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簡介：檢驗醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)介紹,唐艷琳20160429,檢驗醫(yī)學(xué)（LABORATORYMEDICINE又稱為實驗室醫(yī)學(xué)（過去曾稱為化驗、醫(yī)學(xué)檢驗），是一門涉及多專業(yè)、多學(xué)科的邊緣性學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。主要是利用實驗室的各項工具，協(xié)助預(yù)防醫(yī)學(xué)中對健康狀態(tài)及生理功能的評估，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等。,定義,分科,臨床檢驗基礎(chǔ)臨床血液學(xué)檢驗臨床生物化學(xué)檢驗臨床免疫學(xué)檢驗臨床微生物學(xué)檢驗臨床寄生蟲學(xué)檢驗分子診斷學(xué)臨床輸血檢驗,血液標本采集與處理血液一般檢驗?zāi)蛞簷z驗分泌物與排泄物檢驗體腔液檢驗脫落細胞學(xué)檢驗,臨床檢驗基礎(chǔ),血液標本采集與處理,全血靜脈、動脈、毛細血管。血常規(guī)、血沉等。血漿全血加入抗凝劑離心后的上清液。凝血功能檢查。血清血液凝固后離心所得上清液。生化、免疫學(xué)檢查等。分離或濃縮的血細胞成分血小板、白細胞、單個核細胞。,標本類型,乙二胺四乙酸鹽（EDTA）紫色，血常規(guī)、HCT、PLT計數(shù)。枸櫞酸鈉109MMOL/L，藍色，19，凝血功能檢查；黑色，14，血沉檢查。肝素綠色，紅細胞脆性試驗、HCT等。草酸鉀/氟化鈉灰色，血糖檢測。普通血清管紅色，常規(guī)血清生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗。,抗凝劑類型,血液一般檢驗,紅細胞檢驗RBC、HB、HCT白細胞檢驗白細胞計數(shù)、白細胞分類血小板檢驗,血液一般檢驗,一、紅細胞計數(shù)RBC,紅細胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，在正常情況下成熟紅細胞的壽命平均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時又有1/120產(chǎn)生，使紅細胞數(shù)的增加與減少保持動態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對紅細胞數(shù)量的檢查，可對貧血進行診斷或鑒別診斷。紅細胞計數(shù)，目前采用的方法有兩種①顯微鏡目視計數(shù)法②血細胞分析儀法,紅細胞計數(shù)RBC,正常參考值男401012/L551012/L女351012/L501012/L新生兒601012/L701012/L,⒈紅細胞生理性變化,⑴增多①劇烈的體力勞動，由于勞動強度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導(dǎo)致紅細胞增多②長期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧，紅細胞代償性增高；③新生兒，由于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細胞明顯增高；④精神因素，如感情沖動、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細胞增加。,⒈紅細胞生理性變化,⑵減少①幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；②妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀釋而致；③老年人由于骨髓造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細胞生成減少。,⒉病理性變化,⑴增多①相對性增多血漿中水分丟失，血液中紅細胞相對地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；②絕對性增多嚴重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性紅細胞增多癥。,⒉病理性變化,⑵減少①各種貧血如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、地中海性貧血等；②急慢性失血如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道潰瘍引起的大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；③慢性腎炎；④惡性腫瘤。,二、血紅蛋白（HGB，HB）,血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質(zhì)，由珠蛋白與亞鐵血紅素結(jié)合而成。是紅細胞的重要組成部分，也是紅細胞賴以攜帶氧氣和二氧化碳的物質(zhì)。血紅蛋白測定目前采用的方法有兩種①氰化高鐵法②血細胞分析儀法,血紅蛋白測定HB,正常參考值男120160G/L1216G/DL。女110150G/L1115G/DL。新生兒170200G/L1720G/DL。,血紅蛋白（HGB，HB）,臨床意義HB的臨床意義與紅細胞計數(shù)相似，但判斷貧血程度優(yōu)于紅細胞計數(shù)。根據(jù)HB濃度可將貧血分為4度。輕度貧血HB120G/L女性110G/L中度貧血HB90G/L重度貧血HB60G/L極重度貧血HB30G/L當RBC151012/L,HB45G/L時應(yīng)考慮輸血。,三、紅細胞比積（HCT）,紅細胞比積又稱紅細胞壓積，也稱血細胞比容（HCT），就是紅細胞在血液中所占的體積（L/L）。測定的方法主要有兩種①溫氏法靜脈采血1～2ML，雙草酸鹽抗凝。②血細胞分析儀法靜脈采血1～2ML，EDTAK2抗凝。,,紅細胞比積（HCT）,臨床意義⒈增高各種原因所致的血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時。臨床上常測定紅細胞比積，其目的是了解血液濃縮程度，作為補液量的計算依據(jù)。⒉減低常見于各種貧血。在治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測療效的重要指標，如治療過程中逐漸提高，表示治療有效，若變化不大，應(yīng)考慮改變治療方案。,四、白細胞計數(shù)（WBC）,外周血中的白細胞包括嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，均起源于多能干細胞。白細胞計數(shù)方法目前使用的有兩種①顯微鏡目視計數(shù)法取未梢血20ΜL，于定量白細胞稀釋液中。②血細胞分析儀法取靜脈血1～2ML，EDTAK2抗凝。,白細胞計數(shù)（WBC）,正常參考值成人410109/L新生兒1520109/L,白細胞計數(shù),白細胞計數(shù),⒈生理性變化增多①日間變化早晨較低，下午較高；在靜息狀態(tài)時白細胞數(shù)較低，活動和進食后較高，情緒激動、劇烈運動、恐懼、冷水浴后，白細胞總數(shù)可顯著增高；②年齡幼齡白細胞數(shù)高；③妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細胞總數(shù)增加。,白細胞計數(shù),⒉病理性變化增多常見于急性感染、嚴重組織損傷、急性失血、手術(shù)創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴重燒傷等。減少多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾自身免疫性疾病、脾功能亢進、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、X線照射、長期服用氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。,五、白細胞分類計數(shù)（DC）,目前在各種類型的全自動血細胞分析儀上的分類結(jié)果，只能起到篩選作用，不能完全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態(tài)特征逐個分別計數(shù)，得出各類白細胞所占百分比的目視計數(shù)法。結(jié)合白細胞分類計數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血液中各種白細胞的絕對值。,白細胞分類計數(shù)DC,正常參考值中性粒細胞05007050％70％。嗜酸性粒細胞000500505％5％。嗜堿性粒細胞000101％。淋巴細胞02004020％40％。單核細胞0030083％8％。,（一）中性粒細胞（N）,臨床意義由于中性粒細胞站白細胞總數(shù)的5070，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細胞總數(shù)實際反映著中性粒細胞變化。,中性粒細胞,1、生理性變化年齡日間變化運動妊娠與分娩吸煙者,中性粒細胞,⒉病理性變化增高⑴急性感染或炎癥如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等；⑵組織損傷或壞死嚴重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷等；⑶急性大出血常見于消化道大出血、脾破裂等；⑷急性中毒常見于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時，如安眠藥、有機磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；⑸惡性腫瘤如某些肝癌、胃癌等。,中性粒細胞,減少⑴感染性疾病某些細菌和病毒引起的感染，如流感、肺結(jié)核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒桿菌感染時，也可使白細胞數(shù)降低；⑵血液病如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、惡性組織細胞病等；⑶慢性理化損傷如長期接觸放射線和應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。粒細胞和白細胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系是很密切的。,（二）嗜酸性粒細胞（E）,成熟的嗜酸性粒細胞在外周血中少見，僅為0005～005（05～5）。臨床意義⒈生理性變化①時間嗜酸性粒細胞白天較低，夜間較高。上午波動大，下午比較穩(wěn)定；②在勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，可使外周嗜酸性粒細胞減少。,嗜酸性粒細胞E,⒉病理性變化⑴增多①過敏性疾病如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏、變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；②某些皮膚病濕疹、皰疹樣皮炎等；③寄生蟲病如蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲病等；④某些傳染病如猩紅熱等；⑤血液病嗜酸性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。,嗜酸性粒細胞E,⑵減少常見于傷寒、副傷寒、嚴重燒傷、手術(shù)后嚴重組織損傷，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。,（三）嗜堿性粒細胞（B）,B數(shù)量很少，在正常動物外周血中，用一般的白細胞分類計數(shù)的方法很難見到，占白細胞0～001（0～1）。,嗜堿性粒細胞（B）,臨床意義⒈增多常見于慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。⒉減少沒有臨床意義。,（四）淋巴細胞（L）,淋巴細胞約占白細胞總數(shù)的1/4，為機體的主要的免疫活性細胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的015～030（15～30）。B淋巴細胞壽命短，一般為3～5天，參與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者，稱T淋巴細胞，在血液中占淋巴細胞總數(shù)的050～070（50～70），壽命較長，可達數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細胞免疫。觀察淋巴細胞的數(shù)量變化，有助于了解機體的免疫功能狀態(tài)。,淋巴細胞（L）,臨床意義⒈生理性增多幼年有時可高達050（50）以上。⒉病理性變化增多①某些感染性疾病，主要為病毒感染；②淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；③組織移植后的排斥反應(yīng)；④再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥，由于中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。減少主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、長期接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。,（五）單核細胞（M）,正常成個動物外周血中的單核細胞占白細胞總數(shù)的003～008（3～8）。它與組織中巨噬細胞構(gòu)成單核吞噬細胞系統(tǒng)，而在機體內(nèi)發(fā)揮防御功能。,單核細胞（M）,臨床意義⒈增多⑴生理性增多幼年時單核細胞可高達015（15），較成年稍多。⑵病理性增多①某些感染性疾病；②血液病單核細胞白血病、惡性組織細胞病、淋巴瘤等；③急性傳染病的恢復(fù)期。⒉減少一般無臨床意義。,六、血小板計數(shù)（PLT，BPC）,PLT來自骨髓巨核細胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他細胞發(fā)生作用，而是沿著毛細血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當血管局部受到損傷時，血小板的止血兼不機械性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏附，聚集作用。,血小板計數(shù)PLT,正常參考值100300109/L,血小板計數(shù),⑴血小板增多①原發(fā)性血小板增多癥可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；②骨髓增生性疾病慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化癥等；③爭性大出血、急性溶血、急性化膿性感染；④脾切除手術(shù)后。,血小板計數(shù),⑵血小板減少①血小板生成障礙見于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化等；②血小板破壞或消耗過多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進行體外體循環(huán)手術(shù)等；③服用某些藥物可使血小板減少如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲狀腺藥物等。,謝謝,

簡介：第一節(jié)望診望診的概念Δ望診是醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色氣血經(jīng)絡(luò)形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。望診的原理及意義人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變?！巴^之神”。望診的注意事項1光線以自然光線為好。2溫度適宜。3診察部位要暴露充分。4結(jié)合動態(tài)觀察。,第一節(jié)全身望診全身望診的概念全身望診是醫(yī)生在診察病人時，首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。全身望診的意義可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實獲得一個總體的印象，為進一步深入細致地診察病情打下基礎(chǔ)。,一、望神望神的概念Δ望神是觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）來診察病情的方法。（一）望神的原理和意義１．望神診病的原理神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。２．望神的意義可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。（二）望神的主要內(nèi)容望神的重點應(yīng)重點觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)４個方面。,望目的內(nèi)容,望神情,有神,無神,望神的內(nèi)容和意義,（三）對神氣的判斷,得神、少神、失神、假神鑒別表,５．神亂的表現(xiàn)和主病1焦慮恐懼多屬虛證，見于卑諜、臟躁等病。2狂躁不安多屬陽證，見于狂病、外感熱病等。3淡漠癡呆多屬陰證，見于癲病、癡呆等。4卒然昏倒四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見于癇病。神亂的特點反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不據(jù)有“失神”的臨床意義。,神亂鑒別表,（四）望神的注意事項1重視診察病人時的第一印象。2做到神形合參。3抓住重要癥狀和體征。4注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別重病好轉(zhuǎn)時其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致；假神是精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符合。討論如何理解“得神者昌，失神者亡”神產(chǎn)生于先天之精而又依賴與于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只有先后天之精充足由精所化生的氣血精液充盛，臟府組織功能正常，人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則體健神旺，抗病力強，即使有病也屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。此即所謂“得神者昌，失神者亡”的意義所在。因此觀察神的盛衰，可以了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。,二、望色（又稱色診）望色的概念Δ望色是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。望色的意義可診察臟腑的虛實、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。,望色的內(nèi)容和意義,,五色主病辨證簡表,（一）望色診病的原理１．望色診病的原理面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的虛實，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來。２．面部分候臟腑的理論（１）靈樞五色的分候方法前額（庭、顏）首面。眉心以上（闕上）咽喉。眉心（闕中）肺。鼻根（下極、山根）心。鼻柱（年壽）肝。鼻端（準頭、面王）脾。鼻翼（方上）一一胃。鼻柱兩旁（肝之左右）膽。鼻端兩旁上方（面王以上）小腸。顴下（中央）大腸。頰部下方（挾大腸）腎。人中部位（面王以下）膀胱、胞宮。（２）素問刺熱的分候方法額心；鼻一一脾；左頰肝；右頰肺；頦腎。,（二）色與澤的意義1面部顏色在診病中的意義面部顏色屬血屬陰是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)?？煞从臣膊〉牟煌再|(zhì)和不同臟腑的疾病。２皮膚光澤在診病中的意義皮膚光澤屬氣屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。臨證應(yīng)將色與澤結(jié)合起來進行綜合分析。,（三）常色與病色１．常色的概念及其特點Δ1概念常色即正常面色。我國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。2特點明潤面色光明潤澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。含蓄面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。２．主色、客色的概念1主色人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。2客色因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。,常色的概念與意義,３．病色的概念及其特點Δ1概念因病而發(fā)生異常改變的面色。2特點晦暗面色枯搞晦暗，是精氣虛衰的表現(xiàn)。暴露某種面色異常明顯，是病外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。4善色、惡色的概念及其臨床意義1善色面色光明潤澤。說明雖病而精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證。2惡色面色枯槁晦暗。說明精氣已衰，胃氣不能上榮干面，屬久病、重病、陰證,病色的概念與意義,（四）五色主病五種病理面色的主要表現(xiàn)和主病Δ１．面白主虛證、寒證、脫血、奪氣。（１）面色淡白無華血虛證、失血證。（２）面色昧白虛浮一一陽虛水泛。（３）面色蒼白陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。２．面黃主脾虛、濕證。（１）面色萎黃脾胃氣虛。（２）面黃虛浮脾虛濕蘊。（３）面目一身俱黃黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕熱）；面黃晦暗如煙熏屬陰黃（寒濕困脾）。３．面赤主熱證，亦可見于戴陽證。（１）滿面通紅實熱證。（２）午后兩顴潮紅陰虛證。（３）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝戴陽證。４．