簡(jiǎn)介:第十次實(shí)習(xí),泌尿系統(tǒng)疾病DISEASEOFURINARYSYSTEM,,目的和要求,1、掌握急、慢性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系;2、掌握腎盂腎炎的發(fā)生、發(fā)展和病變特點(diǎn);3、熟悉腎癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)。,大體標(biāo)本,急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)腫瘤,病理切片,58#急性腎小球腎炎59#急進(jìn)行性腎小球腎炎60#慢性腎小球腎炎62#腎透明細(xì)胞癌,,,大體標(biāo)本及組織切片的觀察,急性腎小球腎炎病理變化MAC雙側(cè)腎臟輕至中度腫大、充血,表面光滑呈暗紅色,稱大紅腎;重者腎表面和切面可見(jiàn)散在小出血點(diǎn),如蚤咬狀稱蚤咬腎。,,急性腎小球腎炎,,急性腎小球腎炎(蚤咬腎),MIC1、腎小球改變病變呈彌漫分布。(1)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞顯著增生、腫脹致腎小球體積增大;(2)毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài),毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素性壞死;(3)腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,左上急性腎小球腎炎,左下腎單位由腎小球和腎小管組成,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,2、腎小管上皮細(xì)胞水腫、玻變、脂變,管腔內(nèi)有各種管型;3、腎間質(zhì)充血、水腫,少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征1、尿的改變(1)血尿或鏡下血尿(2)蛋白尿(3)管型尿(4)少尿2、水腫輕到中度水腫。3、高血壓一般為輕度、中度高血壓。,(二)急進(jìn)性腎小球腎炎(RAPIDLYPROGRESSIVEGLOMERULONEPHRITIS,RPGN)較少見(jiàn),起病急,病情進(jìn)展迅速,表現(xiàn)為血尿、少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。病理學(xué)特征為腎小球壁層上皮細(xì)胞增生形成大量新月體,又稱為新月體性腎小球腎炎或毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。,MAC雙側(cè)腎臟對(duì)稱性腫大,色蒼白伴點(diǎn)狀出血。,病理變化MIC病變呈彌漫性。(1)新月體CRESCENT由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成,附著于球囊壁層呈新月?tīng)罨颦h(huán)狀分布。細(xì)胞性纖維細(xì)胞性纖維性腎小球毛細(xì)血管壁有纖維素性壞死和出血。(2)腎小管上皮細(xì)胞變性,部分上皮細(xì)胞萎縮、消失。(3)間質(zhì)水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn),后期纖維化。,,,,新月體性腎小球腎炎,細(xì)胞性新月體,纖維細(xì)胞性新月體,,纖維性新月體,臨床病理聯(lián)系早期血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。后期少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。結(jié)局預(yù)后較差。與新月體形成的數(shù)量和比例相關(guān)。,慢性腎小球腎炎病理變化MAC雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小,色灰白,質(zhì)地變硬。表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀,稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。切面皮質(zhì)變薄,皮髓質(zhì)分界不清,腎盂周圍脂肪組織增多。,慢性腎小球腎炎繼發(fā)性顆粒性固縮腎,MIC早期??梢?jiàn)原有腎炎殘存的表現(xiàn)。晚期主要表現(xiàn)為(1)大量腎小球纖維化、玻變,所屬腎小管亦萎縮甚至消失;(2)殘存腎小球代償性肥大,所屬腎小管擴(kuò)張,內(nèi)有管型形成;(3)間質(zhì)纖維化,其牽拉收縮使萎縮和玻變的腎小球靠攏、集中,伴淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn);間質(zhì)小動(dòng)脈硬化,管壁增厚,管腔狹窄。,慢性腎小球腎炎繼發(fā)性顆粒性固縮腎,THEARTERYWALLSARETHICKENED,,慢性腎小球腎炎繼發(fā)性顆粒性固縮腎,原發(fā)性顆粒性固縮腎,右下原發(fā)性顆粒性固縮腎,左上慢性腎小球腎炎繼發(fā)性顆粒性固縮腎,臨床病理聯(lián)系慢性腎炎綜合征1、尿改變多尿、夜尿、低比重尿。2、高血壓3、貧血4、氮質(zhì)血癥、尿毒癥預(yù)后極差,常死于尿毒癥、高血壓致心衰、腦出血。,急性腎盂腎炎病變特點(diǎn)腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥,可伴膿腫形成。病理變化MAC可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟,腎體積增大、表面充血,病變可呈局灶性或彌漫性,表面可見(jiàn)大小不等的多發(fā)性膿腫,呈黃白色,周圍有充血帶。髓質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)黃色條紋向皮質(zhì)延伸,腎盂粘膜充血、水腫,表面有膿性滲出物。,,急性腎盂腎炎,切面髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條紋,向皮質(zhì)延伸。,MIC特征灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、腎小管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞集聚和腎小管壞死。(1)上行性感染腎盂粘膜充血水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和膿腫形成腎間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞伴膿腫形成最后累及腎小管。(2)血源性感染首先累及腎皮質(zhì),在腎小球及其周圍間質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫腎小管腎盂。