉）（下沉），比同體積的水（輕）的物體，在水中（上?。ㄉ细。?。19、（比同體（比同體積的液體重）的液體重）的物體，在液體中（下沉）（下沉），比同體積的液體輕的物體，在液體中上浮。上浮。第二第二單元熱1、有多種方法可以（產(chǎn)生熱）。2、加穿衣服會使人體感覺到熱，但（并不是衣服）（并不是衣服）給人體（增加了（增加了熱量）量）。3、水受熱以后（體（體積會增大）會增大），而（重量不（重量不變）。4、水受熱時體積膨脹，受冷時體積縮小，我們把水的（體（體積）的這種變化叫做（熱脹熱脹冷縮）。7、陽光下物體（影子的方向、（影子的方向、長短）短）會慢慢地發(fā)生變化。（“日晷日晷”）與（“圭表圭表”）是根據(jù)（日影（日影長度）度）制成的（計時計時器）器）。8、在一定的裝置里，水能保持以（穩(wěn)定的速度）定的速度）往下流，人類根據(jù)這一特點制作（水（水鐘）用來計時。9、通過一定的裝置，流水能夠用來（計時計時），因為（滴漏）（滴漏）能夠保持水在一定的時間內(nèi)以穩(wěn)定的速度往下流。10、我們可以控制（滴漏的速度）（滴漏的速度），從而使水鐘計時更加準確。11、滴水計時有兩種方法一種是利用特殊容器記錄水漏完的時間（泄水型）（泄水型）；另一種是底部不開口的容器，記錄它用多少時間把水接滿（受水型）（受水型）。12、長期以來，人們一直在尋求精確的計時方法，隨著科學和技術的發(fā)展，人們制作的（計時計時工具）工具）越來越精確。13、計時工具準確性的提高要靠（設計設計、材料）、材料）等的改進。14、雖然像（日晷）（日晷）、（水（水鐘）以及（燃油（燃油鐘）、（沙漏）（沙漏）等一些簡易的時鐘，已經(jīng)可以讓我們知道大概的時間，但是人們總希望有更精確的時鐘。（擺鐘擺鐘）的出現(xiàn)大大提高了時鐘的（精確度）（精確度）。15、同一個同一個單擺單擺每擺動擺動一次所需的一次所需的時間時間是相同的。是相同的。根據(jù)（單擺單擺的等的等時性）性），人們制成了（擺鐘擺鐘），使時間的計量誤差更小。16、擺的擺動快慢與（擺繩擺繩的長度）度）有關。同一個擺，擺繩越長擺動越慢，擺繩越短擺動越快。17、擺的擺動快慢與（擺長擺長）有關。18、同一個擺，擺長越長，擺動越慢，（擺長擺長越短）越短），擺動越（快）（快）。19、注意擺繩的長度不等于擺的長度，（擺長擺長）是指支架到（擺錘擺錘重心）重心）的距離。20、（機械（機械擺鐘擺鐘）是（擺錘擺錘）與（齒輪齒輪操縱器）器）聯(lián)合工作的。第四第四單元地球的運地球的運動1、（晝夜交替（晝夜交替現(xiàn)象）象）有多種可能的解釋。2、（晝夜（晝夜現(xiàn)象）象）與（地球和太陽的相（地球和太陽的相對圓對圓周運周運動）有關。3、（“日心日心說”）和（“地心地心說”）中有關地球及其運動的觀點都可以解釋（晝夜交替（晝夜交替現(xiàn)象）象）。4、擺具有（保持（保持擺動擺動方向不方向不變）的特點。5、（“傅科傅科擺”）擺動后，地面的刻度盤會與擺的擺動方向發(fā)生偏移，這可以證明（地球在自（地球在自轉(zhuǎn)）。6、（傅科（傅科擺）是歷史上證明地球自轉(zhuǎn)的關鍵性證據(jù)。7、（天體的（天體的東升西落）升西落）是因（地球自（地球自轉(zhuǎn)）而發(fā)生的現(xiàn)象。8、地球自轉(zhuǎn)的方向與天體的東升西落（相反）（相反），即（逆（逆時針時針）或（自西向（自西向東）。9、（地球的自（地球的自轉(zhuǎn)方向）方向）決定了不同地區(qū)迎來黎明的時間不同，（東邊東邊早）早）西邊晚。

簡介：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學第1頁肝系病證脅痛一、一、A11、下列哪一項不是肝絡失養(yǎng)脅痛的特點A、脅肋灼熱疼痛B、悠悠不休C、遇勞加重D、舌紅少苔E、頭暈目眩2、脅是指以下什么部位A、胸部B、上腹部C、右上腹部D、左上腹部E、側胸部3、肝膽濕熱證的脅痛，治療主方為A、小承氣湯B、大承氣湯C、甘露消毒丹D、龍膽瀉肝湯E、三仁湯4、脅痛的基本治則是A、疏肝理氣止痛B、清熱利濕止痛C、祛瘀通絡止痛D、養(yǎng)陰柔肝止痛E、疏肝和絡止痛5、下列哪一項不是肝膽濕熱脅痛的特點A、脅肋灼熱脹痛B、口苦口黏C、小便黃赤D、舌紅少苔E、脈弦滑數(shù)二、二、A21、患者梁某，男，52歲。近來脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。