面青主寒證、痛癥、氣滯、血瘀、驚風。（１）面色淡青或青黑寒盛、痛劇。（２）面色與口唇青紫多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。（３）面色青黃肝郁脾虛。（４）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風。５．面黑主腎虛、寒證、水飲、血瘀。1面黑暗淡多屬腎陽虛。2面黑焦干多屬腎陰虛。3眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。4面色黧黑，肌膚甲錯血瘀日久。,（五）望色的注意事項1注意病色與常色的比較；2注意整體色診與分部色診相結(jié)合；3注意非疾病因素對面色的影響；4注意面部色澤的動態(tài)變化（見表）,“望色十法”內(nèi)容表,復(fù)習(xí)思考題如何區(qū)別常色，善色及惡色各有何臨床意義,（一）望形體診病的原理1望形體的原理A形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強弱可通過形體反映于外。B不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽盛衰不同，對疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。２．望形體的意義可診察臟腑的虛實、氣血的盛衰、抗病能力的強弱，以及對某些疾病的易感性和預(yù)后。,望體形強弱,望體形胖瘦的意義,體質(zhì)分類表,望動靜姿態(tài),疲憊姿態(tài)的臨床意義,望異常動作的臨床意義,復(fù)習(xí)思考題1試述體質(zhì)的類形及與疾病的關(guān)系2常見的異常動作有哪些3臟腑精氣虛衰有哪些衰憊形態(tài),第二節(jié)局部望診局部望診的概念局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)診病的需要，對病人的某些局部表現(xiàn)進行深入、細致的觀察。局部望診的意義可進一步深入、細致地了解病情，補充全身望診的不足，有利于診察局部和全身的病變。,（一）望頭部１望頭部的意義可重點診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。正常頭圍大小,,２．小兒囪門異常改變及其臨床意義Δ（１）囪門突起（囪填）多屬實證。（２）囪門凹陷（囪陷）多屬虛證。3囪門遲閉（解顱）多屬腎氣不足，發(fā)育不良。囟門異常的意義,３．頭形動態(tài)頭發(fā)異常改變及其臨床意義（１）小兒頭形過大或過小，智力低下先天不足，腎精虧損。（２）頭搖不能自主動風先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。（３）發(fā)黃干枯，稀疏易落精血不足。4小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤疳積病。頭顱異常的意義,望發(fā)的意義,望發(fā)的意義,望面腫,望腮腫,望口眼歪斜,望特殊面容,,復(fù)習(xí)思考題1何謂“囟門”有哪異常表現(xiàn)2望頭發(fā)有何臨床意義,,,二、望五官（一）望目１．望目的意義診察神的旺衰和精氣的盛衰。2目部分候五臟的理論（五輪學(xué)說）瞳人屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；白睛屬肺，稱為氣輪；兩毗血絡(luò)屬心，稱為血輪；胞臉屬脾，稱為肉輪。,五輪說（目部五臟分屬）,部位、中、西名稱對照及正常色澤,色澤改變主病與病機,３．目形異常表現(xiàn)及其臨床意義Δ（１）目赤腫痛實熱證。（２）白睛發(fā)黃黃疸病。（３）目胞浮腫水腫病。（４）眼窩凹陷傷津液，或氣血不足。（５）瞳孔縮小肝膽火熾，或為中毒。（6）瞳孔散大腎精耗竭，屬病危。,目的形態(tài)異常與主病、病機,,目的形態(tài)異常與主病、病機,４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）瞪目直視臟腑精氣將絕，屬病危。（２）戴眼反折一一太陽經(jīng)絕證，屬病危。（３）橫目斜視肝風內(nèi)動。（４）昏睡露睛脾氣虛衰，胞臉失養(yǎng)。眼診望色,望眼之動態(tài),望耳,,望耳,望鼻,（四）望口與唇１．望口與唇的意義主要可診察脾與胃的病變。２．色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）唇色淡白血虛證、失血證。（２）唇色深紅實熱證。（３）唇色青紫血瘀證。（４）口唇干裂津液耗傷。,望口唇,望齒,望齦,望咽喉,三三、望軀體,望頸之外形,望頸之動態(tài),（二）望胸脅,望胸,望胸,望呼吸,望呼吸,望腹部,望脊柱,

簡介：縱隔的應(yīng)用解剖,福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院黃海輝,一、縱隔的整體觀,縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法,四分法,縱隔,,上縱隔,下縱隔,,前縱隔,中縱隔,后縱隔,二、上縱隔,內(nèi)容由前向后分為靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層內(nèi)臟層,三、后縱隔,是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括食管氣管及其分支胸導(dǎo)管奇靜脈、胸主動脈,（一）食管胸部,行程和位置食管與胸膜的關(guān)系,,食管與胸膜的關(guān)系,左側(cè)上、下兩段直接與胸膜相貼右側(cè)除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩,（二）胸導(dǎo)管,行程胸導(dǎo)管與胸膜腔的關(guān)系,（三）奇靜脈系,奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,（四）胸主動脈,行程和位置與食管等的關(guān)系,三、胸骨角的標志性意義,平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標志主動弓的起、止標志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）,四、CT的縱隔間隙,定義為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙,包括,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳后間隙,氣管前間隙,,氣管后間隙,血管前間隙,,縱隔后間隙,,,氣管杈下間隙,,主動脈肺動脈窗,,膈肌腳后間隙,,,,

簡介：2024/3/14,1,幾個基本概念或定義,NUCLIDE具有特定質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)與核能態(tài),且半衰期足以能被觀測的一類原子。ISOTOPE具有相同原子序數(shù)，而質(zhì)量數(shù)不同的核素。ISOMER有相同質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)，處于不同核能態(tài)的一類核素。,2024/3/14,2,STABLERADIONUCLIDE,★前者穩(wěn)定存在，不會自發(fā)地變化★后者不穩(wěn)定，自發(fā)放射出射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素，是否穩(wěn)定取決于核內(nèi)中子與質(zhì)子比率。P20的核素,NP１才能穩(wěn)定。P83的核素，核力不能與質(zhì)子間的斥力保持平衡，故全是不穩(wěn)定的放射性核素。P102MEV（兩個電子的靜止質(zhì)量）；光子在電場作用下被完全吸收，產(chǎn)生一對正負電子；光子能量被正、負電子任意分配帶走超過102MEVER轉(zhuǎn)化為正負電子動能；,,,,,,入射Γ,,,,,,Γ,Γ,511KEV,511KEV,EE,自由E,,2024/3/14,31,中子與物質(zhì),中子通過物質(zhì)時與原子核相互作用，中子不直接使物質(zhì)電離。彈性散射中子將部分能量傳給被碰撞的原子核，使其脫離電子層而運動形成反沖核,反沖核使物質(zhì)的其它原子發(fā)生電離和激發(fā)，而中子本身速度減慢,方向改變,這種現(xiàn)象稱為彈性碰撞。中子與質(zhì)量相近的原子核碰撞時損失的能量最多,而反沖核獲得的能量大,故應(yīng)用水或石蠟作屏蔽，使其減速或吸收。N→原子核→P,N,2024/3/14,32,核反應(yīng)NUCLEARREACTION,快中子作用于物質(zhì)的原子核時，放出帶電粒子而形成新的核，新核可能是穩(wěn)定的核素，也可能是放射性核素，如果是放射性核素，則可繼續(xù)衰變放出ΒΓ射線，使物質(zhì)產(chǎn)生電離或激發(fā)，這種現(xiàn)象稱為感生放射性。232424NANNAΒ－MGQ,,,,2024/3/14,33,輻射量及其單位,我國的法定計量單位是以國際制單位為基礎(chǔ)，同時選用了一些非國際制的單位。常用單位照射量、吸收劑量、劑量當量和有效劑量當量。,2024/3/14,34,照射量EXPOSURE,直接度量X、Γ射線對空氣的電離能力的量。間接反映X、Γ輻射場的強弱；定義光子在單位質(zhì)量DM的空氣中釋放出來的全部電子（正、負電子）完全被空氣所阻止時，在空氣中產(chǎn)生任一種符號的離子總電荷的絕對值（DQ）與空氣質(zhì)量DM的比值。XDQ/DM,2024/3/14,35,,適用光子能量在幾KEV3MEV。單位庫侖千克CKG1。照射量率X單位時間的照射量XDX/DTCKG1S1,,Γ,X,Γ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/14,36,吸收劑量ABSORBEDDOSE,單位質(zhì)量被照射物質(zhì)吸收任何電離輻射的平均能量。DDE/DM單位JKG1單位名稱GY1GY1JKG1吸收劑量率單位時間的吸收劑量GY/SDDD/DT。,2024/3/14,37,劑量當量DOSEEQUIVALENT,組織中某點處的劑量當量是吸收劑量D、品質(zhì)因素Q以及其它修正因數(shù)的乘積。HDQN專用名SV（SIEVERT）劑量當量率SV/SICRP60號出版物改為“當量劑量”,2024/3/14,38,有效劑量當量EFFECTIVEDOSEEQUIVALENT,修正后的劑量當量。HEΣTWTHT當受到非均勻性照射時，各組織或器官受到的危險劑量當量與相應(yīng)的權(quán)重因子乘積的總和。ICRP60號出版物改為“有效劑量”,2024/3/14,39,精品課件,2024/3/14,40,精品課件,2024/3/14,41,SEEYOUTOTHURSDAY,星期四,SEEYOUTOTHURSDAY,

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置現(xiàn)狀及思考,,以學(xué)科為中心，課程安排循序漸進,,注重學(xué)科完整性，便于組織實施、教學(xué)管理,,不足之處,解決途徑課程整合,課程整合1952年由美國西余大學(xué)（CASEWESTERNRESERVEUNIVERSITY）首次提出。打破以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)模式實行以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)模式，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程。,,20世紀60年代，加拿大麥克馬斯特大學(xué)（MCMASTERUNIVERSITY）最早提出圍繞臨床問題組織相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容。（PBL）20世紀80年代，美國哈佛大學(xué)進行了較大幅度的改革將人文科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進行整合形成9個課程模塊，取代原來的從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的幾十門課程。,我國課程整合發(fā)展現(xiàn)狀,始于20世紀中葉2008年9月，教育部、衛(wèi)生部發(fā)布的本科醫(yī)學(xué)教育標準－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行，明確要求醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或和橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進行合理整合。2009年2月，教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見文件中提出，醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。2009年11月，醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇以“醫(yī)學(xué)整合”為主題，發(fā)布北京共識,指出醫(yī)學(xué)整合是實現(xiàn)全民健康宏偉目標的重要方略。2011年，全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議明確指出“改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合”。2015年10月，由人民衛(wèi)生出版社、國家醫(yī)學(xué)考試中心、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部主辦的“中國醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟成立大會”暨“首屆中國醫(yī)學(xué)整合課程論壇”在西安舉行，國家衛(wèi)計委首套“器官－系統(tǒng)”整合規(guī)劃教材正式發(fā)布。,國內(nèi)院校做法,安徽醫(yī)科大學(xué)將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)6門學(xué)科分別按器官系統(tǒng)進行整合，形成了運動系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)9門整合課程。,,江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)整合課程10門，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅰ、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅱ、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)、血液內(nèi)分泌基礎(chǔ)基礎(chǔ)和感染病學(xué)基礎(chǔ)。,,沈陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程概論部分（各科總論的基礎(chǔ)知識100學(xué)時）和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程各論部分（以系統(tǒng)為中心的各科知識406學(xué)時）。,,華中科技大學(xué)設(shè)置了3個模塊導(dǎo)論模塊、系統(tǒng)模塊和貫通模塊。導(dǎo)論模塊是系統(tǒng)模塊和貫通模塊的基礎(chǔ)；系統(tǒng)模塊是核心；貫通模塊是導(dǎo)論模塊和系統(tǒng)模塊的應(yīng)用。,,紹興文理學(xué)院把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)14門課程進行分解，整合為生命基礎(chǔ)模塊、環(huán)境與健康模塊、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗?zāi)K。,,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從2000年開始，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等6門分別按器官系統(tǒng)進行教學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行整合。分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程各論兩個部分。,,寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與專業(yè)課融合，以系統(tǒng)常見病的護理為核心，融合解剖、生理、病理、生化及藥物應(yīng)用等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。按系統(tǒng)正式出版教材消化系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護理、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護理、泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護理、、、、、、,課程整合主要模式,水平綜合，相互平行的學(xué)科打破學(xué)科界限，分別局限在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)或?qū)I(yè)課程內(nèi)。垂直綜合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與專業(yè)課程的綜合滲透。局限性試點（實驗班）、臨床專業(yè),,,我們該怎么做,我院課程設(shè)置現(xiàn)狀（護理專業(yè)）,2012年以前正常人體結(jié)構(gòu)（解剖、組胚）、病理（含病生）、微免、生理、生化等2012年把正常人體結(jié)構(gòu)和病理（病解）整合形成人體形態(tài)；生理和病生整合形成人體機能,,,課程整合已經(jīng)邁出了第一步,第1學(xué)期人體形態(tài)（解剖、組胚、病理）、生物化學(xué)第2學(xué)期人體機能（生理、病生）、病原生物與免疫第3學(xué)期第4學(xué)期第56學(xué)期實習(xí),設(shè)想分3步,第1步橫向整合，將形態(tài)與功能課程整合第2步橫向整合，課程整合擴大到更多的基礎(chǔ)課第3步縱向整合，基礎(chǔ)課與專業(yè)課融合,面臨的問題,1課程整合后，現(xiàn)有的人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)計要推倒重來2師資問題，教師知識結(jié)構(gòu)和授課能力培養(yǎng)3人體作為有機的整體，各器官系統(tǒng)是相互影響相互制約的4課改的有效性如何驗證,,謝謝歡迎批評指正,

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論免疫學(xué),山東大學(xué)藥學(xué)院張建,患者李某，男，11歲3個月，因高熱、頭暈、右腹股溝疼痛，行走不便而入院，病史自述可靠?；純号c6天前參加學(xué)校組織到郊外的夏令營活動，不慎右足底被刺傷，因傷口小，不以為然，未做任何處理。3天后傷口有輕度腫痛，第5天半夜開始發(fā)熱，無抽搐，右側(cè)腹股溝疼痛，行走明顯感不便，未進行任何治療，第6天早就診入院。體格檢查T397?C，P143次/分，R41次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，咽部稍紅，扁桃體不大，右足底傷口及右側(cè)腹股溝皮膚紅腫、觸之微熱，腹股溝淋巴結(jié)腫大、邊緣不清、觸痛明顯，其余淺表淋巴結(jié)無腫大；生理反射存在，病理反射未引出。血象WBC12X109/L，血細胞分類中性分葉桿狀核粒細胞76、淋巴細胞10、單核細胞2。臨床診斷右足底外傷感染并發(fā)右腹股溝淋巴結(jié)炎及菌血癥。問題從免疫學(xué)角度來考慮，患兒右足底被刺傷后，局部感染，為什么右腹股溝淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大、疼痛，并出現(xiàn)高熱,,細菌,真菌,病毒,寄生蟲,,,,,,人與環(huán)境,,,,,,第一章基本概念,一、人體防線人體共有三道防線1第一道防線是由皮膚和黏膜構(gòu)成的，它們不僅能夠阻擋病原體侵入人體，而且它們的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）具有殺菌的作用。呼吸道黏膜上有纖毛，可以清除異物。,2第二道防線是體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細胞。這兩道防線是人類在進化過程中逐漸建立起來的天然防御功能。特點人生來就有，不針對某一種特定的病原體，對多種病原體都有防御作用，因此叫做非特異性免疫（又稱先天性免疫或固有免疫）。多數(shù)情況下，這兩道防線可以防止病原體對機體的侵襲。,3第三道防線主要由免疫器官（胸腺、淋巴結(jié)和脾臟等）和免疫細胞（淋巴細胞）組成。特點人體在出生以后逐漸建立起來的后天防御功能，只針對某一特定的病原體或異物起作用，因而叫做特異性免疫（又稱后天性免疫或獲得性免疫）。,二、免疫系統(tǒng)的基本功能免疫系統(tǒng)（IMMUNESYSTEM）是機體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng)。由免疫器官、免疫細胞和免疫活性物質(zhì)組成，是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物等引起內(nèi)環(huán)境波動的因素。但其功能的亢進會對自身器官或組織產(chǎn)生傷害。,1識別和清除外來入侵的抗原，如病原微生物等。使人體免于病毒、細菌、污染物質(zhì)及疾病的攻擊免疫防御2識別和清除體內(nèi)發(fā)生突變的腫瘤細胞、衰老細胞、死亡細胞或其他有害的成分。這種隨時發(fā)現(xiàn)和清除體內(nèi)出現(xiàn)的“非己”成分的功能被稱之為免疫監(jiān)視。3通過自身免疫耐受和免疫調(diào)節(jié)使免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。免疫細胞能修補受損的器官和組織，使其恢復(fù)原來的功能。免疫自穩(wěn)健康的免疫系統(tǒng)是無可取代的，但仍可能因為持續(xù)攝取不健康的食物而失效。,三、免疫系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu),1造血干細胞具有多向分化潛能，是血細胞和淋巴細胞的前體。