,,,,,急性腎盂腎炎A腎表面散在黃白色小膿腫B腎皮質(zhì)內(nèi)大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)并破壞腎小管,形成膿腫,腎膿腫,急性腎盂腎炎,急性腎盂腎炎,臨床病理聯(lián)系全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多、乏力。局部癥狀腰痛、腎區(qū)叩痛尿頻、尿急、尿痛膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿白細(xì)胞管型有診斷意義。無(wú)高血壓、氮質(zhì)血癥或腎功能不全表現(xiàn)。,慢性腎盂腎炎類型(1)慢性阻塞性腎盂腎炎(2)慢性返流性腎盂腎炎病變特點(diǎn)慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成,伴腎盂、腎盞纖維化和變形。,病理變化MAC病變累及一側(cè)或雙側(cè)腎。兩側(cè)腎臟不對(duì)稱性縮小,質(zhì)地變硬,表面不規(guī)則瘢痕。切面皮髓質(zhì)界限不清,腎乳頭萎縮,腎盂、腎盞變形,腎盂粘膜增厚、粗糙。,慢性腎盂腎炎部分腎小管萎縮,間質(zhì)大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),腎體積變小,表面有凹陷性瘢痕部分腎小管擴(kuò)張,管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型,MIC腎小管和間質(zhì)的慢性非特異性炎癥(1)腎間質(zhì)纖維化,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞彌漫性或灶狀浸潤(rùn);(2)腎小管多萎縮、壞死、纖維化,部分腎小管擴(kuò)張,內(nèi)有膠樣管型;(3)腎盂、腎盞粘膜慢性炎癥,纖維化;(4)腎小血管管壁增厚,管腔狹窄;(5)腎小球囊周圍纖維化,晚期腎小球纖維化、玻變。,慢性腎盂腎炎,慢性腎盂腎炎,,腎癌,,腎癌,腎透明細(xì)胞癌,腎透明細(xì)胞癌,GRANULARPINKCYTOPLASM,臨床病理聯(lián)系1、三個(gè)典型臨床癥狀(1)血尿(2)腰部疼痛(3)腎區(qū)包塊2、副腫瘤綜合癥腎癌細(xì)胞釋放異位激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀,如(1)分泌紅細(xì)胞生成素引起紅細(xì)胞增多癥;(2)分泌甲狀旁腺樣激素引起高鈣血癥;(3)分泌腎素引起高血壓;(4)分泌腎上腺糖皮質(zhì)激素引起CUSHING綜合癥。,,膀胱癌,膀胱癌,,MIC1、尿路上皮乳頭狀瘤(膀胱移行細(xì)胞乳頭狀瘤)細(xì)胞分化良好,呈乳頭狀生長(zhǎng),通常不累及固有層。雖然為良性,但腫瘤的生物學(xué)行為不佳,術(shù)后易復(fù)發(fā)并惡變。故又稱移行細(xì)胞乳頭狀癌0級(jí)。,尿路上皮乳頭狀瘤,尿路上皮乳頭狀瘤,2、低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤(移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí))腫瘤組織形成典型乳頭,移行上皮層次增多,細(xì)胞有一定異型形,但核分裂少見(jiàn),細(xì)胞極性略有紊亂,有時(shí)與膀胱乳頭狀瘤難于區(qū)別。,低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤(膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí),低惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤膀胱移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí),3、低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌(移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí))癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀,腫瘤細(xì)胞有明顯異型性,核分裂多見(jiàn),上皮層次增多更明顯,排列紊亂,癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),有的達(dá)肌層。,低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌膀胱移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí),低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌膀胱移行細(xì)胞癌II級(jí),3、低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌(移行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí))癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀,腫瘤細(xì)胞有明顯異型性,核分裂多見(jiàn),上皮層次增多更明顯,排列紊亂,癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),有的達(dá)肌層。,,高級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌(膀胱移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)),,臨床病理聯(lián)系最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性血尿。尿頻、尿急、尿痛。腫瘤阻塞輸尿管開(kāi)口可致腎盂腎炎、腎盂積水,甚至腎盂積膿。膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā),其預(yù)后與腫瘤的分化、浸潤(rùn)范圍有關(guān)。,
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簡(jiǎn)介:MMPI測(cè)驗(yàn),本測(cè)驗(yàn)是關(guān)于一些個(gè)人興趣與態(tài)度的問(wèn)題。每個(gè)人都各有自己的看法,對(duì)問(wèn)題的回答自然不同。無(wú)所謂“正確”或“錯(cuò)誤”,請(qǐng)?zhí)孤时磉_(dá)自己的意見(jiàn),不要費(fèi)時(shí)斟酌,請(qǐng)盡量不要回答不知道(即盡量要作答),每個(gè)問(wèn)題有二個(gè)備選答案,用是、否標(biāo)出,考慮好答案后圈下相應(yīng)的圓。,1、我喜歡看機(jī)械方面的雜志。是О否О,2、我的胃口很好。是О否О,3、我早上起來(lái)的時(shí)候,多半覺(jué)得睡眠充足,頭腦清醒。是О否О,4、我想我會(huì)喜歡圖書管理員的工作。是О否О,5、我很容易被吵醒。是О否О,6、我喜歡看報(bào)紙上的犯罪新聞。是О否О,7、我的手腳經(jīng)常是很暖和的。是О否О,8、我的日常生活中,充滿了使我感興趣的事情。