治法宜選用A、疏肝理氣B、祛瘀通絡C、清熱利濕D、養(yǎng)陰柔肝E、以上都不是三、三、B中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學第3頁4、【正確答案】E【答案解析】脅痛之治療原則當根據(jù)“通則不痛”的理論，以疏肝和絡止痛為基本治則，結合肝膽的生理特點，靈活運用?！驹擃}針對“脅痛的概念、病因病機、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識點進行考核】【答疑編號100609116】5、【正確答案】D【答案解析】肝膽濕熱脅痛是舌紅苔黃膩，舌紅少苔是肝絡失養(yǎng)證的表現(xiàn)。【該題針對“脅痛的概念、病因病機、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識點進行考核】【答疑編號100609115】二、二、A21、【正確答案】D【答案解析】脅痛之肝絡失養(yǎng)證證候脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。治法養(yǎng)陰柔肝。方藥一貫煎加減?！驹擃}針對“脅痛的概念、病因病機、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識點進行考核】【答疑編號100609120】三、三、B1、、【正確答案】E【答案解析】肝膽濕熱證證候脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法清熱利濕。方藥龍膽瀉肝湯加減。【該題針對“脅痛的概念、病因病機、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識點進行考核】【答疑編號100609122】、【正確答案】A【答案解析】瘀血阻絡證

簡介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)婦科學中醫(yī)婦科學第1頁第十一單元第十一單元婦科雜病婦科雜病一、A11、陰癢肝經(jīng)濕熱證的首選方是、陰癢肝經(jīng)濕熱證的首選方是A、知柏地黃湯B、止帶方C、萆薢滲濕湯D、托里消毒散E、蛇床子湯2、治療寒濕證陰瘡的首選方是、治療寒濕證陰瘡的首選方是A、少腹逐瘀湯B、陽和湯C、陰蝕生瘡方D、右歸飲E、溫經(jīng)湯3、下列各項，不屬于癥瘕主要病因的是、下列各項，不屬于癥瘕主要病因的是A、氣滯血瘀B、氣虛血瘀C、痰濕瘀結D、濕熱瘀阻E、腎虛血瘀4、癥瘕腎虛血瘀證的中醫(yī)治法是、癥瘕腎虛血瘀證的中醫(yī)治法是A、補腎活血，消癥散結B、補腎益氣，活血消癥C、行氣活血，化瘀消癥D、化痰除濕，活血消癥E、補腎益氣，化瘀消癥5、香棱丸治療癥瘕，適用于、香棱丸治療癥瘕，適用于A、氣滯血瘀證B、痰濕瘀結證C、濕熱瘀阻證D、肝氣郁結證E、腎虛血瘀證6、婦人癥瘕的主癥是、婦人癥瘕的主癥是A、下腹部脹滿B、下腹部疼痛C、腰腹部疼痛D、下腹部結塊E、月經(jīng)過多7、濕熱瘀阻癥瘕的首選方是、濕熱瘀阻癥瘕的首選方是A、大黃牡丹湯中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)婦科學中醫(yī)婦科學第3頁1414、關于慢性盆腔炎，下列哪項是錯誤的、關于慢性盆腔炎，下列哪項是錯誤的A、多由鄰近器官炎癥蔓延而來B、可無急性發(fā)病史，起病緩慢，反復不愈C、既往有急性盆腔炎等病史D、表現(xiàn)為下腹部疼痛，伴有低熱起伏，易疲勞等癥E、多為邪熱余毒殘留，耗傷氣血，虛實錯雜1515、慢性盆腔炎氣虛血瘀證，治療首選、慢性盆腔炎氣虛血瘀證，治療首選A、完帶湯B、理沖湯C、少腹逐瘀湯D、血府逐瘀湯E、當歸芍藥散1616、慢性盆腔炎寒濕凝滯證，治療首選、慢性盆腔炎寒濕凝滯證，治療首選A、右歸丸B、桂附八味丸C、少腹逐瘀湯D、理沖湯E、金匱溫經(jīng)湯1717、慢性盆腔炎氣滯血瘀證，治療首選、慢性盆腔炎氣滯血瘀證，治療首選A、膈下逐瘀湯B、少腹逐瘀湯C、大黃牡丹湯D、桃紅四物湯E、理沖湯1818、急性盆腔炎熱毒熾盛證首選、急性盆腔炎熱毒熾盛證首選A、五味消毒飲合大黃牡丹湯B、仙方活命飲C、清營湯D、銀翹散E、白虎湯1919、關于急性盆腔炎，下列哪項是錯誤的、關于急性盆腔炎，下列哪項是錯誤的A、臨床表現(xiàn)為高熱不退，小腹疼痛難忍B、多為突然腹痛，漸加重，甚至惡心嘔吐C、發(fā)病多見于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術后等D、呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安E、痛在下腹部，伴有壓痛、反跳痛2020、急性盆腔炎主要表現(xiàn)為高熱不退，小腹部疼痛，一般不伴有、急性盆腔炎主要表現(xiàn)為高熱不退，小腹部疼痛，一般不伴有A、停經(jīng)B、腹脹C、腹瀉