,骨髓造血器官，各類血細胞和免疫細胞發(fā)生及成熟的場所。,,1中樞免疫器官,2B細胞分化成熟的場所淋巴前體細胞，一部分在骨髓BONEMARROW中繼續(xù)分化為B細胞，最終定居在外周免疫器官。3再次體液免疫應(yīng)答中抗體產(chǎn)生的主要場所初次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的記憶B細胞外周免疫器官，再次接受相同抗原刺激→漿細胞→骨髓→產(chǎn)生大量抗體,胸腺T細胞發(fā)育分化的器官,造血干細胞,,前體T細胞,分化,骨髓中,,血液,胸腺（THYMUS）,成熟的T細胞,,分化,,,,人的胸腺大小和結(jié)構(gòu)隨年齡不同而有著明顯的差別新生期1520克青春期3040克老年期明顯縮小，脂肪組織代替,胸腺具有以下三種功能AT細胞分化、成熟的場所；B免疫調(diào)節(jié)對外周免疫器官和免疫細胞具有調(diào)節(jié)作用；C自身免疫耐受的建立與維持。,2外周免疫器官,包括淋巴結(jié)、脾臟和黏膜相關(guān)淋巴組織。是成熟T細胞、B細胞等免疫細胞定居的場所，也是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。,第二章獲得性免疫系統(tǒng)B細胞、T細胞,一、B細胞,1B細胞的表面標志1B細胞抗原受體BCR是表達在細胞膜表面的免疫球蛋白MIG,是B細胞的特征性表面標志特異性識別抗原分子,,五類免疫球蛋白,2抗體的功能,V區(qū)的功能識別并特異性結(jié)合抗原“修飾/標記”,抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒性作用（ADCC）,免疫球蛋白的主要生物學(xué)功能,3抗原（ANTIGEN，AG）,抗原ANTIGEN，AG可被T、B淋巴細胞受體TCR/BCR特異性結(jié)合，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物抗體或致敏淋巴細胞在體內(nèi)、體外發(fā)生特異性免疫反應(yīng)的物質(zhì)。,抗原的基本特征,AG,,,,,T,B,,,T,,,漿細胞,致敏T細胞,抗體,免疫原性抗原能夠刺激機體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細胞的能力，是判斷一種物質(zhì)是否為抗原的關(guān)鍵。,抗原性（ANTIGENECITY）免疫反應(yīng)性，抗原能夠與其所誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體或致敏淋巴細胞特異性結(jié)合的能力。,,,抗原,完全抗原既有免疫原性又有抗原性的物質(zhì)，如多數(shù)蛋白質(zhì)分子。半抗原又稱不完全抗原，單獨存在時只具有抗原性而無免疫原性的物質(zhì)，如二硝基酚、青霉素。,（1）異物性是指進入機體組織內(nèi)的抗原物質(zhì)，必須與該機體組織細胞的成分不相同。（2）大分子性是指構(gòu)成抗原的物質(zhì)通常是相對分子質(zhì)量大于10000的大分子物質(zhì)，分子量越大，抗原性越強。（3）特異性是指一種抗原只能與相應(yīng)的抗體或效應(yīng)T細胞發(fā)生特異性結(jié)合。,不能交叉識別,抗體,抗體,4IGE型抗體,（二）T細胞,雖然抗體能夠標記病毒，使其易于受到吞噬并降解，并能阻止病毒感染細胞，但在抗體防御病毒的功能中也存在缺陷，一旦病毒進入了細胞，抗體便不能與之結(jié)合?！皻訲細胞”則發(fā)揮重要作用。,T細胞可以分為三類殺傷性T細胞，通常也稱為細胞毒性T淋巴細胞，即CD8T細胞，CTL。,,,,胞內(nèi)寄生病原體（病毒、某些胞內(nèi)寄生菌等）的宿主細胞、腫瘤細胞等。,輔助性T細胞（CD4T）,TH細胞分泌一類特殊的蛋白質(zhì)分子細胞因子。細胞因子對免疫系統(tǒng)中的其他細胞具有顯著的作用，如白介素2、干擾素Γ之類，TH細胞是“細胞因子工廠”。,調(diào)節(jié)性T細胞,可以協(xié)助調(diào)控其他類型T細胞的功能，對于控制免疫應(yīng)答強度非常重要。,三、抗原的提呈,B細胞受體，BCR,抗原肽與MHC分子結(jié)合為復(fù)合物，并表達在細胞表面以供T細胞識別，此過程稱為抗原呈遞ANTIGENPRESENTING）。,抗原加工,抗原呈遞,MHCⅠ類分子在機體大多數(shù)細胞表面都有分布，但表達水平的差異幅度很大（如病毒感染），活化殺傷性T細胞。,只有某些特定的細胞才能制造MHCⅡ類分子，這些細胞被稱為抗原提呈細胞（APC）。,T細胞的TCR僅識別與MHC分子結(jié)合成復(fù)合物的抗原肽,CD4T識別MHCⅡ抗原,CD8T識別MHCⅠ抗原肽,四、抗原提呈細胞,激活的樹突狀細胞、激活的巨噬細胞和激活的B細胞,五、獲得性免疫系統(tǒng)的激活,T細胞的活化需要雙信號,淋巴結(jié)發(fā)揮了“免疫激活場所”的功能。在這里，T細胞、B細胞、APC以及某些抗原為了交流和激活的目的匯集在一起。在淋巴結(jié)環(huán)境中，這些細胞和抗原分子相遇，通過增加它們相互作用的概率而有效激活獲得性免疫系統(tǒng)。,六、免疫記憶,激活的B、T細胞在免疫應(yīng)答結(jié)束后，它們大多數(shù)都凋亡，從而避免了衰老的B、T細胞占據(jù)免疫系統(tǒng)。少量具有特定識別能力的B、T細胞存留在體內(nèi)，以防相同的病原體再次入侵機體，從而避免了獲得性免疫系統(tǒng)的再次從頭啟動記憶細胞，它們的數(shù)量較初始的B細胞和T細胞多，并且更易于激活。,免疫記憶形成的最為重要的作用是，獲得性免疫系統(tǒng)能夠在第二次類似病原體攻擊時迅速產(chǎn)生反應(yīng)，從而使機體不再出現(xiàn)感染的癥狀。預(yù)防性疫苗,七、自身耐受,免疫的核心問題是免疫系統(tǒng)對“自己”和“非己”的有效識別。建立對“自己”的免疫耐受和對“非己”的特異性免疫應(yīng)答，是維持機體免疫穩(wěn)定和正常生理功能的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。自身免疫性疾病,第三章先天免疫系統(tǒng),先天性免疫系統(tǒng)包括補體蛋白、專職吞噬細胞和自然殺傷細胞,一、補體系統(tǒng)補體系統(tǒng)由大約20種不同的蛋白質(zhì)組成，這些蛋白質(zhì)通過共同作用來消滅入侵者，并把信號傳遞給參與進攻的其他免疫系統(tǒng)成員。,二、先天免疫細胞,1專職吞噬細胞巨噬細胞、中性粒細胞,巨噬細胞是存在于組織中的一種防御細胞，也是先天免疫系統(tǒng)中最著名的角色。,靜息狀態(tài)清道夫,激活吞噬功能加強、MHCⅡAPC,“超活化”LPS是革蘭氏陰性菌如大腸桿菌的細胞壁外層的一種組分，可結(jié)合到致敏的噬細胞表面的受體上，巨噬細胞就進入超活化狀態(tài)，可以產(chǎn)生和分泌細胞因子TNF，這種細胞因子能殺死腫瘤細胞和病毒感染的細胞，也能輔助激活免疫系統(tǒng)細胞。,中性粒細胞中性粒細胞約占血液循環(huán)中白細胞的70％，但在血管外的正常組織中性粒細胞卻很少。生存的時間非常短暫，不是APC，它們是專職殺傷，一旦激活非常類似于超活化的巨噬細胞，具有驚人的吞噬能力。,顆粒多是溶酶體，內(nèi)含髓過氧化酶、溶菌酶、堿性磷酸酶和酸性水解酶等豐富的酶類,自然殺傷細胞（NK）,能殺傷腫瘤細胞、病毒感染細胞、細菌、寄生蟲和真菌,正常自身細胞,正常的MHCI,不殺傷正常細胞,病毒感染或腫瘤細胞,表達異常的MHCI,殺傷靶細胞,NK細胞殺傷靶細胞的機制,腫瘤細胞裂解死亡,腫瘤細胞凋亡,,顆粒酶穿孔素,FAS/FASL,第四章先天免疫系統(tǒng)與獲得性免疫系統(tǒng)的比較,先天免疫和獲得性性免疫,先天免疫,獲得性性免疫,先天免疫非特異性免疫,獲得性免疫特異性免疫,第五章腸道免疫,正常腸道黏膜屏障由機械屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障與生物屏障共同構(gòu)成。,完整的彼此緊密連接的腸黏膜上皮結(jié)構(gòu),化學(xué)屏障由腸黏膜上皮分泌的粘液、消化液及腸腔內(nèi)正常寄生菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)構(gòu)成。,M細胞是一種特殊的抗原轉(zhuǎn)運細胞。,腸道常駐菌與宿主的微空間結(jié)構(gòu)形成了一個相互依賴又相互作用的微生態(tài)系統(tǒng)。,腸道免疫,腸道微生態(tài),腫瘤免疫治療骨髓移植糖尿病肥胖胰島素水平帕金森孤獨癥焦慮抑郁癥,低膳食纖維飲食,第二大腦,患者李某，男，11歲3個月，因高熱、頭暈、右腹股溝疼痛，行走不便而入院，病史自述可靠?；純号c6天前參加學(xué)校組織到郊外的夏令營活動，不慎右足底被刺傷，因傷口小，不以為然，未做任何處理。3天后傷口有輕度腫痛，第5天半夜開始發(fā)熱，無抽搐，右側(cè)腹股溝疼痛，行走明顯感不便，未進行任何治療，第6天早就診入院。體格檢查T397?C，P143次/分，R41次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，咽部稍紅，扁桃體不大，右足底傷口及右側(cè)腹股溝皮膚紅腫、觸之微熱，腹股溝淋巴結(jié)腫大、邊緣不清、觸痛明顯，其余淺表淋巴結(jié)無腫大；生理反射存在，病理反射未引出。血象WBC12X109/L，血細胞分類中性分葉桿狀核粒細胞76、淋巴細胞10、單核細胞2。臨床診斷右足底外傷感染并發(fā)右腹股溝淋巴結(jié)炎及菌血癥。問題從免疫學(xué)角度來考慮，患兒右足底被刺傷后，局部感染，為什么右腹股溝淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大、疼痛，并出現(xiàn)高熱,IL1Β，IL6,TNFA，CXCL8，IL12,疾病狀態(tài)的免疫系統(tǒng)免疫治療,謝謝聆聽,

簡介：核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),腫瘤標志物的臨床應(yīng)用,HTTP//NEWS39NET/YLZX/TXSDWYBBK/HTTP//NEWS39NET/YLZX/TXSDXBK/HTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182233_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182271_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182273_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182269_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182272_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182276_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182231_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182275_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182277_LABHTMLHTTP//YYK39NET/HOSPITAL/182274_LABHTMLHTTP//YYK39NET/SY/ZHUANKE/FC844HTML,HTTP//WWWSDWTRLCOM/WTRL/HTTP//WWWSDWTRLCOM/ZY/HTTP//WWWSDWTRLCOM/YC/HTTP//WWWSDWTRLCOM/YL/HTTP//WWWSDWTRLCOM/SHQH/HTTP//WWWSDWTRLCOM/GWY/,基本概念,腫瘤抗原是細胞在惡變過程中出現(xiàn)的新抗原及過度表達的抗原物質(zhì)的總稱，可分為腫瘤特異性抗原和腫瘤相關(guān)抗原。,腫瘤特異性抗原是指只存在于某一種或幾種腫瘤細胞而不存于正常細胞的新抗原。此類抗原可用動物腫瘤移植排斥試驗證明，故又稱腫瘤特異性移植抗原。腫瘤相關(guān)抗原是指非某一種腫瘤細胞特有，在其他腫瘤細胞或正常細胞上也存的抗原。此類抗原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表達量在發(fā)生腫瘤時明顯增加。,病毒腫瘤相關(guān)抗原多種病毒與腫瘤的發(fā)生有關(guān)，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳頭狀病毒和宮頸癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在這些腫瘤細胞的表面可表達相應(yīng)病毒編碼的抗原。這種抗原被稱為病毒腫瘤相關(guān)抗原。其抗原性比較穩(wěn)定，因而可成為研究腫瘤疫苗的靶點。,癌基因最初的定義是，通過其表達產(chǎn)物可體外引起細胞轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)引起癌瘤的一類基因一是原癌基因哺乳類細胞中的癌基因，通常呈非激活狀態(tài)。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基因，即存在的一段核甘酸序列。抑癌基因是一類可抑制細胞增生，并能潛在抑制癌變的基因，即這類基因的缺失或失活可導(dǎo)致細胞癌變?nèi)鏡B基因，P53基因。,靈敏度（SENSITIOTY）又稱真陽性率，是指將實際有病的人正確判斷為患者的能力。理想試驗為100。特異度（SPECIFICITY）又稱真陰性率，是指將實際未患某病的人正確地判斷為未患某病的能力。理想的試驗應(yīng)為100。,幾種重要腫瘤標志物的主要特性,名稱癌胚抗原（CEA）生化特性糖蛋白，4560碳水化合物，有6個抗原決定族。分子量≈180000來源位于胚胎和胎兒期的腸粘膜中特異性≈60適應(yīng)癥結(jié)腸、胃、肝、肺、膜、乳腺癌的標志物，首選結(jié)腸癌。注釋吸煙但未患癌人群CEA濃度升高，255NG/ML，占5，610NG/ML，占3，1020NG/ML，占1。,名稱甲胎蛋白（AFP）生化特性糖蛋白，4碳水化物分子量≈70000來源存在于胎兒肝臟，卵黃囊特異性＞80適應(yīng)癥非精原細胞睪丸瘤及原發(fā)性肝細胞癌診斷。注釋妊娠婦女和某些肝炎、肝硬化病人血清中的APP值升高。,AFP的臨床規(guī)律這種主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重新升高，則提示有患肝細胞癌或生殖胚胎癌的可能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一過性AFP升高，某些消化道癌也會出現(xiàn)AFP升高。AFP對原發(fā)肝癌的診斷數(shù)值＞200NG/L，持續(xù)8周，或AFP＞400NG/L持續(xù)4周，SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎惡性腫瘤時，則傾向于原發(fā)性肝癌。,名稱前列腺特異抗原（PSA）生化特性糖蛋白，來源于前列腺分泌物分子量≈36000來源前列腺腺泡細胞特異性50適應(yīng)癥前列腺癌的診斷注釋具有特異的組織特異性，但腫瘤的特異性不夠強。1、最新研究表明在PSA與FPSA皆增高的情況下，PSA/FPSA＞4則更傾向于前列腺癌的可能。2、檢測血清PSA對預(yù)后有一定參考價值，當病情緩解或完全消退時PSA值下降，反之病情況惡化時PSA值迅速上升。,名稱前列腺酸性磷酸酶（PAP）生化特性酸性磷酸同功酶分子量≈100000來源細胞的溶酶體、分泌物的正常成分特異性80適應(yīng)癥前列腺癌的診斷注釋具有特異的組織特異性，但腫瘤的特異性不夠強,名稱CA153生化特性糖蛋白、1）乳汁脂肪膜2）乳腺癌細胞分子量1）400002）29000來源乳腺癌細胞和一些上皮細胞特異性＞80適應(yīng)癥乳腺癌的監(jiān)護、治療注釋結(jié)合CEA水平來診斷,名稱CA199生化特性糖脂分子量粘蛋白，＞500000來源各種癌細胞，胎兒胃腸道，上皮和一些粘液細胞特異性＞65適應(yīng)癥胰腺癌注釋結(jié)腸癌為次選腫瘤標志CEA和CA199聯(lián)合檢測可提高對結(jié)、直腸癌的靈敏度且兩者聯(lián)合應(yīng)用為早期預(yù)防復(fù)發(fā)也可提高了靈敏度。,名稱CA125生化特性糖蛋白卵巢癌細胞分子量≈200000來源卵巢癌上皮，胎兒及成人的支氣管上皮特異性＞70適應(yīng)癥卵巢癌名稱低特異性，多核上皮細胞衍生物的鑒別抗原,名稱CYFRA211生化特性酸性細胞蛋白分子量40萬來源上皮腫瘤細胞特異性＞50適應(yīng)癥肺癌,名稱神經(jīng)原特性烯醇化酶（NSE）生化特性77烯醇化酶分子量≈87000來源神經(jīng)和神經(jīng)的內(nèi)分泌細胞，紅細胞。特異性＞70適應(yīng)癥小細胞肺癌，神經(jīng)和細胞瘤、消化系統(tǒng)內(nèi)分泌瘤,名稱組織多肽抗原TPA生化特性多肽增殖抗原分子量≈180000來源空腔器官的上皮細胞特異性≈40適應(yīng)癥膀胱癌注釋膀胱、支氣管、卵巢、胃癌及肝、腎、肺病等，低特異性。,名稱降鈣素（CT）生化特性含32個氨基酸多肽分子量3500來源C細胞特異性＞80適應(yīng)癥甲狀腺髓質(zhì)瘤,名稱Β2微球蛋白Β2MG生化特性低分子量蛋白分子量11500來源淋巴細胞、巨噬細胞和一些上皮細胞表面適應(yīng)癥多發(fā)性骨髓瘤注釋對于腎臟的診斷也有很大價值。,核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),腎功能指標,概述,“Β2微球蛋白”（Β2MICROGLOBULIN,Β2M）是一種由100個氨基酸殘基組成的單鏈多肽，分子量118000，廣泛存在所有核細胞膜上，正常生理條件下，體液中Β2M含量甚微，分子量小易通過腎小球濾過，但999的Β2M在近曲小管被吸收，并完全被分介不再返流入血。,白蛋白（ALB），分子量為70000，小于Β2M，每天有36G的白蛋白進入腎小管，其中大部分由近端小管吸收，小部由遠端小管吸收，因此每天隨尿排除的ALB10MG。,尿免疫球蛋白（LGG）分子量16萬，主要在脾及其周圍淋巴結(jié)中合成，具有抗菌和抗病毒功能，正常人尿中排出量極微，當腎小球病變時，尿中LGG含量升高。,正常值,尿Β2M24NMOL/L尿ALB60MG/L尿LGG50MG/L,臨床意義,A、早期輕度腎功能損傷，尿Β2M升高早于血BUN,CR等常規(guī)項目B、判斷腎功能損傷的嚴重程度腎小球輕度損傷尿ALB↑腎小球中重度損傷尿LGG↑尿Β2M↑尿Β2M↑主要判斷腎小管損傷程度,核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),HCGHCGΒ膽酸,HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/BY/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/WH/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/YF/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/ZD/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/ZL/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/JRSY/ZZ/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/KFAL/沈陽性病醫(yī)院HTTP//WWW120SYSDYYCOM/KYDT/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/LYLX/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/AZB/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/FL/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/LB/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/MD/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/RTR/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/QT/RXG/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/RDXWHTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/BY/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/WH/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/YF/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/ZD/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/ZL/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/SZQPZ/ZZ/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/YYDT/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/ZJFC/HTTP//WWW120SYSDYYCOM/ZLJS/,HCG及HCGΒ（人絨毛膜促性腺激素）,HCG由胎盤滋養(yǎng)層合體細胞合成和分泌，可進入母體血循環(huán)和胎兒體內(nèi)，凡滋養(yǎng)層細胞疾病，諸如絨癌，葡萄胎等均可大量分泌HCG入血。在正常未孕或絕經(jīng)后婦女及男子體內(nèi)也有微量的HCG。妊娠期，排卵后712天首次出現(xiàn)母體血中，孕期912周達高峰150000IU/L后逐漸下降，達18周時最低1200028000IU/L,直到分娩后4天消失。HCG有Α和Β兩亞基，Β亞基被用來制備特異抗體測定血中HCG，專名之HCGΒ。,正常值HCG12UG/LHCGΒ31UG/L臨床意義診斷早孕受精卵著床后57天，即可測出HCG，月經(jīng)8周10周達高峰。診斷絨CA其分泌量與癌細胞總數(shù)成正比。先兆流產(chǎn)觀察HCG含量，如逐漸上升能保住，不斷下降應(yīng)盡早處理，以免保為過期流產(chǎn)。,不全流產(chǎn)人流二周內(nèi)可在100NG/ML以上，三周一般都降到30NG/ML以下。診斷早期宮外孕對月經(jīng)過期，臨床在早孕癥狀，臨床疑宮外孕者，此時尿免疫妊娠試驗往往陰性，查血HCGΒ為陽性。