是О否О,9、我現(xiàn)在工作(學(xué)習(xí))的能力,和從前差不多是О否О,10、我的喉嚨里總好象有一塊東西堵著似的。是О否О,11、一個(gè)人應(yīng)該去了解自己的夢(mèng),并從中得到指導(dǎo)和警告。是О否О,12、我喜歡偵探小說(shuō)或神秘小說(shuō)。是О否О,13、我總是在很緊張的情況下工作。是О否О,14、我每個(gè)月至少有一、二次拉肚子。是О否О,15、偶爾我會(huì)想到一些壞得說(shuō)不出口的事。是О否О,16、我深信生活對(duì)我是殘酷的。是О否О,17、我的父親是一個(gè)好人。是О否О,18、我很少有大便不通的毛病。是О否О,19、當(dāng)我干一件新的工作時(shí),總喜歡別人告訴我,我應(yīng)該接近誰(shuí)。是О否О,20、我的性生活是滿意的。是О否О,21、有時(shí)我非常想離開(kāi)家。是О否О,22、有時(shí)我會(huì)哭一陣笑一陣,連自己也不能控制。是О否О,23、惡心和嘔吐的毛病使我苦惱。是О否О,24、似乎沒(méi)有一個(gè)人了解我。是О否О,25、我想當(dāng)一個(gè)歌唱家。是О否О,26、當(dāng)我處境困難的時(shí)候,我覺(jué)得最好是不開(kāi)口。是О否О,27、有時(shí)我覺(jué)得有鬼神附在我身上。是О否О,28、當(dāng)別人惹了我時(shí),我覺(jué)得只要有機(jī)會(huì)就應(yīng)報(bào)復(fù),這是理所當(dāng)然的。是О否О,29、我有胃酸過(guò)多的毛病,一星期要犯好幾次,使我苦惱。是О否О,30、有時(shí)我真想罵人。是О否О,31、每隔幾個(gè)晚上我就做惡夢(mèng)。是О否О,32、我發(fā)現(xiàn)我很難把注意力集中到一件工作上。是О否О,33、我曾經(jīng)有過(guò)很特別,很奇怪的體驗(yàn)。是О否О,34、我時(shí)??人?。是О否О,35、假如不是有人和我作對(duì),我一定會(huì)有更大的成就。是О否О,36、我很少擔(dān)心自己的健康。是О否О,37、我從來(lái)沒(méi)有為了我的性方面的行為出過(guò)事。是О否О,38、我小的時(shí)候,有一段時(shí)間我干過(guò)小偷小摸的事。是О否О,39、有時(shí)我真想摔東西。是О否О,40、有很多時(shí)候我寧愿坐著空想,而不愿做任何事情。是О否О,41、我曾一連幾天,幾個(gè)星期,幾個(gè)月什么也不想干,因?yàn)槲铱偸翘岵黄鹁?。是О否?42、我家里人對(duì)我已選擇的工作(或?qū)⒁x擇的職業(yè))不滿意。是О否О,43、我睡得不安,容易被驚醒。是О否О,44、我覺(jué)得我的頭到處都疼。是О否О,45、有時(shí)我也講假話。是О否О,46、我的判斷力比以往任何時(shí)候都好。是О否О,47、每星期至少有一、二次,我突然覺(jué)得無(wú)緣無(wú)故地全身發(fā)熱。是О否О,48、當(dāng)我與人相處的時(shí)候聽(tīng)到別人談?wù)撓F婀殴值氖?,我就心煩。是О否?49、最好是把所有的法律全都不要。是О否О,50、有時(shí)我覺(jué)得我的靈魂離開(kāi)了我的身體。是О否О,51、我的身體和我大多數(shù)朋友一樣地健康。是О否О,52、遇到同學(xué)或不常見(jiàn)的朋友,除非他們先向我打招呼,不然我就裝作沒(méi)看見(jiàn)。是О否О,53、一位牧師(和尚、道士、神父、阿訇等教士)能用祈禱和把手放在病人頭上來(lái)治病。是О否О,54、認(rèn)識(shí)我的人差不多都喜歡我。是О否О,55、我從來(lái)沒(méi)有因?yàn)樾夭客椿蛐耐炊械娇鄲馈J千胺瘰?56、我小時(shí)候,曾經(jīng)因?yàn)楹[而受過(guò)學(xué)校的處分。是О否О,57、我和別人一見(jiàn)面就熟了(自來(lái)熟)。是О否О,58、一切事情都由老天爺安排好了。是О否О,59、我時(shí)常得聽(tīng)從某些人的指揮,其實(shí)他們還不如我高明。是О否О,60、我不是每天都看報(bào)紙上的每一篇社論。是О否О,61、我從未有過(guò)正常的生活。是О否О,62、我身體某些部分常有象火燒、刺痛、蟲(chóng)爬、麻木的感覺(jué)。是О否О,63、我的大便正常,不難控制。是О否О,64、有時(shí)我會(huì)不停地做一件事,直到別人不耐煩為止。是О否О,65、我愛(ài)我的父親。是О否О,66、我能在我周圍看到其他人所看不到的東西、動(dòng)物和人。是О否О,67、我希望我能像別人那樣快樂(lè)。是О否О,68、我從未感到脖子(頸)后面疼痛。是О否О,69、和我性別相同的人對(duì)我有強(qiáng)烈的吸引力。是О否О,70、我過(guò)去經(jīng)常喜歡玩“丟手帕”的游戲。是О否О,71、我覺(jué)得許多人喜歡夸大自己的不幸,以便得到別人的同情和幫助。是О否О,72、我為每隔幾天或經(jīng)常感到心口(胃)不舒服而煩惱。是О否О,73、我是個(gè)重要人物。是О否О,74、男性我總希望我是個(gè)女的。女性我從不因?yàn)槭桥亩z憾。是О否О,75、我有時(shí)發(fā)怒。是О否О,76、我時(shí)常感到悲觀失望。是О否О,77、我喜歡看愛(ài)情小說(shuō)。是О否О,78、我喜歡詩(shī)。是О否О,79、我的感情不容易受傷害。是О否О,80、我有時(shí)捉弄?jiǎng)游铩J千胺瘰?81、我想我會(huì)喜歡干森林管理員那一類的工作。是О否О,82、和人爭(zhēng)辯的時(shí)候,我常爭(zhēng)不過(guò)別人。是О否О,83、任何人只要他有能力,而且愿意努力工作是能成功的。是О否О,84、近來(lái),我覺(jué)得很容易放棄對(duì)某些事物的希望。是О否О,85、有時(shí)我對(duì)別人的東西,如鞋,手套等等所強(qiáng)烈吸引,雖然這些東西對(duì)我毫無(wú)用處,但我總想摸摸它或把它偷來(lái)。是О否О,86、我確實(shí)缺少自信心。是О否О,87、我愿意做一名花匠是О否О,88、我總覺(jué)得人生是有價(jià)值的。是О否О,89、要使大多數(shù)人相信事實(shí)的真相,是要經(jīng)過(guò)一番辯論的。是О否О,90、有時(shí)我將今天應(yīng)該做的事,拖到明天去做。是О否О,91、我不在乎別人拿我開(kāi)玩笑。是О否О,92、我想當(dāng)個(gè)護(hù)士。是О否О,93、我覺(jué)得大多數(shù)人是為了向上爬而不惜說(shuō)謊的。是О否О,94、許多事情,我做過(guò)以后就后悔了。是О否О,95、我?guī)缀趺啃瞧诙既ソ烫茫ɑ虺Hニ聫R)。是О否О,96、我?guī)缀鯖](méi)有和家里人吵過(guò)嘴。是О否О,97、有時(shí)我有一種強(qiáng)烈的沖動(dòng),去做一些驚人或有害的事。是О否О,98、我相信善有善報(bào),惡有惡報(bào)。是О否О,99、我喜歡參加熱鬧的聚會(huì)。是О否О,100、我碰到一些千頭萬(wàn)緒的問(wèn)題。使我感到猶豫不決。是О否О,101、我認(rèn)為女的在性生活方面,應(yīng)該和男的有同等的自由。是О否О,102、我認(rèn)為最難的是控制我自己。是О否О,103、我很少有肌肉抽筋或顫抖的毛病。