簡介：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)兒科學中醫(yī)兒科學第1頁肺系病證肺系病證感冒感冒小兒感冒的特點感冒是感受外邪引起的一種疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征，是兒科最常見的疾病。本病一年四季均可發(fā)生，以氣候驟變及冬春時節(jié)發(fā)病率較高。任何年齡皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見。小兒具有肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證肺臟嬌嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特點，患感冒后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。病因病機小兒感冒的病因以感受風邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時邪疫毒所致者。病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機關鍵為肺衛(wèi)失宣。外邪口鼻、皮毛肺衛(wèi)肺氣失宣發(fā)熱、惡風寒等兼證產(chǎn)生的病機（1）挾痰小兒肺臟嬌嫩挾痰小兒肺臟嬌嫩（考點）咳嗽，痰鳴。（2）挾滯小兒脾常不足挾滯小兒脾常不足腹脹，不思乳食。（3）挾驚小兒神氣怯弱挾驚小兒神氣怯弱心神不寧，熱擾肝經(jīng)出現(xiàn)驚厥。診斷與鑒別診斷診斷要點氣候驟變，冷暖失調(diào)，感受外邪，或有與感冒病人接觸史。發(fā)熱、惡風寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主癥。感冒伴兼夾證者，可見咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽搐。血常規(guī)檢查病毒感染者白細胞總數(shù)正?；蚱停患毦腥菊甙准毎倲?shù)及中性粒細胞均增高。病原學檢查鼻咽分泌物病毒分離、咽拭子培養(yǎng)等可明確病原。鑒別診斷多種急性傳染病的早期都有類似感冒的癥狀，如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等，應根據(jù)流行病學史、臨床特點、實驗室檢查等加以鑒別。辨證論治辨證要點根據(jù)發(fā)病季節(jié)及流行特點辨證冬春二季多為風寒、風熱感冒；夏季多為暑邪感冒；冬春之季，發(fā)病呈流行性者，多為時邪感冒。根據(jù)全身及局部癥狀辨證風寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗風寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，噴嚏，流清涕，咽不紅，舌苔薄白；風熱感冒發(fā)熱重，有汗熱感冒發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌苔薄黃；暑邪感冒發(fā)熱較高，頭痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黃膩；時邪感冒起病急，全身癥狀重，高熱，惡寒，無汗，頭痛，咽痛，肢體酸痛，或惡心、嘔吐。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)兒科學中醫(yī)兒科學第3頁E杏蘇散『正確答案』A『答案解析』風熱感冒證代表方劑銀翹散。時邪感冒證代表方劑銀翹散合普濟消毒飲。小兒感冒夾痰的病機是A肺臟嬌嫩B先天不足C乳食積滯D脾胃濕困E腎氣不足『正確答案』A『答案解析』（1）挾痰小兒肺臟嬌嫩咳嗽，痰鳴。（2）挾滯小兒脾常不足腹脹，不思乳食。（3）挾驚小兒神氣怯弱心神不寧，熱擾肝經(jīng)出現(xiàn)驚厥。患兒，7歲。發(fā)熱1天，惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。