葡萄胎和絨癌的療效觀察刮宮或化療后HCG水平隨之降低，一般葡萄胎刮宮8周后降至正常范圍表示已治愈，上升則治療不徹底，術(shù)后回升則提示復(fù)發(fā),甘膽酸（CHOLYGLYCINE，CG）,甘膽酸→（肝C）合成→（膽管）膽囊→小腸，參與脂肪的消化吸收→回腸末端重吸收→（門脈）肝臟→膽汁。（以上稱腸肝循環(huán)）。正常情況下，肝能有效攝取門脈中的CG，因此外圍血中CG量甚微，但若肝C受損或膽汁郁滯則血中CG含量升高。,正常值60NMO/L臨床意義急性活肝，慢活肝，肝硬化，肝癌，膽汁淤滯均明顯升高，妊娠期，肝C負擔加重，另外膽管可能受胎兒擠壓，有妊娠婦女對CG增高敏感，出現(xiàn)皮膚搔癢，血CG過量對胎兒不利。,核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),肝硬化指標,HTTP//WWWXASG120COM/FKZL/HTTP//WWWXASG120COM/FKZL/LC/HTTP//WWWXASG120COM/FKZL/WY/HTTP//WWWXASG120COM/FKZL/YD/HTTP//WWWXASG120COM/FKZL/ZGJL/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/FUJIANYAN/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/GJY/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/NDY/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/PQY/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/YDY/HTTP//WWWXASG120COM/FUKE/ZIGONGNEIMOYAN/HTTP//WWWXASG120COM/GONGJING/HTTP//WWWXASG120COM/GONGJING/FEIDA/HTTP//WWWXASG120COM/GONGJING/GONGJINGAI/HTTP//WWWXASG120COM/GONGJING/MILAN/HTTP//WWWXASG120COM/GONGJING/XIROU/HTTP//WWWXASG120COM/GONGJING/YANZHENG/HTTP//WWWXASG120COM/JBZS/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/GWY/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/JIANCHA/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/SHANGHUANQUHUAN/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/WTRL/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/WUTONGYINCHAN/HTTP//WWWXASG120COM/JHSY/YAOLIU/HTTP//WWWXASG120COM/JRYUYUE/HTTP//WWWXASG120COM/WEICHUANGFUKE/HTTP//WWWXASG120COM/YYHJ/HTTP//WWWXASG120COM/ZHENGXING/CNMXF/HTTP//WWWXASG120COM/ZHENGXING/XYCZX/HTTP//WWWXASG120COM/ZHENGXING/YDJSS/HTTP//WWWXASG120COM/ZHENGXING/YDZX/,HA（透明質(zhì)酸），血清HA與肝纖維化程度密切相關(guān)，其血清水平反映肝纖維化的敏感性較高，肝硬變時血清HA水平較正常人高出約3倍。,層粘連蛋白（LN），亦稱層粘素。研究顯示肝纖維化時血清LN濃度明顯增高，其升高的程度與肝纖維化炎癥程度呈正相關(guān)，故認為它是反映肝纖維增生的指標之一。,血清Ⅲ型前膠原（PROCOLLAGENⅢ,PCⅢ）和Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP），血清PCⅢ能可靠反映肝纖維化的活動程度。在慢性肝炎進展到肝硬化時，其血清水平升高幅度較小，因此認為其在肝硬化時的診斷價值有所下降。,Ⅳ型膠原（COLLOGENⅣ,CⅣ）,隨著肝病組織的慢性化，血清CⅣ含量也呈上升趨勢，且與肝纖維化程度有相關(guān)性，從而提示CⅣ不僅可以早期診斷肝纖維化，還能提示肝纖維化進展情況。,

簡介：醫(yī)學(xué)實驗教育的改革與意義臨床基礎(chǔ)實驗平臺,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院孫靖中,背景,醫(yī)學(xué)教育的歷史使命和責任合格、稱職的醫(yī)生國情的需要、人民的心愿健康的生命、自然規(guī)律與發(fā)展山東齊魯?shù)膬?yōu)良傳統(tǒng)與歷史作用順應(yīng)國際接軌與醫(yī)學(xué)發(fā)展50年代前后變化，醫(yī)學(xué)教育主要任務(wù),背景,醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療環(huán)境面臨的問題、困難（醫(yī)生特殊專業(yè)見習(xí)、實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的兩個關(guān)鍵階段）醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、整體素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)生能力國家醫(yī)學(xué)考試結(jié)果醫(yī)患矛盾,,背景,沖擊的因素外來因素擴招實踐教育質(zhì)量受到影響就業(yè)、考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境內(nèi)在因素醫(yī)學(xué)經(jīng)費的投入,,沖擊的因素內(nèi)在因素對醫(yī)學(xué)教育特殊性的認識（實踐性、復(fù)雜性、未知性等）對見習(xí)與實習(xí)重要性的認識（半成品、成品質(zhì)量與品牌）教學(xué)意識沖淡（臨床專業(yè)）,背景,,背景,沖擊的因素內(nèi)在因素學(xué)生學(xué)習(xí)的目的、目標、主動性受影響醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、方法形式和內(nèi)容的不足結(jié)合實踐教育與訓(xùn)練、教材多但雷同、整體素質(zhì)教育（人文、倫理）臨床思維與能力的訓(xùn)練,國內(nèi)外經(jīng)驗,國內(nèi)外經(jīng)驗,國內(nèi)外經(jīng)驗,BILLROTH的歷史作用、名醫(yī)、名醫(yī)院、名大學(xué)美國醫(yī)生訓(xùn)練模式勞倫斯外科學(xué)（各論）精要香港、臺灣醫(yī)學(xué)教育（學(xué)分的計算、記錄、醫(yī)學(xué)教授職稱的評審）,國內(nèi)外經(jīng)驗,國家醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的評估教育部的評估工作（作用及反映）國家醫(yī)學(xué)考試的作用與影響學(xué)校（院）的評價、排名靠檢查、評估、評選的效果切實做好每一件事，從根本上解決問題今后怎么辦,國內(nèi)外經(jīng)驗,客觀、科學(xué)、系統(tǒng)、整體、效率、效果（質(zhì)量）是我們的指導(dǎo)思想形式主義、表面文章的影響實踐是檢驗真理的標準，科學(xué)觀和求真務(wù)實的重要性（醫(yī)學(xué)教育的重要性與特殊性人命關(guān)天、民生）,臨床基礎(chǔ)實驗的意義,診斷學(xué)、手術(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的作用、地位和影響基礎(chǔ)臨床的橋梁成為合格醫(yī)生的基礎(chǔ)解決問題的內(nèi)在關(guān)鍵加強的必要性“三基”的重要性,改革措施,幫助、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療、預(yù)防、保健的認識、理解和應(yīng)用重點及措施結(jié)合臨床情景結(jié)合臨床醫(yī)生的實例結(jié)合個人的體會結(jié)合臨床實踐后的再次體會、認識,改革措施,醫(yī)生的能力把“關(guān)愛、醫(yī)學(xué)倫理、文明的舉止言行”表達和應(yīng)用的能力把“醫(yī)學(xué)知識和理論”應(yīng)用于臨床和預(yù)防的能力把“基本技術(shù)和技能”應(yīng)用于臨床和預(yù)防的能力,改革措施,臨床思維流程善于發(fā)現(xiàn)問題收集完整信息（病史、查體、各項檢查）分析、判斷后診斷與鑒別診斷設(shè)計科學(xué)、綜合、合理、有效治療方案觀察、記錄、分析治療效果近期、遠期、隨訪、記錄后的分析總結(jié),,,,,,,改革措施,師資技術(shù)隊伍建設(shè)的重要性指導(dǎo)教師的認識、改進、提高責任心、熱心、關(guān)心、耐心教學(xué)意識的重要性與擔憂,改革措施,緊緊抓好重點，堅持優(yōu)良傳統(tǒng)三基訓(xùn)練與臨床應(yīng)用問病史重要性，系統(tǒng)而有重點、技巧、思路、溝通查體的系統(tǒng)性、規(guī)范、意義和重點癥狀學(xué)的重要性、實用性（頭痛、腹痛、發(fā)燒）,改革措施,緊緊抓好重點，堅持優(yōu)良傳統(tǒng)實驗室和物理檢查的選擇與結(jié)果分析、判斷正確思維和措施實用的價值基本技術(shù)、技能的訓(xùn)練，從實驗室模擬到臨床指導(dǎo)執(zhí)行、樹立老師負責到底的風氣,改革措施,彌補過去的不足與國情需要三基教育、職業(yè)素質(zhì)、整體素質(zhì)的教育與訓(xùn)練。應(yīng)當從入學(xué)到畢業(yè)，再到醫(yī)生訓(xùn)練形成整體應(yīng)當結(jié)合臨床實踐教育、訓(xùn)練，應(yīng)當建設(shè)好的教師隊伍,改革措施,關(guān)愛、關(guān)心病人的教育與訓(xùn)練醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)術(shù)有機的整體形式、空架、空虛與現(xiàn)實、仁學(xué)、關(guān)愛之士的含義對待病人一視同仁的優(yōu)良傳統(tǒng)把人文與醫(yī)學(xué)倫理結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床情景，案例分析、討論,改革措施,關(guān)愛、關(guān)心病人的教育與訓(xùn)練與病人、家屬溝通的藝術(shù)與技巧是社會和人民的需要在實踐中加強教育、訓(xùn)練美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試評分包括語言、態(tài)度、表情、眼神（央視精品）,改革措施,改革措施,局部、整體有機結(jié)合的重要性疾病在局部的表現(xiàn)與影響病變的基礎(chǔ)和變化取決于全身腫瘤、心腦血管、慢性疾病可調(diào)控疾病（WHO2006）在診斷學(xué)中結(jié)合臨床情景加強訓(xùn)練,改革措施,把系統(tǒng)、器官的有關(guān)疾?。ㄅR床需要）與相關(guān)各基礎(chǔ)專業(yè)有機結(jié)合幫助指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生打好基礎(chǔ)，這是正確的臨床觀念和思維為成為一名合格醫(yī)生奠定基礎(chǔ),教學(xué)形式和內(nèi)容,講授要求影像應(yīng)用討論啟發(fā)、開拓、解放學(xué)生思維，鼓勵發(fā)言、坦誠學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院（調(diào)病歷、看病人），調(diào)醫(yī)患實例積累教學(xué)資料實用、實際、克服急、虛、出風頭,教學(xué)形式和內(nèi)容,結(jié)合國家醫(yī)學(xué)考試的標準與要求加強醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平尺度醫(yī)學(xué)生的心愿和目的要求醫(yī)生的工作崗位和今后發(fā)展醫(yī)學(xué)考試通過率的影響,醫(yī)生能力的評價,全球醫(yī)學(xué)教育的最低要求（PATIENTCARE）THEMOSTFUNDAMENTALPRINCIPLEOFMEDICINEISLOVETOLEARN、TODISCOVER、TOCAREBEFOREBECOMEAGOODDOCTORBECOMEAMAN,,大家共同的理想使命感、責任感醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量與水平醫(yī)藥防治的質(zhì)量與水平從根本上解決民主的難題,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),人體姿勢（ANATOMICALPOSITION）,身體直立雙眼平視手臂下垂掌心向前兩足并立腳尖向前,ERECTPOSITIONFACEFORWARDARMSHANGINGPALMSFORWARDHEELSNEARTOEACHOTHERTOESFORWARD,1冠狀面（額狀面）2矢狀面3水平面（橫斷面）,,1,,2,,3,人,,細胞的形態(tài)多種多樣,,食物的消化和吸收,食物為什么要消化,大分子物質(zhì)小分子物質(zhì),細胞,,大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾》肿游镔|(zhì)才能進入細胞,人體的消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)的組成和功能,消化道的起始部位,內(nèi)有牙齒舌和唾液腺,分泌唾液,其內(nèi)的淀粉酶能夠初步消化淀粉,食物的通道,食物的通道,通過蠕動將食物推入胃中,消化道中最膨大部分,有暫時貯存食物和初步消化蛋白質(zhì)的作用,人體最大的消化腺,分泌膽汁,分泌胰液,小腸的起始部位,內(nèi)有膽管和胰管的開口,消化和吸收的主要場所,肛門,暫時貯存糞便,大腸的起始部位,在腹腔的右下部,口,咽,食道,胃,小腸,大腸,肛門,消化道,,胃腺,肝臟,腸腺,胰腺,唾液腺,,消化腺,小腸,,,,小腸適于吸收的結(jié)構(gòu)特點,小腸長，約56米小腸內(nèi)表面有皺襞小腸皺襞上有小腸絨毛小腸絨毛數(shù)目多小腸絨毛壁薄，只有一層細胞構(gòu)成小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細血管和毛細淋巴管,,,,,,,,,食物,食物的消化過程,,,電離輻射引起損失最多的營養(yǎng)素是維生素,,紅細胞、血漿、血小板中的GPX谷胱甘肽過氧化物酶分別代表了遠期、近期、最近期的哪一種（）營養(yǎng)素狀態(tài)的變化。A、硒B、維生素B1C、鋅D、維生素B6,,糖尿病營養(yǎng)治療原則不包括（）A、合理控制總熱量B、限制脂肪攝入C、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)D、增加單糖及雙糖食物,,耐堿綜合征是礦物質(zhì)（）對機體產(chǎn)生的不利影響之一。A、氯B、鎂C、鈣D、鈉,,缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)不包括（）。A、面色、口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白B、血紅蛋白減少C、指甲變薄甚至凹下呈勺狀（反甲）D、尿痛,,企業(yè)文化的功能不包括（）。A、激勵功能B、導(dǎo)向功能C、整合功能D、娛樂功能,,在職業(yè)交往活動中，符合儀表端莊具體要求的是（）。A、著裝華貴B、鞋襪等搭配合理C、飾品俏麗D、發(fā)型要突出個性,,以下哪種（）情況不能導(dǎo)致血清總蛋白下降。A、營養(yǎng)吸收障礙及營養(yǎng)不良B、多發(fā)性骨髓瘤C、失血D、腎病綜合癥,,舟狀指甲，蒼白，甲面變粗，有脊形紋，有上述癥狀者最可能是下列哪種營養(yǎng)素缺乏（）。A、鈣B、鐵C、碘D、硒,,以下酒類品種中營養(yǎng)素密度低，被稱作“純能量食品”的是（）。A、白酒B、啤酒C、葡萄酒D、山楂,,保健食品對于人體（）的預(yù)防或減緩疾病的發(fā)生產(chǎn)生作用。A、健康狀態(tài)B、疾病狀態(tài)C、第三態(tài)D、第四態(tài),謝謝,,

簡介：內(nèi)科學(xué)第7版教材配套光盤,主編劉文勵徐永健汪道文,普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材,,,編委劉文勵趙建平熊維寧張慧蘭劉輝國劉謹張存泰汪道文唐家榮田德安程斌但自力曾紅兵徐鋼呂永曼李瑛孫漢英周劍峰張義成張東華鄭邈歐陽金芝賀冶冰胡蜀紅劉喆隆胡紹先李樹生學(xué)術(shù)秘書鄭邈,目錄,第一篇緒論第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論第三章肺部感染性疾病第五章肺結(jié)核第六章慢性阻塞性肺疾病第七章支氣管哮喘第九章慢性肺源性心臟病第十二章原發(fā)性支氣管肺癌第十四章呼吸衰竭,第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭第三章心律失常第六章高血壓第七章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第八章心臟瓣膜病第九章感染性心內(nèi)膜炎第十一章心包疾病,第四篇消化系統(tǒng)疾病第四章胃炎第五章消化性潰瘍第六章胃癌第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎第八章炎癥性腸病第十四章肝硬化第十五章原發(fā)性肝癌第十六章肝性腦病第十七章急性胰腺炎第十九章上消化道出血,第五篇泌尿系統(tǒng)疾病第一章總論附尿液檢查第二章腎小球疾病第四章腎病綜合征附狼瘡性腎炎第七章尿路感染第十章急性腎衰竭第十一章慢性腎衰竭,第六篇血液系統(tǒng)疾病第二章貧血概述第三章缺鐵性貧血第五章再生障礙性貧血第六章溶血性貧血第七章白細胞減少和粒細胞缺乏癥第九章白血病第十章淋巴瘤第十四章出血性疾病第十五章血小板減少性紫癜第十七章彌散性血管內(nèi)凝血,第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第一章總論第六章尿崩癥第九章甲狀腺功能亢進癥第十三章庫欣綜合征第十四章原發(fā)性醛固酮增多癥第十六章嗜鉻細胞瘤,第八篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病第二章糖尿病,第九篇結(jié)締組織病和風濕性疾病第二章類風濕關(guān)節(jié)炎第三章系統(tǒng)性紅斑狼瘡,第十篇理化因素所致疾病第二章中毒第二節(jié)有機磷殺蟲藥中毒,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系2007年11月,

簡介：以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實踐指南,2016年美國輸液護理指南中文版解讀,,,,,,?INS成立于1973年?INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機構(gòu)，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護理標準?INS的使命–發(fā)展及傳播輸液治療標準化操作–提供專業(yè)發(fā)展機會與高質(zhì)量的教育培訓(xùn)–通過循證實踐及研究推進專業(yè)發(fā)展–支持專業(yè)認證–為公眾服務(wù),,INS美國輸液護理學(xué)會簡介INFUSIONNURSESSOCIETY,,,,,,,1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016隨著輸液護理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進步，臨床實踐因不斷進行的研究而不斷發(fā)展，而輸液治療實踐標準為我們提供一個指導(dǎo)臨床實踐的框架，且具有重要循證意義3,2016INS輸液治療實踐標準概述INFUSIONTHERAPYSTANDARDSOFPRACTICE,,4,,,,2016INS年會38010661074,文獻回顧,,外周靜脈失敗率34?導(dǎo)管堵塞256,?意外拔管64,?靜脈炎46,40患者在治療過程中至少有一次外周穿刺失敗,資料來源INFECTIONCONTROLANDHOSPITALEPIDEMIOLOGYJANUARY2014VOL35NO1,,,穿刺點觀察推薦,?可視化評估，觸診和患者主訴?沒有發(fā)皰劑和刺激性藥物輸注至少每4小時?每人/每2小時重癥患者感覺/認知能力缺失患者解剖位置高風險患者?新生兒和兒童每小時評估?如果輸注發(fā)皰劑至少每小時或更高評估?評估敷貼下方的皮膚，注意預(yù)防醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷MARSI,外周靜脈置管失敗引起的經(jīng)濟損失,?失敗影響40的患者,?穿刺需要花費70澳元,?失敗每年耗費462億澳元,如果外周靜脈穿刺失敗降低10失敗率降到30，每年可以節(jié)省1155億澳元,改善外周靜脈失敗率是通向有效醫(yī)療保障體系所缺少的環(huán)節(jié),,標準34無針輸液接頭,,?目的是通過去除針頭和間歇性輸液時預(yù)防針刺傷的風險?由于操作人員的手及環(huán)境對固體無菌端帽的污染，可使用預(yù)連接無針輸液接頭的三通或連接管替代。根據(jù)臨床指征盡快更換帶無針輸液接頭的三通?在血管通路裝置導(dǎo)管座和持續(xù)性輸液的給藥裝置之間是否需要留置無針輸液接頭尚不確定?在每次血管通路裝置連接之前用70酒精、碘伏或含量大于05的氯己定酒精溶液，采用機械方法用力擦拭無針輸液接頭?消毒擦拭時間根據(jù)無針接頭的設(shè)計和消毒劑性能II?560秒?需要更多的研究支持?需給臨床護士做培訓(xùn)，告知消毒時間界定的原因?需評估消毒劑種類，皮膚狀況，輸液裝置類型等,,,,?含消毒劑的被動式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用?一次性使用物品II一旦移除就應(yīng)該立即丟棄?消毒物品在病床旁可方便使用V?委員會共識取下消毒帽后，可能會多次進入血管通路裝置（如連接導(dǎo)管沖洗器，給藥裝置），在每次連接前均需進行額外消毒由于缺少研究，對隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時間、技術(shù)和消毒試劑尚不清楚可在每次進入血管通路裝置前，用力擦拭515秒,,,,標準34無針輸液接頭,?