是О否О,104、我似乎對(duì)什么事情都不在乎。是О否О,105、我身體不舒服的時(shí)候,我有時(shí)發(fā)脾氣。是О否О,106、我總覺(jué)得我自己好象做錯(cuò)了什么事或犯了什么罪。是О否О,107、我經(jīng)常是快樂(lè)的。是О否О,108、我時(shí)常覺(jué)得頭脹鼻塞似的。是О否О,109、有些人太霸道。即使我明知他們是對(duì)的,也要和他們對(duì)著干。是О否О,110、有人想害我。是О否О,111、我從來(lái)沒(méi)有為尋求刺激而去做危險(xiǎn)的事。是О否О,112、我時(shí)常認(rèn)為必須堅(jiān)持那些我認(rèn)為正確的事。是О否О,113、我相信法制。是О否О,114、我常覺(jué)得頭上好像有一根繃得緊緊的帶子。是О否О,115、我相信人死后還會(huì)有“來(lái)世”。是О否О,116、我更喜歡我下了賭的比賽和游戲。是О否О,117、大部分人之所以是誠(chéng)實(shí)的,主要是因?yàn)榕卤蝗俗R(shí)破。是О否О,118、我在上學(xué)的時(shí)候,有時(shí)因胡鬧而被領(lǐng)導(dǎo)叫去。是О否О,119、我說(shuō)話總是那樣不快也不慢,不含糊也不嘶啞。是О否О,120、我在外邊和朋友們一起吃飯的時(shí)候,比在家規(guī)矩得多。是О否О,121、我相信有人暗算我。是О否О,122、我似乎和我周圍的人一樣精明能干。是О否О,123、我相信有人在跟蹤我。是О否О,124、大多數(shù)人不惜用不正當(dāng)?shù)氖侄沃\取利益,而不愿失掉機(jī)會(huì)。是О否О,125、我的胃有很多毛病。是О否О,126、我喜歡戲劇。是О否О,127、我知道我的煩惱是誰(shuí)造成的。是О否О,128、看到血的時(shí)候,我既不怕,也不難受。是О否О,129、我自己時(shí)常弄不清為什么會(huì)這樣愛(ài)生氣和發(fā)牢騷。是О否О,130、我從來(lái)沒(méi)有吐過(guò)血,或咯過(guò)血。是О否О,131、我不為得病而擔(dān)心。是О否О,132、我喜歡栽花或采集花草。是О否О,133、我從來(lái)沒(méi)有放縱自己發(fā)生過(guò)任何不正常的性行為。是О否О,134、有時(shí)我的思想跑得太快都來(lái)不及表達(dá)出來(lái)。是О否О,135、假如我能不買票白看電影,而且不會(huì)被人發(fā)覺(jué),我可能會(huì)去做的。是О否О,136、如果別人待我好,我常常懷疑他們別有用心。是О否О,137、我相信我的家庭生活,和我所認(rèn)識(shí)的許多人一樣幸福快樂(lè)。是О否О,138、批評(píng)和責(zé)罵都使我非常傷心。是О否О,139、有時(shí)我仿佛覺(jué)得我必須傷害自己或別人。是О否О,140、我喜歡做飯燒菜。是О否О,141、我的行為多半受我周圍的人的習(xí)慣所支配。是О否О,142、有時(shí)我覺(jué)得我真是毫無(wú)用處。是О否О,143、小時(shí)候我曾加入過(guò)一個(gè)團(tuán)伙,有福共享,有禍同當(dāng)。是О否О,144、我喜歡當(dāng)兵。是О否О,145、有時(shí)我想借故和別人打架。是О否О,146、我喜歡到處亂逛,如果不行,我就不高興。是О否О,147、由于我經(jīng)常不能當(dāng)機(jī)立斷,因而失去許多良機(jī)。是О否О,148、當(dāng)我正在做一件重要事情的時(shí)候,如果有人向我請(qǐng)教或打擾我,我會(huì)不耐煩的。是О否О,149、我以前寫過(guò)日記。是О否О,150、做游戲的時(shí)候,我只想贏而不愿輸。是О否О,151、有人一直想毒死我。是О否О,152、大多數(shù)晚上我睡覺(jué)時(shí),不受什么思想干擾。是О否О,153、近幾年來(lái)大部分時(shí)間,我的身體都很好。是О否О,154、我從來(lái)沒(méi)有過(guò)抽瘋的毛病。是О否О,155、現(xiàn)在我的體重既沒(méi)有增加也沒(méi)有減輕。是О否О,156、有一段時(shí)間,我自己做過(guò)的事情全不記得了。是О否О,157、我覺(jué)得我時(shí)常無(wú)緣無(wú)故地受到懲罰。是О否О,158、我容易哭。是О否О,159、我不能象從前那樣理解我所讀的東西了。是О否О,160、在我一生中,我從來(lái)沒(méi)有感覺(jué)到象現(xiàn)在這么好。是О否О,161、有時(shí)候我覺(jué)得我的頭頂一碰就疼。是О否О,162、我痛恨別人以不正當(dāng)?shù)氖侄巫脚?,使我不得不認(rèn)輸。是О否О,163、我不容易疲倦。是О否О,164、我喜歡研究和閱讀與我目前工作有關(guān)的東西。是О否О,165、我喜歡結(jié)識(shí)一些重要人物,這樣會(huì)使我感到自己也很重要。是О否О,166、我很害怕從高處往下看。是О否О,167、即使我家里有人犯法,我也不會(huì)緊張。是О否О,168、我的腦子有點(diǎn)毛病。是О否О,169、我不怕管錢。是О否О,170、我不在乎別人對(duì)我有什么看法。是О否О,171、在聚會(huì)當(dāng)中,盡管有人出風(fēng)頭,如果讓我也這樣做,我會(huì)感到很不舒服。是О否О,172、我時(shí)常需要努力使自己不顯出怕羞的樣子。是О否О,173、我過(guò)去喜歡上學(xué)。是О否О,174、我從來(lái)沒(méi)有昏倒過(guò)。是О否О,175、我很少頭昏眼花。,是О否О,176、我不大怕蛇。是О否О,177、我母親是個(gè)好人。是О否О,178、我的記憶力似乎還不錯(cuò)。是О否О,179、有關(guān)性方面的問(wèn)題,使我煩惱。是О否О,180、我覺(jué)得我遇到生人的時(shí)候就不知道說(shuō)什么好了。是О否О,181、無(wú)聊的時(shí)候,我就會(huì)惹事尋求開(kāi)心。是О否О,182、我怕自己會(huì)發(fā)瘋。是О否О,183、我反對(duì)把錢給乞丐。是О否О,184、我時(shí)常聽(tīng)到說(shuō)話的聲音,而又不知道它是從那里來(lái)的。是О否О,185、我的聽(tīng)覺(jué)顯然和大多數(shù)人一樣好。是О否О,186、當(dāng)我要做一件事的時(shí)候,我常發(fā)覺(jué)我的手在發(fā)抖。是О否О,187、我的雙手并沒(méi)有變的笨拙不靈。是О否О,188、我能閱讀很長(zhǎng)的時(shí)間,而眼睛不覺(jué)很累。是О否О,189、許多時(shí)候,我覺(jué)得渾身無(wú)力。是О否О,190、我很少頭痛。是О否О,191、有時(shí),當(dāng)我難為情的時(shí)候,會(huì)出很多的汗,這使我非??鄲?。是О否О,192、我走路時(shí)保持平衡,并不困難。是О否О,193、我沒(méi)哮喘這一類病。是О否О,194、我曾經(jīng)有過(guò)幾次突然不能控制自己的行動(dòng)或言語(yǔ),但當(dāng)時(shí)我的頭腦還很清醒。是О否О,195、我所認(rèn)識(shí)的人里不是個(gè)個(gè)我都喜歡。是О否О,196、我喜歡到我從來(lái)沒(méi)有到過(guò)的地方去游覽。是О否О,197、有人一直想搶我的東西。是О否О,198、我很少空想。