其證候是A風寒感冒B風熱感冒C暑邪感冒D感冒挾滯E感冒挾痰『正確答案』A『答案解析』風寒感冒證證候發(fā)熱輕，惡寒重，無汗，頭痛，流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。乳蛾乳蛾病因病機本病病因為外感風熱，或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊熱所致。外感風熱之邪犯肺，邪毒循經(jīng)上逆，風熱搏結于咽喉，導致喉核赤腫疼痛。若風熱犯肺失治，化熱入里，或素體肺胃熱盛，復感外邪，循經(jīng)上攻，搏結喉核，熱毒熾盛，故見喉核潰爛化膿。因風熱搏結或熱毒熾盛之余，耗傷肺胃之陰，肺胃陰虛，虛火上炎，搏結咽喉肺胃陰虛，虛火上炎，搏結咽喉，則喉核腫大，日久不

簡介：第九章第九章眼瞼病（附答案）眼瞼?。ǜ酱鸢福┟饷?淚溢2上瞼下垂3瞼內(nèi)翻4流淚5結膜囊6BELL現(xiàn)象7STEVENS_JOHNSON綜合征8瞼外翻9內(nèi)眥贅皮10SCHIRMER試驗判斷題判斷題1淚囊腫瘤中，鱗狀細胞癌最多（）2眼球內(nèi)髓上皮瘤是從睫狀體無色素上皮起源的一種低度惡性腫瘤（）3ERG檢查不受屈光間質(zhì)混濁的影響（）4EOG和ERG從電位講，前者為視網(wǎng)膜的動作電位；后者為視網(wǎng)膜的靜止電位（）5ERG反應了從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的整個視系統(tǒng)功能狀態(tài)6遺傳性眼病中發(fā)現(xiàn)最早，病種最多的是多因子遺傳?。ǎ?隱性遺傳病的雜合子通常不呈現(xiàn)疾病，但可將致病基因傳給下一代引起發(fā)?。ǎ?遺傳性疾病就是先天性疾?。ǎ?人類白細胞抗原（HLA）不僅存在于白細胞，也存在于其他組織，與遺傳過程中的免疫反應密切有關，稱相容性抗原（）10基因就是DNA分子的片斷，基因構成單位是核苷酸，都是由一個脫氧核糖、一個磷酸和一個堿基構成（）填空題填空題1重癥肌無力性瞼下垂常累及____眼，注射___________可使癥狀減輕。2瞼緣炎可分為____________________________3瞼板腺囊腫為瞼板腺開口阻塞，分泌物潴留，引起_______________。4眼瞼自灰線切開，分為前后兩葉，前葉________、_______后葉________________5下瞼外翻是__________離開___________6慢性淚囊炎的致病菌中以_____________為最多，且最嚴重。12引起眥部瞼緣炎的病原菌是A、MAXAXENFELD雙桿菌B、表皮葡萄球菌C、KOCHWEEKS桿菌D、卵圓皮屑芽胞菌E、金黃色葡萄球菌13瞼腺炎切忌擠壓排膿，主要是因為A、加劇眼瞼紅腫B、引起眼瞼劇烈疼痛C、引起眼瞼痙攣D、引起海綿竇血栓性靜脈炎E、引起球內(nèi)感染14瞼內(nèi)翻最嚴重的并發(fā)癥是A、畏光、流淚B、持續(xù)性異物感C、倒睫D(zhuǎn)、角膜潰瘍15不會引起眼瞼閉合不全的疾病有A先天性青光眼B眼眶腫瘤C老年性白內(nèi)障D角膜葡萄腫E面神經(jīng)麻痹16帶狀皰疹性瞼皮炎受累的神經(jīng)為A面神經(jīng)B視神經(jīng)C滑車神經(jīng)D動眼神經(jīng)E三叉神經(jīng)17不符合黃色瘤特點的有A可手術切除或激光治療B病變特點為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規(guī)則斑塊狀，小則數(shù)毫米，大者可達2～3咖C好發(fā)于40～50歲婦女，亦可見于男性D可能與脂質(zhì)代謝有關E大多數(shù)累及雙上瞼外側皮膚，先后出現(xiàn)大小有別的病變18帶狀皰疹性瞼皮炎的皰疹分布于前頭部、額部及上瞼皮膚，不超過中線，示病毒感染了A三叉神經(jīng)的第一支B三叉神經(jīng)的第三支C動眼神經(jīng)D三叉神經(jīng)的第二支E面神經(jīng)19以下有關乳頭狀瘤，正確的是A好發(fā)于上瞼瞼緣B邊界模糊，表面呈暗紅色，有蒂C多由于細菌感染所致D為增生的鱗狀上皮覆蓋血管纖維結締組織，呈指頭狀突起，表面有角化過度或角化不全E是一種少見的眼瞼良性病變20有關眼瞼閉合不全，錯誤的有A最常見原因為面神經(jīng)麻痹B中度兔眼會致暴露性角膜炎C昏迷或深度麻醉可發(fā)生永久性兔眼D輕度兔眼會引起結膜充血、干燥、肥厚及過度角化E應針對病因進行治療問答題精選問答題精選1瞼惡性瘤有幾種最常見的是2病理報告中，提示視網(wǎng)膜母細胞瘤預后的最重要是3正常ERG的決定因素有4臨床視覺電生理檢查的三項重要測定技術5裂隙燈常用檢查方法答案答案