附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計保證安全連接減少操作最小化脫落風險如果遇到有血液或藥液殘留時應(yīng)可以隨時更換?臨床指征V增加長度增加過濾裝置加強輸液系統(tǒng)功能（例如連接延長管來減少短導(dǎo)管裝置移動/脫出）,,,標準36附加裝置,,,?任何可能的時候都應(yīng)該限制附加裝置的使用–減少導(dǎo)管操作次數(shù)–意外脫落或連接錯誤–降低成本IV?更換附加裝置–新的血管通路裝置置入–每次更換給藥裝置時–產(chǎn)品完整性遭破壞V,,,,,,,標準36附加裝置,,電鏡下濾器結(jié)構(gòu),,電鏡下看到霉菌,,電鏡下看到雜質(zhì),,?固定方法–不影響對穿刺部位的評估–不影響血液循環(huán)或既定藥物治療?考慮通過固定裝置IV?避免使用膠布或縫線II–膠布有可能會被污染–縫線增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風險，針刺傷?不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用（例如標準無邊緣透明半透膜敷料或者紗布和膠布敷料）；沒有足夠證據(jù)說明其作為固定裝置時的利益,標準37血管通路裝置的固定,,,?不要使用卷繃帶–固定不穩(wěn)定–掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀–破壞血液循環(huán)或輸液速度?了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風險I–更換裝置時對皮膚進行檢查–預(yù)計由于年齡、關(guān)節(jié)運動及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風險–不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定裝置拔除時的皮膚損傷,,標準37血管通路裝置的固定,皮膚損傷,,,,,標準40沖管和封管,?FLUSHING沖管–將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進入血液–用于評估和保持導(dǎo)管通暢–防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀?LOCKING封管–把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風險,,,,,標準40沖管和封管,?在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血–以評估導(dǎo)管功能–預(yù)防并發(fā)癥?在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物–減少不相容藥物相互接觸的風險?輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進行封管–可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的風險,,46,,腔內(nèi)感染導(dǎo)管內(nèi)細菌定植,,,,標準40沖管和封管,?使用預(yù)充式?jīng)_洗器?如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個藥瓶只用于一個患者V?不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源IV,,,,,,?使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)–在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如051毫升）沖管液，防止注射器引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計的預(yù)充式?jīng)_洗器–沖管、夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時血液回流–可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)IV,,,標準40沖管和封管,,,?使用10單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的09氯化鈉溶液（USP）對中心血管通路裝置進行封管?隨機對照試驗表明使用稀釋肝素液和不含防腐劑氯化鈉溶液封管對非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的中心血管導(dǎo)管（PICCS）及輸液港進行封管的臨床結(jié)果相等由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣（I）,,標準40沖管和封管,標準41血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料,?觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置的穿刺部位?清晰的輸注液說明–系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料–流速準確度–輸注液和給藥裝置的有效期,,,,,?血管通路裝置與皮膚連接部位V–肉眼觀察發(fā)紅壓痛腫脹滲出–觸診及患者主訴疼痛感覺異常麻木麻刺感,,,,標準41血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料,,?評估頻率–中心血管通路裝置和中等長度導(dǎo)管至少每天檢查一次V–外周靜脈短導(dǎo)管V至少每4小時檢查一次對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應(yīng)每12小時檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時檢查一次進行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應(yīng)更高,,,標準41血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料,,?評估敷料下的皮膚–預(yù)計因年齡、關(guān)節(jié)活動和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風險–注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風險與以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDS）的使用有關(guān)?委員會共識如果敷料受潮、松動和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周短導(dǎo)管的敷料，至少每57天更換一次,,,標準41血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料,,?當出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實不需要時，應(yīng)該拔除血管通路裝置?血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時間，因為目前并未確定最佳留置時間,,,標準41血管通路裝置（VAD）的評估、護理和更換敷料,,?若不再屬于護理計劃的一部分或已有24小時或更長時間未用過，應(yīng)拔除外周靜脈短導(dǎo)管IV?根據(jù)部位評估結(jié)果和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上有指征時，拔除外周靜脈短導(dǎo)管和中等長度導(dǎo)管I?及時拔除中心血管通路裝置IV–由多學(xué)科團隊每日查房–使用標準化工具–由指定的輸液/血管通路護士進行評估,標準44血管通路裝置（VAD）的拔除,,,,外周導(dǎo)管拔除的推薦,?沒有具體時間建議?當留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童/成人患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）皮溫的改變水腫、硬結(jié)滲液或膿液其他，堵管或回血,,,1/5外周靜脈沒有及時拔管,,資料來源HTTP//DXDOIORG/101071/AH13111,AUSTRALIANHEALTHREVIEW,2014,38,345349,,,預(yù)防失敗措施,?外周靜脈穿刺正確位置正確規(guī)格和程度正確技術(shù)專業(yè)人員?外周靜脈維護有效敷料/固定裝置保持通暢措施持續(xù)感染預(yù)防,,?定期評估、記錄、行動需要觀察內(nèi)容1、是否有害2、是否有效3、是否需要4、傷口是否有感染5、外周靜脈是否是患者可能感染源,靜脈留置期間監(jiān)測,,?臨床實踐中發(fā)生了什么?我們是否最有效的使用了證據(jù)?我們是否最用心為患者服務(wù)?如果沒有需要改進什么,針對靜脈置管我們應(yīng)考慮問題,,留置時間VS綜合評估接頭消毒時間封管液010單位/ML肝素生理鹽水VS100單位/ML肝素生理鹽水洗必泰＞05VS2沖管液預(yù)充式VS單劑量、單人次使用,2016INS新指南與2014行標中共同提到的需與日常質(zhì)控工作結(jié)合和落地執(zhí)行的重點,,Q1,主要問題及解答,,,,,,主要問題及解答,輸液護理實踐標準更名為輸液治療實踐標準，初衷是什么有一些證據(jù)分級上的變化，為什么會有這些變化,,Q2,,,,Q3,從“護理”到“治療”，INS希望這本實踐標準可以不僅應(yīng)用于護理工作，不僅適用于護士，更希望可以融入更多的靜療護理相關(guān)團隊，包括靜療護士，B超醫(yī)生，放射科，介入科，麻醉科醫(yī)生成立團隊。新指南增加了一級證據(jù)，納入了職業(yè)防護法律法規(guī)，風險意識。希望能為靜療護理提供更全面的指導(dǎo)，且更具有參考價值。,新標準中推薦使用2024G外周靜脈導(dǎo)管，是否有需要使用26G外周靜脈留置針,2016版的INS指南的內(nèi)容與2011版相比有很大改變，做了大量的臨床循證，且非常強調(diào)循證。指南上寫了新生兒使用22G和24G，沒有確實的證據(jù)指出26G的優(yōu)勢，因為目前為止沒有明確的證據(jù)和大量的分析來證明26G對于新生兒靜療質(zhì)量有正向積極的影響。對于其流量上的限制、是否滿足輸液等仍有待考量。,,,,無針接頭在美國的使用情況如何,,Q4,,,,Q5,導(dǎo)管維護在國外是怎么做的中心靜脈導(dǎo)管是否需要肝素鈉鹽水來封管是按照標準脈沖式,在美國，無針連接已經(jīng)非常普及，基于牢固連接的考慮。此外，整體密閉式和無針連接可以有效保護醫(yī)護人員和病人的輸液安全。,針對PVA，使用含09NACL的生理鹽水來沖封管，2016版INS指南，沒有表明低濃度10U/ML肝素鈉優(yōu)于生理鹽水，正確的封管非常重要，技術(shù)也很重要。同樣的，針對中心靜脈導(dǎo)管也是一樣。,,主要問題及解答,,,,,新指南中提到輸液袋中的生理鹽水不能用于維護導(dǎo)管功能所用，是什么意思國內(nèi)護士都是抽取輸液袋中的生理鹽水來做沖封管的,,Q6,,,,Q7,關(guān)于導(dǎo)管留置時間，新版指南中沒有明確的規(guī)定，國內(nèi)有標準規(guī)定7296小時，專家們怎么看，國外是否控制導(dǎo)管留置時間,2016INS指南推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器來進行沖封管，因為有大量的文獻和循證支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在減少污染，提高工作效率等方面都有卓越表現(xiàn)。如果使用輸液袋中的生理鹽水，一方面會帶來污染/針刺傷的風險，同時也不便儲存，如果標識不當，還會帶來錯誤用藥的風險。,還是基于循證研究，目前沒有明確的證據(jù)表明，外周靜脈導(dǎo)管在7296小時之內(nèi)一定要拔出。需要根據(jù)實際情況評估導(dǎo)管功能，是否存在并發(fā)癥等。對于有些靜脈條件不好的患者來說，減少穿刺次數(shù)也是一個需要考量的問題。在美國，只要患者不出現(xiàn)并發(fā)癥且導(dǎo)管功能良好，那便可以留置。屆時，對導(dǎo)管材質(zhì)也會有更高的要求。,,主要問題及解答,,,,對于國內(nèi)行標和INS指南的臨床指導(dǎo)意義應(yīng)該如何去評估,,Q8,,,,Q9,外周靜脈短導(dǎo)管選擇最可能完成全部輸液治療的穿刺部位是,在遵循國標的基礎(chǔ)上參考新版INS指南，因為它的信息和循證依據(jù)都是非常新且具有可靠循證支持的。同時需要準確解讀INS指南，因為國標在更新時需要參考新版INS指南，然后根據(jù)國情進行適當?shù)母录罢{(diào)整。因此，需要針對護理團隊進行新航標的解讀及培訓(xùn)，并且在有條件的基礎(chǔ)上推崇更高的標準。在之后國標更新的過程中，需考慮實際情況，努力通過理念及實踐經(jīng)宣傳影響政策制定者。,優(yōu)先選擇血流豐富，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，血管粗直彈性好，綜合考慮到患者舒適，肢體功能，美觀。,,主要問題及解答,,,,中等長度導(dǎo)管與中國臨床應(yīng)用風險預(yù)估,,Q10,,,,Q11,藥物配置中的滲透壓計算和預(yù)估其他藥物特性（如PH值）相關(guān)的輸液裝置的選擇,藥物性質(zhì)與療程參考外周靜脈標準對用藥及局部血管的評估增加堵管發(fā)生率可能因素的評估,遵從臨床藥理專業(yè)指導(dǎo)參考腫瘤治療指南參考國家靜療標準,,主要問題及解答,,,,Q12“考慮使用外周靜脈導(dǎo)管和無針輸液接頭之間的延長管，以減少操作導(dǎo)管的次數(shù)”應(yīng)該如何理解,附加裝置越多，感染風險越大如密閉式留置針自帶延長管符合指南推薦，且非額外附加裝置，不增加操作流程，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。,,主要問題及解答,,以循證護理為中心以實踐需求為導(dǎo)向,保障患者安全提升服務(wù)品質(zhì),優(yōu)化管理流程體現(xiàn)護士價值,小結(jié),,感謝聆聽歡迎提出寶貴意見,,

簡介：醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)知識講座,主講人朱金成,臨床檢驗室常規(guī)檢查項目,血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)其它項目,血常規(guī)五分類,血常規(guī)簡介血常規(guī)包括血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)血小板計數(shù)5項,血常規(guī)參考值,1、紅細胞計數(shù)RBC男（4055）1012/L女（3550）1012/L兒童（3547）1012/L2、血紅蛋白測定HB男120160G/L女110150G/L兒童110140G/L3、白細胞計數(shù)WBC（410）109/L（400010000/MM3）4、白細胞分類計數(shù)中性粒細胞（N）5175％桿狀核（ST）15％分葉核（SG）5070％嗜酸性粒細胞（E）055％嗜堿性粒細胞（B）01％淋巴細胞（L）2040％單核細胞（M）38％5、血小板計數(shù)（100300）109/L,紅系,血紅蛋白HB正常男性為120～160G/L，女性為110～150G/L，新生兒170200G/L。增高真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴重燒傷,休克等降低貧血,出血紅細胞RBC計數(shù)正常男性為400550萬/ΜL，女性為350～500萬/ΜL，新生兒為600～700萬/ΜL；增高真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴重燒傷,休克等降低貧血,出血,貧血的類型,白系,白細胞WBC計數(shù)正常成人為4000～10000/ΜL，新生兒為15000～20000/ΜL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/ΜL。升高各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷明顯升高時應(yīng)除外白血病降低白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學(xué)毒素等引起骨髓抑制,瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。,白細胞分為五類,中性粒細胞GRAN，正常為050～070，增高或減少的原因與白細胞計數(shù)相同；增高細菌感染,炎癥降低病毒性感染淋巴細胞LYM，正常為020～040，增多時常見于中性白細胞減少、結(jié)核、百日咳等；其減少常見于中性白細胞增多；增高百日咳,傳染性單核細胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細胞增多癥,淋巴細胞性白血病降低免疫缺陷。嗜酸性粒細胞，正常為0005～005，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚??；增高慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血嗜堿性粒細胞，正常為0～001，升高見于過敏性或炎性反應(yīng)；中毒反應(yīng)。單核細胞，正常為003～008，增多時見于急性傳染病恢復(fù)期。增高結(jié)核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病,血小板（PLT）,升高原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術(shù),出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運動后降低原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進,血沉,將抗凝血放入血沉管中垂直靜置，紅細胞由于密度較大而下沉。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉。判斷指標血沉速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關(guān)系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，臨床上常用血沉作為紅細胞間聚集性的指標?？梢苑从成眢w內(nèi)部的某些疾病。正常值男性015MM/H；女性020MM/H增快急性炎癥,結(jié)締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結(jié)核病。減慢紅細胞增多癥,脫水。,網(wǎng)織紅細胞計數(shù),網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數(shù)值可反映骨髓紅細胞的生成能力，因而對血液病的診斷和治療均有其重要意義。正常值0515增高溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應(yīng)用維生素B12時。降低骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病。,尿常規(guī)檢查,幾種常規(guī)檢查項目,尿液常規(guī)檢查,是健康體檢的重要項目，它不僅可反映泌尿系統(tǒng)疾病，對糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等多種疾病的篩選也有重要意義。,尿蛋白（ＰＲ０）,正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現(xiàn)尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。,尿糖（ＧＬＵ）,尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測及相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷。由于維生素Ｃ和阿司匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前２４小時要停服維生素Ｃ和阿斯匹林。,尿紅細胞（ＲＢＣ）,每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過５個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加重視，并立即到泌尿?qū)？七M一步檢查，以明確血尿的部位和原因。,尿白細胞（ＷＢＣ）,每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過５個以上，稱白細胞尿，大量白細胞時，稱膿尿，它表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。,尿上皮細胞（ＳＰＣ）尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大；大量出現(xiàn)時，一般常見于女性尿，如能排除分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。尿管型（ＫＬＧ）是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性病變的標志。,尿潛血（ＥＲＹ）正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)?？撇槊鞒鲅课缓托再|(zhì)。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。尿膽原（ＵＢＧ）、尿膽紅素（ＢＩＬ）尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。,尿三膽試驗,血液中的間接膽紅素在流經(jīng)肝臟時，先被肝細胞攝取，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下與葡萄糖醛酸結(jié)合，使間接膽紅素轉(zhuǎn)變成直接膽紅素，直接膽紅素在肝細胞內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)運排入毛細膽管，隨膽汁經(jīng)膽管入腸腔。