是О否О,199、我們應(yīng)該把有關(guān)“性”方面的主要知識(shí)告訴孩子。是О否О,200、有人想竊取我的思想和計(jì)劃。是О否О,201、但愿我不象現(xiàn)在這樣害羞。是О否О,202、我相信我是一個(gè)被譴責(zé)的人。是О否О,203、假若我是一個(gè)新聞?dòng)浾?,我將喜歡報(bào)導(dǎo)戲劇界的新聞。是О否О,204、我喜歡做一個(gè)新聞?dòng)浾?。是О否?205、有時(shí)我控制不住想要偷點(diǎn)東西。是О否О,206、我很信神,程度超過(guò)多數(shù)人。是О否О,207、我喜歡許多不同種類的游戲和娛樂(lè)。是О否О,208、我喜歡和異性說(shuō)笑。是О否О,209、我相信我的罪惡是不可饒恕的。是О否О,210、每一種東西吃起來(lái)味道都是一樣。是О否О,211、我白天能睡覺(jué),晚上卻睡不著。是О否О,212、我家里的人把我當(dāng)做小孩子,而不把我當(dāng)做大人看待。是О否О,213、走路時(shí),我很小心地跨過(guò)人行道上的接縫。是О否О,214、我從來(lái)沒(méi)有為皮膚上長(zhǎng)點(diǎn)東西而煩惱。是О否О,215、我曾經(jīng)飲酒過(guò)度。是О否О,216、和別人的家庭比較,我的家庭缺乏愛(ài)和溫暖。是О否О,217、我時(shí)常感到自己在為某些事而擔(dān)擾。是О否О,218、當(dāng)看到動(dòng)物受折磨的時(shí)候,我并不覺(jué)得特別難受。是О否О,219、我想我會(huì)喜歡建筑承包的工作。是О否О,220、我愛(ài)我的母親。是О否О,221、我喜歡科學(xué)。是О否О,222、即使我以后不能報(bào)答恩惠,我也愿向朋友求助。是О否О,223、我很喜歡打獵。是О否О,224、我父母經(jīng)常反對(duì)那些和我交往的人。是О否О,225、有時(shí)我也會(huì)說(shuō)說(shuō)人家的閑話。是О否О,226、我家里有些人的習(xí)慣,使我非常討厭。是О否О,227、人家告訴我,我在睡覺(jué)中起來(lái)走路(夢(mèng)游)。是О否О,228、有時(shí)我覺(jué)得我非常容易地做出決定。是О否О,229、我喜歡同時(shí)參加幾個(gè)團(tuán)體。是О否О,230、我從來(lái)沒(méi)有感到心慌氣短。是О否О,231、我喜歡談?wù)搩尚苑矫娴氖?。是О否?232、我曾經(jīng)立志要過(guò)一種以責(zé)任為重的生活,我一直照此謹(jǐn)慎從事。是О否О,233、我有時(shí)阻止別人做某些事,并不是因?yàn)槟欠N事有多大影響,而是在“道義”上我應(yīng)該干預(yù)他。是О否О,234、我很容易生氣,但很快就平靜下來(lái)。是О否О,235、我已獨(dú)立自主,不受家庭的約束。是О否О,236、我有很多心事。是О否О,237、我的親屬幾乎全都同情我。是О否О,238、有時(shí)我十分煩躁,坐立不安。是О否О,239、我曾經(jīng)失戀過(guò)。是О否О,240、我從來(lái)不為我的外貌而發(fā)愁。是О否О,241、我常夢(mèng)到一些不可告人的事。是О否О,242、我相信我并不比別人更為神經(jīng)過(guò)敏。是О否О,243、我?guī)缀鯖](méi)有什么地方疼痛。是О否О,244、我的做事方法容易被人誤解。是О否О,245、我的父母和家里人對(duì)我過(guò)于挑剔。是О否О,246、我的脖子(頸)上時(shí)常出現(xiàn)紅班。,是О否О,247、我有理由妒忌我家里的某些人。是О否О,248、我有時(shí)無(wú)緣無(wú)故地,甚至在不順利的時(shí)候也會(huì)覺(jué)得非常快樂(lè)。是О否О,249、我相信陰間有魔鬼和地獄。是О否О,250、有人想把世界上所能得到的東西都奪到手,我決不責(zé)怪他。是О否О,251、我曾經(jīng)發(fā)呆(發(fā)愣)停止活動(dòng),不知道周圍發(fā)生了什么事情。是О否О,252、誰(shuí)也不關(guān)心誰(shuí)的遭遇。是О否О,253、有些人所做的事,雖然我認(rèn)為是錯(cuò)的,但我仍然能夠友好地對(duì)待他們。是О否О,254、我喜歡和一些能互相開(kāi)玩笑的人在一起。是О否О,255、在選舉的時(shí)候,有時(shí)我會(huì)選出我不熟悉的人。是О否О,256、報(bào)紙上只有“漫畫”最有趣。是О否О,257、凡是我所做的事,我都指望能夠成功。是О否О,258、我相信有神。是О否О,259、做什么事情,我都感到難以開(kāi)頭。是О否О,260、在學(xué)校里,我是個(gè)笨學(xué)生。是О否О,261、如果我是個(gè)畫家,我喜歡畫花。是О否О,262、我雖然相貌不好看,也不因此而苦惱。是О否О,263、即使在冷天我也很容易出汗。是О否О,264、我十分自信。是О否О,265、對(duì)任何人都不信任,是比較安全的。是О否О,266、每星期至少有一兩次我十分興奮。是О否О,267、人多的時(shí)候,我不知道說(shuō)些什么話好。是О否О,268、在我心情不好的時(shí)候,總會(huì)有一些事使我高興起來(lái)。是О否О,269、我能很容易使人怕我,有時(shí)我故意這樣作來(lái)尋開(kāi)心。是О否О,270、我離家外出的時(shí)候,從來(lái)不擔(dān)心家里門窗是否關(guān)好鎖好了。是О否О,271、我不責(zé)怪一個(gè)欺負(fù)了自找沒(méi)趣的人。是О否О,272、我有時(shí)精力充沛。,是О否О,273、我的皮膚上有一兩處麻木了。是О否О,274、我的視力和往年一樣好。是О否О,275、有人控制著我的思想。是О否О,276、我喜歡小孩子。是О否О,277、有時(shí)我非常欣賞騙子的機(jī)智,我甚至希望他能僥幸混過(guò)去。是О否О,278、我時(shí)常覺(jué)得有些陌生人用挑剔的眼光盯著我。是О否О,279、我每天喝特別多的水。是О否О,280、大多數(shù)人交朋友,是因?yàn)榕笥褜?duì)他們有用。是О否О,281、我很少注意我的耳鳴。是О否О,282、通常我愛(ài)家里的人,偶爾也恨他們。是О否О,283、假使我是一個(gè)新聞?dòng)浾?,我將很愿意?bào)導(dǎo)體育新聞。是О否О,284、我確信別人正在議論我。是О否О,285、偶爾我聽(tīng)了下流的笑話也會(huì)發(fā)笑。是О否О,286、我獨(dú)自一個(gè)人的時(shí)候,感到更快樂(lè)。是О否О,287、使我害怕的事比我的朋友們少得多。是О否О,288、惡心嘔吐的毛病使我苦惱。是О否О,289、當(dāng)一個(gè)罪犯可以通過(guò)能言善辨的律師開(kāi)脫罪責(zé)時(shí),我對(duì)法律感到厭惡。是О否О,290、我總是在很在很緊張的情況下工作的。是О否О,291、在我這一生中,至少有一兩次我覺(jué)得有人用催眠術(shù)指使我做了一些事。是О否О,292、我不愿意同人講話,除非他先開(kāi)口。是О否О,293、有人一直想要影響我的思想。是О否О,294、我從來(lái)沒(méi)有犯過(guò)法。是О否О,295、我喜歡看紅樓夢(mèng)這一類的小說(shuō)。是О否О,296、有些時(shí)候,我會(huì)無(wú)緣無(wú)故地覺(jué)得非常愉快。