簡介：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學第1頁第一單元第一單元呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘肺炎肺結核原發(fā)性支氣管肺癌慢性肺源性心臟病呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)病因、發(fā)病機制★臨床表現(xiàn)與分級★★★并發(fā)癥★實驗室檢查及其他檢查★★診斷★★西醫(yī)治療★慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證論治★★★臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息、胸悶其他體征早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。觸診雙側語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。分級分級標準0級高危有罹患COPD的高危因素肺功能在正常范圍Ⅰ級輕度有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1FVC＜70中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學第3頁穩(wěn)定期治療教育和勸導患者戒煙；支氣管擴張劑；祛痰藥；糖皮質(zhì)激素；長期家庭氧療（LTOT）。急性加重期治療急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或呈黃痰；或者是需要改變用藥方案。確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染細菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。支氣管舒張劑同穩(wěn)定期治療。低流量吸氧?？股亍？股?。糖皮質(zhì)激素。中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治外寒里飲證證候咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊苔白滑，脈浮緊。治法溫肺散寒，滌痰降逆。方藥小青龍湯加減。痰濁阻肺證證候喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡舌苔白膩，脈滑或濡。治法燥濕化痰，降氣止咳。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。痰熱郁肺證證候喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法清熱化痰，宣肺平喘。方藥桑白皮湯或越婢加半夏湯加減。痰蒙神竅證證候咳逆喘促，神志恍惚，意識蒙嚨，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，或譫妄，撮空理線，昏迷昏迷，或肢體瞤動，抽搐，咳痰黏稠，或黃黏不爽，或伴痰鳴，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅或淡紫或紫絳，苔白膩或黃苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。治法滌痰，開竅，息風。方藥滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹加減。肺脾氣虛證證候喘促短氣，氣怯聲低，言語無力，痰吐稀薄，自汗畏風，面色蒼白，食少脘脹，便溏或食后即便，咳聲低弱，極易感冒，舌胖，邊有齒痕，苔薄白或薄白膩，脈細弱。治法健脾益肺。方藥生脈散合六君子湯加減。