在腸腔內(nèi)分解成葡萄糖醛酸和膽紅素。膽紅素受腸道細菌作用還原成無色的尿膽原和糞膽原，大部分隨糞便排出體外，糞膽原經(jīng)空氣氧化變成棕黃色的糞膽素，這是糞便顏色的主要來源。腸內(nèi)小部分尿膽原由腸道吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分隨膽汁經(jīng)膽道入腸道，這一過程成為膽紅素的肝臟循環(huán)。小部分隨大循環(huán)進入腎臟，自尿中排出，尿膽原在空氣中被氧化成棕黃色的尿膽素，也是尿為淡黃色的主要來源之一。,尿特殊試驗,尿三杯試驗一次排尿分三段收集。臨床用于尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。乳糜尿是腎淋巴管破裂，淋巴管內(nèi)乳糜液進入尿內(nèi)所致。臨床用于絲蟲病和某些腫瘤的診斷。尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白陽性常見于多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥以及惡性淋巴瘤等疾病。,尿三杯試驗,大便常規(guī)檢查,檢查內(nèi)容有糞便顏色，糞便形態(tài)，潛血試驗以及顯微鏡檢查等。糞便顏色正常顏色成人呈黃褐色，嬰兒為黃色或金黃色。臨床意義柏油色，見于上消化道出血等。紅色，見于痢疾、結(jié)腸癌、痔出血等。陶土色，見于各種原因所致阻塞性黃疽等。綠色，見于嬰兒消化不良等。,糞便形態(tài),正常形態(tài)成形軟便。臨床意義粥樣或水樣稀便，見于急性胃腸炎、食物中毒、偽膜性腸炎等。粘液性或膿血性便，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸炎、小腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等。凝乳塊便，見于嬰兒乳汁消化不良等。細條狀便，見于結(jié)腸癌等所致直腸狹窄。米湯樣便，見于霍亂、副霍亂等。,糞便潛血,正常參考值陰性。臨床意義陽性，見于胃腸道惡性腫瘤、傷寒、潰瘍病、肝硬化等所引起的消化道出血。,顯微鏡檢查,糞便細胞正常參考值紅細胞0／HP。白細胞偶見／HP。臨床意義紅細胞出現(xiàn)和增多，見于痢疾、腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血等。白細胞增多，見于腸炎、細菌性痢疾。,生化常規(guī)檢查項目,生化室常規(guī)檢查項目有肝功能，腎功能，血糖，血脂，心肌酶，離子，微量元素鎂鋅銅鐵等等。,,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常值040U/L。升高的原因1、急性和慢性病毒性肝炎；2、膽囊炎或膽道疾病（如炎癥、結(jié)石、息肉、癌癥等）；3、飲酒引起的肝臟損傷；4、藥物引起的肝臟損傷；5、其他引起異常的因素（脂肪肝、肝癌等）。,谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,正常值040U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶增高60U/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝硬化活動期、肝癌、心肌炎、腎炎。,ALT/AST比值結(jié)果分析,AIT,AST反映肝臟細胞的損傷情況，ALT反映肝臟細胞急性損傷。AST反映肝細胞損傷程度。ALT主要在細胞漿內(nèi)，AST主要在細胞漿中線粒體內(nèi)。因此不同的肝炎情況所出現(xiàn)的ALT,AST升高情況上不同的。ALT/AST的比值也是不同的。一般情況下，急性，慢性，輕型肝炎肝細胞有損傷，但是線立體是完整的，所以檢查ALT升高，ALT/AST1重型肝炎和慢性肝炎的中，重期細胞線立體遭到破壞，則會出現(xiàn)AST升高，AST/ALT1的情況。,Γ谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（GGT）,正常值050U/LGGT主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測項目。1、肝臟炎癥GGT輕度和中度增高。2、肝膽其他疾病肝癌、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。3、長期或大量的飲酒，也會導(dǎo)致該酶的升高。4、長期接受某些藥物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。,膽紅素的結(jié)果分析,總膽紅素（TBILI）正常值5119UMOL/L直接膽紅素（DBILI）正常值0168UMOL/L間接膽紅素（IBILI）正常值34137UMOL/L膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有3個方面的作用。1、肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。2、膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。3、溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。,膽固醇結(jié)果分析,膽固醇（CH）正常值CH＜518MMOL/L，邊緣升高為518～61GMMOL/L，升高為≥622MMOL/L。增高，見于Ⅱ型高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、類脂性腎病、砷中毒性肝炎、膽管梗阻、動脈硬化、心肌局部缺血等；降低，見于營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進、肝硬化、慢性中毒性肝炎、貧血、股骨頭的骨軟化病、甲狀腺炎等。。,甘油三脂,TG正常值170MMOL/L以下，邊緣升高為170～225MMOL/L以上，升高為≥226MMOL/L。增高見于遺傳因素，飲食因素，糖尿病、腎病綜合癥及甲狀腺功能減退、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。降低（低于人群的5位數(shù)）無重要臨床意義。過低見于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實質(zhì)性病變、原發(fā)性Β脂蛋白缺乏癥。,血肌酐SCR參考值成人男796～1326ΜMOL/L女707～1061ΜMOL/L。臨床意義增加腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少進行性肌萎縮，白血病，貧血等,血尿素參考值32～70MMOL/L。臨床意義升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等,血糖GLU,空腹血糖FPG為3961MMOL/L，空腹血糖大于70MMOL/L、餐后2小時血糖P2HPG大于等于111MMOL/L為糖尿??；空腹血糖介于6170MMOL/L之間，稱空腹血糖異常IFG；餐后2小時血糖在78111MMOL/L之間，稱糖耐量異常IGT；他們是糖尿病的高危人群，又稱糖尿病的后備役，應(yīng)予高度重視并及早干預(yù)。,糖耐量試驗OGTT,正常人一次食入75克葡萄糖后，通過調(diào)節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，2小時后恢復(fù)到正常水平。正常值空腹3961MMOL/L，1小時6794，2小時小于等于78，3小時恢復(fù)正常。并把它們描成曲線，稱糖耐量曲線。糖尿病病人這種調(diào)節(jié)功能減弱，糖耐量曲線異常。當餐后2小時血糖大于等于111MMOL/L為糖耐量試驗陽性。有些病人，特別是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小時血糖往往升高，因此，此試驗可作糖尿病人的篩查。,糖化血紅蛋白GHB,是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，合成的速度與紅細胞所處環(huán)境糖的濃度成正比，由于紅細胞的壽命是120天，半衰期為60天，故GHB能反映采血前23個月的平均血糖水平，正常值為46。此試驗可為臨床用藥和飲食控制提供參考意見。,醫(yī)學(xué)免疫室最常見的檢查項目,乙肝功能檢查五項。胰島素測定和釋放試驗。甲狀腺功能檢查試驗等等。人體激素測定。,乙肝兩對半,1、HBSAG乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外殼蛋白，其本身不具傳染性，因此不應(yīng)將其作為傳染性的標志，HBSAG僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染，僅此一項不能說明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制。2、HBSAB乙肝表面抗體，也稱為抗HBS，是一種保護性抗體，是感染乙肝病毒后獲得免疫力的標志，是乙肝治愈或趨向治愈的象征。,3、HBEAG（E抗原）HBEAG陽性是乙肝病毒復(fù)制明顯和傳染性強的可靠標志，它與HBVDNA、DNA多聚酶、DANE顆粒的檢出有明顯的平行關(guān)系，是病毒復(fù)制的重要血清標志物。4、HBEAB（E抗體），也稱為抗HBE，HBEAB是一種非保護性抗體，HBEAB在血清中出現(xiàn)，常表示HBV復(fù)制水平逐漸趨于靜息狀態(tài)。HBEAB是感染性指標，也有可能為傳染性指標，這將由血清中的HBVDNA定性或定量來決定其傳染性的強弱。,5、HBCAB核心抗體，也稱為抗HBC。它是病毒刺激肝細胞產(chǎn)生的一種免疫球蛋白。陽性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒的標志，和HBSAG一樣，僅此一項不能說明乙肝病毒是否繁殖、復(fù)制。因為它是感染病毒后最早呈陽性，也是最晚轉(zhuǎn)陰性的一個項目，而且有些人一輩子都是陽性。,乙肝“兩對半”的判斷作用,通常,我們通過兩對半的不同組合來判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸，下面是常見兩對半組合的簡明臨床意義1、HBSAG陽性，其它四項陰性。第一項陽性，說明是乙肝病毒感染的早期或無癥狀攜帶者。,2、HBCAB陽性。第五項陽性，曾經(jīng)感染過乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人體感染HBV后到外周血液中能夠檢測出HBV抗體的這段時間）。3、HBSAG、HBEAG陽性。第一、三項陽性，急性乙型肝炎的早期。4、HBSAG、HBCAB陽性。第一、五項陽性，說明是急性感染期，或無癥狀攜帶者。,5、HBSAG、HBEAG、HBCAB陽性。第一、三、五項陽性，俗稱“大三陽”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活動期。6、HBSAG、HBEAB、HBCAB陽性。第一、四、五項陽性，俗稱“小三陽”，急，慢性乙型肝炎有恢復(fù)趨向、長期攜帶者。,7、HBEAB、HBCAB陽性。第四,五項陽性，既往感染過乙肝、乙肝的恢復(fù)期。8、HBSAB、HBEAB、HBCAB陽性。第二,四,五項陽性、乙型肝炎恢復(fù)期，既往感染，有免疫力。9、HBSAB、HBCAB陽性。第二,五項陽性。接種乙肝疫苗后，或是乙肝康復(fù)期，既往感染，有免疫力。,5、胰島Β細胞功能測定胰島Β細胞是胰島細胞的一種，屬內(nèi)分泌細胞，能分泌胰島素，起調(diào)節(jié)血糖含量的作用。胰島Β細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，從而引發(fā)糖尿病。胰島Β細胞功能測定，主要用于了解胰島Β細胞的功能狀況，協(xié)助判斷糖尿病類型。通常包括,（1）胰島素釋放試驗。正?？崭挂葝u素值為515ΜIU，口服75克葡萄糖1小時上升為空腹的510倍，3小時后恢復(fù)正常。1型糖尿病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素也無明顯增加；2型糖尿病病人空腹胰島素可正?；蚵愿?，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰島素水平往往也降低，餐后胰島素分泌高峰也往往推遲在23小時后出現(xiàn)。（2）C肽釋放試驗。本試驗的意義同胰島素釋放試驗相同，其優(yōu)點在于C肽測定可排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映病人胰島的分泌功能。,甲狀腺功能檢查試驗,微生物及微生物學(xué)檢驗知識點滴,一微生物的種類，標本采集及運送。1微生物種類從細胞學(xué)的水平將微生物分成三大類型，即原核細胞型，真核細胞型和非細胞型。原核細胞型指僅有原始核，無核膜和核仁，缺乏完整的細胞器，包括細菌衣原體支原體立克次體螺旋體和放線菌，真核細胞有真菌，非細胞型指的是病毒。2標本有很多種類型，常見的有，血液尿液痰咽拭子等，標本采集過后應(yīng)遵循不污染原則，盡早送檢，最長不能超過兩小時。,微生物標本的培養(yǎng),1血液血培養(yǎng)瓶35℃血培養(yǎng)儀孵育17天。需氧瓶接種血平板，普通溫箱35℃孵育。厭氧瓶接種血平板和厭氧血平板，厭氧平板放厭氧產(chǎn)氣袋中置普通溫箱35℃孵育2痰及鼻咽分泌物接種血平板及嗜血巧克力平板，置CO2溫箱35℃孵育。3尿液接種血平板，置普通溫箱35℃孵育。4膿液及創(chuàng)傷感染分泌物血平板置普通溫箱35℃,接上頁,孵育。糞便接種血平板，SS平板或麥康凱平板，普通溫箱35℃孵育。生殖道接種血平板和淋球菌巧克力平板，置CO2溫箱35℃孵育。沒有條件的也可以放入?yún)捬豕?。還有好多標本就不一一列舉了。,細菌鑒定,一細菌鑒定的基本原則1必須用細菌純培養(yǎng)物做鑒定單個菌落的分離。2選擇有鑒別價值相關(guān)的實驗。3選擇相對快速簡單的實驗。,細菌鑒定的基本依據(jù),1基本結(jié)構(gòu)形態(tài)與染色。2生長特性培養(yǎng)的特性。3細菌代謝產(chǎn)物生化反應(yīng)。4細菌免疫學(xué)特征血清學(xué)反應(yīng)。5分子生物學(xué)實驗。,細菌鑒定的基本步驟,1挑選可疑菌落。2涂片染色。3生化反應(yīng)實驗，觸酶試驗，氧化酶試驗等。4血清學(xué)試驗。5其他相關(guān)實驗。,謝謝,謝謝,因時間倉促，不到之處還請見諒,

簡介：,,,,,,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ),,,第一節(jié)經(jīng)絡(luò)第二節(jié)腧穴第三節(jié)十四經(jīng)穴第四節(jié)經(jīng)外奇穴,,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ),▲經(jīng)絡(luò)學(xué)說─是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分?！?jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫串上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個有機的整體。,一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回目錄,▲經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。,1經(jīng)絡(luò)含義,返回本節(jié),第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論,返回目錄,2經(jīng)絡(luò)學(xué)說的主要內(nèi)容,{,{,{,{,,,足太陰脾經(jīng)脈足厥陰肝經(jīng)脈足少陰腎經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)脈足少陽膽經(jīng)脈足太陽膀胱經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),經(jīng)脈,絡(luò)脈,十五絡(luò)脈浮絡(luò)孫絡(luò),十二經(jīng)脈,奇經(jīng)八脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋十二皮部,手太陰肺經(jīng)脈手厥陰心包經(jīng)脈手少陰心經(jīng)脈手陽明大腸經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng)脈手太陽小腸經(jīng)脈,一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,（１）十二經(jīng)脈的命名主要行于上肢，起于或止于手的經(jīng)脈，稱“手經(jīng)”。主要行于下肢，起于或止于足的經(jīng)脈，稱“足經(jīng)”。主要分布于四肢內(nèi)側(cè)面的經(jīng)脈，屬“陰經(jīng)”。主要分布于四肢外側(cè)面的經(jīng)脈，屬“陽經(jīng)”。陰經(jīng)（手三陰、足三陰）→臟發(fā)出陽經(jīng)（手三陽、足三陽）→腑發(fā)出,3經(jīng)絡(luò)的命名和臟腑屬絡(luò)關(guān)系,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論,返回本節(jié),返回目錄,督脈→因其行于背部正中，對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、總督作用而得名。任脈→因其行胸腹正中，能總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣；又能主胞胎，為人之妊養(yǎng)之本而得名。沖脈→因其脈上至頭，下至足，貫穿全身上下前后，為一身要沖，且能通受十二經(jīng)氣血而得名。帶脈→因其運行環(huán)身一周，束腰如帶而得名。,（２）其他經(jīng)絡(luò)命名,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論,返回本節(jié),返回目錄,（３）臟腑屬絡(luò)關(guān)系,陰經(jīng)與陽經(jīng)在體內(nèi)與臟腑之間有絡(luò)屬關(guān)系,即陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑,陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟。如手太陰肺經(jīng)脈屬肺絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)脈屬大腸絡(luò)肺。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論,返回本節(jié),返回目錄,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,（1）手三陰→行上肢內(nèi)側(cè)手三陽→行上肢外側(cè)足三陰→行下肢內(nèi)側(cè)足三陽→行下肢外側(cè),（2）太陰→前厥陰→中少陰→后陽明→前少陽→中太陽→后,1十二經(jīng)脈分布,（3）手三陰胸→手手三陽手→頭足三陽頭→足足三陰足→腹,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,手食指端鼻翼旁足大趾端手太陰肺經(jīng)脈手陽明大腸經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)脈足太陰脾經(jīng)脈心中手少陰心經(jīng)脈手太陽小腸經(jīng)脈足太陽膀胱經(jīng)脈足少陰腎經(jīng)脈手小指端目內(nèi)眥足小指端胸中手厥陰心包經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng)脈足少陽膽經(jīng)脈足厥陰肝經(jīng)脈手無名指端目外眥足大趾肺中,十二經(jīng)脈的流注順序,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,2奇經(jīng)八脈分布,任脈→行胸腹正中，諸陰經(jīng)之會，稱“陰經(jīng)之?！?。督脈→行腰背正中，諸陽經(jīng)之會，稱“陽經(jīng)之?！?。,“背為陽，腹為陰”,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,帶脈→起于脅下，束腰而前垂，統(tǒng)束縱行諸經(jīng)，故有“諸脈皆屬于帶脈”之說。陰蹺脈→左右成對，起于足跟內(nèi)側(cè)，隨足少陰等經(jīng)上行，至目內(nèi)眥與陽蹺脈會合。陽蹺脈→左右成對，起于足跟外側(cè)，伴足太陽等經(jīng)上行，至目內(nèi)眥與陰蹺脈會合，沿足太陽經(jīng)上額，于項后會合于足少陽經(jīng)。陰維脈→左右成對，起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰交會之處，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)腹、脅，與足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)會合后，復(fù)上行挾咽與任脈相并。陽維脈→左右成對，起于小腿外側(cè)外踝的下方，沿下肢外側(cè)上行，經(jīng)軀干部的外側(cè)，上腋、頸、面頰部而達額與督脈相并。,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,十四經(jīng)含義,二十二經(jīng)脈（正經(jīng)）奇經(jīng)八脈的任督二脈合稱為十四經(jīng)。（說明奇經(jīng)八脈中的腧穴，大多寄附于十二經(jīng)之中，惟有任督二脈，各有其專屬的腧穴。故與十二經(jīng)相提并論，合稱為十四經(jīng)）。,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,3經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部分布,經(jīng)別從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈。循行特點“離、合、出、入”別絡(luò)為經(jīng)脈分出的支脈，大多分布于體表經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系皮部是指十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在皮表的分區(qū),二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,經(jīng)絡(luò)的功能活動，稱之為“經(jīng)氣”。