是О否О,297、我希望我不再受那種和性方面有關(guān)的念頭所困擾。是О否О,298、假若有幾個(gè)人闖了禍,他們最好先編一套假話,而且不改口。是О否О,299、我認(rèn)為我比大多數(shù)人更重感情。是О否О,300、在我的一生當(dāng)中,從來(lái)沒(méi)有喜歡過(guò)洋娃娃。是О否О,301、許多時(shí)候,生活對(duì)我來(lái)說(shuō)是一件吃力的事。是О否О,302、我從來(lái)沒(méi)有為了我的性方面的行為出過(guò)事。是О否О,303、對(duì)于某些事情我很敏感,以至使我不能提起。是О否О,304、在學(xué)校里,要我在班上發(fā)言,是非常困難的。是О否О,305、即使和人們?cè)谝黄?,我還是經(jīng)常感到孤單。是О否О,306、應(yīng)得的同情,我全得到了。是О否О,307、我拒絕玩那些我玩得不好的游戲。是О否О,308、有時(shí)我非常想離開(kāi)家。是О否О,309、我交朋友差不多和別人一樣地容易。是О否О,310、我的性生活是滿意的。是О否О,311、我小的時(shí)候,有段時(shí)間我干過(guò)小偷小摸的事。是О否О,312、我不喜歡有人在我身旁。是О否О,313、有人將自己的貴重物品保管好因而引起別人偷竊,這種人和小偷一樣應(yīng)受責(zé)備。是О否О,314、偶爾我會(huì)想到一些壞得說(shuō)不出口的事。是О否О,315、我深信生活對(duì)我是殘酷的。是О否О,316、我想差不多每個(gè)人,都會(huì)為了避免麻煩說(shuō)點(diǎn)假話。是О否О,317、我比大多數(shù)人更敏感。是О否О,318、我的日常生活中,充滿著使我感興趣的事情。是О否О,319、大多數(shù)人,都是內(nèi)心不愿意挺身而出去幫助別人的。是О否О,320、我的夢(mèng)有好些是關(guān)于性方面的事。是О否О,321、我很容易感到不知所措。是О否О,322、我為金錢和事業(yè)憂慮。是О否О,323、我曾經(jīng)有過(guò)很特別,很奇怪的體驗(yàn)。是О否О,324、我從來(lái)沒(méi)有愛(ài)上過(guò)任何人。是О否О,325、我家里有些人所做的事,使我吃驚。是О否О,326、有時(shí)我會(huì)哭一陣,笑一陣,連自己也不能控制。是О否О,327、我的母親或父親時(shí)常要我服從他,甚至我認(rèn)為是不合理的。是О否О,328、我發(fā)現(xiàn)我很難把注意力集中到一件工作上。是О否О,329、我?guī)缀鯊牟蛔鰤?mèng)。是О否О,330、我從來(lái)沒(méi)有癱瘓過(guò),或是感到肌肉非常軟弱無(wú)力。是О否О,331、假如不是有人和我作對(duì),我一定會(huì)有更大的成就。是О否О,332、即使我沒(méi)有感冒,我有時(shí)也會(huì)發(fā)不出聲音或聲音改變。是О否О,333、似乎沒(méi)有人能了解我。是О否О,334、有時(shí)我會(huì)聞到奇怪的氣味。是О否О,335、我不能專心于一件事情上。是О否О,336、我很容易對(duì)人感到不耐煩。是О否О,337、我?guī)缀跽於荚跒槟臣禄蚰硞€(gè)人而焦慮。是О否О,338、我所操心的事,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了我所應(yīng)該操心的。是О否О,339、大部分時(shí)間,我覺(jué)得我還是死了的好。是О否О,340、有時(shí)我會(huì)興奮得難以入睡。是О否О,341、有時(shí)我的聽(tīng)覺(jué)太靈敏了,反而使我感到煩惱。是О否О,342、別人對(duì)我所說(shuō)的話,我立刻就忘記了。是О否О,343、哪怕是瑣碎小事,我也再三考慮后才去做。是О否О,344、有時(shí)為了避免和某些人相遇,我會(huì)繞道而行。是О否О,345、我常常覺(jué)得好象一切都不是真的。是О否О,346、我有一個(gè)習(xí)慣,喜歡點(diǎn)數(shù)一些不重要的東西,像路上的電線桿等等。是О否О,347、我沒(méi)有真正想傷害我的仇人。是О否О,348、我提防那些對(duì)我過(guò)分親近的人。是О否О,349、我有一些奇怪和特別的念頭。是О否О,350、在我獨(dú)處的時(shí)候,我聽(tīng)到奇怪的聲音。是О否О,351、當(dāng)我必須短期離家出門的時(shí)候,我會(huì)感到心神不定。是О否О,352、我怕一些東西或人,雖然我明知他們是不會(huì)傷害我的。是О否О,353、如果屋子里已經(jīng)有人聚在一起談話,這時(shí)要我一個(gè)人進(jìn)去,我是一點(diǎn)也不怕的。是О否О,354、我害怕使用刀子或任何尖利的東西。是О否О,355、有時(shí)我喜歡折磨我所愛(ài)的人。是О否О,356、我似乎比別人更難于集中注意力。是О否О,357、有好幾次我放棄正在做的事,因?yàn)槲腋械阶约旱哪芰μ盍?。是О否?358、我腦子里出現(xiàn)一些壞的常常是可怕的字眼,卻又無(wú)法擺脫它們。是О否О,359、有時(shí)一些無(wú)關(guān)緊要的念頭纏著我,使我好多天都感到不安。是О否О,360、幾乎每天都有使我害怕事情發(fā)生。是О否О,361、我總是將事情看得嚴(yán)重些。是О否О,362、我比大多數(shù)人更敏感。是О否О,363、有時(shí)我喜歡受到我心愛(ài)的人的折磨。是О否О,364、有人用侮辱性的和下流的話議論我。是О否О,365、我呆在屋里總感到不安。是О否О,366、即使和人們?cè)谝黄?,我仍?jīng)常感到孤單。是О否О,367、我并不是特別害羞拘謹(jǐn)。是О否О,368、有時(shí)我的頭腦似乎比平時(shí)遲鈍。是О否О,369、在社交場(chǎng)合,我多半是一個(gè)人坐著,或者只跟另一個(gè)人坐在一起,而不到人群里去。是О否О,370、人們常使我失望。是О否О,371、我很喜歡參加舞會(huì)。是О否О,372、有時(shí)我常感到困難重重,無(wú)法克服。是О否О,373、我常想“我要能再成為一個(gè)孩子就好了?!笔千胺瘰?374、如果給我機(jī)會(huì),我一定能做些對(duì)世界大有益處的事。是О否О,375、我時(shí)常遇見(jiàn)一些所謂的專家,他們并不比我高明。是О否О,376、當(dāng)我聽(tīng)說(shuō)我所熟悉的人成功了,我就覺(jué)得自己失敗了。是О否О,377、如果有機(jī)會(huì),我一定能成為一個(gè)人民的好領(lǐng)袖。是О否О,378、下流的故事使我感到不好意思。是О否О,379、一般來(lái)說(shuō)人們要求別人尊重他們的權(quán)利比較多,而他們卻很少尊重別人的權(quán)利。是О否О,380、我總想把好的故事記住,講給別人聽(tīng)。是О否О,381、我喜歡搞輸贏不大的賭博。是О否О,382、為了可以和人們?cè)谝黄?,我喜歡社交活動(dòng)。是О否О,383、我喜歡人多熱鬧的場(chǎng)合。是О否О,384、當(dāng)我和一群活潑的朋友在一起的時(shí)候,我的煩惱就消失了。是О否О,385、當(dāng)人們說(shuō)我的班組人的閑話時(shí),我從來(lái)不參與。是О否О,386、只要我開(kāi)始做一件事,就很難放下,哪怕是暫時(shí)的。是О否О,387、我的小便不困難,也不難控制。是О否О,388、我常發(fā)現(xiàn)別人妒忌我的好主意,因?yàn)樗麄儧](méi)能先想到。是О否О,389、只要有可能,我就避開(kāi)人群。是О否О,390、我不怕見(jiàn)生人。是О否О,391、記得我曾經(jīng)為了不想做某件事而裝過(guò)病。是О否О