簡介：試題分類試題分類習題集口腔頜面外科學試卷大題名稱B型題題型B型題（共用備選選項）A下頜角下1～2CM繞下傾角弧形切口B口內(nèi)翼頜皺襞內(nèi)側縱形切口C下頜骨下緣下2CM做平行切口D口內(nèi)翼頜皺襞處橫行切口E下頜骨下緣下1～15CM處做平行切口1嚼肌間隙感染應做?！敬鸢浮緼2頜下間隙感染應做。【答案】C3翼頜間隙感染應做。【答案】A涉及圖片（共用備選選項）A下頜骨體有大小不等的多房陰影B下頜骨內(nèi)有單房透明陰影，四周有白色骨質(zhì)線C牙槽骨有蟲蝕性吸收破壞，牙周腔隙增寬D下頜角見骨質(zhì)疏松脫鈣，并有骨增生E下頜骨體有骨質(zhì)破壞，并有死骨形成1造釉細胞瘤可見。【答案】A2頜骨囊腫可見?！敬鸢浮緽3牙齦瘤可見?！敬鸢浮緾3面部繃帶用于。【答案】C4石膏繃帶用于。【答案】E5四頭帶用于?！敬鸢浮緼涉及圖片（共用備選選項）A根尖周骨質(zhì)未見改變B根尖周骨質(zhì)不規(guī)則破壞C根尖周骨質(zhì)有破壞，但邊界清楚D根尖周骨質(zhì)有破壞，周圍有致密骨線E根尖周骨質(zhì)破壞，牙槽突有破壞1根尖肉芽腫的X線表現(xiàn)為?！敬鸢浮緾2根尖囊腫的X線表現(xiàn)為?！敬鸢浮緿3漿液性根尖周炎的X線表現(xiàn)為?！敬鸢浮緼涉及圖片（共用備選選項）A神經(jīng)纖維瘤B神經(jīng)鞘瘤C囊性淋巴瘤D海綿型血管瘤E楊梅型血管瘤1穿刺淡黃色水樣液體的為?！敬鸢浮緾2穿刺血樣液體，但不凝固的為。

簡介：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學第1頁第十一單元第十一單元肺系病證肺系病證感冒肺系病癥喘證感冒感冒感冒的概念★★感冒的病因病機★★★感冒的診斷與病證鑒別★★感冒感冒的辨證論治★★★感冒的概念感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風篇，及至明清，提本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風篇，及至明清，提出扶正達邪的治療原則。出扶正達邪的治療原則。感冒的病因病機感冒是因六淫、時行之邪，侵襲肺衛(wèi)，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病。例題感冒的主要病機是A肺氣失宣B肺失肅降C衛(wèi)表失和D營衛(wèi)不和E肺虛不固『正確答案』C感冒的診斷與病證鑒別（一）診斷（二）病證鑒別普通感冒與時行感冒普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發(fā)他病，傳變?nèi)肜?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染性、流行性。感冒的辨證論治風寒束表證證候惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法辛溫解表。方藥荊防達表湯或荊防敗毒散加減。中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導內(nèi)科學第3頁喘證的辨證論治實喘風寒壅肺證證候喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。治法宣肺散寒。方藥麻黃湯合華蓋散加減。表寒肺熱證證候喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法解表清里，化痰平喘。方藥麻杏石甘湯加減。痰熱郁肺證證候喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法；清熱化痰，宣肺平喘。方藥桑白皮湯加減。痰濁阻肺證證候喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。治法祛痰降逆，宣肺平喘。方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺氣郁痹證證候每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。治法開郁降氣平喘。方藥五磨飲子加減。虛喘肺氣虛耗證證候喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有剝苔，脈軟弱或細數(shù)。治法補肺益氣養(yǎng)陰。方藥生脈散合補肺湯加減。腎虛不納證證候喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。治法補腎納氣。方藥金匱腎氣丸合參蛤散加減。正虛喘脫證證候喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。