經(jīng)氣作用包括四個方面溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織調(diào)節(jié)機能平衡感應(yīng)傳導(dǎo)作用,4．經(jīng)絡(luò)的作用,（1）生理功能,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,（3）指導(dǎo)診斷在臨床上，可根據(jù)疾病癥狀出現(xiàn)的部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行走向及所聯(lián)系的臟腑，作為疾病診斷的依據(jù)。如兩脅痛，多是肝膽病變；前額部疼痛，多與陽明經(jīng)病有關(guān)等。如肺病時可在肺俞穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)或中府穴有壓痛；腸癰可在闌尾穴有壓痛等。,（2）闡釋病理在發(fā)生病變時，經(jīng)絡(luò)就成為傳遞病邪和反映病變的途徑。如心火可循經(jīng)下移于小腸，而小腸有熱亦可上熏于心。如足厥陰肝經(jīng)抵小腹，布脅肋，故肝氣郁結(jié)，常見兩脅及小腹脹痛等。,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,（4）治療預(yù)防,如針灸、按摩、針刺麻醉、耳針、電針、穴位埋線、穴位結(jié)扎等治療方法。臨床可根據(jù)藥物的歸經(jīng)，選擇相應(yīng)的藥物。如太陽經(jīng)頭痛，選用羌活、蒿本等。調(diào)理經(jīng)絡(luò)方法預(yù)防疾病。如常灸足三里穴可強壯身體、防病；灸風門可預(yù)防感冒；常點按養(yǎng)老穴可美容肌膚和明目等。,二、經(jīng)絡(luò)的分布及作用,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)經(jīng)絡(luò),返回本節(jié),返回目錄,腧穴→臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位?！半颉迸c“輸”義同，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義；“穴”即孔隙的意思。腧穴在內(nèi)經(jīng)中又稱作“節(jié)”、“會”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”等，俗稱“穴位”、“孔穴”，是針灸、推拿和拔罐治療施術(shù)之所。,一、腧穴的基本概念,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,返回目錄,二、腧穴的分類,1．十四經(jīng)穴簡稱經(jīng)穴。它是分布于十四經(jīng)循行路線上的腧穴，共有361穴名。其中雙穴，即左右對稱的穴位309對，單穴52個。2．經(jīng)外奇穴簡稱奇穴。它為后世新發(fā)現(xiàn)有肯定療效，但尚未歸屬十四經(jīng)系統(tǒng)的穴位?？勺鳛榻?jīng)穴的補充。3．阿是穴又稱天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點，靈樞經(jīng)筋篇“以痛為腧”。,返回本節(jié),第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,返回目錄,三、腧穴的主治規(guī)律,1遠治作用,經(jīng)脈所通，主治所及,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,返回本節(jié),返回目錄,經(jīng)脈所過較遠部位的疾病取所屬經(jīng)穴。例如上病下取頭痛、頭暈→取涌泉穴、太沖穴。下病上取脫肛、子宮脫垂→取百會穴。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,三、腧穴的主治規(guī)律,返回本節(jié),返回目錄,2近治作用全身所有腧穴，均能治療所在部位及其鄰近器官的病癥，稱之為腧穴的近治作用。百會穴→頭痛中脘穴→胃痛腎俞穴→腰痛阿是穴→以痛為輸,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,三、腧穴的主治規(guī)律,返回本節(jié),返回目錄,四、特定穴的意義,特定穴是指十四經(jīng)中具有特殊治療作用和特定稱號的一類腧穴。根據(jù)其不同的分布特點、含義和治療作用，分為五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、俞穴、募穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴和交會穴。,四總歌訣肚腹三里留，腰背委中求，頸項求列缺，口面合谷收。,足三里→腹痛、腹瀉、胃、腸疾病。委中→腰痛、背痛、腰、背部疾病。列缺→項痛、落枕、頸項部疾病。合谷→牙痛、口病、面部疾病。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,返回本節(jié),返回目錄,五、腧穴的定位法,1．解剖標志取穴法例如兩眉之間印堂兩乳之間膻中,2．骨度分寸定位法頭部前發(fā)際→后發(fā)際12寸耳后兩乳突之間9寸,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)腧穴,胸腹部天突→歧骨（胸劍聯(lián)合）9寸歧骨→臍中8寸臍中→橫骨上廉5寸兩乳頭之間8寸腋以下→季肋（11肋端）12寸季肋以下→髀樞（大轉(zhuǎn)子）9寸,返回本節(jié),返回目錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,云門LU2,,中府LU1,,尺澤LU5,,列缺LU7,,少商LU11,起穴中府→上肢內(nèi)側(cè)前緣→止穴少商。本經(jīng)名穴列缺。,一、手太陰肺經(jīng)（11穴）,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,返回目錄,尺澤肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。肘關(guān)節(jié)微屈時定位。主治→咳嗽，咯血，少商拇指橈側(cè)指甲角旁01寸。主治→咳嗽，咽痛。列缺橈骨莖突上方，腕橫紋上15寸。主治→頸項痛，咽痛，咳嗽。,返回本節(jié),一、手太陰肺經(jīng)（11穴）,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,返回目錄,起穴商陽→上肢外側(cè)前緣→前頭→止穴迎香。本經(jīng)名穴合谷、曲池、迎香。,二、手陽明大腸經(jīng)（20穴）,商陽食指橈側(cè)指甲角旁01寸→“井穴”，主治咽痛，熱病，昏迷。合谷手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處?！霸ā保髦锡X痛，咽痛，熱病，口眼歪斜。（孕婦不宜針）曲池曲肘，當肘橫紋外端凹陷中?！昂涎ā保髦螣岵?，齒痛，咽痛，腹痛。肩髃肩峰端下緣，在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。→肩臂疼痛，上肢不遂迎香鼻翼旁05寸,鼻唇溝中→主治鼻塞，鼻衄，面部美容,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,返回本節(jié),返回目錄,手陽明大腸經(jīng)示意圖,二、手陽明大腸經(jīng)（20穴）,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,返回本節(jié),返回目錄,起穴承泣→胸腹→下肢外側(cè)前緣→止穴厲兌。本經(jīng)名穴地倉、頰車、頭維、乳根、足三里,地倉口角旁04寸→主治口眼歪斜，面部美容。頰車下頜角前上方一橫指凹陷中，咀嚼時咬肌隆起處主治齒痛，口噤不語，面部美容下關(guān)顴弓下緣，下頜骨髁狀突之前方凹陷處，閉口取穴。主治耳聾，耳鳴，口眼歪斜，三叉神經(jīng)痛。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,三、足陽明胃經(jīng)（45穴）,返回本節(jié),返回目錄,天樞臍中旁2寸，腹直肌中。主治腹脹腸鳴，繞臍痛，便秘足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處?！昂涎ā薄Ｖ髦挝竿?，腹脹，嘔吐，泄瀉。,豐隆外踝尖上8寸，條口穴外約一橫指。主治頭痛，眩暈，咳嗽，哮喘，痰飲，胸痛，便秘，癲狂，下肢痿痹。內(nèi)庭足背第二、三趾間縫紋端。主治齒痛，面痛，口眼歪斜，咽喉痛，鼻衄，胃痛，吐酸，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘，足背腫痛，熱病。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,三、足陽明胃經(jīng)（45穴）,返回本節(jié),返回目錄,足陽明胃經(jīng)示意圖,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,三、足陽明胃經(jīng)（45穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴隱白→下肢內(nèi)側(cè)前緣→腹→心→止穴大包。本經(jīng)名穴三陰交。,隱白拇指內(nèi)側(cè)趾甲角旁01寸→“井穴”。主治腹脹，月經(jīng)過多。三陰交內(nèi)踝上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。主治腹脹，帶下，遺精，不寐。陰陵泉脛骨內(nèi)側(cè)踝下緣凹陷中。主治腹脹，泄瀉，水腫，黃疽，小便不利或失禁。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,四、足太陰脾經(jīng)（21穴）,返回本節(jié),返回目錄,足太陰脾經(jīng)示意圖,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,四、足太陰脾經(jīng)（21穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴極泉→上肢內(nèi)側(cè)后緣→止穴少沖。本經(jīng)名穴神門。,少海屈肘，肘橫紋內(nèi)端與肱骨內(nèi)上髁連線之中點。主治心痛，肘臂攣痛，瘰疬神門腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷中?！霸ā薄Ｖ髦涡募?，心痛，不寐。少沖小指橈側(cè)指甲角旁01寸→“井穴”。主治心痛，心悸，癲狂。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,五、手少陰心經(jīng)（9穴）,返回本節(jié),返回目錄,,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,五、手少陰心經(jīng)（9穴）,手少陰心經(jīng)示意圖,返回本節(jié),返回目錄,起穴少澤→上肢外側(cè)后緣→頭→止穴聽宮。本經(jīng)名穴聽宮。,后溪握拳，第五指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)，橫紋頭赤白肉際。主治頭項強痛，耳鳴，耳聾，咽喉腫痛，聽宮耳屏前，下頜骨髁狀突的后緣，張口呈凹陷處主治耳疾，面部美容。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,六、手太陽小腸經(jīng)（19穴）,返回本節(jié),返回目錄,手太陽小腸經(jīng)示意圖,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,六、手太陽小腸經(jīng)（19穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴睛明→后頭→沿背脊旁→下肢外側(cè)后緣→止穴至陰。本經(jīng)名穴睛明、攢竹、委中、承山。,睛明目內(nèi)眥旁01寸。主治→目疾，面部美容。攢竹眉頭凹陷中。主治目疾，頭痛大杼第一胸椎棘突下，旁開15寸。主治咳嗽，發(fā)熱肺俞第三胸椎棘突下，旁開15寸。主治咳嗽，氣喘，吐血，骨蒸，潮熱，盜汗，鼻塞。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,七、足太陽膀胱經(jīng)（67穴）,返回本節(jié),返回目錄,脾俞第十一胸椎棘突下，旁開15寸。主治腹脹，泄瀉，痢疾。腎俞第二腰椎棘突下，旁開15寸。主治遺尿，遺精，陽痿。,次髎第二骶骨孔中。主治腰痛，疝氣，月經(jīng)不調(diào)。委中腘橫紋中央。主治腰痛，下肢痿痹，腹痛。承山腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端。主治腰痛，腿痛轉(zhuǎn)筋，痔疾，便秘。昆侖外踝與跟腱之間凹陷中。主治頭痛，項強，目眩，鼻衄。至陰足小趾外側(cè)，趾甲角旁01寸許。主治頭痛，鼻衄，目痛，胎位不正，難產(chǎn)。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,七、足太陽膀胱經(jīng)（67穴）,返回本節(jié),返回目錄,,,,,,,,,,足太陽膀胱經(jīng)示意圖,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,七、足太陽膀胱經(jīng)（67穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴涌泉→下肢內(nèi)側(cè)后緣→腹胸→止穴俞府。本經(jīng)名穴涌泉。,涌泉足底中，足趾跖屈時呈凹陷處→“井穴”。主治頭痛頭昏，大便難，小便不利，失音。太溪內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷中。主治月經(jīng)不調(diào)，遺精，陽痿，小便頻數(shù)，便秘，消渴，耳聾，耳鳴，氣喘，咳血等,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,八、足少陰腎經(jīng)（27穴）,返回本節(jié),返回目錄,,足少陰腎經(jīng)示意圖,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,八、足少陰腎經(jīng)（27穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴天池→上肢內(nèi)側(cè)中間→止穴中沖。本經(jīng)名穴內(nèi)關(guān)。,曲澤肘橫紋中，肱二頭肌腱尺側(cè)。主治心痛，心悸，熱病。內(nèi)關(guān)腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間→“原穴”。主治心悸，心痛，嘔吐，癲狂。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,九、手厥陰心包經(jīng)（9穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴關(guān)沖→上肢外側(cè)中間→側(cè)頭→止穴絲竹空。本經(jīng)名穴絲竹空。,外關(guān)腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間。主治熱病，頭痛，目赤腫痛，耳鳴，耳聾，落枕，脅痛，肘臂屈伸不利，手顫。天井屈肘，尺骨鷹嘴上1寸凹陷中。主治偏頭痛，耳鳴，耳聾，瘰疬，癲癇。翳風耳垂后方，平耳垂后下緣的凹陷中。主治耳鳴，耳聾，口眼歪斜。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,十、手少陽三焦經(jīng)（23穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴瞳子髎→側(cè)頭→胸脅→下肢外側(cè)中間→止穴足竅陰。本經(jīng)名穴瞳子髎、風池、肩井、環(huán)跳、懸鐘。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,十一、足少陽膽經(jīng)（44穴）,返回本節(jié),返回目錄,風池胸鎖乳突肌與斜方肌之間，平風府穴處。主治頭項強痛。環(huán)跳股骨大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處。主治腰腿痛，下肢癱瘓。陽陵泉腓骨小頭前下方凹陷處。主治半身不遂，下肢痿痹，懸鐘外踝上3寸，腓骨后緣→“髓會”。主治足脛攣痛。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,十一、足少陽膽經(jīng)（44穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴大敦→下肢內(nèi)側(cè)中間→腹→上注于肺→止穴期門。本經(jīng)名穴太沖。,大敦足大趾外側(cè)趾甲角旁01寸，“井穴”。主治閉經(jīng)，崩漏，陰挺，陰腫。太沖足背，第一、二跖骨底之間凹陷中→肝“原穴”。主治頭痛，目昏，脅痛。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,十二、足厥陰肝經(jīng)（14穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴長強→沿脊柱上行→巔頂→止穴齦交。本經(jīng)名穴長強、命門、大椎、風府、百會、水溝（人中）。,長強尾骨尖下05寸。督脈“絡(luò)穴”。主治腰脊痛，便秘，脫肛。腰陽關(guān)第四腰椎棘突下。主治月經(jīng)不調(diào)，遺精。命門第二腰椎棘突下。主治腰脊痛，陽痿，遺精，帶下。大椎第七頸椎棘突下。主治熱病，頭項強痛。百會后發(fā)際正中直上7寸（耳尖直上，頭頂正中）。主治頭痛，目眩，陰挺，脫肛。人中人中溝中央近鼻孔處。主治昏迷，驚風，癲狂，癲癇。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,十三、督脈（28穴）,返回本節(jié),返回目錄,起穴會陰→腹胸正中→止穴承漿。本經(jīng)名穴關(guān)元、中脘、膻中。,關(guān)元臍下3寸。小腸“募穴”，強壯保健要穴。主治虛勞，遺精，帶下，月經(jīng)不調(diào)。氣海臍下15寸。主治→腹痛，遺尿，癃閉承漿頦唇溝的中點。主治齦腫，齒痛，面部美容。中脘臍上4寸。胃的“募穴”，“腑會”。主治胃痛，嘔吐，泄瀉。膻中前正中線，平第四肋間隙處。心包的“募穴”，“氣會”。主治氣喘，胸痛，乳汁少。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)十四經(jīng)穴,十四任脈（24穴）,返回本節(jié),返回目錄,四神聰百會穴前后左右各1寸處，共四穴。主治頭痛，眩暈，失眠。印堂兩眉頭連線的中點。主治頭痛，眩暈，鼻衄。太陽眉梢與目外眥之間向后約1寸處凹陷中。主治頭痛、目疾，面部美容。安眠翳風穴與風池穴連線的中點。主治失眠，眩暈。,頭頸部,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)經(jīng)外奇穴,返回目錄,胸背部,定喘大椎穴旁開05寸。主治咳嗽，哮喘，肩背痛。,上肢部,四縫第二、三、四、五指掌面，近端指關(guān)節(jié)橫紋中，左右共8穴。主治小兒疳積，百日咳十宣手十指尖端，距指甲約01寸，左右共10穴。主治高熱，昏迷，癲癇落枕手背，第二、三掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后05寸。主治落枕。,返回本節(jié),第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)經(jīng)外奇穴,返回目錄,上肢部,四縫第二、三、四、五指掌面，近端指關(guān)節(jié)橫紋中，左右共8穴。主治小兒疳積，百日咳十宣手十指尖端，距指甲約01寸，左右共10穴。主治高熱，昏迷，癲癇落枕手背，第二、三掌骨間，掌指關(guān)節(jié)后05寸。主治落枕。,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)經(jīng)外奇穴,返回本節(jié),返回目錄,下肢部,膽囊穴在小腿外側(cè)上部，當腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉穴）下2寸壓痛處。主治急慢性膽囊炎，膽石癥。闌尾穴足三里穴下約2寸壓痛處。主治急慢性闌尾炎，食積，泄瀉。,返回目錄,第十章針灸學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)經(jīng)外奇穴,返回本節(jié),