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簡(jiǎn)介:糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療基礎(chǔ)1,路波主任醫(yī)師陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,提綱,糖尿病的概念糖尿病的診斷2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理糖尿病的治療糖尿病并發(fā)癥的診治,糖尿病的概念,什么是糖尿病糖尿病的危害糖尿病遠(yuǎn)非僅僅是血糖問(wèn)題社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想中西醫(yī)結(jié)合治療的需求和優(yōu)勢(shì),什么是糖尿病,糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的,以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,,,,血糖值,糖尿病的危害,危害健康、縮短壽命急性并發(fā)癥主要由于血糖過(guò)高或其它代謝紊亂所致。各種感染消化道、呼吸道、泌尿道、皮膚等。慢性并發(fā)癥血管病變、神經(jīng)病變。費(fèi)用昂貴、影響家庭消耗大量醫(yī)療資源影響家庭和諧,糖尿病,糖尿病患者人數(shù)正在劇增,萬(wàn)人,中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年067人均年收入376元1996年321人均年收入1271元2002年45人均年收入7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加,FROMPZIMMETETALBULLETINOFTHEINTERNATIONALDIABETESFEDERATION4813,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升,其中90為2型糖尿病據(jù)國(guó)際糖尿病研究所(IDI)2003年報(bào)告,全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷)約194億,到2025年將突破333億發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家。(200比45),21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)糖尿?。―M)主要是2型糖尿病的發(fā)病率,無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家,均明顯增加。21世紀(jì)將在全世界流行。DM的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國(guó)每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國(guó)的主要衛(wèi)生保健問(wèn)題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國(guó)際研究的重點(diǎn)21世紀(jì)人類將和糖尿病長(zhǎng)期戰(zhàn)斗,糖尿病新世紀(jì)的瘟疫,糖尿病合并癥患病率高問(wèn)題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查合并高血壓,心、腦血管病患者60合并腎病、眼病患者各占34成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查DM醫(yī)療費(fèi)1882億人民幣,約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4平均普通DM病人3726元/年/人(占19)有并發(fā)癥病人13897元/年/人(占81),糖尿病年人均治療費(fèi)用(歐元),T1DM,T2DM,2001ADACHAIRMANSHEWIN,糖尿病遠(yuǎn)非僅僅是血糖問(wèn)題,糖尿病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥,尤其是大血管并發(fā)癥,是糖尿病防治的核心問(wèn)題因此,全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治療的熱點(diǎn),社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想,貫徹“預(yù)防為主”的方針預(yù)防糖尿病降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥減少糖尿病并發(fā)癥治療并發(fā)癥減低致殘、致死率,在于糖尿病的斗爭(zhēng)中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用21世紀(jì)人類將和糖尿病長(zhǎng)期戰(zhàn)斗社區(qū)醫(yī)生常最早發(fā)現(xiàn)糖尿病社區(qū)醫(yī)生常承擔(dān)糖尿病患者的日常門診,糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì),霸王舉鼎需雙手,中西治糖要互助糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病,一種方法很難解決問(wèn)題。就如同要舉起千斤大鼎,就是“力拔山兮氣蓋世”的西楚霸王項(xiàng)羽也要雙手協(xié)力。一只手萬(wàn)難辦到。所以,治療糖尿病我們提倡中西醫(yī)結(jié)合的方法。中、西醫(yī)是兩個(gè)學(xué)術(shù)體系,但都以人體為研究對(duì)象。西醫(yī)采用分析研究的方法,由組織、器官到細(xì)胞再到分子、基因,逐層剖析,注重?cái)?shù)據(jù),有微觀優(yōu)勢(shì);中醫(yī)采用抽象研究方法,對(duì)人體身心、環(huán)境因素抽象總結(jié),推演病因、病機(jī)、病位、病性,注重辨證,有宏觀特點(diǎn)。中西醫(yī)好比人的雙手,有不同分工,但更多的是合作。西醫(yī)、中醫(yī)各自以不同的優(yōu)勢(shì),為人類的健康做出了自己的貢獻(xiàn)。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療,不是簡(jiǎn)單將兩種方法拼湊與堆砌,而是有機(jī)地結(jié)合,發(fā)揮各自長(zhǎng)處,取得良好效果。如近年我們治療糖尿病足,不是單純西醫(yī)檢查診斷與西藥治療,而是結(jié)合中醫(yī)藥對(duì)病按初、中、末不同病程分期,采用中醫(yī)藥清熱解毒、排膿解毒、益氣扶正、收斂生肌等治療方法,取得很好療效。,人體癥狀、體征、理化指標(biāo),分析研究,抽象研究,,病因病機(jī)病位病性,,證,中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)屬性(定義)兩種醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)結(jié)合并綜合運(yùn)用繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)防治疾病,,中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介,,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見(jiàn),,津虧、氣虛、陽(yáng)虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹(冠心?。┲酗L(fēng)(腦血管意外)眩暈(高血壓)麻木、痹證(周圍神經(jīng)病變)水腫(糖尿病腎?。?消渴變證,,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥(初期),氣陰兩虛(中期),陰損及陽(yáng)(晚期),津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血,,陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹(冠心?。┲酗L(fēng)(腦血管意外)眩暈(高血壓)麻木、痹證(周圍神經(jīng)病變)水腫(糖尿病腎?。?胸痹(冠心?。┲酗L(fēng)(腦血管意外)眩暈(高血壓)麻木、痹證(周圍神經(jīng)病變)水腫(糖尿病腎?。?陰虛內(nèi)燥(初期),氣陰兩虛(中期),陰損及陽(yáng)(晚期),津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血,消渴變證,消渴本證,生津活血,補(bǔ)氣活血,溫陽(yáng)活血,陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血,預(yù)防,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究(1)復(fù)合、結(jié)合的原則單一的降糖藥使用不如作用于多個(gè)環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究(2)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋陰補(bǔ)氣,或活血化瘀鞏固機(jī)體內(nèi)環(huán)境如陰陽(yáng)、氣血、升降等機(jī)制相對(duì)調(diào)整,對(duì)原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感,而依具體情況可以減少西藥用量。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究(3)增效減副(作用)的原則如鈣拮抗劑常見(jiàn)的副作用如水腫、頭痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速、面紅、眩暈、便秘、惡心、乏力等,此時(shí)如結(jié)合辨證的基礎(chǔ)上加用健脾、安神、利水的中藥,上述副作用可迅速解除,而降壓效果可進(jìn)一步鞏固。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究(3)增效減副(作用)的原則噻嗪類利尿降壓藥長(zhǎng)時(shí)應(yīng)用可導(dǎo)致高尿酸血癥,或使原有的高尿酸血癥加重,此時(shí)聯(lián)合中藥在辨證論治基礎(chǔ)上加用促進(jìn)尿酸排除的藥物如陳皮、土茯苓、大黃、車前草等,對(duì)減緩防止此類降壓藥副作用的同時(shí),還可加強(qiáng)鞏固其降壓療效。,,在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展、創(chuàng)新,通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究,揭示血瘀證的科學(xué)內(nèi)涵血液循環(huán)障礙為主(體循環(huán)、局部循環(huán),特別是微循環(huán)障礙)血液理化性狀改變組織異常增生、炎癥及免疫功能紊亂等,,血瘀證可見(jiàn)于各科疾病之中,癥狀表現(xiàn)繁雜,按血瘀證發(fā)病之緩急、病程之久暫、病邪之性質(zhì)和瘀血之深淺可將血瘀證分為慢、急、實(shí)、虛、熱、寒、潛瘀七大類,這種分類方法,對(duì)指導(dǎo)臨床辨證辨病結(jié)合施治及提高臨床療效有重要的參考價(jià)值。,,血瘀證分類,慢瘀,是指久病入絡(luò)為瘀,多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血栓閉塞性脈管炎等;急瘀,系指暴病、急癥多瘀,如急性心肌梗死、休克、急腹癥、腦血管意外等;熱瘀,指溫?zé)岵≈匕Y多瘀,如急性感染性疾病、風(fēng)濕熱、癰腫瘡瘍及血熱妄行所致的各種出血性疾患;寒瘀,指各種寒凝血瘀證,如變異性心絞痛、血栓性靜脈炎、雷諾綜合征、凍瘡等;虛瘀,因氣血陰陽(yáng)虧虛所致的各種血瘀證,如各種消耗性疾病、衰老性疾病等;實(shí)瘀,指跌打損傷等各種創(chuàng)傷性疾病;潛瘀,指舌紫黯,或有瘀斑、瘀點(diǎn)等而臨床無(wú)癥狀者,如無(wú)癥狀性心肌缺血等。,傳統(tǒng)活血化瘀藥的分類,按藥物作用程度,分為和血、活血、破血三類。1和血類藥物指有養(yǎng)血、和血脈作用者。包括當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤6種。2活血類藥物指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、大黃、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、沒(méi)藥、蠐螬、王不留行、紫威21種。3破血類藥物指有破血、消瘀、攻堅(jiān)作用者。包括水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、蟄蟲(chóng)8種。,事無(wú)巨細(xì)精益求精,血瘀證治療原則和方劑,益氣活血補(bǔ)陽(yáng)還五湯理氣活血血府逐瘀湯,丹參飲,金鈴子散溫經(jīng)活血溫經(jīng)湯,生化湯,少腹逐瘀湯解毒活血仙方活命飲,四妙勇安湯涼血祛瘀犀角地黃湯養(yǎng)血活血桃紅四物湯通腑祛瘀桃核承氣湯祛風(fēng)化瘀身痛逐瘀湯開(kāi)竅活血通竅活血湯散結(jié)化瘀桂枝茯苓丸活血定痛失笑散、活絡(luò)效靈丹,事無(wú)巨細(xì)精益求精,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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