簡介：第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),,第一節(jié)精氣學(xué)說,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．精氣的基本概念。2．精氣學(xué)說的主要內(nèi)容。（二）難點1．精、氣概念在古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)中的區(qū)別。2．中醫(yī)學(xué)的精氣理論源流,二、知識點精析,1．精的概念,（一）精氣的基本概念,2．氣的概念,3．精、氣概念在古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)中的區(qū)別,,（二）精氣學(xué)說的內(nèi)容1、精氣的運動與變化推動宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化2、精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介3、精氣視生命的本源物質(zhì)，天地精氣化生為人,4、精氣是構(gòu)成天地萬物包括人類的共同本原,,,1．精氣是構(gòu)成宇宙的本原精氣生萬物的機理天地之氣交感，陰陽二氣合和。精氣陰陽相錯，氤氳和合化生萬物,,陽氣輕清上升天天之陽氣,陰氣重濁下降地地之陰氣,精氣,陰陽相錯，氤氳和合化生萬物,,,2．氣的運動與變化,升降聚散,←形式←,氣的運動∣氣機,→變化→,氣化,,氣與形之間的轉(zhuǎn)化,形與形之間的轉(zhuǎn)化,氣與氣之間的轉(zhuǎn)化,有形之體自身轉(zhuǎn)化,（三）精氣學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用古代哲學(xué)的精氣學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論和整體觀念的構(gòu)建，產(chǎn)生了深刻的影響。,精氣學(xué)說,1．對中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說的影響,整體觀念,2．中醫(yī)學(xué)精氣理論源流哲學(xué)精氣學(xué)說對中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說產(chǎn)生一定影響，但中醫(yī)學(xué)的精氣理論并非來源于古代哲學(xué)中的精氣學(xué)說，而是古人對人體生命現(xiàn)象觀察、體悟和推理的結(jié)果精概念源于對生殖之精的認識，氣概念源于對呼吸之氣和人體熱氣的體悟。,第二節(jié)陰陽學(xué)說,,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．陰陽的基本概念。2．事物陰陽屬性的規(guī)定及其相對性。,3．陰陽的對立、互根、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化等運動,（二）難點1．陰陽與矛盾的區(qū)別。2．陰陽之中再分陰陽的理論淵源陰陽互藏互寓。3．陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、交感、互藏之間的邏輯關(guān)系。,規(guī)律和形式。,二、知識點精析（一）陰陽的概念1．陰陽的基本概念,含義,（1）陰陽是一個抽象的概念，所指無定在。,,,陰陽有名無形,代表事物屬性,不指具體事物,附著具體事物說明，水火為陰陽之征兆。,（2）既相互關(guān)聯(lián)又相互對立的事物和現(xiàn)象及其屬性，才能用陰陽來說明。,如天地、日月、上下、內(nèi)外等。,2．事物的陰陽屬性（1）事物的陰陽屬性具有相對性。,條件,相對性,陰陽屬性互相轉(zhuǎn)化→由陽轉(zhuǎn)陰或由陰轉(zhuǎn)陽陰陽之中復(fù)有陰陽→陰中有陽、陽中有陰比較對象不同→四季春夏屬陽，秋冬屬陰春夏春為陰，夏為陽,,（2）事物陰陽屬性劃分的標準,比類水火的特性來確定,,類水者寒涼、下趨、沉靜皆屬陰,類火者溫熱、上炎、燥動皆屬陽,3．陰陽與矛盾的區(qū)別陰陽只是一些特殊的矛盾范疇，不等同于矛盾。,區(qū)別,矛盾,,陰陽,,矛盾范疇除具有對立統(tǒng)一關(guān)系外，對對象的性質(zhì)不加任何限制，是最抽象的一般概念，矛盾雙方可互換。,,陰陽范疇不僅具有對立統(tǒng)一屬性，且對事物屬性作出某些特,殊質(zhì)的規(guī)定。陰陽屬性往往是確定不變、不可互,換的。,（二）陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容,互根互用交感與互藏消長平衡相互轉(zhuǎn)化自和與平衡,對立制約,,含義,對立制約,1．陰陽對立制約,意義,對立陰陽屬性相反,制約陰陽相互抑制動態(tài)平衡,自然界陰陽之氣相互制約而有四時溫熱寒涼循環(huán)往復(fù),人體,生理對立制約維持動態(tài)平衡“陰平陽秘”,病理對立制約失常陽虛則陰亢，陰虛則陽亢,,陰勝則陽病，陽勝則陰病,,,,,,2、陰陽互根互用,互根互用,含義,意義,互根互為存在前提,即“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。,互用相互資生、促進和助長。,即“陰生陽長，陽生陰長”。,生理陰精陽氣互為根本，氣血互用。,病理互根互用失常,陰陽不相依存陰陽離決,陰陽不相為用陰陽互損,,,,,3．陰陽交感與互藏,陰陽交感,含義,意義,機理,,陰陽二氣在運動中相互感應(yīng)而交合的過程,,,宇宙萬物生化的根源,生命產(chǎn)生的基本條件,陰陽二氣的升降運動,陰陽二氣達到和諧狀態(tài),陰陽互藏為動力根源,,,,陰陽互藏,含義,意義,陰陽雙方中的一方都寓含另一方,即陽中含陰，陰中含陽,陰陽雙方交感合和的動力根源,陰陽雙方相互依存為用的基礎(chǔ),陰陽消長與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù),,,,陰陽交感和互藏的關(guān)系陰陽雙方交感合和的動力根源。,陰陽互藏,陽中有陰天氣下降,陰中有陽地氣上升,陰升陽降，交感合和,,,4．陰陽消長平衡,消長平衡,含義,消長陰陽雙方力量對比是不斷消長變化著。,消長體現(xiàn)事物運動的量變過程。,平衡陰陽消長維持在一定的范圍內(nèi)和諧穩(wěn)定狀態(tài)。,消長與平衡的關(guān)系消長是絕對的，平衡是相對的。,形式,此長彼消陰長陽消、陽長陰消,此消彼長陰消陽長、陽消陰長,陰陽對立制約,此長彼長陽長陰長、陰長陽長,此消彼消陽消陰消、陰消陽消,陰陽互根互用,意義,生理機體陰陽消長平衡是維持正常生理的必要條件,病理機體陰陽消長失衡,陰陽偏勝偏衰,,,,,,,5．陰陽相互轉(zhuǎn)化,含義,事物的總體陰陽屬性可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化,陰陽轉(zhuǎn)化是事物運動的質(zhì)變過程,條件,外因陰陽消長之“極、盛、重”的階段“物極”。,內(nèi)因陰陽互藏互寓,表現(xiàn),由陽轉(zhuǎn)陰熱極生寒、重陽必陰,由陰轉(zhuǎn)陽寒極生熱、重陰必陽,形式,漸變陰陽消長過程中,陰↓陽↑,,,陰陽,陽↓陰↑,陽陰,突變陰陽快速向其相反方面轉(zhuǎn)化,意義,生理說明機體物質(zhì)與物質(zhì)、功能與功能、,物質(zhì)與功能之間轉(zhuǎn)化,病理疾病過程中證候陰陽屬性的轉(zhuǎn)化,相互轉(zhuǎn)化,,,,,,,,,,消長與轉(zhuǎn)化的關(guān)系,消長與轉(zhuǎn)化的關(guān)系,消長是陰陽運動的量變過程，是轉(zhuǎn)化的前提。,轉(zhuǎn)化是量變基礎(chǔ)上發(fā)生的質(zhì)變，是消長的結(jié)果。,,6．陰陽自和與平衡,陰陽自和,含義,陰陽雙方自動維持和恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。,生命體內(nèi)陰陽二氣,生理狀態(tài)下進行自我協(xié)調(diào),病理狀態(tài)下自我恢復(fù)平衡,的能力,意義,闡明人體內(nèi)的陰陽二氣具有自身調(diào)節(jié)的能力,揭示人體疾病自愈的內(nèi)在變化機制,,,,,,陰陽平衡,含義,陰陽雙方,相互斗爭,相互作用,協(xié)調(diào)和相對穩(wěn)定狀態(tài),意義,自然界四時寒暑的正常更替,人體生命活動穩(wěn)定、有序、協(xié)調(diào),,,,,7．陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、交感、互藏之間的邏輯關(guān)系,陰陽的對立制約、互根互用、交感互藏、消長轉(zhuǎn)化及,自和與平衡，是從不同角度來說明陰陽之間的相互關(guān)系及,其運動規(guī)律的，表達了陰陽之間的對立統(tǒng)一關(guān)系。,陰陽對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化、交感、互藏之間的邏輯關(guān)系圖示,陰陽交感萬物化生的根源,陰陽互藏事物中寓涵屬性相反陰陽兩方面,對立互根事物之間相反相成的關(guān)系,陰陽消長事物運動變化過程中的量變,陰陽轉(zhuǎn)化事物運動變化過程中的質(zhì)變,陰陽自和運動變化過程中自我調(diào)節(jié)的能力、趨勢,陰陽平衡事物達到協(xié)調(diào)、穩(wěn)定狀態(tài),,,,,,,,,,,,,,,（三）陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,1．說明人體的組織結(jié)構(gòu),確定臟腑組織陰陽屬性的依據(jù)有二一是根據(jù)部位,；二是生理特性,。,五臟分陰陽臟為陰，陰中復(fù)有陰陽。,五臟,心,肺,肝,脾,腎,陽,陰,陽中之陽,陽中之陰,陰中之陽,陰中之至陰,陰中之陰,,,,,,2．概括人體的生理功能,中醫(yī)學(xué)在闡釋人體生命活動時，無論整體或部分，都可以。,用陰陽來概括,生命活動,基本物質(zhì)精氣,精，藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰,氣，由精所化，運行于全身而屬陽,生命活力氣,陰氣，主涼潤、寧靜、抑制、沉降,陽氣，主溫煦、推動、興奮、升發(fā),基本形式升降出入,清陽主升、主出,濁陰主降、主入,陰平陽秘,精神乃治,,,,,,3．解釋疾病的病理變化,人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，處于動態(tài)平衡的結(jié)果。疾病的發(fā)生標志著這種協(xié)調(diào)平衡的破壞，故陰陽失調(diào)是疾病的基本病機之一。,（1）分析病因的陰陽屬性,病因，泛指各種致病因素，又稱邪氣。,邪氣,陽邪外感,陰邪內(nèi)生,如外感六淫,風、暑、火陽邪,寒、濕陰邪,正氣,陽氣,陰氣,邪氣,人體,陰陽失調(diào),疾病,,,,,,,（2）概括病理變化,陰陽失調(diào),陰陽偏盛,陽盛則熱實熱證,陰盛則寒實寒證,陰陽偏衰,陽虛則寒虛寒證,陰虛則熱虛熱證,陰陽互損,陰虛不能生陽陽虛,陽虛不能生陰陰虛,陰或陽高于正常水平,陰或陽低于正常水平,陰陽俱虛,,,,,,,,（4）診斷疾病,陰陽學(xué)說用于疾病的診斷，主要包括分析四診所收集的資料和概括各種證候的陰陽屬性兩個方面。,辨別證候陰陽屬性,（5）治療疾病,陰陽失調(diào)是疾病的基本病機，調(diào)整其偏盛偏衰和互損，恢復(fù)陰陽的協(xié)調(diào)平衡，是治療疾病的基本原則之一。,確定治療原則調(diào)整陰陽為總則,調(diào)整陰陽,陰陽偏盛,損其有余,陰偏盛寒者熱之,陽偏盛熱者寒之,陰陽偏衰,補其不足,陰偏衰滋陰制陽（陽病治陰、,壯水之主，以制陽光）,陽偏衰扶陽抑陰（陰病治陽、,益火之源，以消陰翳）,,,,,,4．歸納藥物性能,藥物的氣（性）、味和升降浮沉，皆可以用陰陽來歸納說明。,藥物陰陽屬性歸納表,,,屬,性,藥,性,陽,四氣,五味,升降浮沉,寒、涼,酸、苦、咸,沉、降,熱、溫,辛、甘（淡）,升、浮,第三節(jié)五行學(xué)說,,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．五行的基本概念。2．五行特性。3．五行生克制化乘侮及母子相及。（二）難點1．五行的內(nèi)涵2．制化與勝復(fù)規(guī)律。,二、知識點精析（一）五行的基本概念,五行,五木火土金水五種物質(zhì),行運動變化,木火土金水五種物質(zhì)及其運動變化,,,1．概念,2．涵義,（1）五行是抽象概念，不是具體物質(zhì)；（2）五行是指宇宙中具有木火土金水五種屬性的事物和現(xiàn)象的運動變化；（3）是說明事物的特性和相互關(guān)系的解釋性模型,3．五行的特性,五行的特性，是古人在長期的生活和生產(chǎn)實踐中對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認識的基礎(chǔ)上，進行抽象而逐漸形成的理性概念，是用以識別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。,五行特性表,五行,尚書洪范,引申意義,生長、升發(fā)、條達、舒暢,溫熱、上升、光明,生化、承載、受納,沉降、肅殺、收斂,滋潤、下行、寒涼、閉藏,木曰曲直,火曰炎上,土爰稼穡,金曰從革,水曰潤下,木,火,土,金,水,4．事物和現(xiàn)象的五行歸類,和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,五行歸類，是根據(jù)五行各自特性，對自然界的各種事,歸類方法,取象比類法,推演絡(luò)繹法,,物,五臟歸類,（取象）,,肝主調(diào)暢氣機，主升主動與木性相似──故屬木,心主血脈，血色赤，行氣血溫養(yǎng)周身與火性相似──故屬火,脾主運化，氣血生化之源，營養(yǎng)全身與土性相似──故屬土,肺肺氣以肅降為主──與金性相似──故屬金,腎腎主水液代謝，主藏精──與水性相似──故屬水,,五腑、五體、五官歸類（演繹）,,肝屬木──肝膽相表里，在體合筋，開竅于目──膽、筋、爪、目屬木,心屬火──心與小腸表里，主脈，開竅于舌──小腸、脈、面、舌屬火,脾屬土──脾胃相表里，主肌肉，開竅于口──胃、肌肉、唇、口屬土,肺屬金──肺與大腸表里，主皮毛，開竅于鼻──大腸、皮毛、鼻屬金,腎屬水──腎與膀胱表里，主骨，開竅于耳及二陰──膀胱、骨、耳、,二陰，屬于水,,（二）五行學(xué)說的基本內(nèi)容,五行,相生、相克,制化、勝復(fù),相乘、相侮,母子相及,,1．五行的相生與相克五行間存著動態(tài)有序的相互資生和相互制約的關(guān)系。,（1）五行相生,五行相生,含義,五行之間存在著有序的遞相資生、促進和助長的關(guān)系。,次序,木→火→土→金→水,,,,關(guān)系,母子,“生我”者為母,“我生”者為子,意義,說明事物之間正常的資生關(guān)系。,舉例,木,生我,母子,火,我生,母子,土,,,,,,,,,,,,,,2）五行相克,五行相克,含義,五行之間存在著有序的遞相克制和制約的關(guān)系。,次序,木→土→水→火→金,,,,關(guān)系,“所勝”和“所不勝”,“克我”者為“所不勝”,“我克”者為“所勝”,意義,說明事物之間正常制約關(guān)系。,,,,,,,舉例,金,克我,所不勝,木,我克,所勝,土,,,,五行生克關(guān)系圖,2．五行的制化與勝復(fù)制化與勝復(fù)，是指五行系統(tǒng)中具有的自我調(diào)節(jié)機制。,（1）五行制化,五行制化,含義,五行之間既相互生化又相互制約以維持其協(xié)調(diào)平衡。,是五行相生和相克關(guān)系的結(jié)合。,規(guī)律,生中有克,克中有生,制化是生克關(guān)系的有機結(jié)合,促進事物穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展,維持事物間的動態(tài)平衡協(xié)調(diào),意義,,,,,舉例,生中有克,克中有生,木,火,土,金,水,,,,,生,生,生,生,,,,,,,克,克,（2）五行勝復(fù),五行勝復(fù),含義,五行一行亢盛，引起其所不勝的報復(fù)性制約,屬五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié),規(guī)律,有勝則復(fù)一行,,,復(fù)常,勝氣,復(fù)氣,所不勝,,,,意義,當五行系統(tǒng)在局部出現(xiàn)不平衡時，,通過勝復(fù)調(diào)節(jié)機制使其恢復(fù)協(xié)調(diào)。,,,,,舉例,木,,,土↓,水↑,火↓,金,,,,,,,,,子復(fù)母仇,,,,,勝氣,,復(fù)氣,3五行的相乘與相侮相乘與相侮是五行之間相克關(guān)系異常的變化。,（1）五行相乘,五行相乘,含義,五行中的一行對其“我克”一行的過度克制。,相乘則是五行之間的相克太過的表現(xiàn)。,次序,同相克,木→土→水→火→金,,,,形成,太過相乘一行,不及相乘一行,乘其所勝如木旺乘土,,,所不勝乘之如土虛木乘,意義,表示事物間異常制約現(xiàn)象,用于解釋人體的病理變化,,,,,,（2）五行相侮,五行相侮,含義,五行中某一行對“克我”一行的反向克制,是五行相克關(guān)系異常的表現(xiàn),次序,相克的反向木→金→火→水→土,,,,形成,太過相侮一行,不及相侮一行,,,,侮所不勝如木亢侮金,所勝反克如土虛水侮,意義,表示事物間異常制約現(xiàn)象,用于解釋人體的病理變化,,,,,,（3）相乘與相侮的關(guān)系,乘侮的異同,同,皆是相克異常的表現(xiàn),形成原因都是一行太過或一行不及,異,相乘相克太過，與相克次序同,相侮反向克制，與相克次序反,乘侮的聯(lián)系乘侮可同時發(fā)生,五行,一行亢盛,乘其所勝,侮所不勝,一行不足,所勝乘之,所不勝侮之,,,,,,,4．五行母子相及,母子相及是五行之間相生關(guān)系的異常變化。包括母病及子和子病及母。,母子相及,含義,母病及子母行異常累及其子行，導(dǎo)致母子兩行皆異常,子病及母子行異常影響到其母行，終致子母兩行皆異常,次序,根據(jù)相生次序,母病及子同相生序,子病及母與相生序反,規(guī)律,母病及子母行↓→子行↓母子俱衰,子病及母,子行↑→母行↑“子令母實”,子行↓→母行↓“子累母虛”,子行↑→母行↓“子盜母氣”,意義,表示事物間相生異常變化,用于解釋人體的病理變化,,,,,,,,（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1．說明五臟生理功能及聯(lián)系,根據(jù)五行特性說明五臟生理特點及關(guān)系表,木克土肝氣疏泄防脾土壅滯,火克金心火溫煦制肺之肅降,土克水脾之運化防腎水泛濫,金克木肺氣肅降防肝升太過,水克火腎水上行制心火過亢,肝性喜條達惡抑郁,心主血，溫煦機體,脾化精微營養(yǎng)全身,肺性喜清肅、下行,腎為藏精之臟主水,2．說明五臟病變的相互影響以五行學(xué)說闡釋五臟病變的相互傳變，可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。,1）相生關(guān)系傳變,母病及子疾病由母臟傳到子臟,子病及母疾病由子臟傳到母臟,舉例,腎生肝，腎為母，肝為子，腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝陰，就會出現(xiàn)肝陽上亢，稱為“水不涵木”。為母病及子。,肝生心，如果心血不足，就使肝血也虧，出現(xiàn)心肝血虛。為子病及母。,,（2）相克關(guān)系傳變,相乘傳變,一臟太過則乘我克之臟如肝氣犯脾,一臟不及被克我之臟所乘如脾虛肝乘,相侮傳變,一臟太過則侮克我之臟,如肝火犯肺,一臟不及被我克之臟所侮如脾虛水泛,,,,以肝病為例說明五臟病變傳變規(guī)律,脾病,肝病,腎病,肺病,心病,相乘,相乘,相侮,相侮,,,,,母病及子,母病及子,子病及母,子病及母,,,,,五行學(xué)說將人體五臟與自然界的五色、五音、五味等都作了相應(yīng)聯(lián)系，構(gòu)成了天人一體的五臟系統(tǒng)，因而觀察分析望、聞、問、切四診所搜集的外在表現(xiàn)，依據(jù)事物屬性的五行歸類和五行生克乘侮規(guī)律，可確定五臟病變的部位，推斷病情進展和判斷疾病的預(yù)后。,3．指導(dǎo)疾病的診斷,根據(jù)病變所表現(xiàn)出來的五色、五味、五脈的五行屬性，來判斷疾病所屬的臟腑。如病人面呈青色，口中泛酸，脈見弦象肝病，脾虛的病人，面呈青色，是土虛木乘；肝病，面色黃，木來乘土。,（1）指導(dǎo)四診,（2）色脈合參判預(yù)后色診和脈診結(jié)合，參照五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù),后,。,色脈相合（同屬一行）順,色脈不合（不屬同一行）,色脈合參,得相生之脈順,得相克之脈逆,如,肝病,色青脈弦色脈相符,色青脈浮相勝之脈金（?。┛四荆ㄇ啵?色青脈沉相生之脈水（沉）生木（青）,,,,4．指導(dǎo)疾病的治療（1）指導(dǎo)臟腑用藥根據(jù)五行歸屬，藥物的五色、五味入五臟。,藥物,五行五色五味五臟,木┈┈┈青┈┈┈酸┈┈┈肝,火┈┈┈赤┈┈┈苦┈┈┈心,土┈┈┈黃┈┈┈甘┈┈┈脾,金┈┈┈白┈┈┈辛┈┈┈肺,水┈┈┈黑┈┈┈咸┈┈┈腎,,（2）控制疾病的傳變一臟有病時，根據(jù)病變按五行傳變的規(guī)律，提前治療，,防止傳變。,如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”,3）確定治則治法依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法,相生規(guī)律,治則,補母瀉子,虛則補其母對臟腑之虛證，不但補本,臟，還要補其“母”臟。,實則瀉其子對臟腑之實證，不但瀉本,臟，還可瀉其子臟。,治法,滋水涵木滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法，適用于肝腎陰虛,或肝陽上亢,益火補土此火指命門之火，即腎陽。通過溫腎陽以,補脾陽。用于脾腎陽虛證,培土生金通過健脾來補肺的方法。用于脾肺氣虛證,或肺氣虛證,金水相生屬滋養(yǎng)肺腎法，通過補肺陰來滋腎陰，或,通過養(yǎng)腎陰來潤肺。用于肺腎陰虛證,,,,,依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則與治法,相克規(guī)律,治則,抑強扶弱,抑強用于太過而致的相乘或相侮,扶弱用于不及而致的相乘或相侮,治法,抑木扶土法稱疏肝健脾或平肝和胃法，疏肝健脾治,療肝旺脾虛之肝氣犯脾、肝氣犯胃證。,培土制水法健脾利水來治療水濕停聚的一種方法，,適用于脾虛不運所致的水腫脹滿,佐金平木法清肅肺氣以抑制肝木的治法，多用于肝,火偏盛，影響肺金清肅之證,瀉南補北法是瀉心火與滋腎水的治法，用于心火偏,旺，腎水不足，心腎不交證。,,,,,（4）指導(dǎo)情志疾病的治療運用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達到治療目的，又稱情志相勝。,情志相勝關(guān)系表,情志相勝,木克土怒勝思,火克金喜勝憂,土克水思勝恐,金克木悲勝怒,水克火恐勝喜,五志,五臟,肝,心,脾,肺,腎,五行,木,火,土,金,水,第四節(jié)中醫(yī)學(xué)思維方法的特點,,一、學(xué)習(xí)要點（一）重點1．中醫(yī)學(xué)思維方法的特點。（二）難點1．中醫(yī)學(xué)思維方法的特點。2．中和思維和類比思維。,二、知識點精析（一）中醫(yī)學(xué)思維方法的特點,思維方法的特點,注重宏觀觀察,注重整體研究,擅長哲學(xué)思維,強調(diào)功能聯(lián)系,,（二）中和思維和類比思維1．中和思維中和，又稱“中庸”、“中行”、“中道”，涵有平衡、和諧,之意，是中國古代哲學(xué)中重要的思維方式。,中和包涵著平衡與和諧兩層意思。在中國古代，幾乎所有的哲學(xué)家都把“中和”這種平衡、和諧、適中、適應(yīng)等看作是事物內(nèi)在的最好也是最理想的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)研究的對象是人體，人體要保持其內(nèi)外環(huán)境的平衡與和諧，人的生命活動才能正常進行下去?！爸泻汀边@種哲學(xué)思想正好反映了中醫(yī)學(xué)這種本質(zhì)的內(nèi)在要求，因而“中和”思想成為中醫(yī)學(xué)的重要思維方式。,類比，是根據(jù)兩個（或兩類）對象之間在某些方面的相似或相同而推出它們在其他方面也可能相似或相同的一種邏輯方法，是一種由一事物推到另一事物的推理方法。類比法在中醫(yī)學(xué)中叫做“援物比類”或“取象比類”法。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，常以自然界和社會的事物與人體內(nèi)的事物相類比去探索和論證人體生命活動的規(guī)律、疾病的病理變化以及疾病的診斷防治等問題，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展起了重要的方法學(xué)作用。,2．類比思維,